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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻子一直堵，講話困難，是咽鼓管出了問題嗎？ 韓教授您好，我耳鳴有5年，伴聽力下降，那么配助聽器呢有4年？ 今天開始講話是做鼻孔堵有回音啊。 下半年開始發(fā)展到自己講話，因?yàn)樽蟊强锥?，發(fā)音很費(fèi)勁，腦袋是懵的。 聽別人說話的聲音都變音的，所以非常難受，做聲導(dǎo)抗檢查結(jié)果咽管是正常的，請(qǐng)教韓教授，我該如何醫(yī)療？那么實(shí)際上呢，就是一個(gè)鼻堵引起了有回音，我想大家可以回憶一下，大家感冒，那每個(gè)人都會(huì)感冒對(duì)不對(duì)？那么你有感冒的時(shí)候就是這個(gè)狀態(tài)。 那么實(shí)際上呢，他這個(gè)情況呢，應(yīng)該是咽管功能不良，那么這里呢，我要和大家講一下這個(gè)聲導(dǎo)抗檢查，包括咽鼓管功能的檢查，大家一定要我們醫(yī)生看這個(gè)呢，你這個(gè)檢查正常。 我們是排除了一些別的疾病，但是咽鼓管功能不良目前沒有任何檢查，我可以這樣不斷的說，沒有任何檢查可以確定你是咽窩管功能不良。 嗯，大概率這些檢查，包括咽測(cè)試咽管功能的都沒意義，他們測(cè)試的只是咽鼓管的解剖性通暢，所謂的解剖性通暢就是這，哎，比如它是這個(gè)就是就是結(jié)構(gòu)啊，我們說解剖就是結(jié)構(gòu)，它結(jié)構(gòu)上是通的。 那為什么還燕窩功能不良呢？因?yàn)槲覀冄喔C管是一個(gè)軟的管子，大大部分都是軟的。2024年01月30日
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2022年12月17日21
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 每個(gè)人都有可能出現(xiàn)耳朵被堵塞的感覺，這種情況相對(duì)還是比較常見的，原因也是比較多的。下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)談?wù)効赡艿脑蚝驮鯓犹幚怼５谝环N情況，外耳道耵聹堵塞。這種情況多見于兒童和老年人，由于大量的耵聹（俗稱耳屎）堵塞外耳道，尤其是有點(diǎn)水進(jìn)入外耳道耵聹膨脹后更加的明顯。這種情況可以去醫(yī)院做個(gè)耳內(nèi)鏡檢查清理一下就可以了。第二種情況，外耳道炎癥。由于掏耳朵或者耳朵進(jìn)水后導(dǎo)致外耳道炎，有的會(huì)有霉菌出現(xiàn)，這些都會(huì)出現(xiàn)比較明顯的耳朵堵塞感，同時(shí)也伴有耳癢、耳痛等不適。這種情況一般需要藥物治療。第三種情況，中耳積液。由于感冒、鼻炎等導(dǎo)致中耳鼓室中積液，而出現(xiàn)嚴(yán)重的耳朵堵塞感，一般伴有輕度的聽力下降。這種情況一般需要抽出中耳中的液體和藥物治療。第四種情況，咽鼓管功能不良。咽鼓管是鼻咽和中耳的通氣和壓力調(diào)節(jié)管道，如果由于鼻炎、鼻竇炎、感冒、鼻咽癌等導(dǎo)致功能不良，可以導(dǎo)致耳朵明顯的堵塞感。這種情況需要及時(shí)地查清楚原因，進(jìn)行相應(yīng)的處理。第五種情況，梅尼埃病。對(duì)于梅尼埃病的患者來說，內(nèi)耳積水可以導(dǎo)致明顯的耳堵塞感，這種情況一般伴有眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴等，治療需要低鹽飲食，藥物治療。以上是導(dǎo)致耳朵堵塞感的常見的原因和處理的方法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年07月02日1713
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2020年11月24日102290
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2020年05月19日4093
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時(shí)出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu)，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會(huì)造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會(huì)，旨在針對(duì)咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領(lǐng)域等方面達(dá)成共識(shí)。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)也發(fā)布了中國(guó)版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征，是一個(gè)綜合征。在臨床實(shí)踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個(gè)月為慢性。慢性又可分為 3 個(gè)亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導(dǎo)致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當(dāng)周圍環(huán)境氣壓改變時(shí)，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時(shí)。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強(qiáng)。會(huì)感覺呼吸時(shí)鼓膜在扇動(dòng)，臥床時(shí)會(huì)改善，但運(yùn)動(dòng)后易加重；部分患者有習(xí)慣性“抽鼻”動(dòng)作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關(guān)。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導(dǎo)抗檢查；③純音測(cè)聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導(dǎo)性聽力下降。