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魏廣玉主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 內(nèi)分泌科 每到初春時(shí)節(jié)，天氣忽冷忽熱，不少朋友感冒時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)在呼吸科門診、耳鼻喉科門診就診，吃點(diǎn)退燒藥就好，可一到晚上就發(fā)燒，并逐漸出現(xiàn)頸痛、心慌、出汗、手抖、體重下降。這就不是普通感冒了，而是亞急性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）好發(fā)于春秋兩季，是由病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于30～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。 甲狀腺的破壞性炎癥往往出現(xiàn)在上呼吸道感染后2周后，故稱為亞急性。但經(jīng)過前期2周的醞釀，實(shí)際起病是比較急的。臨床主要表現(xiàn)為高熱，頸前區(qū)及咽部疼痛、有時(shí)向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛更加嚴(yán)重，或者疼痛從左側(cè)竄到右側(cè)，重的時(shí)候不敢觸碰。由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致大量儲(chǔ)存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素迅速入血，多數(shù)患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。后期可因炎癥破壞，甲狀腺合成激素能力下降出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力脫發(fā)等。直到炎癥消失，甲狀腺災(zāi)后重建結(jié)束，甲狀腺功能才趨于正常。整個(gè)過程可以持續(xù)半年。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 故春季應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，有效預(yù)防“亞甲炎”。如果出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染病史，應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。及時(shí)于內(nèi)分泌科就診，避免“亞甲炎”被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治。盡早規(guī)范治療，可以有效避免甲狀腺炎癥恢復(fù)階段形成結(jié)節(jié)，或遺留下永久性甲狀腺功能減退。 作者：張敏睿主治醫(yī)師2020年02月28日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時(shí)期，都是流感的高發(fā)季。但是，甲狀腺?？崎T診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者。患者一：醫(yī)生，最近天氣突然變化，我發(fā)燒、喉嚨痛，以為是感冒了，可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了，特別是按壓的時(shí)候?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點(diǎn)腫，還時(shí)不時(shí)覺得心慌，一向很耐熱的我竟然開始怕熱了。患者二：醫(yī)生，這幾天我感冒發(fā)燒了，可是燒退了之后，我的脖子疼痛得更加明顯了，甚至痛到耳后根了，吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞?hào)|西有點(diǎn)異物感，脖子脹脹的。樓下的導(dǎo)診讓我掛你這個(gè)科。醫(yī)生，您先幫我看看我是得了什么病，我好難受呀！………………徐波甲狀腺明顯腫大，觸壓痛明顯，心慌不適?？紤]患者有感冒病史，目前甲狀腺明顯壓痛，伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”?！皝喖籽住迸c“感冒”關(guān)系是怎樣的？該如何診斷和治療“亞甲炎”？“亞甲炎”與“感冒”關(guān)系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示，“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎，又稱病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性，一般認(rèn)為發(fā)病與病毒感染有關(guān)，大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛?！皝喖籽住逼鸩≥^急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重，釋放過多甲狀腺素進(jìn)入血液，則會(huì)出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，TSH下降，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而促甲狀腺激素受體抗體不高，則可確診本病。本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細(xì)菌感染，所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可（如消炎痛、阿斯匹林等）；癥狀較重者可短期內(nèi)（一般14天）服用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松），用以減輕炎癥反應(yīng)，迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適，也減輕炎癥對甲狀腺的破壞。另一方面，因?yàn)椤皝喖籽住钡摹凹卓骸卑Y狀是一過性的且程度較輕，一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的，對于患者的心慌甲亢癥狀，對癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”，則補(bǔ)充甲狀腺素直到甲功恢復(fù)正常?！皝喖籽住钡念A(yù)后如何，平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防？“亞甲炎”有自限性，除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都是可以自行康復(fù)的。預(yù)后很好，但它也很容易復(fù)發(fā)。因其是由于機(jī)體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。所以平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒。溫馨提示：當(dāng)你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時(shí)，不妨留意甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性，但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后，找?？漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理！2019年05月28日1716
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