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余子強(qiáng)副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙(ED)是指無法達(dá)到或維持性交滿意的勃起。每個(gè)男性在達(dá)到勃起時(shí)偶爾都會(huì)遇到問題，此類情況被視為正常。當(dāng)男性出現(xiàn)以下情況時(shí)，患有勃起功能障礙(ED)永遠(yuǎn)無法達(dá)到勃起?勃起狀態(tài)非常短暫，不足以完成性交不能一貫地達(dá)到有效勃起如果患者從未能夠達(dá)到或維持勃起，被稱為原發(fā)性ED。如果患者先前能夠正常勃起，但后來不能勃起了，則被稱為繼發(fā)性ED。繼發(fā)性ED比原發(fā)性ED更為常見。在美國，40至70歲男性中約有50%會(huì)受到影響，該比例隨年齡增大而增加。但是，ED不被視為衰老的正?，F(xiàn)象，在任何年齡均可成功治療。偶爾無法達(dá)到勃起是正?，F(xiàn)象，不代表該男性有勃起功能障礙。大約一半的65歲以上的男性和有些80歲以上的男性通常有適于插入的勃起。低水平的睪酮降低了性欲而不是導(dǎo)致勃起功能障礙。藥物組合被注入陰莖和能夠收縮或適用于陰莖吸入的設(shè)備，這種設(shè)備是高度有效的，并且沒有口服藥物的副作用。當(dāng)勃起功能障礙是因身體原因引起時(shí)，性咨詢可有所幫助。為達(dá)到勃起，陰莖需要有足夠量的血液流入、血液流出緩慢、陰莖的神經(jīng)傳入和傳出功能正常、足夠量的男性激素睪酮和足夠的性沖動(dòng)（性欲），因此任何這些系統(tǒng)的疾病都可能導(dǎo)致勃起功能障礙(ED)。陰莖異常勃起可能是由血管、神經(jīng)異常引起血液在陰莖勃起組織（海綿體）中淤積所致。其它可能的原因包括激素紊亂、陰莖結(jié)構(gòu)異常、某些藥物的使用以及心理問題（參見表勃起功能障礙的常見原因和特征）。最常見的特定原因是?動(dòng)脈硬化（動(dòng)脈粥樣硬化），影響通向陰莖的動(dòng)脈糖尿病前列腺手術(shù)的并發(fā)癥某些藥物，比如那些用于治療高血壓或前列腺增大的藥物，以及那些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，比如用于治療抑郁癥的藥物通常多個(gè)因素會(huì)導(dǎo)致ED。例如，某個(gè)男性因患有糖尿病或外周血管疾病而導(dǎo)致勃起功能輕微下降，如果該男性開始服用新藥或者如果壓力增加，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的ED。血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化可能會(huì)部分阻塞流入腿部的血液（外周血管疾?。?。通向陰莖的動(dòng)脈通常也受阻，導(dǎo)致流入陰莖的血流量減少并造成ED。糖尿病、高膽固醇水平、高血壓和吸煙可引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而造成ED。有時(shí)，血液從陰莖靜脈流出的速度太快，導(dǎo)致陰莖內(nèi)血壓下降，從而影響達(dá)到或保持勃起（稱為靜脈阻塞性功能障礙）。神經(jīng)功能紊亂如果向陰莖傳達(dá)信息的神經(jīng)受損，則會(huì)出現(xiàn)ED。除了引起動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病也會(huì)影響支配陰莖的神經(jīng)。由于通向陰莖的神經(jīng)沿前列腺分布，因此前列腺手術(shù)（如用于治療癌癥或前列腺肥大）通常會(huì)導(dǎo)致ED。引起ED的較不常見神經(jīng)功能紊亂包括脊髓損傷、多發(fā)性硬化和中風(fēng)。此外，臀部和生殖部位（所謂的鞍區(qū)）的神經(jīng)長時(shí)間受壓可導(dǎo)致暫時(shí)性ED，例如可能發(fā)生在遠(yuǎn)距離自行車騎行時(shí)。其它疾病激素失調(diào)（如睪酮水平異常低）往往會(huì)降低性欲，但也可造成ED。在佩羅尼病中，瘢痕組織在陰莖內(nèi)部生長，造成勃起彎曲且常引起疼痛，引發(fā)ED。藥物，包括酒精及違禁藥物（比如可卡因和苯丙胺類）也能引起或加重ED。有時(shí)心理問題（如表現(xiàn)焦慮或抑郁）或者使男性體能降低的因素（如疾病、疲勞或壓力）可引起或加重ED。勃起功能障礙可能是情境性的，涉及特定的地點(diǎn)、時(shí)間或伴侶。持續(xù)性的、痛性勃起（陰莖異常勃起）會(huì)損傷陰莖的勃起組織，導(dǎo)致ED。余子強(qiáng)，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，九三學(xué)社社員，安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)青年委員。主要研究方向?yàn)榍傲邢偌膊?、男科疾病、中藥治療泌尿系腫瘤。主要從事泌尿外科各種疾病的現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療。擅長腎、輸尿管、膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)，前列腺剜除術(shù)，女性壓力性尿失禁手術(shù)，腎、輸尿管、膀胱腫瘤切除手術(shù)等。門診時(shí)間：周四上午。2022年03月31日
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 有效的治療方法不僅僅是依靠吃藥或者采取一種方法，要配合日常生活的改良以及訓(xùn)練。陽痿，也稱為勃起功能障礙(ED)，是指男性難以獲得和維持足夠長的勃起時(shí)間來進(jìn)行性生活。這經(jīng)常是因?yàn)樯眢w狀況，如高血壓或疲勞，事實(shí)上，身體狀況和問題是ED最常見的原因。幾乎所有的男性都會(huì)在他們生命中的某個(gè)階段經(jīng)歷ED，盡管這一事實(shí)并沒有使這種經(jīng)歷變得更少。不適當(dāng)?shù)腅D治療會(huì)導(dǎo)致男性及其伴侶的關(guān)系問題和自尊問題。幸運(yùn)的是，ED是可以治療和控制的，你可以采取幾個(gè)步驟來緩解這個(gè)問題，并確保它不會(huì)再次發(fā)生。方法1/4從身體上治療ED1.1增加你的身體活動(dòng)水平.勃起功能障礙通常與血液流動(dòng)和循環(huán)有關(guān)。久坐或超重會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良，增加ED的風(fēng)險(xiǎn)。通過保持健康的血液流動(dòng)，你可以提高你的性能力，緩解或預(yù)防勃起功能障礙。每天致力于鍛煉，改善ED的癥狀。你不需要開始跑馬拉松就能看到效果。一項(xiàng)研究表明，每天步行30分鐘就能降低40%的ED風(fēng)險(xiǎn)。2.2保持健康的飲食。??健康的飲食有利于你的整體健康，這將有利于你的性表現(xiàn)。正確的飲食會(huì)給你提供能量和良好循環(huán)所需的營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)還能幫助你保持健康的體重。戒除飽和脂肪、加工糖和富集的小麥。這些食物會(huì)堵塞你的動(dòng)脈，增加你的膽固醇水平。這兩種食物都會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，可能會(huì)導(dǎo)致ED。多吃水果、蔬菜、全谷類食物。多吃水果、蔬菜和全谷類食物，這些食物有助于保持低膽固醇，保持健康的血壓，改善血液循環(huán)。維生素B12的缺乏被懷疑是ED的原因。你可以通過每天服用多種維生素或吃貝類、奶制品和強(qiáng)化谷物來補(bǔ)救。3.3加強(qiáng)你的骨盆底肌肉.這些肌肉有助于保持陰莖的血液以維持勃起。疲軟的骨盆肌肉會(huì)讓血液流出，并導(dǎo)致ED。你可以通過凱格爾運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)骨盆肌肉的力量。做Kegels的時(shí)候，要先彎曲你用來憋尿的肌肉。肌肉收緊5秒，然后放松5秒。連續(xù)做4～5次?！鹈刻熘貜?fù)三次。4.4戒煙。??在其他健康問題中，吸煙會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)不良。這將減少血液流動(dòng)，使其難以獲得和維持勃起。如果你吸煙，最好盡快戒煙，不僅有利于你的性生活，而且有利于你的整體健康。方法2/4醫(yī)學(xué)上治療ED1.1去看醫(yī)生。??有幾個(gè)醫(yī)療原因你可能會(huì)有ED：高血壓或低血壓，血液循環(huán)不良，高膽固醇，你正在服用的藥物，娛樂性藥物使用，以及一長串其他原因。要縮小清單，你必須去看醫(yī)生。他可以進(jìn)行全面的檢查，并確定是什么原因?qū)е铝四愕膯栴}。2.2服用藥物來幫助ED。??有許多藥物設(shè)計(jì)用于治療和改善ED。當(dāng)你的醫(yī)生為你檢查時(shí)，她可能會(huì)決定這些藥物是你的最佳選擇。一些最常見的藥物包括：西地那非，他達(dá)拉非等。3.3接受睪丸激素替代。??對(duì)于一些男性來說，睪丸激素低是他們ED的原因。缺乏這種激素會(huì)使人難以獲得和保持興奮。你的醫(yī)生可以通過血液測(cè)試來確認(rèn)你是否患有低睪酮。如果這項(xiàng)測(cè)試證實(shí)你有低睪酮，那么你可以開始激素治療來解決這個(gè)問題?！鸩灰X得尷尬，睪丸酮低是男性很常見的問題。4.4假體植入物或負(fù)壓泵。??如果你找不到任何其他解決ED的方法，醫(yī)生可能會(huì)建議你使用泵或陰莖植入物。這些設(shè)備將允許你給陰莖充氣并維持勃起以進(jìn)行性生活。通常只有在嘗試了所有其他選擇后才會(huì)建議使用它們。方法3/4從精神上治療ED1.1避免糾結(jié)于這個(gè)問題。??對(duì)于很多男性來說，ED只會(huì)發(fā)生一兩次，并不是什么更嚴(yán)重的跡象。但是，一旦發(fā)生，男性往往會(huì)對(duì)此感到焦慮，在性生活時(shí)就會(huì)想到這個(gè)問題。這種焦慮實(shí)際上會(huì)導(dǎo)致ED，所以糾結(jié)于這個(gè)問題只會(huì)讓問題更加嚴(yán)重如果ED發(fā)生過一次，請(qǐng)盡量把它當(dāng)作一次性的。把它歸結(jié)為疲勞或壓力。