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03月31日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?神經(jīng)性勃起功能障礙是一種影響男性性功能的常見原因。它給患者帶來不適和困擾，并對(duì)他們的心理和情感健康造成負(fù)面影響。本文將向您介紹神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀、原因以及治療方法，幫助您更好地了解和處理這一問題。?一、什么是神經(jīng)性勃起功能障礙？神經(jīng)性勃起功能障礙是指由于神經(jīng)系統(tǒng)的問題而導(dǎo)致的勃起功能障礙。正常情況下，勃起是由一系列復(fù)雜的生理和心理過程所調(diào)節(jié)的，其中神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷或受阻時(shí)，可能會(huì)干擾到這些過程，導(dǎo)致勃起問題的發(fā)生，比如：（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的勃起功能障礙：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如多發(fā)性硬化癥、帕金森病和脊髓損傷等，可能會(huì)影響勃起功能。?1.多發(fā)性硬化癥(MS)MS男性的性功能障礙也往往有不同的過程。其相關(guān)的大腦、腦干或脊髓的任何部位都可能發(fā)生脫髓鞘或髓鞘丟失，并伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如視力喪失、復(fù)視、癱瘓、感覺喪失或失去平衡。MS男性經(jīng)歷的性功能障礙程度可能有很大差異，從實(shí)現(xiàn)或維持勃起的輕微困難到性欲完全喪失和無法勃起。?2.帕金森病(PD)帕金森病是一種涉及大腦和腦干的原發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。有趣的是，患有帕金森病的男性而非女性經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)性功能障礙。帕金森病男性性功能障礙的常見癥狀是欲望下降、勃起功能障礙、難以達(dá)到性高潮和性不滿。不幸的是，一些患有帕金森病的男性患有主要與多巴胺治療有關(guān)的性欲亢進(jìn)。??3.脊髓損傷(SCI)脊髓損傷(SCI)不僅引起患者的軀體運(yùn)動(dòng)和感覺功能喪失,還通常會(huì)導(dǎo)致性功能障礙,尤其對(duì)年輕患者產(chǎn)生很大影響。這類患者對(duì)性、性的感覺、性的樂趣以及對(duì)性行為的態(tài)度并沒有本質(zhì)上的改變，這就要求盡可能幫助他們改善部分功能，在生理、心理、精神方面能以較好的狀態(tài)面對(duì)人生。?意外造成了脊髓損傷，損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙會(huì)得到很多人的關(guān)注，而對(duì)于兩性問題很多傷者卻難以開口，“我還能擁有幸福嗎?"“我還能生育嗎？”這些問題一直存在于很多傷者的腦海，成為他們追求幸福生活的阻礙。?脊髓損傷(SCI)的急性治療通常由神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行。脊髓損傷副作用（如性功能障礙）的長期管理通常由神經(jīng)科醫(yī)生或?qū)ｉT護(hù)理和治療脊髓損傷患者的醫(yī)生管理。很多男性部分或完全喪失性功能，沒有有效的治療方法。幸運(yùn)的是，對(duì)于這些男性來說，口服治療的臨床療效有據(jù)可查。此外，這些藥物在長達(dá)十年的隨訪期內(nèi)的有效性也得到了證實(shí)。?4.癲癇?性功能障礙是一種病因復(fù)雜的慢性疾病，早在1950年就有調(diào)查人員報(bào)告了癲癇與生殖系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)。