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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 這周一下午門診有一位60多歲的男性患者在他老伴的陪伴下，到我門診找我看片子，說最近咳嗽喘，拍了片子說肺上有些問題，讓我看看是不是肺癌。他片子是在我們醫(yī)院拍的，所以我可以登錄電腦系統(tǒng)看到。 我仔細閱讀覺得不考慮有肺癌的征象，可以抗炎后繼續(xù)復查，患者剛60出頭，我注意到片子上肺的質(zhì)量很差，我問他平時吸不吸煙。他回答我說吸煙，我說您要聽我的，這煙就不要再抽了，您這肺的質(zhì)量不好，再抽煙咳嗽喘的癥狀可能會更重。本來好心勸他兩句，沒想到他還急了。 他表情非常的嚴峻，非常的激動說，你知道不知道我?guī)啄昵敖溥^煙，當時是有多么的難受，我戒煙之后什么病都來了，我把這個煙又抽上之后又好了，怎么現(xiàn)在還讓我戒煙。他那么激動我還能說啥？門診病人那么多，我也不可能跟他做戒煙的宣傳，外面的媒體天天報道戒煙有好處他都不聽，我說幾句話他肯定也不聽。我只能說，大哥您覺得抽煙好，您就繼續(xù)抽吧，別著急了。對于這樣的病人，我認慫還不行么？2021年05月28日
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 世界無煙日是哪一天？是每年的5月31日，因為第二天是國際兒童節(jié)，定這一天是希望下一代免受煙草危害。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，全世界每年有800多萬人死于煙草，其中700多萬人因直接使用煙草而死亡，約120萬不吸煙的人，因接觸二手煙霧而死亡。其實當?shù)谝豢跓煴晃肷眢w的時候，你的肺就已經(jīng)開始受傷啦！我們在肺手術(shù)中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，不吸煙的肺，呈現(xiàn)出的是鮮明的淡粉紅色，持續(xù)吸煙很多年的肺，由于焦油等致癌物質(zhì)長期沉積，肺部布滿的都是大塊大塊的黑色的斑點，至于30年煙齡者的肺部，就更令人觸目驚心了，整個肺，好似被潑上黑色墨汁一樣，所以吸煙非常不好，戒煙也一定要趁早，是有道理的。曾經(jīng)世衛(wèi)組織提供過一組數(shù)據(jù)，在30歲的時候戒煙，能使預期壽命增加約10年，40歲戒煙，壽命增加9年，50歲，增長6年，60歲則增加3年，所以有最佳戒煙年齡這樣的說法！確實，在30--35歲之前戒煙，就可以避免因為吸煙而對身體傷害的97%，也就是說，戒煙的最佳年齡段是中年之前。如果你已經(jīng)超過30歲，那么戒煙的最佳年齡就是當下，從現(xiàn)在開始戒煙，就可以減少吸煙對身體的大部分傷害。尤其是一些超過40歲或者50歲的還在吸煙的人，這個時候他吸的就絕對不是煙，而是生命了！吸煙并不是一種享受，而是提前透支自己的生命！2021年05月22日740
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 曾經(jīng)因為一段數(shù)秒的視頻，康巴漢子丁真在網(wǎng)絡(luò)上大火，帥氣的臉龐，純真的笑容，讓他一度高居熱搜榜首。在大家印象中，丁真的標簽就是純真、羞澀、野性，甚至為他還造了一個名詞“甜野男孩”。然而，網(wǎng)絡(luò)上一段丁真抽煙的視頻曝光讓丁真差點翻車，事后，工作室回應(yīng)“電子煙不是煙，丁真不抽煙，只是好奇吸了一下“。電子煙一定健康嗎？早在2019年10月，國家就正式發(fā)布了《關(guān)于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》，電子煙“線上禁售令”開始實施。