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王育紅主任醫(yī)師 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 精神科 1.發(fā)生機(jī)制：吸煙吸入尼古丁，尼古丁激動(dòng)尼古丁受體，后者抑制單胺氧化酶A型活性，增加DA、NE和5-HT能，引起快感，長(zhǎng)期吸煙快感耐受，需增加吸煙量才能維持其快感。突然戒煙，尼古丁受體功能↓→DA、NE和5-HT↓，引起戒斷癥狀：⑴抑郁：表現(xiàn)失意、心緒不良或抑郁心境；⑵喚醒：表現(xiàn)焦慮、坐立不安、失眠、易激惹、憤怒和注意集中困難；⑶心率減慢8次/分，食欲增加，導(dǎo)致體重增加2～3公斤。2.治療機(jī)制：尼古丁替代治療激動(dòng)尼古丁受體，安非他酮（多巴胺再攝取抑制劑NDRI）（布普品）增加多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE）能，去甲替林增加NE和5-羥色胺（5-HT）能（比率為3：2），均有助戒煙；SSRIs僅增加5-HT能，無(wú)助戒煙。故抗抑郁藥增加NE和/或DA能是幫助戒煙的機(jī)制，其中增加DA能為核心機(jī)制。3.SNRI治療機(jī)制：文拉法辛和度洛西汀抑制5-HT和NE回收，輕度抑制DA回收。低劑量增加5-HT能，中～高劑量增加5-HT和NE能，最高劑量增加5-HT、NE和DA能，文拉法辛對(duì)輕度吸煙者的戒煙有效，度洛西汀擬NE和DA能比文拉法辛強(qiáng)，故理論上戒煙比文拉法辛有效。4.度洛西?。篜erroud等（2008）報(bào)告1例女性，尼古丁依賴(lài)多年，每天吸煙30～40支，醒來(lái)10分鐘內(nèi)就吸第一支，曾嘗試過(guò)戒煙，戒斷癥狀有抑郁心境、焦慮、易激惹、憤怒、失眠（半夜醒來(lái)）、增加食欲、體重增加和嗜煙。2年前離婚，并失業(yè)、共病抑郁癥（MDD）和酒依賴(lài)（每天喝啤酒6～8瓶），F(xiàn)agerstrom試驗(yàn)評(píng)定為8分（≥6分提示高度尼古丁依賴(lài)），用度洛西汀60mg/d加支持治療，明顯改善抑郁，每天喝啤酒減為1～2瓶，不再吸煙，也無(wú)尼古丁戒斷癥狀，僅體重增加4公斤和痤瘡，后兩者為戒煙的不良反應(yīng)，半年后自報(bào)已戒煙，唾液可替寧測(cè)定低于10ng/ml（這是判斷不吸煙者的標(biāo)準(zhǔn)）。2023年10月10日
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盧家奇主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 胸瘤外科 手術(shù)前必須戒煙嗎？少抽一點(diǎn)行不行?手術(shù)期間是絕對(duì)不允許吸煙的。吸煙會(huì)對(duì)身體帶來(lái)極大的危害，可能會(huì)引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、影響血液循環(huán)，吸煙會(huì)降低人體免疫功能，使傷口愈合時(shí)間變長(zhǎng)，增加感染和愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，戒煙的患者比未戒煙的患者，手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。因此，在進(jìn)行肺部手術(shù)前停止吸煙至少4周以上，并在手術(shù)后持續(xù)不吸煙是非常重要的。2023年04月06日97
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 有沒(méi)有戒煙的好辦法非常熱的話(huà)題，為什么呢，很多戒煙的人多次戒煙都失敗了，其實(shí)我們有很多的辦法一個(gè)呢，就是通過(guò)我們的藥物還有呢，就是通過(guò)比方用電子煙呢，電子煙現(xiàn)在也不主張代替紙煙為什么，由于電子煙對(duì)肺物同樣有一定的傷害，還有呢，就是我們這邊的藥物之間的藥物的話(huà)，它會(huì)有一定的效果，對(duì)一部分人群，但是大部分人后面還會(huì)出現(xiàn)一些副作用，所以我們也不主張用藥物來(lái)進(jìn)行一個(gè)戒煙，其實(shí)最好的辦法仍然是靠我們的意志力把香煙給戒了，但是很多人跟我說(shuō)他說(shuō)我主任，我戒不了我一直也不夠，實(shí)際上我就跟她講個(gè)故事，就是我們出診的肺癌病人一旦診斷以后告訴他第二天不要再抽煙了，沒(méi)有一個(gè)戒不了，所以最終都是那句話(huà)刀架在脖子上，才知道害怕，但是這時(shí)候已經(jīng)稍微有點(diǎn)晚，我們希望大家早一點(diǎn)，把煙給戒了，不至于造成更嚴(yán)重的后果，大家有什么問(wèn)題內(nèi)部矛盾的問(wèn)題，包括肺結(jié)節(jié)肺。 來(lái)了等等，可以隨時(shí)來(lái)我的診室來(lái)找我。2022年09月18日612
