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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 民間有種說法，夜磨牙是孩子肚子里有蛔蟲造成的。這種說法并不完全正確。 6-13歲處在換牙期的兒童，生理上，上下頜牙齒的調整磨合，是會有磨牙現(xiàn)象的。但是，過了替牙期的青少年和成人，如果經(jīng)常出現(xiàn)磨牙的情況，那，就是一種疾病狀態(tài)了。 引起磨牙的因素有三種： 一、心理因素：人在睡眠狀態(tài)，大腦還長時間處于高度興奮和緊張之中； 二、牙頜因素：錯（牙合）畸形、單側咀嚼、可引起咬合障礙的各種情況等； 三、其他因素：寄生蟲、胃腸功能紊亂、遺傳因素等； 夜磨牙肯定需要治療。佩戴（牙合）墊是一種保護性對癥治療。同時，最好能找到病因、去除病因。當然，由于病因復雜，有時的確不易判斷出準確病因。這也許還是現(xiàn)代醫(yī)學的一個缺憾吧。2019年05月10日2670
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鞏璽副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習慣者，稱為磨牙癥（bruxism）。病因：磨牙癥是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運動。發(fā)病機制其實是不清楚的，現(xiàn)在認為主要有以下幾個方面：心理因素 情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。懼怕、憤怒、抵觸以及其他各種情緒似的患者難以及時發(fā)泄時，這些情緒便被隱藏在潛在意識中，但能周期性地通過各種方式表現(xiàn)出來，磨牙癥就是這種表現(xiàn)方式之一。據(jù)觀察，在精神病患者中，磨牙癥是一種常見的現(xiàn)象。咬合不協(xié)調 咬合不平衡，在咬合運動中，有些牙總比別的牙接觸的早是最常見的磨牙癥始動因素。全身因素 可能與血壓變化、遺傳因素、缺鈣、胃腸功能紊亂、寄生蟲有關。職業(yè) 如運動員、鐘表工是磨牙癥的高發(fā)職業(yè)。部分小兒的磨牙癥，可能與長期咬玩具有關。分類：磨牙癥分為三種類型：夜磨牙：夜間睡后磨牙，這種情況患者本人常常不知曉，但由于磨牙時可能發(fā)出響聲，由別人聽見告知。緊咬型：白天注意力集中的時候不自覺的緊咬牙，但是不磨。混合性：就是晚上磨牙+白天緊咬牙。危害：牙齒磨耗較大，嚴重時全口牙冠變短，嚴重時會導致牙痛（牙本質過敏癥、牙髓病、根尖周病及牙折）；牙松；食物嵌塞。頜骨和咀嚼肌的疼痛和疲勞感，下和運動受限，顳下頜關節(jié)彈響等；影響他人休息。治療：消除心理因素，減少緊張情緒。牙合墊的應用 這是現(xiàn)在磨牙癥的主要治療方法，可以阻斷前面所述的咬合不協(xié)調的始動因素；降低頜骨肌張力和肌電活動；還可以保護牙齒免受磨損。但需要注意的是，治療目的不同，牙合墊的設計也不盡一樣，比如，我就不會做，需要去專業(yè)的口腔醫(yī)院修復科診治。調磨咬合 戴牙合墊顯效后，可以檢查咬合，分次調磨。注意：調牙合是一項非常魔幻的技術活，不要輕易調。修復磨損的牙齒，治療由于磨牙癥導致的各種并發(fā)癥。肉毒毒素局部注射 肉毒毒素其實就是“瘦臉針“那個藥，這種治療方法是一種新型的方法，文獻報道證實了其有效性，但臨床上我們觀察到不是對所有的患者有效，好在其治療簡單，定期局部注射藥物，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，主要的并發(fā)癥就是臉會變小，很多患者還是愿意試試，那我們課題組也在研究如何注射最為有效，希望在不久的將來可以提出最為科學有效的注射治療方法。以上。