事實上，電子煙的危害不亞于香煙，今天重點談?wù)勲娮訜?！電子煙是世衛(wèi)組織統(tǒng)稱的“電子尼古丁傳送系統(tǒng)”（ENDS）中的一個子類。電子煙通過加熱含有尼古丁的煙液蒸發(fā)為氣霧，供使用者吸用。很多人認為電子煙不含焦油，也不會出現(xiàn)嗆人的煙霧，是香煙很好的替代品。尤其是一些青少年，抱著獵奇的心理，自以為吸電子煙很瀟灑，不知不覺中，大量有害物質(zhì)進入肺部。很多商家鼓吹電子煙吹出是“水蒸氣”，其實完全不是，電子煙的煙油中含有尼古丁、香料、原液，在制霧后，這些成分均可以形成細顆粒物被吸入人體，甚至最深處的肺泡中。1.尼古丁雖然沒有香煙尼古丁含量高，但電子煙的主要的成份中還是含有尼古丁，尼古丁是導致煙草制品成癮性的罪魁禍首。甚至有部分電子煙尼古丁含量超高，危害可能大大高于普通香煙。而尼古丁對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都有很大危害，尼古丁也是癌癥促進劑。2.二手氣溶膠電子煙中溶液加熱后會向室內(nèi)釋放可吸入的液體細顆粒物和超細顆粒物，其產(chǎn)生的二手氣溶膠中，包含著多環(huán)芳烴、甲醛、亞硝胺、重金屬（如鎳和鉻）等大量的有毒有害物質(zhì)。3.調(diào)味電子煙因為需要調(diào)和出特有的味道，調(diào)味電子煙中通常含有一種名為二乙酰的化合物，它與一種稱為閉塞性細支氣管炎的罕見肺部疾病相關(guān)，對細支氣管會造成永久性損傷。世界衛(wèi)生組織專門對電子煙進行了研究，并得出了明確的結(jié)論：電子煙有害公共健康，它更不是戒煙手段，必須加強對其進行管制，杜絕對青少年和非吸煙者產(chǎn)生危害。我國已經(jīng)禁止在任何網(wǎng)絡(luò)平臺銷售電子煙及發(fā)布電子煙廣告。2020年7月20日，禁止向未成年人銷售電子煙也首次寫入我國法律。如何成功戒煙？主要還是在于個人毅力，只要深刻認識到香煙對自身和家人的危害，抽煙的欲望就會減少很多。平時遠離“煙友”，遠離公共場所的吸煙區(qū)。短期可以用吃零食和水果替代，并丟掉所有的香煙、打火機、煙灰缸、火柴。煙癮來時，立即做深呼吸，咀嚼無糖口香糖。如今很多醫(yī)院都有戒煙門診，實在無法戒除可以借助于藥物干預，常見藥物有鹽酸安非他酮、伐尼克蘭。2021年05月19日1762
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 停止吸煙，身體會發(fā)生一些變化？如 8小時左右 體內(nèi)的一氧化碳水平趨向正常。 ·體內(nèi)的血氧水平趨向正常。 48小時左右 ·手和腳的血液循環(huán)得到改善。 ·嗅覺、味覺能力明顯改善。 72小時左右 ·呼吸較輕松。 ·肺活量開始增加。 1.5~2周 ·肺功能改善約30%。 1~9個月內(nèi) ·咳嗽、鼻塞、疲勞和呼吸困難減少。 ·肺內(nèi)纖毛重生，控制黏液的能力增加，清理肺部，減少感染。 ·總的體能水平增加。 5年后 ·患癌癥幾率會大大降低。 ·患心臟病危險性顯著下降。 10年后 ·患肺癌的幾率可下降至近于從不吸煙人群。 ·癌前細胞被替代。 ·其他與吸煙有關(guān)癌癥的機會減少。2021年02月19日894
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駱文宗副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心臟大血管外科 從國外回來，人們常問我的一個問題是“你覺得中國和外國最大的區(qū)別在哪里？”對于此，我想見仁見智，很多人會說外國的空氣比中國新鮮，這也許是事實。但另外一個不可回避的話題是中國人的吸煙問題。中國煙民眾多，大多數(shù)人吸的煙品質(zhì)較差，抽煙的習慣不好（常常在就餐場所或是公共場所密閉環(huán)境里抽煙），抽煙的強度大。