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陳眾博主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 上面介紹了尼古丁替代治療，但是尼古丁替代治療效果依舊欠佳，且尼古丁替代治療的所有藥品主要成分均為尼古丁，可能造成的副作用為越戒越多。而眾所周知的電子煙，起初是為了幫助戒煙用，也為尼古丁替代治療的一種，可是被不法商販添加了毒品，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)的損害超出了傳統(tǒng)煙草的損害，且電子煙中的尼古丁經(jīng)過(guò)了提純，導(dǎo)致成癮速度更快程度更深。后來(lái)，又一種戒煙藥物問(wèn)世了，名叫安非他酮。這個(gè)藥物的主要機(jī)理是改善戒煙過(guò)程中所產(chǎn)生的戒斷癥狀。煙民們戒煙困難且導(dǎo)致復(fù)吸率高的主要原因就是戒斷癥狀讓人難以承受。而安非他酮改善了戒斷癥狀中的煩躁、出汗、手抖、失眠等癥狀，提高了戒煙成功率。但是這個(gè)藥與許多其他藥之間會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，比如抗癲癇藥、抗抑郁藥，安非他酮會(huì)降低這些藥物的效果。而且會(huì)誘發(fā)含神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者癲癇發(fā)作。所以患者存在腦卒中、癲癇、抑郁、焦慮等疾病的患者不適宜用安非他酮。但是許多出現(xiàn)腦卒中或者神經(jīng)系統(tǒng)的患者常吸煙，那這類(lèi)患者該怎么辦呢？請(qǐng)看下期文章～2022年06月29日1671
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杜學(xué)奎副主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 源 “寧波市電視臺(tái)”“寧波市人民廣播電臺(tái)”健康講座！ 最近杜醫(yī)生門(mén)診接診一位肺氣腫的男士： 杜醫(yī)生：L先生您吸煙嗎？ L先生：吸煙，不過(guò)吸的不多。 杜醫(yī)生：每天幾包煙?。慷嗌倌炅?？ L先生：也就2-3包吧，有時(shí)候多點(diǎn)，不是很多年，20年左右！ 杜醫(yī)生：約50包年……已經(jīng)很多了…… 大家都想到我接下來(lái)要說(shuō)戒煙、戒煙、戒煙……但是絕不老生常談，一切以數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)……我2年前做客寧波人民廣播電臺(tái)，講述“肺癌預(yù)防-不吸第一支煙”！ 吸煙嚴(yán)重影響健康 ? ? ?杜醫(yī)生是呼吸內(nèi)科的，有時(shí)要出戒煙門(mén)診，對(duì)于戒煙有一些經(jīng)驗(yàn)！今天主要從吸煙致癌，戒煙防癌方面談一下！ ? ? ?吸煙致癌過(guò)程……：當(dāng)吸煙者點(diǎn)燃香煙，狠狠地吸上一口時(shí)候，同時(shí)他也深深地吸了一口氣，將煙塵通過(guò)氣管吸入肺部，黑色的帶有致癌化學(xué)成分的焦油，黏附在整個(gè)支氣管系統(tǒng)的粘膜上，日積月累導(dǎo)致支氣管粘膜細(xì)胞的DNA損傷，損傷比較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)癌變，起正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)化成為的“肺癌的種子細(xì)胞”，進(jìn)而長(zhǎng)大變多，轉(zhuǎn)移出現(xiàn)肺癌轉(zhuǎn)移等等。 ? ? ? ?肺癌與吸煙相關(guān)，吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10.8倍，我國(guó)15歲以上人群，現(xiàn)在吸煙人約3億，而學(xué)生吸煙者約占10%，吸煙情況不樂(lè)觀(guān)！ ? ? ? 入門(mén)級(jí)的毒品：香煙也被西方學(xué)者稱(chēng)為“入門(mén)級(jí)的毒品”，燃燒的香煙煙霧含除了有近70種致癌物質(zhì)，還有讓人上癮的尼古丁，讓人欲罷不能，所以控?zé)燂@得尤其重要。 ? ? ? 控?zé)煟和醭荚菏糠e極提倡控?zé)煟侵袊?guó)吸煙者的戒煙比在世界上處于較低水平，只有14.4%。而且戒煙誤區(qū)很多，比如“我是老煙民了,戒煙對(duì)我也沒(méi)什么用“；再有“香煙有過(guò)濾嘴、焦油含量低，危害很小”等等。 ? ? ? 戒煙防癌，什么時(shí)候都不晚，吸煙者戒煙 5 年后，相比仍在吸煙者，肺癌風(fēng)險(xiǎn)下降了 39%，隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)降低！ ? ? ? 目前基于上海等地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“肺鱗癌比例下降，腺癌上升”，控?zé)煂?zhuān)家指出一部分原因是煙草工藝的改進(jìn)，出現(xiàn)“過(guò)濾香煙”和“低焦油香煙”技術(shù)，使得吸入大的煙塵顆粒被阻擋，直徑小的PM2.5仍可達(dá)肺外周和肺泡，從而肺腺癌數(shù)量增加。 怎樣有效的戒煙防癌 戒煙通常戒煙分三步走： 第一步是戒煙準(zhǔn)備： ? ? ? 首先列出戒煙理由及戒煙好處； ? ? ?其次選擇戒煙的日期（結(jié)婚紀(jì)念日，愛(ài)人生日，孩子生日等等，你感興趣的日子）； ? ? ?再次尋找一位支持者（降低內(nèi)心焦慮緊張，給與你精神支持，推薦選擇自己太太、先生）； ? ? ? 還有自己簽一份戒煙的協(xié)議，戒煙成功給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，哪怕是戒煙后換輛汽車(chē)，畢竟戒煙是很重要大事。） 第二步是開(kāi)始戒煙： ? ? ? 戒煙的有效方法有一般來(lái)是三種:1,逐漸減量戒煙法。2.立即停止吸煙法。3,替代療法。 第三步是堅(jiān)持戒煙： ? ? ?首先改變吸煙行為：俗話(huà)說(shuō)“飯后一根煙 “飯后迅速離開(kāi)座位等，避免停留在有可能使你想吸煙的地方。 ? ? ?其次改變吸煙環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者。 ? ? ? 再次把香煙換掉：使用煙草替代物品，例如飲水、喝茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、刷牙、散步等。這里我推薦“喝茶”和“呼吸操”，我相信朋友一定會(huì)找到適合自己的方法，來(lái)應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望。 ? ? ? 喝茶：國(guó)內(nèi)首屈一指的茶葉專(zhuān)家，中國(guó)國(guó)疾病預(yù)防控制中心韓馳教授指出，茶葉的健康功效包括預(yù)防癌癥、增強(qiáng)免疫功能，降血脂等，其中防癌是茶葉的主要功效。 ? ? ? 呼吸操：4年前我在寧波電視臺(tái)“健康有一套”節(jié)目，曾專(zhuān)門(mén)講過(guò)這一項(xiàng)內(nèi)容。呼吸操不受生活、工作限制，沒(méi)有具體外部設(shè)備幫助，站著坐著，就連躺著都可以做。 ? ? ? 我相信朋友們通過(guò)個(gè)人努力，能夠完成戒煙，做到防癌，做好一件人生大事！必要時(shí)也可以尋求醫(yī)生幫助！ ?2022年01月11日494
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2021年09月15日832
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 吸煙有哪些“好處”？為什么要戒煙？很多人都不知道！「吸煙有害健康」，這誰(shuí)都知道。但醫(yī)生、研究人員其實(shí)也是發(fā)現(xiàn)了吸煙好處的，只是一直「秘而不宣」。秉著實(shí)事求是的態(tài)度，還是應(yīng)該把這些好處列出來(lái)，主要有6 點(diǎn)。要不要繼續(xù)抽煙，看完了你再?zèng)Q定。1. 我國(guó)煙民每年為國(guó)家貢獻(xiàn)了萬(wàn)億的財(cái)政稅收雙十一期間，阿里斬獲2000多億的銷(xiāo)售額，已經(jīng)打破了歷屆紀(jì)錄。確實(shí)，馬云賺錢(qián)很厲害，但跟煙草公司相比，這還是小意思。無(wú)論是騰訊阿里這種大型互聯(lián)網(wǎng)巨頭，還是中石油，四大行這種大型國(guó)企，在中國(guó)煙草總公司面前，都顯得無(wú)比渺小。在凈利潤(rùn)上，中國(guó)煙草大約等于20個(gè)阿里巴巴。煙草公司上一次對(duì)外界公布數(shù)據(jù)是在2015年，利潤(rùn)總額就已經(jīng)高達(dá)11436億元，上繳財(cái)政總額10950億元。