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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽痿。錯(cuò)誤！很多人都認(rèn)為陽痿就是性無能，可實(shí)際上，除了疲軟不舉、舉而不堅(jiān)導(dǎo)致無法進(jìn)行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅(jiān)而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽痿的典型表現(xiàn)。也就是說，只要陰莖的勃起硬度對(duì)性生活質(zhì)量造成了干擾就已經(jīng)屬于陽痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據(jù)國際勃起功能問卷—5（IIEF—5）的評(píng)分結(jié)果等來判斷患者是否存在陽痿。2、晨勃消失了就是陽痿。錯(cuò)誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時(shí)。而且晨勃不只在勃起功能下降時(shí)會(huì)減少或是消失，在身體過度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況?？蛇@些男性在充分休息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、改變不良生活習(xí)慣后，晨勃很快就會(huì)恢復(fù)。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒有晨勃并不一定就是陽痿。當(dāng)然了，如果在晨勃消失的同時(shí)還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅(jiān)等陽痿癥狀，而且在最近的三個(gè)月性生活也不滿意就需要及時(shí)就醫(yī)并進(jìn)行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達(dá)拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復(fù)患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯(cuò)誤！雖然隨著年齡的增長，男性的勃起功能逐漸下降，陽痿的患病率也會(huì)逐漸升高，但是許多其他因素也會(huì)影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3、手術(shù)或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術(shù)、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、高脂飲食等。4、陽痿只會(huì)對(duì)性生活造成影響，不治也不影響健康。錯(cuò)誤！1、陽痿很可能是一些嚴(yán)重疾?。ㄈ缧募」Ｋ?、中風(fēng)等）的早期信號(hào)。因?yàn)殛栶襞c很多心血管疾病具有相同的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽痿的3～5年后才會(huì)確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽痿可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴(yán)重的健康問題。2、陽痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽痿癥狀。而積極診治陽痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時(shí)阻止更嚴(yán)重的疾病進(jìn)展。3、它會(huì)對(duì)男性的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，進(jìn)而影響生活質(zhì)量和工作效率?？