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張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 一、橋本病和亞甲炎的定義 橋本病，橋本氏甲狀腺炎的簡稱，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，典型病理表現(xiàn)為甲狀腺體內(nèi)彌漫性淋巴細胞浸潤，甲狀腺淋巴細胞浸潤程度與發(fā)病概率呈正相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學對其發(fā)病機制尚未研究清楚，目前的研究，發(fā)病機制主要與免疫、環(huán)境、碘攝入量和遺傳等因素相關(guān)。是甲減和甲狀腺彌漫性腫大最常見的原因，多發(fā)于中年女性，女性的發(fā)病比例明顯高于男性，約為（10-20）：1，早期一般無明顯臨床表現(xiàn), 大多發(fā)展至嚴重甲狀腺功能減退時才確診, 對患者的正常生活造成嚴重影響。 亞甲炎，亞急性甲狀腺炎的簡稱，又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎，起病較急，發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為和病毒感染有關(guān)，通常發(fā)病前有上呼吸道感染史。主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大并有明顯壓痛或彌散性疼痛。二、橋本病和亞甲炎的診斷 橋本病，血清TPOAb和TgAb常呈雙陽性反應(yīng)，尤其是TPOAb高于50%時診斷價值較大。什么是TBOAb和TgAb呢？TPOAb是甲狀腺過氧化物酶抗體的簡稱，TgAb是甲狀腺球蛋白抗體的簡稱?？贵w，首先就要先談?wù)効乖??？乖强贵w產(chǎn)生的前提，只有有特異的抗原才會有相應(yīng)的抗體。甲狀腺球蛋白抗體的抗原就是甲狀腺球蛋白（Tg），甲狀腺過氧化物酶抗體的抗原就是甲狀腺過氧化物酶（TPO）。因為由于某種原因甲狀腺受到破壞（炎癥、放射損傷等），本來在甲狀腺細胞內(nèi)的“甲狀腺球蛋白”及“甲狀腺過氧化物酶”大量的釋放到血液中，機體內(nèi)的免疫細胞對這些東西不識別，認為是異物，那么淋巴細胞就產(chǎn)生了對應(yīng)的抗體。 亞甲炎診斷條件：①急性發(fā)病，體溫不同程度的升高，可見咽痛癥狀；②甲狀腺彌漫性或不對稱腫大，多伴有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬伴觸痛，轉(zhuǎn)頸或吞咽時加重，少數(shù)伴有聲音嘶啞或吞咽困難；③血沉增快（＞50mm/h）。三、橋本病和亞甲炎的治療 橋本病因病因尚未完全清楚，臨床上也尚無特殊的治療方法，主要以對癥治療為主：①甲狀腺功能正常，無明顯癥狀的者可隨訪觀察，暫無需特別處理；②甲狀腺腫大合并甲減或亞臨床甲減的患者可予以甲狀腺素替代療法治療；伴有甲亢的患者，多予以口服鹽酸普萘洛爾減慢心率等對癥治療，必要時予小劑量抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）治療；③尚有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的免疫抑制療法，糖皮質(zhì)激素可減輕甲狀腺局部癥狀，但全身用藥不良反應(yīng)較重以及停藥后易復(fù)發(fā)，所以應(yīng)用較少④補硒治療，臨床常用硒酵母片或者硒酵母膠囊；⑤除了藥物治療外對于甲狀腺III°腫大或伴有明顯壓迫癥狀或合并甲狀腺結(jié)節(jié)及不能耐受藥物治療的甲亢患者可行手術(shù)治療。 亞甲炎同樣以對癥治療為主：①早期以緩解炎癥反應(yīng)和疼痛為主：較 輕者可用乙酰水楊酸、吲哚美辛等非甾體類消炎藥；②若出現(xiàn)劇烈疼痛、體溫持續(xù)升高或其他消炎藥無效者需要使用糖皮質(zhì)激素，后根據(jù)體溫、疼痛及血沉緩慢減小劑量，維持６-８周以上。若停藥或減藥過程中出現(xiàn)反復(fù)仍可使用糖皮質(zhì)激素；③甲狀腺毒癥明顯者，可用β－受體阻滯 劑，不推薦使用抗甲狀腺藥物；④甲狀腺功能減退明顯或持續(xù)時間久者可短期、小量使用甲狀腺激素治療，永久性甲狀腺功能減退需甲狀腺激素長期替代療法。四、甲狀腺腫大和TI-RADS分級 甲狀腺腫大的標準又是什么呢？甲狀腺腫大分三度:(1)Ⅰ°腫大:頸部看不到，但觸診可以摸到甲狀腺。(2)Ⅱ°:頸部可以看到腫大的甲狀腺，而且觸診可以摸到腫大的輪廓，但甲狀腺沒有超過胸鎖乳突肌的后緣。(3)Ⅲ°:視診和觸診都可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，甲狀腺超出了胸鎖乳突肌的后緣。 甲狀腺結(jié)節(jié)怎么檢查呢？超聲檢查廣泛用于甲狀腺檢查中，采用TI-RADS分級作為甲狀腺結(jié)節(jié)的分級標準：0級：臨床疑似病例，超聲無異常所見，無癌癥風險；1級：高度提示良性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化；2級：檢查所見為良性，惡性腫瘤風險為0％，需要臨床隨訪；3級：不確定病變，可能為良性疾病，惡性腫瘤風險小于2％；4級：惡性的可能比例為5～80％，需要結(jié)合臨床診斷；5級：提示癌的可能性大，大于80% ；6級：細胞學檢出癌癥，確診為癌。2021年08月14日
