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劉一帆主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 只有在判斷磨牙癥可以對兒童造成不良影響，臨床醫(yī)生才需要對兒童磨牙癥進行治療。目前，磨牙癥的臨床治療尚無統(tǒng)一方案。國內(nèi)外報道的治療方法大致分為以下幾個方面：咬合板治療、心理治療、藥物治療、物理治療和正畸治療等。目前，臨床上使用最廣泛的是咬合板治療。咬合板的作用是通過避免牙齒磨耗來保護牙體硬組織，減少咬合高度的降低，同時使咬合處于相對穩(wěn)狀態(tài)，防止咀嚼肌過度活躍，達(dá)到減輕疼痛，調(diào)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)位置的效果。有研究表明，存在夜磨癥狀的兒童，在佩戴咬合板90天后隨訪發(fā)現(xiàn)，89%的兒童睡眠中磨牙和緊咬牙的現(xiàn)象消失，所有兒童頭痛癥狀均消失。咬合板根據(jù)制作材料可分為硬質(zhì)咬合板和彈性合板（軟牙合墊）兩種。相對于硬質(zhì)咬合板，彈性合板具有制作簡單、使用方便、佩戴舒適、費用低廉等優(yōu)點，近年來在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛。對于兒童，彈性咬合板舒適感更佳，摘戴容易，不損傷口腔黏膜及牙齒，適合臨床使用，但其長期果仍需更多研究證明。通過心理咨詢，催眠，放松訓(xùn)練等方式可減輕焦慮和壓力，進而減少磨牙癥的癥狀。mmerborn等報道在德國約有14.50%的口腔醫(yī)在治療夜磨牙癥時使用放松訓(xùn)練進行心理治療,僅次于使用咬合板治療。由于家庭環(huán)境對兒童心理長的重要性，心理治療不應(yīng)只針對兒童，還需要家長、甚至整個家庭的共同配合。但此方法對醫(yī)師要求較高，建議醫(yī)師與專業(yè)人員共同進行。雖有文獻(xiàn)表明可樂定、氯硝西泮、肉毒桿菌等藥物能夠減少磨牙癥的發(fā)生，但目前尚無臨床實驗評價這些藥物對兒童的治療效果。近年來有報道使用羥嗪等藥物治療兒童磨牙癥，但實際效果仍待檢驗。目前在兒童磨牙癥的治療中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇藥物治療。長時間的磨牙或者緊咬牙會造成咀嚼肌收縮，引起肌功能亢進，進而出現(xiàn)疼痛酸脹等癥狀，并可導(dǎo)致肌肉組織損傷。物理治療通過按摩咀嚼肌，減輕緊張程度，放松肌纖維，達(dá)到緩解疼痛的作用。文獻(xiàn)報道局部肌肉按摩、進行不同肌肉群的放松運動、練習(xí)腹式呼吸等方法有緩解患者肌肉緊張、減輕頭面部疼痛的效果?，F(xiàn)階段尚無關(guān)于物理療效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，也無法比較哪種具體方式最好，但物理治療作為一種操作簡單、副作用小的治方法，可以嘗試在臨床中進行更多的研究和推廣。國外報道使用快速擴張上頜等正畸方法對兒磨牙癥患者進行治療，可有效減少磨牙和頭痛癥狀。但這種治療效果是來自正畸治療本身，還是所佩戴的矯治器客觀上起到咬合板的作用，仍有待研究。有文獻(xiàn)報道使用修復(fù)方法、針刺療法等治療磨牙癥，可起到減輕磨牙癥狀的作用，但缺少對兒童的報道。2023年02月18日
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病與磨牙癥的關(guān)系 磨牙癥(tooth grind)和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)都是口腔臨床的常見病。 磨牙癥是人在非自主控制狀態(tài)下發(fā)生緊咬牙或磨牙，表現(xiàn)為白天緊咬牙,或夜間磨牙，而且有時伴有刺耳的磨牙聲音。磨牙癥的可能具體病因是，精神壓力大、牙齒咬合紊亂、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、或遺傳等因素。 TMD是一類疾病的總稱，包括咀嚼肌、顳下領(lǐng)關(guān)節(jié)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的疾病。常表現(xiàn)顳下頜疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)彈響、面部畸形等癥狀。 緊咬牙表現(xiàn)為舌緣的齒痕明顯。 1.磨牙癥與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病正相關(guān) 磨牙癥患者TMD的患病率往往比正常人群高。