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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 生活中不僅女人需要保養(yǎng)，男人同樣也要保養(yǎng)自己；男人可以不愛洗臉，不愛刮胡子，但是不能不保養(yǎng)好自己的生殖器。如果不注重生殖健康，那么讓你引以為傲的“槍桿子”總會有疲軟的一天。男生養(yǎng)“槍”比用“槍”重要的多，等到槍出了問題再找辦法就來不及了，所以平日里男人一定要注意保持良好的作息習慣，盡量少抽煙喝酒，這兩樣是對對性能力損壞是最大的，但是男人嘛，工作交際或工作壓力都很難完全擺脫煙酒，所以不能完全避免就更需要平日里對自己的鍛煉啦。因此男性要重視性功能鍛煉的。那么男性性功能鍛煉的方法有哪些呢？男人平日該怎樣保持戰(zhàn)斗力？方法一：內褲選擇選對“內褲”對男性生殖健康的意義非常重要；沒錯，內褲里悶了一整天的它，需要好好的清洗，讓它舒服；內褲是非常重要的，能夠很好的保護你的寶貝。研究表明，與不穿平角褲的男性相比，經常穿平角褲（寬松的內褲）的男性的精子濃度和總精子數明顯較高，血清 FSH 水平較低。方法二：臀部組合運動法可以鍛煉臀部和腿部肌肉，讓血液往陰部流，陰部充血從而產生性欲。下載一個叫“Keep”的健身軟件APP，做些臀部運動更有效，比如箱式深蹲、跪姿左右側抬膝、半蹲平移跳、彈力綁膝外展臀橋這4個動作，每次10-25個，量力而為，每天1-2次（按APP的要求鍛煉）。參考箱式深蹲：身體挺直，兩眼平視前方，兩腳同肩寬。屈膝慢慢蹲下至大腿平行地面或稍低于膝，保持后，股四頭肌等收縮用力，蹬腿伸膝至還原，動作節(jié)奏：下蹲2 -3秒，靜止1-2秒，蹲起2秒。方法三：凱格爾運動法最簡單的方法，國際通用，目的在于借著伸展骨盆底的恥骨尾骨肌來增強肌肉張力。通過升提肛門，中醫(yī)上講有助于升提陽氣、通經活絡、溫煦五臟而益壽延年；西醫(yī)主要是考慮可以鍛煉盆底括約?。刂平庑”?、大便、射精），增強控制射精的肌肉，憋地住精，延長性愛時間。方法：（1）每天早上起床前、睡前做提肛運動，一提一松，反復進行，100次左右，持續(xù)5分鐘即可；（2）人平躺、雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，吸氣時盡量高舉臀部，并支持3秒鐘，吸氣時平躺，重復10次為一組，早晚各2組以上，逐漸增加到25次為一組。研究發(fā)現，進行凱格爾運動法，對提高男性能力都有很好的促進作用。能預防和治療男性早泄，增加勃起力度和血流量,對增加勃起時間和硬度有很大的幫助，增強性快感，還能保護前列腺。 方法四：每天15個俯臥撐對男性來說，俯臥撐是提升性能力的首選運動。因為完成一個俯臥撐，需要手臂、胸、腹、臀和腿等部位的肌肉群相互緊密配合，而男性在性愛時，也恰好需要調動身體這些肌肉。因此，如果男性俯臥撐能力強，那在采用男上位性愛時，他的體能會更好，動作更有力度，也更加持久。此外，常做俯臥撐能起到改善血管彈性，增加四肢血液流動的作用，這對幫助勃起，減少勃起功能障礙也有一定功效。一般來說，男性在40歲后，如果能每天連續(xù)做15個俯臥撐，那么性生活時體能應該可以得到保障。如果肢體力量較差，可以從簡單的練習開始，離墻50厘米，雙臂推墻，支撐起身體，每次進行12—15次，每天練習3遍。隨著體力增長，再逐漸改成俯臥姿勢，注意每次運動時都要保持背部挺直，收緊臀腹，次數由少增多。增加力量和柔韌性，這能保證床上運動的時候使出更多招式，還能減少受傷 的幾率，畢竟樂極生悲是最掃興的。提高體力，這不用多說了，男人必須是床上的永動機方法五：中斷排尿法由于男性射精與排尿都經由同一尿道，所以，這兩種生理現象涉及的肌肉有許多是相同的，雖然也有不少是不同的。因此，進行中斷排尿的練習還是大有裨益的。這種方法指的是在排尿時，先排出一部分，停頓一下，再排、再憋住，分幾次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用這種鍛煉方法。只要持之以恒，堅持下去尤其在尿量多，尿急時效果更好。這種訓練不分晝夜，只要排尿就可練習，大多數人可以行之有效。體質差者應加強體育鍛煉，提高全身的素質。方法六：坐浴提高性功能經常坐浴可以提高男人的性功能，對男人性器官健康有很大好處。具體為：木盆一個，熱水大半盆，水的溫度盡可能高些，以不燙傷為宜。坐浴時間為15~30分鐘，其間不斷續(xù)熱水保溫。這是一種熱療法，迅速緩解疲勞，促進血液循環(huán)，對改善陰莖供血、提高性功能有良好的作用。還可治療前列腺增生、前列腺炎等。但是高溫對睪丸生精不利，所以有生育需求的男性，坐浴時要避開睪丸。方法七：刺激腹股溝管部強化睪丸功能刺激位于陰莖根部兩側的腹股溝管也能大大提高性功能。腹股溝是向睪丸輸送血液和連接神經的通路。因此，使腹股溝管中的血液循環(huán)良好是非常重要的。按摩腹股溝管的方法是分別用兩個手指按壓陰莖根部兩側，從上向下?lián)崮?，刺激血液流向睪丸的通路。每日按摩一次，可在每晚入睡前自己在床上按摩。方法八：游泳延長勃起時間在水中由于浮力的作用，可以讓全身肌肉在最輕松的狀態(tài)下得到鍛煉，特別是蛙泳，腿部一張一合的動作，對肌肉起到了良好的鍛煉，而蝶泳可以幫助訓練你的腰腹背肌肉，再加上水的沖擊力，有助于提高其性感受能力。國外曾有調查顯示，一些游泳好手即使到了60—80歲高齡，性生活仍然像30歲左右的男人一樣，每周性生活次數超過1次。方法九：來場冷熱水交替浴 這是一種很古老的增強男子性功能的鍛煉方法。使用冷熱水交替浴時，最好維持一定的室內溫度，防止感冒，在浴缸內充分溫熱之后再出浴缸，給陰部施加冷水，待3分鐘左右，陰莖、陰囊收縮之后再入浴缸。如此反復3-5次后即可結束，若能每日堅持做“交替浴”，可使中年以后的男性精力充沛、性功能增強、減輕疲勞感。還有性交前冰與火的訓練：冰塊加冷水浸泡，陰莖頭部及冠狀溝周圍9分鐘；熱水浸泡，陰莖頭部及冠狀溝9分鐘，從38℃開始每天增加0.5℃，直至42℃為止，以后可維持在42℃；方法十：體外脫敏法第一步：逐漸刺激陰莖，在快要射精的時候馬上停止對陰莖的刺激。第二步：停止刺激30~60秒鐘。第三步：重新刺激陰莖，停止或減弱刺激量直到射精感覺消失。第四步：重復上述操作四到五次，直到能夠知道什么時間將要射精，然后完成射精。方法十一：捏擠法將陰莖從陰道中抽出，女方把拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖背側，“擠捏”陰莖頭數秒鐘，待男方射精緊迫感消失后，再繼續(xù)性交；男方要將注意力集中在陰莖的感覺上，擠捏所用壓力的輕重應該與陰莖勃起的程度成正比，陰莖勃起堅硬者用力擠捏，陰莖勃起較軟者用中等力量擠捏。