○專注于眼前的時(shí)刻。當(dāng)你和你的伴侶親密接觸時(shí)，不要去想過去的事情。這樣會(huì)讓你想到自己過去的ED。相反，只需注意當(dāng)下，專注于你和伴侶分享的愉快感覺。2.2更緩慢地進(jìn)行性愛。??匆匆忙忙地進(jìn)行親密關(guān)系會(huì)讓你覺得自己只有固定的時(shí)間來滿足伴侶。這可能會(huì)導(dǎo)致焦慮，可能會(huì)使你難以維持勃起。相反，多關(guān)注前戲和與伴侶的探索。這樣一來，你會(huì)讓自己的身體和心靈得到放松。因此，你的性愛表現(xiàn)將受益匪淺。3.3降低你的壓力水平。??高度的壓力會(huì)導(dǎo)致ED，并使其惡化。壓力可以做幾件事情來傷害你的性生活：它會(huì)降低你的性欲，使你難以勃起，使你很快疲憊，而且一般來說不會(huì)讓你有好心情。降低你的壓力水平，以改善你的性生活和整體健康狀況。4.4考慮你可能是抑郁癥.抑郁癥是ED的另一個(gè)主要心理原因.[17]它經(jīng)常導(dǎo)致不足感、不安全感和其他扼殺性欲的情緒。想想抑郁癥的癥狀，如果你表現(xiàn)出這些癥狀，尋求心理幫助來克服這個(gè)問題?！馃o望或無助的感覺。這些不需要關(guān)注任何特定的情況。你可能只是覺得自己陷入了困境，永遠(yuǎn)無法擺脫?！鹚咦兓?。失眠和睡過頭都可能表明抑郁癥，所以如果你一直有任何突然的睡眠障礙，請(qǐng)注意?！鹑狈δ芰炕蚱??！馃o法集中精力，無法完成任務(wù)?！饘?duì)日常活動(dòng)失去興趣，尤其是以前喜歡的活動(dòng)。全身不明原因的酸痛。肌肉酸痛、頭痛、胃部不適等。5.5限制觀看色情片?看色情片會(huì)讓你逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性愛失去敏感度。其結(jié)果可能是與你的伴侶缺乏興奮感。為了避免這種結(jié)果，最好是切斷或限制你對(duì)色情片的消費(fèi)。這樣，你就會(huì)逐漸對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的性行為重新敏感起來。如果你不能完全停止使用色情制品，請(qǐng)堅(jiān)持觀看與你的伴侶密切相關(guān)的資料。這樣，你可以防止因觀看生活中絕不會(huì)發(fā)生的事情而脫敏。6.6咨詢治療師。??除了已經(jīng)提到的，還有一些心理問題可能會(huì)導(dǎo)致你的ED。如果你不能找到問題的根源，那么看心理健康專家將是有益的。他可以幫助你討論你的問題，縮小可能發(fā)生的問題范圍[20]。讓你的伴侶來參加這些會(huì)議也是有益的，因?yàn)槟銈儍蓚€(gè)可以作為夫妻一起解決這個(gè)問題。方法4/4。與伴侶溝通1.1讓你的伴侶了解發(fā)生的事情。??雖然你可能對(duì)你的ED感到尷尬，但將你的伴侶關(guān)在外面并不是答案。這個(gè)問題涉及到你們兩個(gè)人，如果你沒有讓你的伴侶參與到你的生活中來，你的伴侶最終會(huì)感到疏遠(yuǎn)和被忽視。盡一切努力和你的伴侶談?wù)劙l(fā)生的事情。一般來說，讓伴侶參與到治療過程中的男性，前景會(huì)好很多。??2.2請(qǐng)求伴侶的幫助和支持。??勃起功能障礙就像關(guān)系中的其他問題一樣，需要雙方完全解決。你可能要參加醫(yī)生的預(yù)約和治療會(huì)議來治療你的ED，如果有你的伴侶在那里支持你，那就太好了。??3.3向你的伴侶保證，問題不在他或她身上。?伴侶患有ED的男性和女性經(jīng)常責(zé)怪自己不能滿足伴侶的要求。然而，大多數(shù)情況下，這是男人的身體或精神問題，而不是他的伴侶。你需要向你的伴侶說明這一點(diǎn)，否則他或她可能會(huì)將問題內(nèi)化，覺得自己是問題的根源?！鹣?qū)Ψ奖ＷC，你對(duì)這段關(guān)系是有承諾的，這并不是你不感興趣的表現(xiàn)?！饛?qiáng)調(diào)你不是有外遇或者對(duì)別人感興趣。有些伴侶把ED看成是外遇的標(biāo)志，但絕大多數(shù)時(shí)候都不是這樣。防止猜疑和否定2022年03月30日1537
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction，ED)的患者中，約一半以上均存在血管性因素，而靜脈型ED(venouserectiledysfunction，VED)更是占約70%以上，其多為繼發(fā)陰莖海綿體靜脈閉塞功能不全引起。靜脈性勃起功能障礙是有多種病理生理過程導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制失效所致，如靜脈通道過大、白膜蛻變或外傷、海綿體平滑肌功能異常及異常靜脈通道等。許多患有靜脈性ED（陽痿）的男性朋友，都抱有一個(gè)相似的信念，靜脈性ED可以治愈，就算是藥物不能治愈，那么做手術(shù)肯定可以治愈。幾乎所有的“萎男”都想成為偉男，但是現(xiàn)實(shí)往往事與愿違，目前研究來看，大多數(shù)ED并不能徹底治愈，正所謂理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。靜脈性ED的治療分為三個(gè)階段，一線治療包括改變生活方式、心理治療和藥物治療。對(duì)療效不佳的患者則選擇二線治療，包括ICI、物理治療等，而那些中重度靜脈漏的患者可以選擇三線治療，包括手術(shù)治療和血管內(nèi)治療等。常規(guī)外科手術(shù)治療遠(yuǎn)期有效率僅35%。特別是血管內(nèi)治療方案最近越來越受歡迎。我們概述了由靜脈滲漏引起的勃起功能障礙的診斷,陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療，包括通過系統(tǒng)分析得出的研究結(jié)果。一．靜脈漏性ED定義￠1979年wagner首先提出異常的靜脈回流是靜脈性陽萎的病因之一。￠1981年，Wespes等首次將海綿體灌注造影用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)。當(dāng)動(dòng)脈血持續(xù)灌注進(jìn)入海綿體陰莖充分勃起時(shí)，由于有包圍海綿體外的堅(jiān)硬白膜，海綿體竇是一個(gè)相對(duì)封閉的空間，白膜下的小靜脈受壓閉合，導(dǎo)致海綿體竇內(nèi)的血液流出較少，甚至停止血液外流，這種靜脈閉塞機(jī)制是陰莖勃起的基本保障。當(dāng)這種靜脈閉塞機(jī)制因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)障礙時(shí)，海綿體竇內(nèi)的血液始終無法達(dá)到足夠充盈，從而導(dǎo)致ED，這稱為靜脈漏性ED。簡單的說就是陰莖勃起硬度不佳或勃起后很快疲軟。因此可以說，陰莖動(dòng)脈灌注是陰莖勃起的動(dòng)力，陰莖靜脈閉塞提供陰莖勃起的助力。陰莖靜脈閉塞功能的正常發(fā)揮需要三方面支持：①充足的動(dòng)脈血流入海綿體，②海綿體平滑肌正常舒張，③正常的白膜功能。靜脈漏性ED其實(shí)是一個(gè)“真實(shí)的謊言”：ED是真實(shí)的，“謊言”是靜脈漏性ED并不全是靜脈的錯(cuò)。上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機(jī)制將無法啟動(dòng)，大量的血液將從未關(guān)閉的靜脈漏出陰莖外。靜脈漏性ED實(shí)際上是靜脈閉塞的機(jī)制障礙。二．靜脈性ED的診斷靜脈性ED的診斷主要靠體格檢查、問卷調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室一般檢測(cè)和特殊的設(shè)備檢測(cè)。對(duì)患者詳細(xì)而準(zhǔn)確的病史采集在靜脈性ED的診斷和評(píng)估中具有非常重要的初篩作用。IIEF-5評(píng)分和對(duì)患者的精神心理評(píng)估和量表評(píng)估則可以對(duì)患者勃起功能障礙的類型和程度進(jìn)行初步的診斷。1．陰莖勃起功能檢測(cè)（NPTR）是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一；Rigiscan檢查能連續(xù)記錄陰莖的勃起情況，是目前國際上公認(rèn)的既能客觀測(cè)定陰莖膨脹度又能反映陰莖硬度的無創(chuàng)檢查。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時(shí)間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時(shí)陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時(shí)間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時(shí)間大于等于10min”這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測(cè)兩個(gè)晚上以上。2．陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）是診斷血管性勃起功能障礙的可信度高、侵襲性小且重復(fù)性好的陰莖血流檢查。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有：海綿體動(dòng)脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數(shù)（RI）。一般認(rèn)為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動(dòng)脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV大于等于30cm/s，EDV＜5cm/s，RI大于等于0.8為正常。PSV＜30cm，提示動(dòng)脈供血不足；edv=““＞5cm/s，RI＜0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。與DICC相比較，超聲多普勒檢查對(duì)于血管性ED具有簡單，易操作，價(jià)格易接受等優(yōu)勢(shì)，為血管性ED第一線檢查方法，可篩選出靜脈關(guān)閉機(jī)制異常的患者。但它依然存在以下不足：①檢查者會(huì)因嚴(yán)重的心理及環(huán)境因素而出現(xiàn)假陰性。②對(duì)于VED的診斷僅能起到篩選的作用，無法作為很好的診斷。