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺疾病有很多種，如功能性病變：比如甲亢、甲狀腺功能減退；炎癥性病變：包括亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎；腫瘤性病變，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。 甲亢通過吃藥可以治愈，但容易復(fù)發(fā)，甲狀腺功能減退可以口服甲狀腺素片補充甲狀腺激素。 亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起的甲狀腺炎癥，急性期可以服用激素，恢復(fù)期可以口服中藥治療，也能治愈；橋本甲狀腺炎是一種甲狀腺自身免疫性炎癥疾病，抗生素治療無效，目前沒有特效藥能根治，部分患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要口服甲狀腺素片治療。 腫瘤性病變?nèi)鐬榱夹?，口服藥物一般服用甲狀腺素片或者中藥，但一般療效不佳，腫瘤增長較快或有局部壓迫癥狀可考慮微創(chuàng)消融手術(shù)治療，如為甲狀腺癌則建議手術(shù)切除以根治腫瘤。2021年03月27日1381
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李玲主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎，是一種自限性非化膿性炎性疾病，本病的病因未明，但是大多數(shù)研究顯示其發(fā)病與病毒感染有關(guān)。近幾年來，亞甲炎的發(fā)病率逐年升高，多見于中年女性，患者發(fā)病通常伴有上呼吸道感染，因此認為上呼吸道感染是導致亞急性甲狀腺炎的一個病因。 病因一般認為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。 臨床表現(xiàn)多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周發(fā)病、典型者整個病期可分為早期伴甲狀腺機能亢進癥，中期伴甲狀腺機能減退癥以及恢復(fù)期三期。 1.早期 起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。病變廣泛時，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機能亢進的常見表現(xiàn)。 2.中期 當甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實質(zhì)細胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 3.恢復(fù)期 癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。 檢查亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。白細胞計數(shù)及中性粒細胞正?；蚱撸t細胞沉降率增速，常>50mm/h，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖像顯影不均勻或殘缺，亦有完全不顯影的。 診斷1.急性起病、發(fā)熱等全身癥狀； 2.甲狀腺疼痛、腫大且質(zhì)硬； 3.ESR顯著增快； 4.血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離可診斷本病。 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個或多個結(jié)節(jié)，觸之堅硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實驗室檢查早期血沉增高，白血球正?；蛏愿?。血T3，T4增高，而血TSH降低，測攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動期時是一個較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細胞穿刺或組織活檢可證明巨核細胞的存在。 治療早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的。輕癥可用乙酰水楊酸(1-3 g／d，分次口服)、非甾體消炎藥(如吲哚美辛75-150 mg／d，分次口服)或環(huán)氧酶-2抑制劑。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)顯著升高、水楊酸或其他非甾體消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。初始潑尼松20-40mg／d，維持1-2周，根據(jù)癥狀、體征及ESR的變化緩慢減少劑量，總療程6-8周以上。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。 甲狀腺毒癥明顯者，可以使用β一受體阻滯劑。由于本病并無甲狀腺激素過量生成，故不使用抗甲狀腺藥物治療。甲狀腺激素用于甲減明顯、持續(xù)時間久者；但由于TSH降低不利于甲狀腺細胞恢復(fù)，故宜短期、小量使用；永久性甲減需長期替代治療。2021年01月31日1964
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劉發(fā)英副主任醫(yī)師 成飛醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 大家好，今天我要分享的內(nèi)容是頸前區(qū)疼痛之常見疾病，亞急性甲狀腺炎，首先給大家分享一個小故事，記得我有一次上門診時接診了一位青年男性，他是從發(fā)熱門診轉(zhuǎn)診過來的，因為反復(fù)發(fā)熱找不到病因，而轉(zhuǎn)診到了我的甲狀腺專科門診，通過詢問病史，他的主要癥狀歸納起來就是反復(fù)低熱、乏力、陣發(fā)性心慌、頸項部疼痛一周，這時候你可能也會首先考慮是亞甲炎，對，他就是一個早期的亞甲炎，那么我們怎么去認識這個疾病呢？我歸納了以下七步武功秘訣供大家參考： 一、什么是亞甲炎（亞急性甲狀腺炎）？ 亞甲炎是一種可自行恢復(fù)的非化膿性炎癥，好發(fā)于中年女性，多由病毒感染引發(fā)，是最常見的甲狀腺疼痛性疾病。 二、疾病有哪些臨床表現(xiàn)？ ①發(fā)病較急，發(fā)熱常伴上呼吸道感染病史。 ②可有一過性甲亢或甲減表現(xiàn)。 ③甲狀腺腫大伴疼痛，腺體質(zhì)地堅硬伴明顯壓痛。 ④早期血沉增高，甲狀腺激素水平升高而甲狀腺攝碘率降低。 三、疾病有哪些階段？ 第一階段——甲亢期：即病程早期，此期因甲狀腺濾泡大量破壞，甲狀腺激素釋放入血，可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)及一過性甲亢表現(xiàn)，此期容易被誤診為其他疾病，有的僅表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱，以為是咽炎；有的表現(xiàn)牙疼、下頜骨痛，以為是牙病；有的頸前、頸后都疼痛，誤以為是頸椎病等。多數(shù)患者的首發(fā)癥狀是發(fā)熱、頸前部疼痛，甲狀腺觸痛腫大，疼痛具有放射性和游走性的特點，患者心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)不一定很典型。 第二階段——甲減期：此期由于早期甲狀腺濾泡破壞后甲狀腺激素釋放入血而耗竭，甲亢癥狀逐步消失，而此時被破壞的甲狀腺濾泡還未修復(fù)，可出現(xiàn)一過性甲減癥狀，患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡，面部浮腫等甲減表現(xiàn)，但多數(shù)患者無明顯臨床表現(xiàn)。血清FT3、FT4降低，TSH升高。 第三階段——恢復(fù)期：此期被破壞的甲狀腺濾泡細胞逐漸修復(fù)，甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)消失，甲狀腺功能逐步恢復(fù)正常，上述臨床癥狀消失，患者恢復(fù)正常，但有5%~10%的患者可能發(fā)生永久甲減，需終身左甲狀腺素鈉片替代治療。 四、亞甲炎常見的檢查有哪些？ 1、血常規(guī)：多表現(xiàn)為正?；虬准毎p微升高。 2、血沉：血沉顯著增高是亞甲炎早期的特征性表現(xiàn)之一。 3、甲狀腺功能及甲狀腺抗體：早期呈一過性甲亢表現(xiàn)，F(xiàn)T3、FT4增高，TSH降低，TgAb和TpoAb正常或輕微升高；在甲減期，F(xiàn)T3、FT4降低，TSH增高；整個病程甲狀腺球蛋白均升高。 4、甲狀腺彩超：起初可發(fā)現(xiàn)甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大，腺體內(nèi)低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，血流信號減少，需要與甲狀腺癌相鑒別；后期甲狀腺腫大及低回聲區(qū)消失。 5、甲狀腺細針穿刺抽吸活檢FNAB：多核巨細胞和肉芽腫樣改變是亞急性甲狀腺炎的特征性改變。 五、亞甲炎怎么診斷呢？ 符合下述4項即可診斷亞甲炎：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴上呼吸道感染癥狀和體征（發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、頸淋巴結(jié)腫大等）；②血沉增快；③甲狀腺攝碘率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤血清抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和/或抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陰性或低滴度。 六、亞甲炎怎么治療？ 亞甲炎病程的不同階段患者具有不同的臨床癥狀，我們治療的關(guān)注點也不一樣。沒有特異性的治療方法，而應(yīng)當確診后對癥治療。 · 甲亢期：此期患者的主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱和頸前區(qū)疼痛，治療原則主要是注意休息，清淡飲食，緩解癥狀。 緩解疼痛癥狀： ①輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等； ②全身癥狀較重（發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等）無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈的患者可采用糖皮質(zhì)激素進行治療，如潑尼松片，它可減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛癥狀得以緩解。 緩解甲亢癥狀： 對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理。 劃重點啦： ⒈激素治療指南推薦起始劑量 20～40 mg/d，通常在 24～48 h 內(nèi)可以迅速緩解疼痛、發(fā)熱的癥狀，起始劑量應(yīng)維持 1～2 周；然后根據(jù)癥狀、體征及血沉的變化逐漸減少劑量，一般每周減量5mg，總療程不少于 6～8 周；過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，但停藥或減量過程中病情反復(fù)者使用糖皮質(zhì)激素仍然有效。 2. 激素使用建議慎重，首選解熱鎮(zhèn)痛藥物，仍不能控制癥狀的可使用，部分患者對激素類藥物比較抗拒，但實際上糖皮質(zhì)激素可以說是治療亞甲炎緩解疼痛的“特效藥”。不可盲目拒絕激素治療。否則，還可能使病程拖延過長或反復(fù)發(fā)作，影響正常生活和工作，但激素治療一定要遵醫(yī)囑，切不可盲目減量和停藥，以防病情出現(xiàn)反復(fù)。 3. 此期要防止出現(xiàn)用藥誤區(qū)，此期甲狀腺激素水平的增高是由于甲狀腺組織遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導致的“一過性甲亢”，故不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素（碘131）或手術(shù)治療。 4. 亞甲炎是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細菌感染，因此抗生素治療無效。 ·甲減期：此期短暫患者多數(shù)無癥狀，一般無需給予左甲狀腺素鈉片替代治療，若患者癥狀明顯，根據(jù)甲狀腺激素水平，給予左甲狀腺素鈉片替代治療，既可減輕癥狀也可抑制甲狀腺腫大?；颊咭惨欢ㄒA(yù)防再次受涼感冒，并注意休息，保持心情愉快，避免情緒波動。對永久性甲減，終身予以甲狀腺素替代治療。 ·恢復(fù)期： 恢復(fù)期建議每月復(fù)查甲狀腺功能一次，確認甲狀腺功能恢復(fù)正常3～6個月后，方可撤藥。 七、日常生活中有哪些注意事項？ 1. 合理膳食：飲食清淡，避免暴飲暴食，營養(yǎng)均衡。 甲亢期飲食以富含高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類豐富為主，多補充水分。減少腸道刺激，限制纖維飲食；忌煙酒、忌刺激性、辛辣、興奮食物，如蔥、姜、蒜、花椒、咖啡、可可等；忌油煎、燒烤等燥熱性及油膩食物；禁食海帶、紫菜等含碘高的食物。 甲減期飲食以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。多進食新鮮的蔬菜和水果，多飲水，避免便秘。甲減期應(yīng)該適當增加含碘食物的攝入，提高血液中碘的濃度，為甲狀腺激素的合成準備充足的原料。 2. 保持好心情，避免勞累。需保證充足的睡眠、注意休息、避免勞累、減少不良刺激、保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查。2020年06月29日2847
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胡利梅主治醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導讀：亞甲炎多數(shù)由于病毒感染誘發(fā)，根本不必要靜脈使用抗生素（俗稱的消炎藥），更談不上使用活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫、清熱解毒等不靠譜的中藥制劑靜脈輸液，請您注意不要再被某些醫(yī)生忽悠的去住院！大多數(shù)亞甲炎可以門診服藥治療。亞急性甲狀腺炎為自限性病程，預(yù)后良好，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。若甲狀腺疼痛、發(fā)熱不顯著，可不用藥。輕癥患者僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等；中、重度患者可給予潑尼松每日20-40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8-10天后逐漸減量，維持4周。病程中若甲狀腺毒癥明顯，可給予普萘洛爾（心得安）口服；針對一過性甲減者，可適當給予左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）替代，待甲狀腺功能恢復(fù)正常逐漸停藥。 來源 醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道 作者 優(yōu)優(yōu)行醫(yī) 亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），又稱De Quervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎，約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能 ①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； ②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； ③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； ④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； ⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； ⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； ⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁姡∽兙植考谞钕儋|(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。 亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蚵愿?。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)?；謴?fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。 如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。 亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。 （1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。 （2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。 （3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。 （4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。2020年05月27日4081
