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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近馬斯克回應(yīng)《華爾街日?qǐng)?bào)》關(guān)于吸毒問(wèn)題時(shí)提到，自己曾經(jīng)在一個(gè)采訪節(jié)目中吸了一口，隨后按照NASA的要求進(jìn)行了為期三年的隨機(jī)藥物檢測(cè)，從未發(fā)現(xiàn)任何微量的藥物的證據(jù)?！度A爾街日?qǐng)?bào)》此前稱馬斯克經(jīng)常吸食違禁藥物。其實(shí)拋開這個(gè)問(wèn)題不談，從馬斯克在哪一次節(jié)目中的動(dòng)作可以看出來(lái)，他即使沒有吸食違禁藥物，平時(shí)吸煙應(yīng)該是常有之事，而且身體已經(jīng)因此有了一些改變，最典型的表現(xiàn)是此前在海灘旅游中的照片來(lái)看，他的胸廓明顯隆起，前后徑幾乎和左右徑相當(dāng)，這一點(diǎn)和不吸煙的人群明顯不同，是吸煙者常見的桶狀胸體征。吸煙者隨著煙齡的延長(zhǎng)，肺會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，當(dāng)吸煙煙齡超過(guò)15-20年時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，肺的體積增大，胸廓也會(huì)隨之發(fā)生改變，由于胸廓的左右徑固定不變，前后徑可以隨著肺的體積增大而增大，前后徑和左右徑趨近形似水桶，稱為桶狀胸，這是吸煙者發(fā)生肺部病變的典型表現(xiàn)之一。2024年01月08日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 “飯后一支煙，賽過(guò)活神仙”“檳榔+煙，法力無(wú)邊”“抽煙不過(guò)肺，純屬是浪費(fèi)”。很多煙民認(rèn)為，吸煙能彰顯一個(gè)人的個(gè)性和品位，香煙的貴賤代表一個(gè)人的身份和地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)煙民的數(shù)量大致在3.5億，多年來(lái)，中國(guó)煙草一直保持了七個(gè)"世界第一"：煙葉種植面積第一；煙葉收購(gòu)量第一；卷煙產(chǎn)量第一；卷煙消費(fèi)量第一；吸煙人數(shù)世界第一；煙草利稅第一；死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一。進(jìn)入2000年以來(lái)，中國(guó)每年死于吸煙相關(guān)疾病約100萬(wàn)人，是全球死亡人數(shù)的五分之一。中國(guó)抽煙人口的數(shù)量還在不斷增加，抽煙者的年齡也越來(lái)越低，有些甚至還未滿18歲。婦孺皆知，吸煙有害健康。但因其帶來(lái)的傷害是緩慢而隱秘的，短時(shí)間看不到它的危害，所以并不能引起足夠的重視。事實(shí)勝于雄辯。全球眾多研究均顯示，吸煙不僅與心腦血管疾病、中風(fēng)、高血壓等緊密相連，更是多種癌癥，如肺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。當(dāng)今社會(huì)，吸煙問(wèn)題更是已經(jīng)升級(jí)為公共衛(wèi)生的大難題。因其帶來(lái)的傷害不僅是對(duì)吸煙者本人而且也傷害到了吸煙者家屬同事，甚至給我們賴以生存的環(huán)境也帶來(lái)了污染。下面，我們將探討吸煙如何誘發(fā)癌癥，以及其他對(duì)健康的威脅，從而更全面地了解其危害，并尋找預(yù)防策略。答案是肯定的。流行病學(xué)研究證明，吸煙是肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)在《Naturecommunication》發(fā)表的有關(guān)“尼古丁暴露致癌性”的研究顯示，除了吸煙，長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)導(dǎo)致尼古丁暴露，提高肺癌發(fā)病率。而《BritishJournalofCancer》上發(fā)表的另一項(xiàng)研究顯示：不吸煙的人活到75歲時(shí)肺癌患病概率只有0.3%；而對(duì)于持續(xù)吸煙者，到75歲時(shí)其肺癌患病率會(huì)增加50倍達(dá)到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范圍進(jìn)一步縮小到每天吸煙＞5支，那么患肺癌概率更是會(huì)提升至25%。吸煙還會(huì)導(dǎo)致肺癌死亡率的上升，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍，肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成。此外，吸煙者如同時(shí)接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性將更高。