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2021年03月30日
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內科 自我戒煙法自我戒煙法可大致分為以下幾個階段： 第一階段：準備階段作出戒煙決定，牢記戒煙的原因；制訂 詳細的戒煙計劃（通常為1-3個月）;記錄1周的吸煙行為，這將幫助了解具體的吸煙習慣和對每支煙的需求程度，一旦開始戒煙，就應知道哪些煙可以輕易避免，哪些需要思考和努力去克服。了解一些關于吸煙的醫(yī)學知識，如吸煙和被動吸煙危害人體健康，吸煙有成癮性等；了解戒煙過程是考驗一個人的毅力、信念、品質的過程。所以必須樹立戒煙必定成功的信心；保持愉快的心情和良好的精神狀態(tài)，才能更好地投入到戒煙行動當中；尋求家人、朋友和同事的支持和鼓勵，增加戒煙的成功率。 戒煙計劃內容包括： 告訴家人、朋友或者同事自己準備戒煙。 告訴他們自己要從哪天開始戒煙。 記錄自己1周的吸煙習慣，以便戒煙時應對。 扔掉所有煙草產品和吸煙用具。 開始延遲5~10分鐘吸第一支煙。 多吃水果。 進行適當?shù)纳眢w鍛煉。 減少在可吸煙場所停留的時間。 盡量保持忙碌狀態(tài)，即使是在休閑時間。 減少與吸煙者的交往，和已經戒煙的人交朋友。 復習戒煙自助資料。 考慮使用戒煙藥物、短信以及熱線幫助自己戒煙。 回顧以往戒煙失敗的經歷，從中找出那些對自己有幫助的，以便汲取經驗教訓。 練習當別人給自己遞煙時，自己應當如何應答，例如：“不用了，謝謝，我已經不抽煙了。”“謝謝，不過我已經下決心不抽煙了?！?第二階段：行動階段創(chuàng)造良好環(huán)境，如丟棄所有的香煙、打火機和煙具，清洗牙齒和帶有煙味的衣服；記好戒煙日記；按計劃逐步減少吸煙量；不要奢望一天就能戒煙成功，應采用臺階法，有計劃地減少吸煙數(shù)量，延長吸煙間隔時間，淡1化戒斷癥狀，減輕不適感。假如戒煙之前是一天一包香煙的量，在戒煙的第1周每天不超過15支，第2周每天不超過10支，第3周每天不超過7支，第5周每天不超過3支，第6周每天不超過1支，第7周完全不抽煙。 簽署戒煙承諾書；應對戒斷癥狀。 抑郁：打電話給親朋好友，和別人一起看電影、逛街或參觀展覽，默念自己的戒煙決心。 失眠：下午6點以后不喝咖啡，睡前在床上閱讀，睡前保持1-15分鐘的安靜時間。 暴躁、挫折感或憤怒：去散步或鍛煉身體，停下來閉上眼睛，用鼻孔深深吸氣，再用嘴巴呼氣（重復幾次）。 焦慮：10分鐘什么都不做，做些伸展運動，一次只做一件事。 簡易應對方法：散步、刷牙、勤做深呼吸、洗澡、逛街、看報紙等。注意力難以集中：停下來休息，注意力最難集中時去做些重要的事情，不要在同一個位置坐太久。 食欲或體重增加：每天至少吃5次水果和蔬菜，不吃“快餐”、方便食品和油炸食品，多喝水，盡可能每天散步20~30分鐘。 坐立不安：嘗試捏皮球或其他“減壓器”，嚼無糖口香糖、糖果、胡蘿卜或剔牙，投入到業(yè)余愛好中。 告訴自己一些積極的事情：“我變得更健康了?！薄拔艺玫姆较虬l(fā)展?！薄拔腋杏X好多了?！薄拔乙凶孕??！?第三階段：維持階段認真對待戒斷反應；盡量避免和吸煙的人在一起；減少自己的空閑時間；積極參加體育運動和健康有益的公益活動；多做放松技術；多想自己戒煙的原因；調整膳食，適當多吃堿性食品，如蔬菜水果；多向心理醫(yī)師或戒煙門診咨詢。 防止復吸：如果已經超過4周，表明戒煙已經進入義用維持期，千萬別放松警惕，再碰一支煙的行為經常會導致復吸。拒絕第一支煙比拒絕第二支容易，一些防止復吸的小竅門： 將所有可能復吸的環(huán)境列出來，提前想好應對方法。 養(yǎng)成讓手閑不住的習慣，例如彈吉他、養(yǎng)魚、握健身球、繪畫等。 在家和辦公室張貼“禁止吸煙”的標示提醒自己。 