-
李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時(shí)，往往認(rèn)為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時(shí)不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。 一、“亞急性甲狀腺炎”是什么??？ “亞急性甲狀腺炎”簡(jiǎn)稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。 亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個(gè)階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個(gè)重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細(xì)胞正常或減少，這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。 甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時(shí)患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”。 恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。 二、如何確診“亞甲炎”？ 臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。 注意 早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細(xì)查體、化驗(yàn)血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。 三、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； 甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； 中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； 甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； 有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； 彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 四、“亞甲炎”如何治療？ “亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。 由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對(duì)病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對(duì)癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補(bǔ)充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。 本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。 五、“亞甲炎”診治需注意哪些細(xì)節(jié)問題？ “亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對(duì)此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認(rèn)真仔細(xì)，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。 切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時(shí)給予心得安口服對(duì)癥處理即可。 激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 “亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。2020年02月13日
1618
0
1
-
路忠志副主任醫(yī)師 淄博市第一醫(yī)院（總院） 乳腺甲狀腺外科 亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱亞甲炎，多由病毒感染引起，以發(fā)熱、甲狀腺疼痛、腫大伴全身炎癥反應(yīng)為特征，癥狀輕微者可給與消炎鎮(zhèn)痛劑治療，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減少甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。 亞甲炎多見于30歲到50歲的成人女性，發(fā)病率較男性為高本病，多由甲狀腺的病毒感染引起短暫疼痛，破壞性甲狀腺組織，伴全身炎癥反應(yīng)為特征。 臨床表現(xiàn) 常在病毒感染后1—3周發(fā)病，起病形式及病情程度不一。 1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，肌肉疼痛，疲勞，厭倦，咽痛等體溫不同程度升高，其病3-4天達(dá)高峰，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 2.甲狀腺區(qū)特中性疼痛，逐漸或突然發(fā)生，程度不等，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處，少數(shù)患者聲音嘶啞，吞咽困難。 3.甲狀腺腫大，彌漫或不對(duì)稱輕中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，壓痛，并可累及另一側(cè)。 4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)，甲狀腺毒癥階段發(fā)病初期約50-75%的患者體重減輕，怕熱，心動(dòng)過速等。歷時(shí)約3至8周。 5.甲減階段。約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫，怕冷，便秘等癥狀。