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葛蕙心副主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，嗯，我來簡單講一下壓力性尿失禁。 什么叫壓力性尿失禁呢。 就是當(dāng)腹壓增高的時候有尿液溢出。 就稱為壓力性尿失禁N多發(fā)生于老年女性。 但是在一些肥胖的病人或經(jīng)常做寵物及多產(chǎn)的婦女也比較常見，那我們嗯要如何預(yù)防呢，如果出現(xiàn)這種情況，并不是所有的病人都需要手術(shù)的，而是士氣失禁的輕重來決定，嗯，如果一般只是在大笑咳嗽的時候會出現(xiàn)，那么我們應(yīng)該嗯盡量少感冒，防止頻繁的咳嗽，并且不能夠做跑步，跳繩等劇烈的運(yùn)動。2019年05月07日
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王鑫主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 泌尿外科 壓力性尿失禁是什么，它是如何產(chǎn)生的？壓力性尿失禁是中老年婦女的常見疾病，其典型表現(xiàn)是當(dāng)腹壓增加時（如打噴嚏、咳嗽、大笑、跳躍和快走）出現(xiàn)不自主漏尿。尿失禁雖非致命疾病，卻給廣大女性朋友的生活帶來諸多不便和困擾，據(jù)統(tǒng)計，約有20%的絕經(jīng)后女性深受其害。至今，科學(xué)家們?nèi)詻]有完全闡明壓力性尿失禁的發(fā)生機(jī)制，但部分因素已經(jīng)明了，包括妊娠、經(jīng)陰道分娩、肥胖及老齡等。有研究指出壓力性尿失禁是由于支撐尿道的周圍組織松弛以及尿道括約肌受損而造成的。女性在分娩時會造成盆腔內(nèi)神經(jīng)肌肉組織受損，從而導(dǎo)致骨盆肌肉強(qiáng)度下降和神經(jīng)功能障礙，進(jìn)而造成骨盆支撐力的下降和壓力性尿失禁的發(fā)生。還有研究認(rèn)為患有尿失禁的婦女其盆腔內(nèi)膠原蛋白含量下降以及膠原蛋白合成不足，進(jìn)而造成盆底組織對泌尿生殖道支撐力的減退。壓力性尿失禁如何分級？壓力性尿失禁可分為三個等級，一般通過臨床癥狀和尿墊實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評估。壓力性尿失禁有什么危害？尿失禁雖然是一種很擾人的疾病，但在日常生活中好像并不太受患者重視。很多人認(rèn)為控制不住小便，漏點(diǎn)尿也能夠忍受，沒必要看醫(yī)生。另外，有2/3的女性覺得尿失禁讓人難以啟齒，不好意思向醫(yī)生訴說，寧愿勤換褲子也不愿去醫(yī)院。其實(shí)，壓力性尿失禁并不是小毛病。女性經(jīng)常遺尿、漏尿，可能會引起濕疹、褥瘡、皮膚感染及泌尿系統(tǒng)感染。尿失禁還會導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量。由尿液氣味導(dǎo)致的尷尬還會影響患者與朋友、家人的正常社交活動，甚至影響性生活。壓力性尿失禁如何治療？有許多非手術(shù)和手術(shù)的療法用來治療壓力性尿失禁。起始的治療方法包括行為療法（主要是盆底肌肉鍛煉）、電刺激法、陰道塞和藥物治療等。這些手段在一定程度上可以改善尿失禁的癥狀。相比較而言，手術(shù)的效果要優(yōu)于非手術(shù)療法，但作為一種有創(chuàng)治療手段，可能會出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、移植物侵蝕、排尿困難等。激光治療壓力性尿失禁的原理近年來，激光已被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)的許多領(lǐng)域，其作用機(jī)制包括生物化學(xué)作用，剝脫作用和光熱解作用。在濕潤的環(huán)境下，激光光源所發(fā)出的熱能，不僅可以增強(qiáng)膠原蛋白組織的活性，還可以刺激新的膠原蛋白的產(chǎn)生。