③特別對(duì)于收縮期最大流速減低的患者，其舒張期最小流速如異常的話，其并不能作為判斷靜脈異常的依據(jù)。3.海綿體CT三維重建①檢查時(shí)間短，攝片次數(shù)少，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)②三維重建圖像清晰，分辨率高，可顯示部分靜脈漏的部位、勃起后有無側(cè)彎畸形、海綿體充盈缺損等③不能動(dòng)態(tài)顯示，不能測(cè)壓55歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。患者對(duì)pde-5抑制劑無反應(yīng)。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）流入髂腹下靜脈（三角形）。(B，C)增強(qiáng)CT海綿體造影(冠狀(B)和矢狀(C)的體積渲染)顯示雙側(cè)靜脈滲漏通過陰部靜脈（箭頭）排入髂腹下靜脈（三角形）。4.陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）DICC對(duì)于靜脈型ED有很好的診斷價(jià)值；DICC可以指導(dǎo)靜脈型ED的臨床分類,為下一步治療提供幫助。被認(rèn)為是診斷靜脈性ED金標(biāo)準(zhǔn)，能為靜脈性ED的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。DICC是一種有創(chuàng)傷的診斷方法，主要適用于男性勃起功能障礙的病因診斷，以及陰莖手術(shù)前的手術(shù)指征及效果的評(píng)估，比如陰莖動(dòng)靜脈瘺手術(shù)、陰莖假體植入術(shù)等。男性勃起功能障礙的診斷先選擇無創(chuàng)傷的檢查，比如性激素檢測(cè)、夜間勃起試驗(yàn)、視聽性刺激試驗(yàn)、血管多普勒超聲等等，但有時(shí)這些檢查方法仍然不能明確病因，這時(shí)就可以選擇陰莖海綿體造影術(shù)，用這個(gè)方法可以判斷靜脈漏的有無，還可以依此對(duì)疾病進(jìn)行分類，并且對(duì)于擬手術(shù)治療的患者，提供定位的幫助。DICC優(yōu)勢(shì)在于將海綿體測(cè)壓與造影同步進(jìn)行，這使DICC的檢查過程具有標(biāo)準(zhǔn)化的可執(zhí)行性，通過此類檢查可以幫助確立VED的診斷。同時(shí)可以協(xié)助臨床醫(yī)生對(duì)于彩色多普勒超聲檢查結(jié)果不確定的患者進(jìn)行進(jìn)一步確診。近25%的患者經(jīng)DICC檢查發(fā)現(xiàn)為無明顯靜脈漏患者，這本身就說明CDDU具有一定的假陽性，特別會(huì)受到環(huán)境和心因等因素的影響。同時(shí)也可以進(jìn)一步按照嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，為以后的開展治療確立依據(jù)。陰莖海綿體測(cè)壓及造影（DICC）診斷標(biāo)準(zhǔn)：FTM：能夠維持良好勃起的最小灌注速度（保持陰莖處于勃起良好狀態(tài)，此時(shí)控制ICP值在150mmHg左右）；此時(shí)的維持灌注速度記為（Flowtomaintain,FTM）；PD：觀察陰莖勃起狀態(tài)及患者主訴，如發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體壓力逐漸下降，則記錄從停止灌注起始的30秒內(nèi)ICP的壓力下降情況（PressuredecayPD）。三．陰莖背深靜脈手術(shù)或栓塞治療1.陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)關(guān)于陰莖靜脈漏引起的器質(zhì)性ED的外科治療已開展多年;其手術(shù)目的是為了增加靜脈血液回流阻力,減少靜脈回流血量,籍以提高整個(gè)陰莖PLC。陰莖背深靜脈漏占靜脈性ED的70％～75％,有效阻斷背深靜脈回流可使大多數(shù)靜脈性ED病人勃起功能有所改善。中華泌尿外科雜志報(bào)道60例5年長期隨訪,陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏性陽萎療效一般，隨著時(shí)間的延長，有效率從85%下降至35%。主要原因：(1)靜脈漏血管不能被充分結(jié)扎是治療靜脈性ED失敗的主要原因之一，常規(guī)外科手術(shù)包括陰莖背深靜脈結(jié)扎、海綿體游離及角靜脈結(jié)扎等有時(shí)需要聯(lián)合使用以達(dá)到有效的治療效果，但無疑增加了手術(shù)的創(chuàng)傷。這些遲發(fā)性復(fù)發(fā)可能源于難以結(jié)扎術(shù)中無法觀察到的大量微小側(cè)支靜脈，以及手術(shù)暴露骨盆深靜脈（即前列腺周圍靜脈和陰部靜脈）的復(fù)雜性。(2)靜脈側(cè)枝循環(huán)的建立，再次形成靜脈漏。10例3年后再次作海綿體造影，發(fā)現(xiàn)有3種不同類型之側(cè)枝循環(huán)的再建立。（3）白膜和海綿實(shí)平滑肌纖維的改變未能糾正。（4）這些手術(shù)過程有時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括傷口感染、血腫、陰莖縮短、陰莖感覺下降，以及由于傷口疤痕收縮（15）而引起的陰莖偏移。（5）心理因素。2.陰莖背深靜脈栓塞治療血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。最近的一項(xiàng)薈萃分析確定了212例靜脈閉塞性疾病患者。其中，71例患者在手術(shù)暴露背深靜脈后進(jìn)行血管內(nèi)治療，126例經(jīng)皮治療而未經(jīng)手術(shù)暴露，13例未進(jìn)一步說明。技術(shù)成功率在86%到97%之間變化;技術(shù)失敗是由于直接背深靜脈穿刺失敗或經(jīng)股骨入路無法進(jìn)入前列腺周圍靜脈。在另一項(xiàng)研究中，引入了勃起量量表，從E0（無勃起）到E5（正常勃起）。根據(jù)該量表，82.7%的患者臨床表現(xiàn)有改善，其中30%的患者勃起正常。佩斯基西奧格魯?shù)热擞^察到68.8%的患者獲得臨床成功，這意味著勃起功能成功恢復(fù)。Rebonato等人采用多普勒研究和IIEF-6問卷進(jìn)行隨訪（平均13.3個(gè)月）。在他們的研究中，72.2%的患者獲得了臨床成功。Yasumoto等人報(bào)道了所有患者的臨床成功（100%）。最近的一項(xiàng)meta分析發(fā)現(xiàn)，靜脈閉塞性疾病在血管內(nèi)治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為5.2%（212例患者中的11例）。其中，主要并發(fā)癥2例，次要并發(fā)癥9例。兩例有主要并發(fā)癥的患者在血管內(nèi)治療期間均表現(xiàn)為有癥狀性肺栓塞。輕微并發(fā)癥包括輕度陰莖彎曲（n=2），輕度會(huì)陰疼痛數(shù)周(n=2)，無癥狀肺栓塞(n=1)，部分皮下回流N-丁基-2-氰基丙烯酸酯與疼痛(n=1)，小血腫(n=1)，由于對(duì)消毒劑過敏反應(yīng)導(dǎo)致陰莖龜頭上皮溶解(n=1)，栓塞后咳嗽2周(n=1)。血管內(nèi)治療靜脈閉塞功能障礙導(dǎo)致勃起功能障礙，勃起功能障礙的應(yīng)用是一種很有前途的方法。血管內(nèi)治療栓塞靜脈滲漏是微創(chuàng)的，可能提供一個(gè)安全的替代手術(shù)治療。需要進(jìn)一步的研究來更充分地確定其在勃起功能障礙的多種原因的復(fù)雜框架中的作用。①順行陰莖背深靜脈栓塞治療Ⅰ手術(shù)暴露下順行陰莖背深靜脈栓塞方法:局麻下陰莖根部背側(cè)縱行切口1.5cm，結(jié)扎陰莖背淺靜脈，切開Buck筋膜，游離陰莖背深靜脈2cm，注意勿損傷陰莖背動(dòng)脈及神經(jīng)，向近心端插入可彎曲靜脈導(dǎo)管至前列腺靜脈叢前，先注入造影劑觀察。硬化劑用無水乙醇及造影劑按5:1比例配置，通過監(jiān)視器觀察，以1mL/min緩慢注入10mL，間隔10min后觀察仍有靜脈漏重復(fù)注射，根據(jù)靜脈漏程度不同應(yīng)用硬化劑劑量也不同,總量10~35mL（平均17.5ml），注射后10min內(nèi)即顯示靜脈閉塞，結(jié)扎陰莖背深靜脈。(A)向背深靜脈注射造影劑后的靜脈造影圖;(B)在透視控制下，將氰基丙烯酸正丁酯和非離子造影劑的混合物注入背靜脈。閉塞背靜脈及側(cè)支可見;(C)栓塞后重復(fù)海綿體造影證實(shí)無靜脈滲漏Ⅱ超聲引導(dǎo)下順行陰莖背深靜脈栓塞方法在超聲引導(dǎo)下用線性探針穿刺DDV用20號(hào)針頭刺穿靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018英寸的導(dǎo)絲。海綿體造影。在血管擴(kuò)張器誘導(dǎo)勃起后，使用單個(gè)注射器動(dòng)力注射器向海綿體注入稀釋的造影劑。DDV、海綿狀靜脈和農(nóng)村靜脈的滲漏部位決定了前列腺周圍靜脈叢（箭頭）、雙側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號(hào)）和左陰部外靜脈（交叉）的混濁。陰莖最終剛性的缺失與這種混濁模式有關(guān)。選擇性置管的右陰部內(nèi)靜脈（星號(hào)）和引流的右胃下腔靜脈混濁（箭頭）。右側(cè)陰部內(nèi)靜脈（星號(hào)）部分栓塞后的靜脈造影顯示右側(cè)陰部內(nèi)靜脈、雙側(cè)陰部外靜脈（交叉）、左側(cè)陰部內(nèi)靜脈（箭頭）保持通暢。前列腺周圍靜脈叢完全栓塞的最終結(jié)果（注意不透明的栓塞混合物）。造影劑證實(shí)靶血管（即前列腺周圍靜脈叢、陰部內(nèi)靜脈、右陰部外靜脈）完全閉塞，并顯示部分閉塞的右陰部外靜脈有輕微的混濁（星號(hào)）。(a)用20號(hào)針穿刺靜脈后，在透視引導(dǎo)下輕輕推進(jìn)一根0.018“的導(dǎo)絲；注意之前治療中傳遞的線圈（黑色箭頭）。(b)靜脈造影顯示持續(xù)雙側(cè)靜脈滲漏，盡管既往用線圈逆行栓塞（黑色箭頭）。(c)陰部內(nèi)靜脈部分栓塞（氰基丙烯酸正丁酯和碘油1：1比例）后的靜脈造影顯示左側(cè)陰部內(nèi)外靜脈保持部分通暢。(d)最終靜脈造影顯示前列腺周圍靜脈叢完全栓塞（注意不透明的栓塞混合物）。50歲男性，因靜脈閉塞性疾病導(dǎo)致勃起功能障礙。(A)增強(qiáng)CT海綿體造影（冠狀面最大強(qiáng)度投影）顯示右側(cè)靜脈經(jīng)前列腺周圍靜脈滲漏（箭頭）。