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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 冬季氣候寒冷多變,是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時(shí),往往認(rèn)為是咽炎、扁桃體炎等病癥,并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過,有些病人治療以后并無效果,發(fā)燒、頸痛依舊,這時(shí)不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。 一、“亞急性甲狀腺炎”是什么??? “亞急性甲狀腺炎”簡(jiǎn)稱“亞甲炎”,是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30~50歲的中年女性,女性患者為男性患者的5~10倍。 亞甲炎常常于感冒或流感后1~2周發(fā)病,最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼,疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部,另外,患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個(gè)階段,即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。 甲亢期:即病程早期,患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn);化驗(yàn)檢查顯示,甲狀腺激素(T3、T4)水平增高,而甲狀腺攝碘率減低(24h<2%),這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個(gè)重要特征,原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞,濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血,導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外,在病程早期,患者血沉(ESR)往往顯著增快(通常大于50mm/L),但白細(xì)胞正常或減少,這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。 甲減期:此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn),血清T3、T4降低,TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗,而此時(shí)患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù),攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足,因而出現(xiàn)“甲減”。 恢復(fù)期:此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù),患者血沉(ESR)、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常,自覺癥狀全部消失。 二、如何確診“亞甲炎”? 臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛,同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期曾有感冒病史,則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查,若患者血清T3、T4升高,而甲狀腺攝碘率降低,血沉顯著增快(>50mm/h),則可確診本病。 注意 早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀,因此,要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細(xì)查體、化驗(yàn)血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查,不難鑒別。 三、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”? 上呼吸道感染伴咽部、頸部不適,經(jīng)抗生素治療無效者; 甲狀腺功能亢進(jìn),伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者; 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地較硬,伴觸痛、發(fā)熱,經(jīng)激素治療有效; 中年女性患者甲狀腺功能減退,既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者; 甲狀腺腫大伴非特異性癥狀,抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善,甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者; 有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者; 彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤,局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 四、“亞甲炎”如何治療? “亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染,因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑,重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素,減輕炎癥反應(yīng),使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。 由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕,故一般不主張服用抗甲狀腺藥物,更不能用放射性同位素或手術(shù)治療,否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人,可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理;病程后期出現(xiàn)“甲減”者,可酌情補(bǔ)充甲狀腺素,直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。 本病具有自限性,除極少數(shù)(小于10%)最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外,絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù),故預(yù)后良好,但容易復(fù)發(fā)。 