在激光的輻射作用下，膠原蛋白的三股螺旋分子結(jié)構(gòu)會變短，長度比未受干預(yù)之前的長度縮短了三分之一，從而增強(qiáng)了膠原蛋白原纖維的強(qiáng)度。過去關(guān)于激光的試驗(yàn)和臨床研究表明，激光的光熱解作用對于改善各種由于膠原蛋白缺失而引起的疾病或癥狀有明顯的治療效果。有研究證實(shí)，激光在治療早期壓力性尿失禁，伴有（或不伴有）脫垂癥狀方面，都能有效地提高盆底肌肉強(qiáng)度并改善漏尿癥狀，從而避免了外科手術(shù)。激光治療壓力性尿失禁的優(yōu)勢1.沒有創(chuàng)傷，通過激光治療壓力性尿失禁不會對患者造成任何損傷。2.全程無痛，激光治療溫和無痛，治療時間僅5-6分鐘，患者不需要麻醉，治療完成即可離開醫(yī)院，不影響正常的工作生活。3.療效確切，對于輕度尿失禁患者療效確切，對中度尿失禁患者有一定的改善作用。4.一舉兩得，激光治療還能提高女性陰道壁的厚度及強(qiáng)度，達(dá)到緊縮陰道的效果，提高患者的性生活質(zhì)量；此外，激光還能刺激陰道上皮釋放糖原和酸性粘蛋白，恢復(fù)陰道粘膜PH值，幫助正常乳桿菌重新在陰道繁殖，恢復(fù)正常微生態(tài)，維持陰道健康，有效預(yù)防尿路感染。激光治療適合我嗎？如果您有壓力性尿失禁的癥狀，且對手術(shù)治療存在顧慮，都可以考慮嘗試激光治療，歡迎您來院就診咨詢。我的門診時間是每周一全天和每周四下午。2019年02月07日9700
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鐘璋花副主任醫(yī)師 嵊州市婦幼保健院 婦科 張姐，55歲，絕經(jīng)兩年，剛開始使用雌激素補(bǔ)充治療，她說：“我還有一個問題，就是打個噴嚏、咳嗽幾聲就漏尿，有時抱一下孫子也會漏，笑大聲點(diǎn)也會漏，害得我每次打噴嚏、咳嗽都盡力屏住，也不敢大笑，廣場舞也不敢去跳，現(xiàn)在都要每天用上護(hù)墊了?！睆埥氵@是壓力性尿失禁，也就是在腹壓突然增大時尿液不自主地流出。像張姐這樣的癥狀還不算重，嚴(yán)重的在站立、行走，甚至臥位時也會出現(xiàn)尿失禁。因?yàn)橐徊恍⌒木蜁驖裱澴?，患病女性不敢或者不愿意參加社交活動，因此尿失禁也被稱為"社交癌"。在我們身邊，患壓力性尿失禁的女性很多。事實(shí)上，每個生過孩子的女性都可能患病，只是到了更年期以后，雌激素減退，尿道及周圍盆底肌肉萎縮，更容易引起尿失禁。壓力性尿失禁的病因90%以上是因?yàn)榕璧捉M織松弛引起。盆底組織（肌肉、筋膜、韌帶）支撐子宮、膀胱、直腸，以及陰道、尿道，一旦松弛，就會引起尿失禁、陰道壁膨出、子宮脫垂等問題。另外10%左右是由尿道括約肌功能障礙引起，為先天性或原因不明，這也是青年女性及未產(chǎn)婦的發(fā)生尿失禁的原因。導(dǎo)致盆底松弛的原因：（1）懷孕與分娩。是最主要的原因。懷孕時腹壓明顯增加，對盆底肌肉的壓力加大，可造成盆底組織松弛。陰道分娩時，如發(fā)生難產(chǎn)，使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)等情況，則會增加對盆底組織的損傷。懷孕、分娩次數(shù)越多，胎兒體重越大，對盆底的損傷就越大。（2）腹壓增加。除懷孕以外，其他引起腹壓增大的情況都可以影響盆底功能。如：盆腔內(nèi)巨大子宮肌瘤、卵巢囊腫；長期站立工作，或重體力勞動；便秘、慢性咳嗽，等等。（3）盆底手術(shù)。如陰道損傷修補(bǔ)術(shù)、宮頸癌根治術(shù)、尿道憩室切除術(shù)等，可損傷盆底組織，破壞尿道膀胱正常解剖支持。（4）雌激素缺乏。絕經(jīng)后雌激素減退，尿道、膀胱及周圍組織血液供應(yīng)減少，盆底組織萎縮松弛，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力。壓力性尿失禁不僅影響患者生活質(zhì)量，令患者無比煩惱，而且漏尿會影響陰部衛(wèi)生，長時間尿液刺激可導(dǎo)致會陰部皮膚紅腫、癢痛，甚至感染潰爛，引起泌尿、生殖道炎癥。另外，壓力性尿失禁還常常伴發(fā)陰道前、后壁膨出，年老患者還會伴發(fā)子宮脫垂。