傊?，陽痿不是小毛病，應(yīng)該引起足夠的重視和關(guān)注，而通過服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物治療陽痿的同時(shí)，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能并保護(hù)心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽痿只是因?yàn)槟I不好。錯(cuò)誤！陽痿并不一定是因?yàn)椤澳I不好”。因?yàn)樾睦硪蛩?、藥物副作用、疾病、手術(shù)、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導(dǎo)致陽痿。不過，在現(xiàn)實(shí)生活中的很多男性卻都認(rèn)為陽痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽滋補(bǔ)品，這樣不僅不能治療陽痿，還可能對(duì)身體造成損害。其實(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)陽痿后最應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過口服他達(dá)拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當(dāng)藥物效果不明顯時(shí)，也可通過體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術(shù)進(jìn)行治療。6、陽痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過行為干預(yù)后也能恢復(fù)正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類飲食不過需要說明的是，通過行為干預(yù)往往需要較長的時(shí)間，而且能夠恢復(fù)正常的患者陽痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進(jìn)行行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合服用西地那非、他達(dá)拉非等藥物，往往在3個(gè)月左右時(shí)就能得到明顯改善。7、陽痿就是自慰所致。錯(cuò)誤！正常的自慰行為和陽痿之間沒有直接的聯(lián)系，不過錯(cuò)誤的自慰卻有可能會(huì)間接導(dǎo)致陽痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過度的自慰可能會(huì)導(dǎo)致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問題。2.猛烈的自慰可能會(huì)造成器質(zhì)性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進(jìn)而導(dǎo)致陽痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補(bǔ)充男性的性生活?？梢菍?duì)自慰的認(rèn)知不正確，常有負(fù)罪感，進(jìn)而帶來心理上的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、擔(dān)憂等精神壓力，長此以往導(dǎo)致了心理性的陽痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習(xí)慣或過于追求強(qiáng)烈的性刺激，在過普通性生活時(shí)由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽痿癥狀。8、一兩次不行也是陽痿。錯(cuò)誤！一兩次勃起不良并不一定是陽痿。比如沒有性經(jīng)驗(yàn)、或者太過焦慮、緊張，又或是已婚男性在過度疲憊、過量飲酒時(shí)，均可出現(xiàn)失敗的情況。