本病不是因細菌性感染而致，多由病毒感染或病毒感染后的免疫反應，對甲狀腺組織造成急性損傷及破壞而導致本病的發(fā)生。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛及一過性甲狀腺毒癥（甲狀腺腫大、脈快、易怒、失眠等）。癥狀輕者，治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布芬必得、雙氯芬酸鈉等；也可使用COX-2抑制劑如依托考昔，塞來昔布等。癥狀較重者需采用糖皮質激素進行治療，如潑尼松，推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持1～2周；緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。也可以加用解熱鎮(zhèn)痛疏肝等中藥治療。

反復發(fā)熱、咽痛……小心亞甲炎！對于亞急性甲狀腺炎，大家到底了解多少呢？亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，多見于中年女性，臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、多汗、心動過速、食欲減退和頸部轉移性疼痛等。亞甲炎起病前1~3周常常有感冒、咽炎、腮腺炎等病毒性感染病史，早期癥狀與大眾所熟知的各類感冒癥狀較為相似，所以極易被誤診[1]。盡管該病屬于自限性疾病，短則數(shù)周、長則1年以就可自行好轉，但部分患者因疼痛明顯、反復發(fā)熱等癥狀而出現(xiàn)失眠、焦慮，通常需要到醫(yī)院接受規(guī)范診療。目前大多數(shù)亞甲炎可痊愈，只有5%~27%的患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。因此，充分認識該疾病，并且在醫(yī)生的指導下正確服藥至關重要。典型的亞甲炎三個階段典型的亞甲炎可根據(jù)時間順序和檢查結果分為3個階段：（1）甲狀腺毒癥期：此階段為亞甲炎早期，患者出現(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、精神較差，可有甲狀腺腫大、頸部疼痛或者壓痛，典型者表現(xiàn)為轉頸痛，嚴重者出現(xiàn)心慌、手抖、多汗和情緒緊張等甲亢癥狀。血清T3、T4升高、TSH降低，甲狀腺靜態(tài)顯像提示攝碘率降低，這是由甲狀腺濾泡被炎癥破壞導致，臨床上將這種現(xiàn)象稱為“分離現(xiàn)象”。超聲提示片狀低回聲區(qū)域。（2）甲減期：病情進一步發(fā)展，出現(xiàn)怕冷、乏力、水腫等甲減相應癥狀。由于甲狀腺濾泡中的甲狀腺激素逐漸消耗，血清T3、T4逐漸下降至正常以下水平。（3）恢復期：病情逐漸好轉，超聲下甲狀腺片狀低回聲區(qū)域逐漸縮小。血清T3、T4、TSH和甲狀腺攝碘率恢復至正常。亞甲炎的治療亞甲炎患者首先應注意休息，避免熬夜，避免情緒過度緊張，也不要做劇烈的運動，減少頸部的牽拉及震動。輕癥的患者僅需使用非甾體抗炎藥即可，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重型患者在醫(yī)生的指導下，可給予口服激素進行治療，如潑尼松，能明顯緩解甲狀腺區(qū)疼痛，8-10天后逐漸減量，維持用藥4-12周。即使患上亞甲炎，患者也不必焦慮，接受正確的治療之后絕大部分人是可以痊愈的！

“亞急性甲狀腺炎”是什么病？每到上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。01、“亞急性甲狀腺炎”是什么?。俊皝喖毙约谞钕傺住焙喎Q“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復期”。甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細胞正常或減少，這點有別于細菌感染。甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”?；謴推冢捍似诩谞钕贋V泡細胞已完全修復，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。02、何確診“亞甲炎”？臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結合近期曾有感冒病史，則應高度懷疑“亞甲炎”。通過進一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。注意早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細查體、化驗血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。03、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？??上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；??甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；??