如何預(yù)防和治療？（1）盆底肌訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動（Kegel運(yùn)動）是很好的盆底肌肉鍛煉方法，長期鍛煉可以增強(qiáng)盆底肌，幫助抵御盆底松弛引起的各種問題，包括尿失禁，同時還可以改善性生活。鍛煉方法第一步：找到你的盆底肌。你在排尿過程中突然憋住，中斷排尿，這時用力的肌肉就是盆底肌。也可以把洗干凈的手指放入陰道，然后收縮，這時你會感覺到手指被盆底肌包圍。在鍛煉前，你先用這兩個方法找到盆底肌。第二步：排空尿液，選擇一個舒服的姿勢，站者、坐著或是躺著都可以，將手放在肚子上，放松大腿和腹部，讓全身都處于放松狀態(tài)，將注意力集中到骨盆上。第三步：收縮、放松。慢慢收緊盆底肌，達(dá)到頂點(diǎn)后維持3秒鐘，再緩慢放松，到達(dá)自然狀態(tài)后，休息3秒鐘。重復(fù)10次為一組，一次做3組，每天3-4次。以后收縮時間逐漸延長到5秒鐘，次數(shù)不變。注意事項(xiàng)a、排尿之后再做。b、保持正常的呼吸，腹部和大腿不能用力。c、循序漸進(jìn)增加運(yùn)動量，包括持續(xù)時間和次數(shù)。d、量力而行，一旦感到盆底肌疲勞，就停止運(yùn)動。e、在排尿過程中斷排尿的方法只用來幫助你找到盆底肌，不能用于日常鍛煉。效 果一般在幾個月后開始顯現(xiàn)，最早在4-6周感受到效果。所以，重要的是堅(jiān)持、堅(jiān)持、堅(jiān)持，然后將鍛煉融入日常，養(yǎng)成習(xí)慣，終身堅(jiān)持！如果你找不到盆底肌，或者鍛煉效果不好，請到婦科門診找醫(yī)生指導(dǎo)。詳細(xì)的鍛煉步驟和方案詳見文章：防漏尿，緊oo，改善性功能......最全的kegel運(yùn)動介紹，附示意圖（2）絕經(jīng)者補(bǔ)充雌激素。激素補(bǔ)充治療對壓力性尿失禁有緩解和預(yù)防作用。（3）消除引起腹壓增加的各種因素。如避免久站，重體力勞動者注意休息，治療慢性咳嗽、便秘等等。（4）電刺激治療。目前有盆底康復(fù)治療儀，通過電刺激與生物反饋相結(jié)合的方式，激活和訓(xùn)練盆底肌肉，改善盆底松弛。（3）手術(shù)治療。對于病情嚴(yán)重，或合并有子宮脫垂、嚴(yán)重陰道壁膨出的，或鍛煉、理療等無效的，可以進(jìn)行手術(shù)治療。2018年07月20日3955
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金洵主治醫(yī)師 南京市紅十字醫(yī)院 中醫(yī)科 很多產(chǎn)后和中老年女性都會遇到這樣的尷尬，一咳嗽、大笑或打噴嚏就漏尿，或者覺得尿憋不住，一有尿就要立刻上廁所，嚴(yán)重者甚至要常年使用尿墊。這個問題令人煩惱，影響自信心，但難以啟齒，又覺得不是大病，糾結(jié)于要不要去醫(yī)院，常被大家稱為“社交癌”，醫(yī)學(xué)用名為“壓力性尿失禁”。首先來認(rèn)識一下“盆底”盆底由3個部分構(gòu)成：前盆、中盆和后盆。前盆是膀胱，和排尿相關(guān)；中盆是子宮和陰道；后盆是直腸和肛門，和排便相關(guān)。盆底是一個整體，就像“吊床”“彈簧床”一樣，承托著盆腔器官，承載著人體幾乎70%的重量。一旦這張網(wǎng)彈性變差，吊力不足，就會導(dǎo)致盆腔器官無法維持正常位置，而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如尿失禁、大便失禁、便秘和子宮脫垂等。我為什么漏尿？會越來越嚴(yán)重嗎？漏尿一般多見于產(chǎn)后或中老年女性。女性懷孕后，隨著孕周增加，子宮不斷增大，對盆底產(chǎn)生長時間壓迫，盆底肌、筋膜和韌帶過度牽拉；分娩會對盆底肌和會陰軟組織造成不同程度拉傷，或損傷支配神經(jīng)。很多人認(rèn)為只有順產(chǎn)才會出現(xiàn)這種情況，其實(shí)很多女性到懷孕后期就會有漏尿，不管順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，生育對女性盆底功能的影響都是很大的。