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王志強副主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 男性科 女友邀你共度良宵，你卻有心無力，怎么也硬不起來，這時你肯定在焦急的搜索陽痿究竟能不能治好。先別過度緊張，一兩次失敗并不代表患上了陽痿。陽痿的專業(yè)名詞叫做勃起功能障礙，地球上的定義是陰莖長期不能達到充分的勃起和獲得滿意的性生活。也就是說，你至少需要滿足三個條件，長期不能充分勃起，沒有滿意的性生活。陽痿的原因有很多，目前來講，醫(yī)學上大致分為三類，第一、精神因素導致的心理性陽痿，通過疏導干預是可以治愈的。2、身體零部件病變導致的器質(zhì)性陽痿，經(jīng)過長時間的藥物治療，大多數(shù)可以改善癥狀。3、上述兩種因素都存在導致的混合性陽痿，治療效果不定相同。其實陽痿也只是疾病的一種，不可怕，更不丟人。如果發(fā)現(xiàn)自己有問題了，一定要端正心態(tài)，及時就醫(yī)。05月31日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點擊進入主頁面后搜索“周林”，點擊“申請服務”，點擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診：上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。什么是勃起功能障礙？勃起功能障礙(ED)是一種陰莖疾病。它會影響您獲得和維持足以進行性交的勃起的能力。您的感覺在勃起和維持勃起方面起著重要作用。放松、自信和興奮是必不可少的。但有時出現(xiàn)勃起問題也很正常。如果您感到緊張、焦慮、沮喪或疲倦，可能會出現(xiàn)勃起問題。飲酒和/或使用藥物也會造成勃起問題。勃起問題也可能由其他疾病引起，或由某些藥物或癌癥治療的副作用引起。在許多情況下，勃起功能障礙可能是其他潛在疾?。òㄐ呐K?。┑氖装l(fā)癥狀。如果您在勃起和維持勃起方面存在問題，請務必咨詢醫(yī)生。勃起功能障礙的其他名稱包括：陽痿。勃起功能障礙有哪些類型？血管性勃起功能障礙：血管性ED包括影響血管的原因，這些血管將血液輸送到陰莖組織，使您能夠勃起并維持勃起，或影響陰莖內(nèi)通常容納血液的瓣膜。血管性ED是最常見的ED類型。神經(jīng)性勃起功能障礙：神經(jīng)性勃起功能障礙是由于神經(jīng)問題導致的，神經(jīng)問題會阻止信號從大腦傳輸?shù)疥幥o以產(chǎn)生勃起。這可能是由于創(chuàng)傷、盆腔手術、放射療法或中風、椎管狹窄和多發(fā)性硬化癥(MS)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的。激素性勃起功能障礙：激素性ED是指由于睪酮缺乏或在某些情況下由于甲狀腺問題而發(fā)生的ED。心因性勃起功能障礙：心因性ED涉及可導致ED的心理狀況（影響您的想法、感覺或行為的狀況）。治療勃起功能障礙的最佳方法是什么？治療勃起功能障礙的第一步是確定根本原因。醫(yī)療保健提供者將幫助您確定最適合您的治療方法。治療方案可能包括：心血管鍛煉：每周三次至少45分鐘的劇烈心血管鍛煉可能有助于緩解某些輕度ED癥狀。心血管鍛煉可能包括快走、慢跑、游泳、騎自行車和跳繩。戒煙：對于患有輕度勃起功能障礙的男性，戒煙幾個月后病情就會有所改善?？诜幬颬DE5抑制劑：有助于增加陰莖血流量，包括西地那非（Viagra?）、伐地那非（Levitra?）、他達拉非（Cialis?）或阿伐那非（Stendra?）。地那非、伐地那非、阿伐那非和他達拉非通過阻止cGMP的水解，這些藥物可促進cGMP依賴的平滑肌松弛，而這對于正常勃起至關重要。所有PDE5抑制劑均會導致冠狀動脈血管直接擴張，并增強其他硝酸鹽（包括用于治療冠狀動脈疾病的硝酸鹽）的降壓作用。硝酸鹽和PDE5抑制劑同時使用可能很危險，并且是禁忌的。偶爾使用硝酸鹽（例如，用于罕見的心絞痛發(fā)作）的患者應與心臟病專家討論可能使用PDE5抑制劑的風險、選擇和適當時機。PDE5抑制劑的不良反應包括潮紅、視覺異常、聽力喪失、消化不良和頭痛。西地那非和伐地那非可能會導致色覺異常（藍霧）。他達拉非的使用與肌痛有關。罕見的是，非動脈炎性缺血性視神經(jīng)病變(NAION)與PDE5抑制劑的使用有關，但尚未確定因果關系。由于存在低血壓風險，對于接受α受體阻滯劑（如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛）的患者，應謹慎使用所有PDE5抑制劑并以較低的初始劑量使用。服用α受體阻滯劑的患者應等待至少4小時后再使用PDE5抑制劑。罕見的是，PDE5抑制劑會導致異常勃起。陰莖低強度聚焦沖擊波治療(LiSWT)：這種非侵入性治療利用聲波改善血液流動?？