尼古丁暴露還會(huì)促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的肺轉(zhuǎn)移，使風(fēng)險(xiǎn)升高35%，即使戒煙30天，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的概率也不會(huì)降低。答案依然是肯定的。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使體內(nèi)的有害物質(zhì)蓄積，如尼古丁和亞硝胺等，長(zhǎng)期下去可能導(dǎo)致食管癌。香煙中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)?！杜R床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)》雜志中《吸煙與食管癌關(guān)系的研究進(jìn)展》一文指出：吸煙者的食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的五倍。此外，在食管鱗癌致癌性方面，吸煙男性的風(fēng)險(xiǎn)要高于女性。長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宮頸癌及結(jié)/直腸癌。這些部位的黏膜受煙草中有害物質(zhì)的持續(xù)刺激和損傷，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，從而大大增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。煙草中含有大量的有害物質(zhì)，如焦油和尼古丁，會(huì)傷害我們的肺部。長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致氣道的彈性減退和破壞，使肺部受損，就類似于湖南熏臘肉的過(guò)程，反復(fù)的煙熏刺激，我們的肺最終會(huì)變成類似又黑又干的臘肉，千瘡百孔，喪失肺功能。1.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺?。–OPD）：吸煙長(zhǎng)期損傷支氣管纖毛、影響纖毛的清除功能，此外，導(dǎo)致粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致COPD的發(fā)生和惡化。有研究表明吸煙者患該病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-8倍，戒煙和避免有害氣體是預(yù)防該病的關(guān)鍵。2.肺氣腫：在肺氣腫患者中，肺泡破裂融合，使肺泡與空氣接觸面積大大減小，從而導(dǎo)致氧氣難以被血液運(yùn)輸。隨著疾病發(fā)展，患者呼吸逐漸困難，甚至需要呼吸機(jī)支持。肺氣腫不能逆轉(zhuǎn)，但是戒煙可以緩解病情。3.支氣管哮喘：吸煙會(huì)刺激呼吸道，增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。為減少發(fā)作，哮喘患者應(yīng)避免吸煙和二手煙。4.呼吸系統(tǒng)感染：吸煙不僅會(huì)破壞呼吸道的天然屏障，使細(xì)菌和病毒更容易侵入肺部，還會(huì)削弱呼吸道的免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以有效減少呼吸道感染的發(fā)生率。5.肺部纖維化：肺部纖維化是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為肺組織逐漸硬化和呼吸困難。根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙容易導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化。戒煙和避免有害物質(zhì)是預(yù)防的關(guān)鍵。6.肺心?。悍涡牟∈且环N慢性心臟病，主要由慢性肺部疾病引起。吸煙會(huì)導(dǎo)致慢性肺部疾病的發(fā)生和惡化，從而增加患肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙和積極治療慢性肺部疾病是預(yù)防肺心病的首要措施。1.冠心?。焊鶕?jù)《Lancet》雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2至4倍。香煙如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁損傷，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，全球每年有約50萬(wàn)人死于吸煙引起的冠心病。2.中風(fēng)：吸煙者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高1.5倍。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和血栓形成，增加中風(fēng)概率。據(jù)估計(jì)，全球每年有約20萬(wàn)人死于吸煙引起的中風(fēng)。3.