利潤(rùn)破萬(wàn)億！繳稅破萬(wàn)億！破萬(wàn)億是什么概念呢？2017年中國(guó)財(cái)政總收入17萬(wàn)億，等于17家煙草總公司。這還是在煙草公司支付了上下游近千萬(wàn)就業(yè)人口工資及保持高福利的前提下。煙草，是當(dāng)之無(wú)愧的利潤(rùn)之王。一家可以直接挑戰(zhàn)四大行+二桶油，煙草是財(cái)政的重要基石。正因?yàn)槠洹柏暙I(xiàn)”之大，煙草的一位官員就曾指著衛(wèi)生部的官員大罵：“你們要控?zé)煟康扔谑窃谫u(mài)國(guó)！你們是公務(wù)員，工資的十分之一都是拿的我們的錢(qián)。”他說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，煙草稅收一度占到財(cái)政收入的10%。正因?yàn)槿绱?，雖然高層控?zé)煹穆曇艉艽螅l(shuí)也背不起影響萬(wàn)億稅收的黑鍋。在某煙草行業(yè)網(wǎng)站上，曾刊載了這樣一段話(huà)——“如果沒(méi)有煙草連續(xù)的‘兩個(gè)超萬(wàn)億’，或許我們的第二艘航母還只是圖紙，萬(wàn)噸大驅(qū)還存在于想象，高鐵還遍布不了南北東西，大規(guī)模的稅收減免也還停留于規(guī)劃。對(duì)了，你或許還不能享受到這么多這么好的社會(huì)福利，更不能心安理得地扮公知、打嘴炮，可能連耍嘴皮動(dòng)鍵盤(pán)罵煙草的機(jī)會(huì)都沒(méi)有?！睂?duì)煙民來(lái)說(shuō)，香煙的成癮性非常高。在首次嘗試吸煙的人群中，三個(gè)里面就會(huì)有一個(gè)上癮。成癮性并不比可卡因和海洛因弱。上癮之后，再想斷掉煙癮就很困難了。跟其他國(guó)家比起來(lái)，中國(guó)的香煙也不貴，沒(méi)有超過(guò)多數(shù)煙民負(fù)擔(dān)的范圍。煙草公司很清楚：過(guò)高的香煙價(jià)格會(huì)明顯降低吸煙人群的比例。它的目標(biāo)不是戒煙，而是總盈利額最大。所以在煙草公司的努力下，中國(guó)有52%的男性和2.7%的女性成為了煙民。正是巨量的煙民，每年貢獻(xiàn)了萬(wàn)億的財(cái)政稅收。2. 體重下降……到不健康的程度煙草中的尼古丁能抑制食欲，還強(qiáng)烈成癮。用吸煙的愉悅感替代了吃東西帶來(lái)的「快感」，是「不打針、不吃藥、無(wú)痛苦」的「綠色減肥法」。吸煙的人，體重降到危害健康的程度并不難。另外還有些「附贈(zèng)」項(xiàng)目，在減重的過(guò)程中，神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受損，典型表現(xiàn)就是味覺(jué)變遲鈍，直到有一天，你突然發(fā)現(xiàn)吃什么都是一個(gè)味兒。3. 減少因接吻患病的機(jī)會(huì)有研究發(fā)現(xiàn)，接吻的過(guò)程中，雙方會(huì)交換約 8000 萬(wàn)的口腔細(xì)菌。一些通過(guò)飛沫、唾液傳播的疾病，也會(huì)通過(guò)接吻傳播。但吸煙，也許真能減少這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槲鼰煏?huì)導(dǎo)致口臭，口臭能減少接吻的機(jī)會(huì)，間接降低了通過(guò)口唇接觸傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。而且，吸煙還能加劇牙齦炎、牙周炎，幫助細(xì)菌生長(zhǎng)，減少唾液分泌，防止舌頭和牙齒上的細(xì)菌被沖刷掉，能對(duì)口腔里的有害菌起到很好的保護(hù)作用。這些細(xì)菌的存在，會(huì)加重口臭。再加上煙草燃燒本身就會(huì)釋放讓人「過(guò)鼻不忘」的氣味，「抽煙越長(zhǎng)久，口氣越醇厚」。4. 增強(qiáng)霧霾抵抗力近幾年霧霾天氣頻發(fā)，PM 2.5 的危害大家已是耳熟能詳。但如果習(xí)慣了吸煙，那就不用擔(dān)心霧霾的傷害了，畢竟早已「適應(yīng)」霧霾了。國(guó)際防癆和肺部疾病聯(lián)合會(huì)的資料顯示：吸完 1 支煙后產(chǎn)生的煙霧，可令 30 平米的室內(nèi) PM 2.5 值暴增到 800；吸完 2 支煙后產(chǎn)生的煙霧，可令 30 平米的室內(nèi) PM 2.5 值進(jìn)一步增長(zhǎng)至 1000。要知道，室外空氣污染非常重的時(shí)候，空氣中 PM 2.5 指數(shù)也不過(guò) 500 而已，對(duì)于長(zhǎng)期吸煙的人來(lái)說(shuō)，這點(diǎn)指數(shù)真不算啥了。5. 為節(jié)約社?