赡苄枰獌蓚€月才能看到改善。直接注射到陰莖中以產(chǎn)生勃起的藥物：包括前列地爾(Caverject?)、罌粟堿(Papacon?)、酚妥拉明(Regitine?)或多種藥物的組合。注射藥物在10分鐘內(nèi)開始起效。真空收縮裝置（陰莖泵）：陰莖泵幾乎立即開始工作。睪酮替代療法：有凝膠、注射劑、貼劑和藥丸等形式。睪酮替代療法在四周內(nèi)開始見效。陰莖植入手術：陰莖植入手術是外科醫(yī)生將一個裝置放入陰莖使其變硬的手術。該裝置不會影響感覺、排尿或性高潮。ED會自行消失嗎？如果不改變生活方式或不接受某種治療，ED不太可能自行消失?？梢灶A防ED嗎？某些生活方式的改變可以幫助降低患勃起功能障礙的風險，包括：降低膽固醇。加強體育鍛煉，尤其是進行有氧運動，例如跑步、慢跑或騎自行車。為您維持健康的體重。獲得高質(zhì)量的睡眠。吃低飽和脂肪的健康食品，如水果、蔬菜和全谷物。戒煙。減少或停止飲酒。2024年10月27日353
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張長勝副主任醫(yī)師 定西市人民醫(yī)院 泌尿外科 今天門診碰到了兩個不常見的病人。????帥氣的小白找了一個明星般漂亮的女朋友，倆人金童玉女一樣。可是結婚不到三個月卻鬧起來離婚，原因是倆人從沒有一次成功的性生活。平時小白陰莖勃起是正常的，夜間、晨勃都可以，但一上床就軟面條一根，試了多少次都一樣。小謝也是婚后過不成性生活，每次和妻子親熱，還沒有進去就射了。妻子雖然沒有說什么，但小謝卻沮喪不堪，他自己說“雖然每次箭都射出去了，但沒有一次是我放的！”???小白的情況稱為“見花敗”，屬于“陽痿（勃起功能障礙——ED）”。盡管陽痿可以有心理、動靜脈、神經(jīng)等多種因素引起，但小白的情況完全屬于心理性的。由此可見，情志因素對勃起能影響到程度。其實男人的性功能是很脆弱的，身體狀況不好、熬夜、心情不佳、女伴強勢，甚至女方一個不滿的眼神都會導致一次性生活的失?。????小謝的情況稱為“見花泄”，屬于嚴重的“早泄”。早泄可以是中樞性的（性興奮性過高）、周圍性的（龜頭敏感度過高）及混合性的（中樞性和周圍性），但小謝應該主要是中樞性的。根據(jù)兩人不同的情況，分別給予心理疏導及藥物治療，半個月后，兩對小夫妻都開始度蜜月了。Tips?????溫馨提示：小白和小謝的情況都屬于比較嚴重的性功能障礙。對于性功能障礙，正規(guī)公立大醫(yī)院男科一般都有專項的檢查（如陽痿會選擇做血脂、血糖、甲狀腺激素、內(nèi)分泌六項、陰莖夜間勃起試驗、陰莖勃起神經(jīng)檢查、視頻刺激下陰莖硬度測試、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗、陰莖海綿體灌注測壓及造影、抑郁焦慮量表等檢查）以明確病因，并且有成套正規(guī)的治療方案，安全且效果更好。切不可自行購藥或者去那些不正規(guī)醫(yī)院就診。???????2024年10月05日1124
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大家好，我是林浩陳醫(yī)生，馬上要到父親節(jié)了，我們應該關注目親的健康，包括男性的勃頸功能障礙等疾病，男性的勃括起功能障礙，減肥毅力甚指不能夠獲得或者是維持足夠的硬度，以獲得滿意的性生活，這里面呢就包括了一些癥狀表現(xiàn)，勃起困難，勃起的硬度不能維持，中途疲勞等等。那么如何去治療毅力呢？我們采用的方法除了藥物之外呢，還包括健康的生活方式，做一些有氧運動，比如跑步、游泳等。我們飲食上面應該少吃油膩，不要飲酒，不要抽煙等等問題。臨近父親節(jié)，我們應該積極的關注父親的健康，關注父親有沒有異地這一類的男性健康問題，關注他們處理積極面對的心態(tài)，共同度過這難忘的父親節(jié)。2024年06月16日102
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對他們的心理和情感健康造成負面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時，可能會干擾到這些過程，導致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運動障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關的性欲亢進。