磨牙癥患者TMD患病率為62.5％，明顯高于非磨牙癥人群，磨牙癥患者更容易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)壓痛，女性磨牙癥患者咀嚼肌壓痛也比非磨牙癥患者明顯。 緊咬牙表現(xiàn)為頰黏膜的咬合線明顯，帶有齒痕。 2．磨牙癥引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的機制 A解剖結(jié)構(gòu)壓力增加：正常咀嚼時的咬合力為98-196N，而磨牙癥產(chǎn)生的咬合力可高達(dá)980N。持續(xù)性緊咬牙對關(guān)節(jié)表面施加異常咬合力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤穿孔，關(guān)節(jié)盤移位。使關(guān)節(jié)盤和髁突摩擦增加，導(dǎo)致退行性改變。 B咀嚼肌活性增高：長期的夜間磨牙行為，逐漸造成咀嚼肌的緊張活性增高，當(dāng)磨牙癥的強度超過了肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的承受能力，則引起頜面部慢性疼痛和下頜運動受限。 C咀嚼肌疼痛敏感性增加：長期磨牙和緊咬牙使咀嚼肌傷害性感受器致敏，明顯降低咀嚼肌的疼痛域值，疼痛敏感性增加，從而對傷害性和非傷害性刺激均產(chǎn)生疼痛。 緊咬牙及磨牙表現(xiàn)為牙齒異常磨耗明顯，尤其是磨牙的牙尖，變平消失，牙本質(zhì)暴露。 3．顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起磨牙癥的機制：A咀嚼肌疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 B口腔治療后疼痛引起咀嚼肌收縮，導(dǎo)致緊咬牙。 C術(shù)后及正畸移動牙齒，存在移過性咬合紊亂，導(dǎo)致磨牙癥。 D TMD嚴(yán)重的髁突破壞可以引起下頜后縮，導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)。同時，OSA也是磨牙癥發(fā)生的最大危險因素之一。OSA通氣導(dǎo)致磨牙癥等口鼻運動；通過咀嚼肌的收縮前伸下頜，增加氣流量，緩解呼吸障礙，咀嚼肌的收縮同時導(dǎo)致磨牙。 緊咬也會造成牙局部表面磨耗樣的磨損：當(dāng)牙緊咬至最大牙尖交錯位時，再發(fā)生某牙尖在其牙窩的滑動都會導(dǎo)致牙列的微小運動。這種現(xiàn)象被稱為“震顫”，可能會造成牙尖窩接觸處形成小的磨損面。 4. 治療：兒童磨牙癥者一般能夠自愈而不會發(fā)展為成年磨牙癥。 A行為醫(yī)學(xué)治療：心理緊張是第一病因。消除緊張情緒，適當(dāng)減壓，合理安排工作。睡前休息放松、做適當(dāng)運動、避免服用興奮性食品、改善睡眠環(huán)境等措施均有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。 糾正偏側(cè)咀嚼、咬鉛筆、嚼檳榔、嚼口香糖等不良習(xí)慣，這些習(xí)慣可能誘發(fā)磨牙癥。 B頜墊（咬合板）治療 ：在醫(yī)院內(nèi)根據(jù)病人咬合取模，制作一個頜墊，后牙區(qū)墊高2mm。晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，保護磨牙時牙齒磨耗。目前最容易被患者接受，并不能根治磨牙癥，但可減少磨牙癥的并發(fā)癥出現(xiàn)。 對于TMD聯(lián)合磨牙癥患者，這些頜墊治療有促進關(guān)節(jié)病康復(fù)的作用。 C咀嚼肌內(nèi)注射肉毒桿菌：部分患者在注射后即可獲4周內(nèi)，磨牙情況開始減輕或停止。但也有少數(shù)患者出現(xiàn)張閉口困難或吞咽困難。 D中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物：一般只在其他治療方法無效時，才考慮對磨牙癥進行藥物治療，需要在神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的會診下進行。 網(wǎng)上購買的拳擊防護牙套，阻鼾器之類磨牙的牙套，不能做到個性化制作，不能起到治療作用，甚至在口腔內(nèi)形成新的咬合干擾。其中道理如同配近視眼鏡一樣。? ?2021年10月16日5249