；鸷途徑馍鐣?huì)老齡化做貢獻(xiàn)2018年4月國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》研究發(fā)現(xiàn)：我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約1億，而吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙對(duì)人體的傷害性，需要連續(xù)吸煙二三十年才能體現(xiàn)出來(lái)，也就是60歲之后，大概會(huì)早死10年左右。這意味著煙民平均少拿10年的退休金。從政府財(cái)政來(lái)說(shuō)，若是一個(gè)人在工作期間努力繳納大量退休金，但退休后就去世，這類(lèi)短壽公民便為財(cái)政做了凈貢獻(xiàn)。不影響壯勞力的身體，但是能夠有效縮短老年人的壽命，這種神器簡(jiǎn)直是老齡化社會(huì)和社?；鸬淖?lèi)?ài)。從中國(guó)經(jīng)濟(jì)大盤(pán)來(lái)說(shuō)，香煙創(chuàng)造的財(cái)政收入遠(yuǎn)不止每年一萬(wàn)億，他還同時(shí)減少了養(yǎng)老金以及醫(yī)療支出。英國(guó)曾經(jīng)拍攝了一個(gè)《是，首相》的電視劇，其中有一個(gè)片段是這樣的。雖然有些殘忍，但從這個(gè)角度來(lái)講，煙民真的是燃燒自己，照亮他人的活雷鋒。請(qǐng)善待身邊吸煙的人，他們真的是燃燒自己，照亮他人的活雷鋒！6. 煙民為醫(yī)學(xué)和人類(lèi)做貢獻(xiàn)卷煙有豐富的致癌成分（例如尼古丁、煙焦油等），還有全天候發(fā)出電離輻射的釙和鉛，因此煙民的患癌幾率比不吸煙的人高得多得多得多。另外，有據(jù)可查的、與吸煙相關(guān)的疾病，還包括中風(fēng)、陽(yáng)痿、糖尿病、骨質(zhì)疏松、冠心病、消化道潰瘍等數(shù)十種疾病。如果不憚以自己的肉身，為醫(yī)療研究增添了一個(gè)觀(guān)察樣本的話(huà)，那么就繼續(xù)抽煙吧。這也算是為醫(yī)學(xué)研究做出自己的一份貢獻(xiàn)了。究竟如何戒煙呢？1.采用逐漸減少吸煙次數(shù)的方法，循序漸進(jìn)的進(jìn)行戒煙，最容易被煙癮患者接受。2.扔掉吸煙用具，諸如打火機(jī)、煙灰缸、香煙、減少你的“條件反射”。3.進(jìn)行心理暗示，時(shí)常提醒自己正在戒煙，我要堅(jiān)持，如果再吸煙的話(huà)會(huì)生很多很多的病，同時(shí)也不要去酒吧等吸煙較多的娛樂(lè)場(chǎng)所。4.戒煙期間要多喝水，多吃一些蔬菜和水果，更不要有“飯后一支煙，快活似神仙”的想法出現(xiàn)。5.煙癮來(lái)時(shí)，要立即做深呼吸活動(dòng)，或咀嚼無(wú)糖分的口香糖，避免用零食代替香煙，否則會(huì)引起血糖升高，身體過(guò)胖。6.告訴別人你已經(jīng)戒煙，不要給你煙卷，也不要在你面前吸煙。7.可以寫(xiě)一下戒煙日記，將自己的戒煙想法和理由寫(xiě)上，比如為了自己和家人的健康等等，可以把日記帶在身上，煙癮來(lái)了的時(shí)候就拿出來(lái)看一下，會(huì)有利于戒煙的。8.制訂一個(gè)戒煙計(jì)劃，每天減少自己吸煙的數(shù)量。9.多進(jìn)行體育鍛煉，比如跑步、游泳、打籃球等等，在緩解精神壓力的同時(shí)轉(zhuǎn)移了吸煙的注意力。2021年08月08日1296
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張弛副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 神經(jīng)外科 【神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的概念】世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會(huì)將神經(jīng)調(diào)控定義為：在神經(jīng)科學(xué)層面，利用植入性和非植入性技術(shù)，依靠電或化學(xué)手段來(lái)改善人類(lèi)生命質(zhì)量的科學(xué)、醫(yī)學(xué)以及生物工程技術(shù)。神經(jīng)調(diào)控是一門(mén)新興學(xué)科，相對(duì)于原先的毀損和切除而言，它重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是調(diào)控，也就是該過(guò)程是可逆的，治療參數(shù)是可被體外調(diào)整的。它是借助植入設(shè)備（電極和泵），通往電刺激和藥物來(lái)發(fā)揮作用的。