甲狀腺腫大或結節(jié)生長迅速、質地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；??中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；??甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；??有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；??彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結節(jié)呈低回聲者。04、“亞甲炎”如何治療？“亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質激素，減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復正常為止。本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復，故預后良好，但容易復發(fā)。05、“亞甲炎”診治需注意哪些細節(jié)問題？??亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。?“樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認真仔細，既不能只關注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。??切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染所致，而是變態(tài)反應性炎癥，抗生素治療無效。??本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。??激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的“亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復發(fā)。

周二下午門診，一位患者獨自進入診室?；颊邉倓傋戮鸵贿呥f給我一些檢查資料、一邊訴說脖子疼痛難忍。我快速查看患者的檢查結果，然后觸摸患者的脖子。此時，當我按壓患者脖子右側時，患者大喊疼、疼、疼?對于患者的病情，我心中有答案了。原來，患者今年44歲。3周前，患者感冒后出現(xiàn)脖子疼痛，當時患者未太在意。后來，患者不僅感到脖子右側疼痛越來越嚴重，而且脖子右側出現(xiàn)一個包塊。于是，患者到醫(yī)院復查，彩超提示：甲狀腺右葉體積增大，形態(tài)飽滿，左葉大小正常。甲狀腺右葉腺體組織回聲不均勻，可見大片狀不均質低回聲區(qū)，范圍2.9×2.1cm，邊界模糊；右葉中部另可見囊實性結節(jié)，大小0.8×0.6cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則。超聲印象：甲狀腺右葉體積增大伴大片狀低回聲，亞甲炎？甲狀腺功能提示：亞臨床甲亢。從患者發(fā)病過程及檢查結果來看，考慮為“亞急性甲狀腺炎可能性大”。其治療措施主要是對癥治療?；颊呗犕旰螅瑒傞_始緊張的心情立即輕松了許多。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。?

患上了亞急性甲狀腺炎該如何應對？亞急性甲狀腺炎一般認為和病毒感染有關。發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。以頸部疼痛、彌漫性甲狀腺腫伴壓痛、序貫性的甲狀腺功能變化（通常先表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進，之后出現(xiàn)甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減退，最終甲狀腺功能恢復正常）為特征表現(xiàn)的自限性的甲狀腺局部炎癥。臨床表現(xiàn)▌?上呼吸道感染癥狀肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，起病3~4天達高峰。▌?甲狀腺區(qū)疼痛逐漸或突然發(fā)生，程度不等。轉頸、吞咽動作可加重，常放射至同側耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處。▌?甲狀腺腫大彌漫或不對稱輕、中度增大，多數(shù)伴結節(jié)，質地較硬，觸痛明顯，無震顫及雜音。診斷標準根據(jù)急性起病、發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺疼痛、腫大且質硬，結合血沉顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的雙向分離現(xiàn)象可診斷本病。鑒別診斷1、急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅、腫、熱、痛及全身顯著炎癥反應，有時可找到鄰近或遠處感染灶，白細胞明顯增高，核左移，甲狀腺功能及攝碘率多數(shù)正常。2、結節(jié)性甲狀腺腫出血突然出血可伴甲狀腺疼痛，出血部位伴波動感，但是無全身癥狀，血沉不升高，甲狀腺超聲檢查對診斷有幫助。