外周動(dòng)脈疾病：一項(xiàng)發(fā)表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高出2.5倍。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)外周動(dòng)脈狹窄和組織供血不足。據(jù)估計(jì)，全球每年有約10萬(wàn)人死于吸煙引起的動(dòng)脈硬化相關(guān)性外周動(dòng)脈閉塞性疾病。既然吸煙害處如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛?？梢钥隙ǖ氖牵錈熀锰幋笥谖鼰?，但長(zhǎng)期吸煙的人若突然決定戒煙，他們很可能會(huì)面臨一系列的身體和心理反應(yīng)。這是因?yàn)槟峁哦∈且环N容易上癮的物質(zhì)，導(dǎo)致長(zhǎng)期吸煙者身體和心理上對(duì)其產(chǎn)生依賴。一旦停止吸煙，身體對(duì)尼古丁的需求開始減少，進(jìn)而出現(xiàn)了所謂的戒斷綜合癥，包括焦慮、失眠和食欲減退等癥狀。這些癥狀在戒煙初期尤為顯著，但隨著時(shí)間推移，大部分人會(huì)逐漸適應(yīng)。值得注意的是，戒煙的前幾周，身體的免疫功能可能會(huì)稍微下降，這時(shí)反而更容易生病。戒煙與腫瘤之間的關(guān)系，我們可以從兩個(gè)角度來(lái)看。首先，如果短時(shí)間內(nèi)戒煙后被診斷出患有腫瘤，這些腫瘤實(shí)際上在戒煙前就已形成。因?yàn)槟[瘤是由異常細(xì)胞的持續(xù)分裂造成的，不是短時(shí)間內(nèi)突然形成的。其次，盡管戒煙可以顯著地降低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著戒煙者就絕對(duì)不會(huì)患病。研究指出，戒煙5-10年后，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可以減少至少一半；15年后，風(fēng)險(xiǎn)更是降低到接近從未吸煙者的水平。而且，及時(shí)放棄吸煙還能提高癌癥患者的生存率，因?yàn)槲鼰熆赡軙?huì)影響治療效果。一項(xiàng)發(fā)表在《Lancet》上的研究表明，戒煙可以顯著提高肺癌患者的生存率。該研究指出，戒煙6個(gè)月后，肺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降27%；戒煙一年后，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降38%。此外，戒煙還可以降低其他吸煙相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，如食管癌、喉癌等。“香煙進(jìn)肺，燒心燒肺?！蔽鼰煹慕】碉L(fēng)險(xiǎn)是顯而易見的，不僅增加了癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能罹患其他多種疾病。燃燒的是香煙，耗費(fèi)的是錢財(cái)、健康、幸福甚至是生命。因此，為了自己和他人的健康，吸煙者應(yīng)該盡早戒煙，不要等到進(jìn)ICU才后悔莫及。如果戒煙困難，戒斷反應(yīng)太大，尋求專家的幫助也是一個(gè)很好的選擇。2023年09月18日113
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 經(jīng)常有患者問(wèn)我，醫(yī)生，我能不能抽煙?。炕蛘哒f(shuō)抽抽煙對(duì)生小孩有沒有什么影響？我說(shuō)你這不就是好比在問(wèn)。 警察，我可以搶劫嗎？哪個(gè)醫(yī)生會(huì)跟你說(shuō)，哎，你可以抽煙對(duì)不對(duì)啊，抽煙對(duì)身體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，所以呢，在男科抽煙影響最大的首先就是功能方面，其次才是生育方面。所以讓陳醫(yī)生說(shuō)能不能抽煙?。看鸢甘强隙ǖ?，不能抽煙，你要是不抽煙啊，你老婆估計(jì)都會(huì)開心很多。2023年07月25日18
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么盡早戒煙比較好？由于煙草成癮是一種疾病，戒煙僅憑意志力是絕對(duì)不夠的，僅靠吸煙者的個(gè)人意志戒煙，成功率僅有5%~7%，而在醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)指導(dǎo)下，戒煙成功率可提高2~3倍。在戒煙成功的病例中，大約有70%要?dú)w功于醫(yī)生的幫助。中、重度尼古丁依賴人群，將會(huì)是主要的需要戒煙幫助的人群。戒煙有哪些方法?尼古丁成癮會(huì)導(dǎo)致生理和心理上的依賴。針對(duì)生理、心理依賴，戒煙的方法主要包括以下幾種。戒煙藥物治療生理依賴，減輕戒煙產(chǎn)生的戒斷癥狀。心理支持治療心理依賴，如幫助患者樹立正確的觀念、找出戒煙理由、確定戒煙日期、回顧戒煙經(jīng)歷、做好戒煙思想準(zhǔn)備、處理戒斷癥狀、提供輔助材料及電話咨詢等。其他方法如行為療法，即行為矯正，改變吸煙者在日常生活過(guò)程中習(xí)慣性吸煙的行為。煙草依賴最佳的方案是藥物和心理、行為治療相結(jié)合。