可這些人隨著性經(jīng)驗(yàn)的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。需要說明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽痿的早期癥狀，所以這些患者應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施。9、禁欲可以治療陽痿。錯(cuò)誤！很多人會(huì)覺得陽痿是縱欲過度導(dǎo)致的，因此通過長期禁欲就能恢復(fù)正常。其實(shí)，禁欲并不是治療陽痿的有效方法。而且長期禁欲反而會(huì)容易誘發(fā)或加重陽痿，甚至還會(huì)帶來早泄、性欲下降、精液質(zhì)量下降、前列腺疾病等新的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽痿患者在口服他達(dá)拉非、西地那非等藥物的同時(shí)保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對(duì)陽痿的治療有益。10、陽痿只是男人自己的事。錯(cuò)誤！陽痿不僅會(huì)給男同胞們的身體健康帶來危害，并且嚴(yán)重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時(shí)也剝奪了女性追求美滿性生活和幸?；橐龅臋?quán)利，嚴(yán)重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達(dá)拉非5mg）或是其他治療方法，同時(shí)女性也接受相應(yīng)的治療，以幫助男性恢復(fù)勃起功能，進(jìn)而改善女性的性生活質(zhì)量。因此，陽痿不僅僅是男同胞們的個(gè)人隱私問題，也需要和伴侶共同面對(duì)問題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質(zhì)量和雙方關(guān)系。2023年06月21日
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 患者：醫(yī)生我早晨都有晨勃，手淫時(shí)勃起也很好，就是每次性生活時(shí)很緊張，很難勃起，我這算陽痿嗎？醫(yī)生：這確實(shí)屬于陽痿，陽痿分為器質(zhì)性和心理性的，看你的表現(xiàn)心理性的可能性很大，是由于性生活時(shí)過于擔(dān)心失敗，心理壓力太大，導(dǎo)致勃起困難。患者：這種心理性導(dǎo)致的陽痿該怎么治療呢？醫(yī)生：首先要放松心情，不要在心理上過于擔(dān)心和糾結(jié)能否成功，配偶也要配合和鼓勵(lì)，而不是埋怨，同時(shí)建議服用助勃藥物幫助性生活能成功完成?，成功的性生活經(jīng)歷會(huì)幫助你重拾信心。勃起功能障礙（英文簡寫ED），俗稱“陽痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。有以下情況需要考慮陽痿：陰莖不能勃起、勃起硬度差、陰莖雖然能勃起但維持時(shí)間短（在射精前已疲軟）。?1、年齡：年齡被認(rèn)為是ED相關(guān)危險(xiǎn)因素中最強(qiáng)的獨(dú)立因素。2、軀體疾病：心血管疾病、糖尿病、高脂血癥與肥胖、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等，3、.精神心理因素：良好的心理狀態(tài)是進(jìn)行性生活的前提，不良情緒可加重勃起功能異常。?4、藥物：降壓類藥物、激素類藥物及精神類藥物的長期服用均可能導(dǎo)致ED。5、不良生活方式：吸煙、飲酒、吸毒、缺乏鍛煉等均與ED發(fā)生有一定關(guān)系。6、不好的生活狀況：離婚、獨(dú)居者ED患病率較有配偶者高。6、.?外傷、手術(shù)：陰莖折斷、骨盆外傷、盆腔手術(shù)等。首先要進(jìn)行伴隨的風(fēng)險(xiǎn)因素的生活習(xí)慣改變：包括生活方式的改變、全身疾病的治療（糖尿病、心血管疾病、性激素相關(guān)疾?。?