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蔣曉紅主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 甲狀腺---人體美麗的蝴蝶結(jié)器官甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，如同美麗的蝴蝶一樣包裹于氣管兩側(cè)。甲狀腺看似微不足道，實則“舉足輕重”，甲狀腺濾泡上皮細胞所儲存及釋放的甲狀腺素在調(diào)節(jié)人體基礎(chǔ)心率、體溫、機體生長發(fā)育方面發(fā)揮重要作用。如何識別亞急性甲狀腺炎？又近夏季，室外高溫，室內(nèi)空調(diào)，室內(nèi)外溫差較大，如果又有睡眠、飲食不調(diào)，極易罹患呼吸道感染，出現(xiàn)鼻塞、流涕，頭痛、咽痛，發(fā)熱，多數(shù)患者予以對癥抗感染等治療癥狀好轉(zhuǎn)，但某些患者治療效果不佳，并出現(xiàn)頸部疼痛，伴有牙痛、耳痛、枕后疼痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀，需要警惕亞急性甲狀腺炎!亞急性甲狀腺炎（SAT）是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥，是臨床一種常見而容易被忽略的甲狀腺疼痛性疾病。由于其癥狀表現(xiàn)多樣化，往往易被當作“上感”、“咽炎”、“急性扁桃體炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治，特別是不典型的SAT與其他疾病不易區(qū)分。夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性發(fā)病率明顯高于男性，亞甲炎通常于流行性感冒或感冒1-2周起病，起病較急，典型病例可分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常；病程可持續(xù)2-3個月，少數(shù)病例可遷延1-2年；甲狀腺功能一般均能恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。亞急性甲狀腺炎的治療早期要以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，可用非甾體類抗炎藥等。如果非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制。如果出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥明顯者，可選用受體阻滯劑如小劑量普萘洛爾，一般不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物；相反如果出現(xiàn)甲減癥狀明顯、持續(xù)時間較久，需要用左甲狀腺素片短期治療。當然極少數(shù)亞甲炎患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥時，需要長期口服左甲狀腺素片替代治療。溫馨小提示亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復(fù)，及時識別至關(guān)重要，臨床上強調(diào)規(guī)范化治療，如果頸部疼痛癥狀明顯或反復(fù)，可以輔以中成藥，以期減少復(fù)發(fā)率。在此提醒大家注意避免呼吸道感染，出現(xiàn)脖子疼痛，要警惕亞甲炎發(fā)生。2020年05月03日1716
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陳世波主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 內(nèi)分泌科 亞急性甲狀腺炎（Subacute thyroiditis，SAT），簡稱“亞甲炎”，發(fā)病與病毒感染有關(guān)。中醫(yī)屬于“癭痛”病。治療上，西醫(yī)一般予“布洛芬”、或“吲哚美辛”、或“洛索洛芬鈉”短期口服，以解熱鎮(zhèn)痛；予糖皮質(zhì)激素類藥“潑尼松”抗炎，療程4～6周。潑尼松在開始使用一周后應(yīng)逐漸減量至停藥。經(jīng)規(guī)范治療后，多數(shù)患者效果良好，但也有少數(shù)患者在停藥后病情反復(fù)，嚴重影響生活質(zhì)量。需要指出的是，若既往有出血傾向或有胃潰瘍者，使用“潑尼松”時要謹慎，長期使用有增加出血風險或?qū)е聺兗又兀瑖乐卣咭饾兂鲅? 中藥治療亞甲炎有獨特優(yōu)勢2020年04月28日4744
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吳峰主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 普外科 亞急性甲狀腺炎是臨床常見的一類甲狀腺炎性疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，由于病毒入侵，甲狀腺濾泡破裂造成的異物樣炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見頸部疼痛以及向同側(cè)下頜、耳后放射疼，常伴低熱。在臨床工作中常常見到這樣病人下頜疼，低熱；輾轉(zhuǎn)多學科門診，不能確診，雖經(jīng)實施多種治療方法，臨床癥狀不能緩解。遇到此類病人建議查查血沉、甲功，亞甲炎的病人會伴有血沉加快，T3,T4水平升高（常為一過性，切不可按甲亢治療)，檢驗結(jié)果出現(xiàn)這樣異常，建議嘗試糖皮質(zhì)激素治療，往往短時間內(nèi)即可緩解癥狀。但需足療程治療，否則極易反復(fù)。2020年04月13日2086