癲癇男性的生殖內(nèi)分泌紊亂和性功能障礙的概率明顯高于普通人群，性功能障礙的發(fā)生率約為33%~71%。與一般健康男性人群相比，患有癲癇癥的男性面臨的性功能障礙增加了兩到四倍。多種機(jī)制，包括癲癇的直接影響、治療的影響和社會(huì)心理因素，都會(huì)導(dǎo)致癲癇的性功能障礙。一些證據(jù)表明，癲癇發(fā)作和發(fā)作間期癲癇樣放電可直接影響下丘腦-垂體軸以及激素的產(chǎn)生。根據(jù)一項(xiàng)研究，低睪酮水平可能是導(dǎo)致癲癇男性性功能障礙的原因，但“僅關(guān)注激素水平作為癲癇性功能障礙的解釋代表了對(duì)問題的過于簡單化的方法”。焦慮和抑郁等共病神經(jīng)心理疾病也會(huì)導(dǎo)致癲癇男性的性功能障礙。?（二）周圍神經(jīng)病變(PN)外周神經(jīng)病變是指當(dāng)與大腦之間傳遞信息的神經(jīng)由于損傷或疾病而不再正常工作時(shí)導(dǎo)致的狀況和癥狀。?周圍神經(jīng)病變的癥狀通常包括腳麻木和刺痛以及平衡困難?；加兄車窠?jīng)病變的人也會(huì)抱怨腳和小腿疼痛。檢查顯示觸覺和關(guān)節(jié)位置感覺喪失以及下肢反射消失。周圍神經(jīng)病變有很多原因，包括酗酒、吸煙、糖尿病，以及作為癌癥的間接影響，但在許多情況下，具體原因尚未確定。周圍神經(jīng)病被描述為勃起功能障礙的未確診原因，并且在ED的發(fā)病機(jī)制中被低估。在一組90名患有ED的男性中，多達(dá)61%的人在電生理測試中顯示出周圍神經(jīng)病變的證據(jù)，14%的人顯示出陰部神經(jīng)病變的證據(jù)。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，所有病因的ED患者都存在大直徑和小直徑神經(jīng)纖維功能障礙的證據(jù)。?（三）外科手術(shù)也可以造成神經(jīng)性勃起功能障礙，特別是與盆腔區(qū)域相關(guān)的手術(shù)（如前列腺手術(shù)），可能會(huì)損傷神經(jīng)，導(dǎo)致勃起問題。?二、神經(jīng)性勃起功能障礙的癥狀①難以獲得或維持勃起：患者可能發(fā)現(xiàn)自己無法獲得足夠的勃起，或者無法維持勃起足夠長的時(shí)間來進(jìn)行滿意的性交。?②性欲低下：神經(jīng)性勃起功能障礙可能導(dǎo)致性欲下降，使患者對(duì)性活動(dòng)的興趣減少。?③心理壓力和焦慮：勃起問題可能對(duì)患者的心理健康造成負(fù)面影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁和自尊心降低等問題。??三、神經(jīng)性ED的診斷診斷神經(jīng)性ED，通過RigiScan連續(xù)三晚監(jiān)測確定是否存在陰莖器質(zhì)性ED或者影響陰莖勃起功能，如存在則進(jìn)一步判定勃起功能受損的嚴(yán)重程度。通過陰部神經(jīng)誘發(fā)電位、陰莖定量感覺檢測、球海綿體反射潛伏時(shí)間、尿道肛門反射潛伏時(shí)間、膀胱內(nèi)壓測定、陰莖血流多普勒探查、內(nèi)分泌激素檢測等查找、明確原因，同時(shí)充分了解其生育史、既往是否損傷疾病史，尤其糖尿病、高血壓史，以及有無長期服用對(duì)陰莖勃起功能有抑制作用的藥物等，結(jié)合病史、治療實(shí)際情況，實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，全面分析，綜合判斷神經(jīng)性ED。四、如何治療？性功能障礙是各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀，盡管它經(jīng)常被忽視。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的性功能進(jìn)行調(diào)查是必不可少的，因?yàn)樾怨δ苷系K的許多原因是可以治療的。