五、“亞甲炎”診治需注意哪些細(xì)節(jié)問題? “亞甲炎”癥狀多變,缺乏特異性,其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同,對(duì)此一定要有充分的了解,不可被外在假象所蒙蔽。 樹立整體觀念,切不可一葉障目。問診和查體都要認(rèn)真仔細(xì),既不能只關(guān)注全身癥狀,忽略甲狀腺的局部體征;也不能只注意頸部疼痛,忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。 切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染所致,而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥,抗生素治療無效。 本病早期的甲亢表現(xiàn),是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥,而不是真正意義上的甲亢,故不宜采用抗甲狀腺藥物(ATD)治療,放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌,只需在甲狀腺毒癥明顯時(shí)給予心得安口服對(duì)癥處理即可。 激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 “亞甲炎”患者,推薦激素起始劑量為20~40mg/日,一般每周減量5mg,總療程不少于6~8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早,否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2020年02月13日
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路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院(總院) 乳腺甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎,簡(jiǎn)稱亞甲炎,多由病毒感染引起,以發(fā)熱、甲狀腺疼痛、腫大伴全身炎癥反應(yīng)為特征,癥狀輕微者可給與消炎鎮(zhèn)痛劑治療,以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛,糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛,減少甲狀腺毒癥癥狀,縮短病程。 亞甲炎多見于30歲到50歲的成人女性,發(fā)病率較男性為高本病,多由甲狀腺的病毒感染引起短暫疼痛,破壞性甲狀腺組織,伴全身炎癥反應(yīng)為特征。 臨床表現(xiàn) 常在病毒感染后1—3周發(fā)病,起病形式及病情程度不一。 1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀,肌肉疼痛,疲勞,厭倦,咽痛等體溫不同程度升高,其病3-4天達(dá)高峰,可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 2.甲狀腺區(qū)特中性疼痛,逐漸或突然發(fā)生,程度不等,常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處,少數(shù)患者聲音嘶啞,吞咽困難。 3.甲狀腺腫大,彌漫或不對(duì)稱輕中度增大,多數(shù)伴結(jié)節(jié),壓痛,并可累及另一側(cè)。 4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn),甲狀腺毒癥階段發(fā)病初期約50-75%的患者體重減輕,怕熱,心動(dòng)過速等。歷時(shí)約3至8周。 5.甲減階段。約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段,出現(xiàn)水腫,怕冷,便秘等癥狀。甲狀腺功能恢復(fù)階段,多數(shù)病人短時(shí)間可恢復(fù)正常功能,僅少數(shù)成為永久性甲減。整個(gè)病程約6至12個(gè)月,有些病例反復(fù)加重,持續(xù)數(shù)月至兩年不等,約2%至4%復(fù)發(fā),極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.紅細(xì)胞沉降率,早期增快大于50毫米每小時(shí)對(duì)本病診斷是有利支持。紅細(xì)胞沉降率不增快,也不能排除本病。 2.甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清t3t4濃度升高,甲狀腺攝碘率降低(低于2%)的雙向分離現(xiàn)象,隨著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞加重,出現(xiàn)一過性甲減t4t3濃度降低,促甲狀腺激素水平升高,而當(dāng)炎癥消退,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞恢復(fù),甲狀腺素激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常。 3.甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。早期典型細(xì)胞學(xué)涂片,可見多核巨細(xì)胞,片狀上皮樣細(xì)胞,不同程度炎性細(xì)胞。晚期往往見不到典型表現(xiàn)。甲狀腺細(xì)針穿刺檢查不做為診斷本病的常規(guī)檢查。 4.甲狀腺核素掃描早期甲狀腺無攝取或攝取低下,對(duì)診斷有幫助。 診斷 根據(jù)急性發(fā)病發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺區(qū)疼痛、腫大,結(jié)合esr顯著增快,血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象,可診斷本病。 鑒別診斷 1.上呼吸道感染。出現(xiàn)發(fā)熱,頸前疼痛,咽痛等,而被認(rèn)為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此,對(duì)于有頸咽喉不疼痛,患者要考慮亞急性甲狀腺炎的可能,進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血。突發(fā)出血,伴甲狀腺疼痛,出血部位辦波動(dòng)感,但是無全身癥狀,esr而不升高,甲狀腺彩超檢查,對(duì)診斷有幫助。 3.橋本氏甲狀腺炎,少數(shù)可以有甲狀腺疼痛處痛,活動(dòng)期esr可輕度升高,并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低,但是無全身癥狀,血清tgab、tpoab低度增高。 4.無痛性甲狀腺炎。本病是橋本氏甲狀腺炎的變異形勢(shì),自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型,有甲狀腺腫,臨床表現(xiàn)表現(xiàn)期,甲減和甲狀腺功能恢復(fù)三期與亞急性甲狀腺炎相似。必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查鑒別,可見局灶性淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。 5.