-
黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽(yáng)光門診） 正畸科 今天跟大家分享一下牙性擴(kuò)弓跟骨性擴(kuò)弓的區(qū)別。在臨床上，我們會(huì)遇到一些牙弓狹窄的病例，在正畸治療過(guò)程當(dāng)中就需要做一些擴(kuò)弓。牙性擴(kuò)弓有一類患者的牙弓有一個(gè)特點(diǎn)，牙弓是尖圓形的，而且兩側(cè)的后牙有點(diǎn)往里倒，處于一個(gè)舌傾的狀態(tài)。我們需要把這個(gè)舌傾的狀態(tài)變成相對(duì)直立的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程就是牙性擴(kuò)弓。骨性擴(kuò)弓另外有一些病例，多見(jiàn)于骨性三類，他們的后牙牙齒的角度是沒(méi)問(wèn)題的，就是整個(gè)上頜的牙弓有點(diǎn)太窄了，我們也稱之為上頜骨的橫向發(fā)育不足。這種情況需要調(diào)整整個(gè)上頜骨的寬度，而不是牙齒的角度，就會(huì)用到骨性擴(kuò)弓器。通過(guò)擴(kuò)弓器加力，我們把整個(gè)上頜骨的骨縫給它分離開(kāi)，整個(gè)前牙出現(xiàn)一個(gè)間隙，就達(dá)到了上頜骨橫向擴(kuò)弓的目的。02月20日
106
0
0
-
戈旌副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔外科 27歲女性，因“左側(cè)耳前區(qū)偶有彈響和酸脹”求治。拍攝關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)她左側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，左側(cè)髁突吸收2級(jí)，導(dǎo)致她面部不對(duì)稱，頦部向左側(cè)偏斜。治療前牙齒不整齊，全口牙齒只有最后幾顆大牙有咬合接觸：我們給予的治療方案為：左側(cè)關(guān)節(jié)盤復(fù)位手術(shù)→術(shù)后功能硬合墊戴6個(gè)月→隱形矯正治療。治療結(jié)束后，她的面型和牙齒都獲得了顯著改善：治療前的關(guān)節(jié)MRI（2020年8月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移，左側(cè)髁突骨關(guān)節(jié)炎；在治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)MRI（2024年5月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤位置良好，左側(cè)髁突有骨質(zhì)修復(fù)。治療前和治療結(jié)束的頭顱側(cè)位片對(duì)比，也有明顯的改善：點(diǎn)評(píng)：正常關(guān)節(jié)盤位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，起到緩沖應(yīng)力的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移時(shí)，髁突和關(guān)節(jié)窩直接摩擦，極易導(dǎo)致髁突的骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)破壞吸收。因此，關(guān)節(jié)盤不可復(fù)前移的最大危害是髁突吸收和繼發(fā)的牙頜面畸形。該患者的髁突吸收為2級(jí)，對(duì)面型的影響還比較輕微。及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤，可以抑制髁突的進(jìn)一步吸收，阻斷牙頜面畸形的加重。若不及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤，髁突嚴(yán)重吸收達(dá)到3-4級(jí)，則牙頜面畸形會(huì)非常明顯，需要大型手術(shù)才能解決面部畸形。01月26日113
0
0
-
01月15日47
0
0
-
01月14日27
0
0
-
01月02日18
0
0
-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 在正畸臨床實(shí)踐中，上頜凸下頜后縮是一種較為常見(jiàn)且頗具挑戰(zhàn)性的錯(cuò)頜畸形狀況。關(guān)于上頜突下頜后縮的情況，首先我們要看年齡，要看有沒(méi)有骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，如果患者年齡比較小，還想解決上頜前凸下頜后縮問(wèn)題，我們常用的方法是會(huì)給孩子做24，做口外弓上頜內(nèi)收?？谕夤?，2×4矯治技術(shù)矯治替牙期上頜前突非常有效，只要認(rèn)真佩戴口外弓，絕大多數(shù)上前牙突出的病例都能獲得滿意的效果。當(dāng)上頜內(nèi)收的過(guò)程中，下頜如果自己長(zhǎng)出來(lái)了就好了，如果沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)我們先把上牙恢復(fù)到正常位置，然后再做一個(gè)斜導(dǎo)，再引導(dǎo)下頜長(zhǎng)到這個(gè)位置上，這是常用的方法。