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宋云鵬主治醫(yī)師 北京豐聯(lián)麗菁口腔門診部 兒童早矯中心 有人問小縮就會(huì)本的嗎？其實(shí)我們要分成兩種情況下來討論，第一種呢，就是在孩子青春發(fā)育期進(jìn)行了正確的早期角質(zhì)，下頜骨長出來了，但是呢，由于沒有得到良好的保持，原本固有的遺傳和生長型繼續(xù)發(fā)揮它的作用，從而導(dǎo)致原有的小下頜進(jìn)行復(fù)發(fā)。另外一種呢，就是在孩子已經(jīng)錯(cuò)過了生長發(fā)育期，這個(gè)時(shí)候我們進(jìn)行倒下頜的治療，只是一個(gè)何微的改變，并沒有產(chǎn)生真正的骨性的一個(gè)改建，這種情況下，只要倒下頜的工具撤掉，由于骨頭并沒有真正的長出來，所以說它就必然會(huì)反彈。對于小下頜畸形來講，最佳的角質(zhì)時(shí)機(jī)就是8~12歲，如果真的錯(cuò)過了孩子的生長發(fā)育期，那么我們就只能夠做一些眼示性的治療，或者是做整脫手術(shù)。07月01日
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 孩子的替牙期（6-12歲）是頜面部發(fā)育和恒牙列建立的關(guān)鍵階段，也是家長焦慮的高發(fā)期。為什么要在這個(gè)階段做早期矯正？早期矯正的意義是什么？這個(gè)也是我經(jīng)常跟家長去解釋的，可以及時(shí)的利用骨骼生長發(fā)育的潛力，能夠及時(shí)的阻斷牙齒的錯(cuò)頜畸形，所帶來骨骼的生長發(fā)育的異常，能夠阻斷骨骼的發(fā)育畸形。其次對于一些上頜前突、下頜后縮或者一些反頜問題，可以進(jìn)行相應(yīng)的骨骼生長的調(diào)控和引導(dǎo)。很多患者家長做早期矯治的時(shí)候，內(nèi)心是有幾個(gè)猶豫的點(diǎn)的，我覺得最大的猶豫的點(diǎn)就是兩個(gè)。第一個(gè)現(xiàn)在做了那將來是不是就不用拔牙了；第二點(diǎn)現(xiàn)在做了，等將來一換牙，牙又長歪了，是不是就白做了；所以說關(guān)于早期矯治的治療的目標(biāo)，這兩點(diǎn)很重要，一個(gè)是不拔牙，一個(gè)是不做二次矯正，那目前的早期矯正時(shí)機(jī)的選擇，以及早期矯正方法，恰恰可以滿足這兩點(diǎn)要求。首先說牙齒不齊早期矯正怎么解決呢？一般來講，我會(huì)比較建議家長使用Grace個(gè)性化定制硅膠矯治器，它是把牙齒模型掃描到電腦里，根據(jù)VTO建模，也就是根據(jù)個(gè)性化的牙齒和骨骼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)定了上前牙的標(biāo)準(zhǔn)位置和下前牙標(biāo)準(zhǔn)位置，同時(shí)根據(jù)孩子的骨骼形態(tài)，設(shè)定了后牙的咬合平面。那么上前牙下前牙的三維結(jié)構(gòu)的位置和咬合平面，根據(jù)生長年齡設(shè)計(jì)的寬度，所以Grace矯治器作為一個(gè)上下頜骨垂直向、寬度、前后向三維方向引導(dǎo)的矯治器，不僅可以調(diào)整骨骼結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以引導(dǎo)牙齒的一個(gè)正常的生長。像這位8歲的小朋友，主訴牙齒不齊，臨床檢查看上前牙舌傾、后縮，鼻唇角偏大，習(xí)慣性張嘴。可以看到佩戴5個(gè)月后，孩子的牙齒不齊的情況，有了一定的改善，孩子嘴唇力量鍛煉的也很好，嘴唇可以閉上，側(cè)貌面型也朝著好的方向變化。第二個(gè)就是功能性的矯治器，比如說上頜前突，傳統(tǒng)我們會(huì)使用口外弓向后推，當(dāng)然現(xiàn)在也有一些上頜前突下頜后縮高角的病例，我們會(huì)用頭帽肌動(dòng)器，Twin-block，這是治療II類案例使用的矯治器。那么III類問題就是上頜前方牽引，這也是常用的，但是相比這些功能矯治器對骨骼結(jié)構(gòu)的調(diào)整，我們還會(huì)大量的使用無托槽隱形矯治器。無托槽矯治器的確特別適合于早期矯治，首先第一點(diǎn)在做早期矯正的時(shí)候，家長最怕孩子遭罪，第二點(diǎn)怕孩子不配合，無托槽隱形矯治器不磨嘴，不影響孩子吃東西，這本身就非常適合于孩子。這位6歲小朋友主訴嘴凸下巴后縮，牙齒不齊，門牙有縫，重度深覆蓋，采用無托槽隱形矯治器引導(dǎo)調(diào)整。第一階段結(jié)束后面型有不錯(cuò)的變化，下巴引導(dǎo)前伸，覆合覆蓋關(guān)系調(diào)整好，第二階段輔助Grace矯治器，精細(xì)調(diào)整協(xié)調(diào)匹配上下牙弓形態(tài)，鍛煉肌肉軟組織，穩(wěn)定下巴前伸效果。所以目前的早期矯治技術(shù)，通常會(huì)把無托槽隱形矯治器和功能性矯治器混合在一起，來達(dá)到早期矯正事半功倍效果。對于早期矯正來講，如果孩子是均角或者低角II類問題，不需要其他輔助的裝置，無托槽隱形牙套+頜間牽引矯治效果都會(huì)非常的好，這是大量病例證明的。當(dāng)然特殊的病例，比如說有一些嚴(yán)重的骨性前凸，或者是高角上頜前凸下巴后縮，可能我們會(huì)使用一些頭帽肌動(dòng)器來控制骨骼生長。說白了就是如果牙套控制不住的，就得需要一些輔助的裝置。當(dāng)然這些矯治器最終怎么使用，什么時(shí)候用，還是要看實(shí)際檢查結(jié)果，結(jié)合家長的訴求和孩子的情況，評(píng)估合適的矯正方案和佩戴的矯治器類型。06月26日25