甲狀腺功能亢進(jìn),碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制出現(xiàn),血清t3t4升高,但碘131攝取率降低,需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程,全身癥狀,甲狀腺疼痛,甲亢時(shí)t3t4的比值及esr等方面可以鑒別。 治療 亞極性甲狀腺炎是一種自限性疾病,最終能自行痊愈。癥狀輕微者可給予消炎鎮(zhèn)痛劑治療,如乙酰水楊酸,吲哚美辛和環(huán)氧酶二抑制劑等,以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛,減輕甲狀腺毒癥癥狀,縮短病程。非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時(shí),需要用激素。2008年中國(guó)亞急性甲狀腺炎診治指南推薦,初始潑尼松,20至40毫克每日,維持1至2周緩慢減量,總療程不少于6至8周,對(duì)于激素治療停藥指征,推薦攝碘率恢復(fù)正?;蜓寤謴?fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素。過快減量,過早停藥,可使病情反復(fù),應(yīng)避免。當(dāng)然應(yīng)注意激素其他不良反應(yīng)與禁忌證,應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用,如用抗酸制劑保護(hù)胃,加鈣片及維生素D,以防止骨質(zhì)疏松癥等。如對(duì)糖皮質(zhì)類激素藥物過敏嚴(yán)重,精神病史,癲癇,活動(dòng)性消化性潰瘍,新近胃腸吻合術(shù)后,骨折創(chuàng)傷修復(fù)期,單純皰疹或潰瘍性角結(jié)膜炎,嚴(yán)重高血壓,嚴(yán)重糖尿病未能控制的感染,如水痘真菌結(jié)合感染,妊娠期或產(chǎn)褥期,尋常型銀屑病的,在積極治療原發(fā)病時(shí),要慎用或警用激素 病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因,臨床上對(duì)于是否使用抗病毒的藥物治療仍有爭(zhēng)議,有文獻(xiàn)報(bào)道,利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨(dú)使用。中藥在治療抗病毒方面,有一定的優(yōu)勢(shì),清熱解毒的中藥治療,如清開靈膠囊,雙黃連口服液,加用中藥后不會(huì)出現(xiàn)單用激素減藥后出現(xiàn)的反跳或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 亞急性甲狀腺治療的整個(gè)病程約6至12個(gè)月,通常在6到12個(gè)月后,95%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常,5%的患者發(fā)生甲減,2%的患者可復(fù)發(fā)。亞急性甲狀炎治療后,如有甲狀腺機(jī)能減退者,應(yīng)根據(jù)情況加服左甲狀腺素片,以消除癥狀。2020年02月09日
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陳國(guó)萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者因反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛,輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室,做了很多檢查,最后醫(yī)生說可能是“亞急性甲狀腺炎”,然后來我們內(nèi)分泌科就診?!皝喖毙约谞钕傺住焙?jiǎn)稱“亞甲炎”,其特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面: (1)發(fā)病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。 (2)頸部疼痛:程度因人而異,有的很輕微,甚至只有微微的異樣感;有的很嚴(yán)重,痛得死去活來,碰都不讓碰,吞口水都痛,而且往往先是一側(cè)頸部疼痛,稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè),有時(shí)候同側(cè)的臉頰、耳部都會(huì)疼痛不適。 (3)發(fā)熱:大部分患者還會(huì)有發(fā)熱癥狀,體溫有高有低,一般多在38度左右,午后和夜間比較高,早上體溫多較低。 (4)還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。 (5)頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊,有疼痛感。 (6)抽血檢查可以發(fā)現(xiàn):甲狀腺激素水平增高、白細(xì)胞輕度增高、血沉增高。 (7)甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū);甲狀腺ECT掃描可以發(fā)現(xiàn)吸锝功能明顯降低。 根據(jù)以上表現(xiàn)基本可以明確診斷。以上檢查的證據(jù)越多,就越不會(huì)誤診。 亞甲炎是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病,絕大多數(shù)可以自己恢復(fù),但是它需要經(jīng)過數(shù)個(gè)月的痛苦過程。經(jīng)過煎熬,自然恢復(fù),目前沒有特效藥物可以明顯縮短病程,但是醫(yī)生可以幫助你平穩(wěn)地度過這一過程,主要方案有三種: (1)癥狀比較輕的,自己可以挺過去的,就可以什么藥都不吃,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo),關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。 (2)如果疼痛劇烈難以忍受,或者反復(fù)發(fā)熱,嚴(yán)重干擾日常生活,可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物,比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種,并關(guān)注副作用,主要是對(duì)胃的影響,也可以同時(shí)服用護(hù)胃的藥物。 (3)如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳,疼痛還是難以忍受,發(fā)熱持續(xù)的話,就需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療了。一般選用強(qiáng)的松,效果立竿見影,癥狀很快消失,但需要強(qiáng)調(diào)的是,不能癥狀消失馬上停藥,一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑,緩慢減藥直到停用,否則容易病情反復(fù)。另外,長(zhǎng)時(shí)間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用,如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)激素減量癥狀反復(fù)時(shí),可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者聯(lián)合使用。 最后要強(qiáng)調(diào)一定要多休息,避免勞累,放松心情,提高自己的免疫力,這才是解決亞甲炎的根本方法。2020年01月30日