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袁強主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿科 嚙齒（磨牙）（引用我校小兒推拿專家廖教授觀點）【定義】夜晚上下牙齒磨得吱吱響的一種病癥?！静∥弧扛?、咀嚼肌、大腦?！静荨坎划?dāng)動而動?！静⌒浴繉嵶C?！静∫颉啃母位鹜柮鳠霟?，咀嚼肌失控?！净静C】頰車失靈。一、中醫(yī)1.磨牙的返祖學(xué)說在進化的鏈條上，人位于頂端，是最為高等動物。但人不是憑空出現(xiàn)的。人是由水生到陸生，由簡單到復(fù)雜，由低等到高等動物逐漸演化出來的。人類的基金中一定留存著遠(yuǎn)古的信息和記憶。只是進化到了人后，遠(yuǎn)古的信息該冥滅，久遠(yuǎn)的記憶該忘記。畢竟已經(jīng)進化到了人，人畢竟不再是猴子、牛馬、小鳥和烏龜了。沒有了遠(yuǎn)古的信息，不再記憶起億萬年前發(fā)生在自己祖先的祖先身上的那些動作、姿式和語言，即不具備遠(yuǎn)古動物的特征，就是今天人類的健康。而人類的疾病呢？有一類恰恰就是該冥滅沒有冥滅，不該記憶卻記憶住。并且在人身上表現(xiàn)出來了。如果進化論觀點是科學(xué)的話，那么磨牙的機理就很簡單了。在進化的鏈條上，有一類反芻動物，典型代表為羊、牛、鹿等。反芻俗稱倒嚼，指食入食物已經(jīng)半消化后，再從胃里返回到嘴，進行再次咀嚼的過程。這些動物主要是草食動物，被稱為反芻動物，歸屬于哺乳綱偶蹄目反芻亞目。反芻動物有多個胃。反芻發(fā)生時，可由瘤胃直接逆嘔上行至口腔，也可以從瘤胃陸續(xù)進入網(wǎng)胃，再由網(wǎng)胃返回口中。一旦到了口腔，頰齒開始細(xì)致咀嚼，再次咽回瘤胃，這一反芻和咀嚼過程可以反復(fù)多次，直至徹底嚼碎后，再從瘤胃經(jīng)網(wǎng)胃而入瓣胃。瓣胃近球形，內(nèi)壁有許多平行葉片，即俗稱百葉。瓣胃葉片提供廣大面積，食糜在葉片間受到壓擠，成為更細(xì)碎的食糜，同時，瓣胃也吸收部分水和低級脂肪酸。根據(jù)以上觀點，磨牙是人的大腦記憶起了當(dāng)初還是反芻動物時的反芻生理過程。才導(dǎo)致夜間磨牙的。其病機直指大腦。2.磨牙的風(fēng)動學(xué)說白天屬陽，夜晚屬陰。陽主動，陰主靜。夜晚萬籟俱寂，人當(dāng)靜止睡眠。而這時候牙齒沒有靜下來，不斷咀嚼磨動。動屬于陽，因而磨牙是陽盛。不該動而動，是風(fēng)，風(fēng)善行而數(shù)變，風(fēng)性主動。有了動，有了風(fēng)，考慮臟腑就簡單了。那就是肝應(yīng)春，主動，肝屬于風(fēng)。根據(jù)這個理論，磨牙應(yīng)該在春天，或者情緒激動時加重，這有待進一步觀察。這一學(xué)說其病機為局部牙齒興奮性過強，興奮過強需要鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜之本仍然在大腦。3.磨牙的脾虛與蟲子學(xué)說肝主動，脾主靜。理論上，脾氣旺盛則靜。現(xiàn)在靜不下來，脾氣理所當(dāng)然就旺盛不起來。加之肝木克土，肝木旺了，土受抑制，脾虛磨牙學(xué)說就有成形了。但單純補脾治療很難湊效，于是變生出了蟲子理論，認(rèn)為磨牙是腸道蟲子干擾所致。這基本成為了傳統(tǒng)中醫(yī)的一種主流認(rèn)識。因為蟲子寄生在人體內(nèi)，但蟲子不是人體，蟲子有自己的活動規(guī)律。白天它躲避在某處陰暗的角落，夜間趁人熟睡才敢跑出來，它吸取人的營養(yǎng)和氣血，才導(dǎo)致人磨牙的。一般而言，蟲子本身不會讓牙齒磨動，但蟲子的代謝產(chǎn)物如果干擾大腦，讓大腦失去對頰車的控制真會磨牙。可見，無論動靜的脾虛觀，還是蟲子毒素干擾觀，最終病機也直指大腦。4.磨牙的經(jīng)絡(luò)學(xué)說人是由經(jīng)絡(luò)聯(lián)系而成整體。在經(jīng)絡(luò)循行中與口齒發(fā)生關(guān)系的主要經(jīng)絡(luò)有：足陽明胃經(jīng)“挾口入上齒齦中”。手陽明大腸經(jīng)“挾口入下齒齦”。足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)均“抵舌根”。督脈“止于齦交”。足厥陰肝經(jīng)、任脈和沖脈“環(huán)繞口唇”。理論上這些經(jīng)絡(luò)發(fā)生病變，也可能影響到牙齒的運動而導(dǎo)致磨牙。在經(jīng)絡(luò)理論中手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，一入上齒，一入下齒，配對成雙，主管牙槽運動。陽明經(jīng)又被認(rèn)為多氣多血之經(jīng)。主實證，主熱證，主動。陽明經(jīng)還直接與胃腸相連屬。因而磨牙的經(jīng)絡(luò)理論特別重視手足陽明經(jīng)。這些經(jīng)絡(luò)直接或間接與牙齒相通。