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 之前我們有講過高角、低角、均角不同面型深覆合如何打開咬合的思路，今天來分享深覆合第二種矯正的方法思路。高角、低角、均角不同面型深覆合，牙齒矯正打開咬合重點(diǎn)別搞錯(cuò)！深覆合伴隨下巴后縮牙齒矯正如何改善？我們可以在很多成人的修復(fù)病例中看到，比如說有些人骨骼已經(jīng)定型了，為什么還會(huì)隨著年紀(jì)的增長咬合越來越深呢？甚至后牙一旦有牙掉了基本上就咬死了，沒有頜間距離，沒辦法修復(fù)這些問題。這個(gè)原因不是后牙伸長，而是后牙的咬合關(guān)系低，從而導(dǎo)致了整個(gè)下頜出現(xiàn)一個(gè)后退，也就是說當(dāng)下頜后退的時(shí)候，前牙就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)深覆合的情況。那么當(dāng)我們讓這個(gè)患者下頜前伸到對刃，這個(gè)時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)后牙是空的，然后再把后牙升高，那下巴就會(huì)往前移了。所以我們說深覆合的另外一個(gè)主要因素是什么呢？是由于后牙高度不足所導(dǎo)致的下頜相對的后退，因此要讓下頜前伸到正常的覆合覆蓋升高后牙，這是治療深覆合第二種治療的方法。05月28日30
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 今天跟大家分享一下牙性擴(kuò)弓跟骨性擴(kuò)弓的區(qū)別。在臨床上，我們會(huì)遇到一些牙弓狹窄的病例，在正畸治療過程當(dāng)中就需要做一些擴(kuò)弓。牙性擴(kuò)弓有一類患者的牙弓有一個(gè)特點(diǎn)，牙弓是尖圓形的，而且兩側(cè)的后牙有點(diǎn)往里倒，處于一個(gè)舌傾的狀態(tài)。我們需要把這個(gè)舌傾的狀態(tài)變成相對直立的狀態(tài)，這個(gè)過程就是牙性擴(kuò)弓。骨性擴(kuò)弓另外有一些病例，多見于骨性三類，他們的后牙牙齒的角度是沒問題的，就是整個(gè)上頜的牙弓有點(diǎn)太窄了，我們也稱之為上頜骨的橫向發(fā)育不足。這種情況需要調(diào)整整個(gè)上頜骨的寬度，而不是牙齒的角度，就會(huì)用到骨性擴(kuò)弓器。通過擴(kuò)弓器加力，我們把整個(gè)上頜骨的骨縫給它分離開，整個(gè)前牙出現(xiàn)一個(gè)間隙，就達(dá)到了上頜骨橫向擴(kuò)弓的目的。02月20日177
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戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 27歲女性，因“左側(cè)耳前區(qū)偶有彈響和酸脹”求治。拍攝關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)她左側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，左側(cè)髁突吸收2級(jí)，導(dǎo)致她面部不對稱，頦部向左側(cè)偏斜。治療前牙齒不整齊，全口牙齒只有最后幾顆大牙有咬合接觸：我們給予的治療方案為：左側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)→術(shù)后功能硬合墊戴6個(gè)月→隱形矯正治療。治療結(jié)束后，她的面型和牙齒都獲得了顯著改善：治療前的關(guān)節(jié)MRI（2020年8月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，左側(cè)髁突骨關(guān)節(jié)炎；在治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)MRI（2024年5月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤位置良好，左側(cè)髁突有骨質(zhì)修復(fù)。治療前和治療結(jié)束的頭顱側(cè)位片對比，也有明顯的改善：點(diǎn)評(píng)：正常關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，起到緩沖應(yīng)力的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移時(shí)，髁突和關(guān)節(jié)窩直接摩擦，極易導(dǎo)致髁突的骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)破壞吸收。因此，關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移的最大危害是髁突吸收和繼發(fā)的牙頜面畸形。該患者的髁突吸收為2級(jí)，對面型的影響還比較輕微。及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤，可以抑制髁突的進(jìn)一步吸收，阻斷牙頜面畸形的加重。若不及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤，髁突嚴(yán)重吸收達(dá)到3-4級(jí)，則牙頜面畸形會(huì)非常明顯，需要大型手術(shù)才能解決面部畸形。01月26日164
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
金櫻醫(yī)生的科普號(hào)
金櫻 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院
正畸科
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李應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
李應(yīng)龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
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嗓音管理馬玉龍
馬玉龍 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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