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2023年09月26日
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李培勇主治醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 生殖男科 ***會導(dǎo)致陽痿或不育癥嗎？96.6%的人有過***，94%的女性也可以在***時達到性高潮。然而受傳統(tǒng)觀念的束縛，依然給屬淫啊扣上一堆莫息有質(zhì)疑如索淫導(dǎo)致陽痿無異癥的，適度的索淫是無害健康正常的性行為之一，是性成熟的一種生理表現(xiàn)，適當頻率的屬于呢，并不會導(dǎo)致ED，和ED呢，沒有直接的關(guān)系，充其量只是自己的內(nèi)心的壓力和負罪感導(dǎo)致的諸如暫時性的活取困難等現(xiàn)象。當然，說***無害，并不意味著提倡或者主張毫無節(jié)制的***，沒有節(jié)制的***也會帶來消極的影響，***太頻繁，就會造成性中樞的神經(jīng)疲勞，導(dǎo)致第二天精疲力盡以及勃子硬度的下降。2023年08月17日78
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2023年08月07日88
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 Q：我今年45歲，已經(jīng)結(jié)婚二十年了。過去夫妻性生活和諧，但最近發(fā)現(xiàn)常常勃不起來，或舉而不堅。上一年我體檢時查出有高脂血癥，但一直沒有理會它。請問，高脂血癥會引起“不舉”（勃起功能障礙）嗎？隨著社會的發(fā)展及都市化進程加快，我國從事腦力勞動的人員數(shù)量大幅度增加，在“少動多坐”的工作方式、越來越大的工作及生活壓力等多方面因素的綜合作用下，慢性病的患病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是高血脂的患病率通常居于慢性病的首位。高脂血癥早期即可影響陰莖的內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及支配陰莖勃起的外周神經(jīng)而使陰莖勃起功能受損，是引起男性勃起功能障礙（簡稱“ED”，中醫(yī)稱之為陽痿）的重要危險因子之一，需要引起重視。這期我重點介紹一下「高脂血癥」繼發(fā)「勃起功能障礙」的病因分析及應(yīng)對策略，以下是正文部分：一、高脂血癥后男性性功能障礙發(fā)生率有多高？常規(guī)的血脂檢查包括總膽固醇（TC）、總甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。有調(diào)查對中國北京、重慶、廣州的2226名男性進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)有123名男性血脂升高，在血脂升高的人群中ED的發(fā)生率為43.9%，遠較血脂正常人群的ED發(fā)生率27.4%高。TC/HDL比值的上升是ED的重要危險因素，比值每增加1個單位，發(fā)生ED的可能性增加0.391倍；HDL是保護因素，即隨著含量增加，發(fā)生ED的概率降低，HDL每增加1mmol/L，發(fā)生ED的可能性減少0.857倍。二、高脂血癥后ED的可能發(fā)病機制1.首先：在高血脂男性的病變早期，高脂血癥可影響陰莖的血管內(nèi)皮細胞和海綿體平滑肌細胞，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞數(shù)量減少，導(dǎo)致血管床內(nèi)皮依賴性松弛作用受損，進而使陰莖的勃起功能受損。2.高脂血癥會使陰莖供應(yīng)血液的動脈發(fā)生粥樣硬化，形成粥樣斑塊及動脈管腔狹窄，從而使陰莖海綿體動脈的血流減少，以致發(fā)生ED。Azadzoi等對21只家兔應(yīng)用喂養(yǎng)法建立高脂血癥的ED動物模型。對該動物模型進行解剖發(fā)現(xiàn)高脂血癥可導(dǎo)致不同程度的髂內(nèi)、髂總動脈的動脈粥樣硬化損害,最終導(dǎo)致上述血管的狹窄。3.高脂血癥不僅影響陰莖的血管平滑肌組織，而且可通過影響支配陰莖勃起的外周神經(jīng)，可使陰莖海綿體神經(jīng)的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而影響勃起功能。Gholami等發(fā)現(xiàn)高脂血癥誘導(dǎo)ED大鼠的海綿體神經(jīng)數(shù)較對照組減少,同時發(fā)現(xiàn)在陰莖背神經(jīng)處的含神經(jīng)源性一氧化氮合酶的神經(jīng)數(shù)減少,可能與該處的神經(jīng)源性一氧化氮合酶抗體和還原型輔酶II-硫辛酰胺脫氫酶出現(xiàn)有關(guān)。4.在病變的晚期，高脂血癥還可通過使海綿體動脈床發(fā)生動脈粥樣硬化，使進入海綿體的血流減少，進而影響男性的勃起功能。高脂血癥ED患者在陰莖海綿體內(nèi)注射10mg前列地爾后檢測雙側(cè)陰莖海綿體動脈的收縮期峰值流速（PSV），發(fā)現(xiàn)PSV為（26.20±1.74）cm/s，較勃起功能正常男性的PSV＞35cm/s有較明顯的減少。提示高脂血癥誘導(dǎo)ED患者的陰莖動脈血流動力學(xué)有明顯下降，可導(dǎo)致ED的發(fā)生。三、高脂血癥導(dǎo)致ED的治療（一）針對高脂血癥的治療1.