在大多數(shù)情況下，治療患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。1、治療總則神經(jīng)性ED的治療原則是早關(guān)注、早治療，提高醫(yī)生、患者和家屬關(guān)注勃起功能的意識(shí)。醫(yī)生在治療原發(fā)創(chuàng)傷或疾病時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的性功能，減少醫(yī)源性損傷，并盡早開始康復(fù)治療，促進(jìn)功能的恢復(fù)。盡早評(píng)估患者的勃起功能，一旦診斷ED，可采用各種方法進(jìn)行治療。2、康復(fù)治療陰莖康復(fù)是一種理念，并非結(jié)果，實(shí)施治療要積極，干預(yù)要早、方式可聯(lián)合、頻次可增加，同時(shí)創(chuàng)傷應(yīng)該盡量小或無創(chuàng)，以使患者的勃起功能恢復(fù)達(dá)到最大可能。這些訓(xùn)練可以幫助他改善肌肉功能、增強(qiáng)身體適應(yīng)能力，進(jìn)而對(duì)勃起功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。3、藥物治療從機(jī)制而言，PDE5抑制劑對(duì)神經(jīng)性ED的患者有效果，就需要相對(duì)完整的陰莖神經(jīng)血管系統(tǒng)。所以不同的疾病程度決定了患者對(duì)PDE5抑制治療反應(yīng)不同。研究表明PDE5抑制劑可以有效的治療神經(jīng)性ED。口服藥物治療是用于治療與MS相關(guān)的男性性功能障礙的主要治療方法。三項(xiàng)不同的研究證實(shí)了對(duì)這些治療的極好反應(yīng)，高達(dá)89%的男性實(shí)現(xiàn)了正常勃起。另一方面，與安慰劑相比，一項(xiàng)研究未能顯示改善。這可能表明心理方面干擾了正常的性功能或相當(dāng)嚴(yán)重的勃起功能障礙。?在一項(xiàng)對(duì)116名因帕金森病而患有性功能障礙的男性進(jìn)行的研究中，口服藥物在近57%的治療男性中產(chǎn)生了正常的勃起功能障礙評(píng)分，而安慰劑治療組中只有約9%。4、真空負(fù)壓裝置真空勃起裝置(VED)是利用負(fù)壓吸引，使海綿體被動(dòng)充血，并在陰莖底部放置縮窄環(huán)，使血液保留在海綿體內(nèi)維持勃起完成性交的一種物理治療方法。負(fù)壓適用裝置的治療機(jī)制：①負(fù)壓：通過多次的負(fù)壓吸引使海綿體充盈，提高氧分壓，恢復(fù)“自身充氧”；恢復(fù)海綿體白膜的彈性;②心理：治療中目睹陰莖的充分勃起對(duì)患者的心理障礙起到良好的生物反饋治療效果；③軟組織擴(kuò)張：通過機(jī)械牽拉的方法達(dá)到刺激組織生長。反復(fù)的負(fù)壓吸引通過軟組織擴(kuò)張效應(yīng)可使陰莖長度及周徑得到一定增長，但周徑擴(kuò)張似乎更加明顯。VED最常見的不良反應(yīng)包括疼痛、射精困難、瘀斑、青紫和麻木等。如果患者在30min內(nèi)取下收縮環(huán)，可以避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，比如皮膚壞死、陰莖海綿體損傷等。真空勃起裝置禁止用于有凝血功能障礙或抗凝治療的患者。真空勃起裝置是對(duì)性交不頻繁或需要使用無創(chuàng)和非藥物治療的老年患者的首選治療方法。?5、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)（IntracavernousInjection，ICI）局部藥物注射法，許多病人因不愿手術(shù)，則可以采用此法，即在陰莖內(nèi)注入藥物（如前列腺素E），1～2分鐘后陰莖即可勃起，能維持20分鐘到2小時(shí)，能滿足性生活所需要的硬度和時(shí)間，這一方法開始需醫(yī)生指導(dǎo)，自己掌握后即可經(jīng)常使用，無副作用，只是每次性生活時(shí)都須注射，比較麻煩。