捏擠法一般需進行3～6個月才能鞏固療效，據調查報告有效率可達95.1%，是行之有效的非藥物性療法。方法十二：沒事擼一擼如果沒有伴侶也要自己擼一擼，保持JJ沖氧，不可長時間擱置不用，器件報廢！打飛機就是很好的鍛煉，但是如果過度的打飛機確會影響做愛的時間。主要是打飛機的時間比正式歡愛的時間要短，長期下來身體就形成一種生物鐘，而且控制噴射的肌肉得不到有效鍛煉，身體形成一種條件反射，隨著慣性越來越快。所以要想打飛機鍛煉的原則就是人為的拉長打飛機的時間，改變身體的慣性，從而達到延長時間的目的，以下是具體方法。平時鍛煉1） 減少打飛機次數，通常來講一周一次是一個理想的數字，只有減少次數，讓身體保持最佳的狀態(tài)，才能提供身體的感知度。2） 注意節(jié)奏，在快噴射的時候停下來。哪怕是打飛機，也要持久，不要馬上就射，在馬上要射之前盡力忍住反復3~5次，然后才射，可以有效的鍛煉你括約肌的肌肉，如果快要射的時候可以用手向下拉一下睪丸，可以快速消減噴射的感覺。男性在高度性興奮及高潮時，可見到陰囊收縮、睪丸提高的現象。相反，向下牽拉陰囊和睪丸，可降低興奮性，以延緩射精。實戰(zhàn)階段3）和伴侶歡愛的時候，可以用各種其它方法比如手指或者舌頭讓她先嗨一次，然后歡愛的即使時間不長也不會招致鄙。4）愛愛技巧讓驚喜不斷。親吻、撫摸、尋找彼此新的性興奮點、探尋新的性愛體位……都需要兩個人一起積極探索。夫妻不妨在性愛中“練練”兵法，這會使性愛質量更上一個新臺階。如“瞞天過?！?，搞點兒偷襲，給對方帶來一個驚喜；“借刀殺人”，用器具彌補自己體能的不足；“以逸待勞”，通過事前愛撫讓對方欲罷不能；“擒賊擒王”，重點拿下性敏感區(qū)……5） 最重要的是：①實際做愛的時候，記得做好心里調整，一上來就要做好跑長跑馬拉松的心里調整和思想準備。②過程不要太投入，只能裝作很投入，內心卻無比的堅定和堅強。③“停-動-?！奔夹g：男方轉移注意力，想一些與性交無關的事情或者與女方聊天，待射精緊迫感完全消失后再繼續(xù)性交。深淺結合，淺插徐動，動停結合，在這個過程中，控制呼吸的徐緩尤為重要。④“淺嘗”運動：陰莖不要急于插入，先在伴侶陰道口徘徊活動，此處的神經末梢最為敏感，當進行性交時，插入不要太深，約陰道內2～3厘米左右，然后開始小幅度的活動或者旋轉，既讓對方欲罷不能，又讓陰莖在火熱的陰道內不會過早萎靡。⑤延遲插入：性活動過程中，首先選擇男方比較輕松而且方便操作的姿勢。在欲望最強烈時不要急于插入，先在外陰摩擦，能耐受后才將龜頭慢慢插入，插入動作宜輕柔、緩慢；插入之后，先屏住呼吸勿動，能耐受后再小幅度的做抽-插動作。⑥插入以后心里默默計數，朝著自己預設的目標抽插次數努力奮斗。⑦禮貌精神：性愛時不要只顧著自己達到高潮。通過按摩愛撫、刺激陰蒂，讓對方先感受到一次性高潮，這會明顯緩解你的心理壓力，接下來再更自由地滿足自己的欲望。⑧隨時調整力量、速度和深淺度，以保持不泄，不要讓興奮度超過你射精極限的70%。性反應過程分為四個階段：興奮期、持續(xù)期、高潮期、消退期。要想更堅挺持久，關鍵在于認識到整個性愛中的情感波動過程，把自己興奮期的狀態(tài)劃分成1至10個等級，別讓自己太興奮，興奮度維持在7左右即可。⑨秘訣是可以屏氣數十秒感到有點胸悶時才用力吐氣，用力吐氣就對了。⑩交換主動權：誰主動誰容易興奮！適當交換主動權，也有利于維持體力，延長時間，增加和諧度。改變體位：側臥式，女上式、坐式可以延長性交時間，原因是男方用力少，肌肉松弛。女上位時，陰莖受到的刺激更小，能延緩射精。需要注意的是，讓她的活動幅度緩慢些，因為速度過快會讓男人吃不消。整個過程保持九淺一深，淺插9下、深插1下，深淺次數和抽-插的頻率、力度可酌情增減，切不可兇猛的亂闖一氣，掌握節(jié)奏，當快要噴射時抽插可以停下，但是你的手和嘴不能停，繼續(xù)給女方愛撫是上策。如果有信心GG不會軟掉，想象一點其他事情分散注意力，降低你的射精極限度，是中策。實在不行了就拔出來，假裝換個姿勢，但不要太頻繁，這是下策。插入后合理安排整個過程，前期要柔和，中期要保持頻率并且用手、口、語言或動作做好刺激，后期要用我上面講的方法盡力壓低你的噴射極限度，在噴射極限30%左右的低位處，找一個合適的機會沖刺；沖刺的時候最最關鍵，不要一下子沖刺，要分成若干個梯隊逐次投入，逐步加速加力，務必讓女人在你的80%之前高潮，她高潮之后你再繼續(xù)用完那剩余的20%。高要求才能有好效果。別忽視第二次：高潮后本能的反應是睡覺，抑制一下這個欲望，注意觀察對方的興奮感，然后醞釀再次進入。大多數的男性在第2次性交時都能持續(xù)更長的時間，多練習幾次，也會讓日后的第一次交合更長久。方法十三：飛機杯如果以上的方法和技巧還不能達到效果，建議您選購一款飛機杯來鍛煉！如何利用飛機杯鍛煉男性的戰(zhàn)斗力？飛機杯屬于男用便攜類自慰器(Masturbator)。在現代社會壓力大的情況下，飛機杯有利于緩解發(fā)泄男性欲望。飛機杯外觀小巧，像個可樂杯，模仿陰、口、肛三種交歡通道，由于內置結構的高仿真，紋路和質感都非常逼真，又柔嫩又緊實，所以用起來逼真度很高。愛愛高手都知道，剛開始丁丁會非常敏感，早泄也主要是敏感度造成的，尤其長期用手的老鐵，生殖器粘膜神經敏感性會提高，更加容易早泄。要鍛煉持久力，降低敏感度，自然必須要經常的愛愛，如果沒有真人陪伴的話，當然飛機杯是最好的工具，有很多早泄患者都會選擇一個不錯的杯子，來治療早泄。合理利用飛機杯，模擬性生活過程，可以幫助延長射精時間，降低敏感性，起到輔助緩解早泄的作用。如果長期或頻繁使用飛機杯，會適得其反。 一方面，心理上會增加對飛機杯的依賴性；另一方面，生理上也會使泌尿生殖系統(tǒng)長期充血，容易導致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障礙甚至早泄。有人說，找到了適合自己的杯子，會有種飛升感 ，但是杯子雖好，但是不要貪杯??！如何利用飛機杯達到男性多重高潮？大多數男人也能像女人那樣具有多重高潮的能力，只是男人常常沒有充分發(fā)掘自己的性潛能。有這類經歷的一般都把前幾次高潮叫做“干潮”，因為過程中雖然伴有快速收縮和明顯的快感，但幾乎不會有精液射出，即使有也是少量幾滴，感覺卻與真正的高潮媲美，高潮過后JJ仍能保持堅挺狀態(tài)甚至JJ皮膚更紅，硬度溫度更高，可以繼續(xù)進行歡愛，而且狀態(tài)更好。而最后一次高潮稱為“濕潮’，屬于性器官的徹底收縮，JJ很快進入疲軟狀態(tài)，人也會感到強烈的疲憊昏昏欲睡。從某種程度上說，“干潮”比“濕潮’更讓人滿足，猶如在浪尖上不斷翻滾。但多重高潮的獲得更多依賴有意識的控制，簡單的說，就是在感覺要射精的前約5秒放慢或者停止抽動，待JJ稍軟快感完全消退前再次動作（大約5-10秒），如此反復。經常獲得多重高潮的人幾乎都是有定期打飛機習慣的，在摸索自己身體的過程中發(fā)現了令人驚喜的秘密。