References：[1] D.Manfredini, J. Ahlberg, E.Winocur, and F. Lobbezoo, “Management of sleep bruxism in adults: a qualitative systematic literature review,” Journal of Oral Rehabilitation, vol. 42, no. 11, pp. 862–874, 2015.[2] N. Tinastepe, B. B. K¨uc¨uk, and K. Oral, “Botulinum toxin for the treatment of bruxism,” Cranio, vol. 33, no. 4, pp. 292–299, 2015.[3] Y. J. Shim, M. K. Lee, T. Kato, H. U. Park, K. Heo, and S. T. Kim, “Effects of botulinum toxin on jaw motor events during sleep in sleep bruxism patients: a polysomnographic evaluation,” Journal of Clinical Sleep Medicine, vol. 10, no. 3, pp. 291–298, 2014.本文系鞏璽醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年10月22日4938
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王鵬副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔預防科 在出門診時，我經(jīng)常接診因為上前牙缺損，為改善美觀來就診的患者。前牙缺損的主要原因是牙齒外傷、齲齒或者牙齒發(fā)育異常，治療方法根據(jù)缺損大小程度和牙髓狀態(tài)來確定。對于缺損較小，牙髓狀態(tài)好的牙齒，可以采用美學樹脂充填的方式修復缺損，大多能一次完成治療，美學效果較好，費用相對經(jīng)濟；也可以采用瓷貼面的方式修復，美學效果尤佳，通常需要2次就診，費用相對較高。美學樹脂充填磨牙量極小，屬于微創(chuàng)治療。對于缺損較大，牙髓狀態(tài)不好的牙齒，有可能需要做根管治療后用牙冠來修復。由于牙體缺損大，為獲得良好的固位，保證牙冠不脫落，做牙冠時的磨牙量會較瓷貼面多不少。微創(chuàng)治療少磨牙齒，盡可能多地保留自身天然牙，是牙科治療的原則和發(fā)展趨勢。因此前牙有缺損，應該盡早找有美學修復經(jīng)驗的牙醫(yī)檢查，越早治療效果越好！本文系王鵬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年08月07日9546
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付超醫(yī)師 重慶口腔醫(yī)院 頜面外一科 磨牙癥是指人在無意識時上下牙齒彼此磨動或緊咬的行為。由于絕大多數(shù)情況發(fā)生在夜間睡眠時，所以又叫“夜磨牙癥”。日本學者佐藤貞雄長期的研究表明，99%的人都會或多或少地存在磨牙現(xiàn)象。偶有磨牙稱不上磨牙癥，且對牙齒及身體并無大礙，反而是釋放精神壓力的有效途徑，但長期嚴重的磨牙形成的磨牙癥卻時時刻刻損害著患者的口腔及全身健康。磨牙原因：（1）工作壓力大，神經(jīng)緊張，心理焦慮、抑郁、憤怒等心理因素。（2）胃腸道疾病，內分泌紊亂也可導致此，少數(shù)寄生蟲患者也出現(xiàn)此類癥狀。（3）長期生活不規(guī)律，過度疲勞，從事精細工作者，如運動員、鐘表匠等。（4）體內缺乏微量元素易患此癥。（5）長期磨牙形成的習慣性磨牙癥。