、心理評(píng)估與干預(yù)、性生活指導(dǎo)、加強(qiáng)體育鍛煉等。對(duì)于經(jīng)上述生活方式改變后仍無效者可以嘗試以下幾種治療：，?1.ED一線治療：口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），是目前應(yīng)用最多的治療方式，最典型的代表藥物是西地那非（萬艾可，俗稱偉哥）、他達(dá)拉非（希愛力）。2.ED二線治療：陰莖海綿體注射。為陰莖注射血管活性藥物，使陰莖海綿體快速充血迅速勃起。3.ED三線治療：陰莖假體植入。為ED的終極治療手段，適用于那些口服藥物及其它治療無效的患者。?“偉哥”上市多年，已深入人心，但關(guān)于偉哥很多人存在一些理解的誤區(qū)，比如：“偉哥”不是春藥嗎？吃完藥怎么一點(diǎn)反應(yīng)都沒有？不會(huì)有依賴性？有沒有副作用？是不是停藥后會(huì)更加不行了？“偉哥”不是春藥，任何藥物起效都有一定的時(shí)間，一般同房前1-2小時(shí)內(nèi)口服為宜，空腹吸收效果更佳，吃藥后不能“坐等勃起”，需要一定的性刺激。最理想狀態(tài)就是吃藥一段時(shí)間后可以隨心所欲的進(jìn)行性生活，年輕人大多數(shù)可以達(dá)到。中老年男性，尤其是有基礎(chǔ)疾病者，如果不能達(dá)到這種理想狀態(tài)，在性生活前吃一片偉哥能完成性生活，又何樂而不為呢？再者，停藥后是有可能回到治療之前的狀態(tài)，但不可能更加?“陽痿”。溫馨提示：在治療過程中有問題可以咨詢男科醫(yī)生，而不是自己擔(dān)心這擔(dān)心那，害怕這害怕那，一定要保持良好放松的心態(tài)，陽痿決不會(huì)在你緊張與不安中逐漸改善！?2023年06月08日285
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程開祥副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 因?yàn)樗旑^）感覺差了，感覺降低了影響到心理問題，心理問題嚴(yán)重了以后呢，就感覺因?yàn)樗@個(gè)影響勃起的；不是單一個(gè)因素，一個(gè)是心理問題一個(gè)你身體健康，肝功能、腎功能，年齡這些都有關(guān)系的，他不單單就是說這一根神經(jīng)斷了，就這么大的影響，連功能一點(diǎn)都沒有了，這個(gè)是不現(xiàn)實(shí)的；再一個(gè)是背神經(jīng)阻斷差不多9年，9年下來以后你這個(gè)心理陰影呢，越壓越重越壓越重對(duì)不對(duì)啊，也會(huì)影響到勃起的功能。2023年05月22日184
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 最近很多粉絲私信我：跟女友愛愛，想要避孕，第一反應(yīng)就是吃避孕藥，吃多了避孕藥對(duì)女性身體健康不好，俗話說“是藥三分毒”，既然避孕藥是藥物，那它自然會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。但是每次戴上套套后，我的丁丁就“泄氣”，平時(shí)明明都是硬邦邦的，一到關(guān)鍵時(shí)刻卻羞于見人，我是不是“陽痿”了？有很多男性表示“我戴套硬不起來”，很慌很尷尬！what？這是不是“陽痿”的癥狀，還是說這只是不想戴套的借口？業(yè)內(nèi)有句話老話：“不怕早泄，就怕陽痿”。有種無奈是明明有億萬精兵，卻發(fā)射不出來。丁丁勃起的原理從表面看是很簡單的，當(dāng)它受到性刺激時(shí)，便會(huì)有種“拔地而起”的感覺。你們知道他的奧秘嗎？01丁丁勃起的原因？實(shí)際上，丁丁勃起受到很多因素的影響，諸如心理，激素水平，外界刺激等。我們先來了解下丁丁勃起的是怎么一回事？其實(shí)是海綿體變大，而不是丁丁在勃起。當(dāng)然，也可以說是丁丁里的海綿體。海綿體分兩塊，一塊叫陰莖海綿體，有一對(duì)。一個(gè)叫尿道海綿體，海綿體外面包著白膜，兩塊海綿體被丁丁筋膜聯(lián)系起來。由于熱氣騰騰的血液從身體深處流出來，通過陰莖背動(dòng)脈和深動(dòng)脈，從丁丁根部流進(jìn)海綿體。有動(dòng)脈當(dāng)然還有靜脈，靜脈是為了血液流出的。