不說不知道，原來很多朋友還不知道，除了咀嚼和吞咽，上下牙是不應該有接觸的。在休息時，上下牙之間通常存在【息止頜間隙】。息止頜間隙通常是指不張嘴、不說話、不吞咽時,下頜處于休息狀態(tài),上下頜分開、牙齒脫離接觸，從咽部到唇部上下牙列之間保持的約2~4mm的楔形間隙。如果自己平時會不自覺或者刻意地把上下牙咬在一起，或者只是挨在一起（沒有用力咬），都算是緊咬牙。另外呢，有些朋友，白天或者晚上的時候會磨牙，磨牙的聲音甚至會把身邊人吵醒這種磨牙/緊咬牙的癥狀，都算是廣義的磨牙癥為什么會磨牙/緊咬牙呢？磨牙的原因是多方面的，通常包括下面這些：牙齒咬合因素咬合關系不協調可能是導致磨牙的一個因素，包括深覆合、嚴重開合、缺牙、牙伸長等。在換牙期，大部分兒童由于咬合關系不協調，接觸高點致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會出現一種下意識的意念，想使多數的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。神經因素研究認為，夜磨牙是睡眠障礙中的一種表現，它的出現和睡眠中的輕度覺醒異常有關。中樞神經系統(tǒng)和神經化學方面的研究顯示，磨牙行為的發(fā)生于中樞神經系統(tǒng)信息傳遞的介質多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關。精神心理因素精神緊張是導致磨牙或者緊咬牙的原因之一，情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過于興奮或過度緊張等入睡后雖然大腦皮質的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、壓力過大等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。胃腸功能紊亂有說法說磨牙癥和腸道寄生蟲感染有關，但是近期的研究表明磨牙和寄生蟲感染沒有因果關系。目前多數學者認為胃食管返流可能與睡眠磨牙癥有關?？赡苁怯捎谖甘彻芊戳鞯乃嵝晕镔|刺激神經，引起咀嚼肌的不自主收縮，增加睡眠中的吞咽和覺醒，從而導致磨牙癥的發(fā)生，而睡眠磨牙癥通過刺激唾液分泌可緩解因食道反流所致的PH值降低。磨牙或者緊咬牙是一種病嗎？需要治療嗎？目前最新的一些研究發(fā)現，首先磨牙并不會影響壽命。所以某種意義上來說，磨牙并不算是一種“病”。其實，盡管長時間的磨牙或緊咬牙可能導致牙齒磨損或者肌肉酸脹，但是磨牙也有積極的一面，包括：1）磨牙行為能夠刺激唾液分泌，可以防止出現口腔干燥?？趦冗m度的唾液能夠保持口腔濕潤，降低蟲牙的發(fā)生風險。2）磨牙行為有利于維持骨密度，從而可能避免出現頜骨的骨質疏松3）有研究表明，磨牙行為能夠提高上氣道的容積，從而避免出現上氣道的塌陷；進而有利于改善睡眠呼吸，有研究報道，磨牙是睡眠呼吸暫停的保護因素。4）在老年人中，磨牙行為能夠增加肌肉活動，從而避免出現認知功能減退（更加不容易老年癡呆?。?。因此，有學者提出，“磨牙癥”應該稱作“磨牙行為”，不算做是一種病，只有磨牙超過一定程度，導致嚴重后果時（口頜面疼痛、牙齒磨損）才需要治療。磨牙行為要如何治療呢？一、心理和行為學治療（1）通過消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當的體操、避免睡前飲用咖啡、茶和吸煙、改善睡眠環(huán)境。（3）對于白天的磨牙/緊咬牙行為，可以設置一個定時小鬧鐘，或者在手機屏保/工位上寫上提醒，提示自己檢查自己是否有磨牙/緊咬牙的情況，如果有就注意避免，一段時間之后，磨牙的行為可能就有所改善。二、磨牙墊/咬合板咬合板的使用。制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。如果白天也磨牙/緊咬牙，可以全天佩戴。三、藥物治療（1）肉毒桿菌毒素。調整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治療運動障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側嚼肌中。（2）中樞神經系統(tǒng)藥物。使用L-多巴調節(jié)中樞神經系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等?！緟⒖嘉墨I】1.AhlbergJ,LobbezooF,ManfrediniD,PiirtolaM,HublinC,KaprioJ.Self-reportedsleepbruxismandmortalityin1990-2020inanationwidetwincohort.JOralRehabil.2023Feb24.doi:10.1111/joor.13441.2.ZhongJ,GaoX,HuS,YueY,LiuY,XiongX.Aworldwidebibliometricanalysisoftheresearchtrendsandhotspotsofbruxisminadultsduring1991-2021.JOralRehabil.2023Aug27.3.RosanaCid-Verdejo.Isthereanassociationbetweensleepbruxismandobstructivesleepapnea?Acase-controlpolysomnographicinvestigation

