-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 這個(gè)問了個(gè)問題，比如P16C3 p16這個(gè)基因的這個(gè)變化呢，掛什么科，我覺得呢，可能。 嗯，分送學(xué)科呀或者什么的。 嗯，或者取個(gè)病例查一下都可以，但是查這個(gè)東西本身來說呢，沒多大意思，因?yàn)槲覀內(nèi)绻f是得了口咽癌了以后再去查，查了這個(gè)呢，如果他是P12P16那個(gè)，呃，有明顯的指標(biāo)的時(shí)候，跟我們的將來的制制定那個(gè)治療方法方案是有關(guān)系的，如果你沒有得這個(gè)口咽癌。 查這個(gè)東西沒多大意思，只是自己嚇唬自己，就像BB，我們都知道跟EB病毒有關(guān)系，但是呢，我們到處查的EB病毒的時(shí)候呢，很多人會(huì)是EB病毒陽性，但他并沒有鼻咽癌。 所以說呢，你在查了，你就發(fā)現(xiàn)那一病毒牙性，你很緊張，這就自己嚇自己，自找沒事，我覺得呢，你像我，嗯，從來沒有給我查過這種病毒感染或基基因基因的異常呀，所以不用做什么檢查，我覺得如果說害怕的話，定期做個(gè)喉鏡比什么都強(qiáng)。2023年04月05日
36
0
0
-
張才云主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤是耳鼻咽喉科常見的惡性腫瘤，都有一個(gè)共同點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候大多已經(jīng)是晚期，或者有的已經(jīng)出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？因?yàn)檫@幾個(gè)部位的腫瘤除了聲帶癌會(huì)有早期聲嘶的表現(xiàn)外，其他部位的均沒有典型的早期臨床表現(xiàn)，目前臨床上也缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物。但有些人可能會(huì)說，鼻咽癌不是有EBV（即EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)這個(gè)指標(biāo)嘛？但病友如果看過我的好大夫文章《EB病毒抗體陽性就是鼻咽癌嗎？》就會(huì)知道，EB病毒的感染并不等于就是得了鼻咽癌，特異性不是很高，有興趣大家可以回頭再讀一下那篇文章。 晚期的鼻咽、喉及下咽惡性腫瘤治療效果總體不佳，即使隨著免疫治療藥物的出現(xiàn)，這種狀況到目前也沒有很大的改觀。相反，早期的鼻咽癌、喉癌治療效果總體應(yīng)該是非常好的，特別像早期的聲門型喉癌，通過微創(chuàng)手術(shù)或者根治性放療大多可以得到徹底治愈的效果；早期的鼻咽癌通過放化療5年生存率也可以達(dá)到甚至超過90%；早期的下咽癌通過手術(shù)結(jié)合放化療也可以取得不錯(cuò)的效果。也就是說，如果鼻咽癌、喉癌及下咽癌能被早期發(fā)現(xiàn)，將會(huì)大大改變目前這種治療效果不佳的局面。 那么問題來了，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期沒有典型的癥狀，又缺乏針對鼻咽癌、喉癌及下咽癌特異性高的分子標(biāo)志物，這不是空談么？腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)的確比較難，但是在現(xiàn)有的技術(shù)條件下應(yīng)該說還是有的，那就是電子鼻咽喉鏡檢查。胃鏡檢查的普及使得食管癌和胃癌的早期診斷率有了明顯的提升，作為比胃鏡更細(xì)、創(chuàng)傷更小的電子鼻咽喉鏡檢查同樣有望提高鼻咽癌、喉癌及下咽癌的早期診斷率。 電子鼻咽喉鏡是用于耳鼻喉科臨床檢查及治療的醫(yī)學(xué)設(shè)備，采用領(lǐng)先的光學(xué)數(shù)字技術(shù)提供高清晰度畫質(zhì)，具備高質(zhì)素光學(xué)優(yōu)點(diǎn)，能提供高清晰度、大畫面圖像，采用RGB順次方式所得到逼真的顏色再現(xiàn)和黏膜的表現(xiàn)，從而更易于觀察到患者鼻腔、鼻咽部、喉及下咽部粘膜的細(xì)微病變，另外有條件的情況下可以利用窄帶成像技術(shù)（Narrow Band Imaging, NBI）對可疑部位進(jìn)行針對性檢查進(jìn)一步提高檢出率，往往會(huì)比CT，磁共振甚至PETCT更早發(fā)現(xiàn)病變。以下是幾張?jiān)缙诒茄拾?、喉癌及下咽癌的?nèi)鏡照片，患者均早期得到了治療，效果良好。 哪些人群需要定期做電子鼻咽喉鏡檢查？綜合起來有以下幾類人群：①有鼻咽癌、喉癌或下咽癌家族史；②EB病毒抗體陽性者或者HPV感染者；③長期吸煙飲酒的人群；④有鼻塞、涕血、聲嘶、咽異物感等癥狀者。上述人群建議將電子鼻咽喉鏡檢查納入每年的健康體檢項(xiàng)目。 總之，如果將電子鼻咽喉鏡納入高危人群的常規(guī)體檢，將會(huì)大大提高上述耳鼻咽喉腫瘤的早期檢出率，治療效果也會(huì)大大提高。2021年12月16日2824