想勃起，血液就必須一直呆在丁丁里，或者流入的血液必須比流出的多才行。所以，要想丁丁勃起硬氣，必須滿足：適當(dāng)?shù)男源碳?；通暢的血液流向海綿體并保持??；平穩(wěn)的激素水平；正常且靈敏的性神經(jīng)傳導(dǎo)。02為什么有些人一戴套就軟？1）對(duì)戴套不熟悉的新手，不知道如何戴套，或者分不清正反，導(dǎo)致戴套過程變長，再加上新手緊張的心理，就會(huì)發(fā)生ED。2）過度手愛，習(xí)慣手愛的男人，在與伴侶同房時(shí)，可能會(huì)覺得不夠刺激，"戴套"沒意思，從而產(chǎn)生抗拒心理，導(dǎo)致一戴套就疲軟，根本無法興奮起來。3）性刺激不夠，勃起未充分時(shí)，就著急戴套，此時(shí)戴套不順利，容易導(dǎo)致分神，減少血液向丁丁的流向。4）對(duì)性刺激的反應(yīng)鈍化，本身就存在勃起障礙的情況，此時(shí)戴套會(huì)減少對(duì)性刺激的感受，自然容易疲軟。5）心理上排斥戴套，是在對(duì)方的要求下才不得不戴套，或者表面上答應(yīng)但內(nèi)心并不喜歡戴套，潛意識(shí)覺得對(duì)方是排斥自己進(jìn)入，或者對(duì)自己不信任，所以導(dǎo)致ED。一般來講，以上5種情況可以從外在準(zhǔn)備上消除一些影響，比如：提前撕開套套，放在伸手能夠得著的地方；提高戴套的技巧，正確快速完成戴套動(dòng)作；有足夠的硬度時(shí)再戴套，并保持一定的性刺激；還可以選擇超薄類型的套套，對(duì)外界刺激相對(duì)沒那么遲鈍。03一戴套就軟應(yīng)該如何改善？第一計(jì)：熟悉戴套心理原因?qū)е碌拇魈灼＼洠鋵?shí)很多都是不熟悉戴套的環(huán)境所致。那么，我們首先就要學(xué)會(huì)怎么正確戴套。首先，在平時(shí)自慰的時(shí)候，嘗試著給小兄弟在充分勃起后，快速戴套，然后進(jìn)行愉悅，熟悉戴套的感覺，讓自己了解“穿戰(zhàn)甲”的過程，相信幾次后你應(yīng)該就能學(xué)會(huì)三秒迅速戴套了。然后在實(shí)戰(zhàn)的時(shí)候，套套最好放在觸手可及的地方，避免了戴套的時(shí)間過久“小兄弟”產(chǎn)生疲軟，然后就無法接著戰(zhàn)斗了。第二計(jì)：性感集中訓(xùn)練很多兄弟常常擔(dān)心一帶套就性交失敗，思想包袱大，性交時(shí)焦慮出現(xiàn)，就會(huì)影響陰莖勃起，如此會(huì)形成惡性循環(huán)，反而更加會(huì)增加“一帶套就軟”的概率。所以丁丁在這里給大家推薦一套能提高勃起功能的方法，讓你消除焦慮，樹立戰(zhàn)勝疲軟的信心。第三計(jì)：鍛煉PC肌男子的PC肌是從陰囊到肛門之間的肌肉群，它起著抬起陰莖的輔助作用。通過一定時(shí)間的PC肌訓(xùn)練，可以有效的改善勃起不堅(jiān)和性能力不足。只要你持久的練下去，遲早會(huì)讓她知道你是個(gè)“硬漢”！第四計(jì)：吃“偉哥”有些兄弟的確實(shí)是因?yàn)槊舾卸忍蛯?dǎo)致的戴套后勃起就困難了，這時(shí)候就需要外部的藥物來進(jìn)行一些幫助。對(duì)于這類兄弟來說，治療勃起功能障礙的藥物還是很有效果的。丁丁在這里給大家推薦一款長效的助勃藥物：欣煒歌。它有長效36小時(shí)的藥效時(shí)間，給你超強(qiáng)動(dòng)力！在愛情的道路上瘋狂輸出！第五計(jì)：尋求醫(yī)生的幫助當(dāng)嘗試了以上的方法后，卻發(fā)現(xiàn)自己一戴套就軟的情況還是沒有改善，那丁丁建議你可以尋求醫(yī)生的幫助，了解一下自己在勃起方面有沒有相關(guān)的問題，并獲得相關(guān)的解決方案。2023年04月23日228