因?yàn)閱渭冏孕薪錈煹氖÷始s為90%~95%，而有效的藥物措施可使成功率倍增（2~3倍）。戒煙小妙招?如果戒煙者一直有吸煙的欲望，可以通過(guò)飲水、喝茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖來(lái)減輕欲望。有時(shí)戒煙者感覺易激動(dòng)，不能平靜，可以做深呼吸，散步或適度鍛煉。有些戒煙者在戒煙中精力不集中，可以減少工作負(fù)擔(dān)，休息1~2周。有些戒煙者感覺身體疲乏，而且總想睡覺，那么就可以充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身。如果戒煙時(shí)睡眠不好，就避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。如戒煙者出現(xiàn)便秘，可以大量飲水、多吃蔬菜水果，且不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。同時(shí)，要扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留于有吸煙人群的地方（如酒吧等）。特別提醒：戒煙要下定決心，一次戒斷。減量戒煙的方法不可取，這種戒煙方法實(shí)際是在麻痹自己，給自己安慰，覺得吸得少對(duì)身體的危害就會(huì)小，但是少量的吸煙也是身體和心理上的依賴，時(shí)間長(zhǎng)了，戒煙的決心就會(huì)消失，煙也永遠(yuǎn)戒不了。戒煙者的常見問(wèn)題有哪些?問(wèn)：有人說(shuō)尼古丁有害，使用尼古丁貼片來(lái)幫忙戒煙，安全嗎？答：安全。使用尼古丁貼片、口香糖等輔助品是戒煙過(guò)程的一個(gè)過(guò)渡，使用量每周逐漸降低，4~12星期后可以完全停止。問(wèn)：現(xiàn)在市面上銷售的電子煙能有助于戒煙嗎？答：不能。除了尼古丁的危害之外，電子煙還有甲醛等危害性氣體問(wèn)題。電子煙也會(huì)釋放有害物質(zhì)，可導(dǎo)致肺癌，危害吸煙者和被動(dòng)吸煙人群健康，長(zhǎng)時(shí)間吸電子煙同樣會(huì)產(chǎn)生對(duì)尼古丁的依賴，不能幫助戒煙。問(wèn)：如果戒煙，會(huì)不會(huì)造成其他的健康問(wèn)題？戒煙會(huì)得肺癌嗎？答：不會(huì)造成其他的健康問(wèn)題，也不會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。所有的研究都表明戒煙后健康狀況會(huì)好轉(zhuǎn)。戒煙后患肺癌是常年吸煙的累積結(jié)果，并不是因?yàn)榻錈煂?dǎo)致肺癌。盡早戒煙就會(huì)減少患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：吸煙減肥，戒煙發(fā)胖？答：這是錯(cuò)誤的，吸煙會(huì)導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，并且會(huì)對(duì)身體造成多種危害！戒煙之后之所以會(huì)胖，是由于煙霧對(duì)身體的刺激消失，各個(gè)器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺都會(huì)恢復(fù)正常，對(duì)食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習(xí)慣問(wèn)題，沒有煙吸了就會(huì)很自然地找零食代替，如果不加強(qiáng)身體鍛煉，難免會(huì)發(fā)胖。問(wèn)：人都老了，還有必要戒煙嗎？答：戒煙永遠(yuǎn)不會(huì)太晚。2023年04月11日150
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 吸了很長(zhǎng)時(shí)間的煙，每天吸很多能不能突然間停掉很多西安人以及他們的家屬都覺得是不能突然間停的，因?yàn)檫@樣的話身體可能會(huì)受不了。 但是我覺得是可以的，在我這里住院的，有一位75歲的老太太，她吸煙已經(jīng)60年了。 我查房時(shí)問(wèn)她為什么從十五六歲就開始抽煙呢。 他說(shuō)自己家住在滄州市的鹽山鹽山縣吧。 說(shuō)那時(shí)候呢，生產(chǎn)隊(duì)里邊種煙葉，所以從小的時(shí)候呢就開始抽。 后來(lái)就一直洗每天得一盒多一盒兒是打不住的，最近兩三年呢，覺得買卷煙的價(jià)格有點(diǎn)兒貴所以自己買煙葉呢，在家里邊自己卷煙抽。 每天要超過(guò)30多只，那就一盒半了，他肺上呢，就長(zhǎng)了一個(gè)占位，需要住進(jìn)來(lái)，經(jīng)過(guò)評(píng)估之后呢，看一看手術(shù)或者是。 用更適合他的方案治療，但不管用，哪種方案，煙肯定是不能再抽了，但住進(jìn)來(lái)已經(jīng)有幾天了，她真的非常的聽話，煙，一根都不再抽了，我今天查房時(shí)問(wèn)她我說(shuō)抽了60年煙，每天抽那么多。 這幾天不抽煙自己身體感覺怎么樣。 到時(shí)候還挺好，就是沒有什么感覺，但是還是有點(diǎn)饞。 陪伴呢，是她的大女兒她大女兒也說(shuō)這幾天不抽煙，但是看上去老人家沒有什么波動(dòng)，身體狀態(tài)也還可以，所以我覺得突然間戒煙的話是沒有問(wèn)題的，2022年09月19日162