這在我一個心血管醫(yī)生看來，非常敏感也非常痛心，為什么一個從事體力勞動的勞苦大眾會因為血管狹窄來到心臟科尋求治療？作為一個打開過數(shù)以千計病人胸腔的外科醫(yī)生，我想說，比他滿口黑漆漆的牙齒更難看的是他的血管和肺。鑒于此，我覺得還是有必要再次向大家普及一下吸煙的危害。以警醒讀者，和他們身邊他們愛著的人：吸煙，是一種慢性自殺。 吸煙有害健康，煙草制品內(nèi)沒有一丁點健康和安全的物質(zhì)。一支香煙內(nèi)包含600多種成人，燃燒后可以衍生出超過7000種化學產(chǎn)物，這里面很多是具有毒性的，又有至少69種直接與癌癥相關(guān)。您吸入的物質(zhì)通過您的口鼻，浸入您的肺泡，卻影響著您的全身。 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 眾所周知，煙草中含有尼古丁，在您吸入尼古丁后的幾秒鐘時間內(nèi)，它就能讓您感到興奮，但可惜這種效應(yīng)維持的時間并不長，之后您就會感到累和困頓。尼古丁是一種讓您深陷而不能自拔的重要原因。 呼吸系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)是煙草最直接的作用器官，造成的相應(yīng)破壞也更為直接和強烈。它可以造成的問題包括了肺部感染，慢性支氣管炎，肺氣腫，肺癌等等。 心血管系統(tǒng) 吸煙能摧毀您的整套血管和循環(huán)系統(tǒng)，尼古丁能引起血管硬化，管腔狹窄從而限制血流供應(yīng)，幾乎全身的血管都在同時快速硬化。硬化的血管可能導致血壓的升高，高血壓再回來作用到動脈壁上增加動脈斑塊的脆性使其容易脫落，引起冠心病或是腦卒中的風險。冠狀動脈動脈的硬化也會反過來影響心臟的健康。需要指出的是，心血管系統(tǒng)受吸煙之累的影響甚至大過呼吸系統(tǒng)，而且這樣的效應(yīng)并不只是吸煙者本人，對于他周圍吸二手煙的人來說同樣會成倍地增加他們心血管系統(tǒng)和腦卒中的概率。 消化系統(tǒng) 有一些人認為我抽煙，但我只是過過嘴，并不“吞”進肺里或是胃里，這樣就沒事了。但這樣的說法是天真的。有毒的煙會對它的所過之處一路造成危害，包括鼻，口，咽，氣管和食管。吸煙會增加胃癌，胰腺癌的發(fā)生概率。另外，吸煙會引起胰島素抵抗，從而增加您得II型糖尿病的幾率。 其他系統(tǒng) 吸煙對于人體的影響是全方位的。對一些人來說，煙草是快樂的源泉，但它同時也是健康的殺手。我們一生中會面臨很多選擇，例如正義與邪惡，金錢和快樂，良知和利益，由于價值觀的不同，每個人也各有取舍。面對煙草也同樣如此，在健康和短暫的快樂之間，每個人都有選擇的權(quán)力。但正如每個老師都會教導我們的孩子選擇正義，快樂和良知一樣，作為醫(yī)生，我必須奉勸每一個吸煙者，請選擇健康，為了您也是為了您愛的人。2021年01月29日1831
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 每個人都知道吸煙有害健康，但也有不少人抱著僥幸心理。 事實的確是： 有不少人吸了煙也沒得肺癌 有些人從不吸煙但卻患上了肺癌 肺癌也有其他起因，比如環(huán)境和遺傳。 所以對于很多煙民來說，吸煙與肺癌的關(guān)系就成了玄學，今天就讓我們圍繞著這個話題展開探討一下。 01 吸煙VS不吸煙，得肺癌的概率是？根據(jù)世衛(wèi)組織的報道，吸煙是全球癌癥、心血管疾病及非傳染性疾病的主要誘因。 早在1952年，就有研究證明了吸煙與肺癌的關(guān)系，而越來越多的證據(jù)也表明了煙草消費量與肺癌發(fā)生率呈同步平行上升趨勢。 根據(jù)美國的癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，吸煙導致的癌癥患者站所有確診癌癥患者的19.4%。