(B)海綿體造影經(jīng)背深靜脈和注射造影劑顯示右側(cè)靜脈滲漏主要經(jīng)前列腺周圍靜脈進(jìn)入（箭頭）。(C)使用正丁基-2-氰基丙烯酸酯與碘油混合進(jìn)行前列腺周圍靜脈栓塞后（箭頭），顯示不透光的靜脈栓塞材料（箭頭）。2000年P(guān)eskircioglu等首先嘗試應(yīng)用5ml組織膠、N-丁基氰基丙烯酸酯及碘油混合劑栓塞陰莖背深靜脈治療靜脈性ED，32例患者22例（68.7%）有效。Nakata等應(yīng)用50%乙醇栓塞陰莖背深靜脈治療23例靜脈性ED患者，20例（87%）有效，6月后18例（78%）有效。乙醇是一種常用于靜脈曲張、腎癌及肝癌等栓塞組織粘合劑，高濃度乙醇損傷靜脈血管內(nèi)皮細(xì)胞導(dǎo)致炎性粘連，造成永久性閉塞。由于液體乙醇可以擴(kuò)散進(jìn)入鋼圈等栓塞劑不能到達(dá)的微小血管，因此栓塞更為徹底。乙醇較其他栓塞劑便宜，且不需要導(dǎo)絲及血管導(dǎo)管，本方法較其他途徑栓塞法花費(fèi)低廉。另外需要注意的是采用栓塞劑鋼圈、球囊及組織膠等存在近段血管栓塞的危險(xiǎn)，應(yīng)用乙醇造影劑混合后監(jiān)視下緩慢注射，可有效控制栓塞劑彌散至前列腺靜脈叢，控制栓塞劑用量以及注射速度，完全可以避免栓塞劑進(jìn)入體循環(huán)造成過度栓塞。許多研究表明，常規(guī)外科手術(shù)治療靜脈性ED的成功率會(huì)逐年降低，主要原因?yàn)閭?cè)枝循環(huán)建立及小靜脈的增粗，由于應(yīng)用乙醇作為栓塞劑，可同時(shí)對(duì)陰莖背深靜脈網(wǎng)造成多處栓塞，包括一些小靜脈也會(huì)被栓塞，因此較外科手術(shù)有較好的遠(yuǎn)期療效。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮選擇性導(dǎo)管穿刺AEVP是一種安全、微創(chuàng)的治療靜脈滲漏所致ED的替代方法。②逆行陰莖背深靜脈栓塞治療逆行途徑如經(jīng)股靜脈、頸靜脈血管栓塞技術(shù)雖克服了外科手術(shù)的缺點(diǎn)，但要求有熟練的導(dǎo)管技術(shù)，且較耗時(shí)。研究報(bào)道了經(jīng)股入路靜脈叢栓塞。經(jīng)股動(dòng)脈通路時(shí)，靶血管離穿刺部位較遠(yuǎn)，導(dǎo)管的可操作性降低，前列腺周圍靜脈叢的選擇性置管比較困難。Aschenbach等人報(bào)道，有2例由于使用任何導(dǎo)管系統(tǒng)都無法到達(dá)目標(biāo)血管，該手術(shù)失敗。2022年03月27日1931
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是醫(yī)學(xué)的名詞（ErectileDysfunction，ED)，在生活中常稱為"陽痿"。是男性常見的性功能障礙之一；本來興致勃勃的想要一展雄風(fēng)，卻被陽痿潑了冷水；這不僅會(huì)影響到男性的自尊心，而且還會(huì)影響夫妻感情生活，讓男性疲憊不堪。為什么男人會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙呢？陰莖勃起（Erection）是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。性交時(shí)正常陰莖勃起狀態(tài)：性欲無異常，性刺激下陰莖能夠快速勃起，勃起硬度足夠插人陰道，能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。夜間正常陰莖勃起狀態(tài)：能夠快速勃起（血流速度）、足夠的長度（勃起時(shí)10cm以上）和硬度（Ⅲ級(jí)以上輕松插入）。正常陰莖夜間勃起（NPTR）每晚發(fā)生3~6次，單次持續(xù)＞10min，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。陰莖勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病(Cardio-vascular?diseases，CVD）的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。為什么說勃起功能出現(xiàn)障礙會(huì)是心血管疾病的危險(xiǎn)信號(hào)呢？說起陽痿普通人只會(huì)認(rèn)為這不就是生殖器那點(diǎn)事，多補(bǔ)補(bǔ)調(diào)理調(diào)理就完事了！你可知陽痿的出現(xiàn)很有可能是心血管疾病來臨的前兆，如果這個(gè)癥狀不能盡早的得到重視，有可能哪天你真的暈厥了，還不知道自己已經(jīng)攤上了這么大的事。ED的病因與心血管有什么關(guān)系？血管性病變是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等。不良生活方式密切相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣是造成器質(zhì)性ED的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會(huì)引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時(shí)糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。陰莖在未勃起時(shí)陰莖部位的動(dòng)脈是處于收縮的狀態(tài)，而此時(shí)它并不需要損耗太多的能量與氧氣，因此這種狀態(tài)對(duì)動(dòng)脈血管的供養(yǎng)能力并沒有太大要求；而當(dāng)陰莖受到刺激勃起時(shí)，就需要?jiǎng)用}敞開口徑讓血液攜帶大量的營養(yǎng)與氧分子進(jìn)入陰莖，此時(shí)如果動(dòng)脈因?yàn)檠赫吵淼葐栴}而使通道變得狹窄，就很難為陰莖勃起提供足夠的血液使其勃起。????而陰莖部位的動(dòng)脈與身體其他大動(dòng)脈聯(lián)通，且陰莖動(dòng)脈是人體最為細(xì)小的血管，所以一旦血液、血管等有問題最先會(huì)是陰莖勃起出現(xiàn)障礙，那么在身體的其他部位很有可能也存在類似的情況，一旦堵塞發(fā)生在心血管部位，嚴(yán)重的很有可能會(huì)引起心臟驟停。陰莖之所以能夠勃起就是由于海綿體吸收了大量的血液，不斷的填充海綿體，使之富有一定的硬度。而海綿體其實(shí)就是由各種血管細(xì)胞組成的組織，由于這種組織的特殊結(jié)構(gòu)，其對(duì)高血壓、動(dòng)脈硬化這類血管類疾病非常敏感，可能身體的其他部位還并未有明顯的不適，而海綿體已經(jīng)在這類疾病的作用下出現(xiàn)功能減退而引起陽痿。因此出現(xiàn)陽痿時(shí)也需要檢查一下自身的血液循環(huán)系統(tǒng)是否正常，一旦動(dòng)脈硬化加重，可能就會(huì)演變成心血管疾病。血管性ED藥物治療1、PDE5抑制劑PDE5抑制劑這種藥最早是用于治療心血管疾病的，醫(yī)生在做心絞痛的二期臨床時(shí)候發(fā)現(xiàn)，治療心絞痛的時(shí)候，這些人心絞痛沒事了，不愿意把藥停掉，后來他們發(fā)現(xiàn)吃了這個(gè)藥，男性勃起變得強(qiáng)壯有力，這才發(fā)現(xiàn)PDE5抑制劑有改善男性勃起的作用。我們?cè)谥委烢D時(shí)，不管是美國的《指南》、國際衛(wèi)生組織的《指南》還是歐洲的《指南》都已經(jīng)很明確的把PDE5抑制劑作為一線治療ED的藥物，其代表性藥物有西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非（也就是俗稱的偉哥類藥物）。治療方法有兩種，一種規(guī)律用藥，一種是按需服用。按需服用，就是你想要的時(shí)候先吃一粒藥。規(guī)律治療是每日一次規(guī)律服用，讓你有機(jī)會(huì)徹底恢復(fù)到正常勃起的狀態(tài)，但也有部分患者停藥后效果欠佳。2、中藥活血化瘀-山海丹勃起功能障礙屬于中醫(yī)學(xué)中“精濁”和陽痿范疇，現(xiàn)性欲衰退，郁怒不伸，情志不遂，精微外出則容易導(dǎo)致“精濁”，長此以往，則影響肝臟的書疏導(dǎo)功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝血運(yùn)行不暢，最終出現(xiàn)陽痿。山海丹顆粒為中成藥制劑，由多種中草藥組成，如:黃芪、人參、川穹、佛手、何首烏三七等組成，具有抗血小板聚集、降低血液黏稠度等作用，其中三七中含有較多的三七總皂苷成分，具有抗炎、抗氧化以及改善血管平滑肌功能的作用，而何首烏的主要成分為羥基蒽醌以及各種微量元素，具有調(diào)節(jié)血脂的作用。高脂血癥是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)勃起功能障礙的主要原因之一，通過改善患者的血脂表達(dá)水平，可有效改善勃起功能障礙，山海丹顆粒是臨床上公認(rèn)的天然抗氧化劑，具有降血脂、血壓、血糖等多種作用，主要用于針對(duì)血管性疾病引起的ED。組方：山海丹顆粒是由16味中藥科學(xué)配比組方而成，其成分為：三七、川芎、人參、黃芪、何首烏、靈芝、丹參、山羊血、紅花、決明子、香附、佛手、蒲黃、海藻、麥冬、葛根；功效：活血化瘀、理氣通陽，具有抑制平滑收縮及細(xì)胞增生、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等功能，可以有效改善體內(nèi)血液內(nèi)環(huán)境，清除體內(nèi)自由基，使血管內(nèi)皮功能恢復(fù)正常。用法用量：每次三次、每次一包，餐后用開水沖服即可，使用安全便捷，無毒副作用。療效：輕度血管性勃起功能障礙患者，服藥2-4周后通過陰莖勃起情況可以感覺到陰莖膨脹周徑、勃起速度的改變。堅(jiān)持用藥3個(gè)療程后ED會(huì)得到明顯改善。中、重度患者可聯(lián)合PDE5抑制劑（希愛力5mg：每日睡前服用一片，隨治療情況逐步進(jìn)行減量到停藥）進(jìn)行規(guī)律服藥治療，治療周期3個(gè)療程。2022年03月13日1906