調(diào)整生活方式①飲食治療早已發(fā)現(xiàn)飲食因素與高脂血癥存在密切關(guān)系。目前確認飲食控制是治療高脂血癥的基石。高脂血癥者應(yīng)該選食含膽固醇和飽和脂肪量較少的食物，減少長碳鏈飽和脂肪酸攝入；增加單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的攝入。建議高血脂患者增加纖維素攝入量特別是增加可溶性纖維素的攝入量，一般35g/d左右。其他營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、水等對血脂影響不大，攝入量應(yīng)該在要求范圍之內(nèi)。每天吃夠1斤蔬菜半斤水果。全谷物、燕麥、豆類中富含可溶性膳食纖維，有助減少血液所吸收的膽固醇數(shù)量。②運動不可少運動要求為“主動運動”，上下班走路不算，最好是每周能達到150分鐘左右的中等強度有氧運動，如快走、慢跑。研究發(fā)現(xiàn)，每天快走7000步以上者，與每天步行不到7000步者相比，斑塊逆轉(zhuǎn)更明顯。③控制體重體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（國際單位kg/㎡），應(yīng)控制在24以下，老年人可適當放寬，控制在26以下。④戒煙戒酒吸煙是缺血事件、冠狀動脈鈣化的危險因素。動脈粥樣硬化指數(shù)會隨戒煙時間延長而降低。2.藥物治療藥物治療關(guān)鍵是膽固醇生活中，不少人分不清斑塊、血栓、膽固醇和血脂的關(guān)系。簡單來說，血脂包括膽固醇和甘油三酯（油的學(xué)名），其中膽固醇是形成斑塊的主要原料。當斑塊在血管壁上慢慢長大，超過管腔的50%，血流會明顯受阻，斑塊脫落的幾率大大增加。斑塊破裂會引發(fā)凝血機制，形成血栓。血栓隨著血液漂流，在某一處將血管堵死，也就出現(xiàn)了心梗、腦梗等事件。也就是說，沒有膽固醇就沒有動脈斑塊，就難以出現(xiàn)動脈血栓，自然就難以發(fā)生心梗和腦梗了。①軟斑塊更容易逆轉(zhuǎn)；只要年齡足夠大，任何人都會長斑塊。60歲以上人群中，70%的人有斑塊。隨著不良生活方式的常態(tài)化，越來越多的年輕人也開始出現(xiàn)斑塊。長斑塊不可怕，我們要做的是控制好斑塊的大小和穩(wěn)定性，不讓它變大、破裂。斑塊的消失，其中的關(guān)鍵是——成功控制了“壞膽固醇”；他的“壞膽固醇”水平下降?；颊邞?yīng)該嚴格控制“壞膽固醇”、血糖、血壓，每天1小時有氧運動，均衡膳食，戒煙。②多數(shù)斑塊是可以逆轉(zhuǎn)的，但并非所有斑塊都可逆：§如果斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、回聲低，為富含脂質(zhì)的軟斑，雖易破損，但治療價值更高，這種軟斑逆轉(zhuǎn)的情況相對較多?！烊绻暀z查發(fā)現(xiàn)，斑塊表面光滑、外形規(guī)則、回聲較強，則為鈣化斑塊，它們密度大，縮小空間小，需要更強化的治療手段。③藥物治療包括他汀類藥物、降低脂蛋白(a)和甘油三酯的藥物、抗血小板藥物等等。用藥方案需結(jié)合患者血管的狹窄程度、有無高血壓和糖尿病、“壞膽固醇”水平等綜合考慮。一般將“壞膽固醇”嚴格控制在1.8mmol/L甚至1.4mmol/L以下，斑塊就可能逆轉(zhuǎn)。斑塊逆轉(zhuǎn)是一個動態(tài)過程，長期維持健康的生活方式非常重要，以免病情反彈。（二）針對ED的診斷評估與治療針對ED的治療有許多方法，如藥物治療、負壓吸引裝置、手術(shù)治療和基因治療等。在此不一一敘述，主要介紹以下兩種方法。1.ED的診斷評估（1）病史：詢問受傷前后性功能變化情況，有無反射性勃起和夜間勃起功能，并填寫勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF-5）問卷調(diào)查表，做出評估以確定外傷和ED的相關(guān)性。（2）體格檢查：查體應(yīng)結(jié)合病史，體檢應(yīng)包括：一般情況、體型及第二性征、心血管系統(tǒng)疾?。òㄑ獕汉托穆实龋约跋轮┣闆r，如足背動脈搏動等）。（3）實驗室檢查：基本實驗室檢查為必須檢查項目，如血、尿、前列腺液常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能。內(nèi)分泌檢查項目包括激素5項、糖耐量檢測、甲狀腺功能測定及腎上腺功能測定等。（4）神經(jīng)學(xué)檢查（神經(jīng)電生理檢查）：除常規(guī)的神經(jīng)學(xué)檢查外，特殊檢查包括：①陰莖感覺閾生物值測定（penilebiothesiometry）：可評價體神經(jīng)傳人路徑的損害，對ED的診斷具有重要參考意義；②陰莖背神經(jīng)軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotentialofthedorsalnerveofpenis，DNSEP）：陰部誘發(fā)電位對ED的診斷最為重要，可為判斷脊髓運動傳導(dǎo)束的功能狀態(tài)提供客觀依據(jù)；③球海綿體反射潛伏期測定（bulbocavernosusreflexlateney，BCR-LT）：可問接了解反射弧的完整性。反射的潛伏期、陰莖背神經(jīng)的體感誘發(fā)電位或兩者配合，可進一步明確勃起功能障礙的病因。（5）陰莖勃起功能檢查（如AVSS、NPTR）：應(yīng)用陰莖硬度測試儀（RigiscanPlus或NEVA等）進行NⅣ或AVS下陰莖勃起功能的監(jiān)測，可鑒別心理性或器質(zhì)性ED。