-
王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 這是一個(gè)90歲的老人吃魚(yú)，誤吞了魚(yú)刺，CT看大約1.4cm，在第五頸椎水平，也就是脖子這個(gè)位置，卡的位置比較靠上，不適合使用胃鏡取出來(lái)，因?yàn)槲哥R是軟鏡，在嗓子眼兒這塊兒不好操作，患者惡心嘔吐太嚴(yán)重，所以一般都是使用食道鏡，而且需要全麻做。對(duì)于高齡老人確實(shí)有很大的風(fēng)險(xiǎn)，家屬一直在猶豫，當(dāng)然也可以理解，不過(guò)不取出來(lái)是不行的。 因?yàn)檫@類(lèi)尖銳、堅(jiān)硬的東西很容易刺破食管，引起縱隔感染，胸腔感染等問(wèn)題，如果刺穿胸主動(dòng)脈會(huì)引起大出血而死亡，之前就遇到過(guò)棗核刺破胸主動(dòng)脈最后搶救無(wú)效死亡的。我們也不要抱有僥幸心理，是不是進(jìn)入胃就沒(méi)事了，能被胃酸融化，這就太低估魚(yú)刺棗核的硬度了，之前碰到過(guò)拉到肛門(mén)口，還扎到肛門(mén)上了，一點(diǎn)都不軟。如果是刺破腸道就是引起腸穿孔，腹腔感染，一樣的要命。當(dāng)然我們吞下去的棗核大約80%以上都會(huì)自己排出去，只是我們不能冒這個(gè)險(xiǎn)。 卡了魚(yú)刺以后，如果是在咽部我們可以輕輕地咳幾下，嘗試咳出來(lái)，但是不要暴力，容易導(dǎo)致刺得更深，如果出不來(lái)就到醫(yī)院急診耳鼻喉科取出來(lái)，如果是進(jìn)入食道，需要做CT或者消化道造影看看，如果明確了可以用食道鏡或者胃鏡取出來(lái)。 大家千萬(wàn)不要聽(tīng)信偏方，喝醋、吞饅頭等辦法都不解決問(wèn)題，胃酸是鹽酸，強(qiáng)酸都消化不了，何況是醋這種弱酸，根本軟化不了魚(yú)刺，把牙倒了。吞饅頭很有可能使異物刺得更深，或者進(jìn)了小腸引起穿孔。 年輕人卡住了無(wú)論是做手術(shù)還是做胃鏡，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)非就是受點(diǎn)罪。但是老年人經(jīng)常就因?yàn)槠鞴俟δ懿?，沒(méi)有機(jī)會(huì)做手術(shù)或者胃鏡。所以老年人吃魚(yú)、粽子、排骨之類(lèi)的，最好剔除魚(yú)刺，骨頭，去掉棗核，不然很容易誤服。到時(shí)候花錢(qián)還是小事情，真的有生命危險(xiǎn)。2021年07月02日
671
0
1
-
2021年05月23日841
0
2
-
龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。食堂，是一個(gè)充滿未知的地方。因?yàn)?，你永遠(yuǎn)不知道你都會(huì)吃到些什么，蟲(chóng)子是常態(tài)，鋼絲是意外，蟑螂算加菜。向食堂大佬低頭！感謝食堂對(duì)我們的磨練，讓我們?cè)诿鎸?duì)異物時(shí)，從最初的震驚，到最后全都是淡然。不過(guò)，食堂君啊，小小驚嚇偶爾也就算了，放大招，可是會(huì)出人命的！最近，張先生就在單位食堂踩了坑。食堂吃飯誤吞異物如鯁在喉卻找不到前幾天，張先生在單位食堂吃飯，這天，食堂供應(yīng)的是豆腐皮炒青菜，他夾起一筷子就往下吞，一頓飯后，整個(gè)人都不好了。就感覺(jué)喉嚨有東西卡住了，刺痛，我第一反應(yīng)就是肯定吃到東西了，魚(yú)刺之類(lèi)的。張先生心存僥幸，想著異物會(huì)不會(huì)自動(dòng)好轉(zhuǎn)，可是，第二天，如鯁在喉的感覺(jué)提醒著他：沒(méi)辦法，張先生只能把情況匯報(bào)給工廠，然后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看醫(yī)生。