至于能在一次活動中得到多少次高潮，答案不盡相同。方法十三：延時噴劑不過飛機杯鍛煉屬于物理鍛煉，需要長久不謝的努力才能達到。想要快速達到就需要請出我們下面的法寶了！延時噴劑——解決早泄的最佳武器！延時噴劑是男人最常用的防早泄武器，確實效果顯著。延時噴劑與治療性藥物最大區(qū)別就在于：延時噴劑主要是降低敏感，針對的是正常人群。不瞞大家說，當今的情趣市場，一半靠避孕套、一半靠噴劑。都是剛需。我們不要把早泄當成病來看了。只需要把早泄當成你目前現階段的某種狀態(tài)，然后思考有沒有什么工具能幫助你提高就可以了。而我認為，噴劑是最高效、最經濟、最安全的解決方案之一。延時噴劑的主要原理：其主要原理是噴劑成分作用于gt冠狀溝部位，通過皮膚滲透到敏感神經細胞，從而降低外生殖器的敏感度，延長房事時間。據醫(yī)學家跟蹤調查發(fā)現，早瀉人群的gt皮膚相對正常男性gt皮膚要細嫩且敏感，接觸噴劑成分后,輕微麻醉作用使房事時間延長。陰莖在房事過程中和陰道的摩擦時間增加，逐漸會在gt表面形成一層角質層起到保護gt和延長時間的作用。就和手上長繭的道理差不多。由于每個人的體質不一樣的，任何一款噴劑都不可能做到百分之百有效的，這個就好比喝酒，有的人一喝就醉，有的人千杯不醉，就是因為對酒精的敏感程度不一樣。2019年11月03日
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任雨主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-浙江 泌尿外科 什么是勃起功能障礙？陰莖勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖持續(xù)不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性生活，病程在3個月以上。勃起功能功能障礙的發(fā)病率如何？ 最新的流行病學數據顯示ED在我國也具有較高的患病率。據統(tǒng)計，我國11城市醫(yī)院門診就診的ED患者中，30～50歲的ED患者占60%以上，中度和重度的ED患者占42.9%和29.9%。2000年上海市1582名中老年男性（年齡62.1±9.21歲）的ED患病率為73.1%。2003年在北京、重慶及廣州3個地區(qū)調查2226名中年男性（年齡40.2±5.8歲）的ED患病率為40.2%；同年，北京市社區(qū)調查1247名已婚男性，其中40歲以上者ED患病率為54.5%；2010年BPC-BPH研究小組調查北京市社區(qū)共1644名50～93歲（64.5±9.8歲）男性，ED的患病率為90.45%；另一組北京地區(qū)764名健康體檢60歲以上（71.4±5.8歲）的男性問卷調查ED的患病率為89.4%。哪些原因會引起勃起功能障礙呢？1.精神心理性病因國內外許多文獻報道，精神心理障礙可導致ED。心理壓力與ED密切相關，如日常夫妻關系不協(xié)調、性知識缺乏、不良的性經歷、工作或經濟壓力、對媒體宣傳的不正確理解、對疾病和處方藥副作用的恐懼所致的焦慮和抑郁性心理障礙和環(huán)境因素等。同樣，勃起功能障礙也可引起抑郁、焦慮和軀體癥狀。2.內分泌性病因 （1）性腺功能減退癥（2）甲狀腺疾病（3）其他內分泌疾患：肢端肥大癥、庫欣綜合征等。3.代謝性病因代謝性疾病導致的ED，以糖尿病最為多見，發(fā)生率高達30%～70%，比非糖尿病患者高2～5倍。隨著糖尿病患者年齡增長和病程的延長，ED發(fā)生率會明顯增加。血脂代謝異常也是ED重要的危險因素，其機制尚無定論?？赡苌婕把芙Y構與功能、內皮細胞、平滑肌及神經等的改變。4.血管性病因正常的血管功能是陰莖生理性勃起的基礎。血管性病變是ED的主要原因，占ED病人的近50%，并隨著男性年齡的增加發(fā)病率有明顯增加的趨勢。5.神經性病因（1）中樞神經系統(tǒng)疾病（2）脊髓損傷（3）周圍神經損傷或病變6.藥物性病因7.其他病因8.混合性病因有哪些檢查可以檢測出勃起功能障礙呢？1.陰莖勃起檢測（1）陰莖夜間勃起測試（nocturnal penile tumescence，NPT）：NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續(xù)時間的方法。（2）視聽刺激下陰莖硬度測試（visual stimulation tumescence and rigidity，VSTR）：適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。2.實驗室檢查實驗室檢查應根據患者其他主訴及危險因素行個體化安排，包括血常規(guī)、血生化、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應檢測前列腺特異抗原（PSA）。3.陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（intracavernous injection，ICI）4.陰莖彩色多普勒超聲檢查（color Doppler duplex ultrasonography，CDDU）：CDDU是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。5.神經誘發(fā)電位檢查6.陰莖海綿體灌注測壓及造影：陰莖海綿體造影術用于診斷靜脈性ED。7.陰部內動脈造影勃起功能障礙該怎么治療？作為一種同時影響生理和心理的慢性疾病，ED治療的目標應該是全面康復：達到和維持堅挺的勃起硬度，并恢復滿意的性生活。以往治療以患者能夠達到充分勃起、完成性交為目的，現在人們認識到勃起硬度與患者的自尊心、自信心及治療滿意度等相關。1.生活方式的調整2.基礎疾病的控制3.心理疏導4.性生活指導5.藥物治療：5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5抑制劑，PDE5i）治療、雄激素治療、中醫(yī)治療、海綿體活性藥物注射治療等6.真空勃起裝置治療7.血管手術治療8.假體植入治療有什么方法可以預防勃起功能障礙？1.戒煙，體育鍛煉和減輕體重，低脂肪高纖維素飲食。2.控制伴隨疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等。3.規(guī)律的性生活有助于改善勃起功能。4.使用PDE5抑制劑如西地那非早期治療輕度ED。2019年11月03日2689