對于無明顯勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能完全喪失；對于出現(xiàn)部分勃起反應(yīng)的患者，提示神經(jīng)功能可能部分保留。聯(lián)合PDE5抑制劑的應(yīng)用，可預(yù)測對PDE5抑制劑的治療效果。腦脊髓外傷的部位對陰莖的夜間勃起活動可產(chǎn)生影響。腦外傷比胸髓及以下部位的損傷對NPT影響小。（6）陰莖血液動力學(xué)檢查（如CDDU）：陰莖海綿體注射血管活性藥物（PGEl、罌粟堿、酚妥拉明等），進行彩色多普勒超聲觀察陰莖血流速度和海綿體動脈直徑，可幫助了解陰莖的血流動力學(xué)變化；檢測性刺激下實時陰莖功能檢測或檢測夜間勃起功能，可排除血管性和心理性ED。2.ED的治療（1）心理咨詢和行為調(diào)整對ED患者進行性醫(yī)學(xué)教育、性心理咨詢和性行為調(diào)整十分重要。應(yīng)鼓勵患者及其性伴侶向社會工作者、婚姻咨詢?nèi)藛T或精神病專家進行咨詢，以協(xié)調(diào)兩者之間的關(guān)系以及他們與社會之間的關(guān)系。提供性交前有關(guān)知識的咨詢內(nèi)容，包括愛撫、親密性和性的表達方法；鼓勵性伴雙方進行性感集中訓(xùn)練，并延長性交前奏。性咨詢的另一個很重要的組成部分，就是確保對各種治療方法具有廣泛的選擇性，向其闡明各種治療方法的利弊、安全性和有效性。（2）康復(fù)訓(xùn)練生物反饋治療聯(lián)合自我會陰部肌肉鍛煉有利于性功能的維持、機體全身功能的改善和應(yīng)變處理機能的改善，將使患者更加自信，并可增加對社會關(guān)系的能動性。認知、感覺、知覺缺陷的重新恢復(fù)可克服性暗示、性認知、感官刺激等理解和表達上的困難。（3）ED陰莖康復(fù)方案（重點推薦）陰莖康復(fù)治療的理念最早是對前列腺癌根治術(shù)后患者勃起功能障礙治療而提出的。外傷性ED與前列腺癌根治后ED有相似的病理生理，因此對于外傷后ED的治療同樣可以采用康復(fù)治療方案。陰莖康復(fù)方案包括口服5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）、低能量沖擊波（LI-ESWT）、真空負壓裝置（VED）等。具體如下：1）PDE5i藥物治療：PDE5i包括西地那非、他達拉非、伐地那非等，治療可以保留海綿體內(nèi)的平滑肌組織，夜間勃起持續(xù)時間和幅度都逐漸延長和增大。建議給予西地那非50~100mg或他達拉非5~10mg者每晚服用，治療48周。2）LI-ESWT：對于PDE5i有反應(yīng)或者無反應(yīng)的ED患者均顯示出一定的療效，其作用機制可能與促進新生血管形成、修復(fù)血管內(nèi)皮以及改善陰莖血流等作用有關(guān)，因此LI-ESWT有望成為從病理生理學(xué)層面改善ED患者勃起功能并恢復(fù)自然勃起的新治療途徑。3）VED：使用VED作為康復(fù)治療模式盡可能多地完成勃起，而這正是當前其他康復(fù)治療方法所不能實現(xiàn)的。四、總結(jié)（1）TC/HDL比值上升是ED的重要危險因素，而HDL是保護因素；高脂血癥導(dǎo)致的ED你需要的是一個完整系統(tǒng)的勃起功能評估，明確ED分型，根據(jù)評估結(jié)果選擇對應(yīng)治療方法，這是安全、療效的保障；（2）陰莖勃起是一復(fù)雜的生理現(xiàn)象，涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌、脈管和陰莖局部組織等多個系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病變，均可影響勃起功能。高脂血癥導(dǎo)致ED的機制同樣涉及多個系統(tǒng)，但盡管高脂血癥易于導(dǎo)致ED的發(fā)生，但只要我們重視它，積極地預(yù)防高脂血癥的發(fā)生，出現(xiàn)高脂血癥導(dǎo)致的ED后，積極地治療，是完全可治愈的。2023年07月10日243
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翁邁副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 1、只有徹底疲軟才能算陽痿。錯誤！很多人都認為陽痿就是性無能，可實際上，除了疲軟不舉、舉而不堅導(dǎo)致無法進行性生活以外，在性生活中出現(xiàn)了堅而不久或是中途疲軟等情況，同樣也屬于陽痿的典型表現(xiàn)。也就是說，只要陰莖的勃起硬度對性生活質(zhì)量造成了干擾就已經(jīng)屬于陽痿的范疇了。而且，臨床醫(yī)生也是根據(jù)國際勃起功能問卷—5（IIEF—5）的評分結(jié)果等來判斷患者是否存在陽痿。2、晨勃消失了就是陽痿。錯誤！晨勃是指男性在睡眠中發(fā)生的自然勃起現(xiàn)象，而且通常發(fā)生在深度睡眠時。而且晨勃不只在勃起功能下降時會減少或是消失，在身體過度疲勞、睡眠不佳、生病等很多情況下也可能出現(xiàn)同樣的情況?？蛇@些男性在充分休息、規(guī)律運動、改變不良生活習慣后，晨勃很快就會恢復(fù)。另外也有很多男性的晨勃很少，但是并不影響性生活，所以沒有晨勃并不一定就是陽痿。當然了，如果在晨勃消失的同時還出現(xiàn)了難以勃起、勃而不久、久而不堅等陽痿癥狀，而且在最近的三個月性生活也不滿意就需要及時就醫(yī)并進行全面的身體檢查了。另有研究發(fā)現(xiàn)，每日服用他達拉非5mg治療可顯著增加晨勃頻率，恢復(fù)患者的性自信。