甲狀腺功能恢復(fù)階段，多數(shù)病人短時(shí)間可恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個(gè)病程約6至12個(gè)月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至兩年不等，約2%至4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.紅細(xì)胞沉降率，早期增快大于50毫米每小時(shí)對(duì)本病診斷是有利支持。紅細(xì)胞沉降率不增快，也不能排除本病。 2.甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清t3t4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低（低于2%）的雙向分離現(xiàn)象，隨著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞加重，出現(xiàn)一過性甲減t4t3濃度降低，促甲狀腺激素水平升高，而當(dāng)炎癥消退，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞恢復(fù)，甲狀腺素激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常。 3.甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。早期典型細(xì)胞學(xué)涂片，可見多核巨細(xì)胞，片狀上皮樣細(xì)胞，不同程度炎性細(xì)胞。晚期往往見不到典型表現(xiàn)。甲狀腺細(xì)針穿刺檢查不做為診斷本病的常規(guī)檢查。 4.甲狀腺核素掃描早期甲狀腺無攝取或攝取低下，對(duì)診斷有幫助。 診斷 根據(jù)急性發(fā)病發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺區(qū)疼痛、腫大，結(jié)合esr顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象，可診斷本病。 鑒別診斷 1.上呼吸道感染。出現(xiàn)發(fā)熱，頸前疼痛，咽痛等，而被認(rèn)為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此，對(duì)于有頸咽喉不疼痛，患者要考慮亞急性甲狀腺炎的可能，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血。突發(fā)出血，伴甲狀腺疼痛，出血部位辦波動(dòng)感，但是無全身癥狀，esr而不升高，甲狀腺彩超檢查，對(duì)診斷有幫助。 3.橋本氏甲狀腺炎，少數(shù)可以有甲狀腺疼痛處痛，活動(dòng)期esr可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低，但是無全身癥狀，血清tgab、tpoab低度增高。 4.無痛性甲狀腺炎。本病是橋本氏甲狀腺炎的變異形勢(shì)，自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類型，有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)期，甲減和甲狀腺功能恢復(fù)三期與亞急性甲狀腺炎相似。必要時(shí)行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查鑒別，可見局灶性淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。 5.甲狀腺功能亢進(jìn)，碘致甲亢或者甲亢時(shí)攝碘率被外源性碘化物抑制出現(xiàn)，血清t3t4升高，但碘131攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程，全身癥狀，甲狀腺疼痛，甲亢時(shí)t3t4的比值及esr等方面可以鑒別。 治療 亞極性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終能自行痊愈。癥狀輕微者可給予消炎鎮(zhèn)痛劑治療，如乙酰水楊酸，吲哚美辛和環(huán)氧酶二抑制劑等，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時(shí)，需要用激素。2008年中國(guó)亞急性甲狀腺炎診治指南推薦，初始潑尼松，20至40毫克每日，維持1至2周緩慢減量，總療程不少于6至8周，對(duì)于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正?；蜓寤謴?fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素。過快減量，過早停藥，可使病情反復(fù)，應(yīng)避免。當(dāng)然應(yīng)注意激素其他不良反應(yīng)與禁忌證，應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加鈣片及維生素D，以防止骨質(zhì)疏松癥等。如對(duì)糖皮質(zhì)類激素藥物過敏嚴(yán)重，精神病史，癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，骨折創(chuàng)傷修復(fù)期，單純皰疹或潰瘍性角結(jié)膜炎，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重糖尿病未能控制的感染，如水痘真菌結(jié)合感染，妊娠期或產(chǎn)褥期，尋常型銀屑病的，在積極治療原發(fā)病時(shí)，要慎用或警用激素 病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對(duì)于是否使用抗病毒的藥物治療仍有爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)報(bào)道，利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨(dú)使用。中藥在治療抗病毒方面，有一定的優(yōu)勢(shì)，清熱解毒的中藥治療，如清開靈膠囊，雙黃連口服液，加用中藥后不會(huì)出現(xiàn)單用激素減藥后出現(xiàn)的反跳或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 亞急性甲狀腺治療的整個(gè)病程約6至12個(gè)月，通常在6到12個(gè)月后，95%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%的患者發(fā)生甲減，2%的患者可復(fù)發(fā)。亞急性甲狀炎治療后，如有甲狀腺機(jī)能減退者，應(yīng)根據(jù)情況加服左甲狀腺素片，以消除癥狀。2020年02月09日1476