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 1.概述陽痿是很常見的性功能障礙，隨著人口老齡化以及人們對生活質量要求的不斷提高，陽痿這類雖然不威脅生命，但影響生活質量的性功能障礙越來越受到重視。2.陽痿定義陽痿又稱陰莖勃起功能障礙（Erectile dysfunction），英文簡稱ED。指同房時陰莖萎軟不舉，舉而不堅或堅而不久，進而不能滿意的完成性交?，F代醫(yī)學對陽痿的定義是：陰莖的勃起不能達到和維持足夠的硬度以進行滿意性生活，病程3個月以上。祖國醫(yī)學對陽痿早有研究，在先秦時期稱之為“不起”，漢唐時期稱為“陰痿”，宋元時期醫(yī)家開始從“陽”的角度命名本病，《扁鵲心書》中首次用“陽萎”一詞，明代周之干的《慎齋遺書》命名為“陽痿”，并沿用至今。3.流行病學陽痿是男性很常見的性功能障礙，美國馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS），報告1290名40～70歲男性中，陽痿患病率為52%，其中輕、中、重度陽痿患病率分別為17.2%、25.2%和9.6%。陽痿在我國也具有較高的患病率，由于所選擇的人群樣本和調查方法的不同，研究者報告的患病率差別較大，低者為40.2%，高者達到90%，但是總體而言患病率較高。陽痿之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。因為陰莖的勃起功能的好壞，既受到陰莖海綿體本身的功能影響，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關。陽痿的危險因素包括：增齡、代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、肥胖、血脂異常等）、前列腺手術、外傷、吸煙等。4.陽痿的病因(1)心理性病因：例如自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不和、伴侶缺乏性吸引力、特殊性癖好等；心理因素可以激活交感神經系統(tǒng)，誘發(fā)陰莖海綿體充血不足導致陽痿。(2)血管性病因：是引起陽痿的主要病因，陰莖勃起是由于陰莖海綿體充血所致，無論是動脈供血不足還是靜脈閉合障礙，都會導致陰莖海綿體充血不足，海綿體內壓下降而發(fā)生陽痿。例如動脈痙攣、動脈粥樣硬化、手術或者外傷、先天性動脈狹窄等，都可能導致血管性陽痿。 (3)神經性病因：比較常見的是外科手術或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經、海綿體神經受損導致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導致神經性陽痿。(4)代謝性病因：是引起陽痿的常見原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會損傷陰莖的平滑肌、血管和神經的結構和功能。文獻報告糖尿病患者陽痿的患病率高達30%~70%，比非正常男性高2~5倍。 (5)內分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進或低下等。(6)藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。5.陽痿的分類依據病因來分類包括：心理性陽痿、神經性陽痿、血管性陽痿（包括動脈性和靜脈性）、內分泌陽痿、代謝性陽痿（例如糖尿病陽痿）等。6.陽痿的診斷方法陽痿主要依據患者提供的病史診斷，而檢查是進一步診斷陽痿發(fā)生的原因。陽痿的病因診斷主要包括以下檢查方法：(1)血液化驗：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。 (2)陰莖夜間勃起測試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現象，是臨床上鑒別心理性和器質性陽痿的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準確地了解患者夜間勃起情況。(3)視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）：近年來，有學者應用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。(4)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。(5)陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性陽痿最有價值的方法之一。 評價陰莖內血管功能的常用參數有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。(6)神經誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標準，臨床應用價值有限。(7)陰莖海綿體灌注測壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進一步明確靜脈漏的診斷。(8)陰部內動脈造影：用于動脈性陽痿的診斷，可以顯示動脈病變部位和程度，同時進行擴張或介入治療。 7.陽痿的治療陽痿的治療包括針對病因的治療和針對癥狀的治療。例如消除心理性病因，糾正各種代謝或者內分泌異常。但是有些病因是不可逆的，例內分泌代謝異常，或者外傷手術引起神經血管病變。陽痿的主要治療目的是消除陽痿癥狀，改善勃起硬度。具體方法包括藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術治療等。(1)藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非，其作用機制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。(2)低能量沖擊波：是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機制是刺激陰莖海綿體血管內皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。(3)手術治療：包括各種血管手術和陰莖假體植入手術。血管手術包括陰莖背靜脈結扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等，由于血管手術的效果不確定，而且手術后復發(fā)率較高，國際上基本上不推薦。 陰莖假體植入手術：陰莖假體又稱人工海綿體，或者陰莖起搏器，是國際男科學會推薦的治療重度陰莖勃起功能障礙的最有效方法。