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2020年09月21日
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付德華主治醫(yī)師 荊州市中心醫(yī)院 甲狀腺血管外科 隨著檢查設(shè)備越來越先進(jìn)和全民保健意識(shí)的提高，發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的概率越來越高。由于我國(guó)推行“食鹽加碘”的公共衛(wèi)生政策，所以關(guān)于甲狀腺疾病患者究竟該吃什么鹽、要不要限碘的爭(zhēng)論頗多。碘與甲狀腺到底是什么關(guān)系？健康人和甲狀腺疾病患者是不是都應(yīng)該吃碘鹽？ 碘與甲狀腺的關(guān)系密切，碘是人體制造甲狀腺激素的必需原料。人體無法穩(wěn)定儲(chǔ)存體內(nèi)的碘，必須通過食物中的碘來補(bǔ)充。而我國(guó)自然環(huán)境中的碘含量無法使人體達(dá)到“碘營(yíng)養(yǎng)充足”的標(biāo)準(zhǔn)，食鹽加碘是全世界通用的最為簡(jiǎn)便有效的改善碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的方法。 甲狀腺是人體的器官之一，它會(huì)得很多種疾病，歸納起來大約有甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、甲減（甲狀腺功能減退癥）、急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等。不同甲狀腺疾病患者對(duì)于食鹽加碘還是無碘的要求也不盡相同。2019年05月27日4653
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趙玲主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一、突然出現(xiàn)頸前（甲狀腺部位）疼痛可能患了什么?。孔畛Ｒ痤i前（甲狀腺部位）疼痛的疾病就是亞急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、德奎爾萬甲狀腺炎等，近年來本病發(fā)病逐漸增多，最易發(fā)生于20-50歲的女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病前往往有感冒癥狀，因此極易誤診為感冒或咽炎、扁桃體炎等，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)常遇到有病人因誤診為上呼吸道感染治療月余仍有反復(fù)發(fā)熱、咽、頸痛等癥狀不愈最后確診為亞甲炎的情況。二、亞甲炎是如何發(fā)病的？有哪些臨床表現(xiàn)？本病多與病毒感染有關(guān)，因此發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開始時(shí)多有咽喉痛、頭痛、低熱，少數(shù)可見高熱，畏寒、戰(zhàn)栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、多汗、激動(dòng)不安、食欲亢進(jìn)、手抖及便次增多等癥狀。發(fā)病2-6個(gè)月出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏、抑郁、便秘等。甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無紅腫，而有壓痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，可先累及一側(cè)甲狀腺，1-2周后又?jǐn)U展或轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，病情緩解后可完全消退，也可遺留輕度甲狀腺腫及較小結(jié)節(jié)。三、亞甲炎如何診斷？需和哪些疾病鑒別？亞甲炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛，部分病人伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高，淋巴細(xì)胞也可增多；血沉增快；甲狀腺攝锝率降低（急性期甲亢病因診斷的最重要指標(biāo)）；對(duì)極少數(shù)診斷困難者，可做甲狀腺穿刺病理細(xì)胞學(xué)檢查。亞甲炎按甲功情況可分三期：急性期也稱甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；緩解期T3\T4可降低，TSH升高；恢復(fù)期大多甲功可恢復(fù)正常。本病預(yù)后良好，病程一般為2-6個(gè)月，少數(shù)會(huì)遷延到1年， 約10-20%的病人會(huì)形成永久甲減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)伴出血一般可以觸到病變結(jié)節(jié)的疼痛，甲功和血沉多數(shù)正常。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。急性化膿性甲狀腺炎時(shí)，可見到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)，但急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在。四、亞甲炎應(yīng)如何治療？（一）西醫(yī)治療：主要是針對(duì)疼痛和發(fā)熱的對(duì)癥治療，采用非甾體類抗炎藥如消炎痛和芬必得等，嚴(yán)重者以糖皮質(zhì)激素如潑尼松治療，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解臨床疼痛、發(fā)熱等癥狀，但并不會(huì)影響本病的自然過程，而且如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會(huì)使病情加重。另外，糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間及劑量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生也成正比，尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于亞甲炎的甲亢期不主張使用抗甲狀腺藥物治療，如心率過快可選用β受體阻斷劑控制心室率。對(duì)于輕度的甲減也不必過早干預(yù)，但對(duì)于重度甲減可予甲狀腺激素替代治療。（二）中醫(yī)治療：中醫(yī)治療亞甲炎有很大優(yōu)勢(shì)，我們大學(xué)城內(nèi)分泌科主要采取分期結(jié)合分型辨治的方法，將亞甲炎分為甲亢期和甲減期，并根據(jù)各期不同的中醫(yī)證候分型以中藥湯劑結(jié)合中藥外敷局部治療?？梢员苊馐褂眉に氐牟涣挤磻?yīng)，迅速減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀，而且可以有效縮短亞甲炎的病程，減少甲減的發(fā)生。典型病例：××，女，68歲，入院時(shí)間：2017-12-05 現(xiàn)病史： 入院前10天出現(xiàn)雙側(cè)頸前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、納差，無發(fā)熱，遂至當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為“感冒”，予以百服寧等藥物治療后，上述癥狀稍減輕。 1周前，患者雙側(cè)頸前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，經(jīng)退熱處理后體溫可下降。但發(fā)熱反復(fù)，今晨再次發(fā)熱，體溫39.2℃，遂至我院門診就診，查甲功提示甲亢，甲狀腺抗體2項(xiàng)正常；甲狀腺彩超考慮亞急性甲狀腺炎可能。 遂收入我科進(jìn)一步診治。入院癥見：神清，精神疲倦，發(fā)熱，雙側(cè)頸前疼痛，伴咽痛、頭痛、流涕、乏力，無咳嗽咳痰，偶有頭暈，口干口苦，納差，眠一般，小便調(diào)，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)硬，壓痛（+），邊界清，活動(dòng)度可，局部無紅熱，無突眼，雙手細(xì)顫征陰性，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：癭病（風(fēng)熱外襲、痰結(jié)血瘀）；西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎根據(jù)西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎方法，對(duì)于中重度的疼痛伴發(fā)熱的病例，可使用糖皮質(zhì)激素治療，但考慮到患者為絕經(jīng)后老年女性，使用激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，因此權(quán)衡利弊，決定采用中藥治療為主。中藥治法：祛風(fēng)清熱，化痰活血，消癭散結(jié)。處方： 柴胡 ，金銀花， 連翹，姜黃，蟬蛻，僵蠶，大黃， 黃芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹參，石膏等。日1劑，水煎兩次，早晚分服。服藥1劑后，熱退痛減，后未再出現(xiàn)發(fā)熱。后續(xù)繼續(xù)以中藥辨證調(diào)理。2018.1.2門診復(fù)診，甲功、血沉恢復(fù)正常，查體甲狀腺未觸及腫大及疼痛。亞甲炎治愈。五、亞甲炎有哪些飲食起居調(diào)攝措施？1、低碘飲食，忌食海帶、紫菜、海鮮等含碘高的食物及藥物。急性期如有條件可食用無碘鹽。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火鍋、辣椒、咖啡、濃茶等。3、飲食以清淡為宜，多吃蔬菜和水果。4、亞甲炎甲亢期易合并低鉀，可適當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的食物，如粗糧、橙子、橘子等。5、亞甲炎甲亢期可伴有興奮、易怒、焦慮等，而情志的變體又可導(dǎo)致肝火上炎而致病情加重。因此，適當(dāng)適當(dāng)了解病情、放松心情對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。6、甲亢期宜注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系趙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日14057
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