14
20
-
張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 對于一個(gè)惡性腫瘤的嚴(yán)重程度判斷時(shí)，需要多種檢查互相配合才能精確判斷，才能夠精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。頭頸惡性腫瘤早期主要在淺表的粘膜表面，往往這個(gè)階段我們常用的CT、核磁等影像手段無法發(fā)現(xiàn)，需要纖維鼻咽喉鏡才能明確具體的病變范圍。隨著腫瘤的逐漸變大，頭頸惡性腫瘤往往會(huì)往深部浸潤到肌肉、血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等，這時(shí)候就需要CT和核磁的檢查， CT對骨質(zhì)侵犯的判斷比較敏感，但對軟組織、血管神經(jīng)的侵犯還需要核磁的幫助。所以很多時(shí)候，單純CT或者單純MR，往往無法明確腫瘤的侵犯范圍。頭頸惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，這也需要頸部CT和核磁的幫助。如果腫瘤進(jìn)一步往其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，例如頭頸惡性腫瘤容易轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等，這時(shí)候就需要肝CT或核磁或者B超，肺部CT，骨掃描等。甚至腫瘤轉(zhuǎn)移到全身其他部位，特別是容易遠(yuǎn)轉(zhuǎn)的疾病，還需要全身的PET/CT這些檢查。另外，大部分頭頸部惡性腫瘤病人往往吸煙飲酒，很容易出現(xiàn)第二甚至第三原發(fā)腫瘤，常見于食管、胃、肺等消化呼吸道，因此也需要行胃鏡檢查排除。2021年09月05日1175
0
5
-
魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：口咽癌指原發(fā)于口咽部黏膜的癌。按照UICC的解剖分區(qū)，舌根部（舌后1/3）、會(huì)厭谷為口咽前壁，扁桃體、扁桃體窩、舌扁桃體溝、舌腭弓為口咽側(cè)壁，腭水平面至?xí)挼滓陨蠀^(qū)域?yàn)檠屎蟊冢涬竦目谇幻婧蛻矣捍篂榭谘噬媳??？谘拾┲幸栽l(fā)于扁桃體和舌根者為常見，原發(fā)于咽后壁者罕見?？谘拾┲饕獮轺[癌或低分化癌、未分化癌，其次為腺上皮癌，偶見淋巴上皮癌（多發(fā)生于舌根部）。口咽部（咽環(huán)）是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，但屬淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤應(yīng)與口咽癌有所區(qū)別。口咽癌的致病因素，目前還不十分清楚，過渡吸煙或咀嚼煙葉是其主要的因素之一。臨床表現(xiàn)：口咽癌早期多無自覺癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為吞咽、語言時(shí)有異物感與疼痛等。腫瘤呈潰瘍型者，多為鱗癌或低分化癌、未分化癌；呈實(shí)性腫塊型者，多為腺上皮癌。原發(fā)于口咽不同部位的腫瘤臨床上可出現(xiàn)一些特有的癥狀。1，舌根癌可出現(xiàn)反射性耳顳部疼痛，講話時(shí)可有含橄欖語音；晚期腫瘤可向舌體、口底、咽側(cè)、會(huì)厭區(qū)侵犯。2，咽側(cè)壁癌可出現(xiàn)反射性耳內(nèi)痛、耳聾、耳鳴等耳咽鼓管阻塞癥狀；晚期腫瘤可向咽后、舌根侵犯，并向咽旁間隙侵犯。3，軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽癌，向前波及硬腭，向兩側(cè)波及咽側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引起張口受限。4，咽后壁癌瘤可向咽側(cè)侵犯，還可向上蔓延至鼻咽部。5，口咽癌轉(zhuǎn)移主要通過咽后或下頜下淋巴結(jié)再至頸深上淋巴結(jié)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率達(dá)50%~75%；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移達(dá)8%~10%，主要轉(zhuǎn)移到肺和腦。