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運動和感覺功能喪失,還通常會導致性功能障礙,尤其對年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對性、性的感覺、性的樂趣以及對性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運動和感覺障礙會得到很多人的關注，而對于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運的是，對于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會心理因素，都會導致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項研究，低睪酮水平可能是導致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會導致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時導致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄車窠?jīng)病變的人也會抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關的手術（如前列腺手術），可能會損傷神經(jīng)，導致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時間來進行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導致性欲下降，使患者對性活動的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對患者的心理健康造成負面影響，導致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進一步判定勃起功能受損的嚴重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時間、尿道肛門反射潛伏時間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結合病史、治療實際情況，實驗室檢測結果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進行調(diào)查是必不可少的，因為性功能障礙的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關注勃起功能的意識。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時應注意保護患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復治療，促進功能的恢復。盡早評估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進行治療。2、康復治療陰莖康復是一種理念，并非結果，實施治療要積極，干預要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時創(chuàng)傷應該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復達到最大可能。這些訓練可以幫助他改善肌肉功能、增強身體適應能力，進而對勃起功能的恢復產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機制而言，PDE5抑制劑對神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對PDE5抑制治療反應不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關的男性性功能障礙的主要治療方法。三項不同的研究證實了對這些治療的極好反應，高達89%的男性實現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當嚴重的勃起功能障礙。?在一項對116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負壓吸引，使海綿體被動充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負壓適用裝置的治療機制：①負壓：通過多次的負壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復“自身充氧”；恢復海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴張：通過機械牽拉的方法達到刺激組織生長。反復的負壓吸引通過軟組織擴張效應可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴重的不良反應，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時，能滿足性生活所需要的硬度和時間，這一方法開始需醫(yī)生指導，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預?