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侯月婷主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有患者就診時會說自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實很多人在日常生活中都曾體會過短暫的耳悶，比如飛機起飛、降落時、電梯快速升降時，感冒或者鼻炎發(fā)作時都會出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過吞咽或打哈欠的動作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽不清等感覺，那么千萬不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導致耳悶最常見的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側(cè)的開口叫做咽鼓管咽口，平時是關(guān)閉狀態(tài)，當吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時就會開放。如果咽鼓管不能正常開放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負壓，就會出現(xiàn)耳悶，時間久了就會導致分泌性中耳炎。 常見的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時期腺樣體過度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導致咽鼓管咽口開放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側(cè)耳悶時間較長或者反復發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個人經(jīng)驗、道聽途說偏方等方式來自行解決，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。2021年12月25日
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu)，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會，旨在針對咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領(lǐng)域等方面達成共識。2018年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會也發(fā)布了中國版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征，是一個綜合征。在臨床實踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個月為慢性。慢性又可分為 3 個亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當周圍環(huán)境氣壓改變時，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強。會感覺呼吸時鼓膜在扇動，臥床時會改善，但運動后易加重；部分患者有習慣性“抽鼻”動作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關(guān)。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導抗檢查；③純音測聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導性聽力下降。3）聲導抗：目前應(yīng)用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負壓平衡測定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。（歐洲共識未作為常規(guī)檢查，只有當根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導抗示中耳負壓兩者之一。雖然 Valsalva 動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時通過耳鏡或聲導抗檢查可見鼓膜撲動。6 咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評分和功能測試評分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評分是目前唯一經(jīng)過臨床結(jié)果報告并通過初始效度驗證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀檢查來評估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評估7種癥狀的嚴重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴重問題）。 