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 首先想講什么是勃起功能障礙，勃起功能障礙主要是男性不能勃起或者不能維持勃起，這是一個(gè)方面。第二方面時(shí)間要三個(gè)月以上叫勃起，男人只有勃起來了，陰莖才會(huì)腫大。 這很重要，大家看到這個(gè)土了嗎？是勃起以后陰莖胃充血到陰莖的充血啊，需要性刺肌，性直肌非常重要。 剛才講過性時(shí)期，新時(shí)期一來，到了大腦的中樞可以。 神經(jīng)末梢和內(nèi)細(xì)胞釋放一氧化氮，導(dǎo)致腺苷酸反化酶上磷酸鳥苷產(chǎn)生，更多上陰莖充血。 所以說一定有性時(shí)期，同樣，現(xiàn)在患者來問我醫(yī)生，醫(yī)生我吃了。 偉哥，但是沒有性生活對(duì)我有影響嗎？其實(shí)是沒有什么影響的，就像汽車，我給他加了油，只要不發(fā)動(dòng)是沒任何問題的。2022年02月18日768
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 有時(shí)當(dāng)腦子里閃過性想象時(shí)，陰莖很快就勃起；有時(shí)牽一下女朋友的手，陰莖很快就勃起；有時(shí)只是看了電視里的接吻鏡頭，就勃起了；也有時(shí)聽到別人談性話題時(shí)，下面就又“發(fā)作”了……為什么陰莖能在各種情況下勃起呢？這正常嗎？其實(shí)陰莖勃起是男性性功能中最重要和最基本的一個(gè)環(huán)節(jié)。陰莖勃起有賴于健全的神經(jīng)反射通路、正常的內(nèi)分泌功能、充分的動(dòng)脈血液輸入(“進(jìn)水口”)及有力阻斷靜脈血液流出(“出水口”)、正常的陰莖解剖結(jié)構(gòu)等四個(gè)環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)和配合，缺一不可。此外，還必須有健康的心理狀態(tài)，否則，即使上述四個(gè)環(huán)節(jié)均正常，陰莖仍然不能勃起。陰莖的功能活動(dòng)受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制。而當(dāng)副交感神經(jīng)中樞興奮時(shí)，無論是性的回憶和追憶，還是性的敏感刺激，都會(huì)使陰莖充血，因此，才會(huì)有每遇性刺激陰莖就勃起的現(xiàn)象。尤其是龜頭分布有豐富的副交感神經(jīng)末梢，對(duì)各種刺激非常敏感，稍有性刺激則立即引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致海綿體的充盈，從而使陰莖發(fā)生勃起，最后使勃起的陰莖達(dá)到所需要的硬度。當(dāng)交感神經(jīng)中樞興奮，陰莖勃起受抑制時(shí)，陰莖變軟。陰莖的結(jié)構(gòu)組成陰莖主要由白膜、海綿體、動(dòng)脈血管、靜脈血管組成，兩條陰莖海綿體，中間夾著的叫尿道海綿體，這三條圓柱形的海綿體，可是丁丁重要的組成部分。海綿體就是個(gè)血管包，里面密密麻麻地盤踞著各種血管，血管和血管之間充斥著蜂窩狀的空隙稱為海綿竇，血管主要分為動(dòng)脈血管和靜脈血管，海綿體和動(dòng)靜脈血管外，包著一層結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)的膜，醫(yī)學(xué)上叫白膜。陰莖是怎么變大變小自由切換形態(tài)的？一般情況下，丁丁蔫頭耷腦很隨意地活著，動(dòng)脈血通過動(dòng)脈血管進(jìn)入海綿體，為陰莖海綿體帶來氧氣和營養(yǎng)，海綿體代謝的垃圾隨著靜脈血，通過靜脈回流心臟。這就是丁丁的日常生活。燈光，酒杯和夢(mèng)中的她，突然，臉紅心跳，手心出汗，整個(gè)身體躁動(dòng)起來，副交感神經(jīng)亢奮了，海綿體里的動(dòng)脈血管都接到了舒張的命令，心臟也加快了泵血。動(dòng)脈血管負(fù)責(zé)往海綿體內(nèi)充血，當(dāng)血管擴(kuò)張時(shí)，那些空隙就為血管的膨脹騰出了空間；大量血液涌進(jìn)來，瞬間就把那些空隙占滿了，靜脈血管還沒反應(yīng)過來，就被擠得扁扁的。這時(shí)的丁丁，就像個(gè)被扎住了出水口、打開了入水口的密封口袋，白膜很快就被膨脹的海綿體和大量的血液充滿了，變得又粗又硬。當(dāng)然，靜脈血管雖然被壓扁了，但也不能說“滴血不漏”，不然丁丁持續(xù)幾分鐘血液不流通可是會(huì)壞死的哦。白膜內(nèi)的壓力達(dá)到頂峰時(shí)，進(jìn)入海綿體的動(dòng)脈血和流出海綿體的靜脈血都達(dá)到了最低值，此時(shí)的丁丁就是最大最硬的，這個(gè)過程就叫作勃起！當(dāng)戰(zhàn)斗結(jié)束后，交感神經(jīng)開始亢奮，動(dòng)脈血管接到了收縮的指令。靜脈血管就負(fù)責(zé)把海綿體內(nèi)部的血排出去，海綿體里的每一寸動(dòng)脈血管都開始收縮，靜脈血管終于有了舒展的空間，海綿體里的血液很快就順著靜脈血管回流了血管收縮時(shí)，血液通過靜脈被擠出去，海綿體就像被擠干的海綿，收縮變小啦。正常勃起的定義男性在性生活中可能會(huì)遇到陰莖不勃起的問題。當(dāng)有性欲要求時(shí)，男性生殖器卻不能勃起，這對(duì)于男性來說是很尷尬的事情。那么怎樣定義勃起功能是否正常呢？1、健全的神經(jīng)反射陰莖勃起是一種反射，來自許多感受器的神經(jīng)末梢的刺激和條件反射刺激都能引起陰莖勃起反射。參與控制勃起功能的神經(jīng)成分包括上至大腦皮層、下至陰莖血管壁神經(jīng)肌肉終端的各級(jí)結(jié)構(gòu)。對(duì)于勃起性質(zhì)有兩種說法。凡是來自大腦皮質(zhì)的后天性條件反射的性興奮，可以擴(kuò)散到皮質(zhì)下中樞和脊髓中樞而引起的陰莖勃起，稱為心理性勃起。直接給予陰莖的刺激引起勃起中樞興奮后形成的勃起，稱為反射性勃起。兩種勃起都位于脊髓的勃起中樞發(fā)出指令，并通過神經(jīng)來傳遞和撤銷這種指令。因此，當(dāng)脊髓受傷時(shí)，常易引起神經(jīng)性勃起功能障礙。2、陰莖的血運(yùn)系統(tǒng)和血液供應(yīng)陰莖血管本身和血流的供慶在陰莖勃起機(jī)制中占有極其重要的地位，因?yàn)殛幥o勃起的本質(zhì)是血管充血反應(yīng)，這些血運(yùn)系統(tǒng)出了毛病，當(dāng)然會(huì)造成陰莖勃起不良。此外，動(dòng)靜脈交通支在勃起時(shí)不關(guān)閉也可造成陽痿。3、正常的內(nèi)分泌功能雄激素促使胎兒期性器官的分化和發(fā)育，更重要的是它在青春期后是性興奮、勃起的關(guān)鍵因素之一。如因病導(dǎo)致雄激素缺乏時(shí)，病人喪失陰莖勃起能力而引起陽痿，當(dāng)補(bǔ)充外源性雄激素后，則可恢復(fù)勃起能力，就說明了雄激素在勃起中的關(guān)鍵性作用。雄激素雖然不直接刺激性中樞，但可提高性中樞的興奮性，使性中樞保持一定的反應(yīng)能力。睪酮的產(chǎn)生則受大腦、下丘腦的調(diào)節(jié)。大腦也是性甾體激素的一個(gè)靶器官。人類精神因素中的惡性刺激，通過高級(jí)神經(jīng)中樞可以干擾和影響下丘腦的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，使得人體血循環(huán)中維持男性性功能的雄激素水平經(jīng)常處于不平衡狀態(tài)，這也是導(dǎo)致精神性陽痿的原因之一。還應(yīng)注意到睪酮水平明顯低下時(shí)，常伴有性欲低減和陽痿，而補(bǔ)充睪酮后癥狀又可得到緩解。但激素和性行為之間的確切關(guān)系仍不明確。4、夜間勃起當(dāng)男人的睡眠處于快動(dòng)眼睡眠期和慢動(dòng)眼睡眠期的交替中，就會(huì)出現(xiàn)夜間勃起。一般來說，男子每晚都會(huì)有4～6次、每次20～40分鐘的勃起，總共勃起可達(dá)兩個(gè)半小時(shí)。這是因?yàn)橐归g排尿次數(shù)相對(duì)減少，尿使膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓力增加所產(chǎn)生作用，是正常的現(xiàn)象。5、晨勃跟夜間勃起一樣，晨勃也是一種正常的生理現(xiàn)象。據(jù)美國一位學(xué)者的研究資料報(bào)道，男子在20—30歲之間的陰莖清晨勃起次數(shù)多于中年和老年。當(dāng)男人患病時(shí)，晨勃的現(xiàn)象也會(huì)減弱或消失。由此可以看出，晨勃可以作為男性健康狀況的參考指標(biāo)，但并不能以此來判斷他的性功能強(qiáng)弱。6、正常勃起時(shí)的硬度“硬”是我們常用來形容男人的一個(gè)字，比如常說的“硬漢”?！坝病保瑢?duì)于男人來說很重要，硬，是一個(gè)男人精神上的品質(zhì)，是男性在生理上在兩性生活中最基本的要素。然而從生理上來看，很多男人卻并不夠“硬”。對(duì)于男性性器官勃起硬度有明確的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：IV級(jí)正常（類似黃瓜）；III級(jí)輕度ED（類似帶皮的香蕉）；II級(jí)中度ED（類似剝皮后的香蕉）；I級(jí)重度ED（類似豆腐）；聊了這么多各位你們是正常的嗎？如出現(xiàn)異常情況請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療，不要應(yīng)一時(shí)的“不舉”影響你的心理健康及家庭和諧！2022年02月18日3081