之前也有跟大家講過(guò)影響II類矯治效果的主要因素是垂直向問(wèn)題：高角和低角。如果孩子是個(gè)高角面型，后牙不應(yīng)該過(guò)度的伸長(zhǎng)，這個(gè)時(shí)候要對(duì)后牙有一個(gè)垂直向的控制，就是我們所說(shuō)的垂直向的壓入。那單純垂直向的壓入有什么方法呢？可能就要加一個(gè)頜板，由于頜板的距離大于息止頜位，因此會(huì)對(duì)牙齒有壓入的作用。簡(jiǎn)單理解頜板為什么能夠防止后牙伸長(zhǎng)，甚至有壓低的力量，大家想一下放松狀態(tài)下是緊咬牙的狀態(tài)嗎？其實(shí)不是，是不自覺(jué)張開(kāi)的，這就叫息止頜位。那個(gè)息止頜位是多大呢？后牙的距離大概是4毫米，如果你的頜板大于4毫米，因此即便是放松狀態(tài)下，肌肉依然是被拉伸的，因?yàn)槟阍黾恿舜怪备叨攘耍灰笥?毫米肌肉就會(huì)拉長(zhǎng)，肌肉一旦被拉長(zhǎng)，會(huì)像皮筋一樣有往回彈的作用，就會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生收縮的效應(yīng)。一旦肌肉產(chǎn)生收縮的效應(yīng)，就會(huì)通過(guò)頜板產(chǎn)生壓入的力量，所以說(shuō)高角骨性II類上頜突下頜后縮問(wèn)題，要加些頜板來(lái)控制后牙垂直高度，比如Twin-Block既有壓低作用，還能引導(dǎo)下頜前伸。那相比之下，我們現(xiàn)在更多的不用這么復(fù)雜的裝置，可能做隱形透明牙套矯治器，它對(duì)牙齒的包裹性比較好，對(duì)牙的牙根的控制也會(huì)比較好，所以對(duì)于那些均角或者低角上頜前凸下頜后縮，我們只是用透明矯治器，只是加一個(gè)皮筋，也能產(chǎn)生很好的骨性的變化。特殊情況比如嚴(yán)重的骨性上頜前凸下頜后縮，可能不得不使用一些頭帽激動(dòng)器做一些功能矯治。但是也不是所有的病例都是在這樣做，比如說(shuō)很多家長(zhǎng)上來(lái)就問(wèn)我，需不需要戴頭帽矯治器，其實(shí)還是那句話，看孩子骨骼發(fā)育：如果骨骼發(fā)育長(zhǎng)得好，其實(shí)是不需要的，那如果長(zhǎng)得不好可能是需要的。那如果是成人上頜凸下頜后縮，已經(jīng)失去了生長(zhǎng)發(fā)育潛力，唯一能做的就是改善牙齒的位置，要么下巴逆旋，要么下巴平移。那這時(shí)可能還要思考拔牙還是不拔牙，通過(guò)牙齒移動(dòng)的變化來(lái)改變骨骼結(jié)構(gòu)，那牙齒移動(dòng)的變化，無(wú)非就是上牙內(nèi)收、下牙內(nèi)收，垂直向相應(yīng)的壓低，用這種方法來(lái)改變骨骼結(jié)構(gòu)。無(wú)論是隱形透明牙套矯治或者固定托槽矯治器，矯治的關(guān)鍵點(diǎn)是控制好三個(gè)位置：1、上前牙控根內(nèi)收。2、下前牙充分直立內(nèi)收（非控制性傾斜移動(dòng)），確保下前牙直立于基骨。3、改變下頜后部頜平面從傾斜到水平。所以說(shuō)雖然說(shuō)這個(gè)命題看起來(lái)很簡(jiǎn)單，其實(shí)說(shuō)起來(lái)就會(huì)非常復(fù)雜，幾乎涵蓋了正畸中最重要的一個(gè)章節(jié)，就是骨性II類錯(cuò)頜畸形的矯治，比較復(fù)雜，但大概的方向就是上頜內(nèi)收下頜前伸。2024年12月24日91
0
0
-
2024年12月15日38
0
0
-
2024年12月10日57
0
0
-
張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。為什么我的患者打骨釘比率高，我覺(jué)得關(guān)鍵點(diǎn)就是我的病例拔牙比較低，也就是說(shuō)我的病例大部分都是在做不拔牙，那接下來(lái)如果你想排齊還往里收，關(guān)鍵點(diǎn)是需要間隙，那這個(gè)空間從哪來(lái)呢，要么就拔牙，要么就片切，如果你還不想拔牙那就利用智齒后部的空間，把牙齒向遠(yuǎn)中直立。因此當(dāng)我做了大量的不拔牙病例的時(shí)候，我最大的感受就是種植支抗幾乎成為我不得不做的一個(gè)工具了。那什么情況下可以既能把牙往后收還不打種植釘？我發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育期以前的病例，可能男孩子在十二三以前，女孩子可能是在十一二歲以前，我們可以用口外弓，這些口外力或者牙套的力量也能往后推，但是過(guò)了這個(gè)時(shí)間，如果你不想拔牙還想往里收還想排齊，大部分病例需要使用種植釘。2024年12月06日32
0
0
-
2024年12月06日239
1
0
牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
侯瑜琳醫(yī)生的科普號(hào)
侯瑜琳 主治醫(yī)師
北京大學(xué)口腔醫(yī)院第三門診部
口腔正畸科
281粉絲6.5萬(wàn)閱讀
戈旌醫(yī)生的科普號(hào)
戈旌 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
口腔外科
3258粉絲8萬(wàn)閱讀
李穎杰醫(yī)生的科普號(hào)
李穎杰 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
4209粉絲17.8萬(wàn)閱讀