適用于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療效果不理想的病人，或者不能接受或不能耐受藥物治療者。臨床上最常用的陰莖假體是三件套假體，是植入在陰莖海綿體內腔，隱蔽性好。植入假體并不會影響陰莖的感覺，性高潮、射精和生育也不會受到影響。一般來說，假體手術后4-6周可以正常性生活。8.陽痿的預防(1)心理預防：自信心和良好的夫妻關系是健康性功能的基礎，因此要與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。(2)健康的生活方式：不良習慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習慣，例如運動減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時間等等。(3)治療基礎?。悍e極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。9.參考資料（1）邱智,等. 北京地區(qū)老年男性性生活現狀初步調查. 中華男科學雜志, 2010, (03): 223-226.（2）Konstantinos H, Edouard A, Ian E, et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. Eur Urol, 2010, 57: 804-814.10.個人介紹：張國喜醫(yī)生系北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，專業(yè)方向為男科，擅長陰莖假體植入，陰莖增粗延長以及包皮陰莖畸形的矯正等手術。掛號預約請登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年09月05日8661
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2019年08月30日1565
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 一、陰莖勃起功能障礙的定義陰莖勃起功能障礙俗稱陽痿，簡稱ED，是陰莖的勃起不能達到和維持足夠的硬度以進行滿意性生活，病程3個月以上。ED的主要特點是在夫妻同房過程中，勃起功能持續(xù)反復的出現問題，例如勃起困難，勃起硬度不足，勃起容易疲軟，導致性生活不滿意。二、ED流行病學，誘發(fā)因素ED是很常見的男性性功能障礙，據目前的流行病學資料報告，成年人ED的患病率在40%以上。ED之所以高發(fā)，有其自身的特殊性。陰莖勃起功能的好壞，既與陰莖海綿體本身的功能有關，也與身體狀況和心理狀態(tài)有關。ED的危險因素包括：增齡、吸煙、吸煙、嗜酒、缺乏運動、性生活不規(guī)律、肥胖、血脂異常、糖尿病、高血壓、抑郁癥、前列腺疾病等。三、ED的病因1、心理性病因：主要原因有自信心不足、焦慮、抑郁、緊張、夫妻感情不、配偶缺乏性吸引力、特殊性癖好等。2、血管性病因：是引起ED的主要病因，其機制是血管性病變會導致陰莖海綿體充血不足，海綿體內壓下降，并繼發(fā)靜脈漏（靜脈閉合障礙）。如：動脈粥樣硬化、外傷、先天性動脈狹窄等。3、神經性病因：比較常見的是外科手術或者外傷，例如前列腺癌根治或者骨盆骨折，引起盆神經、海綿體神經受損導致勃起功能障礙。截癱、頭腦部病變也可導致神經性ED。4、代謝性病因：是引起ED的常見原因，例如糖尿病、高脂血癥等。糖尿病會損傷與陰莖勃起相關的平滑肌、血管內皮和神經的結構和功能，引起ED。血脂異常會引起陰莖海綿體動脈硬化，勃起相關的血流受到影響，進而出現ED。5、內分泌性病因：如雄激素缺乏、高泌乳素血癥、Klinefelter綜合征、甲狀腺功能亢進或低下等。6、藥物性病因：如抗高血壓藥、抗抑郁藥、抗雄激素藥物、抗膽堿藥、雌激素等。四、ED的診斷方法主要依據患者的病史診斷。患者就診時要盡量避免羞澀和尷尬的心理，準確的提供自己的病情。例如勃起障礙的程度，性生活的頻率，病情持續(xù)的時間，有無夜間勃起及晨勃，自慰時或者與其他性伴侶接觸時勃起硬度，是否能夠完成性生活等。1、血液化驗：主要包括血常規(guī)、血生化（包括血糖血脂等）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2）等。對50歲以上的或懷疑前列腺癌患者應檢測前列腺特異抗原（PSA）。2、陰莖夜間勃起測試（NPT）：夜間陰莖勃起是健康男性從嬰兒至成年的生理現象，是臨床上鑒別心理性和器質性ED的重要方法。NPT是一種能夠連續(xù)記錄夜間陰莖脹大程度、硬度、勃起次數及持續(xù)時間的方法，并可以在家中監(jiān)測。正常人夜間8h熟睡時陰莖勃起約3～6次，每次持續(xù)15min以上。勃起硬度＞70%為正常勃起，40%～70%為無效勃起，＜40%為無硬度性勃起。由于該監(jiān)測方法也受睡眠狀態(tài)的影響，通常需要連續(xù)觀察2～3個夜晚，以便更準確地了解患者夜間勃起情況。3、視聽刺激下陰莖硬度測試（VSTR）：近年來，有學者應用VSTR方法，在診斷記錄患者口服PDE5抑制劑后陰莖勃起情況，適用于門診患者快速初步診斷及評價患者對藥物治療的反應情況。4、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗（ICI）：注藥后勃起硬度≥Ⅲ級，持續(xù)30min以上為陽性勃起反應；若勃起硬度≤Ⅱ級，提示有血管病變；硬度Ⅱ～Ⅲ級為可疑。注藥15min 后陰莖緩慢勃起，常表明陰莖動脈供血不全。若注藥后勃起較快，但迅速疲軟，提示陰莖靜脈閉塞功能障礙。由于精神心理、試驗環(huán)境和藥物劑量均可影響試驗結果，故勃起不佳也不能肯定有血管病變，需進行進一步檢查。5、陰莖彩色多普勒超聲檢查（CDDU）：是目前用于診斷血管性ED最有價值的方法之一。 評價陰莖內血管功能的常用參數有：海綿體動脈直徑、收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV）和阻力指數（RI）。目前該方法還沒有統(tǒng)一的正常值。一般認為，注射血管活性藥物后陰莖海綿體動脈直徑＞0.7mm或增大75%以上，PSV≥30cm/s，EDV＜5cm/s，RI＞0.8為正常。PSV<30cm/s，提示動脈供血不足；EDV>5cm/s，RI<0.8，提示陰莖靜脈閉塞功能不全。6、神經誘發(fā)電位檢查：包括陰莖感覺閾值測定、球海綿體反射潛伏時間、陰莖海綿體肌電圖、軀體感覺誘發(fā)電位及括約肌肌電圖等。由于可變性大且缺乏可靠標準，臨床應用價值有限。7、陰莖海綿體灌注測壓及造影：可以顯示靜脈漏的部位和范圍，進一步明確靜脈漏的診斷。