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 治療包括兩方面:減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。大多數(shù)患者僅對(duì)癥處理即可。一般1、對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥,如用對(duì)乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀。2、病情嚴(yán)重病例,疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥,或糖皮質(zhì)類固醇激素,如潑尼松,可迅速緩解臨床表現(xiàn)。3、β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者、心率增快明顯者。4、甲狀腺激素用于甲狀腺明顯功能減低者,可短期小量使用。永久性甲狀腺機(jī)能減退者需長(zhǎng)期替代治療。2019年10月24日
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王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好天氣變冷啦,呼吸道的疾病越來越多,所以呢亞急性甲狀腺炎這個(gè)病就是就是病毒感染引起的一個(gè)甲狀腺炎往往有的人出現(xiàn)高熱,頸部疼痛發(fā)燒,呃,這個(gè)時(shí)候呢,需要多喝水,然后呢去就診需要做個(gè)血常規(guī)血沉吸碘率甲功,還有核素顯像多喝水,如果要是體溫超過39度頸部疼痛,很明顯,可能需要激素的治療,如果體溫沒有高燒39度以上,我們對(duì)癥治療就可以啦,就用些解熱鎮(zhèn)痛的藥就可以幫助緩解我們的頸部疼痛呃,但是病人會(huì)很難受,就是呃感冒的一些呃,痛啊,呃就是比較不舒服,頸部都難受,所以需要休息,多喝點(diǎn)水,它自己會(huì)康復(fù)的。2019年09月25日1423
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2019年08月05日
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 舉個(gè)例子 蘇女士40歲,活潑好動(dòng),身體健康。只是近來她發(fā)燒,而且脖子疼,吞咽時(shí)痛得厲害,自認(rèn)為是咽喉發(fā)炎了,但掛了一星期鹽水也沒好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)是“亞急性甲狀腺炎”,對(duì)癥治療后,癥狀很快就緩解了。 亞急性甲狀腺(簡(jiǎn)稱亞甲炎)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎,是最常見的甲狀腺疼痛疾病。多由病毒感染引起 原文:https://mp.weixin.qq.com/s/G1396gDbw26xt6Vifs-WTQ2019年07月29日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好,今天給您分享的是啞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎呢啊,它是與感染密切相關(guān)的在發(fā)病之前的兩周左右的時(shí)間由病毒感染的情況逐漸出現(xiàn)了呃,甲狀腺的疼痛。 嗯,或許伴有淋巴結(jié)的腫大,會(huì)出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進(jìn),然后出現(xiàn)甲狀腺功能的減退一般呢是呃自愈。 啊,不用藥物干預(yù)就可以的,但是如果甲狀腺疼痛比較厲害的時(shí)候呢,可以考慮用啊,帶分呀,或者是布洛芬片來進(jìn)行治療,必要的時(shí)候呢啊,可以考慮用激素來進(jìn)行調(diào)理。2019年06月10日
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時(shí)期,都是流感的高發(fā)季。但是,甲狀腺??崎T診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者?;颊咭唬横t(yī)生,最近天氣突然變化,我發(fā)燒、喉嚨痛,以為是感冒了,可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了,特別是按壓的時(shí)候?,F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點(diǎn)腫,還時(shí)不時(shí)覺得心慌,一向很耐熱的我竟然開始怕熱了。患者二:醫(yī)生,這幾天我感冒發(fā)燒了,可是燒退了之后,我的脖子疼痛得更加明顯了,甚至痛到耳后根了,吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞?hào)|西有點(diǎn)異物感,脖子脹脹的。樓下的導(dǎo)診讓我掛你這個(gè)科。醫(yī)生,您先幫我看看我是得了什么病,我好難受呀!………………徐波甲狀腺明顯腫大,觸壓痛明顯,心慌不適。考慮患者有感冒病史,目前甲狀腺明顯壓痛,伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn),高度考慮“亞甲炎”?!皝喖籽住迸c“感冒”關(guān)系是怎樣的?該如何診斷和治療“亞甲炎”?“亞甲炎”與“感冒”關(guān)系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示,“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎,又稱病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥,常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性,一般認(rèn)為發(fā)病與病毒感染有關(guān),大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛?!皝喖籽住逼鸩≥^急,最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸,疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重,釋放過多甲狀腺素進(jìn)入血液,則會(huì)出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上,如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛,同時(shí)伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn),結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史,則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查,若血清T3、T4升高,TSH下降,而甲狀腺攝碘率降低,血沉顯著增快,而促甲狀腺激素受體抗體不高,則可確診本病。