然而，喉鏡和胃鏡都做了，結(jié)果卻是啥都沒(méi)發(fā)現(xiàn)。不可能啊，刺痛的感覺(jué)不會(huì)錯(cuò)！張先生又轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院，做了個(gè)CT，這下終于看到了，有一個(gè)金屬樣的東西，卡在咽部。醫(yī)院表示搞不定，需要轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。于是，張先生來(lái)到了南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院急診科。消化內(nèi)科和耳鼻喉科接診，第一時(shí)間，醫(yī)生想通過(guò)胃鏡或者食管鏡取出。然而，異物很狡猾，鏡子根本看不到，只能看到兩處破損。胃鏡下看到兩處破損術(shù)中的X光線顯示，異物仍然在食管入口平面，只是它不露面，鏡子就無(wú)可奈何，沒(méi)法把它拽出來(lái)。術(shù)中X光線顯示異物在食管入口平面而且，咽部要道，兩邊都是大血管，頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈都在那，哪條你都惹不起。微創(chuàng)拽不出來(lái)開(kāi)刀：原來(lái)是金屬針！怎么辦？醫(yī)務(wù)部組織全院大會(huì)診，請(qǐng)來(lái)消化內(nèi)科、影像科、骨科、耳鼻喉科、胸外科、麻醉科、ICU和頜面外科會(huì)診，最后，確定由胸外科來(lái)取。接下來(lái)，在DSA室里，在射線的透視下，胸外科張建華主任團(tuán)隊(duì)尋找著金屬異物的位置。終于定位了！是在食管和脊柱之間的間隙里！此時(shí)，胸外科還想努力一下，用微創(chuàng)的方法取出來(lái)。奈何，異物不上套！術(shù)中醫(yī)生嘗試用穿刺針套住因?yàn)樗遣灰?guī)則形狀，兩頭尖，中間還有螺紋，胸外科醫(yī)生們好不容易用穿刺針把它套住了，往外一拽，又掉了！看來(lái)，只能開(kāi)刀了。其實(shí)，不到萬(wàn)不得已，沒(méi)有人愿意大動(dòng)干戈，大家都愿意用最微創(chuàng)、傷害最少的方式來(lái)解決。最后，胸外科醫(yī)生在張先生的頸部右側(cè)開(kāi)了一個(gè)口子，大約3公分，手指伸進(jìn)去，感受到異物的位置，然后慢慢把它推回食管內(nèi)。術(shù)中X線監(jiān)視下內(nèi)鏡取出異物然后，輪到消化內(nèi)科醫(yī)生上場(chǎng)了。這下，異物在胃鏡下終于暴露無(wú)遺了，完全360度無(wú)死角，消化內(nèi)科醫(yī)生一拽，就把異物拉出來(lái)，真的是一根金！屬！針！足足有2.5厘米那么長(zhǎng)，這么尖銳，張先生你是怎么吞下去的？實(shí)在是謎！往事不堪回首，至此，困擾著張先生的“如鯁在喉”終于被解除！近日已恢復(fù)正常飲食，準(zhǔn)備出院。消化系統(tǒng)三大坎最易卡異物張先生怎么也不會(huì)想到，一頓平常的午飯，一份平淡的腐皮青菜，會(huì)把他置于如此艱難境地，看了三家醫(yī)院，住了這么多天的院。這大概就是傳說(shuō)中難取的異物了吧。話說(shuō)在異物屆，一般都是耳鼻喉科或者消化內(nèi)科搞定，實(shí)在不行了，像張先生這樣，才會(huì)被轉(zhuǎn)到胸外開(kāi)刀。我們的食管有三個(gè)地方最狹窄，這三個(gè)坎最容易卡東西：咽食管入口食管中段主動(dòng)脈弓水平食管與胃連接的賁門(mén)像張先生，就是卡在咽食管入口。