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 每次呢，都能按照我們的主題來進(jìn)行提問啊，這樣呢，可能就是呃，這個(gè)那什么。 啊，那么這位這個(gè)朋友就問了一下，32歲勃起功能障礙是由于動(dòng)脈供血不足引起的，能治好嗎？ 啊。 首先第一個(gè)呢，就是說勃起功能障礙呢，又分成心理性的和器質(zhì)性的啊，動(dòng)脈性的勃起功能障礙，它是屬于這個(gè)器質(zhì)性勃起功能障礙的一種，首先一個(gè)就是要診斷要很明確啊，動(dòng)脈性的勃起功能障礙，我們呢，除了就是說它有勃起不好的病史以外呢，我們一定要做這個(gè)ici，陰莖內(nèi)注射血管活性藥物，然后再做多普勒。 去看動(dòng)脈的供血，有一個(gè)叫psv，叫收縮峰值血液流速和舒張末期血液流速。 啊，來看他到底是不是就供血不好啊，通過這些檢查來確定啊，一定要正規(guī)的檢查來確定。 那么能不能治好？ 我們說這個(gè)動(dòng)脈性供血不足，好多好多原因可以導(dǎo)致，有的可能就是一般的供血不足，通過口服PD51制劑，像像偉哥呀，還像他達(dá)拉肺亞可能就有所改善，我們現(xiàn)在還有就是這低強(qiáng)度的體外沖余波的治療，還包括ici，陰莖內(nèi)注射血管補(bǔ)心藥物都能夠幫助改善，這個(gè)就是陰莖的供血啊。 當(dāng)然也有一些動(dòng)脈供血不足的話，是由于比如說動(dòng)脈的血管的畸形，比如說像年輕人常常見到2023年03月11日109
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胡財(cái)喜主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 1從一個(gè)案例說起施某某,男,21歲,1978年3月18日初診。神倦嗜睡十月余,頭暈頭脹,精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起,呼之不易醒,昨日睡到中午才醒，曾遺尿于床上。先后服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥,效用不顯。查血壓110/80mmHg,脈象小緩,舌胖,苔薄。從陽虛不振論治,擬麻黃附子細(xì)辛湯。處方:麻黃3克,附子3克,細(xì)辛2克,炙甘草3克,仙鶴草30克,5劑。3月23日二診:近幾天早晨就醒,自覺頭腦比以前清爽,中午精神振作。治已中的,原方續(xù)服4劑,顯效。解說:《靈樞·寒熱病篇》云:“陽氣盛則慎目;陰氣盛則瞑目。”說明嗜睡多由陽氣不振所致。邪傳少陰經(jīng),陰寒過盛,陽常不足,故少陰病有“但欲寐”一證。本案舌脈之象,顯露少陰陽虛,用麻辛附子湯以振陽醒神也?！督嗣麽t(yī)案》2方證、藥證[方藥組成]：麻黃去節(jié)二兩，附子炮（去皮）以枚破八片，細(xì)辛二兩。[用法]：上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去宰，溫服一升，日三服。本方是為素體陽虛，復(fù)感風(fēng)寒表證而設(shè)，即所謂的太少兩感證。素體陽虛，本為虛寒陰證,應(yīng)不發(fā)熱，今反發(fā)熱，并見惡寒甚劇，雖厚衣重被，其寒不解，說明是外受風(fēng)寒，正氣與邪氣相爭(zhēng)所致；但表證脈浮，而今反沉微,兼見神疲欲寐，是知在里屬虛。所以本方是素體（少陰）陽虛，感受外邪所致。外感表證，治應(yīng)汗解，但因陽虛不能鼓邪外出，且恐已虛之陽隨汗而泄，恐有亡陽之變，必須助陽與解表結(jié)合運(yùn)用，方能祛邪而不傷正，扶正而不礙邪。方以麻黃發(fā)汗解表散寒。附子辛熱，溫腎經(jīng)散寒,補(bǔ)助陽氣不足。麻黃為發(fā)汗之峻品，凡陽虛之人用之，則更損氣耗陽，附子與之同用則無傷陽之弊，不僅能助陽鼓邪外出，且可“追復(fù)散失之元陽”(《蒼生司命·藥性》)而固護(hù)陽氣，故無過汗亡陽之虞。正如柯琴所說:“麻黃開腠理……無附子以固元?dú)猓瑒t少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散而陽自歸,精得藏而陰不擾”(《傷寒來蘇集》。細(xì)辛芳香氣濃，性善走竄，通徹表里，既能祛風(fēng)散寒，助麻黃解表，又可鼓動(dòng)腎中真陽之氣，協(xié)附子溫里。本方為助陽解表之劑。使用時(shí)以惡寒甚，發(fā)熱輕，神疲欲寐，脈沉為辨證要點(diǎn)。3疾病譜麻黃附子細(xì)辛湯在《傷寒論》主治“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者?！