盡量去禁煙的場所。 將戒煙的好處告訴吸煙的朋友，鼓勵他們一起戒煙。 定期對自己能維持戒煙狀態(tài)給予獎勵。 增加體育運動，能使身體釋放內啡肽，改善情緒。 偶爾復吸：偶爾復吸別緊張，分析復吸的原因，想好對策，避免因為同樣的誘因導致復吸，戒煙不是個容易的過程，需要堅定的毅力、適當?shù)募记珊蛯I(yè)人員的指導。 第四階段：隨訪隨訪的主要目的是了解吸煙者是否仍然在繼續(xù)戒煙，對在戒煙過程中所做的各種嘗試給予肯定；對戒煙維持者表示祝賀，并鼓勵他們繼續(xù)堅持，因為通常認為連續(xù)戒煙2年以上才能稱為戒煙成功；幫助復吸者回顧戒煙的好處，并鼓勵他們重新開始戒煙。謹記，復吸現(xiàn)象很常見，因此，復吸不應該被認為是一種失敗，更不應該指責戒煙者沒有足夠的意志力。 由于戒斷癥狀在戒煙后的頭3個星期，尤其是第1周最為嚴重，并在隨后的幾個月仍可能再現(xiàn)。因此，通常推薦最佳的隨訪計劃應安排在開始戒煙后1周、1個月和3個月，并按照吸煙者的選擇確定一個具體的隨訪時間。隨訪的方式可以采用電話或當面訪視，并建議使用提醒工具以確保隨訪按計劃進行。2021年02月20日2181
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科一病區(qū) 戒煙對健康的影響 僅在吸完最后一支香煙后 一個小時內就開始了， 并且還在不斷持續(xù)…… 1個小時后 心率下降并恢復正常。血壓開始下降， 血液循環(huán)開始改善。 12個小時后 身體會清除多余的一氧化碳， 增加了人體的氧氣水平。 1天后 血壓下降，氧氣水平上升， 運動變得更輕松，心臟更健康。 2天后 吸煙會損害負責嗅覺和味覺的神經末梢， 戒煙后僅兩天， 人們嗅覺會增強，味覺更加生動。 3天后 大多數(shù)人會因為尼古丁戒斷反應而出現(xiàn)情緒低落和煩躁不安， 并伴有劇烈的頭痛和抽煙的渴望。 1個月后 隨著肺的愈合和肺功能的改善， 運動耐力增強。 3個月后 人體血液循環(huán)繼續(xù)改善。 9個月后 肺部纖細的、似頭發(fā)的結構被稱為纖毛， 有助于將粘液推出肺部。 隨著纖毛功能恢復， 許多曾經吸煙的人肺部感染頻率降低。 1年后 身體患冠心病的風險降低了一半。 5年后 香煙中含有許多已知的毒素， 可導致動脈和血管變窄。 戒煙后，血液更不容易凝結， 從而降低了中風的風險。 10年后 與繼續(xù)吸煙的人相比， 戒煙者罹患肺癌的概率大約降低一半， 出現(xiàn)口腔癌、咽喉癌或胰腺癌的可能性也大大降低。 15年后 曾經吸煙者罹患冠心病的可能性與不吸煙者相當； 同樣，發(fā)生胰腺癌的風險也已降低到與不吸煙者相同的水平。 20年后 吸煙相關疾?。òǚ尾考膊『桶┌Y）而導致的死亡風險降低， 與一生中從未吸煙者水平相當。2021年01月10日1860
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 煙草成癮本質上是一種慢性腦病，干戒的成功率很低，尤其是中重度尼古丁依賴的煙民，戒煙過程中會出現(xiàn)戒斷癥狀，復吸很常見。民眾和煙民對戒煙藥物的知曉率和接受度并不高，對戒煙藥心存顧慮是重要原因。國際上通用的戒煙藥物有三大類,下面分別介紹: 1、尼古丁替代療法(NRT) 這類藥物有貼片、舌下含片、類似口香糖的咀嚼制劑,還有吸入劑和鼻噴霧劑。這類制劑是以非煙草的形式,提供部分原來從煙草中獲得的尼古丁,而治療量的尼古丁遠遠低于從煙草中的獲得量,也避免了吸煙產生的有害物質對身體的毒害;通過外源性尼古丁的補充,可降低患者吸煙的沖動、同時減輕戒斷癥狀,使吸煙者保持正常機能,以適應沒有香煙的生活。 這類藥物的優(yōu)點是:使用方便,可頻繁使用,是一種行為替代。