0
1
-
陳國(guó)萍主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 經(jīng)常有患者因反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛，輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室，做了很多檢查，最后醫(yī)生說可能是“亞急性甲狀腺炎”，然后來我們內(nèi)分泌科就診?！皝喖毙约谞钕傺住焙?jiǎn)稱“亞甲炎”，其特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面： （1）發(fā)病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。 （2）頸部疼痛：程度因人而異，有的很輕微，甚至只有微微的異樣感；有的很嚴(yán)重，痛得死去活來，碰都不讓碰，吞口水都痛，而且往往先是一側(cè)頸部疼痛，稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，有時(shí)候同側(cè)的臉頰、耳部都會(huì)疼痛不適。 （3）發(fā)熱：大部分患者還會(huì)有發(fā)熱癥狀，體溫有高有低，一般多在38度左右，午后和夜間比較高，早上體溫多較低。 （4）還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。 （5）頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊，有疼痛感。 （6）抽血檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺激素水平增高、白細(xì)胞輕度增高、血沉增高。 （7）甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT掃描可以發(fā)現(xiàn)吸锝功能明顯降低。 根據(jù)以上表現(xiàn)基本可以明確診斷。以上檢查的證據(jù)越多，就越不會(huì)誤診。 亞甲炎是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病，絕大多數(shù)可以自己恢復(fù)，但是它需要經(jīng)過數(shù)個(gè)月的痛苦過程。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)，目前沒有特效藥物可以明顯縮短病程，但是醫(yī)生可以幫助你平穩(wěn)地度過這一過程，主要方案有三種： （1）癥狀比較輕的，自己可以挺過去的，就可以什么藥都不吃，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。 （2）如果疼痛劇烈難以忍受，或者反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重干擾日常生活，可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種，并關(guān)注副作用，主要是對(duì)胃的影響，也可以同時(shí)服用護(hù)胃的藥物。 （3）如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳，疼痛還是難以忍受，發(fā)熱持續(xù)的話，就需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療了。一般選用強(qiáng)的松，效果立竿見影，癥狀很快消失，但需要強(qiáng)調(diào)的是，不能癥狀消失馬上停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，緩慢減藥直到停用，否則容易病情反復(fù)。另外，長(zhǎng)時(shí)間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用，如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)激素減量癥狀反復(fù)時(shí)，可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者聯(lián)合使用。 最后要強(qiáng)調(diào)一定要多休息，避免勞累，放松心情，提高自己的免疫力，這才是解決亞甲炎的根本方法。2020年01月30日2082
0
3
-
劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。大多數(shù)患者僅對(duì)癥處理即可。一般1、對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥，如用對(duì)乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀。2、病情嚴(yán)重病例，疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)。3、β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者、心率增快明顯者。4、甲狀腺激素用于甲狀腺明顯功能減低者，可短期小量使用。永久性甲狀腺機(jī)能減退者需長(zhǎng)期替代治療。2019年10月24日1245
0
0
-
王彩虹主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