迸R床上根據(jù)此條條文用本方的情況很少，其實(shí)際運(yùn)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出《傷寒論》中太少兩感的范疇。方中的三味藥都是溫藥，對(duì)全身多器官都有較好的興奮作用。黃煌老師在臨床上運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是本方主治陽虛的感冒、咳喘、鼻炎等?！疤賰筛凶C”是本方的經(jīng)典主治。所謂的“太少兩感證”可以理解為少陰之體復(fù)感太陽。因此,本方對(duì)于陽虛之人有廣泛的使用場(chǎng)合。對(duì)于這些病人來說，感冒的全身表現(xiàn)有三個(gè)顯著特征，一是嚴(yán)重惡寒感，二是極度疲倦感，是病程多遷延不愈。臨床多見于體質(zhì)虛寒之人或老年人。病人看上去,一副疲勞樣,尤精打采,面色白,甚或鼻塞、流清涕、鼻頭發(fā)紅(經(jīng)常擤鼻涕所致)、聲音低弱、脈沉細(xì)微弱。另外,素有咳喘、鼻炎等病人,早期服用大量抗菌素或清熱解毒類中藥的感冒患者，也容易出現(xiàn)本方證。對(duì)此要給予允分的認(rèn)識(shí)。不可耽誤治療時(shí)機(jī)。感冒合葛根湯；鼻炎合玉屏風(fēng)散、桂枝湯；哮喘合小青龍湯；二是本方可以治療暴聾暴啞、咽痛。也可以看作是“太少兩感證”的延伸。素體陽虛之體，感受寒邪，寒邪直中少陰腎經(jīng)，而腎主耳，腎經(jīng)又“循咽喉，夾舌本”，故發(fā)為暴聾暴啞。本病多有明顯的外感史，多猝然起病，多有寒象，且咽痛異常。如《張氏醫(yī)通》載暴啞聲不出，咽痛異常,卒然而起,或欲咳而不能咳，或無痰,或清痰上濫。脈多弦緊或數(shù)疾尤倫。此大寒犯腎也。麻黃附子細(xì)辛湯溫之,并以蜜制附子噙之。慎不可輕用寒涼之劑。日本學(xué)者藤平健也認(rèn)為本方對(duì)咽痛性感冒療效尤佳,60%的患者早期服用可控制病情發(fā)展為支氣管炎。三是以心動(dòng)過緩為表現(xiàn)的心臟病，如房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。此類疾病多見于病毒性心肌炎，病人除了心跳過慢，往往還伴有乏力、怕冷、疲倦感、思睡、沒有精神等癥狀。脈搏也很沉弱無力，此時(shí)可以考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯。麻黃附子細(xì)辛湯有較明顯的提高心率的作用。麻黃可促使心跳加快，在10克左右可使心率每分鐘提高5-10次。附子有強(qiáng)心作用。江蘇省中醫(yī)研究所曾于80年代開展該方面的研究，用本方加紅參、仙靈脾等有效。因此，可以認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是天然的心臟起搏器。不過，臨床應(yīng)用，常配合肉桂、黃芪、甘草、干姜、紅棗等。四是治療性功能低下。麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)性神經(jīng)也有一定的興奮作用。麻黃可以興奮盆底肌肉。我曾治療一位中年陽萎患者，久治無效，因感冒服用麻黃附子細(xì)辛湯，3劑后感冒解，陽萎也隨之好轉(zhuǎn),后用補(bǔ)腎養(yǎng)陰藥，反無效，再用麻黃附子細(xì)辛湯，果又見效。可以認(rèn)為，麻黃附子細(xì)辛湯即為中醫(yī)的“偉哥”。這一發(fā)現(xiàn)對(duì)我治療性功能低下又拓寬了思路。不過，這些性功能障礙患者大多是壯實(shí)的中年男子，如果體格瘦弱的白面書生，就要慎用了。五是用于急性腰扭傷、腰椎間盤突出、閉經(jīng)、嗜睡、遺尿等。其患者的共同特征是面色黃暗，皮膚干燥，體格壯實(shí)，唇舌不紅，無血壓高、糖尿病，心肺腎等重要臟器無損害者。臨床結(jié)合具體的疾病，可作以下加減。急性腰扭傷合芍藥甘草湯；腰椎間盤突出合黃芪桂枝五物湯；閉經(jīng)合陽和湯、溫經(jīng)湯；嗜睡合葛根湯；遺尿合五苓散。4漢方論述：本方適用于老人和虛弱者或外感初期誤發(fā)汗太過,雖發(fā)少陰病，但有表證者。其臨床表現(xiàn)為惡寒，微熱，脈沉細(xì)，全身倦怠，乏力，嗜臥；顏面蒼白,貧血貌，不欲枕橡皮枕頭，頭部惡寒；其它還有身體疼重，手足冷，咳嗽，背部頭部惡寒，吐稀薄樣痰，尿清長量多，或浮腫小便不利?