它們相通于口齒，會聚于頭面。頭面為腦所在，磨牙為不該動而動，治療上應(yīng)該鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜部位在牙齒，在大腦。5.頰車失靈頰車，載于《靈樞·邪氣臟腑病形》。屬足陽明胃經(jīng)。在面頰部，下頜角前上方，耳下一橫指處。咬合上下牙時，咀嚼肌隆起處取穴。左右各一。其中，下頜角前方有咬肌，有咬肌動、靜脈，有耳大神經(jīng)分布，還有面神經(jīng)及咬肌神經(jīng)通過。頰車中“頰”為面頰，為牙槽骨?！败嚒蹦诉\動工具。車的作用就是運動。古人將此穴位以頰車命名之，就言其主管牙槽骨的運動。磨牙是夜晚牙齒相互磨動，而牙齒種植于牙槽骨上，牙齒運動的實質(zhì)是牙槽骨的運動。頰車是運動牙槽骨的車，功能是吃飯時運動，夜晚睡眠該車當(dāng)入庫停車?，F(xiàn)在夜晚磨動不停，顯然頰車失靈，仍然未能熄火。而且，因為頰車直接控制牙槽骨的運動，因而上述任何一種磨牙學(xué)說的最終結(jié)果都是頰車失靈，當(dāng)熄火未熄火，仍然轟鳴運動不止。這是本書將磨牙的基本病機歸納為“頰車失靈”的重要原因。失靈了，要大修，修剎車，修控制系統(tǒng)，控制系統(tǒng)還是在頭面。二、西醫(yī)1.發(fā)病原因（1）心理因素 白天過度疲勞，晚上大腦皮層處于深度抑制狀態(tài)，失去對咀嚼肌的控制，并發(fā)出沖動令其作短暫而連續(xù)的收縮產(chǎn)生磨牙。（2）不良習(xí)慣 從小咬手指、咬鉛筆等不良習(xí)慣的兒童，多發(fā)展夜間磨牙。平時習(xí)慣以磨牙、咬牙等方式表達(dá)壓抑、憤怒感情的人也容易夜間磨牙。（3）睡眠姿勢 側(cè)臥位和俯臥位睡眠姿勢容易產(chǎn)生磨牙癥。（4）腸道寄生蟲 人體內(nèi)腸道寄生蟲能分泌多種代謝產(chǎn)物和毒素，它們會刺激睡眠中的大腦相應(yīng)部位導(dǎo)致咀嚼肌持續(xù)收縮而出現(xiàn)磨牙。（5）神經(jīng)系統(tǒng)因素 當(dāng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路協(xié)調(diào)功能紊亂時，肢體會出現(xiàn)不自主運動。目前認(rèn)為，基底神經(jīng)節(jié)功能紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)分泌異?？赡苁悄パ腊Y的重要神經(jīng)生物學(xué)機制。（6）疾病 口齒中咬合不正、咬合干擾，以及一些全身性疾病，如過敏、內(nèi)分泌紊亂、營養(yǎng)不良，以及消化系統(tǒng)疾病等都被認(rèn)為是磨牙的可能原因?！局委煛恳?、原理既然各項學(xué)說都指向大腦，最終結(jié)果都是頰車失靈。因而嚙齒的基本治療方法為鎮(zhèn)靜安神和平定頰車。二、治法1.中藥：酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、朱砂（寧心安神定志，平定頰車）、黃連、龍膽草（清瀉心肝之火，除煩熱，止躁動）、生大黃、石膏（清瀉陽明經(jīng)火熱，平定頰車）。2.小兒推拿：心肝同清、清胃經(jīng)、清大腸經(jīng)（清瀉心肝、陽明經(jīng)火熱）、定頰車（雙掌振按頰車，剎車止動）、頭面四大手法、雙點門（健腦益智，增強大腦控制能力）、振按腹（調(diào)脾胃、大小腸）【注意事項】良好生活習(xí)慣對小兒磨牙改善有幫助。應(yīng)注意及時改正不良生活習(xí)慣，樹立與養(yǎng)成好的習(xí)慣?！局尾牧稀俊鹅`樞·熱病》“嚙齒者，熱盛而咬牙也?！薄缎紊庠\簡摩·診齒法》“若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也?！薄妒泪t(yī)得效方·腹痛蟲證》 “治腹中有塊起，以手按之不見，作聚往來，痛無休止。亦治心痛，五更心嘈，牙關(guān)強硬，嘔吐涎沫。或吐清水，及夢中嚙齒，面色青黃，飲食雖多，不作肌膚?；蚝驘幔脸聊?，不知病之去處。其蟲不療，則子母相生，無有休止，長一尺則害人?！薄镀諠健牒⒅T疳門》 “心疳即驚疳。由乳食不調(diào)，心臟受熱所致也。蓋其血氣未定，乳哺有傷，易生壅滯，內(nèi)有滯熱未得疏通，故心神驚郁而作驚疳之候。外證身體壯熱，臉赤唇紅，口舌生瘡，胸膈煩悶，小便赤澀，五心皆熱，盜汗發(fā)渴，嚙齒虛驚，是謂心疳?！薄秱骼砝m(xù)論·蛔厥狐惑》 “狐、惑、濕，皆蟲證也。蓋腹中有熱，入食無多，腸胃空虛，故三蟲求食而食人之五臟也。其候四肢沉重，惡聞食氣，默默欲眠，目不能閉，嚙齒晦面，眉間赤、白、黑色變易無常?！