缺點主要是口、鼻、皮膚的刺激作用,貼劑會引致皮膚過敏,口服劑能產生不良味覺,咀嚼的尼古丁可產生咽部燒灼感和呃逆。但這類藥物在我國各大醫(yī)院的戒煙門診和藥店均很難覓到。 2、酒石酸伐尼克蘭片(商品名:暢沛) 這是一個全新的非尼古丁類口服戒煙藥,是為戒煙研制并開發(fā)的,是全球唯一一個專門用于戒煙的口服藥物, 2008年被美國《煙草使用和依賴臨床治療指南》推薦為一線戒煙藥物。 伐尼克蘭的戒煙效果體現(xiàn)在其全新的雙重作用機制,其既具有部分激動劑作用,也具有拮抗劑的作用,激動作用是藥物進入大腦后可與尼古丁乙酰膽堿受體高親和力地結合,刺激多巴胺少量釋放,以緩解患者對尼古丁的渴求與戒斷癥狀;而拮抗作用是藥物阻斷了煙草中的尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體的結合,從而減少了患者吸煙時的快感,進而降低患者對吸煙的期待,減少再度吸煙的可能。 由于伐尼克蘭片在體內代謝率很低,且不經肝臟代謝,因而本品可用于肝功能損傷的患者。雖然此藥主要經腎臟排泄,但92%以原形藥物經尿排出。故伐尼克蘭具有良好的安全性。伐尼克蘭治療時常見的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等,且癥狀多為輕度建議患者飯后服用。 3,鹽酸安非他酮緩釋片(商品名:悅亭) 鹽酸安非他酌是治療抑郁癥五大品牌物之一, 1997年5月獲得美國FDA批準,成為世界首個非尼古丁替代療法戒煙藥物,在中國被批準用于治療吸煙成癮的安非他酮是悅亭,臨床應用中發(fā)現(xiàn)它能夠降低戒煙者的煙癮。悅亭是通過抑制腦內多巴胺和去甲腎上腺素的重攝以增加腦內DA和NE含量,從而消除對吸煙的渴望,同時緩解戒斷癥狀。悅亭主要通過腎臟排泄,并可分泌于乳汁,故有肝腎功能損傷者慎用,孕婦和哺乳期婦女禁用,同時癲癇患者禁用。 悅亭治療時常見的不良事件是失眠,應避免睡前服用。悅亭是緩釋片,所以需囑咐患者頓服,兩次服藥間隔不少于8小時。 藥物價格及購買途徑 國內開辦戒煙門診的醫(yī)院一般都沒有NRT藥物,大多數(shù)戒煙門診只有口服戒煙藥物,其中以酒石酸找尼克蘭為主,少數(shù)醫(yī)院有鹽酸安非他酮,兩種口服藥物均為處方藥。2020年12月03日2469
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙，作為非傳染性疾病的主要危險因素之一，每年導致全球近600萬人死亡。研究顯示，吸煙者的死亡率是未吸過煙的同類人群的2-3倍，平均壽命縮短了約10年。按目前的“全球煙情”——50%的年輕男性、10%的年輕女性正在成為吸煙者，同時戒煙者寥寥無幾，本世紀煙草將導致約10億人死亡（這個數(shù)字在20世紀是1億）。盡管吸煙的危害已經是老生常談的事情了，甚至很多煙民在看完相關文章后會自嘲的說上一句“嚇得我趕緊吸支煙壓壓驚”。那么我們今天不談吸煙的危害，來看看假如你戒煙5年，會發(fā)生什么。中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院胸外科郭曉彤一個堅持不懈的研究該研究來自弗雷明翰心臟研究所（ Framingham Heart Study ）。研究人員調查研究了8907名參與者，隨訪追蹤25-34年。隨訪期間有284名被診斷為肺癌，其中93%發(fā)生在重度吸煙者中，那些21年甚至更長時間里每天吸煙超過1包的人。在戒煙5年后，與現(xiàn)在吸煙者相比，以前重度吸煙者的肺癌風險下降了39%，并隨著時間的推移繼續(xù)下降?！叭绻阄鼰?，那現(xiàn)在就是戒煙的好時機。”研究第一作者、范德比爾特大學醫(yī)學院教授希拉里廷德爾說，“與一直吸煙相比，戒煙后患肺癌的風險迅速下降的事實，為（戒煙）提供了新動力?！