醫(yī)生最怕的，就是異物卡住主動(dòng)脈之類(lèi)的導(dǎo)致大出血，或者是卡在身體最深處，導(dǎo)致縱膈膿腫什么的，那真是藥進(jìn)不去，膿出不來(lái)，容易致死。還有小孩子很容易誤吞的磁力珠，也是殺傷力巨大。一顆還好，或許可以自動(dòng)排出，多顆的話，容易吸在一起導(dǎo)致胃腸等消化道穿孔，取又不好取，簡(jiǎn)直是災(zāi)難。嚴(yán)重程度和疑難程度決定了取異物的方式和費(fèi)用對(duì)于食管異物，消化內(nèi)科醫(yī)生們可謂司空見(jiàn)慣。什么打火機(jī)、指甲鉗、硬幣、磁珠、紐扣電池，只有醫(yī)生不敢取，沒(méi)有他們不敢吞的。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)有人生吞一整個(gè)雞中翅、半個(gè)豬蹄，然后被卡住來(lái)求醫(yī)的。至于為什么要吞這些東西，除了小朋友年幼無(wú)知，好奇害死貓之外，大多數(shù)成人除了不小心，還是因?yàn)樽鳌１热?，有人喝多了，給大家伙表演個(gè)生吞熒光棒、打火機(jī)什么的，結(jié)果，逞能一時(shí)爽，取出火葬場(chǎng)。說(shuō)到這，可能有人會(huì)問(wèn)，為什么取一個(gè)異物，有人三兩下就扒拉出來(lái)了，有人就得興師動(dòng)眾開(kāi)刀呢？說(shuō)到底，采取什么樣的方式，跟異物的嚴(yán)重程度和疑難程度有關(guān)。取異物的費(fèi)用，也從幾十到幾千，甚至一二十萬(wàn)不等。一般來(lái)說(shuō)，異物越深，費(fèi)用越高，臨床上曾經(jīng)有病人花了20萬(wàn)。還有人會(huì)問(wèn)，為什么我要去做CT？那是因?yàn)獒t(yī)生要判斷異物的位置，以及它跟周?chē)鞴俚年P(guān)系啊。誤吞異物怎么辦？如何避免誤吞異物呢？首先，作為一名成熟的大人，不要作就不會(huì)死。其次，給老人和小孩，特別是有老年癡呆癥的老人，準(zhǔn)備食物時(shí)，要避免骨頭之類(lèi)的硬物。小孩子最容易誤吞的就是棗核、堅(jiān)果、魚(yú)刺等，給孩子吃這些東西時(shí)，大人要留心，不要一邊吃飯一邊說(shuō)話、打鬧。萬(wàn)一誤吞?hào)|西，千萬(wàn)不要喝醋或者吞米飯，醋不會(huì)軟化異物，而米飯只會(huì)把異物帶往深淵。第三，誤吞異物后，盡早看醫(yī)生，越早越好醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況安排你到不同的專(zhuān)科就診。2021年04月07日981
1
0
-
余勝朝主治醫(yī)師 航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻喉科 因?yàn)檎荡汗?jié)期間，大家雞鴨魚(yú)肉幾乎每天都有，特別是吃魚(yú)，一不小心就誤吞了魚(yú)刺。那么吞進(jìn)異物后如何自我處理呢？ 1、立即停止進(jìn)食，將口中食物吐出； 2、張嘴檢查目光所能及部位（尤其是兩個(gè)扁桃體周?chē)?，可以用筷子按住舌頭翻找，肉眼可見(jiàn)的異物一般都可以用鑷子或者筷子夾出； 3、可以大量水漱口，這樣小的異物可能隨水排出來(lái) 4、未看到異物卻能明確感受到它的存在時(shí)，用食指或筷子搔刮喉嚨，咳嗽和嘔吐能將深部的異物排出。若上述方法都沒(méi)用怎么辦？請(qǐng)立即就醫(yī)（戴好口罩，盡量少帶家屬）。 