8、陰部內動脈造影：用于動脈性ED的診斷，可以顯示動脈病變部位和程度，同時進行擴張或介入治療。五、ED的治療ED的治療方法藥物治療，低能量沖擊波治療，真空負壓吸引，陰莖海綿體注射，外科手術治療。1、藥物治療： 5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）例如西地那非、他達拉非或者伐地拉菲等，是國際上推薦的治療勃起功能障礙的藥物，主要作用是使陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖海綿體動脈擴張，海綿體竇膨脹而血液充盈，從而強化陰莖勃起。目前這一類的藥物包括西地那非、伐地那非和他達拉非，其作用機制類似，總體有效率80%左右。服藥后需要足夠的性刺激才能起效。2、低能量沖擊波：是近年來臨床用來治療勃起功能障礙的新方法，主要機制是刺激陰莖海綿體血管內皮的活性，誘發(fā)新生血管生成，增加海綿體血流而恢復其功能。低能量沖擊波的總有效率在73%以上。3、手術治療：包括陰莖海綿體血管手術和陰莖假體手術。血管手術包括陰莖靜脈結扎、陰莖背靜脈包埋、陰莖背靜脈-腹壁下動脈吻合等，從目前的報道來看，血管手術的效果不可控，因此要嚴格掌握手術適應癥。陰莖假體植入手術：是治療重度陰莖勃起功能障礙的有效方法，適應于口服藥物（例如西地那非等）及其他治療無效的病人，或者不能接受或不能耐受已有的其他的治療方法者。陰莖假體手術目前常用三件套假體，具有隱蔽性好，術后患者的感覺、性高潮和射精均不會受到影響。手術后4-6周可以性生活，滿意度達90%以上。六、ED的預防1、心理預防：與配偶充分交流，培養(yǎng)自信心。自信心和良好的夫妻關系是健康性功能的基礎。2、健康的生活方式：不良習慣例如熬夜、吸煙、缺乏運動是常見誘因。因此要有好的習慣，例如運動減體重，低脂飲食，戒煙控酒，以及規(guī)律的作息時間等等。3、治療基礎病：積極控制身體疾病例如糖尿病，高血壓以及高脂血癥等。掛號預約請登錄：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.htm2019年08月26日3611
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張國喜副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 男科 呃，外傷以后出現陰莖勃起功能障礙，該怎么辦，呃，首先呢，要知道這個外傷，他為什么會引起陰莖勃起功能障礙，因為外傷呢，他會把陰莖海綿體的血管神經損傷了，所以陰莖呢，就長期處在一種缺血，缺神經支配的狀態(tài)，那么所以才會出現勃起的問題，那么另外很重要一點外傷以后陰莖會逐步的萎縮變短，因為它缺乏血管的營養(yǎng)的支配，缺乏神經的支配，那么這個時候呢，就要預防他的縮短縮呃縮小，所以呢，要早期的進行康復治療，包括。 呃，定期的服用p de5抑制劑，比方說呃，他達拉非阿西迪拉菲等等，另外呢可以做負壓吸引讓陰莖定期的國企預防萎縮，預防變短。2019年05月16日5812
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黃燕平主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 男科 勃起功能障礙（ED）是男性最常見的疾病之一，身體疲勞、心理壓力、感情問題、營養(yǎng)狀況、失眠或缺乏鍛煉等因素均可引起陰莖海綿體血流狀態(tài)改變，出現勃起問題。如果持續(xù)數月的陰莖勃起不佳或漸進性地出現勃起困難，就要特別警惕體內出現早期病因的可能。ED的嚴重程度通常與全身血管系統(tǒng)病變的嚴重程度成正比，持續(xù)的勃起困難可能是糖尿病、內分泌失調、心血管疾病或者其他重大疾病的預警信號。因此，如何有效預防ED是防止ED癥狀加重及病情進展的重要手段。1、規(guī)律作息是預防ED的基本要求多數工作在大城市的男性，普遍存在壓力過大、熬夜加班、作息不規(guī)律以及久坐等現象，這些都是男性勃起功能的不利因素。睡眠良好的人夜間勃起功能也較好，而睡眠不佳的人夜間勃起及晨勃的頻次和質量都會受到影響。因此，充分的睡眠保障對ED的預防與康復非常關鍵，對經常熬夜的人群，最好能抽個時間睡個午覺，一般30分鐘左右為宜，醒后舒展身體以便恢復清醒。長期久坐不動增加心血管系統(tǒng)負擔，同樣對陰莖的勃起造成危害。辦公室工作的人群可以給自己的手機和電腦設置定時待機休眠，約2小時后就應該休息，到室外或空曠地放松身體，改善身體血液循環(huán)。2、健康飲食是預防ED的重要保障飲食調整首先要回避吸煙、酗酒、碳酸飲料、燒烤及腌制食品等不良的生活飲食。飲食均衡是健康飲食的一大條件，有研究顯示地中海飲食和富含黃酮類食物的攝入有利于降低ED和心血管事件的發(fā)生概率。ED患者如果堅持地中海飲食，對ED癥狀有緩解作用，同時也有利于保護心臟和血管。因此多吃新鮮水果蔬菜、粗糧谷物、鮮美魚肉、沙拉堅果、橄欖油，減少紅肉食用比例，將更有利于男性性功能的改善。此外，常食用漿果（草莓、藍莓及黑莓等）和柑橘類水果的人群可能出現性功能障礙的概率更低，研究顯示這類蔬果中花青素、黃烷酮類以及黃酮含量比例較高，其可在體內發(fā)揮抗氧化和抗炎作用，有利于降低ED發(fā)生的概率。3、科學運動是預防ED的必要措施運動能改善整個身體的機能狀況，減少心血管危險因素的影響，但不是所有的運動形式都有利于預防ED，只有科學合理的運動，才能使身體調節(jié)到最佳狀態(tài)。由于個人健康、體質、能力和其他條件的不同，運動強度不能一概而論?？傮w來說，選擇個人運動量的原則是：動則有益，多動更好。對日?；顒由倩蝮w質差的人可以從體能消耗小的有氧運動開始：運動的強度低、有節(jié)奏、持續(xù)時間較長（＞30分鐘），每周堅持3-5次。在有運動基礎積累后，可以嘗試中等強度以上的運動，其特點是心跳和呼吸加快，出汗較多，但不覺得氣短難受，常見的有長跑、游泳、健身等，且每周的體育鍛煉應在5天以上，每次30分鐘以上。4、盡早治療是預防ED的終極手段規(guī)律作息、健康飲食及科學運動堪稱預防ED的三大法寶，甚至對部分輕度或早期ED癥狀有改善或逆轉作用。如果三種預防措施均不能有效改善ED癥狀或者不能達到理想的勃起狀態(tài)，則需要盡早進行ED病因的篩查和針對性治療，以防止ED繼續(xù)加重。對中重度ED患者，更需要采取預防和治療并行的原則，以防止更嚴重的心腦血管疾病或代謝性疾病的出現。本文系黃燕平醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年01月09日6046