而具體到肺癌，吸煙者得肺癌的概率要遠遠高于不吸煙者，有90%的肺癌患者都和吸煙有關(guān)。 男性吸煙者得肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，而此數(shù)據(jù)在女性中為13倍。 而且，吸煙量與肺癌的發(fā)病率也相關(guān)，煙齡15-25年的人肺癌發(fā)病率是不吸煙者的4倍，煙齡20年以上的人肺癌發(fā)病率比不吸煙者高出100倍。 與主動吸煙一樣，被動吸煙也對健康有害，是肺癌的重要致病因素。 被動吸煙者的罹患肺癌的概率比不吸煙者高20-30%。二手煙比起主動吸煙，所吸入的煙濃度要低很多，但是長期的被動吸煙也會對人造成影響，而且香煙燃燒的煙霧會在室內(nèi)和衣物上殘留很久，因此也不能小看二手煙對健康的危害。 02 吸煙VS不吸煙，得肺癌的種類有何不同？前言中提到過，有不少人認為吸煙和不吸煙都有可能得肺癌。 但其實吸煙導致的肺癌和不吸煙的肺癌不一樣。 按照肺癌的分類，吸煙者更容易得小細胞癌和鱗癌，而非吸煙者則多是肺腺癌。 而且，吸煙肺癌者的基因突變是不吸煙者的十倍有余，且常為KRAS突變，而非吸煙者的突變多為EGFR和ALK。 目前針對EGFR和ALK都有較多的靶向藥可以選擇，而針對KRAS的靶向藥目前還在研發(fā)和臨床試驗中，因此比起另外兩種常見突變，KRAS突變的肺癌患者靶向治療的效果不佳。 03 吸煙VS不吸煙，治療效果有何不同？對于吸煙肺癌患者更易得的小細胞肺癌和肺鱗癌，目前還沒有特效治療方式。 由于吸煙對于肺部損傷大，因此導致組織壞死從而誘導肺部干細胞分化出新細胞以補充壞死的細胞，然后這種誘導分化也帶來了更多基因突變的風險。 所以吸煙肺癌患者體內(nèi)的基因突變比不吸煙患者更多，使得他們對靶向藥物的抗藥性更強，復發(fā)率也更高。 此外，煙草也會使血管變窄，使得可以到達細胞的化療藥物的量減少。 04 戒煙到底能有多少好處？以上，關(guān)于吸煙的危害我們已經(jīng)談?wù)摿瞬簧?，接下來我們一起看看，如果從此時此刻戒煙，到底可以帶來多少好處。 首先，戒煙的好處歲戒煙時間而增加： 戒煙20分鐘后：心率和血壓相對變低，減輕心臟負擔 戒煙12小時后：血液中一氧化碳水平降到正常值，血液攜氧能力增加 戒煙2-3周后：血液循環(huán)增加，肺功能提升 戒煙1-9個月后：清理肺部粘液的纖毛功能恢復，咳嗽和呼吸氣短現(xiàn)象減少，降低感染風險 戒煙1年后：冠心病風險降為吸煙者的一半 戒煙5年后：罹患口腔癌、喉癌、食道癌和膀胱癌的風險降低一半，中風風險與不吸煙者相似 戒煙10年后：因肺癌導致的死亡率下降一半 戒煙15年后：冠心病風險與非吸煙者相同 戒煙是件越早越好的事，但是也是件永遠都不算太晚的事： 40歲前戒煙：可將由吸煙引起的疾病風險降低90% 54歲前戒煙：由吸煙引起的疾病風險降低2/3 已經(jīng)診斷出肺癌的患者戒煙：降低40%的死亡率 抽煙不僅危害自己的身體健康，也會給被動吸煙的人帶去危害。而戒煙不止降低了罹患惡疾的風險，也增加治愈疾病的概率。另外要提醒大家的一點是，除了傳統(tǒng)香煙以外，現(xiàn)在也有了新型的電子煙，而這種電子煙中其實也含有部分傳統(tǒng)香煙中的有害物質(zhì)，比如尼古丁，也需要避免使用。戒煙這件事，從這一刻就開始！2020年12月17日998