一名58歲的男性，患有緩慢進展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個月的分階段手術中放置雙側丘腦DBS導線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術治療的患者的性功能問題。多達64%接受手術切除顳葉癲癇病灶的患者報告其性功能有所改善。在一項對50名接受顳葉切除術治療與顳葉內(nèi)側硬化相關的癲癇的已婚男性進行的研究中，大多數(shù)人報告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達到與一組匹配的正常對照男性相同的水平。報告術后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術一側的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側顳葉硬化相關的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對他的右顳葉進行了整塊切除術。手術后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復正常，手術后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個孩子！7、陰莖假體植入術神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術的主要適應證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(如PDE5i、真空負壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術并發(fā)癥主要包括傷口感染、機械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術前控制血糖、治療尿路感染、圍手術期抗生素預防使用、盡可能縮短手術時間、注意術中無菌操作、術后陰囊位置負壓引流及保持尿道通暢等都是預防手術并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復訓練以及手術治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應根據(jù)個體需求和醫(yī)生的建議進行調(diào)整。??2024年05月28日1246
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 新婚ED，很多人很迷茫，這是什么意思？由于我國對性教育的缺乏，尤其是對性的認識不夠深,再加上國人的“談性色變”的傳統(tǒng)思想，對于這個世界大“男”題是完全沒有概念，今天就來給大家好好講講，幫助大家有個“性”福的婚姻。新婚期ED是指發(fā)生在新婚期男性性功能障礙，也稱蜜月ED，蜜月“陽痿”。指患者婚前缺乏成功的性經(jīng)歷或無性經(jīng)驗，婚后（或同居）開始因勃起功能障礙導致的性交失敗，特別是婚后初期的幾次性交，這也是導致婚后第一年離婚率高的原因之一。NO.1新婚ED的原因陽萎可能是由許多生理和心理因素引起的。在新婚ED的案例中，人們通常認為原因是心理上。更具體地說，根據(jù)最近的研究，新婚ED與表現(xiàn)焦慮、壓力、社交壓力、關系不滿、害怕讓伴侶失望等有關。事實是，焦慮可能會引發(fā)陽痿。當身體處于強烈的壓力下時，勃起所必需的流向陰莖的血液減少，勃起問題就出現(xiàn)了。新婚ED也可能源于身體因素。一項關于新婚ED的研究發(fā)現(xiàn)，并不是所有患有這種勃起功能障礙的男性都會因為表現(xiàn)焦慮而患上這種疾病。事實上，根據(jù)研究人員的說法，大約28%的新婚ED男性經(jīng)歷這種情況是因為身體原因，而不是因為表現(xiàn)焦慮。盡管如此，研究結果表明，對于大多數(shù)情況下，新婚ED源于心理困擾和表現(xiàn)焦慮。此外，當一個男人不能完成與他的伴侶的性交時，在下一次性行為中，他可能會覺得有必要“糾正”這個問題。因此，他瘋狂地試圖在未來的相遇中表演這一行為，結果卻再次經(jīng)歷了陽痿。再一次，他變得灰心喪氣，要么在性方面把責任他的伴侶，要么變得憤怒并對她大發(fā)雷霆，這是一個惡性循環(huán)！NO.2新婚ED的特點01老實淳樸的男孩更易遭遇新婚ED。男方比較老實，甚至是內(nèi)向，而女方則比較外向，甚至是強勢。02男方在結婚前一般沒有或很少有性經(jīng)歷，妻子幾乎是他接觸的第一個性伴侶。