上海市同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科張弛神經(jīng)調(diào)控分為植入式神經(jīng)調(diào)控和非植入式神經(jīng)調(diào)控。植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括電刺激、磁刺激、光刺激、聲音刺激、藥物泵等方法。以電刺激為例，即通過(guò)植入性電刺激裝置，利用低水平慢性刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦、脊髓及外周神經(jīng)產(chǎn)生作用，從而達(dá)到治療目的；非植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)包括耳迷走神經(jīng)刺激、經(jīng)顱磁刺激、超聲刺激、光刺激等方法。目前臨床上廣泛應(yīng)用的主要是植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。2013年，GSK、MIT在Nature發(fā)文，首提“電子藥物”（Electro- ceuticals）概念，這個(gè)概念對(duì)我們來(lái)說(shuō)，其實(shí)并不陌生，只是換了一種形式體現(xiàn)出來(lái)，我們熟知的心臟起搏器也是其中一種。廣義上包括所有生物電子醫(yī)學(xué)范疇，如臨床上已經(jīng)使用的人工耳蝸、人工視網(wǎng)膜、脊髓刺激器、心臟起搏器和植入式除顫器等。狹義上來(lái)理解，我們現(xiàn)在所介紹的植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)相關(guān)的設(shè)備都屬于我們“電子藥”的范疇。圖1：2013年《Nature》發(fā)文首提“電子藥物”（Electro-ceuticals）概念【現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)及其適應(yīng)癥】現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)主要包括以下幾類(lèi)，也是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。1、 腦深部電刺激術(shù)（DBS），俗稱(chēng)“腦起搏器”，主要是對(duì)大腦深部特定核團(tuán)植入刺激電極，通過(guò)對(duì)該核團(tuán)進(jìn)行不同的慢性微電流刺激來(lái)達(dá)到治療運(yùn)動(dòng)障礙類(lèi)疾?。ㄖ饕ㄅ两鹕?、肌張力障礙和特發(fā)性震顫等）和精神類(lèi)疾?。ㄖ饕◤?qiáng)迫癥、抑郁癥、藥物成癮等）。目前國(guó)內(nèi)已累計(jì)超過(guò)20000人受益于該療法。2、 迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS），是指手術(shù)將螺旋刺激電極纏繞于左頸部的迷走神經(jīng)主干，通過(guò)埋入皮下的刺激器長(zhǎng)期發(fā)送間斷的電脈沖刺激迷走神經(jīng)達(dá)到治療的目的，臨床主要的適應(yīng)癥包括藥物難治性癲癇、藥物難治性抑郁等。3、 骶神經(jīng)刺激術(shù)（SNM），俗稱(chēng)“膀胱起搏器”，是指將低頻電脈沖施加于特定骶神經(jīng)，調(diào)節(jié)異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響并調(diào)節(jié)膀胱、尿道/肛門(mén)括約肌、盆底肌等骶神經(jīng)支配靶器官的功能，從而達(dá)到治療效果。4、 脊髓電刺激術(shù)（SCS），是指通過(guò)在脊髓的硬膜外間隙插入電極，施加電刺激，阻斷疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，該療法不破壞人體組織結(jié)構(gòu)，隨患者病情的變化可在體外不斷調(diào)節(jié)治療參數(shù)，使疼痛能獲得長(zhǎng)期有效的控制，目前全球每年有超過(guò)5萬(wàn)例患者從這一療法中獲益。除了以上技術(shù)外還包括腦皮層電刺激術(shù)（CCS）、周?chē)窠?jīng)電刺激術(shù)（PNS）以及微量泵植入術(shù)（DDS）等?