薄睹麽t(yī)指掌·驚風(fēng)七》“未發(fā)之時，夜臥不穩(wěn)，困中或哭，嚙齒咬乳，鼻額有汗，氣促痰喘，忽爾悶絕，目直正視，牙關(guān)緊急，口噤不開，手足搐掣，此熱甚而然，況兼面紅，脈數(shù)可辨。蓋心有熱而肝有風(fēng)，二臟乃陽中之陽。心，火也。肝，風(fēng)也。風(fēng)、火，陽物也。風(fēng)主乎動，火得風(fēng)則煙焰起，此五行之造化。二陽相鼓，風(fēng)火相搏，肝藏魂，心藏神，因熱則神魂易動，故發(fā)驚也。心主乎神，獨不受觸，遇有驚則發(fā)熱，熱極生風(fēng)，故能成搐，名曰急驚?！薄夺t(yī)說》“腹中有塊起，急以手按之，便不見，五更心嘈，牙關(guān)撟硬，惡心而清水出，及夢中嚙齒者，此謂之蟲痛。”《九峰醫(yī)案》“瘧邪之后，留熱未除，先天固不足，后天亦不振，腎為先天，脾為后天，脾腎不足以化精微，釀生濕熱，濕盦發(fā)黃，五液不充，熱留陰分，致生潮熱。陽明氣至則嚙齒，腎虛肝熱則搐搦，脈來滑數(shù)無神，滋少陰，理陽明，化濕熱，清留熱，順其性以調(diào)之?！斗N福堂公選良方·溫?zé)嵴摗贰叭粢а绹X者，濕熱化風(fēng)痙病。但咬牙者，胃熱氣走其絡(luò)也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無谷以內(nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶。虛則喜實也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開，木來泄土故也。”《傷寒論》“腳攣嚙齒,風(fēng)痹熱證。屬陽也。承氣湯主之?！薄睹麽t(yī)雜著》“若口內(nèi)生瘡，身體壯熱，腮唇赤色，或咽干飲水，掌熱，便赤，盜汗，煩熱，嚙齒，虛驚。此心經(jīng)內(nèi)外疳也，宜用安神丸主之?！薄度~氏錄驗方》“治小兒脾胃虛或因吐瀉后乘虛伏驚，或乳食化遲，胸膈不利，吐涎食久而不除，多變風(fēng)證，捶頭嚙齒，手足不遂，項強目斜，有時上瞟或發(fā)搐搦，咽喉涎鳴，睡中自驚，進退往來，人參膏?！薄懊履岁柌仃幹畱B(tài)，若體有外動，皆藏而不全，精不自守，神不固一所致。寐而嚼牙者，是其心神在動。心者，火也，開竅于舌；牙者，腎之所屬，水也。心火下行以溫養(yǎng)腎水，腎水上行以克其心火蔓延，水火既濟，陰陽和諧，此可謂之平人也。欲寐而心神不藏于心者，則不能入寐，心神全藏于心，方可稱正常入寐矣。入寐有深淺，系心神藏于心多少然,藏而不全藏者，心神必動也，舌亦動，舌動而牙亦動也，故嚼牙之態(tài)顯矣。此者輕疾之初使然，重者夢囈，甚重者夢游，次第疾患者皆歸元神之陽藏陰不善是也。寐中心神受擾,故亦不能全藏，擾甚者陽全出于陰方醒。寐中嚼牙，夢囈，夢游三者，細(xì)究之可辨有三，一曰腎水旺乘心火，二曰輕微肝火燎風(fēng)萌動擾心。三曰心火自不能陰陽平衡。”2020年12月13日1988
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，我有個牙只剩牙根了，但從來也不疼，是不是不用治牙？那當(dāng)然不行了，這個觀點是錯誤的，這個牙叫做病原牙，它會源源不斷的產(chǎn)生細(xì)菌，危害我們的身體健康。你現(xiàn)在之所以不疼，是因為我們的免疫系統(tǒng)現(xiàn)在是正常的，它可以完全把這個病原牙控制住。但試想，如果我們這個時候身體發(fā)生一些大事件，比如說外傷，比如說做了大手術(shù)，或者得了一些全身性疾病，像糖尿病，或者呢女性患者這個時候懷孕了，那么我們的免疫系統(tǒng)就會忙于其他事情，分身乏術(shù)，這個時候這個病原牙就有可能成為壓倒駱駝的最后一顆稻草，引發(fā)嚴(yán)重的后果。所以我們一定不能佯虎為患，要及早的治療它。2020年12月11日1206
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，怎么治療牙齒重度磨耗呢？牙齒磨耗啊，幾乎是不可避免的，因為我們牙齒就是為了咀嚼食物的，在使用過程當(dāng)中就會產(chǎn)生磨耗，但是如果這個磨耗特別嚴(yán)重的話，可能會引發(fā)一系列的問題，首先可能這個牙齒都變得很短，這樣的話呢，我們可能就咬不碎食物了，另外由于垂直高度變短了，我們的面部外形也會發(fā)生改變，會顯老。再有呢，牙齒的咬合關(guān)系是影響到關(guān)節(jié)的，如果重度磨耗，還有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響、疼痛這些癥狀，再有呢，牙齒硬組織變薄了，還有可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏，所以呢，我們必須進行治療。而這個治療呢，就是采用全咬和重建的方式，把每一個牙的高度恢復(fù)到正常。但是全咬合重建可不是一個簡單的技術(shù)，它需要一個團隊共同來完成，另外呢，還要同時注意關(guān)節(jié)的位置和功能。2020年09月09日1362