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在全球范圍內(nèi)，都把減少煙草使用和戒煙列為實現(xiàn)健康的首要選項。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年大約有600萬人因吸煙而過早的死亡。在這600萬死亡人數(shù)中，有超過60萬的死亡是接觸二手煙導致的。 吸煙除了會增加肺癌發(fā)生的風險以外，還會增加患2型糖尿病(T2DM)、心臟病的風險。吸煙對生殖系統(tǒng)也有極大的不利影響 ，對于男性來說，會影響男士的勃起功能障礙；對于女性來說，會使女性生育能力下降，容易發(fā)生早產(chǎn)和宮外孕等情況。吸煙會降低女性體內(nèi)的雌激素水平，吸煙女性比非吸煙女性患子宮頸癌的幾率高出50%，吸煙20年以上的女性，患乳腺癌的危險增加30%。另外對于吸二手煙的懷孕女性來說，孩子的出生率更低，嬰兒的死亡率更高。 隨著“吸煙有害健康”的普及，越來越多的人選擇不吸煙。在美國加利佛尼亞，從1989到2009年，吸煙率逐漸下降。但是對于已經(jīng)吸煙的人來說，戒煙仍然很困難。雖然有大約70%的青少年和成年吸煙者都表示，他們煙癮很大，想戒煙，但是只有約7%的吸煙者真正的嘗試去戒煙。不去嘗試戒煙或戒煙不成功除了煙草中的尼古丁讓人上癮之外，擔心戒煙后體重增加也是很多人不去戒煙的一個主要原因。 發(fā)表在《英國醫(yī)學雜志》(The BMJ)上的一項研究顯示，對于戒煙12個月的參與者來說，平均而言，第一個月體重增加了1.1公斤，第二個月體重增加了2.3公斤，然后體重持續(xù)增長，一直到4.7公斤。其中有13%的人戒煙后體重增加了10公斤以上。 從上面的研究來看，戒煙后，體重普遍都會增加，大概平均增加10斤左右。那為什么戒煙后，體重會增加呢？這要從煙草中的尼古丁說起。 尼古丁是煙草的主要成分之一，它通過肺黏膜和口腔黏膜擴散到全身，進入大腦之后，它能模仿乙酰膽堿這種中樞神經(jīng)傳遞物質(zhì)作用，同許多神經(jīng)元表面的尼古丁受體結(jié)合在一起。尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用，在獎賞回路內(nèi)作用尤為明顯，它能通過激活相關(guān)神經(jīng)來釋放更多的多巴胺。 尼古丁除了可以讓大腦分泌多巴胺和血清素讓人感到快樂和上癮之外，它還直接影響了身體的新陳代謝，增加了能量消耗。尼古丁可以減少下丘腦中的食欲信號，起到抑制食欲作用，導致食物攝入減少；尼古丁可以增加棕色脂肪組織的產(chǎn)熱能力，使棕色脂肪組織中UCP1和UCP3的表達量增加。（大量的研究表明棕色脂肪組織不僅具有御寒功能，而且還會燃燒多余脂肪和糖分，產(chǎn)生熱量，防止體內(nèi)儲存過多的脂肪）；尼古丁激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素水平增加 。 當吸煙者戒煙時，尼古丁帶來的控制體重作用全部消失，而且由于沒有了尼古丁在獎賞回路內(nèi)的作用，人們便開始通過增加攝入高糖和脂肪的食物來激活大腦的獎賞回路，所以戒煙后，體重會逐漸增加。 戒煙后體重增加除了與尼古丁攝入降低有關(guān)，與腸道菌群組分的變化也有部分關(guān)系。2013年發(fā)表在PLoS One的一項有趣的研究發(fā)現(xiàn)，戒煙導致人類腸道微生物群的組成發(fā)生明顯變化。 綜上所述，由于戒煙后，沒有了尼古丁帶來的控制體重作用和腸道菌群發(fā)生了改變使戒煙者的體重增加。但是當戒煙成功后，戒煙者可以通過很多方式降低體重，而不戒煙帶來的致命傷害卻只能用身體的健康承受。而且吸煙，不僅傷害自己的身體，還傷害伴侶及后代的健康。 2019年發(fā)表在J Diabetes上的一項研究顯示，丈夫吸煙，妻子易患糖尿病。丈夫煙癮越重，妻子風險越高。丈夫每日吸10支以下、11~20支和>20支煙時，分別增加妻子患糖尿病6%、13%和25%的風險。 2019年8月，泰國的《家庭發(fā)展及保護法》中規(guī)定，在家吸煙，將被視作家暴罪，而且罪名一旦成立，或?qū)⒚媾R法律制裁。 所以，為了自己和家人的健康，煙，還是不要吸了。2020年11月22日1860