3、勃起功能障礙就是年齡大所致。錯誤！雖然隨著年齡的增長，男性的勃起功能逐漸下降，陽痿的患病率也會逐漸升高，但是許多其他因素也會影響勃起功能：1、心理因素：如因工作和/或生活壓力增大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒。2、疾病因素：如患有心血管疾病、糖尿病、前列腺疾病、性腺功能減退癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。3、手術(shù)或外傷因素：盆腔臟器(前列腺、膀胱、腸道)手術(shù)、骨盆骨折、尿道損傷、生殖器外傷、脊髓外傷等。4、藥物副作用：服用抗抑郁藥、抗精神病藥、抗雄激素藥、某些降血壓藥物如β受體阻滯劑等。5、不健康的生活方式：吸煙、缺乏運動、酗酒、高脂飲食等。4、陽痿只會對性生活造成影響，不治也不影響健康。錯誤！1、陽痿很可能是一些嚴重疾病（如心肌梗死、中風等）的早期信號。因為陽痿與很多心血管疾病具有相同的危險因素，如糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、代謝綜合征及不良生活方式等，所以有患者在確診陽痿的3～5年后才會確診冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。因此，積極的治療陽痿可以預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，阻止或延緩更嚴重的健康問題。2、陽痿還可能是其他疾病的并發(fā)癥狀。很多疾病如糖尿病、前列腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，都有可能出現(xiàn)陽痿癥狀。而積極診治陽痿有助于發(fā)現(xiàn)潛在疾病，及時阻止更嚴重的疾病進展。3、它會對男性的心理健康產(chǎn)生負面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等問題，進而影響生活質(zhì)量和工作效率?？傊栶舨皇切∶?，應(yīng)該引起足夠的重視和關(guān)注，而通過服用西地那非、他達拉非等藥物治療陽痿的同時，還可以改善患者的血管內(nèi)皮功能并保護心血管系統(tǒng)，以保障男性的身體健康和心理健康。5、陽痿只是因為腎不好。錯誤！陽痿并不一定是因為“腎不好”。因為心理因素、藥物副作用、疾病、手術(shù)、外傷和不健康的生活方式等因素同樣也可導(dǎo)致陽痿。不過，在現(xiàn)實生活中的很多男性卻都認為陽痿就是“腎虛”所致，因此特別迷信某些壯陽滋補品，這樣不僅不能治療陽痿，還可能對身體造成損害。其實，當患者出現(xiàn)陽痿后最應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過口服他達拉非、西地那非等勃起功能障礙診療指南推薦的一線藥物來改善勃起功能、提升性生活總體滿意度。當藥物效果不明顯時，也可通過體外低能量沖擊或是陰莖假體植入手術(shù)進行治療。6、陽痿也能不藥而愈。部分正確！卻有部分患者通過行為干預(yù)后也能恢復(fù)正常，比如：?戒煙?體育鍛煉?減輕體重?地中海飲食?富含黃酮類飲食不過需要說明的是，通過行為干預(yù)往往需要較長的時間，而且能夠恢復(fù)正常的患者陽痿病情一般都很是輕微，更多還都是心理性陽痿。而且有研究證明，這些患者如果在積極進行行為干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合服用西地那非、他達拉非等藥物，往往在3個月左右時就能得到明顯改善。7、陽痿就是自慰所致。錯誤！正常的自慰行為和陽痿之間沒有直接的聯(lián)系，不過錯誤的自慰卻有可能會間接導(dǎo)致陽痿癥狀的出現(xiàn)，比如：（1）生理原因：1.過度的自慰可能會導(dǎo)致陰莖疲勞、陰莖敏感度下降等問題。2.猛烈的自慰可能會造成器質(zhì)性損害，如海綿體破裂（陰莖“骨折”）等，進而導(dǎo)致陽痿。（2）心理原因：1.雖然自慰是一種正常的性行為，可以有效補充男性的性生活?？梢菍ψ晕康恼J知不正確，常有負罪感，進而帶來心理上的焦慮、抑郁、內(nèi)疚、擔憂等精神壓力，長此以往導(dǎo)致了心理性的陽痿甚至引發(fā)了精神疾病。2.部分男性有較長期的自慰史，逐漸形成了某些特殊的刺激習慣或過于追求強烈的性刺激，在過普通性生活時由于性興奮較低，表現(xiàn)為陽痿癥狀。8、一兩次不行也是陽痿。錯誤！一兩次勃起不良并不一定是陽痿。比如沒有性經(jīng)驗、或者太過焦慮、緊張，又或是已婚男性在過度疲憊、過量飲酒時，均可出現(xiàn)失敗的情況?？蛇@些人隨著性經(jīng)驗的積累、彼此的深入了解，或是隨著客觀因素的改變，他們完全有可能恢復(fù)到正常狀態(tài)。需要說明的是，如果勃起硬度變差的情況持續(xù)或頻繁出現(xiàn)，很可能是陽痿的早期癥狀，所以這些患者應(yīng)該及時就醫(yī)，進行全面的身體檢查，以確定病因，并采取相應(yīng)的治療措施。9、禁欲可以治療陽痿。錯誤！很多人會覺得陽痿是縱欲過度導(dǎo)致的，因此通過長期禁欲就能恢復(fù)正常。其實，禁欲并不是治療陽痿的有效方法。而且長期禁欲反而會容易誘發(fā)或加重陽痿，甚至還會帶來早泄、性欲下降、精液質(zhì)量下降、前列腺疾病等新的問題。有研究發(fā)現(xiàn)，陽痿患者在口服他達拉非、西地那非等藥物的同時保持適度的性生活（如每周1~2次），反而對陽痿的治療有益。10、陽痿只是男人自己的事。錯誤！陽痿不僅會給男同胞們的身體健康帶來危害，并且嚴重打擊男同胞們的自信心和自尊心。同時也剝奪了女性追求美滿性生活和幸?；橐龅臋?quán)利，嚴重影響家庭的和睦和穩(wěn)定。所以最新版的診療指南更是推薦伴侶雙方參加問診和伴侶雙方同治的原則，即男性接受藥物治療（如事先服用西地那非50mg或是每日規(guī)律服用他達拉非5mg）或是其他治療方法，同時女性也接受相應(yīng)的治療，以幫助男性恢復(fù)勃起功能，進而改善女性的性生活質(zhì)量。因此，陽痿不僅僅是男同胞們的個人隱私問題，也需要和伴侶共同面對問題，彼此理解和相互支持，一起尋求解決方案，從而改善性生活質(zhì)量和雙方關(guān)系。2023年06月21日1137
