今天門診碰到了兩個(gè)不常見的病人。????帥氣的小白找了一個(gè)明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣?？墒墙Y(jié)婚不到三個(gè)月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時(shí)小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進(jìn)去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動(dòng)靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對(duì)勃起能影響到程度。其實(shí)男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強(qiáng)勢(shì)，甚至女方一個(gè)不滿的眼神都會(huì)導(dǎo)致一次性生活的失?。????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴(yán)重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應(yīng)該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導(dǎo)及藥物治療，半個(gè)月后，兩對(duì)小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴(yán)重的性功能障礙。對(duì)于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項(xiàng)的檢查（如陽痿會(huì)選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項(xiàng)、陰莖夜間勃起試驗(yàn)、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測(cè)試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、陰莖海綿體灌注測(cè)壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????

曾慶琪名中醫(yī)傳承工作室曾明月昨日下午，跟曾師江蘇省中醫(yī)院抄方跟診，晚7點(diǎn)左右，一男性病人，34歲，以性功能障礙求診，病人自訴，近幾年，遍訪名醫(yī)，各處求診，吃了不少藥，然：性欲低，性功能減退一直未能改善，有每況愈下之勢(shì)，十分苦惱……雖然曾師下午2點(diǎn)開始，診病數(shù)十人，已是晚7點(diǎn)多了，曾師對(duì)該病人，細(xì)致交流以往診治經(jīng)過，望聞問切……讓弟子回答為何該病人“效不顯”？！師徒交流中，曾師點(diǎn)撥：病人舌尖紅苔膩口干粘苦，尤其一直受失眠困擾……病久，性欲、性功能低下，……病機(jī)核心，痰熱內(nèi)擾，心神失養(yǎng)，致失眠多夢(mèng)。病久及腎，腎虧作巧失能，……病之重點(diǎn)清化痰熱，安心神，調(diào)睡眠！睡好了，性欲.性功能自然恢復(fù)！曾師曾指導(dǎo)朱勇博士：通過改善睡眠治療性功能障礙研究項(xiàng)目。用藥曾師選黃連溫膽湯加減，獨(dú)具匠心，抓住病機(jī)核心。用藥中選加青礞石30克（先煎）尤妙，清痰熱、重鎮(zhèn)安神……曾師指出，病人以往治療或單純安神，或大溫壯陽，痰熱更甚，口干苦粘……安能恢復(fù)？“治病求本是關(guān)鍵”！曾師進(jìn)一步點(diǎn)撥到：………………

“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，王先生決定去買點(diǎn)裝備。在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好??？我天天一粒是不是已經(jīng)有依賴性了？”ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問題嗎？他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。二“要”——藥物的用藥劑量要選好他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。一“不要”——不要“濫用”藥物對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。01眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。02低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過擴(kuò)張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。03保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。04肌肉痛他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正?，F(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔(dān)心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。3個(gè)“那非”，誰更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定除了他達(dá)那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說晚上吃，第二天還管用。3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。