敝皇墙錈熯€遠遠不夠該研究雖然揭示了戒煙5年會顯著降低肺癌風險，但與不吸煙者相比，即使戒煙25年后，他們的肺癌風險仍高出3倍以上。對此，范德比爾特臨床心血管研究和試驗評估中心的創(chuàng)始主任Matthew Freiberg教授表示：雖然不能過度夸大戒煙的效果，但老煙民（以前重度吸煙者）要注意，即使在抽完最后一支煙后，肺癌的風險還會持續(xù)幾十年，這凸顯了肺癌篩查的重要性。篩查是進一步減少肺癌死亡率的另一關鍵那么什么人需要進行肺癌篩查：1、男性吸煙者，年齡45歲以上，吸煙指數(shù)大于400（煙齡x每日吸煙支數(shù)）。2、污染環(huán)境暴露，包括裝修等室內空氣污染，生活燃料、油煙、煤煙、二手煙；工業(yè)廢氣。3、高危職業(yè)接觸史，長期接觸砷、鉻、石棉、二氧化硅、汽油、煤焦油或接觸放射性物質。4、肺癌家族史。5、其他惡性腫瘤病史。6、慢性肺部疾病史（如肺結核）。另外，對于40歲以上高危人群即推薦每年一次低劑量CT篩查。所以，以前不吸煙的，現(xiàn)在也別想著試試看了，反正沒啥好處?，F(xiàn)在還叼著煙的，看到“下降39%”這個數(shù)據(jù)，心動就行動吧！從戒煙開始你的肺癌風險就開始下降了！何況，戒煙也是幫助周圍人群減少二手煙、三手煙的接觸。在吸煙者“吞云吐霧”后殘留在衣服、墻壁、家具甚至頭發(fā)、皮膚等表面的煙草煙殘留物，對不吸煙人群同樣是傷害。而且女性對煙草的易感性強于男性，這也是很多不吸煙女性肺癌高發(fā)的原因之一。戒煙與所有年齡段男性和女性的死亡率降低有關；即使是60歲以后戒煙者與繼續(xù)吸煙的老年人相比，前者死亡風險仍會更低；甚至在超過80歲的吸煙者中，戒煙似乎也可降低死亡率。戒煙，什么時候開始都不晚！2020年06月14日6518
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張鵬主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 胸外科 今年5月31日是第33個“世界無煙日”。吸煙的千百種壞處大家肯定都有所耳聞，各大媒體也是經常宣傳，多說無益，今天咱們來聊聊怎么戒煙比較實際。一、說戒就戒，立即行動多數(shù)人戒煙采用的策略都是循序漸進，逐步減少，但最后煙沒少抽，反倒變本加厲了。在英國有一個有趣的實驗，研究者對697名有煙癮的志愿者進行分組，一組直接徹底戒煙，另外一組在徹底戒煙前兩周逐漸減少75%的抽煙量。4周后發(fā)現(xiàn)在徹底戒煙組有49%的人沒有復吸，而逐漸戒煙組則有39.2%的人沒有復吸。而半年后這個比例則下降到22%和15.1%。這就說明立即徹底戒煙會比所謂逐漸減少吸煙量來戒煙會更有效果。其實這就是決心問題，說戒就戒，立即行動，遠比軟磨硬泡消磨斗志來得有效果。2020年06月05日1217
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 日常工作中接觸的患者很多都在吸煙，如果他們肺上發(fā)現(xiàn)的結節(jié)不需要手術，目前也考慮良性，那就可以繼續(xù)動態(tài)觀察，但我總會囑咐一句，就是把煙戒了，不要再抽了。有些朋友是聽話的，真的不抽煙了，有的下次來復查還接著抽。也有朋友比較認真的會問這樣一個問題，我戒了一段時間煙，但感覺身上肉多了，會不會得肺癌的幾率降低了？但我得高血壓，冠心病的幾率上升了？ 戒煙后體重會不會增加？大家有沒有觀察自己身邊的人？我有一個高中同學，前幾年照CT發(fā)現(xiàn)了肺部結節(jié)，那個結節(jié)肯定像是個良性的，我囑咐他不要再抽煙了，后來發(fā)現(xiàn)他越來越胖，他自己也說，戒完煙人跟氣兒吹的似的。