大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質(zhì)使得我們皮膚柔潤(rùn)不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時(shí)需要不斷的眨眼來潤(rùn)滑眼睛表面，起到保護(hù)眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國(guó)解剖學(xué)家Meibom首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個(gè)，下瞼20—30個(gè)，與瞼相連的引流管，由一個(gè)中央導(dǎo)管貫穿整條腺體，近開口處為終末導(dǎo)管，腺體開口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質(zhì)成分，稱為瞼脂，并以全質(zhì)分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時(shí)肌纖維收縮是瞼脂排出的主要?jiǎng)恿?，終末導(dǎo)管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質(zhì)排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進(jìn)入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構(gòu)成淚膜的脂質(zhì)層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時(shí)封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會(huì)導(dǎo)致視力不良、視疲勞；4、當(dāng)瞼板腺及其功能異常時(shí) ，可使淚膜脂質(zhì)層受損，造成蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼。與此同時(shí)，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時(shí)，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)異常與蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見于老年，但是無(wú)明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無(wú)特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動(dòng)、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴(kuò)張，瞼板腺開口有白色角質(zhì)蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會(huì)有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺?gòu)V泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側(cè)頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學(xué)異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤(rùn)；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺得眼睛不適，可拿溫?zé)崦矸笤谘鄄?，或在喝水時(shí)用杯中的水蒸氣熏眼，同時(shí)注意眼部清潔，這樣可促進(jìn)瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護(hù)；改善生活和閱讀習(xí)慣，不要用眼過度，不提倡熬夜看書、長(zhǎng)時(shí)間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動(dòng)，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過以上自我保健措施不能緩解，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行檢查治療。

眼瞼按其解剖特點(diǎn)可分為3層：外層是富有彈性的皮膚，中間是有支撐結(jié)構(gòu)的瞼板，內(nèi)層為滑潤(rùn)的結(jié)膜。 外中兩層間有自然解剖層次，易于分開。中內(nèi)兩層緊密結(jié)合不易分離，故在修復(fù)過程中必須對(duì)各層的修復(fù)分 別制訂方案。 （一）眼瞼皮膚缺損的修復(fù)眼瞼皮膚缺損可應(yīng)用游離植皮和帶蒂皮瓣修復(fù)。如瞼板和結(jié)膜的缺損是用帶蒂的組織修復(fù)，外層可應(yīng)用游離植皮，這樣修復(fù)的眼瞼，上瞼厚度尤為適中。 皮片可取自耳郭后乳突部、鎖骨上窩或上臂內(nèi)側(cè)，其膚色、質(zhì)地、厚薄都比較接近眼瞼皮膚。對(duì)上瞼皮膚松弛 的老年患者，可切取正常側(cè)上瞼的全厚皮片，但對(duì)切取量要正確估計(jì)，以免影響正常上瞼的功能和外形。當(dāng)瞼板和結(jié)膜的缺損是以游離移植的組織修復(fù)時(shí)，皮膚應(yīng)釆用帶蒂皮瓣法修復(fù)。首選的應(yīng)該是眼瞼本身 形成的滑行或旋轉(zhuǎn)皮瓣，但由于供區(qū)面積很小，故其應(yīng)用受到限制。一般可利用額、額、額頰等部位設(shè)計(jì)帶蒂 皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣等。只有當(dāng)局部無(wú)法提供足夠面積的皮膚時(shí)，才考慮應(yīng)用遠(yuǎn)位的皮管或皮瓣游離移 植。用皮瓣修復(fù)上瞼皮膚缺損的最大缺點(diǎn)是：由于皮瓣厚實(shí)臃腫，其重量超過上瞼提肌的肌力，造成上瞼機(jī)械 性下垂，或造成下瞼松弛下垂甚至外翻,必要時(shí)需按下瞼麻痹性外翻行筋膜懸吊術(shù)，或是二期對(duì)臃腫之皮瓣 進(jìn)行去脂術(shù)。 （二） 瞼板缺損的修復(fù)瞼板為致密堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織，并有彈力纖維，類似彈性軟骨,對(duì)眼瞼起著重要的支撐作用，以保持眼 瞼的固定形態(tài)。上瞼板有上瞼提肌附著。下瞼受重力作用，一旦瞼板缺損，失去支撐，就會(huì)下垂外翻。支撐組織可用同種異體的鞏膜、耳郭軟骨片或鼻中隔軟骨片替代。如瞼板用鞏膜替代，則瞼結(jié)膜必須通 過穹隆部結(jié)膜或球結(jié)膜滑行修復(fù)。如上瞼提肌的殘端可以找到，則應(yīng)將瞼板的替代物與肌肉殘端聯(lián)結(jié)，以恢 復(fù)上瞼上提功能。最為理想的是上、下瞼板可以互相彌補(bǔ)的隨同結(jié)膜層一起的帶蒂移植。 （三） 瞼結(jié)膜缺損的修復(fù)有視力者必須釆用滑潤(rùn)的粘膜作襯里。粘膜可取自口唇或頰粘膜，但后期有發(fā)生皺縮和有粘液腺分泌的 缺點(diǎn)。臨床經(jīng)常應(yīng)用的是鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復(fù)合組織游離移植。如無(wú)視力者,襯里可釆用游離皮片移植。 （四） 眼瞼全層缺損的修復(fù)眼瞼全層缺損的修復(fù)即對(duì)眼瞼外中層或內(nèi)中層缺損，或外、中、內(nèi)3層同時(shí)缺損進(jìn)行修復(fù)。小面積的缺損，眼瞼外中層組織可取自耳郭帶有軟骨片的皮膚。眼瞼內(nèi)中層組織可取鼻中隔粘軟骨膜- 軟骨復(fù)合組織或腭粘骨膜片游離移植。內(nèi)、中、外3層組織的綜合修復(fù)主要釆取本眼瞼形成的局部推進(jìn)或旋 轉(zhuǎn)的瞼板-結(jié)膜瓣，或以穹隆為蒂的瞼板-結(jié)膜復(fù)合組織來修復(fù)眼瞼的中內(nèi)層，外層采用游離植皮。