大家好天氣變冷啦，呼吸道的疾病越來越多，所以呢亞急性甲狀腺炎這個(gè)病就是就是病毒感染引起的一個(gè)甲狀腺炎往往有的人出現(xiàn)高熱，頸部疼痛發(fā)燒，呃，這個(gè)時(shí)候呢，需要多喝水，然后呢去就診需要做個(gè)血常規(guī)血沉吸碘率甲功，還有核素顯像多喝水，如果要是體溫超過39度頸部疼痛，很明顯，可能需要激素的治療，如果體溫沒有高燒39度以上，我們對(duì)癥治療就可以啦，就用些解熱鎮(zhèn)痛的藥就可以幫助緩解我們的頸部疼痛呃，但是病人會(huì)很難受，就是呃感冒的一些呃，痛啊，呃就是比較不舒服，頸部都難受，所以需要休息，多喝點(diǎn)水，它自己會(huì)康復(fù)的。2019年09月25日1423
0
5
-
2019年08月05日6525
0
1
-
陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 舉個(gè)例子 蘇女士40歲，活潑好動(dòng)，身體健康。只是近來她發(fā)燒，而且脖子疼，吞咽時(shí)痛得厲害，自認(rèn)為是咽喉發(fā)炎了，但掛了一星期鹽水也沒好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人介紹轉(zhuǎn)到內(nèi)分泌科進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)是“亞急性甲狀腺炎”，對(duì)癥治療后，癥狀很快就緩解了。 亞急性甲狀腺(簡(jiǎn)稱亞甲炎)又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，是最常見的甲狀腺疼痛疾病。多由病毒感染引起 原文：https://mp.weixin.qq.com/s/G1396gDbw26xt6Vifs-WTQ2019年07月29日2136
0
0
-
陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 您好，今天給您分享的是啞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎呢啊，它是與感染密切相關(guān)的在發(fā)病之前的兩周左右的時(shí)間由病毒感染的情況逐漸出現(xiàn)了呃，甲狀腺的疼痛。 嗯，或許伴有淋巴結(jié)的腫大，會(huì)出現(xiàn)一過性的甲狀腺功能亢進(jìn)，然后出現(xiàn)甲狀腺功能的減退一般呢是呃自愈。 啊，不用藥物干預(yù)就可以的，但是如果甲狀腺疼痛比較厲害的時(shí)候呢，可以考慮用啊，帶分呀，或者是布洛芬片來進(jìn)行治療，必要的時(shí)候呢啊，可以考慮用激素來進(jìn)行調(diào)理。2019年06月10日1270
0
24
-
彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 本文轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“廣州市第一人民醫(yī)院”2019-05-28每年的冷熱交替時(shí)期，都是流感的高發(fā)季。但是，甲狀腺?？崎T診也迎來了一大波類似流感癥狀的患者?；颊咭唬横t(yī)生，最近天氣突然變化，我發(fā)燒、喉嚨痛，以為是感冒了，可是在家里吃了感冒藥一直都沒好。這幾天我還覺得我脖子疼痛明顯了，特別是按壓的時(shí)候?，F(xiàn)在還發(fā)現(xiàn)脖子有點(diǎn)腫，還時(shí)不時(shí)覺得心慌，一向很耐熱的我竟然開始怕熱了。患者二：醫(yī)生，這幾天我感冒發(fā)燒了，可是燒退了之后，我的脖子疼痛得更加明顯了，甚至痛到耳后根了，吃喉嚨痛的藥也不行。我現(xiàn)在還覺得吞?hào)|西有點(diǎn)異物感，脖子脹脹的。樓下的導(dǎo)診讓我掛你這個(gè)科。醫(yī)生，您先幫我看看我是得了什么病，我好難受呀！………………徐波甲狀腺明顯腫大，觸壓痛明顯，心慌不適。考慮患者有感冒病史，目前甲狀腺明顯壓痛，伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”?！皝喖籽住迸c“感冒”關(guān)系是怎樣的？該如何診斷和治療“亞甲炎”？“亞甲炎”與“感冒”關(guān)系為何?廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科徐波主任醫(yī)師表示，“亞甲炎”即是亞急性甲狀腺炎，又稱病毒性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎。是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺自身免疫性炎癥，常常于流感或感冒后1~2周發(fā)病。多見于20~60歲女性，一般認(rèn)為發(fā)病與病毒感染有關(guān)，大多數(shù)患者就診的理由是上呼吸道感染后繼發(fā)的甲狀腺疼痛?！皝喖籽住逼鸩≥^急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫痛、拒觸，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。如甲狀腺破壞程度較重，釋放過多甲狀腺素進(jìn)入血液，則會(huì)出現(xiàn)怕熱、心慌等甲亢癥狀。如何診斷“亞甲炎”?臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時(shí)伴有多汗、怕熱、心慌、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染的病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若血清T3、T4升高，TSH下降，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快，而促甲狀腺激素受體抗體不高，則可確診本病。本病診斷并不困難，關(guān)鍵看能否想到。如何治療“亞甲炎”?“亞甲炎”是并非常見的細(xì)菌感染，所以抗生素治療是無效的。治療主要以緩解癥狀、對(duì)癥治療為主。癥狀較輕者使用解熱鎮(zhèn)痛藥物即可（如消炎痛、阿斯匹林等）；癥狀較重者可短期內(nèi)（一般14天）服用糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松），用以減輕炎癥反應(yīng)，迅速緩解發(fā)熱及甲狀腺腫痛等不適，也減輕炎癥對(duì)甲狀腺的破壞。另一方面，因?yàn)椤皝喖籽住钡摹凹卓骸卑Y狀是一過性的且程度較輕，一般都是不需要抗甲狀腺藥物治療的，對(duì)于患者的心慌甲亢癥狀，對(duì)癥處理即可。如若后期出現(xiàn)“甲減”，則補(bǔ)充甲狀腺素直到甲功恢復(fù)正常?！