?“我總不能一輩子跟偉哥過吧？不能再吃了！”?28歲的王先生最近發(fā)現(xiàn)自己怎么都起不來。剛開始以為是身體疲憊，但在持續(xù)一周后，看著妻子眼里的失望，曾先生決定去買點(diǎn)裝備。?在醫(yī)生的建議下，他特地選了最持久的他達(dá)拉非。雖然在藥效的作用下，王先生依舊威猛如當(dāng)初，但每次事后，他都忍不住亂想：?“這畢竟是藥物，長(zhǎng)期吃會(huì)不會(huì)對(duì)身體不好??？我天天一粒是不是已經(jīng)有依賴性了？”??一．ED，全世界男性的共同敵人口服藥物是治療ED最為主要方式之一，隨著ED群體的逐年增長(zhǎng)，造福全球男性的「?jìng)ジ纭褂纱苏Q生。相比大家都很熟悉的西地那非，他達(dá)拉非可能并沒有太多人了解。他達(dá)拉非和西地那非屬于同一類藥物，作用機(jī)制也相似。都是通過高度選擇性的抑制5型磷酸二酯酶的活性，從而擴(kuò)張血管，改善局部血流。臨床上常用于改善男性功能障礙，是男性功能障礙患者的首選藥物。他達(dá)拉非的出現(xiàn)，大有后來者居上的意味。風(fēng)頭甚至一度蓋過了西地那非。相較于常見藥物“西地那非”，他達(dá)拉非最有特色的一點(diǎn)，在于它的作用時(shí)長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，健康受試者口服他達(dá)拉非后，清除率約2.5L/hr，半衰期約17.5小時(shí)，意味著他達(dá)拉非的藥效可以持續(xù)36小時(shí)。他達(dá)拉非的效果其實(shí)與西地那非相似，由于一顆藥就能達(dá)到長(zhǎng)效的“正常人”體驗(yàn)，該藥也會(huì)受到不少ED患者青睞。?但面對(duì)這樣的一類藥物，有些朋友卻抱有不同的觀點(diǎn)：本來就“不行”，利用藥物強(qiáng)行糾正，這不是有違自然嗎？經(jīng)常吃藥，不會(huì)吃出問題嗎？二、他達(dá)那非應(yīng)該如何服用？他達(dá)拉非經(jīng)常吃，切記“3要2不要”，不注意或有嚴(yán)重后果。一“要”——藥物服用“時(shí)機(jī)”要了解1）對(duì)于西地那非等“偉哥”類藥物來說，很多朋友都知道應(yīng)該在“事前”服用，但對(duì)于他達(dá)拉非這個(gè)藥物來說，血藥濃度峰值在30分鐘到6小時(shí)之間，中位值是2小時(shí)，它獨(dú)特的長(zhǎng)效性-血漿半衰期有17.5小時(shí)，使其服用時(shí)間就更加靈活了，一般說來，如果是按需服用藥物，可以在事前1到2小時(shí)服用，也可以在更早的時(shí)間，例如白天服用，晚上進(jìn)行夫妻活動(dòng)，都是沒有問題的，但如果要確保藥效的發(fā)揮，還是建議按需服用在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用為宜。?另外，對(duì)于飲食影響方面，他達(dá)拉非不受高脂飲食的影響，因此，餐前餐后服用都可以，但要注意的是，不要在大量飲酒后服用他達(dá)拉非等藥物，可能會(huì)造成一定的肝功能影響以及低血壓風(fēng)險(xiǎn)。?二“要”——藥物的用藥劑量要選好?他達(dá)拉非的常用劑量有3種，分別是5mg，10mg和20mg，對(duì)于需要服藥的男性朋友來說，服藥的劑量也應(yīng)該結(jié)合自身情況來合理選擇劑量，有些只是輕度問題的朋友，或者只是為了加大活動(dòng)頻次的用藥者，可能選擇5mg的劑量就能夠起到不錯(cuò)的作用。而對(duì)于已經(jīng)確診明確有男性功能障礙問題的男性，則建議考慮服用10mg或20mg的劑量，特別是有些生理性疊加心理自信心不足的患者，建議可以初始足量用藥，用20mg劑量來改善，如果效果良好，可以結(jié)合情況，逐漸減量至10mg。?三“要”——要了解2中不同的用藥方法相比其他的PDE5抑制劑類藥物，他達(dá)拉非獨(dú)特的長(zhǎng)效性，也衍生出了低劑量每日用藥的方式，相比按需服用，這種用藥方式能夠更好的維持血藥濃度，起到更好的血管內(nèi)皮修復(fù)作用，還能夠改善活動(dòng)之外的男性功能，同時(shí)用藥也更具有隱私性，是有多重優(yōu)勢(shì)的一種用藥方式。有一些按需服用他達(dá)拉非效果不好的患者，通過低劑量每日用藥的方式，能夠取得更高的改善率。當(dāng)然每日低劑量用藥也并非一直吃下去，可以考慮服用1到2個(gè)月后，定期評(píng)估男性功能，結(jié)合情況調(diào)整用藥方案或停用藥物。