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 包括單單是它會(huì)引起胃癌，包括包括鼻咽處的腫瘤，胃食道的腫瘤，胃的腫瘤，包括我們泌尿系統(tǒng)的腫瘤，它為什么會(huì)有引起我們泌尿道的腫瘤，因?yàn)槌榈臒煟鼨C(jī)器的顆粒的話，它能夠進(jìn)入我們的血液，基本上能夠到達(dá)我們身體的任何一個(gè)部位，它也就會(huì)通過(guò)我們的血液啊，進(jìn)入我們的腎臟，然后通過(guò)尿液排出來(lái)，吸煙會(huì)引起的腫瘤的話，它基本上可以遍布我們的全身啊，所以說(shuō)吸煙的危害是非常大，除了腫瘤的話，吸煙的話還會(huì)引起我們非常見的一類疾病，就是慢性的那個(gè)阻塞性肺疾病，隨著抽煙的因素的增加，這些年紀(jì)大的抽煙的肝心啊，都會(huì)有肺氣腫，同伴阻肺的那個(gè)出現(xiàn)，包括還有肺大泡，而且抽煙對(duì)這些被引起來(lái)的破壞的，一旦形成的話，他不可能逆轉(zhuǎn)，抽煙的人的話，他會(huì)得到打擊。 短暫的提神呀，或者是那個(gè)很愉悅的那種情緒，但是他對(duì)我們?nèi)祟愒斐傻膫κ菬o(wú)窮的，對(duì)，毫不夸張的說(shuō)，對(duì)于我們手術(shù)以后的病人的話，我們告訴患者他得了肺癌要戒煙，他往往都是能戒煙成功的，因?yàn)樗贾腊?，再不戒煙的話，本身一是沒有，只要意志夠堅(jiān)強(qiáng)啊，戒煙往往不是問(wèn)題啊，戒不了煙的話，往往都是戒口意志還不夠堅(jiān)強(qiáng)。2022年05月11日360
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李俏俏主治醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在我戒煙門診中，曾有這樣一位患者：他戒煙的目的是為了增肥，他的身高175cm，體重58kg，看上去確實(shí)很瘦，可以說(shuō)是瘦成了一道閃電，而且不管他怎么吃都吃不胖，所以他一直想增肥，后來(lái)他聽說(shuō)戒煙后會(huì)發(fā)胖，所以就來(lái)到了我的戒煙門診尋求幫助，在我的心理輔導(dǎo)和戒煙藥物的作用下，他成功戒煙了，三個(gè)月后體重增加了8斤。的確，很多吸煙者在戒煙后都會(huì)出現(xiàn)體重增加的情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的吸煙者戒煙后體重平均會(huì)增加5-20斤左右，尤其是戒煙的前三個(gè)月內(nèi)最明顯，這也成為他們不想戒煙的心理障礙之一。特別是女性吸煙者，戒煙后的體重增加是她們所不能接受的，所以為了保持身材寧愿繼續(xù)吸煙。那么，為什么戒煙后會(huì)出現(xiàn)體重增加呢？原因有兩點(diǎn)：一是香煙中的尼古丁會(huì)抑制食欲，增加代謝率，戒煙后人的食欲往往就會(huì)增加，基礎(chǔ)代謝率有所下降，脂肪就會(huì)累積，自然而然體重就增加了；二是煙草中的有毒有害物質(zhì)會(huì)抑制人體消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖和氨基酸的吸收，戒煙后消化系統(tǒng)的消化吸收功能逐漸恢復(fù)正常，再加之食欲變好了，就容易長(zhǎng)胖了。但是戒煙后只要適當(dāng)控制飲食，多吃瓜果蔬菜等高纖維食物，尤其建議戒煙者調(diào)整飲食，攝入富含色氨酸或堿性食物，如茶葉蛋，燕麥，豆腐干，花生，蘋果，菠蘿等，對(duì)戒煙也是有幫助的，只要合理分配攝入的熱量，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，還是可以控制戒煙后的體重增加，其實(shí)據(jù)調(diào)查研究顯示，也有20%的戒煙者體重反而是減輕了的。2022年04月23日256
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 據(jù)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》指出無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，都可能與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等相關(guān)。1.?吸煙與惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙與肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌等多種癌癥相關(guān)，煙草中含有不少致癌物，長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加體內(nèi)基因突變的幾率，甚至誘發(fā)惡性腫瘤。2.?吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體肺部結(jié)構(gòu)、肺功能、呼吸系統(tǒng)等受到影響，甚至引發(fā)多種肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，而且煙量越大、煙齡越久，患病的幾率也越大。3.?吸煙與糖尿病。吸煙會(huì)影響到胰島素的合成，增加胰島素的抵抗，甚至還可能引發(fā)二型糖尿病。4.?吸煙與心腦血管疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮功能受到損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)心腦血管疾病，因此一定要盡早戒煙。2022年03月04日556