03通過全面系統(tǒng)的檢查男方一般沒有器質(zhì)性的疾病，如糖尿病、高血壓等可能影響陰莖勃起的基礎性疾病及用藥史。04患者夫妻來診時一般有兩個訴求：解決性生活的同時女方自然受孕。NO.3新婚ED怎么辦?1相互溝通伴侶之間的相互理解和控制消極的想法。2性學習首要的補救措施是學習關于男性和女性生殖器，學習性姿勢等。在進行實際性行為之前，適當?shù)挠^看學習視頻，幫助完成性行為。3相互取悅首先應該讓伴侶喜歡上做愛時產(chǎn)生的快感，可以多做一些前戲，讓自己放松的同時，讓伴侶進入狀態(tài)，并試著在性行為中尋找樂趣，而不是因為對第一次無法進入一直感到焦慮，這種情況增強勃起的藥物就能輕松幫你解決你的問題，所以不必焦慮。4控制消極的想法最好不要與伴侶分享你的焦慮和憂慮，調(diào)整形態(tài)，讓彼此相處自在，不要讓心理因素控制你的思想，影響你的性能力。5條件允許時可以嘗試“晨愛”即早晨睡醒后進行性生活，此時，體能經(jīng)過一夜的恢復處于最佳狀態(tài)，其次調(diào)控男性性欲和陰莖勃起的雄激素在早晨處于一天中分泌的高峰期，若此時嘗試性生活往往會有意想不到的驚喜，且對一天的工作生活均有一定的積極意義。6配合少量藥物“畫龍點睛”不管是心理性還是器質(zhì)性的新婚ED，其結果都是患者無法完成同房過程。第一次出現(xiàn)ED，可能造成心理障礙、行為焦慮，這種情況反過來又會在下一次加重失敗，形成惡性循環(huán)。這類患者遠不是說幾句話、做一點指導就行，而是要用藥物治療，戰(zhàn)勝行為焦慮，使得一次兩次的勃起障礙和心理挫敗感不形成惡性循環(huán)。因此，新婚ED的治療核心就是幫助患者成功完成整個過程，終止惡性循環(huán)，其他問題很可能就迎刃而解了。在必要時通過如潤滑劑或者促勃起藥物輔助常?？梢匀〉貌诲e的效果，讓人信心倍增。對新婚ED患者的治療應是以PDE5為主的綜合治療。還有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素“第一信使”之藥——十一酸睪丸酮、芳香化酶抑制劑；改善血液循環(huán)“錦上添花”之藥——胰激肽原酶等。根據(jù)患者病史和病情嚴重程度，通過對以上藥物的靈活搭配使用，在改善陰莖勃起功能的同時還可以較好的提高患者精子濃度和活力，降低精子畸形率。NO.4如何預防“新婚ED”part.1解決夫妻雙方性知識缺乏和性心理的問題，加強兩性知識的學習。part.2妻子需要在心理上理解、支持丈夫。如果自行調(diào)節(jié)后仍然不成功，建議到專業(yè)醫(yī)院就診。part.3避免不良生活習慣的影響。很大程度上是由于男性自身不良生活習慣，比如過度酗酒、大量吸煙、熬夜等。2024年05月17日458
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張高岳主治醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 您是否經(jīng)歷了以下男性盆腔手術：?根治性前列腺切除術（RP）前列腺癌患者行前列腺癌根治術（RP）治療，雖然隨著技術進步以及對RP術后性功能保護意識的提高，保留神經(jīng)血管束的根治性前列腺切除術（NSRP）被推廣應用，RP后勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率有所降低，發(fā)生率約12%～96%，同時，外觀上伴有術后陰莖出現(xiàn)漸進性萎縮，尤以拔除尿管時最為明顯，不僅影響患者生活質(zhì)量（排尿滴瀝、無力等），還會導致患者出現(xiàn)一定程度的自卑。早期科學化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、一體化的診療體系，可有效縮短患者恢復時間，實現(xiàn)前列腺癌精準手術+快速功能恢復的“雙贏”，獲得身心的“雙重”恢復，減少家庭護理負擔，使患者盡早重返社會參與工作和社交。問題1：前列腺癌術后為什么會引起ED？前列腺癌根治術后保留神經(jīng)以及不保留神經(jīng)導致的神經(jīng)失用癥如勃起功能障礙等是一個多因素的過程，其機制目前尚未完全明確，可能有以下影響因素：1.1神經(jīng)損傷：盡管術中盡量保護神經(jīng)以及血管，ED的發(fā)生依然難以避免。陰莖海綿體平滑肌跟其他肌肉組織一樣，當支配該肌肉的神經(jīng)功能喪失或者損傷時，在3～6個月后，這些肌肉就會逐漸失去功能，平滑肌細胞的凋亡和膠原的沉積可能是主要的原因。1.2術前自身就存在勃起功能障礙：我們接受前列腺癌根治術（RP）治療的患者都是高齡男性，據(jù)中國性調(diào)查報告統(tǒng)計，中國男人平均43.9歲“退居二線”，47.7歲“下崗”。此外也有調(diào)查顯示40~70歲中老年男性中，接近一半的人有不同程度的ED，術前就存在ED情況的患者大有人在。