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汪東主任醫(yī)師 內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 生殖男科 1、什么是陽痿？ 陽萎又稱勃起功能障礙，是指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起以完成滿意的性生活。 2、陽痿發(fā)病率高嗎？ 陽痿是成年男性的常見病和多發(fā)病。美國馬薩諸塞州男性老齡化研究所發(fā)現，陽痿在美國的總患病率為52%。而我國北京、重慶及廣州 3 個地區(qū)城鎮(zhèn)成年男性陽痿總患病率為 26.1%，其中 40 歲及以上人群的患病率為 40.2%。 3、陽痿怎樣診斷？ 陽痿診斷的主要依據是主訴?？陀^準確的病史是診斷的關鍵，同時鼓勵患者的配偶參與陽痿的診斷?，F病史包括起病時間、伴隨癥狀、伴隨疾病、個人情況、有無相應的手術及創(chuàng)傷史、精神心理及家庭情況、國際勃起功能指數-5量表評分等。 4、陽痿的主要臨床表現是什么？ 陽萎表現為男性在有性欲情況下，陰莖不能勃起或能勃起但不堅硬，不能進行性交活動而發(fā)生性交困難。陰莖完全不能勃起者稱為完全性陽萎，陰莖雖能勃起但不具有性交需要的足夠硬度者稱為不完全性陽萎。 5、陽痿如何分類？ 總的來說，陽痿可以分為心理性陽痿和器質性陽痿兩類： ①心理性陽萎：發(fā)病較急，陰莖有自發(fā)的勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起?；蜿幥o剛接觸女體時能堅硬勃起，但企圖插入時又萎軟。此外，伴有精神癥狀，如焦急、憂慮、抑郁、精神不振等，有的可伴有早泄或性交不射精。 ②器質性陽萎：主要表現為陰莖在任何情況下都不能勃起、發(fā)病多較緩，且呈進行性加重。此外，伴有相應器質性疾病的癥狀，如糖尿病等。 6、有沒有什么方法自己判斷屬于哪種類型的陽痿？ 簡單講，陰莖平時能勃起，夜間睡眠或初醒時，手淫或色情聯(lián)想時會有勃起，在想要性交時卻不能勃起，這種情況肯定屬于心理性陽痿。而病理性陽痿就是不管在什么情況下都不能勃起。郵票試驗是自我判斷陽痿類型的最簡單方法：睡前在用寬約0.5-1.0cm的小紙片繞陰莖一圈，兩端用膠水固定，第二天晨起時觀察紙片是否斷裂，如果有斷裂就證明有夜間勃起，證明是心理性陽痿，反之則器質性陽痿可能性大。 7、哪些是陽痿的危險因素？ 血管疾病 （如高血壓、動脈粥樣硬化、動脈損傷等）、神經系統(tǒng)經疾病或損傷、會陰部手術與外傷、內分泌疾?。ㄌ悄虿。?、泌尿生殖器感染、泌尿生殖器畸形、放射線照射、重金屬中毒等都是陽痿的高危因素。此外，不良的心理狀態(tài)如緊張、焦慮、抑郁等精神心理因素都可導致陽萎。而夫妻感情不和或是配偶的嘲笑、指責等都極容易導致陽痿。 8、陽痿需要做哪些檢查？ 首先，每位患者均應進行全面系統(tǒng)的體格檢查，重點是生殖系統(tǒng)、第二性征的發(fā)育及心血管、神經系統(tǒng)檢查。 此外，有必要做血、尿常規(guī)、空腹血糖、高低密度脂蛋白、肝腎功能、性激素測定。必要時行染色體檢查。 另外，也有必要查夜間陰莖勃起試驗（NPT）、陰莖超聲血流檢測等。如果考慮血管性陽痿，還可以做陰莖海綿體造影。 9、陽痿和早泄是一回事嗎？ 臨床上，很多患者將陽痿與早泄相混淆。事實上，陽痿和早泄是兩個完全不同的疾病，陽痿主要是指陰莖是否能有效勃起而進行性生活，而早泄主要是指射精的時間短。雖然兩都可以一起出現，但是兩者在發(fā)病原因、治療方法上都是完全不同的，因此就診前首先要分清楚自己到底是陽痿還是早泄。 10、陽痿是前列腺炎引起的嗎？ 在陽痿的危險因素里，我們有講到，泌尿生殖系統(tǒng)感染是可以導致陽痿的。前列腺炎是最常見的生殖系統(tǒng)感染，因此，前列腺炎是可以出現陽痿癥狀的。但是，并不是每一個前列腺炎患者都會出現陽痿，同時，也不是每一個陽痿患者都是前列腺炎引起。目前，許多網絡資料及專家片面夸大前列腺炎的危害，認為前列腺炎一定會導致陽痿，這種認識是片面的，不可取的。正確的認識是前列腺炎有可能導致陽痿，但是陽痿的病因是復雜的，多方面的，不能過分夸大前列腺炎與陽痿的關系。 11、陽痿會導致男性不育嗎？ 陽痿與男性不育也是兩個不同的疾病，但是陽痿患者因為不能進行有效的性生活，不能體內射精，當然會導致男性不育。 12、陽痿可以治愈嗎？ 臨床上，絕大部分陽痿患者是心理性陽痿，這部分患者經過有效的心理疏導，加上適當的藥物治療，是肯定可以治愈的。而對于器質性陽痿，如糖尿病患者積極控制血糖，泌尿生殖系統(tǒng)感染患者積極控制感染，靜脈性陽痿患者可以行深靜脈結扎等治療，也是可以治愈的。 13、陽痿有哪些主要的治療方法？ ①生活方式的調整：良好的生活方式對陽痿的治療具有重要意義。適量運動、合理膳食、良好睡眠、控制體重等可以改善血管功能和勃起功能，并可增加 PDE5 抑制劑的療效。 ② 基礎疾病的控制：對于有明確基礎疾病的患者，應治療明確的病因，如：心血管疾病、糖尿病、內分泌異常、抑郁癥等，并且應該與陽痿同時治療或先于陽痿治療。 ③心理疏導：與正常人相比，陽痿患者更容易出現幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理問題?；颊呓逃蜃稍兙涂赡苁蛊浠謴土己玫男怨δ?。如果患者有明顯的心理問題，應該進行心理疏導或治療，部分患者可能需要輔助藥物治療。 ④性生活指導。 ⑤口服藥物治療：主要包括PDE5 抑制劑治療和雄激素治療。目前國內常用的 PDE5 抑制劑包括西地那非和他達拉非。而常用的雄激素為十一酸睪酮。 ⑥物理治療：目前主要有真空勃起裝置和體外低能量沖擊波治療，對陽痿的治療有一定的輔助作用。 ⑦海綿體內血管活性藥物注射：主要包括前列地爾和罌粟堿，只有在口服藥物無效時才考慮使用。 ⑧手術治療：外科手術治療的方式主要包括血管手術和陰莖假體植入。如靜脈漏可以選擇陰莖背深靜脈結扎術或陰莖背深靜脈白膜下包埋術，而對于藥物治療無效的器質性陽痿還可以選擇陰莖假體三件套植入術。 ⑨中醫(yī)藥治療：中藥能夠通過多靶點、多系統(tǒng)、多部位作用于全身整體，溫和緩慢而持久，改善全身癥狀，且許多中藥具有雄激素樣作用，在治療陽痿方面有明顯的優(yōu)勢。 14、心理治療主要包括哪些方面？ ①使患者正確認識陽痿及其發(fā)生的原因；②尋找導致陽痿的誘因及危險因素，進行自我調節(jié)；③消除焦慮抑郁等不良情緒，注意自我調適；④加強夫妻有效溝通交流；⑤避免過度關注疾病，轉移注意力；⑥樹立信心，多嘗試，多學習。 15、偉哥治療陽痿合適嗎？會不會有副作用？ 偉哥事實上就是西地那非（萬艾可）和他達拉非（希愛力）的通俗講法。它們都是PDE5 抑制劑，都是通過促使海綿體平滑肌舒張而增加陰莖動脈血流，陰莖海綿竇充血、膨脹，從而促進陰莖勃起。