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陳眾博主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 目前市場(chǎng)上有許多含“咖啡因”類飲料，根據(jù)咖啡因含量，從多到少排序?yàn)椋耗芰匡嬃希ㄈ缂t牛）、咖啡、茶葉（綠茶大于紅茶大于白茶）、可可（可可、巧克力、奧利奧）、可樂(lè)等。而這些咖啡因攝入后，進(jìn)入大腦內(nèi)的紋狀體產(chǎn)生作用。大腦內(nèi)的紋狀體有一個(gè)受體，這個(gè)受體具有雙重功能：1.產(chǎn)生腺苷：讓人困乏、反應(yīng)遲鈍、嗜睡疲倦；2.產(chǎn)生多巴胺：讓人清醒、行為敏捷、思維迅速。多巴胺與腺苷在合適的分泌配比下，產(chǎn)生平衡，不會(huì)因?yàn)槎喟桶愤^(guò)多而產(chǎn)生讓人過(guò)度清醒，也不會(huì)因?yàn)橄佘者^(guò)多讓人在動(dòng)腦思考時(shí)候反應(yīng)遲鈍犯困?？Х纫蜻M(jìn)入大腦后，抑制了腺苷分泌，破壞了平衡，這樣會(huì)使多巴胺分泌相對(duì)增加，使人清醒的同時(shí)，既加快多巴胺的傳送，又多巴胺的效果。當(dāng)吸煙者吸煙攝入尼古丁的同時(shí)進(jìn)行喝茶或者喝咖啡后，大腦因尼古丁產(chǎn)生更多量的多巴胺的同時(shí)，也由于咖啡因抑制腺苷使尼古丁產(chǎn)生的多巴胺的愉悅感明顯增加。更重要的是，尼古丁和咖啡因的代謝通路也都經(jīng)由CYP2A6酶代謝，兩個(gè)同時(shí)代謝，會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，那么尼古丁和咖啡因都在體內(nèi)停留的時(shí)間較平時(shí)更加長(zhǎng)。所以一杯咖啡加一根煙會(huì)給大腦帶來(lái)時(shí)間更久味道更好的感受。所以，煙草成癮的患者要注意啦，戒煙的第一步，先把咖啡因這個(gè)“幫兇”給趕走，不然戒煙難度大大增加。2022年02月04日887
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，2018年中國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%。 吸煙對(duì)骨的危害 吸煙會(huì)增加多數(shù)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者面臨住院死亡率增加20%和術(shù)后并發(fā)癥增加40%的后果。尼古丁通過(guò)抑制成骨細(xì)胞的形成和功能、阻礙傷口和肌腱愈合、損傷免疫功能、收縮血管和增加血小板粘附性，從而損害肌肉骨骼系統(tǒng)。 已有充分的證據(jù)表明，吸煙會(huì)對(duì)各類骨科手術(shù)術(shù)后結(jié)果造成嚴(yán)重的不良影響，增加傷口并發(fā)癥、手術(shù)部位感染、骨愈合延遲、骨不連和假體松動(dòng)及感染等的機(jī)率。 在等待骨科手術(shù)期間，戒煙是預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥最重要的干預(yù)之一。一項(xiàng)包含一系列外科手術(shù)的Meta分析報(bào)告，戒煙可使術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低41%。 圍術(shù)期戒煙對(duì)骨折固定手術(shù)的影響???? 吸煙、過(guò)量飲酒、睡眠不足和既往骨折被視為低能量骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。骨科創(chuàng)傷患者的吸煙率為24%~39.2%，遠(yuǎn)高于普通人群。吸煙會(huì)延遲軟組織損傷和骨折的愈合，長(zhǎng)期戒煙能降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，短暫的圍手術(shù)期戒煙還有利于降低骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥。 Na°sell等的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，急性骨折患者入院開始戒煙至術(shù)后6周，對(duì)照組至少出現(xiàn)一種術(shù)后并發(fā)癥的患者比例顯著高于戒煙組，兩種或兩種以上術(shù)后并發(fā)癥也更為常見，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙組的2.51倍。 