3）聲導(dǎo)抗：目前應(yīng)用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負(fù)壓平衡測(cè)定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學(xué)檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。（歐洲共識(shí)未作為常規(guī)檢查，只有當(dāng)根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時(shí)才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負(fù)壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然 Valsalva 動(dòng)作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測(cè)試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時(shí)通過耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見鼓膜撲動(dòng)。6 咽鼓管功能測(cè)試和評(píng)分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評(píng)分和功能測(cè)試評(píng)分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評(píng)分是目前唯一經(jīng)過臨床結(jié)果報(bào)告并通過初始效度驗(yàn)證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評(píng)分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀檢查來評(píng)估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評(píng)估7種癥狀的嚴(yán)重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴(yán)重問題）。 將總分除以7得出平均項(xiàng)目得分。 總分≥14.5且平均項(xiàng)目評(píng)分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血?jiǎng)?、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關(guān)機(jī)制。避免鼻用激素、減充血?jiǎng)?；鼓膜切開或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異?；顒?dòng)；咽鼓管管周脂肪注射、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點(diǎn)咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時(shí)免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠(yuǎn)高于成年人。但其存在自限性特點(diǎn)，所以決定臨床需要3個(gè)月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時(shí)方可使用?？惯^敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴(kuò)張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識(shí)聲明，2015，中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)咽鼓管功能障礙專家共識(shí)，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7538
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 說話的時(shí)候耳朵嗡嗡響有可能是咽鼓管功能異常引起的。 咽鼓管作為連接鼓室和咽部的唯一通道，它具有重要的作用。 如果咽鼓管遇到堵塞的情況下，就會(huì)引起耳朵嗡嗡響，導(dǎo)致咽鼓管堵塞的原因有很多，例如感冒，鼻炎，鼻竇炎，吃了上火東西，坐飛機(jī)，鼻咽部腫瘤，也包括小兒腺樣體肥大等。 建議患者還是盡快到醫(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行檢查，避免耽誤病情，若檢查發(fā)現(xiàn)若只是耵聹堵塞，將之清除即可。 如果是鼻子鼻咽部病變導(dǎo)致咽鼓管功能堵塞等異常致使嗡嗡聲癥狀，可使用藥物噴鼻腔或口服促進(jìn)液體外排的藥物進(jìn)行緩解，消除導(dǎo)致這一問題的疾病。2020年03月10日3918
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵悶悶堵住的感覺，多考慮是外耳道堵塞病變、咽鼓管病變都會(huì)引起耳悶。 耳悶即耳內(nèi)堵塞感，日常生活中有很多人常感到耳悶，就像是耳朵里塞了一團(tuán)棉花一樣，自己講話似乎感覺到聲音在耳朵里，耳悶時(shí)常伴聽力下降、耳鳴等癥狀。 出現(xiàn)耳悶后應(yīng)及時(shí)處理、及時(shí)明確病因治療，例如是因?yàn)槎礼袈湺氯?，耳道炎?dǎo)致的比較好處理。如果是咽鼓管功能異常引起的耳悶者，時(shí)間較久可發(fā)生分泌性中耳炎，而且一定需要找到導(dǎo)致咽鼓管功能異常的具體原因并針對(duì)治療，尤其排除鼻咽部一些不好的病變。 由于耳悶引起的一些原發(fā)病因如外耳道乳頭狀瘤、鼻息肉等也應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，以免病情惡化。2020年03月07日8826
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2019年12月23日5654
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2019年11月26日5073
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