3、橋本甲狀腺炎少數(shù)病例可以有甲狀腺疼痛、觸痛，活動期血沉可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低；但是無全身癥狀，血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體滴度增高。4、無痛性甲狀腺炎本病是橋本甲狀腺炎的變異型，是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)經(jīng)歷甲狀腺毒癥、甲減和甲狀腺功能恢復3期，與亞急性甲狀腺炎相似。5、甲狀腺功能亢進癥碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制，出現(xiàn)T3、T4升高，但攝碘率降低。根據(jù)病程、全身癥狀、甲狀腺疼痛，甲亢時T3/T4比值及紅細胞沉降率等方面可以鑒別。治療亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，治療上以減輕炎癥反應及緩解疼痛為目的，甲狀腺毒癥明顯時可應用β受體阻滯劑。本病治療周期為2~3個月。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對癥處理即可。對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥。如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀;對病情嚴重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或應用糖皮質類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量，共用6～8周。伴有甲狀腺功能亢進時一般不采用抗甲狀腺藥治療，通常采用非特異的藥物，如口服阻滯劑普萘洛爾等。并發(fā)癥1、甲狀腺毒癥2、甲狀腺功能減退3、甲狀腺腫預后亞急性甲狀腺炎為自限性疾病，預后較好，一般情況下不遺留后遺癥及并發(fā)癥。極少部分永久性甲狀腺功能減退患者經(jīng)甲狀腺激素替代治療，甲狀腺功能控制正常，亦對人體不會有任何影響。如何預防1、建立良好的生活習慣避免熬夜、受涼，避免感染對預防疾病發(fā)生，或避免疾病進一步加重。2、保持良好作息合理膳食，三餐規(guī)律，戒煙戒酒，適當多吃水果，宜清淡飲食、低脂少油，定時定量進餐。3、適當運動鍛煉增強體質，提高機體免疫力。4、適當補碘加碘鹽需要吃，海帶、紫菜、海鮮等這些含碘多食物不能多吃，補碘過多或者過少均會導致甲狀腺相關疾病發(fā)病率增加，可檢測尿碘判斷補碘量是否合適。

什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）發(fā)病較急，通常于感冒后1~2周起病，由于初期表現(xiàn)與感冒的癥狀很類似，或癥狀不典型，再加上基層醫(yī)院檢驗條件的限制，很容易誤診誤治或者過度治療。非?？漆t(yī)師也對該病也缺乏了解，公眾則知之更少。什么是亞甲炎？亞甲炎是一種可自行恢復的甲狀腺非細菌感染性疾病，以短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷伴全身炎性反應為特征，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。放射性痛和轉移性痛為其特征，在病程中伴有甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢）及甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）癥狀、甲狀腺攝碘率降低和紅細胞沉降率升高等。本病發(fā)病有明顯的季節(jié)性，冬春季節(jié)高發(fā)。為什么會得這個??？·?本病以30~50歲的中青年女性發(fā)病率為高，是男性的3~6倍；·?本病的病因尚不明確，多由病毒感染或病毒感染后變態(tài)反應引發(fā)。多種病毒如流感病毒、柯薩奇病毒、腮腺炎病毒與本病有關，患者血液中通?？蓹z出這些病毒的抗體；·?該病也可發(fā)生于非病毒感染之后。遺傳因素也可能參與發(fā)病，有與人白細胞抗原（HLA）B35相關的報道。有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。（1）診斷要點：依據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查，一般診斷多無困難，但不典型病例常易誤診，國內報道誤診率為12%~48%。符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。（2）鑒別診斷：疼痛性橋本甲狀腺炎：血沉正常，血TPOAb和甲狀腺球蛋白（TGb）水平明顯增高，甲狀腺活檢是淋巴濾泡形成。甲狀腺癌：快速生長可出現(xiàn)局部疼痛，但無全身中毒癥狀，甲狀腺質硬、表面不光滑，活動性差，可出現(xiàn)區(qū)域淋巴結腫大，細針穿刺活檢可見腫瘤細胞。疾病階段典型的亞甲炎會經(jīng)歷如下幾個階段：甲亢期：即病程早期，臨床表現(xiàn)比較復雜多樣、癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病。