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2021年05月17日
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劉偉主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 子宮從盆腔內(nèi)沿陰道下垂，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂（“子宮掉下來了”）。多次妊娠分娩，慢性咳嗽或便秘，頻繁搬重物，肥胖和高齡等多種因素導(dǎo)致此病發(fā)生，該病是中老年婦女的常見病和多發(fā)病。重度脫垂患者陰道脫出物經(jīng)常與內(nèi)褲摩擦，導(dǎo)致出血或潰瘍，影響行走和家務(wù)等日常生活，多數(shù)同時伴有尿失禁（“漏尿了”）或排尿異常（“排尿不暢”），長時間尿液刺激可導(dǎo)致會陰皮膚紅腫和癢痛，尿路感染反復(fù)發(fā)作，甚至影響腎臟功能。因此，這類疾病嚴重影響中老年婦女的日常生活質(zhì)量，需要手術(shù)和盆底康復(fù)等綜合治療。 輕度的子宮脫垂和陰道壁膨出，以及輕度尿失禁（尤其是產(chǎn)后），可以通過改善生活方式和盆底肌肉鍛煉（盆底康復(fù)治療）等非手術(shù)方法得到改善。重度患者，影響生活質(zhì)量者，就需要手術(shù)干預(yù)了。 仁濟醫(yī)院婦產(chǎn)科劉偉主任率領(lǐng)的盆底功能障礙治療團隊，對子宮脫垂及尿失禁的診治積累了豐富經(jīng)驗，已經(jīng)建立起較為完善的盆底功能術(shù)前術(shù)后評估方案，開展了系統(tǒng)的盆底康復(fù)治療（包括產(chǎn)后盆底康復(fù)和子宮脫垂尿失禁非手術(shù)康復(fù)）和各類盆底修復(fù)微創(chuàng)手術(shù)。根據(jù)患者不同類型分別選擇采用腹腔鏡（經(jīng)腹壁橫向懸吊術(shù)或陰道殘端骶骨固定術(shù)），經(jīng)陰道（傳統(tǒng)盆底修復(fù)術(shù)）以及生物補片植入（尿道中段懸吊術(shù)和盆底重建術(shù)）等技術(shù)進行微創(chuàng)手術(shù)治療,使患者取得了滿意的療效,重新享受快樂的老年生活。 門診時間： 每周二上午和下午仁濟東院專家門診（現(xiàn)場掛號），地點：仁濟東院門診部3樓婦科診區(qū)11號診室 每周三上午，仁濟東院特需門診（預(yù)約+現(xiàn)場掛號），地點：仁濟東院8號樓2樓特需門診。 每周五上午，仁濟南院專家門診（預(yù)約+現(xiàn)場掛號+少量加號），地點：仁濟南院門診部3樓婦科診區(qū)1號診室。 每月第一個周四上午，寧波杭州灣醫(yī)院專家門診，現(xiàn)場掛號。2021年03月20日2458
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郭文彬副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 泌尿外科 不少尿失禁/漏尿的女性都有這樣的疑惑，我這病該找泌尿外科看呢還是找婦科看。其實，單純性尿失禁目前國內(nèi)泌尿外科和婦科都在看，也都有做手術(shù)的。國外有泌尿婦科，就診不存在爭議。目前國內(nèi)的泌尿外科及婦科的專家觀點也都有爭議，都覺得這個病應(yīng)該屬于自己科室的范疇。但是，目前也慢慢有一個共識，綜合來說，泌尿外科對尿失禁的診斷會更全面系統(tǒng)。因為泌尿外科一般會配備尿動力儀，可以全面診斷尿失禁的原因，如是否存在充盈性尿失禁或急迫性尿失禁，而這兩者不是單純壓力性尿失禁的吊帶手術(shù)能解決的，有的患者做完后不明顯，甚至加重病情。但如果壓力性尿失禁合并子宮脫垂，看婦科更合適；而目前很多泌尿外科逐漸在組建尿失禁、盆底?？?。對這類患者，很多泌尿外科已在處理。我們科目前也組建了盆底、排尿異常專科，對這類患者也可以通過多學(xué)科手段治療。2021年02月15日1379
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2021年02月02日841
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方偉林主治醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 泌尿外科 哈嘍，大家好呀，歡迎回到方醫(yī)生的100秒科普小視頻，我們來看今天內(nèi)容。 在我們身邊啊，會有很多女性生過小孩之后，或者年紀大了之后，出現(xiàn)一個漏尿的情況，很多人會覺得這很正常呀，年紀大了嘛，控制不住小便。 這正常嗎？ 這一點也不正常，這是一種特殊的疾病，而且可以治療。 讓我們再次請出由氣球來代表的膀胱經(jīng)，膀胱由于位于肚子里，其實受到肚子來源的壓力的，當我們咳嗽或者大笑，或者劇烈運動的時候，其實是有個壓力來壓迫膀胱的，但是沒有關(guān)系，膀胱下來，尿道口在正常的情況下關(guān)的是很緊的，所以不用擔心小便露出來，不管我們再擠它壓他，意味著我們再咳嗽，再運動都不用擔心漏尿?？墒悄兀S著我們女性的生小孩，或者是年紀增大，或者是體重過于重，膀胱尿道口會關(guān)的沒有那么牢靠，這種情況下，當我們咳嗽、大笑或者是劇烈運動的時候呢，壓力一傳來，由于口關(guān)的沒有那么緊，尿液就會不由自主漏出來，形成漏尿，這種情況我們就稱之為壓力性尿失禁。 壓力性尿失禁是可以治療的，輕度的壓力性尿失禁可以通過盆底肌肉訓(xùn)練或者減肥來治療，特別是對于產(chǎn)后剛剛出現(xiàn)尿失禁的患者。重度的壓力性尿失鏡也可以通過微創(chuàng)來治療，只要找到合適的醫(yī)2020年12月13日3054
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2020年12月01日830