夜磨牙時咬合力量是正常的3倍多人在正常咀嚼時，咬合力量只有30公斤，而嚴重磨牙時牙齒咬合的力量非常大，成倍增加，可以超過100公斤，從而帶來傷害。因此，磨牙癥對口腔及全身健康的損害有：1.牙齒嚴重磨損。長期夜磨牙不僅會造成牙齒咬合面的磨損，也會增加牙齒表面裂隙及牙頸部的楔狀缺損的產生，嚴重者出現(xiàn)接觸冷、熱、酸、甜時痛疼不適，甚至牙齒神經(jīng)壞死。2.對牙周組織有破壞。由于長期磨牙，過大的咬合力量傳導到牙槽骨，可引起牙齦炎和牙周炎，使牙齒過早地松動脫落。3.對顳下頜關節(jié)有影響。由于長期磨牙，過大的咬合力量傳導到顳下頜關節(jié)，導致開閉口時關節(jié)“咔咔”彈響、關節(jié)疼痛等不適癥狀。4.引起面部疼痛和頭痛。長期磨牙導致咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛，嚴重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等。5.造成精神負擔。夜磨牙不僅會影響患者自身，也會給他人帶來不快，所以容易使患者精神緊張，睡眠質量差，記憶力減退，損傷聽力和味覺，甚至導致心理抑郁等更嚴重的后果。減輕精神壓力很關鍵?。∪缜八?，偶然磨牙對身體健康無礙，但嚴重的磨牙癥應該積極治療。雖然到目前為止還沒有更好的方法完全消除磨牙癥，但能夠有效控制，使其不那么嚴重，且減少由此帶來的損害，這個目標可以達到。1. 正畸治療。前面說過，牙齒的錯頜畸形特別是后牙區(qū)的咬合干擾使咀嚼肌緊張，加重了磨牙癥。我們可以通過矯治牙齒來排齊牙齒，消除咬合干擾，建立生理性咬合誘導，從而有效降低磨牙癥的嚴重程度。2. 佩戴咬合板或夜磨牙合墊。可減輕肌肉和關節(jié)的壓力，并可保護受損的牙齒。3. 減輕精神壓力?；颊咭獬窬o張和不愉快的情緒，對治療和預防磨牙癥都有積極的意義。本文系付超醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年03月11日5602
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楊東新副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 前不久遇到一個來開藥的家長，來時說：“醫(yī)生，我孩子晚上睡覺磨牙 特別厲害，應該是長蟲了，給我開點打蟲藥！”，我先解釋了磨牙產生的原因，家長是聽不進去的，最后還是開藥了事。這是一個老生常談的話題，相信出門診的醫(yī)生經(jīng)常遇到，但是沒有很多的辦法。原因很多，家長只知道蟲積。下面讓我們認識一下磨牙癥。磨牙癥是指睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者，隨時間一點一點加重，是一種長期的惡性循環(huán)疾病。一、兒童的常見原因1.腸內寄生蟲病，尤其是腸蛔蟲病，在兒童中相當多見；2.胃腸道的疾病、口腔疾??；3.臨睡前給小兒吃不易消化的食物，這樣在寶寶睡覺后都可能刺激大腦的相應部位，通過神經(jīng)引起咀嚼肌持續(xù)收縮；4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如精神運動性癲癇、癔病等；5.小兒白天情緒激動、過度疲勞或情緒緊張等精神因素。6.缺乏維生素，患有維生素D缺乏性佝僂病的孩子，由于體內鈣、磷代謝紊亂，會引起骨骼脫鈣，肌肉酸痛和植物神經(jīng)紊亂，常常會出現(xiàn)多汗、夜驚、煩躁不安和夜間磨牙。7.牙齒排列不齊， 咀嚼肌用力過大或長期用一側牙咀嚼，以及牙齒咬合關系不好，發(fā)生顳下頜關節(jié)功能紊亂，也會引起夜間磨牙。而且，牙齒排列不整齊的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠時，咀嚼肌常常會無意識地收縮，引起磨牙。8.