盆底肌就像是皮筋，如果拉伸超過限度，或者是老化，失去彈性，很難恢復(fù)。所以產(chǎn)后不做任何干預(yù)，隨著年齡增加，雌激素減少，支撐盆腔臟器的盆底肌松弛，如果腹壓增加，比如咳嗽、大笑或運(yùn)動，就會漏尿。我應(yīng)該如何預(yù)防或治療呢？1. 堅(jiān)持凱格爾訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動，又稱骨盆運(yùn)動，于1948年美國阿諾凱格爾醫(yī)師公布。此訓(xùn)練簡單易行，可降低產(chǎn)后或更年期女性尿失禁、子宮脫垂、陰道脫垂、便秘、大便失禁等的發(fā)病率。順產(chǎn)后第二天可訓(xùn)練，剖腹產(chǎn)拔除導(dǎo)尿管后就可進(jìn)行，更年期女性更應(yīng)該將凱格爾運(yùn)動作為日常鍛煉。具體訓(xùn)練方法見公眾號“改善盆底肌的凱格爾訓(xùn)練應(yīng)該怎么做？”一文。2. 針灸治療國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》（《美國醫(yī)學(xué)會雜志》）在線發(fā)表了中國團(tuán)隊(duì)的研究成果，證實(shí)針灸腰骶部中髎、會陽兩個穴位，能夠有效控制女性壓力性尿失禁。目前關(guān)于針灸治療壓力性尿失禁的機(jī)理仍不明確，研究人員認(rèn)為，針灸可能通過促進(jìn)盆底肌的神經(jīng)恢復(fù)，改善患者癥狀。針灸為壓力性尿失禁患者提供了一種安全、有效的治療方法。3. 其他治療盆底生物反饋訓(xùn)練：將電極置入陰道或肛門，患者在治療師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)監(jiān)視器上的各種反饋信號，或用直流電刺激肛門括約肌和盆底肌，逐漸提高盆底肌的張力和收縮性。雌激素治療：雌激素可以改善盆底組織的健康狀態(tài)，緩解相關(guān)癥狀。手術(shù)治療：如懸吊、加固或修補(bǔ)盆底支撐組織，但位置恢復(fù)了，功能未必能達(dá)到理想狀態(tài)，所以只是小部分壓力性尿失禁適合手術(shù)，需要醫(yī)生評估。尿失禁也是病，沒啥不好開口的，但這個問題防重于治，早篩查、早訓(xùn)練，就能防止發(fā)展成器質(zhì)性問題。本文系金洵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月27日16845
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楊廣東主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 盆底功能障礙影響的不僅僅是你自己的健康！ 盆底由韌帶、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、陰道和直腸）組成，韌帶、筋膜和肌肉相互間像懸吊床一樣的協(xié)調(diào)作用，承托和支持著盆底器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，功能和強(qiáng)度。盆底結(jié)構(gòu)中任何一部位的削弱都可能擾亂整體的平衡。 “平衡表示健康，失衡預(yù)示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是對這一平衡的嚴(yán)峻考驗(yàn)。妊娠期激素水平的變化，改變了盆底結(jié)蒂組織的膠原代謝，增大子宮的長期壓迫，分娩時胎頭的擠壓，難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等均會對盆底結(jié)構(gòu)造成不同程度的損害，還有一些危險因素會加重這一損害，如生產(chǎn)次數(shù)、年齡、慢性咳嗽、長期便秘等，盆底結(jié)構(gòu)損傷后會有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 1、壓力性尿失禁、尿頻、夜尿癥、排空異常（大笑、咳嗽、噴嚏或提重物時不自主的漏尿） 我們常用“笑尿了”來形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩兒了 2、陰道松弛、性功能障礙、盆腔疼痛 世界上最遙遠(yuǎn)的距離是他在床那頭，而你卻在床這頭！ 