有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)因牙疼、下頜痛，以為是牙?。挥械念i前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱和頸前部疼痛，甲狀腺觸痛，腫大。但患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。血沉往往顯著增快，血常規(guī)一般正常，雖然此期的甲狀腺激素（T3、T4）水平增高逐漸，TSH可能下降到0.01mU/L以下。甲減期：此期患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，但患者的甲狀腺功能因甲狀腺濾泡細胞遭到了破壞尚未恢復，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”的表現(xiàn)?；謴推冢捍似诩谞钕贋V泡細胞已完全修復，患者血沉、甲狀腺激素水平完全恢復正常，自覺癥狀全部消失。病程后期出現(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能逐漸恢復正常。亞甲炎如何治療？亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應當確診后對癥治療。其中為了減輕患者疼痛的癥狀糖皮質激素的使用是治療中的難點和重點，另外要防止治療過程中針對甲狀腺毒癥的用藥誤區(qū)?！?甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和疼痛，治療上主要是對癥處理，緩解癥狀。值得注意的是亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等；而全身癥狀較重、非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者需采用糖皮質激素進行治療，如強的松，它可減輕炎癥反應，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。Keypoint：激素治療指南推薦劑量20～40mg/d，通常在24～48h內可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應維持1～2周；根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化緩慢減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周；過快減量、過早停藥可使病情反復，但停藥或減量過程中病情反復者使用糖皮質激素仍然有效。需要提醒的是：部分患者可能對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。糖皮質激素對減輕炎癥反應、保護甲狀腺組織有很大幫助，切不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復發(fā)作，影響正常生活和工作。激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目加量和減量，以防病情出現(xiàn)反復。此期要防治出現(xiàn)用藥誤區(qū)。我們一定要明白此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”。一般來說甲亢癥狀多呈一過性而且程度較輕，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術治療，否則可能導致延長病程而不利于甲狀腺功能恢復，甚至造成永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理?！ぜ诇p期：此期間可給予患者左旋甲狀腺素50μg，每日一次（qd），根據(jù)TSH水平逐漸減量至25μg，qd?；颊咭惨欢ㄒA防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動?！せ謴推冢翰〕毯笃诔霈F(xiàn)的“甲減”癥狀經(jīng)過酌情補充甲狀腺素后，甲狀腺功能可逐漸恢復正常?；謴椭校颊呖梢灾饾u停用左旋甲狀腺素?；謴推诮ㄗh每月復查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復正常3～6個月后，方可撤藥。日常生活中有哪些注意事項？1.合理膳食：少食多餐，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。2.調整心態(tài)，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、時刻關注自己的身體變化。急性期要臥床休息，減少能量消耗，運動要適度。疾病預后如何？亞甲炎預后良好，常在幾周或幾個月內自行緩解，整個過程為6~12個月。復發(fā)者罕見（2%~4%）；5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身替代治療。?