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是醫(yī)學(xué)的名詞（Erectile Dysfunction，ED)，在生活中常稱為“陽痿“。是男性常見的性功能障礙之一；本來興致勃勃的想要一展雄風(fēng)，卻被陽痿潑了冷水；這不僅會(huì)影響到男性的自尊心，而且還會(huì)影響男性的感情生活，讓男性疲憊不堪。為什么男人會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙呢？ 陰莖勃起（Erection）是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象，包括陰莖動(dòng)脈的充盈、小梁平滑肌的舒張、海綿體靜脈閉塞等機(jī)制，精神、心理因素在勃起過程中也起重要作用。 性交時(shí)正常陰莖勃起狀態(tài)：性欲無異常，性刺激下陰莖能夠快速勃起，勃起硬度足夠插人陰道，能夠維持足夠的勃起硬度直到性交完成。 夜間正常陰莖勃起狀態(tài)：能夠快速勃起（血流速度）、足夠的長度（勃起時(shí)10cm以上）和硬度（Ⅲ級(jí)以上輕松插入）。正常陰莖夜間勃起（NPTR）每晚發(fā)生3~6次，單次持續(xù)＞10min，在睡眠期間發(fā)生不易察覺，不受情緒及交感神經(jīng)影響，客觀反映男性勃起功能狀態(tài)。 陰莖勃起功能障礙 (Erectile dysfunction，ED）是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰薈勃起以完成滿意的性生活。ED是男性最常見的性功能障礙之一，是一種影響身心健康的慢性疾病，不僅影響患者及其伴侶的生活質(zhì)量，也可能是心血管疾病 (Cardio-vascular?diseases，CVD）的早期癥狀和危險(xiǎn)信號(hào)。 陰莖勃起功能障礙分類： 陰莖勃起功能障礙 (Erectile dysfunction，ED）常見病因的有血管性、神經(jīng)性、解剖性、內(nèi)分泌、藥物誘導(dǎo)性、心理性等。ED常被分為器質(zhì)性、心理性和混合性三種，大多數(shù)是混合性ED。 一、心理性勃起功能障礙 正常性交除了要求配偶雙方有健全的生理功能之外，還要求心理上無異常，任何抑制興奮性或分散性心理的因素都將導(dǎo)致性活動(dòng)反應(yīng)的中斷，引起性功能障礙。 當(dāng)一個(gè)男人心里有事“想不開”，陰莖的勃起往往也會(huì)受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙。 近年來，ED越來越年輕化，研究表明，年輕的ED患者“心理性”原因占70%以上。絕大多數(shù)年輕患者主要表現(xiàn)與壓力有關(guān)。心理性ED一般表現(xiàn)為偶然性，如性生活前過度緊張、性技巧缺乏、夫妻感情破裂、精神抑郁、工作壓力以及社會(huì)等誘發(fā)因素導(dǎo)致突然緊張硬不起來，但仍保持良好的自發(fā)性勃起，通過手淫或其他性幻想還可達(dá)到正常勃起，這些情況心理原因?qū)е翬D的可能性比較大。 易發(fā)人群，如初次性生活、或者性生活經(jīng)驗(yàn)不足、內(nèi)向性格、女強(qiáng)男弱、家庭觀念保守，有精神心理創(chuàng)傷史，如恐懼、焦慮、抑郁以及家庭工作環(huán)境的壓力或重大變故的男性，容易發(fā)生心理性勃起功能障礙。 心理性ED是一種有可能被治愈的，要治愈心理性ED，患者應(yīng)積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關(guān)系無疑都是極為重要的。然而，對(duì)于屢戰(zhàn)屢敗的患者來說，他們渴望著一次成功的性生活，讓他們重新開始，這難道通過心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎？ 在充分的心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，PDE5抑制劑(如“偉哥”)有可能幫助心理性ED患者完成一次滿意的性生活，這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下，“偉哥”類藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛，動(dòng)脈血流入而靜脈血停止流出，即可使陰莖變硬勃起。 使用“偉哥”類藥物時(shí)，可以慢慢減量，直到最后停藥，患者無須再依賴藥物，便可滿意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來，藥物的用量可以越來越少。有些人開玩笑地說甚至舔一舔也有效，這就是所謂的安慰劑效應(yīng)。最初大家都認(rèn)為偉哥這類的藥就是頂藥，也就是說，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時(shí)候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。但是后來外國人嘗試吃四分之一片（20mg）希愛力，連續(xù)吃了三個(gè)月，停藥以后，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。 二、器質(zhì)性勃起功能障礙 器質(zhì)性陽痿則是由于血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、多種原發(fā)性疾病以及藥物等因素引起的陰莖器質(zhì)性病變導(dǎo)致的勃起功能障礙。 血管 陰莖勃起需要陰莖動(dòng)脈血流明顯增加，因此任何動(dòng)脈血管疾病都可能影響血流速度，?血管性病變是ED的主要原因，占ED病例的近50%，包括任何可能導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈血流減少的疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈損傷、動(dòng)脈狹窄、陰部動(dòng)脈分流及心功能異常等。 此外，靜脈性ED通常有異常靜脈通道和靜脈回流閉合機(jī)制的陰莖白膜、陰莖海綿竇內(nèi)平滑肌減少所致的陰莖靜脈漏。 幾乎所有能導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血脂癥、肥胖等均能增加ED的發(fā)病率。 神經(jīng) 由于勃起是性刺激下的神經(jīng)血管活動(dòng)，因此任何影響大腦、脊髓、海綿體神經(jīng)、陰部神經(jīng)以及神經(jīng)末梢、小動(dòng)脈及海綿體上的感受器的創(chuàng)傷和疾病（中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷均可以導(dǎo)致勃起功能障礙，中樞性如腦卒中、腫瘤、Parkinson病、脊髓病變、腰間盤疾病、多發(fā)性硬化、多發(fā)性萎縮;周圍神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿 ⒕凭卸?、尿毒癥、多發(fā)性神經(jīng)病變）都可導(dǎo)致神經(jīng)性ED。 內(nèi)分泌 內(nèi)分泌疾患、慢性病，如性腺功能減退癥、甲狀腺疾病、肢端肥大癥、糖尿病、高乳素血癥等任何導(dǎo)致血睪酮水平降低、改變下丘腦-垂體-性腺軸功能的疾患，都可引起內(nèi)分泌性ED 藥物 如抗高血壓藥(利尿劑和β-受體阻滯劑)、抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、抗組胺藥、毒品(海洛因、可卡因及美沙酮等)均可以引起勃起功能障礙。 器質(zhì)性ED的檢查鑒別方法有很多，如抽血化驗(yàn)檢查血糖、血脂、性激素、視聽刺激勃起檢測(cè)（AVSS）、夜間勃起功能檢測(cè)（NPTR)、陰莖海綿體血管工呢檢測(cè)（ICI、CDDU）、海綿體照影、神經(jīng)檢查等，具體應(yīng)明確病因?qū)ΠY治療。 三、混合性勃起功能障礙 可能很多患者朋友對(duì)心理性和器質(zhì)性并不陌生，但混合性就比較少聽說，這個(gè)還會(huì)兩種都同時(shí)存在？ 看似不相關(guān)的兩者，如果心理性ED沒有得到及時(shí)的治療改善，是有可能引起器質(zhì)性疾病變?yōu)榛旌闲虴D，其實(shí)這并不少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)勃起功能障礙患者中70%都同時(shí)存在心理和器質(zhì)上的問題。其主要原因可能為： 1）心理狀態(tài)及情緒對(duì)內(nèi)分泌的影響很大：緊張是通往性福道路上一條攔路虎！我們處于緊張狀態(tài)時(shí)，我們的“戰(zhàn)斗”反應(yīng)就會(huì)啟動(dòng)，以便我們能夠應(yīng)對(duì)眼前的“威脅”。如果緊張狀態(tài)繼續(xù)持續(xù)，我們的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA 軸）就會(huì)被激活，來對(duì)抗這種“威脅”。HPA 軸的激活導(dǎo)致皮質(zhì)醇（壓力荷爾蒙）增加，后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素，雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起，但是長期雄激素水平低下對(duì)性欲和陰莖勃起功能都有不良影響。 所以心理性陽痿會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常，長期的抑郁會(huì)使得下丘腦、垂體分泌功能紊亂，從而導(dǎo)致男性性腺分泌功能障礙。 2）男性因?yàn)椴鹫系K而出現(xiàn)一些心理壓力，認(rèn)為是男人的恥辱，長期處在這種不良的心理陰影下，會(huì)直接影響到男性的工作及生活，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心神不寧、精神衰弱、情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致男性失去對(duì)生活的激情，消極萎靡，從而誘發(fā)心理疾病，危害男性的身心健康。心理性陽痿會(huì)加重焦慮、抑郁情緒，使得自身勃起功能“雪上加霜”，發(fā)展成既有心理性陽痿，又有器質(zhì)性陽痿的混合型陽痿。 3）心理性ED雖然只是勃起功能暫時(shí)受到影響;但如果沒有得到及時(shí)治療，引發(fā)伴侶間的感情危機(jī)，患者可能通過其他方式緩解情緒壓力，往往會(huì)選擇吸煙、酗酒等行為，加重對(duì)勃起功能的影響，這些不良生活方式也是導(dǎo)致器質(zhì)性ED的間接因素。 4）心理性ED也會(huì)引發(fā)不良的生活方式；與不良的生活方式密切相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣還是造成器質(zhì)性ED的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會(huì)引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時(shí)糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。 5）減少流向丁丁的血流量;人精神緊張時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血管收縮以及腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的產(chǎn)生增加。這時(shí)人們的血壓將會(huì)升高，心跳加快，支配陰莖海綿的血管收縮，隨后流向陰莖的血流量減少，陰莖充血困難，造成陰莖不能勃起或勃起后疲軟加快。長期以往,心理性有可能轉(zhuǎn)為器質(zhì)性。 可以說，陽痿的出現(xiàn)，說明患者的健康已亮起了紅燈，是男性身體健康的晴雨表，由于其特殊的預(yù)警作用，陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點(diǎn)”。2022年02月14日2276