6、神經(jīng)外科干預(yù)?一名58歲的男性，患有緩慢進(jìn)展的帕金森病約8年。他的主要癥狀是雙上肢的靜止性震顫和一些僵硬，但他的主要癥狀是ED，盡管有正常的性沖動(dòng)和愿意的伴侶。通過使用深部腦刺激(DBS)治療他的震顫和僵硬。隨后，在相隔一個(gè)月的分階段手術(shù)中放置雙側(cè)丘腦DBS導(dǎo)線。他的震顫立即幾乎完全消失，僵硬明顯改善，令人驚訝的是，他的ED也消失了。在持續(xù)超過15年的隨訪中，他表現(xiàn)出緩慢的進(jìn)展，73歲還活著并且功能正常。?顳葉癲癇患者合并性功能障礙；治療顳葉癲癇男性的性功能障礙是非手術(shù)的，但在某些情況下，神經(jīng)外科干預(yù)可以改變生活。一些研究專門解決了接受癲癇手術(shù)治療的患者的性功能問題。多達(dá)64%接受手術(shù)切除顳葉癲癇病灶的患者報(bào)告其性功能有所改善。在一項(xiàng)對(duì)50名接受顳葉切除術(shù)治療與顳葉內(nèi)側(cè)硬化相關(guān)的癲癇的已婚男性進(jìn)行的研究中，大多數(shù)人報(bào)告性功能有所改善。然而，改善的程度并沒有使它們達(dá)到與一組匹配的正常對(duì)照男性相同的水平。報(bào)告術(shù)后性功能增加的患者與性功能減少或無變化的患者相比，其手術(shù)一側(cè)的杏仁核體積明顯更大。正如人們所料，手術(shù)后無癲癇發(fā)作的患者比沒有癲癇發(fā)作的患者更有可能報(bào)告更高水平的生活滿意度和性欲。?一位37歲的已婚男子，他患有與內(nèi)側(cè)顳葉硬化相關(guān)的顳葉癲癇病史10年。他正在接受三種不同的治療，但持續(xù)的癲癇發(fā)作影響了他的就業(yè)能力。他還抱怨性功能顯著喪失，主要是ED，但性欲下降。他的妻子注意到他幾乎總是避免任何性接觸。經(jīng)過適當(dāng)?shù)臋z查以確定他的癲癇病灶的位置后，我對(duì)他的右顳葉進(jìn)行了整塊切除術(shù)。手術(shù)后三周他有一次癲癇發(fā)作。盡管如此，在持續(xù)十多年的隨訪中，他沒有進(jìn)一步癲癇發(fā)作，并且能夠停止治療。他的性功能恢復(fù)正常，手術(shù)后不到一年，他的妻子就生下了他們的第一個(gè)孩子！7、陰莖假體植入術(shù)神經(jīng)性ED是陰莖假體植入術(shù)的主要適應(yīng)證之一。特別是經(jīng)陰莖功能康復(fù)(如PDE5i、真空負(fù)壓吸引、海綿體藥物注射等)治療無效的患者，假體手術(shù)是目前國內(nèi)外指南推薦的治療方式。陰莖假體手術(shù)前充分和患者溝通很重要，需要讓患者了解手術(shù)帶來的獲益和潛在的并發(fā)癥。陰莖假體植入術(shù)并發(fā)癥主要包括傷口感染、機(jī)械故障、龜頭塌陷、陰莖縮短、白膜破裂、假體穿出尿道和腐蝕等。術(shù)前控制血糖、治療尿路感染、圍手術(shù)期抗生素預(yù)防使用、盡可能縮短手術(shù)時(shí)間、注意術(shù)中無菌操作、術(shù)后陰囊位置負(fù)壓引流及保持尿道通暢等都是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的重要措施。?通過綜合治療方案，包括藥物治療、器械輔助、心理支持、康復(fù)訓(xùn)練以及手術(shù)治療，有望改善勃起功能獲得滿意的性生活，以提升他的生活質(zhì)量和自尊心。請(qǐng)注意，每位患者的情況可能存在差異，因此治療方案應(yīng)根據(jù)個(gè)體需求和醫(yī)生的建議進(jìn)行調(diào)整。??2024年05月28日1151