另外，孩子8--11歲換牙期間，因為牙齦發(fā)癢，很容易產生輕微的磨牙現(xiàn)象，這期間輕度磨牙屬正?，F(xiàn)像，如果比較嚴重就需要治療了，過了這個階段，通常會自行消失；9.孩子情緒和生活規(guī)律的影響，現(xiàn)在孩子通常學習比較緊張，壓力大，同時還有不少孩子在晚間看驚險的打斗電視、入睡前玩耍過度，這些因素都會引起磨牙。另外，如果因某件事情長期受到爸爸媽媽的責罵，引起壓抑、不安和焦慮，也會出現(xiàn)夜間磨牙的現(xiàn)象；由此可見，磨牙基本上都是由某種疾病引起的，有些孩子因磨牙時間較長，雖經(jīng)相應的治療，但因大腦皮層已形成牢固的條件反射，因此夜間的磨牙動作不會立即消失，容易形成一種習慣性磨牙，特別是胃腸病雖有好轉，但胃腸功能紊亂依然存在，所以磨牙動作不能在短時間內糾正過來，必須堅持較長時間的治療才能好轉。二、磨牙對孩子的4大不利影響寶貝偶爾發(fā)生一兩次夜間磨牙，不會影響身體健康，媽咪不用太擔心。如果寶貝天天磨牙，就要引起媽咪的重視了，它對寶貝的不利影響還不小呢。牙齒過早磨損經(jīng)常磨牙，會使寶貝的牙齒過早磨損，露出牙本質，引起牙本質過敏，遇到冷、熱、酸、甜等刺激即發(fā)生強烈疼痛。影響寶貝的面容磨牙時，面部肌肉特別是咀嚼肌不停地收縮，時間一久，寶貝的咀嚼肌纖維就會增粗，臉型變方，影響寶貝的面容。發(fā)生顳頜關節(jié)紊亂綜合征如果寶貝牙齒磨損嚴重，牙高度下降，面部肌肉過度疲勞，會發(fā)生顳頜關節(jié)紊亂綜合征，在說話、歌唱或吃飯時，寶貝的下頜關節(jié)和局部肌肉發(fā)生酸痛，甚至有張口困難。在大腦皮層形成牢固的條件反射有些寶貝因為磨牙時間較長，雖然經(jīng)過治療，引起磨牙的病因已經(jīng)消除，但由于大腦皮層已形成了牢固的條件反射，因此夜間磨牙動作不會立即消失，磨牙的危害還會持續(xù)較長一段時間。三、磨牙癥的治療磨牙癥的治療方法有好多種，由于對病因認識存在差異，目前的治療多數(shù)為對癥治療，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。治療方法仍以咬牙合板治療為主，精神治療、肌肉松馳治療、調牙合及藥物治療。1. 心理治療從思想上給予病人以安慰和開導,解除其顧慮與壓力，減少緊張情緒，自我暗示，作肌肉松弛訓練，緩解精神壓力的措施包括生物反饋、肌肉松弛、心理咨詢、催眠療法等。另外睡覺前應避免飲酒、吸煙、喝茶、喝咖啡及飲料等，改善睡眠環(huán)境，逐步放松，改變生活方式。2.調合治療調磨少量牙體組織,去除咬合干擾,建立天然牙的合平衡關系，達到咬合、咀嚼肌、顳下頜關節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。3. 使用肌肉松弛儀頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應用、體療，進行咀嚼肌的生理功能訓練，按摩及視聽暗示等。4.咬合板治療咬合板治療磨牙癥比其他的物理方法等見效快,并能持續(xù)松弛肌肉。它除了有機械性隔離上下牙間的直接接觸，防止磨牙癥的發(fā)生,避免牙體、牙周組織繼續(xù)受損外，還能切斷異常牙合干擾，調整關節(jié)及下頜位置，改善肌肉張力，從而使整個口頜系統(tǒng)功能得到逐步恢復。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。5.腸道驅蟲治療殺蛔蟲治療，減少腸道寄生蟲蠕動刺激腸壁。因為衛(wèi)生原因而導致蛔蟲引發(fā)的夜磨牙在兒童時期可能會發(fā)生，但是在青春期和成年人中因蛔蟲引發(fā)的夜磨牙發(fā)生的幾率幾乎不存在。所以，驅蟲治療方法對于青少年和成人來說沒有效果。成長中的小孩由于各方面變化不斷，承擔了許多壓力，而齒列的變化尤使壓力大增，因此只要過了這段過渡期，大部分小孩子就會停止磨牙。