再來(lái)給大家說(shuō)一下，異物卡喉之后，人們常做錯(cuò)誤或者無(wú)效的措施大家一定不要做： 1、吞飯團(tuán)、香蕉、韭菜等，危險(xiǎn)指數(shù)高，當(dāng)然有些人成功過(guò)，然而失敗者更多，從咽喉異物變成了食道異物，輕者食管穿孔感染，重者扎破大血管當(dāng)場(chǎng)喪命；2017年我市某醫(yī)院一位27歲的男性患者因?yàn)榇罅客萄曙垐F(tuán)導(dǎo)致魚(yú)刺刺穿主動(dòng)脈當(dāng)場(chǎng)大出血而亡！ 2、喝醋，危險(xiǎn)指數(shù)低，但并沒(méi)有什么效果，醋酸并不能軟化更不能溶解魚(yú)刺。試想你取一根魚(yú)刺，泡在醋里三個(gè)小時(shí)，魚(yú)刺能軟化嗎？更不要說(shuō)喝醋與魚(yú)刺接觸的一瞬間，刺會(huì)軟化嗎？ 襄陽(yáng)市364醫(yī)院耳鼻喉科主任余勝朝！我院耳鼻喉科喉鏡下取魚(yú)刺全天都可以，隨時(shí)都可以做喉鏡下取出魚(yú)刺！2020年02月05日3490
0
3
-
王江城主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 吃魚(yú)被魚(yú)刺卡住，相信每一個(gè)人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。大多數(shù)人沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題，有的花20元到醫(yī)院就取出來(lái)了，但有的花了上萬(wàn)元取一根魚(yú)刺，更有人付出了生命的代價(jià)，是不是感覺(jué)很虧？下面轉(zhuǎn)發(fā)一篇科普文章“我拔的不是魚(yú)刺，是被困住的靈魂?。?！”堪稱(chēng)“一根魚(yú)刺的旅行” 我拔的不是魚(yú)刺，是被困住的靈魂?。?！ 魚(yú)刺的獨(dú)白我,是一根平凡的魚(yú)刺。我即將開(kāi)始流浪，隨著時(shí)間的沉積，說(shuō)不定能和我那些幸運(yùn)的祖先一樣，變成化石。但是，災(zāi)難總是在你毫無(wú)防備的時(shí)候來(lái)襲。當(dāng)時(shí)，我正在你的口腔里，和我的魚(yú)肉小伙伴們告別。我聽(tīng)到了你的歡聲和笑語(yǔ)，心中一沉。 你不知道吃魚(yú)的時(shí)候要認(rèn)真專(zhuān)注嗎？ 你不知道吃魚(yú)的時(shí)候不能談笑風(fēng)聲嗎？果然，一股強(qiáng)大的力量將我推向了前方的深淵。那里是魚(yú)刺們的夢(mèng)魘，咽喉要道。我當(dāng)時(shí)，還心存僥幸，也許我能混在我的食物小伙伴當(dāng)中，順利通關(guān)。那么，最多來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的胃腸道之旅，反正我多的是時(shí)間。然而，當(dāng)我陷入柔軟的舌根組織里時(shí)，我的幻想破滅了，即使“佛性”如我，也忍不住爆了粗口。很快，我周?chē)目臻g開(kāi)始扭曲變形，我知道，你開(kāi)始嘗試把我吐出，然而我陷得太深，根本就沒(méi)有挪窩。不一會(huì)，我的頭頂出現(xiàn)了一道光。哎，如果被困在扁桃體該多好，至少你一張嘴就會(huì)看到我。即使是去醫(yī)院，耳鼻喉科醫(yī)生也能以，迅雷不及掩耳盜鈴之勢(shì)，將我救出。但是，現(xiàn)在我已經(jīng)超出了你的目力所及。 “快點(diǎn)去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我在吶喊，可惜你聽(tīng)不到。我很慌亂，好在我的自我調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)。