根據(jù)臨床研究，戒煙后人體重增加是普遍性的，男性平均增長5斤，女性增長的更多，達到7斤，還有10%的人增長的體重會更多，說出來可能會嚇一跳，有的會戒煙后體重超過25斤，我覺得我同學就屬于這10%里面的。 這樣一個規(guī)律確實讓人擔心，肺癌發(fā)生幾率確實是低了，但隨之而來的是心血管疾病的風險會不會增加？隨著體重的增加，是有這樣的可能。但對于大多數(shù)人來說，戒煙時間越長，身體帶來的獲益會超過體重增加帶來的負面影響，但體重增加過多，也會帶來相應的問題。也就是說您戒煙之后，體重可以增加一些，但不能增加的太多。 對于戒煙的人來說，也要通過鍛煉的方式控制體重，不能讓體重增長得過多過快。在這里我也做一個小調查，看到我這篇患教的短文的有沒有戒煙成功的朋友？如果您戒煙成功了，體重比之前增加了多少？2020年05月21日1337
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 吸煙有害健康，這是煙盒上寫的標語。大家都知道吸煙對健康的損害比較大，但是對于老煙民們來說，要戒掉香煙是非常困難。不過也有人是戒煙成功的，根據(jù)戒煙成功的人，他們的戒煙方法可以分為兩種，一種是立即戒掉香煙，還有一種是循序漸進的戒掉香煙，那這兩種戒煙方法，哪個更好呢？不妨一起來了解一下。立即戒掉香煙一般來說選擇這種方式的人，他的煙齡不是特別長，并且煙癮不重，所以身體中的有害物質還不是特別的多，人們對它的依賴性沒有那么強烈。所以選擇立即戒煙會更好一點，雖然在剛開始戒煙的時候，會有一段時間的戒斷反應，但是熬過去就好了，成功戒煙的幾率是比較大。循序漸進戒煙選擇慢性戒煙的人，多是一些老煙民，抽煙的時間比較長，想要立刻戒掉香煙，是不太可能，只能是慢慢的來，每天適當?shù)臏p量，讓身體對尼古丁之類有害物質的依賴感慢慢的減退，等到后期的時候，身體中的有害物質減少，那出現(xiàn)的戒斷反應也會小一點，人體更容易承受，并且戒煙成功的幾率也比較大。但是究竟這兩種方式哪種更靠譜呢？其實之所以戒煙困難，是因為尼古丁戒斷癥狀，主要表現(xiàn)為：煩躁不安、心情抑郁，焦慮或者空虛感，注意力難以集中，沮喪甚至失眠。尼古丁戒斷癥狀在最初的3天最為嚴重，堅持下來后一般在3-4周癥狀會明顯減輕。于是在2016年，英國的Lindson-Hawley教授團隊就針對這兩種戒煙方法進行了對比研究。他們將697名有煙癮的研究對象隨機分為兩組：一組是立刻戒煙，一組是在徹底戒煙前2周緩慢減少吸煙量，直至最終戒煙，其他方面兩組沒有區(qū)別。在戒煙4周及半年后對兩組實驗者數(shù)據(jù)進行對比，結果發(fā)現(xiàn)：（1）立刻戒煙組有49%的人沒有復吸，緩慢戒煙組39.2%的人沒有復吸。（2）半年后立刻戒煙組有22%的沒有復吸，而緩慢戒煙組則是15.1%的人沒有復吸。所以實驗結果說明，立刻戒煙比緩慢戒煙效率更高。不戒煙只減量有用嗎？對于實在無法戒煙的朋友，我們會勸他減少吸煙量，然而最新研究證實這是沒有什么作用的。實驗證實，每日少量吸煙（小于10支/日）對比不吸煙的人，其全因死亡率與癌癥率要更高。哪怕是偶爾吸煙的人，其發(fā)全因死亡率與癌癥率也有所上升。低強度吸煙與高強度吸煙對比，即便是把每日吸煙量減少一半的高強度吸煙者，全因死亡率與癌癥率幾乎沒有區(qū)別。而完全戒煙者則有所下降。減少吸煙降低死亡率僅發(fā)生在高強度吸煙者身上，原因只是降低了心血管病的死亡率。所以，開始戒煙吧，從當下做起，什么時候都不晚。煙并不會因為少抽一點就無損健康。 從現(xiàn)在起徹底戒煙，十年后，您與您的家人都會受惠無窮。輕度吸煙危害同樣大，完全比你想象中要大。沒有安全范圍內的吸煙，記住，戒煙永遠不晚。2019年12月25日2506
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