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 容易衰退的比較快一點(diǎn)。 哎，勃起之后站起來就軟了，是正常現(xiàn)象嗎？是正常心跳。 因?yàn)楸旧砟闳司瓦@點(diǎn)血，血到陰丁去了，那么你再站起來，血又到腿里面去了，你這血就這點(diǎn)對(duì)吧，那他肯定就會(huì)容易軟，但是第一我們說不要一下子站起來。 或者說你活的不夠充分，他沒有完全鎖定的時(shí)候，你就站起來，它就更加容易軟。 第二就是大腦要持續(xù)保持興奮狀態(tài)，你站起來了，你很容易就失去足夠性刺激的，你沒有足夠性刺激，你當(dāng)然就容易軟掉了。 高處小睪丸啊，29歲。2024年03月16日67
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張?zhí)鞓?biāo)副主任醫(yī)師 鄭大一附院 男科 男性的不易功障礙，有的呢是一過性的，比如說你最近勞累疲憊，或者說家里有矛盾，會(huì)影響我們的心情，那么我們把這個(gè)問題交給時(shí)間，可能時(shí)間是治愈一切最好的良藥，如果持續(xù)超過三個(gè)月，您這個(gè)性欲低下，這個(gè)舉而不見，或者說兼而不久，或者一點(diǎn)都舉不起來，那么咱們有可能呢，就患有了男性的勃起功能障礙，那我會(huì)通過現(xiàn)應(yīng)的檢查來診斷，做哪些檢查呢？看看我們的激素水平怎么樣，還有就是陰莖，我們注血管活性藥物，看看您的勃起動(dòng)脈、靜脈有沒有問題，還有一個(gè)陰莖夜間的勃起試驗(yàn)，正常人每天夜里也有三到六次的勃起，那么如果說您這個(gè)勃起少，而且的硬度不夠，可能是有器質(zhì)性的波頸功障礙，當(dāng)然還有一些是心理性的原因，剛才咱們講了就是由于心情不好，吵架呀，情緒呀，勞累呀，這也是心性的，但是臨床上呢。 有一半兒的病例呢，還是一個(gè)混合性的搏頸宮障礙，既有器質(zhì)性的原因，也有先進(jìn)性的原因，但是有了搏性宮障礙，大家不要?dú)怵H啊，不要垂頭喪氣，找到我們專業(yè)的男科醫(yī)生，咱們是也有辦法來進(jìn)行治療，來進(jìn)行調(diào)整的。2023年11月17日28
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 所謂“陽痿”，也就是「勃起功能障礙」，是男性最常見的性功能障礙之一。它是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活。所以，如果啪啪時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)無法硬起來或者中途疲軟的情況，這就屬于陽痿的癥狀了。如果沒有發(fā)生實(shí)質(zhì)的性行為，伴侶或許很難發(fā)現(xiàn)男方有沒有這種問題。這里主要講解作為男生來說，如何判斷自己是否存在勃起功能障礙。怎樣判斷自己有沒有勃起功能障礙？如果你感覺自己最近三個(gè)月到半年經(jīng)常出現(xiàn)性生活勃起困難、硬度不夠無法插入陰道或者中途疲軟的情況，可以先做一下下面這個(gè)國際勃起功能評(píng)分表(IIEF-5)。如果你做完了這個(gè)表發(fā)現(xiàn)自己的得分在22-25分，那么恭喜你沒有陽痿。如果你的得分在22分以下，就可能存在勃起功能障礙了。其中，IIEF-5評(píng)分小于7分為重度勃起功能障礙，8-11分為中度，12-21分為輕度。當(dāng)然，你也可以在勃起的時(shí)候自測一下。我們把陰莖勃起的硬度分為四級(jí)，有四種食物可以分別代替不同級(jí)別：一級(jí)硬度像是豆腐，陰莖增大但是不硬；二級(jí)硬度像是剝了皮的香蕉，雖然有一定硬度但是還沒發(fā)插入陰道；三級(jí)硬度像是帶皮的香蕉；硬度足夠插入陰道，但是不完全堅(jiān)硬；四級(jí)硬度像是堅(jiān)硬飽滿的黃瓜。如果你覺得對(duì)這幾個(gè)食物的硬度沒有什么太直觀的感覺，也不方便判斷自己有沒有問題。還有個(gè)快點(diǎn)的辦法，那就是——伸出手來，按按你的鼻尖，這個(gè)硬度大概就是三級(jí)，再按按前額，感受一下，這個(gè)硬度就是四級(jí)硬度。鼻尖的硬度是可以插入陰道的最低要求，而性生活時(shí)追求的就是前額的這種四級(jí)硬度。當(dāng)然，要注意一點(diǎn)，如果是偶爾出現(xiàn)勃起困難或者中途疲軟，并不能診斷為勃起功能障礙，因?yàn)橐恍┡既坏囊蛩乜赡軐?dǎo)致丁丁疲軟。各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.申請(qǐng)圖文咨詢或者電話咨詢；2.了解我的出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀男科相關(guān)的疾病知識(shí)，科普文章等。2023年04月12日1372