3、盆腔器官脫垂（子宮脫垂、膀胱直腸膨出）嚴(yán)重影響 生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)抑郁。 目前治療盆底功能障礙的方法有物理治療、子宮托保守治療和外科手術(shù)治療。 物理治療：盆底康復(fù)（pelvic floor rehabilitation, PFR），產(chǎn)后42天至1年之內(nèi)是盆底修復(fù)的最佳時期，因此產(chǎn)后42天最好做一個盆底功能檢測，然后私人定制您的產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練。 快來看看經(jīng)過檢測后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修復(fù)訓(xùn)練吧： 可以在家做的保健操： 凱格爾鍛煉（Kegel exercise），1948年由德國女醫(yī)生Kegel提出，“縮夾”、上提盆膈是這一方法核心?；颊哂幸庾R地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮訓(xùn)練，每天早晨和晚間，排空大小便，在床上鍛煉，臉朝上，兩腿分開，想象從四面八方向內(nèi)縮夾一個檸檬，每次盆底肌肉持續(xù)收縮3-5秒，然后放松3-5分鐘，15-30分鐘為一組訓(xùn)練，每日進(jìn)行2-3組鍛煉。適用于尿失禁、陰道松弛及POP-Q分期I-II度的子宮脫垂患者。 生物反饋和電流刺激：專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病分度，盆底肌力情況，制定出相應(yīng)的治療方案，通過采用不同頻率、不同能量的生物反饋及電刺激，使盆底肌鍛煉完全自動化，促進(jìn)盆底肌收縮，使患者可以正確有效完成訓(xùn)練運(yùn)動，達(dá)到有效預(yù)防或緩解并治療盆底功能失常。 電極探頭的消毒可不是那些美容院或什么會所能做的到的。首先，正規(guī)醫(yī)院用過探頭用酶浸泡30分鐘，然后清水沖洗，然后酒精擦洗，再然后打包供應(yīng)室消毒，絕對對你的私密處負(fù)責(zé)；如果您更講究的話還可自行購置，私人專用噢。 子宮托：分支撐型和填充新，是通過支持子宮和陰道壁并使其維持在陰道內(nèi)而不脫出的工具，但不能治愈盆底功能障礙性疾病，使用不當(dāng)可能出現(xiàn)嵌頓、潰瘍、出血、感染甚至形成瘺。 手術(shù)治療：根據(jù)患者的年齡、生育要求及全身健康狀況制定個體化方案，常有手術(shù)方式有曼式手術(shù)、陰道封閉術(shù)、經(jīng)陰道全子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，目前最常應(yīng)用整體理論，根據(jù)盆底受損部位不同，應(yīng)用生物補(bǔ)片通過重建受損部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)，達(dá)到功能恢復(fù)的目的。 無論哪種手術(shù)都不如不手術(shù)，所以如何預(yù)防和降低盆底疾病的發(fā)生尤為重要。 保持合適的體重（減掉多余的肉肉）；多飲水，少喝咖啡及碳酸飲料；多食蔬菜水果；生活起居規(guī)律，保持大便通暢；避免提重物；產(chǎn)后及時檢測及康復(fù)訓(xùn)練等等。 本文系楊廣東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月13日6485
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