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劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 1993年世界衛(wèi)生組織公布的國際疾病分類（ICD-10）中，明確將吸煙成癮（尼古丁或煙草依賴）歸類于精神神經(jīng)疾病。眾所周知，煙草中除含有一般化學物質(zhì)外，還含有尼古丁。而尼古丁是一種精神活性物質(zhì)，有一定的成癮性，可以使吸煙者“解乏放松”、“清醒提神”，是令吸煙者愛不釋手的主要物質(zhì)。長期吸煙的人會對尼古丁產(chǎn)生上癮的癥狀，隨著吸煙的持續(xù)，腦內(nèi)尼古丁受體上調(diào)，吸煙者必須吸入更多的尼古丁以達到和以前同樣的舒適感，而一旦大腦內(nèi)尼古丁水平降低，吸煙者就會出現(xiàn)戒斷的表現(xiàn)，感到煩躁、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、惡心、頭痛、食欲不振、坐臥難安，并渴望“來一根”，長此以往，吸煙者就形成煙癮，變成“老煙槍”了。另外，大劑量的尼古丁還會對人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，長期吸入可導致機體活力下降、記憶力減退、辨識力變差、工作效率降低，甚至產(chǎn)生多種器官病變，嚴重者會導致呼吸肌麻痹、意識障礙等，對個人和社會都有極大的危害。因此，吸煙有害的健康，不僅僅是身體健康，還有精神健康。2020年09月11日2068
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 （一）宣傳“吸煙有害健康”，總有人不信。一些人的重要反駁理由是：我的主治醫(yī)生還抽煙呢！這真是讓人傷感的現(xiàn)實。中國吸煙的醫(yī)生基本都是男性。根據(jù)調(diào)查，中國男醫(yī)生抽煙的比例在15%-61%（不同地區(qū)，不同研究報道數(shù)字不同），遠遠高于歐美醫(yī)生。按理說醫(yī)生應(yīng)該是最清楚吸煙危害的人群，這么多醫(yī)生吸煙，真的是因為我們夸大了危害么？當然不是！世界衛(wèi)生組織研究表明，香煙每年直接導致超過500萬人死亡！另外還有至少60萬人死于二手煙！更讓人無法理解的是，中國醫(yī)生里，外科醫(yī)生吸煙比例是最高的之一。按理說，外科醫(yī)生肯定很多都親眼見過吸煙者那又黑又油的肺（圖片過于惡心，就不放了），為啥還這樣呢并不是全世界醫(yī)生都愛吸煙，比如美國醫(yī)生就只有1%左右吸煙，遠低于美國普通男性。為啥偏偏中國醫(yī)生要吸煙？每個人原因各有不同，但多多少少應(yīng)該和下面這幾點有些關(guān)系?！つ峁哦〕砂a性太強。戒煙和戒毒本質(zhì)上一樣，非常難，對醫(yī)生也一樣?！び猩缃恍?yīng)。在中國，很多人依然推崇邊抽煙邊喝酒，邊談事。·患者很少直接表達厭惡。在美國，我無法想象醫(yī)生滿嘴煙味給病人講解健康?！す矆龊辖麩煵蛔恪Ｃ绹嗅t(yī)院全面禁煙，想抽煙的醫(yī)生只能憋著?？責熓莻€艱難的任務(wù)，里面涉及政治，經(jīng)濟，文化，醫(yī)療，教育等方方面面。遠遠不是一句“吸煙有害健康”就能搞定的。美國目前只有1%的醫(yī)生吸煙，但這是經(jīng)過半個世紀鍥而不舍的教育和政策制定才實現(xiàn)的。50年代，美國醫(yī)生吸煙率也接近40%，70年代降到20%，90年代降到3%，現(xiàn)在是1%。中國目前大概處在美國40年前的水平，任重道遠。（二）絕大多數(shù)吸煙的醫(yī)生當然是非常清楚香煙危害的。那為啥控制不?。孔钪匾脑虍斎贿€是生理成癮性。尼古丁就是毒品，而且是很強的毒品，沒啥好說的。但很多人無法徹底戒煙，除了生理成癮，心理因素也很關(guān)鍵。