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嚴(yán)肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 教授，這邊有一個(gè)患者想問一下，他夜間有勃起，硬度也還可以，白天卻無自主勃起，用手撫摸硬也不是很好，是怎么回事呢？ 這個(gè)呢，我覺得他這個(gè)這位朋友的話，他夜間呢，有這個(gè)勃起的硬度也還可以，但是呢，我們說呢，呃，勃起的硬度啊，這個(gè)呢，應(yīng)該說夜間勃起的硬度呢，這個(gè)呢，呃，不是他自己感覺怎么樣的啊，我們說正常人每天晚上都有四到五次夜間勃起，每次勃起持續(xù)15到20分鐘，要一定的硬度啊。 這個(gè)呢，是正常人的這個(gè)，那什么啊，我們這個(gè)呢也是，所以呢，這個(gè)硬度的話呢，夜間勃起的硬度，我們最好還是通過這個(gè)特殊的檢查，比如說我們用美國的這個(gè)來這個(gè)進(jìn)行測試啊，一個(gè)呢，他這個(gè)機(jī)器可以測定它那個(gè)勃起是否有。 再一個(gè)勃起的硬度啊，它可以就是給他測試，比如說我們說呢，正常人一般的來講，怎么百分之60%-80%以上的勃起的硬度應(yīng)該持續(xù)15到20分鐘。 這樣才是正常的，所以如果夜間有這個(gè)有有硬度的話，還要看它硬度的情況和持續(xù)的時(shí)間，那么白天的話沒有自主性的勃起啊，這個(gè)呢，比如說晨勃呀，這些東西都沒有肯定，呃，預(yù)示著可能他勃起不太好啊，那么我不知道他同房的時(shí)候勃起是不是好。 啊，所以如果這個(gè)朋友確實(shí)有這種2022年11月07日93
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，六個(gè)，呃，這位有位網(wǎng)友問說最近有陽痿了，最近有陽痿了，那個(gè)硬度不夠，勉強(qiáng)硬了，進(jìn)了一會(huì)兒就軟了，還是晨勃，47歲應(yīng)該怎么辦？先做檢查呀，咱勃起功能障礙啊，勃起功能障礙分三個(gè)原因，第一呢是呃血管原因，這血管堵了，你47歲有沒有，你說47歲還年輕，說年輕不年輕，說老也不老了，血管是不是堵了，對(duì)不對(duì)？第二內(nèi)分泌原因，因?yàn)槟械倪^65歲以后呢，雄激素就開始下降了，你雄激素不足了，男性功能就下降了，第三個(gè)原因就是心理原因，最近是不是疫情鬧的，工作不好，獎(jiǎng)金也沒了是吧，這個(gè)心情不好了，導(dǎo)致呃，勃起就不好了，老百姓講叫保暖是陰郁，你最近吃飯睡覺穿衣服都成問題了，當(dāng)然這個(gè)勃起功能可能就下降點(diǎn)了好不，那你是哪個(gè)方孕血管內(nèi)分泌還心理是哪方面的，我也不知道，咱們做個(gè)檢查，做幾個(gè)檢查啊，分析分析好不，嗯。 做完檢查以后，你點(diǎn)圖文問診，點(diǎn)圖文問診，到時(shí)候聯(lián)系我。2022年10月27日21