除了每日服藥的方式外，他達(dá)拉非當(dāng)然可也以按需服用，正如前文所述，按需服用時(shí)，選擇合適的劑量，在活動(dòng)前1到2小時(shí)服用效果最佳。對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者，也可以考慮這兩種用藥方式結(jié)合的方式，即保持每日5mg服用，在活動(dòng)當(dāng)天，加大劑量，服用10mg到20mg的劑量，以達(dá)到更好的改善效果。?一“不要”——不要“濫用”藥物?對(duì)于這種治療男性功能障礙的藥物，其實(shí)被濫用的情況還是挺多的。一種情況是，本身沒有問題，只是為了讓自己“更勇猛”，就使用這個(gè)藥物，其實(shí)這種情況的用藥，真的沒必要，不但不會(huì)讓你“百戰(zhàn)不殆”，還有可能會(huì)造成藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)以及過度疲勞等問題，真的是得不償失。還有一種濫用，是過量服藥的問題，不管是選擇哪種劑量服用，他達(dá)拉非都是每日服用一次即可的藥物，有些朋友不知道，為了加強(qiáng)藥效，吃完沒多久再吃，這種情況會(huì)造成藥物過量，帶來不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加，還有可能導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間無法疲軟的問題，需要就醫(yī)才能解決，同樣也是不可行的一種錯(cuò)誤用藥方式。二“不要”——不要忽略不良反應(yīng)和禁忌他達(dá)拉非是一種處方藥物，它有它自身的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，服用他達(dá)拉非，不同的個(gè)體耐受性也不同，最常見的不良反應(yīng)包括鼻塞，頭痛，潮紅，肌肉痛，咽喉炎，胃腸道不適等，是否能夠經(jīng)常服用，還是應(yīng)該結(jié)合藥物的耐受情況，合理考量。1、眼部不適他達(dá)拉非屬于5型磷酸二酯酶抑制劑，具有明顯擴(kuò)張血管的作用。對(duì)全身多處血管都有作用，眼部血管更為明顯。因此，眼部會(huì)出現(xiàn)眼瞼充血，如果這種情況持續(xù)的話，眼部腫脹也會(huì)增加，最終導(dǎo)致視力模糊的出現(xiàn)。2、低血壓他達(dá)拉非的藥理作用主要是通過擴(kuò)張血管來降低血管阻力，因此，血壓也會(huì)同時(shí)降低。如果患者本身就存在血壓低或者是血壓不穩(wěn)的話，那么服用他達(dá)拉非之后，就更容易導(dǎo)致低血壓的情況。2、保護(hù)心血管他達(dá)拉非可以通過改善血管內(nèi)皮功能、增加內(nèi)皮細(xì)胞源性NO水平、上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度等途徑，對(duì)心臟發(fā)揮保護(hù)作用。對(duì)于合并有心血管疾病、糖尿病等疾病的勃起功能障礙者，他達(dá)拉非能夠很好地改善其生存質(zhì)量。4、肌肉痛?他達(dá)拉非長(zhǎng)期服用后，會(huì)引起腰痛或者肌肉疼痛的可能性。這屬于正常現(xiàn)象，出現(xiàn)的話不需要過分擔(dān)心，可以多喝溫開水，注意休息。如果條件允許的話，建議定期進(jìn)行肌酸激酶的監(jiān)測(cè)。?三．3個(gè)“那非”，誰更厲害？弄清這4點(diǎn)再?zèng)Q定?除了他達(dá)那非，常見的藥物還有伐地那非，西地那非，這些藥物雖然屬于同一類藥物，但有各自優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)該該怎么選擇呢？?1、起效時(shí)間伐地那非相對(duì)于其他兩種那非，起效最迅速，一般10分鐘內(nèi)就可見效，而西地那非和他達(dá)拉非，服用后需要在30分鐘到1小時(shí)內(nèi)起效。?2、維持時(shí)間在三款藥物里，最長(zhǎng)效的就是他達(dá)拉非，它在人體內(nèi)代謝較慢，藥物半衰期長(zhǎng)達(dá)17.5小時(shí)，維持最長(zhǎng)可達(dá)36小時(shí)，可以說晚上吃，第二天還管用。?3、食物影響受食物影響最小的是他達(dá)拉非，其獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，可以無需顧慮飲食，按時(shí)用藥即可。但西地那非和伐地那非吸收就會(huì)受到高脂飲食影響，服用西地那非后進(jìn)行高脂飲食，吸收利用的程度降低11%；服用伐地那非高脂飲食，利用率則降低18%。?4、不良反應(yīng)三種藥物在副作用和耐受性上，禁忌方面的差異不大，服用后可能都會(huì)有頭痛、面色潮紅、頭暈等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)候，一定要遵循醫(yī)囑服用。??男性ED借助藥物只是起到一定緩解作用，它們不是萬能的，濫用、亂用也可能會(huì)出現(xiàn)問題。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有ED現(xiàn)象，最好建議去醫(yī)院?jiǎn)栐\，根據(jù)個(gè)人情況，針對(duì)性治療，才能最大前提保證健康。?