1.3自體陰莖康復機制-夜間勃起的減少或消失：在勃起狀態(tài)時陰莖海綿體的氧含量明顯增高，前列腺癌根治術后患者夜間勃起消失，正常人夜間勃起在3～5次，夜間勃起的消失，會使陰莖海綿體的血供減少，缺氧導致轉化生長因子-β過度表達，從而導致內(nèi)皮素-1的合成增加，內(nèi)皮素-1是陰莖海綿體平滑肌的纖維化催化劑，從而導致勃起功能的降低，同時可能伴有陰莖縮短表現(xiàn)。問題2：ED需要做哪些檢查評估嗎？盆腔手術后ED患者需要明確勃起相關的激素、神經(jīng)、血管功能水平，主要涉及以下幾項功能評估：（1）問卷評估問卷是最常見和最簡易的主觀評估工具，自己在家中也可以做。一般采用國際勃起功能量表（IIEF-5）、勃起功能質(zhì)量量表（QEQ）等，IIEF-5見下圖。（2）性激素測定包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、泌乳素（PRL）、性激素結合蛋白、游離睪酮；（3）視聽性刺激勃起功能檢測（AVSS）AVSS可用于門診患者檢測，隨做隨走，主要是檢測患者陰莖勃起硬度對音視頻刺激的反應，主要評估陰莖勃起的敏感性，常作為ED診斷評估的初篩手段。（4）陰莖夜間勃起硬度測定（NPTR）需要患者在醫(yī)院睡1~2晚及以上使用RigiScan儀器檢測超過8h的記錄（睡眠）時間中自身的生理性勃起次數(shù)、時間，以此評估術后現(xiàn)有的勃起功能狀態(tài)，這是目前評估ED功能性與器質(zhì)性疾病的“金標準”檢查項目。（5）陰莖海綿體彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是目前診斷血管性ED的最有價值的方法之一，被認為是診斷動脈性ED金標準，評估術后是否存在血管損傷，方法是口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）藥物接受音視頻刺激或海綿體內(nèi)注射血管活性藥物后用多普勒超聲檢測包括收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI）等指標。（6）選擇性陰部內(nèi)動脈造影（IPA）IPA是臨床診斷動脈性勃起功能障礙的“金標準”，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，通常選擇股動脈穿刺，從而將導管送至盆腔的陰部內(nèi)動脈，并注入造影劑。醫(yī)生可明確陰部內(nèi)動脈情況，進而有效評價動脈性勃起功能障礙的嚴重程度和范圍，為治療方案的制定提供可靠依據(jù)。（7）陰莖神經(jīng)電生理檢查這個檢查主要是檢測軀體神經(jīng)以及自主神經(jīng)功能，評估術后是否存在神經(jīng)方面的損傷，如軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、球海綿體反射潛伏時間（BCR）、交感神經(jīng)皮膚反應（SSR）、陰莖生物閾值測定、海綿體肌電圖（CC-EMG）等。（8）盆底肌評估盆底肌承托膀胱、子宮、直腸等諸多盆腔臟器，支持盆腔臟器在正常的位置，具有支持、括約、性的功能，盆底肌的好壞跟男性性功能息息相關。方法：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統(tǒng)儀將電信號探頭置于肛門內(nèi)，進行電生理篩查，檢查時間為6min左右。問題3：ED需要通過哪些治療改善？RP后ED與ED治療有著一些相同的康復治療方案來促進陰莖勃起功能的康復，但RP后勃起功能康復治療不同于單純ED治療，其目的在于改善海綿體組織病理狀態(tài)，增加患者術后勃起功能恢復的概率。常見治療方案推薦如下：3.15型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）PDE5i老百姓熟知的就是“偉哥類藥物”，是RP后勃起功能康復的常用方式，其恢復勃起功能的機制包括改善海綿體氧供及防止海綿體重塑等，包括西地那非、他達拉非、伐地那非、愛地那非等。在應用藥物治療過程中，可能影響PDE5i治療效果的六大因素：l?血管神經(jīng)束是否保留：往往NSRP術后患者恢復可能更大；l?患者年齡：＜60歲患者效果較好；l?藥物劑量、用藥方式：他達拉非5mg每天服用規(guī)律使用較他達拉非20mg按需治療對NSRP后ED患者的勃起功能恢復和減少陰莖短縮更有優(yōu)勢，同時可能配合中成藥治療；l?術后開始治療時間：早期干預效果較好，一般術后1月開始治療；l?必要的檢測評估：通過RigiScan進行NPTR檢測功能與改善療效，及時調(diào)整劑量；l?不能單一只用藥：多項Meta分析認為PDE5i可以治療ED，但不能促進勃起功能的自發(fā)性恢復，建議配合其他相關治療。