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 口腔頜面外科 亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，春秋季發(fā)病較多。病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)。本病多見于30~40歲女性。起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重?？捎腥聿贿m、食欲缺乏、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，觸痛明顯，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。亞急性甲狀腺炎患者多有血沉增快，血FT3、FT4正常或輕度增高，TSH正常或輕度降低；血清TPOAb常一過性增高。彩超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大，腺體內(nèi)部病灶區(qū)呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并可有局限性鈣化灶。病后1周內(nèi)，因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果，亞急性甲狀腺炎可以分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。①甲狀腺毒癥期：血清T3，T4升高，TSH降低，131碘攝取率減低。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。它出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞，其內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放進入循環(huán)，形成“破壞性甲狀腺毒癥”，而炎癥損傷引起甲狀腺細胞攝碘功能減低。此期血沉多明顯增快。②甲減期：血清T3，T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升而高于正常值，131碘攝取率逐漸恢復(fù)。這是因為儲存的甲狀腺激素釋放殆盡，甲狀腺細胞正在處于恢復(fù)質(zhì)中。③恢復(fù)期：血清T3，T4，TSH和131碘攝取率恢復(fù)至正常。亞急性甲狀腺炎多為自限性病程，預(yù)后良好。患者應(yīng)適當休息，輕型患者僅需應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）；中、重型患者可給予強的松或潑尼松每日20~40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾，一過性甲減者可適當給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服替代治療。發(fā)生永久性甲減者罕見。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師2020年02月26日2939
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點用了點藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實，通過核醫(yī)學的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關(guān)鍵是要提早重視?；剂鞲械呐笥言诓∏椴荒苡行Ь徑鈺r，千萬不要硬扛、硬撐，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。亞甲炎的病變特點根據(jù)病程進展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細胞計數(shù)正?；蚵愿?。病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn)。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內(nèi)奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標準好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現(xiàn)的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強血糖監(jiān)測，適當增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護β細胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強相應(yīng)治療藥物。（4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療?！皝喖籽住鳖A(yù)后及預(yù)防本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。平日加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”?！皝喖籽住痹\治的注意事項1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認識。2、問診及查體一定要認真仔細。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導致病情復(fù)發(fā)。此外，還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng)，可采用抗酸制劑保護胃黏膜，預(yù)防上消化道出血；補充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。2020年02月17日5193
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胡利梅醫(yī)生的科普號
胡利梅 主治醫(yī)師
河北北方學院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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