將總分除以7得出平均項目得分。 總分≥14.5且平均項目評分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血劑、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)；咽鼓管球囊擴張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關(guān)機制。避免鼻用激素、減充血劑；鼓膜切開或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異常活動；咽鼓管管周脂肪注射、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠高于成年人。但其存在自限性特點，所以決定臨床需要3個月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時方可使用。抗過敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)參考文獻：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明，2015，中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學咽鼓管功能障礙專家共識，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7571
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們有些病友呢，呃會有一個煙管方面的一些問題，在大夫告訴他什么叫咽鼓管呢，煙管就是在中耳腔呢，和那個鼻咽部之間的一個。 嗯，管道，這個管道呢，它是由肌肉和軟骨組成的他平時是他先關(guān)閉的那只有在什么情況下之后呢，我們打哈氣啊，呃捏鼻子鼓氣的時候呢，這個管道是可以打開。 他的管道有什么作用呢，它主要是把壯壯的一些液體啊，或者嗯排出來，同時呢，他又那個能夠使得撞墻的呃。 氣流的壓氣的壓力呢，跟外界保持一致，這就是我們有時候耳朵發(fā)悶子打哈氣嚴管一開，我們就感覺要好一些的原原因。 那他B的呢，也是網(wǎng)，防止鼻咽部的一些感染細菌的一些液體呢，流進去，所以我們有時做鼻腔充血的時候不小心液體會逆行的，從咽管流到中耳腔兒說，那時候耳朵都比較難受。 那煙管呢，呃呃，在我們剛剛說的在主角或者打哈欠，特別是做一些呃，同樣的動作的時候，它是呃，它是會瞬間的會開呃，開放開放的時候，外界的空氣就可以進去，然后那個如果說我們這種平衡啊，呃，遭受到了一個影響，比如說我們因為鼻咽部的一些病變，比如鼻咽癌啊，鼻咽部的炎癥啊，治咽干口啊，或者腺體肥大呢，吸煙管煙管口的堵塞的話，就會引起一些中耳的一些異常，這2020年02月21日1519
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的通道，如果堵塞就會引起耳部的通氣不良，耳內(nèi)氣壓不足，產(chǎn)生坐飛機和乘坐高空纜車時那種耳悶脹的感覺。嚴重的患者可以導致鼓膜內(nèi)陷，甚至積液無法排出形成中耳炎，導致力下降。怎樣做才能讓它恢復通暢呢？1.捏鼻鼓氣法方法：患者用手指捏住兩側(cè)前鼻孔，張口鼓腮含氣，然后閉口吞咽口內(nèi)氣體，促使氣體自咽部進入咽鼓管，達到通氣的效果。特點：兒童患者不易掌握。患者隨時隨地可以練習，不需要額外設(shè)備，但效果不確切。2.皮球吹張法方法：患者將接有小氣球的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，閉住嘴巴，只用鼻子呼吸，如此進行多次。特點：兒童患者不易掌握。需要簡單的設(shè)備。3.波氏球吹張法方法：操作者將波氏球（橡膠制）的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，操作者在患者吞咽（比如喝口水）的同時擠壓波氏球，促使氣體自鼻腔進入鼻咽部達咽鼓管。特點：需要兩人配合，需要簡單的設(shè)備，一般由醫(yī)護人員進行操作，不方便每日治療；如果產(chǎn)生壓力過大有導致頭暈聽力下降的風險。4.咽鼓管恒壓吹張器方法：操作者將吹張器的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，按壓開關(guān)后儀器產(chǎn)生恒壓氣體自鼻腔進入鼻咽部達咽鼓管。特點：3歲以上兒童患者可以接受；需要購買設(shè)備，體積小巧，方便攜帶。低壓穩(wěn)定安全，適合慢性病患者長期使用，療效確切。注意事項：1 在嚴重耳部感染、上呼吸道感染、膿鼻涕增多時忌用，最好在醫(yī)生指導下進行。2 操作前請先清除粘鼻涕，擤鼻后再操作；清潔與皮膚黏膜接觸的設(shè)備部件。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日63248