，F(xiàn)在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到臨床上多種功能性疾病，由于我國(guó)引入該技術(shù)較晚、患者對(duì)療法的接受度較低、設(shè)備昂貴等因素制約，雖然近些年得到了快速發(fā)展，但是目前國(guó)內(nèi)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應(yīng)用和國(guó)外仍然有著顯著的差距。圖2：現(xiàn)在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)方面中國(guó)和美國(guó)的差距巨大【神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展前景】在我國(guó)，功能神經(jīng)外科疾病發(fā)病率較高，尤以帕金森病、癲癇、精神疾病、疼痛、藥物成癮為著。其中帕金森病患者全國(guó)保守估計(jì)在250萬(wàn)左右，目前收益于神經(jīng)調(diào)控療法的1%不到。900萬(wàn)癲癇患者里面近30%為藥物難治性癲癇，這部分患者都沒(méi)有得到很好的治療。我國(guó)疼痛患者更是在1億以上，伴有不同程度疼痛的癌癥患者就有250萬(wàn)左右，這些患者都在受到疾病的折磨，他們的預(yù)后關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。怎么通過(guò)神經(jīng)調(diào)控的療法減輕這些患者的痛苦，我想不僅僅是臨床專(zhuān)家，也是相關(guān)科技工作者一生致力于的事業(yè)。我國(guó)從上世紀(jì)90年代引入神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，我國(guó)也成為最早將神經(jīng)調(diào)控產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化的國(guó)家。隨著近年來(lái)人類(lèi)對(duì)神經(jīng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)深入，加上與之相伴的工程技術(shù)的飛速發(fā)展，作為交叉結(jié)晶的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)也日新月異。國(guó)產(chǎn)化的神經(jīng)調(diào)控裝置經(jīng)過(guò)多年積累，已經(jīng)在有些技術(shù)上走到了世界前列。我們相信神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在治療眾多功能神經(jīng)外科疾病中突顯的創(chuàng)傷小、效果穩(wěn)定、可調(diào)、可逆等優(yōu)點(diǎn)，會(huì)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受，它的出現(xiàn)極大的完善和推動(dòng)了近代功能神經(jīng)外科的成熟和發(fā)展，也勢(shì)必會(huì)造福廣大的患者。圖3：植入式神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的臨床應(yīng)用和適應(yīng)癥將會(huì)越來(lái)越廣【參考文獻(xiàn)】[1] 欒國(guó)明.神經(jīng)調(diào)控在神經(jīng)外科的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)全國(guó)代表大會(huì),2009.[2] 汪業(yè)漢,凌至培.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在中國(guó)神經(jīng)外科中的應(yīng)用[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 33(8): 806- 808.[3] 袁媛,姜長(zhǎng)青,李路明等.神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展與展望.生命科學(xué)儀器,2018,第16卷.