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 我們都知道，隨著年齡的增長，面部的細紋慢慢的出現(xiàn)在我們肌膚，體力也有所下降，那我們的器官，也是如此，甚至你們好搭檔“丁丁”，也會有所改變，你們發(fā)現(xiàn)嗎？不知道大家有沒有這種感受：男人的欲望和性能力在青春期就已經(jīng)到達了頂峰，之后隨著年齡的增長，性功能逐漸衰退。而且還有研究發(fā)現(xiàn)，丁丁的敏感度從25歲開始就下降，下降幅度最大的年齡層是在65-75歲之間。丁丁做我們重要的器官之一，為了我們的性福，一定更要好好保養(yǎng)呦01兄弟變老的六個征兆1、外表“變了”男性到了四十多歲時，龜頭會逐漸失去紫紅的顏色，這主要是因為血液運行的減少。由于雄激素水平下降，陰莖的毛毛也會越來越稀疏，逐漸恢復(fù)到青春期的無毛的狀態(tài)。隨著年齡的增長，衰老過程中肌肉減少，“蛋蛋”會下垂，這屬于正常的表現(xiàn)，若實在不放心，可到正規(guī)醫(yī)院就診。2、丁丁會變彎許多男性同胞年紀大了后會發(fā)現(xiàn)他們的“丁丁”彎了。有研究發(fā)現(xiàn)，“愛愛”在年輕的時候是無拘無束的，用力較猛，而“丁丁”在年老的時候會因為疤痕組織的積累而彎曲，就像一只沮喪的香蕉。為了防止這種現(xiàn)象的發(fā)生，最好的解決辦法是保持有規(guī)律的性生活，雙方應(yīng)該溫柔的等待對方。有研究表明，年輕時縱欲過度，用力過猛，老了之后丁丁會因疤痕組織的堆積而彎成一根香蕉，更讓人扎心的是你可能沒有香蕉那么大！為了防止丁丁變彎，最好的方式就是年輕時適當控制一下愛愛頻率，過剛易折這個道理，對男人的小弟弟同樣適用！3、“丁丁”不敏感研究表明，隨著時間的推移，陰莖的敏感度會降低，這可能會影響勃起和延遲高潮。隨著年齡的增長，睪酮水平的降低使“丁丁”變小，神經(jīng)敏感度降低，獲得性高潮的難度增加。醫(yī)學(xué)研究表明，男性睪丸激素水平越低，性功能越“老化”。性衰老主要表現(xiàn)為性欲低下、性生活頻率降低、勃起困難、夫妻生活中缺乏自信或煩躁。要改變這種情況，你需要注意以下情況:1、堅持有規(guī)律的性生活，如果長時間不做愛，會導(dǎo)致性功能下降，內(nèi)分泌紊亂，性功能加速老化。相反，保持有規(guī)律和和諧的性生活有利于增強神經(jīng)系統(tǒng)功能和維持性生活。2、保持良好的心態(tài)，良好的心態(tài)可以減少心臟負荷和血壓，這相當于潤滑性器官，可以更好地運行。樂觀也可以使婚姻穩(wěn)定，夫妻關(guān)系和諧。?當然，有些人的丁丁天生就是彎的，可以忽略這一條。4、丁丁開始“縮短”有時候你覺得自己小弟弟越用越短，比年輕時短了幾厘米，那不是錯覺。入中年后，男性身體逐漸發(fā)福是常見的現(xiàn)象，尤其是凸起的肚子會將“丁丁”掩埋，這也是為什么總說胖子的“丁丁”比較短。你還會發(fā)現(xiàn)自己的“丁丁”比年輕時變短了，這是欣慰年齡增長，人體的器官逐漸在老化，曾經(jīng)充滿活力的細胞被沒有彈性的膠原纖維代替，使得“丁丁”慢慢縮水。最有效的改善方法就是堅持運動，控制體重，有數(shù)據(jù)顯示，肥胖人士沒減掉10公斤體重，可讓“小弟弟”變長1cm。?丁丁縮短的主要原因是，越來越多的健康細胞被一種叫膠原纖維的東西代替，讓它失去了彈性。?當然還有一個可性能很大的原因是，你中年發(fā)福了！過多的脂肪堆積會把丁丁的根部掩埋掉，視覺上覺得它變短了，其實是藏起來了。5、丁丁“站不起來”年輕時，丁丁連的仿佛是視覺神經(jīng)，僅僅是受了一點視覺刺激就會抬頭。而到了中老年，在手動擋的刺激下都無法穩(wěn)穩(wěn)站立，這是為什么呢？這種情況在醫(yī)學(xué)上稱之為勃起功能障礙，俗稱陽痿，簡單地說，就是身體機能無法滿足丁丁的充血需要。遇到這種情況，除了健康飲食和加強鍛煉來提高心肺功能之外，還可以尋求醫(yī)生的幫助，讓丁丁更堅挺！6、蛋蛋下垂和萎縮睪丸萎縮的常見病因，男性隨年齡的增長，可以促進睪丸的發(fā)育和成熟的雄激素分泌不足，由于雄激素的缺乏會導(dǎo)致睪丸功能下降以及睪丸縮小。蛋蛋就和肌肉差不多，你不練它，它就使勁的縮水。更過分的是，當你上了歲數(shù)后，蛋蛋甚至可能出現(xiàn)“水滴式下垂”，想象下，當年邁的你坐在馬桶上，蛋蛋已經(jīng)碰到水面……02丁丁也會癌變除了前列腺癌和睪丸癌之外，人老了還可能遇到丁丁癌！陰莖癌的病因與包莖和包皮過長密切相關(guān)，包皮垢以及慢性炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。對于沒有割過包皮的男同志來說，如果不呵護好小丁丁的衛(wèi)生，不勤勞地清洗它，也容易引發(fā)癌變。千萬不要小看日常清潔的重要性。?因此，對于沒有割過包皮的男性來說，洗澡的時候一定要翻開清洗包皮垢，避免老來得癌的可能。03如何延緩丁丁衰老？變老不可怕，重要的是擁有一顆不老的心，和積極鍛煉的身體。