亞甲炎疼痛難忍，該不該使用激素？怎么用？亞急性甲狀腺炎簡稱亞甲炎，一般認為亞甲炎可能是病毒感染或病毒感染后的炎癥引起的。臨床上發(fā)現(xiàn)，許多亞甲炎患者在發(fā)病前2-8周常有上呼吸道感染病史。雖然亞甲炎可以出現(xiàn)一過性甲亢的癥狀如心慌、多汗等，但最困擾患者的主要還是亞甲炎引起的劇烈頸部疼痛，絕大多數(shù)亞甲炎患者到醫(yī)院就診就是因為頸部疼痛。疼痛可能局限于頸部甲狀腺區(qū)域，但是也可放射至耳部、頜部、喉部、上胸部，在咳嗽或頭部活動時疼痛可加重。此外甲狀腺有十分明顯的觸痛，手按壓在頸部甲狀腺部位，患者常常無法忍受，會避開醫(yī)生的按壓。那么問題來了，對于疼痛難忍的亞甲炎，難道我們只能對患者說：“亞甲炎是可以自愈的，你忍一忍，亞甲炎自己會好的……”其實，我們也可以讓患者對它說“不！”不同情況該如何處理？如果患者的頸部疼痛輕微或就診時疼痛已經(jīng)緩解的話，此時確實可以不予處理，定期復查就可以。但是，如果患者存在輕度或中度的頸部疼痛不適，此時可以使用非甾體類抗炎止痛藥如消炎痛、布洛芬等。如果服用抗炎止痛藥治療2-3日，頸部疼痛無改善，此時需停用抗炎止痛藥，立即啟用糖皮質激素如潑尼松的治療。此外，如果患者存在比較嚴重的頸部疼痛和明顯的全身性癥狀如高熱等，則一開始就可以使用激素治療。激素治療對緩解亞甲炎引起的頸部疼痛效果十分明確，如果確實是亞甲炎引起的頸部疼痛，一般服用激素1-2頓后頸部疼痛基本就可以消失，患者自覺癥狀會有明顯的改善。但是切記，亞甲炎激素治療一定要規(guī)范足量！在門診經(jīng)常遇到亞甲炎患者由于激素治療不規(guī)范，導致患者服用了激素，疼痛雖然有緩解，但是沒有徹底緩解，更為麻煩的是，激素無法減量，激素減量到一定劑量時頸部疼痛就復發(fā)。如何正確使用激素治療？首先，使用激素前，建議查一下患者的肝炎病毒指標和乙肝DNA復制，排除活動性肝炎，以免使用激素后加重肝炎病情！第二，排除激素使用的禁忌癥，如果存在結核、消化道潰瘍等激素的禁忌癥，激素則不能使用！第三，激素治療開始一定要用足量，如潑尼松一般開始每天劑量要用到30-40mg?（6-8片），等發(fā)熱、頸部疼痛等癥狀緩解后再逐漸減量，切記減量不要太快，總療程大概2個月左右。這樣既有效，同時激素副作用也少。最后，如果激素減量過程中疼痛復發(fā)，則恢復至前一劑量，并維持該劑量約2周，然后重新嘗試逐漸減量，而再次減量時，激素劑量減少要更少。臨床上有的醫(yī)生擔心激素的副作用，開始沒有用足量的激素，而是用小劑量的激素，同時激素減量又太快。這樣做的后果往往是因為激素沒有用足量，既不能很好地控制頸部疼痛等亞甲炎的癥狀，同時因為激素劑量小，導致激素服用時間延長，激素很難停用，最終反而增加激素發(fā)生副作用的可能性。所以，對于疼痛難忍的亞甲炎，我們可以告訴患者無需硬扛，在排除激素禁忌癥的前提下，規(guī)范合理地使用激素，對亞甲炎頸部疼痛及其他癥狀的緩解是很快而且有效的！

患者女，35歲。2016年，患者體檢甲狀腺彩超查出甲狀腺左葉有結節(jié)，約0.3厘米，患者一直觀察。直到2019年，患者復查彩超提示左葉結節(jié)長到約0.5厘米，但彩超并沒有提示結節(jié)形態(tài)不好，故患者繼續(xù)觀察并定期復查。2021年10月份，患者再次復查彩超提示：甲狀腺左葉結節(jié)0.8厘米，結節(jié)比前有所增大，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。B超醫(yī)生直接將該結節(jié)判定為“5級”，也就是說從形態(tài)上來看，這枚結節(jié)是典型的惡性形態(tài)。當?shù)蒯t(yī)院大夫建議直接手術。但患者心里有些擔心，于是來京求治。患者再次復查彩超，依舊提示甲狀腺左葉這枚結節(jié)形態(tài)不好。為了慎重起見，建議患者進一步行甲穿，明確診斷。最后甲穿結果提示：甲狀腺左葉亞急性甲狀腺炎?；颊邥簳r避免了開刀手術，繼續(xù)觀察。【亞急性甲狀腺炎醫(yī)學知識】在臨床上，“亞急性甲狀腺炎”在不同時期，其臨床表現(xiàn)、生化檢驗及檢查表現(xiàn)各異，有的以單一癥狀為主，表現(xiàn)可極不典型，易造成誤診、誤治，耽誤患者的痊愈。據(jù)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，“亞急性甲狀腺炎”的初診誤診率為15％～50％，比例相當高?！皝喖毙约谞钕傺住背３Ｕ`診的疾病種類有：上呼吸道感染、甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌、發(fā)熱待查等疾病。亞急性甲狀腺炎確診依據(jù)在臨床上，如果出現(xiàn)發(fā)熱伴有頸前甲狀腺區(qū)疼痛及壓痛，強烈地提示這是“亞急性甲狀腺炎”可能。但是，鑒于許多患者就診時，往往已經(jīng)渡過“亞急性甲狀腺炎”急性期，或因為發(fā)熱與疼痛輕微而被忽視，因而詳細的病史詢問是幫助發(fā)現(xiàn)本病的最重要依據(jù)。簡單來說，就是根據(jù)以下幾個方面即可對“亞急性甲狀腺炎”進行確定診斷：1．典型病史“亞急性甲狀腺炎”多在病毒感染后1～3周發(fā)病。2．臨床表現(xiàn)頸部轉移性、放射性疼痛伴甲狀腺腫大和全身癥狀如發(fā)熱、乏力等。3．實驗室檢查典型的甲狀腺功能由高及低的衍變過程；低攝碘率與高甲狀腺激素血癥共存的“分離現(xiàn)象”；血沉明顯增快。4．甲狀腺穿刺活檢。