圍術(shù)期戒煙對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響 吸煙、糖尿病和肥胖是關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）患者群體中最常見的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，吸煙與TJA術(shù)后并發(fā)癥（傷口延遲愈合、手術(shù)部位感染、早期翻修等）和死亡率顯著增加相關(guān)。 裴皓等的研究報(bào)道了相似的結(jié)果，術(shù)前周患者戒煙或吸煙量減少至少50%，戒煙組術(shù)后并發(fā)癥（21%vs.68%，P＜0.001）、傷口相關(guān)并發(fā)癥（5%vs.37%，P＜0.001）、翻修率（2%vs.16%，P=0.022）和中位住院天數(shù)（14dvs.26d，P＜0.001）均顯著少于對(duì)照組。 此外，戒煙干預(yù)對(duì)TJA患者預(yù)后的影響程度因手術(shù)部位的不同而存在差異，吸煙者行初次肩關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后經(jīng)歷假體周圍感染的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的4.56倍和非吸煙者的7.27倍，術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的3.63倍和非吸煙者的6.99倍；而接受全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的戒煙者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后與非吸煙者相似。 綜上，至少在術(shù)前4周戒煙能夠降低TJA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。 圍術(shù)期戒煙對(duì)脊柱融合術(shù)的影響? 對(duì)于接受脊柱融合術(shù)的患者，吸煙不僅顯著增加術(shù)中失血量，還會(huì)增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、假關(guān)節(jié)、骨不連、相鄰節(jié)段病變和吞咽困難。 一項(xiàng)針對(duì)426名接受腰椎融合術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，骨不連的差異在戒煙者（術(shù)前3個(gè)月）和非吸煙者之間并不顯著，戒煙者和非吸煙者的骨不連發(fā)生率均顯著低于吸煙者（P=0.013）。Glassman等的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱融合術(shù)后骨不連與術(shù)后戒煙相關(guān)，術(shù)后戒煙1~6個(gè)月和超過(guò)6個(gè)月的不愈合率分別為18.2%和17.1%，術(shù)后繼續(xù)吸煙的患者骨不連發(fā)生率顯著高于非吸煙者（26.5%vs14.2%，P＜0.05）。 因此，無(wú)論是術(shù)前短期的戒煙，還是術(shù)后繼續(xù)保持戒煙一段時(shí)間，都將顯著改善脊柱融合術(shù)的預(yù)后。 此外，吸煙者在腰椎手術(shù)后更有可能出現(xiàn)慢性背部疼痛和持續(xù)性疼痛，Jazini等的研究表明，術(shù)前戒煙天數(shù)與基線Os?westry殘疾指數(shù)（P=0.005）和術(shù)后12個(gè)月的背痛評(píng)分（P=0.017）之間存在顯著的相關(guān)性，但戒煙并不能完全減輕吸煙對(duì)基線和術(shù)后結(jié)果的負(fù)面影響。對(duì)于患有疼痛性脊柱疾病的吸煙者，在治療過(guò)程中戒煙能夠明顯改善疼痛評(píng)分。 圍術(shù)期戒煙對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶重建和軟骨修復(fù)的影響 吸煙不利于膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)結(jié)果及術(shù)后功能恢復(fù)。與非吸煙者相比，吸煙者的前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后主觀功能評(píng)分和客觀臨床結(jié)果評(píng)分更差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高（術(shù)后感染和靜脈血栓栓塞最常見）。 此外，吸煙還與早期半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。Kim等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶重建前至少戒煙1個(gè)月的患者與從不吸煙的患者相比，術(shù)后結(jié)果沒有顯著差異。 