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 異地患者你們好，我是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科的陳尚文大夫，勃起功能障礙簡稱1D是男性長期病之一。根據(jù)診斷分類，異地分類心理性的、軀可性的以及混合性的三種。盡管目前檢查手段增多，但臨床上區(qū)分心理性的和曲折性異級(jí)仍存在一定的困難。目前評(píng)估異見的方式主要下面三種，第一種夜間陰莖脹場(chǎng)及硬度檢測(cè)，簡稱NPTR，第二種是四天性刺激勃起，簡稱簡稱AV ss，第三種是陰莖做過的彩色超聲，簡稱CD機(jī)。精準(zhǔn)的診斷才能讓患者獲得正確的治療。2022年02月12日739
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張寧副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 泌尿外科 一、定義及流行病學(xué)1.勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED），俗稱“陽痿”，男性性功能障礙的一種，其特征在于陰莖在性行為期間無法勃起或維持勃起，以獲得滿意的性生活。2.一項(xiàng)研究表明：40-70歲男性ED總患病率是52%；輕、中、重度ED的患病率分別是17.2%、25.2%和9.6%。3.ED成為男科疾病的首患，給男性精神上造成巨大傷害，導(dǎo)致男性自卑、焦慮、抑郁等。二、ED的病因分類1.心理性ED：因勃起機(jī)制的中樞水平抑制而非器質(zhì)性損傷引起。比如：壓制性性教育、性創(chuàng)傷史、人格類型、性教育缺乏、壓抑或焦慮等。2.器質(zhì)性ED：因血管、神經(jīng)、激素或海綿體系統(tǒng)的異?；驌p傷所致。3.混合性ED：器質(zhì)性因素、心理性因素同時(shí)存在。三、ED的危險(xiǎn)因素1.年齡：普遍認(rèn)為隨年齡增加，發(fā)生ED的可能性增大。2.心血管疾病、高血壓、糖尿病，高脂血癥和肥胖：1）ED是全身動(dòng)脈粥樣硬化最初的臨床表現(xiàn)，可作為動(dòng)脈粥樣硬化早期篩查的預(yù)警因子，ED通常先于冠心病、卒中、周圍動(dòng)脈疾病2～5年發(fā)生。ED對(duì)于預(yù)測(cè)中青年患者的心血管疾病預(yù)后價(jià)值較高。2）糖尿病引發(fā)血管和神經(jīng)病變，糖尿病患者ED的患病率約50%左右。3.肝腎功能不全：1）慢性腎功能不全患者中ED發(fā)生率為40%，透析患者中達(dá)到50%~75%。2）肝硬化患者中，ED患病率可達(dá)50%~70%。4.內(nèi)分泌疾?。喊ù贵w功能減退、性腺功能減退、高泌乳素血癥、腎上腺疾病、甲亢、甲減等。5.神經(jīng)疾?。耗X卒中、多發(fā)性硬化、脫髓鞘病變等6.泌尿生殖系疾病：陰莖海綿體硬結(jié)癥、陰莖異常勃起等。7.精神心理因素：如精神分裂癥、抑郁癥本身及其治療藥物有關(guān)。50%~90%抑郁癥患者對(duì)性生活的興趣減低。8.用藥：比如利尿藥（螺內(nèi)酯等）、降壓藥（可樂定、利舍平、β受體阻滯劑）、心臟病用藥（地高辛等）、安定藥、抗抑郁藥物、H2受體拮抗劑（西咪替?。⒓に丶跋嚓P(guān)藥物（雌激素、黃體酮、皮質(zhì)激素、保列治等）、細(xì)胞毒類藥物（環(huán)磷酰胺、甲氨喋呤等）、非甾體類抗炎藥等。9.不良生活方式：吸煙是動(dòng)脈型ED的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。9.外傷、手術(shù)等：任何損害陰莖神經(jīng)支配和血液供應(yīng)的外傷、手術(shù)、或其他醫(yī)源性因素等可能導(dǎo)致ED，如脊髓損傷或手術(shù)、骨盆骨折合并尿道損傷、前列腺癌根治術(shù)后、腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后等四、ED的診斷1.系統(tǒng)回顧：疾病史、生活習(xí)慣、用藥史、手術(shù)史2.性生活史：性生活情況、精神情況等3.體格檢查：血壓、內(nèi)分泌、肛檢、脈搏等4.實(shí)驗(yàn)室檢查：性激素、血脂、血糖等5.診斷問卷：勃起功能國際問卷（IIEF-5）6.特殊檢查：1）夜間陰莖勃起脹大試驗(yàn)（NPT）：用于鑒別心理性ED和器質(zhì)性ED的較客觀的方法。較少受心理因素影響，能較客觀反應(yīng)陰莖勃起功能。正常人在深睡眠狀態(tài)時(shí)，陰莖勃起每晚為3～6次，每次持續(xù)10～15分鐘，勃起硬度超過70%。2）陰莖血流超聲五、ED的治療1.基礎(chǔ)治療：風(fēng)險(xiǎn)因素處理、不良生活方式調(diào)整、性生活教育等2.三線治療1）一線治療：PDE-5抑制劑（萬艾可、希愛力等）、負(fù)壓助勃、低能量沖擊波2）二線治療：海綿體內(nèi)注射3）三線治療：陰莖假體植入術(shù)六、手術(shù)干預(yù)（陰莖假體植入術(shù)）1.適用于器質(zhì)性ED患者或其他方法治療無效的ED患者。2.1936年首次報(bào)道肋骨植入陰莖。3.國際公認(rèn)的目前最為尖端、理想的勃起功能障礙的終極治療手段。4.在美國，每年2萬多例勃起功能障礙患者接受陰莖人工海綿體植入術(shù)，在國內(nèi)接受陰莖人工海綿體植入術(shù)的患者目前尚少。七、陰莖假體手術(shù)的特點(diǎn)1.陰莖假體植入是治療重度陽痿的最理想手段。既不會(huì)影響陰莖的感覺，也不會(huì)影響性生活的快感。2.術(shù)后在體外是看不到假體的，隱蔽性非常好，陰莖也不會(huì)有異常的感覺3.按照患者意愿進(jìn)行操控，真正實(shí)現(xiàn)有求必“硬”。且可以自主控制陰莖勃起的時(shí)間，避免陰莖勃起不應(yīng)期存在的問題。4.陰莖假體使用壽命普遍長于10年，避免長期用藥的副作用。5.術(shù)后6周恢復(fù)性生活。八、陰莖假體手術(shù)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施1.感染：最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后均需應(yīng)用有效抗生素。2.疼痛：早期常見；持續(xù)疼痛可達(dá)6周以上；如疼痛較劇烈，可能因?yàn)榧袤w過長，應(yīng)重新手術(shù)。3.機(jī)械故障：為連接管扭曲、漏液、儀器失靈致不能充盈或排空，圓柱或置液器破裂，圓柱局限性膨大等。多數(shù)通過調(diào)試修補(bǔ)可得到解決，如手術(shù)器械損傷嚴(yán)重的要進(jìn)行置換。4.陰莖海綿體出血及陰莖、陰囊血腫：嚴(yán)密關(guān)閉切口，對(duì)血腫局部可用冰袋冷敷及抬高血腫部位，以利于血液的回流和吸收。（引用：郭應(yīng)祿男科學(xué).夏術(shù)階等.第二版）2022年02月03日1037
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陽痿在中老年人群中很常見，但是近幾年來這個(gè)流行趨勢(shì)被改寫，越來越多的年輕男性也開始發(fā)生陽痿。陽痿的醫(yī)學(xué)名詞為“勃起功能障礙”（ED），具體是指在過去的3個(gè)月中，陰莖不能達(dá)到和維持足夠的勃起硬度以完成滿意的性交。陽痿發(fā)病率很高，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2013年的調(diào)查結(jié)果顯示，男科疾病已經(jīng)成為威脅男性健康的第三大疾病，發(fā)病率高達(dá)50%以上，且以3%的年增長率遞增。在中國，有近50%的成年男性受到不同程度的男性健康問題的困擾，其中陽痿的患者高達(dá)1.4個(gè)億。據(jù)悉，勃起功能障礙主要分為心理性和器質(zhì)性。一、槍是好槍，就是打不響——心理性ED心理性勃起功能障礙，顧名思義是指同房過程中不正常的心理狀態(tài)，例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關(guān)系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽痿。當(dāng)一個(gè)男人心里有事“想不開”，陰莖的勃起往往也會(huì)受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙，也叫心理性陽痿。近年來，ED越來越年輕化，研究表明，年輕的ED患者“心理性”原因占70%以上。絕大多數(shù)年輕患者主要表現(xiàn)與壓力有關(guān)。?心理性ED一般表現(xiàn)為偶然性，如性生活前過度緊張、性技巧缺乏、夫妻感情破裂、精神抑郁、工作壓力以及社會(huì)等誘發(fā)因素導(dǎo)致突然緊張硬不起來，這些情況心理原因?qū)е翬D的可能性比較大。器質(zhì)性陽痿則是由于血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌、多種原發(fā)性疾病以及藥物等因素引起的陰莖器質(zhì)性病變導(dǎo)致的勃起功能障礙。二、心理性ED會(huì)不會(huì)“變成”器質(zhì)性ED看似不相關(guān)的兩者，如果心理性ED沒有得到及時(shí)的治療改善，是有可能引起器質(zhì)性ED的。原因可能為：1）心理狀態(tài)及情緒對(duì)內(nèi)分泌的影響很大：緊張是通往性福道路上一條攔路虎！我們處于緊張狀態(tài)時(shí)，我們的“戰(zhàn)斗”反應(yīng)就會(huì)啟動(dòng)，以便我們能夠應(yīng)對(duì)眼前的“威脅”。如果緊張狀態(tài)繼續(xù)持續(xù)，我們的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）就會(huì)被激活，來對(duì)抗這種“威脅”。HPA軸的激活導(dǎo)致皮質(zhì)醇（壓力荷爾蒙）增加，后者可以抑制睪丸產(chǎn)生雄激素，雖然雄激素不能直接激發(fā)勃起，但是長期雄激素水平低下對(duì)性欲和陰莖勃起功能都有不良影響。