最后提醒家長，當發(fā)現(xiàn)家中小孩磨牙時，最好能請醫(yī)師評估，排除可能的全身性因素之后，再定期回診、密切觀察，充分給予小孩生理及心理上的支持，這樣才是最恰當?shù)闹委煼绞?。四、中醫(yī)治療病中咬牙，稱為“齘齒”、“嚙齒”，其病名最早見于《雜病源流犀燭》。是指上下牙齒相互磨切、格格有聲而言。清代徐靈胎在《徐氏醫(yī)書六種》中云: “齒齘者, 睡眠而齒相磨切也......”其因多由心胃火熱或氣血虧虛, 小兒睡中齒齘常為蟲積。《金匱要略》：“痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齒齘，可與大承氣湯?！闭J為磨牙癥多是腸道寄生蟲或脾胃不和所致?！拔覆缓蛣t夜不安”。睡中齘齒，多因胃熱或蟲積；小兒睡中咬牙，是有積滯。嚙齒一癥，可見于風寒束表、心脾積熱、食滯胃腸、蛔蟲、熱盛動風諸證，應根據(jù)情況辨證施治。中醫(yī)對本病的診治有獨到之處。2013年05月16日8575
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葉劍濤主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔修復-牙種植科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 沒看過醫(yī)生，晚上睡覺就磨，天天都是那，聲音很響，以前有一段時間自己好 了，現(xiàn)在又開始了， 看看有什么好的辦法，可以治療，完全治療，不復發(fā)，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科葉劍濤：情緒緊張易導致磨牙 睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識的磨牙者，稱為磨牙癥。磨牙癥是咀嚼系統(tǒng)的一種功能異常運動。上下頜牙接觸時間長，用力大，對牙體、牙周、顳下頜關節(jié)、咀嚼肌等組織均可引起損害。 據(jù)葉劍濤副教授介紹，磨牙癥的發(fā)病因素很多，情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。懼怕、憤怒、抵觸以及其他情緒使患者難以及時發(fā)泄時，這些情緒便隱藏在潛意識中，但能周期性地通過各種方式表現(xiàn)出來，磨牙癥就是這種表現(xiàn)方式之一。此外，牙合不協(xié)調，被認為是磨牙癥的另外一個主要因素。有些全身因素也能引起磨牙，諸如：與寄生蟲有關，與血壓改變有關，與遺傳因素有關，與缺鈣有關以及與胃腸功能紊亂有關等。有些職業(yè)類型也促使磨牙癥的發(fā)生，如運動員、要求精確性很高的工作如鐘表工，都常有磨牙癥。 磨牙可使面容顯蒼老 葉劍濤副教授指出，磨牙癥影響很廣泛，不僅僅涉及牙齒和肌肉，還會影響咀嚼功能甚至關節(jié)和面容。磨牙癥會使得牙體組織產生一種非生理性的磨耗，表現(xiàn)為牙尖磨平、牙冠變短；面下部變短，使患者面容顯蒼老，影響咀嚼和美觀。還可改變頜位關系，導致咬合異常，從而破壞了咬合、關節(jié)、神經(jīng)、肌肉的整體功能。 治療磨牙的方法很多 磨牙癥的治療有很多種方法，包括心理輔導、調牙合、牙合墊治療、糾正不良習慣等。牙合墊治療是目前被認為行之有效的方法之一。入睡時戴牙合墊是傷害性最低、治療夜磨牙的最有效辦法。牙合墊是一種防止牙齒被磨損的保護牙套，它的作用機理是通過機械性地隔離上下牙間的直接接觸，緩沖咀嚼碰撞壓力(因牙合墊富有彈性、韌性)，持續(xù)發(fā)揮松弛肌肉張力的作用，避免牙體、牙周組織受到損害。入睡時戴上吻合牙齒咬合的牙合墊，不單可有效防止繼續(xù)磨蝕，對枕邊人的噪音騷擾也會減低。另外，牙合墊的制作也不難。2011年07月08日8507
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