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馬榕主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 泌尿外科 hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過藥物或手術(shù)，很多病人獲得了滿意的生活質(zhì)量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來讓我們一起來了解一下～ 很多女性，打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠門…… 你可能會感到疑惑，本該享受生活的年紀，為什么她們這么“想不開”? 其實，她們過得這么小心翼翼，都因為一個原因，那就是控制不住自己，會。。會漏尿，咳嗽時漏尿，大笑時漏尿，甚至稍微走快一點都會漏尿。 漏尿帶來永遠濕漉漉的感覺，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因為長期被浸泡在尿液中也會因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問題。姑娘們～想象一下一個月來30天大姨媽，就是這種體驗了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計，在全國約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項針對 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個女性中就約有 4 個人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說，尿失禁，就在我們身邊。我們每個人認識的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術(shù)治療，手術(shù)后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺上 作為一個明星，她生產(chǎn)前后得到的護理和治療肯定是遠勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來歲的年紀就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會是個什么樣的情況。 其實筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠也不知道衣著光鮮的女白領(lǐng)是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時候你自己也會開始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對腹部造成壓力的事情時發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關(guān)。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導(dǎo)致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預(yù)防事實表明，改變一下生活方式，對預(yù)防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關(guān)； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓(xùn)練：預(yù)防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細說明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過典型的癥狀體征進行診斷 一些較為復(fù)雜的尿失禁可能需要通過尿動力，甚至影像尿動力進一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預(yù)防措施也可以用來改善輕度尿失禁癥狀，下面重點講一下盆底肌訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練包括： 1.凱格爾訓(xùn)練 2.陰道啞鈴訓(xùn)練 3.簡單的會陰壓力計 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過適當?shù)闹笇?dǎo)，前三項可以在家自我訓(xùn)練，而后面兩項則需要在醫(yī)院進行。 凱格爾運動 鍛煉要點在于——盆底肌收縮的同時必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運動：首先，在進行凱格爾運動前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運動。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進廢退，所以一定要堅持訓(xùn)練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過藥物進行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無效后也可以考慮手術(shù)治療 （上述藥物請咨詢醫(yī)生后購買） 手術(shù)治療中重度的壓力性尿失禁，當保守治療無效后，也可以像Ella一樣選擇手術(shù)治療的方法 常見的幾種手術(shù)方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術(shù))：（就是Ella選擇的手術(shù)方式）在陰道前壁開一個小切口，將尿道中段懸吊起來，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點是手術(shù)快、體表幾乎無創(chuàng)傷，術(shù)后2-4天即可出院。 