下面就來說說，如何延緩丁丁的衰老。1.摩擦下腹部睡前，將一只手放在臍下恥骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一邊按住你的腰，一邊用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，感到腹部溫熱就可以。?2.摩擊腎府腎府，說通俗點就是腰，古人曾曰過：腰為腎之府。此舉具有健腎、壯腰、益精、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。雙手掌放于同側(cè)腰部，從上向下往返摩擦，約2分鐘，以深部微熱為度，或雙手握拳，用雙手背平面交替擊打腰部。力度適中，每側(cè)擊打100次左右為宜。3.腹股溝按摩睡前，將兩手放于兩側(cè)腹股溝處(大腿根部)。以掌沿斜方向輕輕按摩36次，可每周按摩數(shù)次。記住了，可輕點哦。4.攀足固腎取仰臥位，兩手從膝蓋上拉到髖關(guān)節(jié)，經(jīng)前腋窩線上行至頭上，兩手十字交叉手心向上，兩腳蹬直，兩手從上直線下落手向前伸，上身前彎，兩手搬足心涌泉穴處，腳用力蹬直，手與腳用力相反，松手使身體恢復(fù)仰臥狀。如此反復(fù)10次，或根據(jù)能力而決定次數(shù)。建議大家自行下載穴位圖~5.摩擦雙耳早上起床時，用指尖或羅紋面在雙側(cè)，對耳輪體等耳部輕輕環(huán)形摩擦，或點壓揉按，以局部微脹痛有熱感為度。6.不要壓抑欲望長期壓抑性欲望，人體對性刺激會漸漸遲鈍，時間一長，就會變得清心寡欲，見色不起意，丁丁也會退化。溫馨提示：當發(fā)現(xiàn)自己的丁丁出現(xiàn)異常應(yīng)該及時到專業(yè)醫(yī)院看診就醫(yī)。如果時間拖的越長，保住丁丁的概率就越小。2023年05月10日56
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 對于男人來說，陽而不舉、舉而不堅、堅而不久是人生的三大“難言之隱”，如果出現(xiàn)了這些“男”題，可真是難為這些男同胞了。?可是，“陽痿”對于男人的危害可不止于此，一些男性陽痿患者去求治性功能障礙時，醫(yī)生會問及患者是否有“三高”——高血壓、高血糖和高血脂，難道說勃起功能障礙與心臟疾病有密切的聯(lián)系嗎？??一．勃起功能障礙能夠增加心臟疾病的風險?發(fā)表在國際著名醫(yī)學(xué)期刊《性醫(yī)學(xué)雜志》一篇研究顯示，與沒有勃起功能障礙的男性相比，有勃起功能障礙的男性心血管疾病的風險增加了43%，其中，冠心病的風險增加了59%，中風的風險增加了34%，全因死亡的風險也提高了33%。?數(shù)據(jù)顯示，當患者的勃起功能性障礙癥狀出現(xiàn)以后，患者可能在2~3年間患上冠狀動脈疾病，3~5年后更可能發(fā)生心血管事件，比如中風、心絞痛等。?因此，在陽痿患者就診時，一些臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可能會建議患者同時去做心血管方面的檢查，以防止動脈粥樣硬化的發(fā)生。?二．找原因陰莖之所以能夠勃起，是因為興奮時有充足的動脈血流入海綿體，海綿體平滑肌正常舒張且白膜功能正常，膨脹的海綿體順勢壓迫了靜脈，血液被保持在竇隙內(nèi)并維持一定壓力。中間任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會導(dǎo)致勃起障礙。不難看出，影響勃起最直接的因素就是血管。如果把整個過程比作向一個蓄水池灌水，那么問題就顯而易見了：?1、入口問題。入水管（動脈）變窄，功能變差，導(dǎo)致血供不足。老司機們的問題來了，要裝滿這么小的一個“水池”，需要多少血液？隨便進去一點不就夠用了？殊不知，在疲軟狀態(tài)，陰莖耗氧量很低，只需要很少的血供就足夠了，這時動脈是收縮狀態(tài)。當興奮時，需要動脈舒張，讓血液大量流入。但如果動脈血管出現(xiàn)異常，這種舒張就變得不足，就是“這么一點”血，都湊不齊……那么最常見的就是動脈粥樣硬化。啥？明明在聊JJ的事，怎么又扯到冠心病了？那是因為全身的血管都是相通的，而“動脈粥樣硬化”這個疾病是全身性疾病。當它發(fā)生在心臟的血管，就叫“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，簡稱“冠心病”；當它發(fā)生在腦血管，就會導(dǎo)致腦供血不足；當它發(fā)生在JJ，不好意思，就會出現(xiàn)“不舉”。這里再上一個動脈粥樣硬化的圖：?“動脈尺寸“假說有助于詮釋ED往往早于冠心病發(fā)病。動脈粥樣硬化是一種累及全身動脈的病理生理過程，同等程度的病理改變可使直徑較小的受累血管更易出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。海綿體動脈平均直徑為1～2mm，明顯小于冠狀動脈(如前降支近段平均為3～4mm)和頸動脈(平均為5～7mm)，因此相仿的斑塊負荷或狹窄程度導(dǎo)致的海綿體動脈缺血表現(xiàn)要早于心肌缺血和腦缺血。?老司機們請注意“硬化”一詞，血管不但會如上圖一樣變得狹窄，而且血管彈性喪失，當需要舒張的時候無動于衷。一旦入水量（動脈血供）不足，蓄水池（海綿體）不能快速充滿，就不能靠膨大的海綿體壓迫靜脈（把漏水口堵上），那這個蓄水池即便再小，也永遠充不滿，甚至還會缺血缺氧。看到這里，感覺隱隱有一種擔憂：JJ不行，不行也就不行了，但怎么感覺心血管有問題??？這可是大問題。事實上的確如此。