只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達到減輕疼痛，調節(jié)顳下頜關節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據制作材料可分為硬質咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓練等方式可減輕焦慮和壓力，進而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓練進行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進行。雖有文獻表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應謹慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進，進而出現疼痛酸脹等癥狀，并可導致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達到緩解疼痛的作用。文獻報道局部肌肉按摩、進行不同肌肉群的放松運動、練習腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F階段尚無關于物理療效果的評價標準，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻報道使用修復方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。

很多人特別是兒童，晚上睡著后會不停磨牙，長此以往，不僅會損壞牙齒，還會把臉型磨成“國字臉”，因此應早發(fā)現早治療。那么磨牙是什么原因引起的呢？1.?精神緊張，過度疲勞??精神因素是磨牙癥最常見的發(fā)病因素，白天過度緊張或者疲勞都會持續(xù)刺激大腦神經，以至于晚上睡覺時大腦還不能充分休息，有一部分區(qū)域（如三叉神經）仍處于興奮狀態(tài)，進而使面部的咀嚼肌作短暫持續(xù)的收縮，從而發(fā)出“吱吱”的磨牙聲。中醫(yī)認為這種情況屬肝風內動。2.?胃腸功能紊亂??晚上睡前吃得過飽，導致胃腸負擔過重，引起負責協調消化功能的腦細胞興奮，通過反射作用，引起睡覺時磨牙。中醫(yī)認為這種情況屬胃腸積熱。3.寄生蟲感染??寄生蟲常寄居于腸道，當它們在腸腔內活動時，會分泌出多種毒素刺激神經，引起神經反射，使咀嚼肌在夜間持續(xù)收縮引起磨牙。4.營養(yǎng)不均衡??當人體缺乏鈣、磷、各種維生素和微量元素時，不僅會在白天注意力集中時不自覺地咬緊牙關，晚間也容易出現磨牙。

很多家長認為「超軟毛牙刷」才能呵護孩子嬌嫩的牙齦，都怕刷毛過硬。越是這樣的情況，牙齦反而越容易出血。因為太軟的刷毛，根本刷不干凈牙菌斑，牙齦在細菌的刺激下呈炎癥狀態(tài)，當然一碰就出血了。所有的兒童牙刷都是「軟毛牙刷」，這是國標的強制規(guī)定。，現在想買到硬毛牙刷有點難，就連酒店里的牙刷都是磨尖絲軟毛刷了。直徑小于0.18mm的都叫軟毛牙刷，這個范圍就很大了，0.01mm到0.15mm的刷毛市面上都能買到，所以光認準“軟毛”是不夠的。刷毛越軟，清潔力度越差。建議替孩子選擇標注著“13C”“15C”的牙刷，指的是公稱絲徑?0.13mm、0.15mm。（清潔效果15C>13C）還有一個常見誤區(qū)，大家太關注刷毛軟硬程度，但忽略了跟牙齦健康程度更相關的刷毛末端的磨毛合格率。對于更適合嬰幼兒的「圓鈍末端」，據國標要求：平形毛形（刷毛末端是齊的）磨毛率≥70%；異形毛型（刷毛末端呈波浪或弧形）磨毛率≥50%。??「磨尖絲刷毛」對于孩子來說，清潔效率太低。其末端刻意磨尖，太軟太細，更適合牙周不好的成人。刷毛末端參差不齊的，一般都是磨尖絲牙刷。某磨尖絲牙刷，末端直徑0.01mm7歲以下盡量選擇平形毛形、末端磨圓的兒童牙刷。

今日主題：【橫向刷牙的危害】答：部分人沒有學習過正確的刷牙方法，或者被一些影視作品或者卡通影片誤導，在日常生活中會采用橫向刷牙法。這種刷牙方式其實對牙齒表面的釉質是一種持續(xù)磨損，尤其是那些刷牙勁大的人，時間長了容易形成“楔狀缺損”，表現為牙齒根部出現角型磨損及牙齦萎縮、敏感等癥狀，需要到口腔醫(yī)生處進行治療。