Burch術(shù)（恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)）：打開腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過腹腔鏡進行手術(shù)。目前研究證明開放的Burch手術(shù)遠期效果較微創(chuàng)手術(shù)略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長，增加局部血供，增強陰道壁韌性及彈性。對于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過加強尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過程與陰超檢查類似，其特別設(shè)計的無菌套管插入陰道后旋轉(zhuǎn)完成治療，優(yōu)點是整個過程快速、無痛、不超過15分鐘；對壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點是需要每半年到一年需要重復(fù)治療。2020年11月28日4965
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2020年11月08日1007
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 受中國傳統(tǒng)思想的影響，很多壓力性尿失禁患者常因為害羞，不愿立即就醫(yī)，而是待病情嚴重，影響正常生活或工作時才做出一個理性的決定，至醫(yī)院治療。壓力性尿失禁常發(fā)生在大笑時，很多患者在日常生活中遇到高興的事情，也表現(xiàn)的異常淡定，導(dǎo)致冷場。有些家庭主婦常因為提重物，尿液流出，常常令其陷入尷尬的場面。長時間尿失禁除了給患者心里造成影響外，亦會影響身體健康，如局部皮膚濕疹，皮膚感染，尿騷味等。如何診斷壓力性尿失禁？第一、大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液漏出；停止加壓動作時尿流隨即終止。第二、患者仰臥，雙腿屈曲外展，觀察尿道口，咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出，腹壓消失后漏尿也同時消失。通過以上兩點，可以大致判斷是否有壓力性尿失禁。可結(jié)合國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表及尿流動力學(xué)檢查，進一步診斷壓力性尿失禁，并可對患者的病情輕重做出一個判斷。患者可對照以下程度分類掌握自己的病情，具體為：輕度：一般活動及夜間無尿失禁，腹壓增加時偶發(fā)尿失禁，不需佩戴尿墊。中度：腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。重度：起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁，嚴重地影響患者的生活及社交活動。本病的發(fā)病機制多因妊娠分娩時損傷、或絕經(jīng)期婦女雌激素水平下降、長期便秘或重體力勞動等長期腹壓增加，導(dǎo)致患者尿道括約肌或盆底及尿道周圍肌肉與筋膜松馳，尿道阻力下降造成的。保守治療與微創(chuàng)手術(shù)是壓力性尿失禁的主要治療手段對于輕度尿失禁，可予改變生活方式如減輕體重以及盆底肌訓(xùn)練等治療，但對于大多數(shù)壓力性尿失禁患者，手術(shù)具有長期、確定的療效，陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)則作為壓力性尿失禁的首選治療術(shù)式。早期傳統(tǒng)的治療方法包括恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)、經(jīng)陰道膀胱頸懸吊術(shù)、恥骨陰道懸吊術(shù)等，目的在于提升膀胱頸的位置，使其恢復(fù)到正常解剖位置上來，即位于盆腔內(nèi)，但都存在癥狀復(fù)發(fā)和發(fā)生尿路梗阻的問題。TVT-O術(shù)操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、吊帶懸吊程度可隨意調(diào)整，尤其無膀胱損傷并發(fā)癥。對年老，有內(nèi)科合并癥的患者無疑是最好的選擇。2020年01月20日1261
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陳士勇主任醫(yī)師 邯鄲市第二醫(yī)院 泌尿外科 “笑尿了”是病嗎？ 女性看完不淡定了 真的會發(fā)生"笑尿了"的情況嗎？答案是：肯定的～會！ 雖然"笑尿了"這種情況不是很常見，但是確實有些人，特別是女性在大笑后，突然有一些小便漏出來，根本控制不住，真的是大寫加粗的尷尬??！但是主人公往往會認為是自己笑得太夸張了，而不會想到應(yīng)該去看醫(yī)生。其實，"笑尿了"是一種病，叫做壓力性尿失禁。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明顯的尿失禁癥狀，其中約50%為壓力性尿失禁。它是成年婦女的常見疾病，但以肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦為多，也是壓力性尿失禁的高發(fā)人群。隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。 什么是壓力性尿失禁 壓力性尿失禁是在一些活動中如：咳嗽，打噴嚏，舉東西，大笑或運動中尿液自動流出。壓力性尿失禁對女性患者的生活質(zhì)量帶來了很多方面的影響。不僅限制了患者的活動，而且會對她的社交和個人關(guān)系帶來不利影響。 可以進行什么樣的檢查呢？ 1.為了幫助診斷，當你的膀胱充盈的時候，你的醫(yī)生可能會要求你咳嗽。詢問你每日喝了多少，小便的次數(shù)，和每次小便的量。 2.您可能會被要求進行超聲檢查，用來檢查小便完后膀胱還有多少尿液剩下和確定你還有沒有其他癥狀。 3.您可能會被要求進行尿液檢測，用來檢查是否存在尿道感染。 4.您可能還需要進行一個特殊檢查，叫尿動力學(xué)的檢查，了解是否合并有內(nèi)括約肌功能障礙和神經(jīng)方面的問題。 雖然造成壓力性尿失禁的原因有很多，但歸結(jié)起來主要有三點： 1、由于分娩損傷、肥胖、腸道功能紊亂等因素使得骨盆底部和會陰部肌肉的支持結(jié)構(gòu)破壞而松弛，周圍神經(jīng)損傷，尿道下移位、縮短，膀胱尿道后角度變大。當患者咳嗽、大笑或提拉重物時，升高的腹部壓力作用于膀胱，尿道括約肌松弛，尿液就不自主流出。 2、更年期后，女性雌激素水平明顯降低，尿道上皮退化，張力不足，尿道周圍組織萎縮加上陰道萎縮，使得尿道“控制力”下降。 3、部分老年常見病如慢性肺部疾病、糖尿病等也可以促進尿失禁的發(fā)展、也與懷孕和生育次數(shù)、生產(chǎn)方式、胎兒大小、日常不良行為習(xí)慣等也有一定關(guān)系。 壓力性尿失禁有哪些治療方法呢？ 1．保守治療 目前大多數(shù)推薦通過盆底肌肉訓(xùn)練來作為保守治療的手段，即有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主收縮，以增強尿控能力。 具體方法：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運動）上提肛門2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上。 2.生活方式的調(diào)整 為了保證每天小便4-6次，要喝足夠的水。此外，由于肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素，減輕體重也有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生，保持健康的體重范圍，避免便秘和停止吸煙也會有幫助。 3.如果您在完成訓(xùn)練后還依然存在問題的話，醫(yī)生會考慮手術(shù)治療。無張力尿道中段懸吊術(shù)是目前治療女性壓力性尿失禁最有效(成功率95％以上)和安全的治療方法，也是目前公認的金標準術(shù)式。 手術(shù)采用 一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁粘膜下，相當于尿道中段從尿道吊起，從壁孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強功能性骨盆結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當固定，同時加強尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌作用。 隨著尿失禁微創(chuàng)手術(shù)TVT吊帶術(shù)的逐漸普及，越來越多的女性壓力性尿失禁患者接受尿道中段懸吊術(shù)，該術(shù)式是通過恢復(fù)盆底解剖結(jié)構(gòu)，增加尿道的張力控制尿液溢出，從而達到治療尿失禁的目的。其手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、手術(shù)并發(fā)癥輕微、術(shù)后病人恢復(fù)快（一般術(shù)后第2天即可出院）、手術(shù)成功率高，能明顯改善提高患者的生活質(zhì)量。 當女性朋友們生活中出現(xiàn)此類癥狀時，一定積極來院就醫(yī)，這羞羞答答的尷尬，使得不少中老年婦女朋友不敢在眾人面前咳嗽和打噴嚏，也不敢開懷大笑，還有的出門時需要用上衛(wèi)生護墊，給她們的生活帶來諸多不便與難堪。據(jù)統(tǒng)計，其中一半為壓力性尿失禁，尿失禁的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長。如此龐大數(shù)量的患者中，或不夠重視，或羞于就醫(yī)，僅有不足5%的患者選擇去醫(yī)院就診。我們有優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，相信醫(yī)生的治療手段，相關(guān)癥狀及病情都會得到有效的控制及治愈。千萬不要忽視或羞于啟齒，給膀胱再增加負擔。 科室簡介 微創(chuàng)泌尿外科是邯鄲市第二醫(yī)院重點科室，目前科室共有主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人、醫(yī)師2人，主管護師、護師、護士10人，床位20張。擁有先進的泌尿外科?？苾?nèi)窺鏡診療室，擁有德國、瑞士和美國進口的泌尿外科內(nèi)窺鏡設(shè)備：輸尿管鏡、膀胱鏡，雙極等離子體前列腺治療儀、腹腔鏡設(shè)備、體外震波碎石機、激光治療儀等，系邯鄲地區(qū)較大的泌尿外科?！? 經(jīng)過30余年、特別是最近十余年的快速發(fā)展，本學(xué)科已在邯鄲地區(qū)擁有較大的知名度。全面開展泌尿外科學(xué)絕大部分手術(shù)，特別是在微創(chuàng)腔鏡泌尿外科技術(shù)方面有較大優(yōu)勢。2020年01月19日3542
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