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李琦主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 上篇文章中我們提到了中耳鼓室中的一個特別的結(jié)構(gòu)---咽鼓管（也稱耳咽管）。現(xiàn)在我們就來討論一下這個結(jié)構(gòu)到底有什么作用？咽鼓管顧名思義是連接咽腔和鼓室的一段管腔。我們的中耳就像一間房間，鼓膜就是它是禁閉的。這樣一來，鼓室這個房間里就需要一個通路與外界環(huán)境想通。咽鼓管就擔負了這樣的一個功能。咽鼓管有兩個管口，一個叫咽口，開口于鼻咽部；另一個叫鼓室口，開口于鼓室的前上壁。由于咽鼓管的存在，保證了中耳腔內(nèi)含有適當容量的空氣，這些空氣的存在就保證了鼓膜內(nèi)外兩側(cè)的氣壓平衡，從而使得鼓膜可以正常的活動，同時保證了中耳腔內(nèi)三塊聽小骨的足夠活動空間。但是，正因為咽鼓管是中耳與外界想通的唯一渠道，因此，大部分引起中耳炎發(fā)病的細菌也往往通過咽鼓管從鼻腔或鼻咽部進入到中耳。說到這，我們就可以理解咽鼓管的主要功能了。一旦咽鼓管發(fā)生不同程度的堵塞，就容易引起中耳腔內(nèi)空氣容量和壓力的變化，從而導致相應(yīng)的臨床癥狀。但我們乘坐飛機時，在飛機起飛和降落時，某些人會覺得耳朵發(fā)悶，甚至發(fā)痛。造成這種現(xiàn)象的原因就是由于飛機起飛或降落時外界的氣壓會發(fā)生比較明顯的變化，當咽鼓管功能不好時，就不能及時的調(diào)整中耳腔內(nèi)的氣壓，從而引起上述的癥狀。 調(diào)節(jié)咽鼓管通暢最常用的一種方法就是捏鼻鼓氣法。方法是：深吸一口氣，閉緊嘴巴，捏緊鼻翼，摒住呼吸，然后像擤鼻涕一樣用力向鼻腔里“擤”氣，這時你會有股氣流推動鼓膜向外側(cè)移動。這時就表明你的咽鼓管被動的開放了。在中耳炎術(shù)后的病人，我們一般會建議病人在術(shù)后4周開始做這個運動，這樣做的目的就是為了保證中耳腔內(nèi)可以有足夠的空氣，從而使得聽骨的活動能夠改善，達到提高聽力的目的。2016年01月25日16395
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信每個人都曾經(jīng)歷過不同程度的“耳悶”，可能是在坐飛機時、降落時，抑或是在搭乘高速列車穿越隧道時。一般情況下，吞咽或打哈欠的動作都能使這種“耳悶”不適感很快消失。但有一些人的“耳悶”感會持續(xù)存在，嚴重時甚至可能引起聽力模糊，產(chǎn)生“聽不清”的感覺。 曾先生2014年來就診時說自己右耳已經(jīng)反復悶脹十年，聽聲音也比以前差了很多。他曾在多家醫(yī)院就診、治療過，右耳做過多次鼓膜穿刺和鼓膜置管，但癥狀經(jīng)常反復，發(fā)展成慢性頑固性分泌性中耳炎。經(jīng)過詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)他的根本問題出在“咽鼓管功能障礙”上。曾先生在新華醫(yī)院接受了咽鼓管球囊擴張術(shù)和右側(cè)鼓膜置管術(shù)。術(shù)后一個月復診時，他的耳悶癥狀已經(jīng)完全消失，聽力也較前明顯改善。術(shù)后一年半曾先生已完全恢復正常。 其實這類患者，臨床上并不罕見。咽鼓管功能障礙是造成分泌性中耳炎和耳悶的最常見原因。有數(shù)據(jù)表明，大約1-5%的成年人或多或少的罹患咽鼓管功能障礙。下面給大家介紹咽鼓管功能障礙及有效的治療方法。 什么是咽鼓管功能障礙？ 咽鼓管是溝通鼻咽部與中耳鼓室的管道，成人長約4cm。其中近鼻咽部為軟骨組織并且開口于鼻咽部，近鼓膜處為短小的骨性結(jié)構(gòu)。當您做吞咽動作時，咽鼓管會短暫的打開繼而再次關(guān)閉。正是這種開合使得以鼓膜為分隔的外耳和中耳保持壓力均衡。當咽鼓管打開時，您通?？梢月牭捷p微的聲響。如果咽鼓管不能正常的開合，耳朵就會出現(xiàn)壓力不均衡的狀況，進而導致“耳悶”的出現(xiàn)。這種癥狀就被稱為咽鼓管功能障礙。 如果被確診為咽鼓管功能障礙，如何治療？ 目前咽鼓管球囊擴張術(shù)為治療此種病的有效方法，最早由德國比利菲爾德教學醫(yī)院提出。在內(nèi)窺鏡輔助下，將球囊導管經(jīng)患者鼻或口咽部進入，對咽鼓管軟骨部分進行擴張，整個擴張部分持續(xù)2分鐘，球囊保持壓力為10Bar。這種方法簡單、安全、有效。術(shù)后要進行咽鼓管通氣訓練即“捏鼻鼓氣”方法，捏住兩邊鼻孔，保持嘴部緊閉，進行鼓氣動作。通常每天進行3-5次。當然每位患者的情況都有差異，具體訓練時間和次數(shù)請詳細咨詢醫(yī)生。多數(shù)情況下，球囊擴張術(shù)可以使患者恢復正常的咽鼓管功能，恢復耳部壓力平衡，去除“耳悶”感。 最后，建議那些罹患“耳悶”的患者最好找專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生就醫(yī)咨詢。醫(yī)生會給您進行詳細全面的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行進一步的治療，盡可能幫助每一位患者早日解決“耳悶”的困擾。本文系楊軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日9511
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