具體的藥物治療方案還是需要根據(jù)個人情況進行臨床決策，請在醫(yī)師指導下完成藥物方案選擇。3.2真空勃起裝置治療（VED）治療負壓勃起裝置是GeddingsD0sbon等于20世紀七十年代發(fā)明，并于1982年通過美國藥監(jiān)局批準用于臨床治療ED。VED作為一項非侵入性的治療方法，可通過負壓吸引導致陰莖充血，再在陰莖根部置壓縮環(huán)阻止血液回流以維持勃起，可單獨或與其他治療方式聯(lián)用，其治療機制包括改善海綿體氧含量和陰莖長度等。據(jù)報道，VED治療NSRP后ED患者70%能夠進行性生活，并且VED治療能夠較好地維持疲軟狀態(tài)陰莖長度，避免陰莖縮短（這個問題肉眼可見）。適用于：血管性、糖尿病、前列腺術后、骨盆骨折尿道斷裂術后及脊髓損傷所致的ED患者，也可用于不能耐受PDE-5抑制劑或PDE-5抑制劑治療失敗的患者，老年人群可與普通人群獲得同樣的療效。哪些男性不建議使用：自發(fā)性異常勃起、間歇性異常勃起和陰莖嚴重畸形以及有出血性疾病或正在服用抗凝藥物的患者；常見不良反應包括陰莖瘀傷、疼痛、麻木、射精延遲等，發(fā)生率不足30%。注意事項：需要注意的是使用時負壓助勃時間不宜超過30分鐘，否則可能出現(xiàn)陰莖缺血性損傷，同時建議使用期間接受音視頻刺激。3.3陰莖注射治療對于口服藥物效果不佳的RP后ED患者，還可選用陰莖注射治療，包括多種方式：3.3.1陰莖海綿體內(nèi)血管活性藥物注射治療（ICI）ICI意思就是把血管活性藥物用針管打到陰莖海綿體內(nèi)，可在10min內(nèi)出現(xiàn)堅硬的勃起反應，它不僅是評估血管功能的檢查手段，同時它也作為一種侵入性治療，有報道經(jīng)尿道給藥或ICI治療或聯(lián)合治療RP后ED的有效率約為67%。主要適用于對PDE5i有禁忌證，不愿口服藥物或發(fā)現(xiàn)PDE5i效果不足或無效的患者，有其獨特優(yōu)勢。常用藥物注射藥物包括：前列腺素E1約10～20μg、罌粟堿30～60mg或加酚妥拉明1～2mg（任選其一）；ICI是一種安全的方法，但也會有一些并發(fā)癥：①持續(xù)性勃起，多發(fā)生于年輕人；②淤血或血腫，對血小板減少性紫癜、血友病等應禁忌；規(guī)范操作可以減少陰莖血腫的發(fā)生；③疼痛，因前列腺素類本身是所謂的“致痛物質(zhì)”；陰莖疼痛多為輕到中度，很少因疼痛而停止使用；④陰莖包皮水腫；⑤陰莖硬結癥，反復多次注射易發(fā)生（罌粟堿為偏酸性，可導致注射局部酸中毒引起海綿體纖維化）；⑥過敏癥狀，如血壓下降、頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等。注意事項：注射藥物后患者完成性生活后，多飲水排尿，多可短時間內(nèi)疲軟，超過2小時仍不疲軟者，囑中慢跑5~10公里，多可自行疲軟；還是不疲軟者，醫(yī)院就診。3.3.2自體富血小板血漿（PRP）注射治療PRP是自體全血經(jīng)離心后自體血小板的濃集物，其血小板數(shù)目比全血中數(shù)目高3倍以上。PRP就是相當于自體血液里的各類生長因子，將需要的血小板生長因子以及纖維蛋白從血液提取出來，注射到我們需要的部位陰莖，激發(fā)注射部位的自體修復和再生功能，從而將起到再生及修復的作用。優(yōu)點：效果明顯、安全，作用持久；來源充足；治療范圍廣闊。缺點：只要有創(chuàng)傷就會有風險，比如感染、淤青、發(fā)紅、局部腫脹，都是屬于PRP注射可能的風險，好像打針、抽血也有這樣的風險。3.3.3干細胞注射治療干細胞是具有自我復制能力的多潛能細胞，它可以分化發(fā)育成多種不同功能的細胞，實現(xiàn)人體組織再生，同時具有主動趨化遷移的功能，輸入體內(nèi)后能夠自動選擇需要修復的方位，稱為“歸巢”；與人體自然結合不具有免疫原性，不會出現(xiàn)排異現(xiàn)象，安全無副作用；干細胞足以將受損的勃起功能修復至一定水平，使原本ED的男性得以自主進行愛愛。作為新興的ED治療，治愈導向，而非治療導向，有望從根本上修復ED病理損傷；對于一些神經(jīng)性、血管性等引起的器質(zhì)性損傷ED患者，是既往無法醫(yī)治之外，干細胞注射治療是新的科技甘露，ED患者的救命稻草。3.4外用ED噴劑這是一種局部給藥的治療方式，通過一些植物或中草藥提取物復配成分噴涂陰莖部位，達到擴張陰莖血管，顯著增加海綿體血管血流量，舒張陰莖海綿體平滑肌，從而在性刺激下幫助陰莖勃起，增強勃起硬度，延長勃起時間的目的。3.5低能量體外沖擊波治療（LESWT）近年來LESWT正成為一種治療ED的新療法。EAU已將LESWT作為治療血管性勃起功能障礙的一線治療，該治療有望從根本上修復陰莖病理損傷，從而治愈ED。3.6低強度脈沖超聲（LIPUS）LIPUS作為一種非侵入性的治療方法近幾年也開始逐漸用于臨床，LIPUS主要是依靠非熱效應起到促進血管以及神經(jīng)再生、抑制炎癥反應、促進干細胞激活等作用，目前被認為是一種有望使ED患者陰莖獲得自發(fā)性勃起功能的理想治療途徑。