本病診斷并不困難,關(guān)鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細(xì)菌感染,所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可(如消炎痛、阿斯匹林等);癥狀較重者可短期內(nèi)(一般14天)服用糖皮質(zhì)激素(如強(qiáng)的松),用以減輕炎癥反應(yīng),迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適,也減輕炎癥對(duì)甲狀腺的破壞。另一方面,因?yàn)椤皝喖籽住钡摹凹卓骸卑Y狀是一過性的且程度較輕,一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的,對(duì)于患者的心慌甲亢癥狀,對(duì)癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”,則補(bǔ)充甲狀腺素直到甲功恢復(fù)正常?!皝喖籽住钡念A(yù)后如何,平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防?“亞甲炎”有自限性,除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外,絕大多數(shù)患者都是可以自行康復(fù)的。預(yù)后很好,但它也很容易復(fù)發(fā)。因其是由于機(jī)體抵抗力下降,甲狀腺感染病毒所致。所以平時(shí)加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,避免受涼感冒。溫馨提示:當(dāng)你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時(shí),不妨留意甲狀腺,排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性,但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后,找??漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理!2019年05月28日
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項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是亞急性甲狀腺炎?亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種類型,既然有亞急性甲狀腺炎,就有急性和慢性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎是指“急性化膿性甲狀腺炎”,其炎癥主要由細(xì)菌感染所致,比較少見。慢性甲狀腺炎主要是指“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺”,也叫橋本甲狀腺炎,比較常見,與自身免疫相關(guān)。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。本病呈自限性(疾病發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止,并逐漸好轉(zhuǎn)),是最常見的甲狀腺疼痛疾病,多由于病毒感染所致,發(fā)病率介于急性和慢性甲狀腺炎之間,好發(fā)于30-50歲中青年女性。注:de Quervain是瑞士的醫(yī)學(xué)家,1904年他首選描述了“亞急性甲狀腺炎”這種疾病,因此亞急性甲狀腺炎又稱de Quervain甲狀腺炎。二、亞急性甲狀腺炎的病因?病因:通常是由病毒感染導(dǎo)致,如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。誘因:受涼、勞累、上呼吸道感染等。三、亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)?1、上呼吸道感染前驅(qū)癥狀:肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等,體溫不同程度升高,可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2、甲狀腺區(qū)特征性疼痛:一般為單側(cè)疼痛,轉(zhuǎn)頸和吞咽動(dòng)作可加重,常向同側(cè)耳、咽喉、下頜角、枕、胸背部等處放射,少數(shù)伴有聲音嘶啞和吞咽困難。3、甲狀腺腫大:彌漫或不對(duì)稱輕、中度增大,質(zhì)地較硬,觸痛明顯。甲狀腺腫痛可由一側(cè)擴(kuò)展到對(duì)側(cè)。4、如有甲狀腺功能改變,早期可有怕熱、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn),到晚期可以有怕冷、水腫、便秘等甲減表現(xiàn)。大部分患者甲狀腺功能可恢復(fù)正常。四、亞急性甲狀腺炎需要做哪些檢查?通常情況下,需要做血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、甲狀腺B超等檢查。必要時(shí),需要做甲狀腺攝碘率及甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及上述檢查結(jié)果,作出亞急性甲狀腺炎的診斷。五、亞急性甲狀腺炎如何治療?1、非甾體抗炎藥:癥狀較輕者可選用非甾體抗炎藥或環(huán)氧酶-2抑制劑,這類藥可抑制炎性介質(zhì)釋放,減輕組織損傷,緩解疼痛。常用的藥如芬必得、扶他林、宏強(qiáng)、英太青,西樂葆等。2、糖皮質(zhì)激素:如果長(zhǎng)期疼痛明顯、高熱,對(duì)非甾體抗炎藥效果不好,可以考慮糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素后,疼痛可迅速緩解。初始潑尼松(強(qiáng)的松)20-40 mg/日,維持1-2周,緩慢減少劑量,總療程不少于6-8周。過快減量、過早停藥易使病情反復(fù);停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者,仍可使用糖皮質(zhì)激素,同樣可獲得較好效果。激素是把“雙刃劍”,在應(yīng)用過程中要預(yù)防其不良反應(yīng),如用抗酸制劑保護(hù)胃,加用鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等。3、對(duì)癥治療:甲狀腺毒癥明顯者(如心悸、怕熱、多汗、失眠等),可用β-受體阻滯劑,如心得安、倍他樂克等,不需要使用抗甲狀腺藥物治療。如果出現(xiàn)永久性甲減,可用甲狀腺素替代治療。4、中藥:可輔以清熱解毒的中藥治療,如清開靈,蒲地藍(lán)口服液、雙黃連口服液、維生素C等。亞急性甲狀腺炎可以反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)時(shí)仍可沿用上述治療方法,效果可,因此不必過于擔(dān)心!2019年01月04日
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