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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu)，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會，旨在針對咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領(lǐng)域等方面達(dá)成共識。2018年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會也發(fā)布了中國版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征，是一個綜合征。在臨床實踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個月為慢性。慢性又可分為 3 個亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導(dǎo)致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當(dāng)周圍環(huán)境氣壓改變時，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強(qiáng)。會感覺呼吸時鼓膜在扇動，臥床時會改善，但運動后易加重；部分患者有習(xí)慣性“抽鼻”動作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關(guān)。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導(dǎo)抗檢查；③純音測聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導(dǎo)性聽力下降。3）聲導(dǎo)抗：目前應(yīng)用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負(fù)壓平衡測定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學(xué)檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。（歐洲共識未作為常規(guī)檢查，只有當(dāng)根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負(fù)壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然 Valsalva 動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時通過耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見鼓膜撲動。6 咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評分和功能測試評分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評分是目前唯一經(jīng)過臨床結(jié)果報告并通過初始效度驗證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀檢查來評估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評估7種癥狀的嚴(yán)重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴(yán)重問題）。 將總分除以7得出平均項目得分。 總分≥14.5且平均項目評分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血劑、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)；咽鼓管球囊擴(kuò)張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關(guān)機(jī)制。避免鼻用激素、減充血劑；鼓膜切開或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異?；顒樱谎使墓芄苤苤咀⑸?、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠(yuǎn)高于成年人。但其存在自限性特點，所以決定臨床需要3個月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時方可使用?？惯^敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù)；腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴(kuò)張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn)：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明，2015，中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)咽鼓管功能障礙專家共識，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7538
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的通道，如果堵塞就會引起耳部的通氣不良，耳內(nèi)氣壓不足，產(chǎn)生坐飛機(jī)和乘坐高空纜車時那種耳悶脹的感覺。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷，甚至積液無法排出形成中耳炎，導(dǎo)致力下降。怎樣做才能讓它恢復(fù)通暢呢？1.捏鼻鼓氣法方法：患者用手指捏住兩側(cè)前鼻孔，張口鼓腮含氣，然后閉口吞咽口內(nèi)氣體，促使氣體自咽部進(jìn)入咽鼓管，達(dá)到通氣的效果。特點：兒童患者不易掌握?；颊唠S時隨地可以練習(xí)，不需要額外設(shè)備，但效果不確切。2.皮球吹張法方法：患者將接有小氣球的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，閉住嘴巴，只用鼻子呼吸，如此進(jìn)行多次。特點：兒童患者不易掌握。需要簡單的設(shè)備。3.波氏球吹張法方法：操作者將波氏球（橡膠制）的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，操作者在患者吞咽（比如喝口水）的同時擠壓波氏球，促使氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)咽鼓管。特點：需要兩人配合，需要簡單的設(shè)備，一般由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作，不方便每日治療；如果產(chǎn)生壓力過大有導(dǎo)致頭暈聽力下降的風(fēng)險。4.咽鼓管恒壓吹張器方法：操作者將吹張器的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔，另一側(cè)的鼻孔用食指按住，按壓開關(guān)后儀器產(chǎn)生恒壓氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)咽鼓管。特點：3歲以上兒童患者可以接受；需要購買設(shè)備，體積小巧，方便攜帶。低壓穩(wěn)定安全，適合慢性病患者長期使用，療效確切。注意事項：1 在嚴(yán)重耳部感染、上呼吸道感染、膿鼻涕增多時忌用，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2 操作前請先清除粘鼻涕，擤鼻后再操作；清潔與皮膚黏膜接觸的設(shè)備部件。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日63134
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