【同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)障礙病診療中心簡(jiǎn)介】同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)障礙疾病診療中心是我院最早開(kāi)展多學(xué)科合作的中心之一，由神經(jīng)內(nèi)科靳令經(jīng)副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科駱純教授領(lǐng)銜，其中神經(jīng)內(nèi)科靳令經(jīng)主任、管強(qiáng)主任團(tuán)隊(duì)等負(fù)責(zé)運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者的藥物治療、術(shù)前評(píng)估、術(shù)后程控等；神經(jīng)外科駱純主任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者的腦深部電刺激術(shù)治療；聯(lián)合康復(fù)心理科，共同為每一位運(yùn)動(dòng)障礙疾病患者制定最優(yōu)治療和康復(fù)方案。中心已建成滬西北區(qū)域最大的帕金森病、肌張力障礙等運(yùn)動(dòng)障礙疾病的規(guī)范化診療中心，目前已經(jīng)建立了國(guó)際同步的帕金森病的治療方法，包括常規(guī)的藥物治療、康復(fù)治療、腦起搏器手術(shù)（DBS）治療、高選擇性肉毒毒素注射治療等技術(shù)，并在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了帕金森病的經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療、干細(xì)胞移植治療等研究項(xiàng)目，為病人提供全方位的管理方案。中心從 2019 年開(kāi)始為腦深部電刺激術(shù)后患者提供免費(fèi)遠(yuǎn)程程控服務(wù)，為廣大病友節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，大大的方便了外地就診患者。2021年06月07日3347
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 每年的5月31日是世界無(wú)煙日，只所以定在這一天是因?yàn)榈诙焓菄?guó)際兒童節(jié)，希望下一代免受煙草危害。 其實(shí)，心腦血管疾病的人群又何嘗不是受到了煙草的危害呢！曾接診的一名女性冠心病患者至今令我們印象深刻，她60歲上下，曾反復(fù)就診當(dāng)?shù)睾捅本┑榷嗉裔t(yī)院植入多枚冠脈支架，因再發(fā)心絞痛而入院復(fù)查，結(jié)果冠脈造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。雖然患者后來(lái)經(jīng)過(guò)血管內(nèi)超聲和藥物球囊得到了好的治療效果，但考慮她并未合并高血壓糖尿病等合并癥，無(wú)煙酒史和冠心病家族史，規(guī)律用藥血脂達(dá)標(biāo)，病情仍進(jìn)展迅速的原因耐人尋味。最后詳細(xì)追問(wèn)患者，我們得知，她除了幼年吸父親的二手煙，成年吸兒子二手煙，現(xiàn)在帶小孫女也常在牌場(chǎng)吸別人的二手煙。煙草危害由此可見(jiàn)一斑！ 今天是5月31日，是世界無(wú)煙日。是時(shí)候和煙草做個(gè)了斷啦！希望我今天的科普對(duì)你和家人有所幫助！ 邢鈺醫(yī)生坐診時(shí)間 河醫(yī)院區(qū)每周一下午和每周四下午2021年05月31日1638
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 5月26號(hào)國(guó)家衛(wèi)健委和世衛(wèi)組織駐華代表處共同發(fā)布了中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020年報(bào)告稱(chēng)有充分的證據(jù)證明電子煙同樣是不安全的會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害，這是官方首次明確表示電子煙對(duì)身體也是有害的，在這里張醫(yī)生要提醒大家電子煙雖然沒(méi)有燃燒煙草，但是大多數(shù)的電子煙的煙液中含有尼古丁以及丙二醇和丙三醇，這些潛在有害的物質(zhì)，有研究對(duì)四種煙葉進(jìn)行了測(cè)試，每100次抽煙產(chǎn)生的電子煙霧中甲醛檢出量在2.3毫克到14.9毫克之間，是我國(guó)室內(nèi)空氣每平方米甲醛容許最高濃度的數(shù)十倍，會(huì)對(duì)人體健康造成傷害，而且根據(jù)報(bào)告顯示，同時(shí)使用卷煙和電子煙會(huì)出現(xiàn)兩種或者多種產(chǎn)品導(dǎo)致的健康危害。 疊加，因此使用電子煙可能會(huì)讓人更容易使用卷煙，尤其是青少年受影響更大，因此要注意電子煙不是玩具，更不能成為戒煙的替代品，吸煙有害健康，所有種類(lèi)的煙草電子煙也是這樣。2021年05月29日788
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