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周煉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 周醫(yī)生，夜磨牙怎么治呢？夜膜牙的治療主要是從兩個層面進行治療，一個呢是對癥治療，一個是對因治療。所謂對癥治療就是我們要做一個保護性的核墊，把牙齒硬組織保護起來，避免重度磨耗。另外呢，這個核墊還能抬高咬合，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而減少對關(guān)節(jié)的損耗。第二個層面是對病因的治療，對病因治療又分三個方面，一個就是心理方面的治療，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，舒緩精神壓力和緊張，第二呢，就是要改善咬核關(guān)系，去除核干擾，而這是要建立在對咬合關(guān)系和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能的深度分析基礎(chǔ)之上的。第三就是如果是由于消化系統(tǒng)的寄生蟲而引發(fā)的夜磨牙，我們就需要吃藥驅(qū)蟲。2020年09月02日1393
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復(fù)科 “磨牙是什么呢？ 人在睡眠或醒著時有無意識的上下牙齒彼此磨動或緊咬的行為。由于牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”。又因它多發(fā)生在夜間睡眠時，又叫“夜磨牙”?！パ馈?人在6歲至13歲都處于換牙期，為適應(yīng)上下牙齒磨合都會有磨牙現(xiàn)象。但是，過了換牙期的青少年和成人若常有磨牙的現(xiàn)象發(fā)生那就是一種病態(tài)。磨牙不僅影響牙齒的美觀，還會破壞牙齒的質(zhì)量以及損傷牙齦導(dǎo)致出血或造成牙齒脫落。 由于夜磨牙致使牙齒強烈的叩擊在一起，又沒有食物緩和，造成牙齒表面的保護物質(zhì)過分磨損，使保護物質(zhì)下面的牙本質(zhì)暴露出來。輕者對冷、熱、酸、甜等刺激食物過敏；重者可導(dǎo)致牙床經(jīng)常出血、發(fā)炎、牙齒松動甚至脫落。 此外，長期夜磨牙還可引發(fā)一系列的并發(fā)癥。如：長期磨牙導(dǎo)致咀嚼肌得不到休息，造成咀嚼肌的疲勞和疼痛、腮幫疼痛；嚴(yán)重時引發(fā)頭痛、頸背部陣痛等；還會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降、記憶力減退、引發(fā)口臭或口腔異味、損傷聽力和味覺，導(dǎo)致心理抑郁而悲觀厭世甚至產(chǎn)生輕生等可怕后果。 磨牙原因主要包括以下六種：1）神經(jīng)緊張，心理焦慮、抑郁、憤怒等心理因素； 2）胃腸道疾病，內(nèi)分泌紊亂也可導(dǎo)致此； 3）過度疲勞，從事精細(xì)工作者，如運動員、鐘表匠等； 4）體內(nèi)缺乏微量元素易患此癥，體內(nèi)有寄生蟲。 5）長期磨牙形成的習(xí)慣性磨牙癥； 6）工作壓力大，身體勞累，長期生活不規(guī)律導(dǎo)致磨牙現(xiàn)象。 夜磨牙的危害不像有些疾病危及人的生命，但卻能給人體健康帶來危害。其主要危害有以下幾個方面： 1)對牙體組織有嚴(yán)重磨損： 每個牙齒分為三部分：長在牙槽里的是牙根，露在外面的是牙冠，牙根和牙冠之間是牙頸。構(gòu)成牙齒的主要物質(zhì)是牙本質(zhì)，在牙冠部分牙本質(zhì)的外層有乳白色、堅硬的牙釉質(zhì)。牙齒中央的腔為牙髓腔，其中充滿了牙髓，有豐富的血管和神經(jīng)。夜里磨牙，上下牙直接接觸，不僅力量大，而且持續(xù)的時間長，造成牙釉質(zhì)磨損，就會出現(xiàn)對冷、熱、酸、甜感到刺激，痛疼不適，甚至牙齒壞死。 2)對牙齒周圍組織有破壞： 夜間磨牙可引起齒齦炎和牙周炎，使牙齒過早地松動脫落。 3)對顳下頜關(guān)節(jié)有影響： 由于長期磨牙，不僅對頜關(guān)節(jié)有影響，嚴(yán)重時還會使整個關(guān)節(jié)骨質(zhì)受損。 4)引起面痛和頭痛： 大多數(shù)磨牙的患者醒來后，感到下頜疲勞或頭痛。疼痛也可以發(fā)生在咀嚼、咬合、打哈欠或說話的時候。 5)造成精神負(fù)擔(dān)。 