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 勃起功能障礙是最常見的一種男性性功能障礙，指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿意性生活，病程3個(gè)月以上。既往將男子“性無能”或稱為“陽萎”。勃起障礙是指男性并沒有任何器質(zhì)性問題，只是功能性的勃起出現(xiàn)障礙。臨床表現(xiàn)主要是男性的激素水平、血管水平以及神經(jīng)系統(tǒng)都在正常的范圍，但是勃起仍有障礙。一般引起功能性勃起障礙的原因與心理因素，或者是身體的寒、熱、虛、實(shí)也有關(guān)。勃起功能障礙：陽痿，或不舉，這項(xiàng)困擾常導(dǎo)致婚姻障礙，心理挫折，男性往往羞于啟齒，常常私下購買不明來路的壯陽藥物，或是求助于道聽途說的偏方，花了大筆金錢，還得不到有效的治療。目前新的醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為勃起功能障礙是慢性疾病的前兆，也就是說，從一個(gè)患有勃起功能障礙的病人身上可以早期發(fā)現(xiàn)一些潛在的疾病，從而做到早期診斷、早期治療的新境界。???男人老化過程，自然會(huì)有勃起功能逐漸衰退，但若是發(fā)生提早或是快速減退，就要考慮是不是因?yàn)橛新约膊〉拇嬖凇＠缫豁?xiàng)調(diào)查資料顯示其中糖尿病組有36.1%，高血壓組有28.3%，心血管疾病組有23.3%，前列腺肥大組有22.0%，憂郁癥組有25.8%患有勃起功能障礙。因此勃起功能障礙的診斷病因，可以幫男性朋友發(fā)掘出潛在的內(nèi)科慢性疾病。試想，經(jīng)由診斷病因，不只能治療勃起功能障礙，而且也能處理慢性內(nèi)科疾病，一舉數(shù)得。????勃起功能障礙的診斷項(xiàng)目包括：病史：1.過去史詳細(xì)詢問過去與性生活史，重點(diǎn)了解有無手淫史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無外傷以及家族遺傳史。2.現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無明顯的誘因，病程的長短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長短，夜間有無勃起射精的狀況，3.生活習(xí)慣如：煙、酒、作息等、日常使用的藥物、曾接受的手術(shù)、血液生化檢查(血糖、血脂、睪固酮)。查體：除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無畸形，陰莖海綿體有無結(jié)節(jié)，尿道口有無狹窄、睪丸及附睪大小，有無觸壓痛，有無結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。生殖內(nèi)分泌檢查：男子性激素水平對(duì)男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測定非常必要陰莖海綿體試驗(yàn)：是鑒別功能性及器質(zhì)性陽萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)陰莖海綿體造影：海綿體造影作為靜脈漏性陽萎的診斷手段夜間勃起試驗(yàn)：莖硬度測試環(huán)，是用來檢測男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽萎還是生理性陽萎的簡便而有效的手段之一。自我檢查：1、陰莖勃起障礙：包括陽病、陰莖勃起不堅(jiān)、陰莖異常勃起等。2、射精障礙：包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。3、性生活障礙：包括性生活昏厥、性生活失語、性生活癔病、性生活猝死、性生活恐懼癥、雞精癥等。4、性欲障礙：包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。盡管有上面所說四個(gè)方面，可以單獨(dú)出現(xiàn)，亦可多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)，稱為混合性性功能障礙，由于有共同的致病原因勃起功能與血管的狀況也是息息相關(guān)，可以多普勒血管超音波檢查，辨別是否有動(dòng)靜脈的異常，進(jìn)一步檢查則要依靠陰莖海綿體攝影術(shù)、及陰莖動(dòng)脈攝影術(shù)。勃起功能障礙的治療，在60年代是以性心理治療或用藥為主，到了1970年代發(fā)展出人工陰莖植入手術(shù)，成經(jīng)被廣泛使用。