“咯吱咯吱”，夜間您是否聽到過舍友咬牙切齒的聲音？近日，39歲的劉女士因夜間磨牙來到西安市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診。據劉女士講，自己四五年前始出現夜間磨牙癥狀，次日醒后牙齒酸痛，不得已佩戴硅膠牙套以減輕摩擦，減少噪音。據劉女士講，自己家人中也有人有夜磨牙癥狀。經過四次針灸治療后，劉女士自覺磨牙頻率減少，晚間也不用再戴牙套。那么針灸何以治療夜磨牙癥？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，夜磨牙癥是指睡眠時由于咬肌及相關肌肉頻繁地發(fā)作性、節(jié)律性收縮，而產生咬牙、牙齒摩擦的刻板性運動，且發(fā)出“咯吱咯吱”聲音，以緊咬牙或磨牙為特征的非功能性運動。磨牙時由于咀嚼肌收縮力量大、持續(xù)時間長，可致牙齒嚴重磨損、牙本質過敏或牙髓損傷，甚至可伴有頭痛、咀嚼肌酸痛、痙攣、顳下頜關節(jié)功能紊亂等。夜磨牙癥的發(fā)生與牙頜面畸形、顳下頜關節(jié)紊亂、不良習慣、先天遺傳、環(huán)境因素和心理社會因素等有關，好發(fā)于兒童。夜磨牙癥屬于祖國醫(yī)學“齘齒”的范疇，隋·巢元方《諸病源候論》卷二十九云:“齘齒者，是睡眠而相磨切也?！敝嗅t(yī)辨治證分虛實,實證多責之于心脾積熱，虛證則以脾虛夾積為多見，蟲積則虛實證相兼。安軍明主任醫(yī)師針灸治療夜磨牙癥時選穴百會、四神聰、神庭、印堂、頭維、太陽穴、下關、頰車、風池、合谷、內庭等穴。其中百會穴屬督脈，為諸陽之會，有升陽益氣、鎮(zhèn)靜安神之效，配合四神聰、神庭、印堂可增強調神益智、安神止痙之功。“經絡所過，主治所及”，根據經脈循行，手足陽明經皆循行于面口部，故取足陽明胃經之頭維穴和滎穴內庭穴、手陽明大腸經原穴合谷穴，以清瀉胃熱、疏導陽明經氣?！半蜓ㄋ?，主治所在”，同時配以面頰局部腧穴下關、頰車穴以清瀉郁熱,舒筋活絡,配和風池穴疏散熱邪,通經活絡。以上諸穴合用,共奏清瀉胃熱、安神止痙之功?？傊樉闹委熞鼓パ腊Y有高效、安全、無副作用的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。稿件來源：針灸推拿康復科李曉麗稿件審核：針灸推拿康復科安軍明

夜磨牙是指在睡眠中的無意識的磨牙行為。夜磨牙可以表現為睡眠中的牙齒研磨或叩擊，有時伴有聲音。對長期磨牙者臨床檢查可發(fā)現牙齒有異常磨損平面。嚴重者可導致釉質及牙本質明顯喪失、牙齒過敏甚至出現牙髓及根尖周病變。有的病人還可有頭疼、面部肌肉酸痛疲勞、下頜關節(jié)癥狀、嚼肌肥大等伴隨癥狀。夜磨牙是口頜面痛和下頜關節(jié)病的一個重要原因。夜磨牙病人在人群里的發(fā)生率達8%，是口腔科常見的疾病之一。夜磨牙影響夜磨牙本人及同居人的睡眠甚至生活質量。對嚴重的夜磨牙患者，應該采取積極的措施進行治療。長期以來，夜磨牙的病因沒有完整的解釋，臨床上也沒有非常有效的治療方法。關于其病因及治療方法的研究還在不斷探索中。傳統(tǒng)的病因論認為原因是由于有異常拾干擾或白天精神緊張，致使中樞過度興奮，造成夜間在無意識支配時咀嚼肌異常收縮。近10年來，這種觀點有所改變。有傾向認為咬拾因素不是病因因素，而緊張只是致病的部分因素。因為還沒有公認的能完全停止磨牙發(fā)生的特異治療方法，現在臨床上進行的夜磨牙的治療主要是以減輕磨牙給口頜面系統(tǒng)帶來的破壞、減輕肌肉關節(jié)的癥狀為目的。治療的途徑有以下幾個方面：減輕大腦興奮，肌肉松弛訓練，睡眠中的喚醒刺激，墊的使用以及藥物治療。

顳下頜關節(jié)紊亂病與磨牙癥的關系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領關節(jié)及其相關結構的疾病。常表現顳下頜疼痛、開口受限、關節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關節(jié)紊亂病正相關 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現顳下頜關節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關節(jié)紊亂病的機制 A解剖結構壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產生的咬合力可高達980N。持續(xù)性緊咬牙對關節(jié)表面施加異常咬合力，導致關節(jié)盤穿孔，關節(jié)盤移位。使關節(jié)盤和髁突摩擦增加，導致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結構的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質暴露。 3．顳下頜關節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導致緊咬牙。 C術后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導致磨牙癥。 D TMD嚴重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導致磨牙。 緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導致牙列的微小運動。這種現象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習慣，這些習慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內根據病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關節(jié)內壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現。 對于TMD聯合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關節(jié)病康復的作用。 C咀嚼肌內注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數患者出現張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經內科醫(yī)生的會診下進行。 網上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?