皝喖籽住钡念A(yù)后如何，平時(shí)應(yīng)該如何預(yù)防？“亞甲炎”有自限性，除極少數(shù)最終發(fā)展成為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都是可以自行康復(fù)的。預(yù)后很好，但它也很容易復(fù)發(fā)。因其是由于機(jī)體抵抗力下降，甲狀腺感染病毒所致。所以平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒。溫馨提示：當(dāng)你感冒發(fā)燒并伴有明顯脖子疼痛時(shí)，不妨留意甲狀腺，排除亞急性甲狀腺炎的可能。雖然“亞甲炎”病程有自限性，但也需要正規(guī)的就醫(yī)及治療。否則容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作及伴發(fā)明顯的不適癥狀。最后，找?？漆t(yī)生尋求專業(yè)的治療處理！2019年05月28日1716
0
1
-
項(xiàng)守奎主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 一、什么是亞急性甲狀腺炎？亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎的一種類型，既然有亞急性甲狀腺炎，就有急性和慢性甲狀腺炎。急性甲狀腺炎是指“急性化膿性甲狀腺炎”，其炎癥主要由細(xì)菌感染所致，比較少見。慢性甲狀腺炎主要是指“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺”，也叫橋本甲狀腺炎，比較常見，與自身免疫相關(guān)。亞急性甲狀腺炎又稱肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。本病呈自限性（疾病發(fā)展到一定程度后能自動(dòng)停止，并逐漸好轉(zhuǎn)），是最常見的甲狀腺疼痛疾病，多由于病毒感染所致，發(fā)病率介于急性和慢性甲狀腺炎之間，好發(fā)于30-50歲中青年女性。注：de Quervain是瑞士的醫(yī)學(xué)家，1904年他首選描述了“亞急性甲狀腺炎”這種疾病，因此亞急性甲狀腺炎又稱de Quervain甲狀腺炎。二、亞急性甲狀腺炎的病因？病因：通常是由病毒感染導(dǎo)致，如柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒等。誘因：受涼、勞累、上呼吸道感染等。三、亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)？1、上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：肌肉疼痛、疲勞、倦怠、咽痛等，體溫不同程度升高，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。2、甲狀腺區(qū)特征性疼痛：一般為單側(cè)疼痛，轉(zhuǎn)頸和吞咽動(dòng)作可加重，常向同側(cè)耳、咽喉、下頜角、枕、胸背部等處放射，少數(shù)伴有聲音嘶啞和吞咽困難。3、甲狀腺腫大：彌漫或不對(duì)稱輕、中度增大，質(zhì)地較硬，觸痛明顯。甲狀腺腫痛可由一側(cè)擴(kuò)展到對(duì)側(cè)。4、如有甲狀腺功能改變，早期可有怕熱、心悸、出汗等甲亢表現(xiàn)，到晚期可以有怕冷、水腫、便秘等甲減表現(xiàn)。大部分患者甲狀腺功能可恢復(fù)正常。四、亞急性甲狀腺炎需要做哪些檢查？通常情況下，需要做血常規(guī)、血沉、甲狀腺功能、甲狀腺抗體、甲狀腺球蛋白、甲狀腺B超等檢查。必要時(shí)，需要做甲狀腺攝碘率及甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及上述檢查結(jié)果，作出亞急性甲狀腺炎的診斷。五、亞急性甲狀腺炎如何治療？1、非甾體抗炎藥：癥狀較輕者可選用非甾體抗炎藥或環(huán)氧酶-2抑制劑，這類藥可抑制炎性介質(zhì)釋放，減輕組織損傷，緩解疼痛。常用的藥如芬必得、扶他林、宏強(qiáng)、英太青，西樂葆等。2、糖皮質(zhì)激素：如果長(zhǎng)期疼痛明顯、高熱，對(duì)非甾體抗炎藥效果不好，可以考慮糖皮質(zhì)激素治療。使用糖皮質(zhì)激素后，疼痛可迅速緩解。初始潑尼松（強(qiáng)的松）20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于6-8周。過快減量、過早停藥易使病情反復(fù)；停藥或減量過程中出現(xiàn)反復(fù)者，仍可使用糖皮質(zhì)激素，同樣可獲得較好效果。激素是把“雙刃劍”，在應(yīng)用過程中要預(yù)防其不良反應(yīng)，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加用鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等。3、對(duì)癥治療：甲狀腺毒癥明顯者（如心悸、怕熱、多汗、失眠等），可用β-受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等，不需要使用抗甲狀腺藥物治療。如果出現(xiàn)永久性甲減，可用甲狀腺素替代治療。4、中藥：可輔以清熱解毒的中藥治療，如清開靈，蒲地藍(lán)口服液、雙黃連口服液、維生素C等。亞急性甲狀腺炎可以反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)時(shí)仍可沿用上述治療方法，效果可，因此不必過于擔(dān)心！2019年01月04日2865
2
3
相關(guān)科普號(hào)
鈕曉紅醫(yī)生的科普號(hào)
鈕曉紅 主任醫(yī)師
南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/p>
8557粉絲16.6萬閱讀
李玲醫(yī)生的科普號(hào)
李玲 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
內(nèi)分泌科
638粉絲1.1萬閱讀
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
任衛(wèi)東 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2萬粉絲178.1萬閱讀