上回書說到油性皮膚的患友更容易出現(xiàn)MGD，那么怎么預(yù)防和治療MGD呢 預(yù)防 首先要注意合理的生活和飲食，經(jīng)常辛辣油膩的飲食習(xí)慣，再加上過度用眼，熬夜，瞼板腺會(huì)出現(xiàn)分泌高峰，油脂分泌過多，會(huì)讓人感覺眼睛的不適感，有的人會(huì)有眼前被“糊”了一層?xùn)|西的感覺。這種超出生理狀態(tài)的分泌，還有可能會(huì)堵塞瞼板腺的開口，形成我們?cè)诹严稛粝驴吹降摹爸ā保簿褪怯械娜私?jīng)常會(huì)跟我說“高大夫，我的眼皮邊上長(zhǎng)了一個(gè)小白點(diǎn)兒”。出現(xiàn)了堵塞，瞼板腺的管道里和腺體內(nèi)部的壓力會(huì)增大，時(shí)間久了，腺體的功能會(huì)逐漸下降，甚至停止分泌，這時(shí)候干眼癥的表現(xiàn)就開始了。 所以這就是為什么MGD的病人經(jīng)常會(huì)伴隨嚴(yán)重的干眼癥。 治療 治療的方法，同時(shí)也是預(yù)防的方法 單純的MGD不需要過多的藥物治療，如果要用，只需要人工淚液即可。我比較推薦玻璃酸鈉滴眼液，而且最好是不含防腐劑的類型。 還有更重要的治療方法，就是物理治療，包括熱敷和眼瞼按摩。 熱敷，我建議用熱毛巾，早晚各一次即可，先把臉和眼瞼周圍洗干凈，然后用溫?zé)岬拿矸笤谘鄄€上，閉眼感受濕熱的力量逐漸傳導(dǎo)到眼皮的深處和周圍，大約持續(xù)兩分鐘就夠了。溫度不要太高，避免燙傷。 按摩眼瞼，方法也很簡(jiǎn)單，淋浴的時(shí)候，用手指肚由內(nèi)而外按摩上下眼瞼，盡量貼近眼瞼的邊緣，MGD嚴(yán)重的人，按摩的時(shí)候自己都能感到油脂擠出來了。按摩眼瞼一定要在淋浴的時(shí)候，這樣洗澡水的溫度能幫助油脂融化，還能減少手指肚和皮膚之間的摩擦，避免眼瞼皮膚損傷。 這兩個(gè)方法，省時(shí)省力，還省錢，應(yīng)該說是免費(fèi)。但是關(guān)鍵是貴在堅(jiān)持，每天都做，不出一周，你就會(huì)感到不適感減輕了。 當(dāng)然現(xiàn)在醫(yī)院也有相關(guān)的治療手段，但是的確費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢。而且，MGD更像是一種眼瞼的亞健康狀態(tài)，日常的保健和護(hù)理才最有效。

MGD是什么 O MGD大家都知道啊，就是Oh！My God 開個(gè)玩笑啦 MGD準(zhǔn)確的中文全稱是，瞼板腺功能不全 MeibomianGland Disorder 怎么知道自己有沒有MGD呢，最直接的就是讓專業(yè)的靠譜的眼科大夫看一下，在裂隙燈下眼科大夫能看到我們眼瞼的邊緣處有白色的脂栓，也就是瞼板腺堵塞，嚴(yán)重的還會(huì)有眼瞼充血。 我們自己會(huì)有什么感受呢？ 最常見的就是眼睛周圍的皮膚油乎乎的，眼睛看東西也會(huì)有不清亮的感覺。 瞼板腺是什么鬼？為什么會(huì)這么重要？為什么會(huì)堵塞？為什么會(huì)影響我們的視力？ 其實(shí)瞼板腺就是皮脂腺的一種，只不過長(zhǎng)在了我們的眼皮里，所以有了一個(gè)特別的名字，瞼板腺。 人體的皮脂腺都有一個(gè)特點(diǎn)，那就是會(huì)受外界因素影響，而出現(xiàn)分泌增多，或者堵塞。這也就是我們眼睛出現(xiàn)針眼（麥粒腫）和霰粒腫的原因。這些外界因素，包括，用眼過度，熬夜，作息不規(guī)律，激素水平過高。 所以油性皮膚的朋友，出現(xiàn)MGD的幾率也會(huì)比較大。 說起MGD真是說上一天一夜都說不完，下次繼續(xù)講哦