所以心理性陽痿會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生異常，長期的抑郁會(huì)使得下丘腦、垂體分泌功能紊亂，從而導(dǎo)致男性性腺分泌功能障礙。2）男性因?yàn)椴鹫系K而出現(xiàn)一些心理壓力，認(rèn)為是男人的恥辱；長期處在這種不良的心理陰影下，會(huì)直接影響到男性的工作及生活，出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心神不寧、精神衰弱、情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致男性失去對(duì)生活的激情，消極萎靡，從而誘發(fā)心理疾病，危害男性的身心健康。心理性陽痿會(huì)加重焦慮、抑郁情緒，使得自身勃起功能“雪上加霜”，發(fā)展成既有心理性陽痿，又有器質(zhì)性陽痿的混合型陽痿。3）心理性ED雖然只是勃起功能暫時(shí)受到影響;但如果沒有得到及時(shí)治療，引發(fā)伴侶間的感情危機(jī)，患者可能通過其他方式緩解情緒壓力，往往會(huì)選擇吸煙、酗酒等行為，加重對(duì)勃起功能的影響，這些不良生活方式也是導(dǎo)致器質(zhì)性ED的間接因素。4）心理性ED也會(huì)引發(fā)不良的生活方式：與不良的生活方式密切相關(guān)的疾病如高血脂、高血壓、糖尿病以及冠心病等，這些疾病同樣還是造成器質(zhì)性ED的主要病因，這些系統(tǒng)疾病還會(huì)引起陰莖血管功能下降，陰莖血液灌注量下降；同時(shí)糖尿病會(huì)導(dǎo)致陰莖白膜纖維化，失去原有彈性。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)陽痿的患者同時(shí)會(huì)患有其他慢性疾病。造成陽痿的因素是多方面的，不健康的生理狀況、心理狀態(tài)以及不科學(xué)的生活方式都可不同程度地導(dǎo)致陽痿，并通過陽痿先期表現(xiàn)出來。從病因來看，糖尿病、高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病都可能引起陽痿。可以說，陽痿的出現(xiàn)，說明患者的健康已亮起了紅燈。由于其特殊的預(yù)警作用，陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點(diǎn)”。男科學(xué)界習(xí)慣吧陽痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見的問題。如果沒有及時(shí)對(duì)陽痿進(jìn)行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問題會(huì)全體爆發(fā)。5）減少流向丁丁的血流量;人精神緊張時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致血管收縮以及腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的產(chǎn)生增加。這時(shí)人們的血壓將會(huì)升高，心跳加快，支配陰莖海綿的血管收縮，隨后流向陰莖的血流量減少，陰莖充血困難，造成陰莖不能勃起或勃起后疲軟加快。長期以往,心理性有可能轉(zhuǎn)為器質(zhì)性。三.如何治療心理性ED？?由于多數(shù)勃起功能患者存在心理性因素，因此無論何種類型的ED，心理治療都十分必要，治療時(shí)醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行性知識(shí)教育和心理咨詢，耐心開導(dǎo)，使患者消除顧慮，樹立自信，最終改善病情或治愈。?心理性ED是一種可以被治愈的疾病，大多數(shù)疾病屬于可以治療，心理性ED可以達(dá)到治愈效果。?一般通過以下方法綜合治療，會(huì)達(dá)到不錯(cuò)的治療效果。1、心理疏導(dǎo)，擺脫對(duì)勃起的過分關(guān)注有勃起困難的患者往往在勃起反應(yīng)開始的時(shí)候，就會(huì)想到勃起的可能消退，這就使得自然的性欲反應(yīng)變得困難。這部分的訓(xùn)練方法是在撫摸訓(xùn)練的過程中，如果產(chǎn)生勃起就暫?；孟?，待勃起反應(yīng)有消退時(shí)，再開始幻想，全過程中不停止撫摸。這樣的訓(xùn)練最終使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動(dòng)再一次的勃起。2、幻想與自我刺激的結(jié)合幻想提供了心理上的刺激，也可以擴(kuò)大生理刺激的接受能力。訓(xùn)練專家建議每天進(jìn)行二三十分鐘的裸體靜躺，性幻想的同時(shí)，對(duì)身體進(jìn)行輕觸式的撫摸，但不應(yīng)針對(duì)生殖器，也不應(yīng)用平時(shí)習(xí)慣的自慰方法，重點(diǎn)關(guān)注身體的反應(yīng)。在撫摸效果不理想的時(shí)候，可以考慮嘗試使用潤滑劑來增進(jìn)效果。3、掌握性知識(shí)，并且正確對(duì)待性生活，將所學(xué)運(yùn)用到伴侶身上通過以上的訓(xùn)練，患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退，接下來要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時(shí)候，可以嘗試不進(jìn)行性交，先讓伴侶了解你的性反應(yīng)過程，如果能嘗試一起配合進(jìn)行自然而然的性感集中練習(xí)，效果可能會(huì)更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂與和諧的重點(diǎn)不在于“立即表現(xiàn)”，問題往往就會(huì)迎刃而解。4、自我鼓勵(lì)；建立積極的態(tài)度與信念減少對(duì)自己的擔(dān)心，通過自我想像把想像和積極的心理評(píng)價(jià)結(jié)合起來。比如，在上述的測(cè)評(píng)中，你懷疑以前自慰過多使你出現(xiàn)了問題，在訓(xùn)練時(shí)，可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來的效果。通過改變“自驗(yàn)式預(yù)言”，建立良性的自我評(píng)價(jià)。5、給自己的幻想充電幻想是性感覺的重要來源，也往往是性欲和性反應(yīng)發(fā)動(dòng)的源泉。發(fā)生勃起障礙時(shí)，焦慮、恐慌、緊張等情緒會(huì)將人的注意力引到“行不行”、“會(huì)不會(huì)又失敗”上去，這些負(fù)性的情緒最終會(huì)形成一個(gè)“觸境生變”的心理一行為反應(yīng)模式，從而使當(dāng)事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對(duì)性。這時(shí)如果運(yùn)用幻想，將性變?yōu)橛腥?、有美感、有價(jià)值的享受和刺激，性反應(yīng)則會(huì)大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動(dòng)后發(fā)生美好自行射精的過程，想像中應(yīng)包括邀請(qǐng)伴侶加入，專注于自己的喚起和身體感受，如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你，而如果順利，則要求她繼續(xù)進(jìn)行刺激。這種想像中的排演雖然只花費(fèi)幾十秒鐘，但卻對(duì)陽痿康復(fù)很有幫助。6.體育鍛煉。實(shí)際生活中，陽痿患者積極參加一些體育運(yùn)動(dòng)，一方面可以改善堅(jiān)強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，另一方面，通過增強(qiáng)體質(zhì)，也可增加性欲和勃起功能，特別是那些腦力勞動(dòng)者，效果會(huì)更加明顯。當(dāng)然，關(guān)于體育鍛煉，要選擇的項(xiàng)目很多，選一項(xiàng)自己適宜又喜歡的運(yùn)動(dòng)，是你的自由。受與對(duì)方共享樂趣的時(shí)光等。7.飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊腎等;動(dòng)物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓，牛肉，雞肝，蛋，花生米，豬肉，雞肉等，含精氨酸食物如山藥，銀杏，凍豆腐，繕魚，海參，墨魚，章魚等，都有助于提高性功能。預(yù)防陽痿，早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。8.改變不良的生活方式在ED治療之前或同時(shí)進(jìn)行特別是有心血管病或代謝性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓等）的患者。如戒煙酒、適度有氧運(yùn)動(dòng)和規(guī)律性生活等，不僅對(duì)勃起功能有益，對(duì)整體健康也是有好處的。?9.口服藥物?如果你自己不能解決這種情況，可以使用5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑治療。目前，國際男科學(xué)會(huì)對(duì)于心理性陽痿推薦的一線治療方式為藥物治療，首選5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）。它作用于NO-cGMP信號(hào)通路，競(jìng)爭性結(jié)合PDE5，從而維持勃起因子cGMP的有效濃度，維持勃起的有效硬度。他達(dá)拉非作為新一代的PDE5抑制劑，它的有效作用時(shí)間更長，長達(dá)36個(gè)小時(shí)，而且不受飲食和飲酒的限制，更適合白領(lǐng)夫婦和蜜月小夫妻使用。雖然心理性ED是通往性福道路上一個(gè)攔路虎，但是它并沒有我們想象中的那么可怕。千萬不要因?yàn)閷擂吻闆r，就對(duì)自己產(chǎn)生懷疑和不自信。如果長期如此，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，積極接受治療。?最后，丁丁相信大家都能成為一個(gè)打虎英雄，克服心理性ED！2022年02月02日1178
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