大家如果留意，會發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)生平時不抽煙，只在累的時候才抽，比如外科醫(yī)生在經(jīng)歷了很復雜的一個手術(shù)后。很多人，甚至吸煙者自己，會告訴你說這是因為吸煙能幫助大腦放松。其實不對，是反過來的，是因為大腦放松，失去了控制力，所以才吸煙。什么意思呢？我們的大腦有兩個系統(tǒng)，分別控制“本能沖動”和“理性思考”。這兩者經(jīng)常有矛盾，我們無時無刻都在“本能沖動”和“理性思考”之間選擇。亞當夏娃面對禁果。本能沖動說：吃吧，試一下。理性思考說：不可以吃，吃了結(jié)果很嚴重。亞當夏娃選擇了沖動。醫(yī)生面對抽煙。本能沖動說：抽吧，很爽。理性思考說：別抽，有毒。醫(yī)生通常選擇理性，因此醫(yī)生平時抽煙的不多。但有一種情況例外。就是腦子特別忙或者特別累的時候。情感沖動是自然的，不費力的，而理性思考是非自然，消耗能量的。即使最理性的人，在大腦很忙或者累了以后，就很容易放棄理性思維。所以才會發(fā)生一個胸外科醫(yī)生剛做完肺癌手術(shù)，出門就點一支煙的詭異事情。（三）有個經(jīng)典的心理學實驗。招募一群正在控制飲食的人，分為兩組，召集到一個房間進行腦力測試，一組題目很輕松（比如背誦《靜夜思》），一組題目很困難（比如背誦《千字文》）。背了一段時間后，出題人告訴他們，請到隔壁房間接受考試，根據(jù)正確率來領(lǐng)取酬勞。可以想象，這幫人肯定一邊背，一邊往隔壁走。其實真正的測試現(xiàn)在才開始！就他們?nèi)ジ舯诜块g的走廊上，“碰巧”擺著一些吃的，可以隨便拿，一些是超級不健康但超好吃的甜食，一些是健康的水果。在平時，這群正在控制飲食的人，通常會選擇水果。但現(xiàn)在情況有了微妙的變化。做輕松題目那組，依然選擇了水果。但做困難題目那一組，選擇甜食的比例顯著增加！當大腦正忙著記“千字文”的時候，遇到“不健康但好吃的甜食”這個選項，理性思考不再被激活（就像電腦沒內(nèi)存了），本能沖動說：“管它呢！偶爾吃一口沒事，何況我記數(shù)字這么累，值得獎勵一口?！贬t(yī)生抽煙也是一樣：“管它呢！我這么累，偶爾抽一口也不會死?！蔽覀€人把這種大腦疲倦時候，被沖動控制的情況叫做“管TMD現(xiàn)象”。大家有沒有很累的時候?qū)瞎?老婆/父母飚臟話？一樣的道理。“管TMD呢！”（四）醫(yī)生開始點煙，減肥快成功的人開始吃甜食，往往不是太忙，就是太累?？傊竽X無法進行理性思考，行為是沖動控制的。作為親人和朋友，不要試圖在這個時候和他們理性辯論吸煙或者吃甜食的危害，不然肯定是自己找氣受。最有效的解決方式，可能不是說教批評，而是按摩聊天。身體放松了，大腦有內(nèi)存了，理性自然會回歸。當然，最好的情況還是本人能明白自己為啥會沖動。在不愿意思考的時候，強行思考一下，就能避免造成不可挽回的傷害。抽煙的同志們，加油戒煙吧！參考文獻：1：A review of tobacco smoking and smoking cessation practices among physicians in China: 1987-2010. Tob Control. 2013 Jan;22(1):9-14.2：Trends in cigarette smoking among US physicians and nurses. JAMA. 1994 Apr 27;271(16):1273-5.3：An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974–2004文章來源于微信公眾號：菠蘿因子，作者 菠蘿2020年08月07日8254
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2020年07月29日1082
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