診斷要點(diǎn)：口咽癌一般通過臨床檢查，結(jié)合影像學(xué)和取材活檢結(jié)果明確診斷?？谘拾┪恢幂^深在，臨床檢查時(shí)多需借助于壓舌板、口鏡、直接喉鏡或間接喉鏡等。有時(shí)患者因頸上部或下頜下腫塊來就診，經(jīng)詳細(xì)檢查口咽部才發(fā)現(xiàn)腫瘤。舌根癌、咽側(cè)壁、咽后壁癌患者，晚期腫瘤向深部組織侵犯者以及張口受限者，應(yīng)常規(guī)做CT或MRI顯示腫瘤的真正部位、大小、浸潤范圍。對于無張口受限可見潰瘍或腫塊的患者，可行鉗取或切取活檢；對于鉗取或切取活檢有一定困難的患者，需要手術(shù)探查結(jié)合冰凍活檢進(jìn)行確診。鑒別診斷：口咽癌應(yīng)與舌根淋巴組織增生、慢性扁桃體炎、會(huì)厭囊腫、甲狀舌管囊腫等鑒別。1，舌根淋巴組織增生 有反復(fù)咽痛史。常有咽阻塞感、異物感等，檢查可見舌根淋巴組織大量增生?？刹捎玫入x子低溫射頻等進(jìn)行治療。2，慢性扁桃體炎 有反復(fù)咽痛史。咽部有不適、異物感，發(fā)作時(shí)常伴有低熱、頭痛等全身反應(yīng)。經(jīng)抗生素治療效果不佳者應(yīng)手術(shù)切除。3，會(huì)厭囊腫 咽喉部有異物感、吞咽梗阻感，發(fā)音常含糊不清?？刹捎檬中g(shù)切除、激光治療等。4，甲狀舌管囊腫 位于頸正中線，多呈圓形，質(zhì)地軟，隨吞咽、伸舌上下活動(dòng)；穿刺為黃色稀薄或黏稠液體。一般行手術(shù)切除。治療原則：口咽癌治療以行手術(shù)或放療為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日8930
0
2
-
文譯輝主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 頭頸惡性腫瘤（喉癌、下咽癌）的治療除了手術(shù)、放化療以外，后續(xù)的隨訪也是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)生和患者應(yīng)該積極配合進(jìn)行后續(xù)的隨訪工作，包括言語功能、吞咽功能的康復(fù)以及對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移密切監(jiān)控。因此，患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)診檢查。有時(shí)患者太多，難以交待和解釋得非常詳細(xì)，或者交待后患者會(huì)忘記復(fù)診的時(shí)間，甚至有些患者自己認(rèn)為好了，不來復(fù)診，以至于腫瘤復(fù)發(fā)了才來就診，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。根據(jù)《NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南》的隨訪監(jiān)控建議，患者應(yīng)注意在以下時(shí)間回來復(fù)診（復(fù)診時(shí)建議帶齊出院記錄、病理及相關(guān)影像資料）：第1年：每1～3月1次，建議規(guī)律性每2個(gè)月復(fù)診1次，首次復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后半年內(nèi)要進(jìn)行一次影像學(xué)基線檢查，以后每年復(fù)查一次影像學(xué)檢查，必要時(shí)檢查胸部影像學(xué)。第2年：每2～4月1次，建議規(guī)律性每3個(gè)月復(fù)診1次。第3～5年：每4～6月1次。5年以上：每6～12月1次。如果接受過頸部放療的患者，請?zhí)嵝盐颐?-12個(gè)月復(fù)查一次促甲狀腺素激素（TSH）。本文系文譯輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月16日11437
4
3
相關(guān)科普號(hào)
文譯輝醫(yī)生的科普號(hào)
文譯輝 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科/鼻?？?/p>
4933粉絲13萬閱讀
王琪醫(yī)生的科普號(hào)
王琪 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
1.9萬粉絲219.5萬閱讀
鐘蕓詩醫(yī)生的科普號(hào)
鐘蕓詩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
內(nèi)鏡中心
6964粉絲10萬閱讀