我向下張望，還好我沒(méi)有陷落在梨狀窩。那里位置更深，更加隱蔽，營(yíng)救工作的難度更大。 最慶幸的是，我沒(méi)有卡在食道，如果那樣的話，只有CT檢查才能發(fā)現(xiàn)我的蹤跡。那里是非常兇險(xiǎn)的區(qū)域，因?yàn)槭车澜徯呐K、大動(dòng)脈和氣管，如果我尖銳的身體刺破了食道，可能會(huì)引起，食道穿孔、感染，縱隔感染，甚至扎破主動(dòng)脈造成致命性的大出血。如果卡在了食道，需要全麻胃鏡或者食道鏡手術(shù)才能將我救出。一番自我安慰之后，我慢慢平靜，等待著耳鼻喉科醫(yī)生的救援。但是這時(shí)，空中落下一個(gè)飯團(tuán)，好吧，看來(lái)你還沒(méi)有完全死心。如果我陷的沒(méi)那么深，或許飯團(tuán)兄可以捎我一程，把我?guī)нM(jìn)下方寬敞的消化道?？上М?dāng)它從我頭頂輾過(guò)時(shí)，反而又把我往里推進(jìn)了一點(diǎn)。緊接著，又出現(xiàn)了韭菜、菠菜、大白菜。我很敬佩你能在這么短的時(shí)間里，找到那么多的食材， 可惜。。。一種酸性液體從我身邊流淌而過(guò)，我的身上彌散出一股醋味。你這是想干什么？將我沖走？你可以選擇白開(kāi)水呀！將我軟化？這種短時(shí)間的淋浴是沒(méi)有辦法軟化我的，只有長(zhǎng)時(shí)間的泡澡才可以！將我溶解？如果連我都溶解了，我周?chē)倪@些肉肉會(huì)變成什么樣？ “快點(diǎn)去醫(yī)院找耳鼻喉科醫(yī)生”我再次吶喊，趁我還沒(méi)有被你， 從咽喉部異物折騰成食道異物終于來(lái)到了醫(yī)院，我?jiàn)^力地想要引起醫(yī)生的注意?？墒牵瑱z查時(shí)引起的惡心反應(yīng)，使我被周?chē)M織推擠，好不容易探出的頭，又被唾液淹沒(méi)。這是正常的生理反射——咽反射。 咽反射：觸碰咽部引起的惡心嘔吐反應(yīng)，可防止異物進(jìn)入。劇烈的咽反射增加了營(yíng)救難度，讓你很痛苦，讓醫(yī)生也很為難。只能請(qǐng)喉鏡出場(chǎng)了。謝天謝地，在局部麻醉和喉鏡的輔助下， 我終于被耳鼻喉科醫(yī)生救出。我這個(gè)被困住的靈魂，終于又重獲了自由。答疑解惑為什么有時(shí)會(huì)找不到魚(yú)刺？也許魚(yú)刺已經(jīng)落入胃腸道，只是粘膜劃傷而引起的疼痛，一般兩三天后，疼痛的癥狀會(huì)消失；也許魚(yú)刺扎的太深，全部陷入咽喉組織內(nèi)，由于它太細(xì)太小，連CT掃描都無(wú)法發(fā)現(xiàn)它的蹤影，如果真的是這樣，可能過(guò)一兩周，因?yàn)榕女惙磻?yīng)和吞咽運(yùn)動(dòng)，魚(yú)刺會(huì)被部分排出，到那時(shí)可能就能發(fā)現(xiàn)它，并將它取出了。還有哪些常見(jiàn)的咽喉食道異物？除了魚(yú)刺，雞鴨骨、棗核,假牙也是常見(jiàn)的異物。2019年06月14日4818
2
4
咽部異物相關(guān)科普號(hào)
薛飛醫(yī)生的科普號(hào)
薛飛 副主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
耳鼻咽喉－頭頸外科
5780粉絲37.6萬(wàn)閱讀
余勝朝醫(yī)生的科普號(hào)
余勝朝 主治醫(yī)師
航空工業(yè)襄陽(yáng)醫(yī)院
耳鼻喉科
71粉絲137.2萬(wàn)閱讀
王江城醫(yī)生的科普號(hào)
王江城 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-湖北
線上診療科
360粉絲12.4萬(wàn)閱讀