由此可見，對磨牙的毛病，不可忽視。要消除磨牙癥，首先患者要努力解除緊張和不愉快的情緒；其次是到醫(yī)院治療，經(jīng)過一段時間治療，磨牙癥是可治愈的。 治療方法磨牙癥的治療方法有多種，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。 (1) 心理治療： 確實有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時口服安定片，每日1-2次，每次一片。有依賴性。 (2) 減輕大腦興奮治療： 睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調(diào)動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕磨牙的發(fā)生。作用很小。 (3) 肌肉松弛療法： 頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應(yīng)用；體療，進行咀嚼肌的生理功能訓(xùn)練；按摩；視聽暗示等方法。作用很小。 （4） 睡眠中喚醒刺激的治療： 通過生物反饋、使患者在磨牙發(fā)生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學(xué)者對嘴唇進行暫時性的傳入電刺激、結(jié)果對控制磨牙癥有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。 (5) 調(diào)整牙合治療： 通過調(diào)磨少量牙體組織，去除咬合干擾及牙合早接觸，建立咬合平衡關(guān)系，以達(dá)到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。對于有牙合畸形的病人先進行正畸或進行修復(fù)。然后服用蘑芽亭膠囊進行調(diào)理神經(jīng)祛除磨牙癥。 (6) 腸道驅(qū)蟲治療： 殺蛔蟲治療，減少腸道寄生蟲蠕動刺激腸壁。因為衛(wèi)生原因而導(dǎo)致蛔蟲引發(fā)的夜磨牙在兒童時期可能會發(fā)生，但是在青春期和成年人中因蛔蟲引發(fā)的夜磨牙發(fā)生的幾率幾乎不存在。所以，驅(qū)蟲治療方法對于青少年和成人來說沒有效果。 （7）咬合板治療： 制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙頜上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。 (8)糾正牙頜系統(tǒng)不良習(xí)慣。 如單側(cè)咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等。(9) 藥物治療： 主要著眼點是試圖調(diào)整牙頜面運動障礙和肌肉張力失常。 治療措施首先從病因入手，注意調(diào)節(jié)心理、減緩壓力。最好睡前休息放松，避免興奮性食品，改善睡眠環(huán)境。還應(yīng)積極治療全身性疾病，減輕夜磨牙的發(fā)生。2020年08月16日878
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 有些孩子在換牙階段有夜磨牙的習(xí)慣，這可能是建立正常咬合關(guān)系的一個過程，隨著咬合關(guān)系形成，夜磨牙的習(xí)慣會逐漸消失，故無需治療。但是有些成人晚上睡覺時上下牙齒不自覺地磨得吱吱作響，第二天起床后發(fā)現(xiàn)面部肌肉酸痛，如不及時處理，還會導(dǎo)致牙齒磨耗、敏感甚至疼痛，引發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂，因此夜磨牙要盡早治療。如因咬合不當(dāng)引起夜磨牙要及時調(diào)磨牙齒；如因休息欠佳、精神緊張所致，需要注意休息、調(diào)整心情；如夜磨牙嚴(yán)重，需要去專業(yè)的口腔醫(yī)院就診，制作牙齒保護咬合墊，夜間睡覺時佩戴，防止磨牙運動產(chǎn)生，保護牙齒咬合面。如果牙齒已經(jīng)磨耗的非常嚴(yán)重，并出現(xiàn)了相應(yīng)的敏感、疼痛或關(guān)節(jié)癥狀，除了去除病因、佩戴咬合墊還應(yīng)該對癥治療牙齒和關(guān)節(jié)。2020年06月09日1824