；谏鲜雠R床表現(xiàn)，本方可用于以下幾類疾?。禾撊跽吆屠先酥忻?、流感、支氣管炎、肺炎等脈沉細(xì)而無力，微熱，惡寒，全身倦怠，無力，嗜臥，頭痛，或咳嗽，或關(guān)節(jié)疼痛等。頭痛、頭冷、足冷者。虛弱者之咳嗽，時(shí)覺背惡寒，吐稀薄水樣痰，尿清長者。因支氣管喘息而脈沉屬寒性者。上顎竇炎脈沉鼻塞或流清涕者。6.三叉神經(jīng)痛脈沉屬寒性者。5補(bǔ)充仲景制本方以治太少兩感證，歷代醫(yī)家亦多宗之。由于仲景論述簡要，準(zhǔn)確把握其證治要點(diǎn)，似有難度。陜西王意以老師將本方的主要脈證歸納為六類:①腰背酸楚，冷痛；②畏寒怕冷，四肢不溫；③惡寒發(fā)熱，寒多熱少；④患處局部有冷感；⑤舌淡胖嫩,多有齒痕，蒼白或水滑；⑥脈沉，或沉遲而弱。并認(rèn)為六條脈癥不必悉具，但見其中二、三癥即可構(gòu)成運(yùn)用本方的基本條件。可供參考。應(yīng)當(dāng)另外指出，本方證之發(fā)熱，多以低熱伴見無汗，惡寒倦臥，精神委靡為特點(diǎn)；本方所治之疼痛，每以痛無定處，夜晚尤甚，喜暖喜按，氣候變化及遇冷加劇，面色青黃為特點(diǎn)。前賢注選：費(fèi)伯雄:“此癥機(jī)竅，全在反發(fā)熱，脈沉五字。蓋太陽之邪，初傳少陰，故脈癥如此:方中用細(xì)辛、附子溫腎，以捍衛(wèi)本經(jīng),格外來之邪而使深人;用麻黃以散太陽之邪，使之仍從原路而出。只此三味，而治法之妙如此，非仲景其孰能之?”(《醫(yī)力論》陸淵雷:此正氣慮弱之人，因抵抗外感而見少陰證也。抵抗外感而發(fā)熱,與太陽傷寒同理。但以正氣虛弱,故脈不能浮而沉,不言惡寒者,省文也。太陽上篇云,無汗惡寒者發(fā)于陰,是純少陰證不發(fā)熱。今兼太陽而發(fā)熱。故曰“反”。太陽發(fā)熱當(dāng)汗,麻黃主之;少陰惡寒,脈沉,當(dāng)溫,附子主之;細(xì)辛則兼溫散之效。麻黃、細(xì)辛相伍,又治喘咳痰飲,故本方又治寒咳頭頂痛,及咽痛音啞(《傷寒論今釋》。2023年02月17日2026
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2023年02月11日88
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 防疫新十條出臺(tái)，很多男性都在問腸新冠的破遺癥里面是否包含了男性陽痿或者懷孕、不孕？實(shí)際上，目前科學(xué)界并沒有直接的證據(jù)能夠證明新冠病毒感染會(huì)導(dǎo)致男性不孕，但是有會(huì)存分析顯示，新冠患者的勃起功能障礙礙患病率高于健康人群，你這病人真他娘的管哎，不過我們要知道，勃起困難是一種受精神、心理、生等各種復(fù)雜因素綜合作的一個(gè)結(jié)果，很難判斷到底是哪個(gè)因素起到了一個(gè)主要作用。從生理的角度看，新冠不太可能作用到人類的生殖系統(tǒng)，因?yàn)檫@個(gè)病毒啊，它主要集中在呼吸道，那也有很多的研究顯示，新冠引發(fā)的精神、心理問題才是導(dǎo)致勃血功能障礙的最可能的原因，如果真的出現(xiàn)勃血功能障礙，也不用過于擔(dān)心，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)有很多可以應(yīng)對(duì)的藥，比方說現(xiàn)在就是治療勃起功能障礙的一線用的，服用之后呢，半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，在有性次力的情況下面可以達(dá)到四級(jí)結(jié)束，而且藥物的泛衰期只有四個(gè)小時(shí)，也就是說四個(gè)小時(shí)之后會(huì)被身體完全代謝出去，所以不用擔(dān)心它的一個(gè)長期的副作用，保持良好的心態(tài)。 二及時(shí)接種疫苗，遇到問題及時(shí)就診治療，就已經(jīng)在一定程度上戰(zhàn)勝了長生關(guān)。2023年01月05日336
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