圍術(shù)期戒煙對(duì)于足踝手術(shù)的影響 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、足踝部的骨折固定術(shù)和整形手術(shù)的不良結(jié)果與吸煙相關(guān)，發(fā)生率從25%到83.3%不等。術(shù)前戒煙能夠有效減輕煙草對(duì)手術(shù)結(jié)果的不良影響，后足融合術(shù)患者的骨不連率從18.6%下降到11.1%，接受前足手術(shù)的吸煙者和戒煙者（戒煙中位時(shí)間為17年）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是非吸煙者的4.3倍和1.9倍。 此外，接受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建術(shù)的吸煙者術(shù)后傷口并發(fā)癥更為常見。鑒于術(shù)前戒煙改善膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)預(yù)后的效果顯著，在圍手術(shù)期戒煙也可能會(huì)為踝關(guān)節(jié)韌帶的重建手術(shù)帶來(lái)積極的影響。 男性吸煙者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高 一項(xiàng)研究稱，男性吸煙者的 骨質(zhì)疏松 風(fēng)險(xiǎn)高于其他男性，甚至高于女性吸煙者。 該數(shù)據(jù)還顯示， 如果男性患有骨質(zhì)疏松且出現(xiàn)髖部骨折 ，他們的病情將比女性更嚴(yán)重。 Regan博士及其同事檢查了3321名目前及以往吸煙人群的骨密度和肺部疾病嚴(yán)重程度，并診斷是否有椎體骨折。研究還納入63名不吸煙的人群作為對(duì)照。 研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管男性吸煙者骨密度低的程度較輕，但相比女性吸煙者，骨密度低的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且椎體骨折率更高。有58%的研究參與者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，其中84%的人患有慢性阻塞性肺部疾病。 有37%的研究參與者有1處或以上的椎體骨折，其中大部分為男性，年齡較大，有很長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史且現(xiàn)在仍在吸煙。 吸煙是鎖骨中段骨折非手術(shù)治療不愈的高險(xiǎn)因素 英國(guó)愛丁堡皇家醫(yī)院的Murray教授等進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本回顧性研究。研究結(jié)論認(rèn)為，成人鎖骨中段移位性骨折，不愈合率約為13%。吸煙是骨折不愈合最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，制定治療方案時(shí)，必須將戒煙考慮在內(nèi)。 戒煙干預(yù)時(shí)機(jī) 鑒于戒煙后尼古丁在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)下降至低水平，大部分代謝物一周后被清除，一氧化碳水平在兩天內(nèi)下降，Hernigou等建議術(shù)前至少戒煙24h，也可以等待1周后再行手術(shù)。 對(duì)于將接受脊柱手術(shù)的患者，戒煙干預(yù)至少在手術(shù)前4周開始，并持續(xù)至術(shù)后1~6個(gè)月。Wong等的一項(xiàng)Meta分析顯示，在創(chuàng)面愈合不良方面，至少戒煙3~4周才有顯著臨床獲益。此外，為了最大限度地減少術(shù)后幾周內(nèi)可能發(fā)生的肺部并發(fā)癥，術(shù)前至少8周的戒煙也應(yīng)該被考慮。 綜合考慮戒煙后傷口愈合、骨愈合和免疫功能恢復(fù)所需的時(shí)間，在理想情況下，術(shù)前戒煙4~6周是必要的。 然而，對(duì)于各類手術(shù)所需對(duì)應(yīng)的具體戒煙時(shí)機(jī)，還有待進(jìn)一步研究和商榷。戒煙的益處隨著戒煙時(shí)間延長(zhǎng)呈等比例增加，因此，骨科醫(yī)生應(yīng)早期評(píng)估吸煙狀況并及早干預(yù)，最大限度地延長(zhǎng)戒煙時(shí)間。 小結(jié) 目前的證據(jù)僅表明圍手術(shù)期的戒煙干預(yù)能夠改善骨折固定手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及前交叉韌帶重建術(shù)的臨床結(jié)果并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，對(duì)各類型的骨科手術(shù)結(jié)果是否普遍改善，以及實(shí)現(xiàn)最佳益處的理想戒煙時(shí)間仍未確定。2022年01月03日1595
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