在一項長達16.2年的縱向隊列研究中，研究者隨機選取了40-70歲的男性，發(fā)現(xiàn)中度-重度ED（勃起功能障礙）的男性發(fā)生心血管病的概率是17.9每1000患者年，而無ED或輕度ED的人群中發(fā)生心血管病的概率是12.5每1000患者年，兩者有統(tǒng)計學(xué)意義。簡單理解就是：如果有中度-重度的ED，就更容易同時伴有心血管病。再通俗一點的理解是：性活動的頻率跟患心血管病的概率呈負相關(guān)；翻譯成白話文：XXOO越多的人越不容易患心血管病——能做到這一點，前提是沒有ED是不是？。另有研究認為，ED是心血管病的“風險標志”（riskmarker），而不是危險因素（riskfactor）。?2、蓄水池（海綿體）的問題。需要調(diào)整一下觀念的是，咱們說的這個蓄水池不是剛性的，而是有彈性的。當血液流入充盈時，會“長大”，這樣才能完成功能。所以，如果這個蓄水池因為某種原因，彈性不好了，那也就長不大了。海綿體內(nèi)的竇隙，本質(zhì)上也是脈管系統(tǒng)，由血管平滑肌細胞、血管內(nèi)皮細胞、血管間質(zhì)細胞組成。其中任何一種成分出現(xiàn)異常，都會導(dǎo)致ED。比如內(nèi)皮功能障礙會影響平滑肌的舒張功能，而很多疾病都可能引起內(nèi)皮功能障礙（糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化、抽煙等等）。?3、出口問題（靜脈性ED）靜脈閉合是陰莖勃起的基本過程，其功能正常發(fā)揮需要充足的動脈流入海綿體，海綿體平滑肌正常舒張，白膜功能正常。上述任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常，靜脈閉合機制就會失效，相當于漏水口無限大，蓄水池永遠都是空的。除了先天性靜脈異常通道（多長出一根粗大的漏水管），多數(shù)情況下靜脈性ED是因為平滑肌或白膜異常。比如下圖：白膜增厚、彈性降低，海綿體受損，相當于穿了一件超小號皮夾克，怎么“長大、增粗”？總結(jié)一下：沒有健康的血管，就可能發(fā)生ED；一旦發(fā)生ED，要警惕是否存在心腦血管病。?三．改善生活方式和藥物干預(yù)?生活方式的改善和藥物治療可使ED和心血管疾病雙重獲益。對心血管危險因素進行干預(yù)可改善ED，有效提高性功能；綜合防治ED可改善臨床ASCVD患者的預(yù)后。?1．生活方式的改善：?包括規(guī)律的運動鍛煉、控制體重和戒煙，國外大量研究和薈萃分析報道了以富含水果蔬菜、全谷食品、適量葡萄酒、魚類及ω-3脂肪酸等不飽和脂肪酸為特點的地中海飲食對心血管的保護作用。?2．5-PDEI的心血管效應(yīng)：?5-PDEI是器質(zhì)性ED患者的一線治療，由于其有效性和安全性得到證實而被廣泛應(yīng)用。除了和硝酸酯類或其他一氧化氮供體(如尼可地爾)合用可導(dǎo)致嚴重的血管擴張效應(yīng)外，5-PDEI和其他常用的心血管藥物之間的相互作用少見，應(yīng)避免硝酸酯類藥物和5-PDEI合用。3．心血管藥物和ED的關(guān)系：?在常用的心血管藥物中，僅明確噻嗪類利尿劑和一些早期的β受體阻滯劑有潛在導(dǎo)致ED的副作用。事實上，具有血管舒張作用的β受體阻滯劑奈必洛爾甚至可以改善ED。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑對勃起功能沒有影響甚或有益。多數(shù)研究顯示他汀類可改善ED，可能緣于改善內(nèi)皮功能。?4．補充睪酮和心血管疾病：?睪酮治療適用于有癥狀的睪酮不足(ED和性欲下降)、睪酮<8nmol/L(2.3ng/ml)。但睪酮水平在8～12nmol/L(2.3～3.5ng/ml)，可嘗試補充睪酮3～6個月，若有效，維持治療。若補充睪酮無效，可加用5-PDEI。臨床上補充睪酮常應(yīng)用于對5-PDEI無效的ED患者。?2023年04月22日675
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 人家無心插柳柳成蔭，你播了種不見苗？專家問，你辛勤耕耘了嗎？門診中，許多男性會有這樣的疑問：“為什么我平時性生活沒啥問題，一到備孕的時候就不聽使喚了？”備孕，是夫妻之間的頭等大事，準媽媽緊張，準爸爸更緊張;我們知道自然妊娠有三個重要條件，男方優(yōu)質(zhì)的精子、女方的良好受孕能力、和諧規(guī)律的性生活。和諧規(guī)律的性生活，在育齡夫婦備孕的道路上往往會受到事半功倍的效果?？墒强傆行┦虑椋蔀榱说缆飞系臄r路虎：準爸爸患上“排卵期ED”。排卵期ED一般屬于心因性ED，是由于緊張、壓力、焦慮等精神心理因素所導(dǎo)致的勃起功能障礙。其實不少備孕的夫婦也有同樣的煩惱，可采取一些措施來改善，必要時可藥物輔助。如果自行改善后效果不太理想，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。一.排卵期ED原因勃起功能障礙（ED），是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，俗稱陽痿?！芭怕哑贓D”是其中一種比較特殊情況。排卵期ED往往發(fā)生在性伴侶排卵期前后，因無法完成夫妻生活，錯過最佳受孕機會，影響生育。本病發(fā)生率3.1%-9.2%，且隨著年齡的增長，發(fā)病率也會逐漸增高。一項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)大概65.3%(2808位)的男性知道他配偶的排卵期,這其中有26.2%的男性在配偶排卵期嘗試性交時發(fā)生不同程度的勃起功能障礙，研究人員稱之為“排卵期勃起功能障礙”。