3.7盆底康復治療3.7.1盆底肌訓練在臨床中應用廣泛，與男科疾病聯(lián)系也越來越密切，通過訓練盆底肌功能得到加強，同時，作為一種輔助療法，盆底肌訓練幾乎不受時間地點的約束，也不借助任何醫(yī)療器械，患者操作簡便，且不用花費任何費用，臨床醫(yī)從性高，是臨床男科醫(yī)師最常推薦的輔助療法之一。3.7.2生物反饋電刺激療法副交感神經(jīng)興奮引起陰莖海綿體充血，陰莖勃起，球海綿體平滑肌放松，促進血流注入進一步促進勃起。通過肌電生物反饋進一步提高患者收縮肌肉的質(zhì)量，電刺激改善盆底肌群的感覺和幫助患者收縮坐骨海綿體肌及球海綿體肌，發(fā)現(xiàn)可促使盆底肌肉收縮，增加陰莖根部壓力，減少靜脈回流，改善ED癥狀。3.7.3盆底磁刺激療法盆底磁刺激基于法拉第定律，通過盆底肌刺激、骶神經(jīng)調(diào)節(jié)引起盆底肌肉收縮，從而達到增強盆底肌肉力量的作用。磁場改變（磁通量迅速變化）時，會產(chǎn)生一個感應電場，這種感應電場生成了一種渦形電流，磁刺激即通過渦形電流使神經(jīng)纖維和肌肉去極化。重復地活化終端的運動神經(jīng)纖維和運動終板易于強化肌肉的強度和耐力，從而達到改善盆底肌群的功能。對于難以掌握盆底肌訓練的患者可以通過借助盆底磁刺激治療儀來進行訓練，強度和治療周期比自己做盆底肌訓練要更好。3.7.4家庭版盆底康復治療創(chuàng)新高穿透聚焦的三維NMES盆底修復科技，作用于會陰、尾椎部位的多點位電極向盆底組織釋放特定頻率的脈沖微電流，在高頻交換組合式低頻電刺激方案刺激下，使盆底肌肌肉內(nèi)神經(jīng)細胞膜的內(nèi)外側電位逆轉從而出現(xiàn)脫分極傳導，盆底肌肉組織進行高效有節(jié)奏的自主收縮/舒張運動，增強支撐、括約機能，提升盆底肌肌力，優(yōu)化盆底血液循環(huán)，強化勃起。3.8電針針灸治療電針作為盆底功能障礙性疾病的補充或替代治療，是盆底診療中不可或缺的一部分。正常的勃起功能離不開盆底肌和陰部神經(jīng)的支配，而電針學位刺激可刺激骶神經(jīng)傳導，促進陰部神經(jīng)恢復，增強盆底肌的肌肉（包括球海綿體肌和坐骨海綿體?。┦湛s和舒張能力，使其壓迫陰莖海綿體對抗骨盆骨結構，提高海綿體內(nèi)壓，增加陰莖勃起強度。3.9陰莖假體植入術對于以上治療效果不佳，或者不能耐受者可選擇陰莖假體植入術。對于RP前存在ED或者預測手術后患者將喪失勃起功能者可考慮根治術同時行陰莖假體植入術。陰莖假體植入可分為非膨脹性和可膨脹性2種類型，通過冠狀溝下、恥骨下和陰莖陰囊交界部3種路徑。其優(yōu)缺點也比較明確。優(yōu)點是滿意度較高，不影響性快感、射精以及排尿，且術后維持效果較血管重建手術持續(xù)時間更長，因此推薦作為手術的首選術式，陰莖靜脈漏、陰莖動脈重建手術的有效性尚待驗證，因其效果的不確定性，僅作為可選擇的方法之一，并不推薦為首選；缺點主要是可能發(fā)生的并發(fā)癥包括感染、機械故障、三件套假體自發(fā)膨脹、龜頭膨脹感差、勃起短縮、泵體或水囊移位、柱體糜爛穿入尿道等，其中最主要的兩種并發(fā)癥為感染和機械故障，而具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)者可大大提高手術成功率，減少并發(fā)癥。3.10陰莖血管手術治療對于明確的靜脈性ED和動脈性ED可采用陰莖血管手術治療。（1）靜脈性ED的手術治療：靜脈性ED指靜脈閉塞功能障礙（靜脈漏）導致的ED，表現(xiàn)為陰莖海綿體的回流靜脈在勃起時閉塞不全，使陰莖無法維持充分的勃起狀態(tài)。靜脈性ED手術治療的原理就是采用各種方法阻斷或減少海綿體的靜脈回流；綜合目前的研究結果來看，其遠期療效欠佳。（2）動脈性ED的手術治療：動脈供血不足也會導致ED，臨床上陰莖動脈供血不足的常見原因為先天性動脈狹窄、外傷后動脈狹窄、動脈粥樣硬化等。對于有局灶性盆腔動脈或陰莖動脈閉塞的年輕ED患者，如無全身血管疾病和靜脈閉塞功能障礙，可進行陰莖動脈重建術，以增加陰莖海綿體的血供，促進陰莖勃起。雖然目前有多種手術方式可供選擇，但由于選擇標準、療效評價不統(tǒng)一，其效果也尚存爭議，腹壁下動脈與背深靜脈吻合因操作相對容易而較常用。此外，也有學者開展了通過介入方法治療動脈性ED的研究，并取得了一定的效果?？偨Y前列腺癌根治術（RP）術后勃起功能障礙的治療對我們患者和醫(yī)生來說都有很多挑戰(zhàn)，把系統(tǒng)、規(guī)范、科學的功能評估為基礎，綜合多種方式多梯度的治療配合是我們目前所推薦的，其中低強度脈沖超聲（LIPUS）等微能量治療是目前最重要的手段，希望能夠幫助到你。2024年03月31日255
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