80年代更有醫(yī)師提出"陰莖海綿體注射"血管擴(kuò)張劑，效果非常良好，有效率高達(dá)80-90%，但缺點(diǎn)是不方便，同時(shí)有注射疼痛及長期注射后可能會(huì)產(chǎn)生陰莖海綿體纖維化的副作用。由于介入性血管內(nèi)操作技術(shù)及器械的進(jìn)展，如目前使用比較廣泛的如DSA，動(dòng)脈性的勃起功能障礙可以首先使用三種第五型磷酸二脂酶抑制劑，若是無效，可以經(jīng)由血管擴(kuò)張成型術(shù)將狹窄的陰部內(nèi)動(dòng)脈撐開，可以進(jìn)一步置放支架，使動(dòng)脈恢復(fù)及維持灌流，就可以恢復(fù)勃起功能。新的涂藥支架可以讓支架效果維持更長久。性功能的治療，依照病情程度的重度，大致順序如下：?(1)口服藥物?(2)男性及腦下垂體荷爾蒙補(bǔ)充?(3)海綿體注射血管擴(kuò)張劑?(4)血管支架放置?(5)海綿體靜脈結(jié)扎(6)人工陰莖。研究指出，男性勃起功能障約有百分之八十是由于血管問題所致。位于骨盆腔的陰部內(nèi)動(dòng)脈狹窄，是造成勃起功能障礙的血管問題原因之一。?陰部內(nèi)動(dòng)脈大小與心臟的冠狀動(dòng)脈相似，直徑約2-3?mm，因此也可以經(jīng)由心導(dǎo)管介入手術(shù)治療陰部內(nèi)動(dòng)脈狹窄。目前已經(jīng)有很多醫(yī)院成功完成了陰部內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)，有效改善患者困擾已久的勃起功能障礙；參與術(shù)前診斷治療、負(fù)責(zé)判斷病人是否適合手術(shù)、術(shù)后手術(shù)藥物照理等，根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，冠心病或周邊血管疾病病患中，約一半均有程度不等的勃起功能障礙問題。事實(shí)上，不論是心血管疾病或勃起功能障礙都有相同的危險(xiǎn)因子，?如高血壓、糖尿病、血脂異常、以及抽煙等。另一方面，部分的心血管用藥也會(huì)影響男性性功能，病人因此更不愿意規(guī)范用藥，也導(dǎo)致心血管疾病惡化，也使患者更加反感垂頭喪氣?要詳細(xì)診斷是否適合放置血管支架，必須先執(zhí)行下列三項(xiàng)必要檢查：?(1)?完整的男性荷爾蒙分析?(2)?陰莖血流超音波檢查?(3)?陰莖海綿體攝影檢查?唯有正確的診斷，才能做出正確有效的治療。總之，性功能障礙的診斷與治療，就如同是一般疾病應(yīng)該給予關(guān)注，詳細(xì)診斷，發(fā)覺病人潛在的內(nèi)科慢性疾病及動(dòng)靜脈血管病變。先進(jìn)的介入性血管操作，讓狹窄的陰部內(nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈暢通，以達(dá)到治療的效果。2022年09月14日602
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 睡覺的時(shí)候勃起醒了就不行了，怎么回事？你你需要做一個(gè)勃起功能測定NPTR，看看是不是有這種情況，如果你確實(shí)如你描述所想所講的是這樣，那你叫心心陰性的ED，就是勃起功能障礙，是心源性的，跟沒有器質(zhì)性病變，這個(gè)做咱們現(xiàn)在有專門的檢查，說這叫勃NPTR，就勃起的晚上睡覺的時(shí)候給你帶個(gè)東西啊，帶個(gè)東西測壓力，哎，如果你睡覺的時(shí)候能超過三次以上的勃起，每次大約15分鐘，硬度大于75%，那你就說明你沒有大問題，聽明白白了吧，哎，如果您這個(gè)硬度不夠，或者是時(shí)間不夠，那你還是有器質(zhì)性病變，需要查血管原因，那個(gè)內(nèi)分泌原因等等，好不？ 咱們今天講經(jīng)腿靜脈曲張，咱們剛開始的時(shí)候講的。2022年08月25日107
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