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楊浩醫(yī)師 張家口市口腔醫(yī)院 牙周科 大家都知道早晚刷牙才能更好保護牙齒，但如果刷牙的方式不正確，反而可能傷害牙齒喲！ 橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，天長日久會嚴(yán)重?fù)p害牙體表面的保護層牙釉，造成牙齒敏感和牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。橫刷法，其實是一種自殘式刷牙法。 現(xiàn)在，請你先對照鏡子，張開嘴，看看你的牙齒根部，是不是像下圖一樣，隱隱約約有些凹下去了？如果是，那你就得當(dāng)心了！ 與普通蛀牙不同 出現(xiàn)這種情況 你的牙齒危險了！ 醫(yī)學(xué)上稱之為“楔狀缺損”！ 這種橫槽就是“楔狀缺損”！ 由于它外形酷似木匠用的楔子， 因此稱為“楔狀缺損”。 為何出現(xiàn)楔狀缺損？ 原來是橫向刷牙惹的禍！ 橫向刷牙的習(xí)慣，是牙齒一顆顆掉了的“罪魁禍?zhǔn)住薄? 醫(yī)生表示，橫著刷牙特別是橫著使勁刷牙，時間長了，易造成牙齒頸部的楔狀缺損損害，牙齒表面刷出一道道槽溝，進而形成牙髓炎、牙疼、牙變色、牙變死等。 此外，酸、細(xì)菌、擠壓的作用，也會造成牙齒“楔狀缺損”。 楔狀缺損該如何治療？ 癥狀較輕者： 對于組織缺損較少且無酸痛癥狀者，局部不需要特殊處理。但要避免橫刷，并選用較軟的牙刷和磨料較細(xì)的牙膏。 缺損較重者： 可選用與牙齒顏色近似又有一定粘接性的復(fù)合樹脂或玻璃離子粘固粉等將楔狀缺損補好，以防繼續(xù)發(fā)展。 重度缺損者： 重度缺損而引起牙髓炎、根尖炎的患者，要及時進行治療。對于牙折者，根面好的行根管治療后，作接冠術(shù)、樁冠或拔牙。 溫馨提示：其實當(dāng)你感覺到牙齒不適、酸痛等癥狀時，問題已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了。平時我們可以做下自檢：對著鏡子，看看牙齒頸部有沒有小的缺損。 除了橫向刷牙，我們也應(yīng)該避開這幾種刷牙方式： 01冷水刷牙 冷水會導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的人牙齒酸痛，而且不利于牙膏內(nèi)的有效物質(zhì)發(fā)揮活性。牙膏中的主要成分是摩擦劑和氟化物，實驗室研究發(fā)現(xiàn)，這些有效成分發(fā)揮作用的最佳溫度是37攝氏度左右。 建議：刷牙時用接近自己體溫的溫水效果最好。 02刷牙使勁大 刷牙的時候力量太大，可能傷害牙齒。 建議：200克的力量就足夠，大約相當(dāng)于手指拿起一支冰棒的力量，使用手腕的力量刷牙而不是手臂的。 03刷牙時間太短 很多人以為刷牙的目的是清除食物殘渣，其實不完全如此。清水漱口可以清除掉90%以上的食物殘渣，認(rèn)真刷牙的目的是消滅牙菌斑。 建議：刷牙不少于2分鐘。先漱口，濕潤有利于牙膏中有效成分起作用，從門牙開始細(xì)致地豎向刷干凈，尤其是齒縫和牙齒內(nèi)側(cè)等容易忽視的地方。 由于牙菌斑的生長周期是12-24小時，所以即使出差在外，24小時也至少要刷牙一次。 04刷牙時間不對 每天早起刷牙，然后吃早餐。這樣的結(jié)果是，牙膏里的有效護齒成分并沒有太多機會留在牙齒上，而是隨著早餐吃到了肚子里。 建議：飯后20分鐘刷牙。起床后清水漱口，吃早飯，飯后20分鐘刷牙才是最健康的。尤其在喝了酸性飲料或吃了酸性水果后，最好在20分鐘后等這些物質(zhì)對牙齒的影響過去后再刷牙，避免對牙齒表面造成更大的傷害。 05刷牙后漱口次數(shù)太多 牙膏中的一些有效成分需要保留一些在牙齒的表面來形成保護層，保持一段時間細(xì)菌不會快速生長，過多漱口就沒有這個作用了。有人還會用清水再刷一次牙，這是幫細(xì)菌傷害自己牙齒的傻行為。 建議：1次漱口10秒就夠。實驗發(fā)現(xiàn)，刷牙后當(dāng)我們吐出第一口漱口水的時候，95%的有效成分都被吐掉了，第二口又會吐出剩余5%中的95%。 所以用牙膏刷牙后漱口一次就可以了，漱口時間保持10秒左右就好。 06熬夜、喝水少 這些情況會導(dǎo)致齲齒高發(fā)?，F(xiàn)在的人對著電腦的時間多，開口說話的時間少，唾液的分泌也會相應(yīng)減少。 唾液有平衡口腔生態(tài)的功能，晚上11點以后人們的口腔環(huán)境會開始進入干燥期，而口腔干燥會使細(xì)菌滋生。 建議：多喝綠茶和清水。綠茶除了補充水分，其中含有的氟化物還能保護牙齒不被細(xì)菌侵害。 07用大牙刷刷得干凈 每個人的牙齒有大有小，牙刷太大，在口腔內(nèi)執(zhí)行任務(wù)會不夠靈活，牙刷太小，又無法完成大面積的口腔清潔工作。 建議：選擇一把大小合適的牙刷，牙齒頭的大小應(yīng)該等于2個半到3個牙齒的寬度。2020年01月06日1474
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