目前，口服 PDE5 抑制劑已成為西醫(yī)治療陽痿的首選藥物。兩者在使用時都有可能出現一定的副作用，主要包括頭痛、面部潮紅、消化不良等。但都是一過性的，停藥后即會消失。除了與硝酸鹽類（如硝酸甘油，單硝酸異山梨酯，硝酸異山梨酯等）合用是絕對禁忌外，與其他藥物合用都是安全的。 16、長期使用希愛力會不會成癮？ 希愛力治療陽痿有按需治療和規(guī)律治療兩種治療方案，按需治療即同房前口服，一次管一次，而規(guī)律治療是指長期小劑量每日用藥，這種治療方案對陽痿是有治療作用的，也絕對沒有成癮性，可以放心使用。本人比較推薦每日小劑量口服，一般連續(xù)用藥兩個月后再減量，慢慢停藥。 17、中醫(yī)治療陽痿有優(yōu)勢嗎？ 中醫(yī)藥是中華民族傳統(tǒng)文化的結晶，是醫(yī)學前輩幾千年行醫(yī)治病的經驗總結，中醫(yī)治療陽痿是從整體觀念出發(fā)，強調辨證論治，根據患者具體情況給給予個體化的治療方案，因此中醫(yī)中藥治療陽痿也就能夠取得更好的療效。并且中醫(yī)治病求本，中醫(yī)治療陽痿復發(fā)率低。目前，中醫(yī)治療陽痿的有效性已經得到西醫(yī)的普遍認可，西醫(yī)的陽痿診療指南也都包括中醫(yī)中藥治療。 18、陽痿治療過程中需要禁欲嗎？ 陽痿治療過程中是不需要禁欲的，相反，我們提倡有規(guī)律的性生活。一般建議年輕男性每周性生活2-3次為宜。 19、治療陽痿需要患者本人就診嗎？家屬代替本人就診是否可行？ 醫(yī)生治病要根據患者具體情況開具處方，不是每個陽痿患者的用藥都會一樣。特別是中醫(yī)治病強調辨證論治，要結合望聞問切內容先辨證型再開藥。而且陽痿診療過程中往往會涉及到一些個人隱私問題，家屬并不一定能描述清楚，因此，看病需本人到醫(yī)院就診。 20、怎樣預防陽痿？ ①學習性知識。 ②了解生理波動：當男子在過度疲勞、情緒不佳等情況下出現一時性的或一個階段的陽萎，多半是一種正常的抑制和生理的波動，男方不要徒增思想負擔，女方不要因之埋怨、指責，以免弄假成真，導致陽萎。 ③性生活要有規(guī)律：長期房事過度，沉浸于色情，是導致陽萎的原因之一。規(guī)律的性生活是防治陽萎的有效措施。 ④飲食調養(yǎng)：狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊腎等，含鋅食物如牡蠣、牛肉、雞肝、蛋、花生米、豬肉、雞肉等，含精氨酸食物如山藥、銀杏、凍豆腐、鱔魚、海參、墨魚、章魚等，都有助于提高性功能。 ⑤提高身體素質：身體虛弱，過度疲勞，睡眠不足，緊張持久的腦力勞動，都是發(fā)病因素，應當積極從事體育鍛煉，增強體質，并且注意休息，防止過勞，調整中樞神經系統(tǒng)的功能失衡。 ⑥消除心理因素：要正確對待“性欲”，不能看作是見不得人的事而厭惡和恐懼，不能因為一兩次性交失敗而沮喪擔憂，缺乏信心。夫妻雙方要增加感情交流，消除不和諧因素，默契配合。女方應關懷、愛撫、鼓勵丈夫，盡量避免不滿情緒流露，避免給丈夫造成精神壓力。 21、陽痿治療過程中有哪些注意事項？ ①絕大部分陽痿發(fā)都是心理性陽痿，不良情緒如焦慮、恐懼、緊張等都有可能導致陽痿的發(fā)生，因此，一定要調整好心態(tài)。 ②性生活是夫妻共同參與的，良好的夫妻感情是獲得優(yōu)質性生活的前提。妻子的埋怨、指責往往會加重陽痿的癥狀。 ③晨勃及手淫時陰莖是否勃起不是判斷陽痿的標準，也不是判斷陽痿治療是否有效的標準。 ④偶爾一次兩次的性交失敗往往跟不良情緒或是疲勞等有關，不能作為陽痿的診斷依據。 ⑤陽痿的治療需要足夠的療程，我們建議一般治療三個月，不要因為治療過程中效果好而擅自停藥，一定要在醫(yī)生的指導下規(guī)律用藥。 ⑥用藥過程中一定要禁酒、不吃海鮮竹筍等發(fā)物。 ⑦生活要有規(guī)律，過勞、熬夜、精神壓力大對陽痿的治療都是不利的。性生活要有規(guī)律，一般建議年輕男性一周性生活次數2-3次為宜。 ⑧男性的體重往往與性能力成反比，肥胖患者建議減肥。 ⑨要到正規(guī)醫(yī)療機構接受治療，目前所謂的男性?？漆t(yī)院絕大部分為莆田系醫(yī)院，往往會誤導患者。 ⑩物理治療可以作為陽痿的輔助治療方法，但絕對不是主要治療方法，光靠物理治療是治不好陽痿的。2016年11月24日45946
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周傳德主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 首先要明確一點，手淫不是不可以，其實手淫是性生活的一部分，不能過多。推薦的頻率在一周一次，當然年齡大了要適當減少一點。剛學會手淫的時候，感覺很舒服，年輕人自制能力稍弱，頻繁的想要得到快樂！剛開始手淫的時候還在摸索期，一般可能需要比較長的時間才能弄出來！人的學習能力比較強，在你不斷地手淫過程中，你的肌體就開始記憶你射精所需要的條件了，逐漸的你很快就能達到射精要求，射精就越來越快了！開始還不在意，只是追求快感，那么逐漸的你就控制不住射精的時間了。簡單說一下射精的過程，開始手淫時沒有快感，只有摩擦感，方法正確就會逐漸有一些感覺，然后感覺不斷的積累，達到射精前期，這是你有要射精的感覺，但是停下來還能不射。再繼續(xù)手淫，感覺越來越強烈，逼尿肌一收縮，精液就噴射出來了?，F在呢應該也能恢復，主要看你的毅力了。首先，控制手淫（包括其他性行為方式）的頻率，開始要間隔時間長一些，比如兩周一次。每次手淫的時候要注意幾點：1，控制心情，不能過于激動2，維持陰莖的勃起，通過不斷的碰觸保持硬度3，控制射精欲望，（可以轉移思想，不想手淫過程）4，使用多種手淫的方法，比如上下活動，摩擦龜頭等等。當一種方法比較刺激的時候改用另外一種，如果已經有了射精的感覺，要停止活動，但還要通過最低程度的碰觸保持勃起，同時可以按壓龜頭及陰莖，等射精的感覺過去了在重新開始。反復控制，直到射精。一般在練習半年到一年的時間會有效果，希望你能堅持住。注意射精過程的幾個時期，摩擦期，有快感期，射精前期，射精期，在練習的時候把他們逐漸的分出來。周傳德醫(yī)生的其它文章：如何自我鍛煉改善頻繁手淫造成的陽痿早泄？為什么手淫自慰后會精力不濟腰酸膝軟耳鳴長期手淫是如何引起慢性前列腺炎的呢？長期手淫習慣 完全沒反應不能勃起怎么辦？適度的手淫自慰對身體健康有好處？長期手淫自慰影響記憶力下降如何戒除戒斷長期手淫自慰的習慣？長期過度手淫是不是導致早泄？為什么手淫自慰后會自責、內疚呢？慎用采取陰莖背神經切斷術治療早泄圖解處女膜修復手術全過程(多圖)金冷內褲——中醫(yī)理療治療陽痿早泄2014年10月24日48342
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