而且他們還發(fā)現(xiàn)平素無ED癥狀者，當他們知道配偶的排卵期并嘗試性交時，也有高達近10%的不育患者發(fā)生性交失敗。其病因大致有以下3種：1.心理壓力男性在求子道路上都可能會存在一定程度的情緒和社會壓力，再加上配偶一個月難得一次的排卵期，在這雙重壓力和緊迫感之下，這就極有可能導(dǎo)致排卵期ED的發(fā)生，曾有人用“月考”來形容他每個月的性生活。要知道只有成功的完成性交才是懷孕的前提。這就需要引起廣大女性的重視，不要一味對丈夫強調(diào)排卵期何時到來、錯過今天再等一個月之類的不良語言刺激。這會增加男性的精神和心理負擔，帶著“思想包袱”去備孕，這也就很有可能導(dǎo)致性交失敗，甚至進一步加重并導(dǎo)致真正ED的發(fā)生。不過一般排卵期后，即可恢復(fù)正常。2.房勞常存在這樣的錯誤觀念，只要在排卵期內(nèi)頻繁性生活，就能增加受孕機會。其實，這很容易讓男性因“房勞”出現(xiàn)ED。因為人體會存在自我保護的機制，又叫“抑制性保護”。一般規(guī)律休息后就可以自我恢復(fù)。、3.同房時間受限。一些夫妻干脆只在每個月的排卵期集中同房，平時基本禁欲，這使得男性平時有欲望也必須忍住，到了排卵期不管有沒有想法也得沖上去，于是導(dǎo)致了排卵期ED的發(fā)生。4.環(huán)境因素因居住環(huán)境不佳、夫妻隨性同房而影響性生活的心情，導(dǎo)致ED。5.不良生活習慣。性生活不規(guī)律、熬夜、久坐、身體狀況不佳等，都是勃起功能下降的高危因素。二.排卵期ED影響男性出現(xiàn)排卵期ED對性生活、生育等多個方面都有較大影響。由于害怕再次失敗，很多男性就有不敢同房、不想同房的心理，平時的夫妻生活也常會借故逃避。勃起功能有“用進廢退”的特點，時間一長，就會變得更差，夫妻的感情交流也減少，容易帶來其他家庭問題。這在備孕一年以上的夫妻中較為常見，他們需要面對生育問題和性功能不理想的雙重壓力，嚴重時可能還會出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑等不良情緒。勃起功能的維持需要規(guī)律的性生活作為基礎(chǔ)，在這個過程中，體內(nèi)的生殖性腺軸會隨之分泌相關(guān)激素來促進或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會越來越差。排卵期ED會使精子在體內(nèi)留存的時間過長，雖數(shù)量相對較多，但老化的也明顯增多，精液成分也會發(fā)生改變。這些均不利于精子功能的發(fā)揮。三.排卵期ED的改善方法如果出現(xiàn)排卵期ED，夫妻雙方可以先采用一些調(diào)整的方式，若無效應(yīng)找?？漆t(yī)生診斷，規(guī)范治療。1.保持心情舒暢我們知道心理壓力是導(dǎo)致排卵期ED出現(xiàn)的重要因素，備孕時過于緊張，會導(dǎo)致自身的不自信，高齡備孕夫婦擔心眾多的妊娠風險，心理壓力也相對會更大。所以調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢、合理的安排性生活很重要。備孕期生活盡量常態(tài)化，包括生活習慣、輕松心態(tài)，可聽輕音樂、和朋友外出小聚、郊游、適當閱讀等，以科學(xué)備孕；夫妻生活前，夫妻雙方都要全身心的投入，以激起充分的性興奮；夫妻生活時要盡量放松自己，減少思想顧慮，享受性愛過程。2.保持正確的同房頻率適當同房的頻率建議1周2次左右，排卵日可加碼，但要量力而行。從受孕的角度分析，同房的時間點選擇比同房次數(shù)更為重要。3.體能調(diào)節(jié)平日可堅持俯臥撐，一天4組、一組20個，還可多安排戶外運動，放松心身，推薦每天慢跑或快走1小時。4.環(huán)境調(diào)整保持良好的、不受干擾的性生活環(huán)境。每次排卵期同房會出現(xiàn)ED的患者，可嘗試安排排卵期周邊游，在酒店陌生環(huán)境下可能獲得滿意的表現(xiàn)。5.行為干預(yù)堅持提肛運動有助于緩解排卵期ED。每天不定時鍛煉一小時，可以鍛煉PC肌（愛情?。纳撇?。同房時，可通過妻子協(xié)助（體位的選擇、女方主動）或可借助視覺刺激來改善。6.藥物干預(yù)有些排卵期ED患者在醫(yī)生開藥時，往往會有孕前不能服藥的想法而對治療心存疑慮，還有有多人在愛人懷孕后還專門跑來問醫(yī)生，以前服用過的藥物會不會影響胎兒。實際上，很多治療勃起功能障礙的的中藥和中成藥，主要是調(diào)和氣血、平衡陰陽，根據(jù)不同的證型，采用疏肝、補腎、健脾等治法，同時也有改善精子質(zhì)量的作用。西藥也不用擔心，臨床常用改善勃起的PDE5抑制劑，如他達拉非(希愛力)、西地那非（萬艾可）等，已經(jīng)經(jīng)過了大量的基礎(chǔ)和臨床研究，長期應(yīng)用以來沒有發(fā)現(xiàn)生殖毒性作用。美國曾有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者服用偉哥之后，其在精液中的濃度很低，很難對生育造成影響。自從偉哥在國內(nèi)上市15年來，銷量極大，但目前為止，尚沒有任何新聞及學(xué)術(shù)文章報道因為服用偉哥而造成生育問題，包括畸形、流產(chǎn)、胎兒停止發(fā)育等，這從側(cè)面也說明服用偉哥是不影響生孩子的。同時有部分研究結(jié)果表明，偉哥能夠通過提高每次射精精液的容積和活力來提高精液的質(zhì)量，并改善生育能力，提高受孕幾率。2023年03月09日129
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