近幾年，瞼板腺功能障礙的問(wèn)題被越來(lái)越多的眼科醫(yī)生所認(rèn)識(shí)，也有越來(lái)越多的患者被告知患有瞼板腺功能障礙。這個(gè)疾病的名字讓人感到非常抽象，難記也難理解。什么是瞼板腺呢？功能障礙又是指什么呢？看完這篇文章，相信你就會(huì)有一定的了解。什么是瞼板腺專業(yè)上來(lái)說(shuō)，瞼板腺埋藏于上下瞼板之中，其開口位于瞼緣（圖1中綠色的管腔），排出的脂質(zhì)分泌物形成淚液的表層，脂質(zhì)成分可防止淚液過(guò)度蒸發(fā)。通俗的來(lái)講，瞼板腺就是在上下眼皮內(nèi)，縱向一根一根排列，它的圓形點(diǎn)狀開口就位于睫毛根部略靠里的地方。圖2中就是瞼板腺的紅外線成像，白色的線條就是瞼板腺的管腔，下瞼也是一樣。一般來(lái)講，上瞼的瞼板腺大約有25-40條，下瞼的大約20-30條。圖1圖2瞼板腺有什么作用瞼板腺是全身最大的皮脂腺，主要的功能就是分泌油脂。這些油脂通過(guò)眨眼的動(dòng)作，均勻的涂布在眼睛的最表層。大家知道眼睛表面覆蓋著淚液，那么這層油脂就是在淚液的最外層。油脂具有保濕和防止水分蒸發(fā)的作用，所以，瞼板腺通過(guò)分泌油脂，起到減緩眼睛表面淚液蒸發(fā)的作用，防止眼睛干燥。什么是瞼板腺功能障礙瞼板腺功能障礙是非常常見的眼表疾病，它也有一個(gè)時(shí)髦的英文縮寫，叫MGD。瞼板腺功能障礙是指由于瞼緣和瞼板腺發(fā)炎，導(dǎo)致瞼板腺開口的阻塞和／或瞼板腺分泌油脂的數(shù)量或者質(zhì)量的改變。因最終瞼板腺分泌的油脂會(huì)到達(dá)眼睛表面，所以瞼板腺功能障礙會(huì)引起眼睛的一些列問(wèn)題。本文系吳聯(lián)群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

第一步清潔瞼緣，溫水洗面后，可以用無(wú)淚配方的嬰兒沐浴露1滴把瞼緣的油脂徹底洗凈。 第二步，閉目熱敷雙眼，可以用熱毛巾、熱蒸汽或熱敷眼罩，每次15分，溫度維持40－42度。 第三步，瞼緣涂少量典必殊眼膏。 以上是一次，每天三次。 每?jī)芍艿轿议T診做一次瞼板腺按摩，一般按摩三到五次可明顯改善。 本文系黃瀟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

生活中，常有眼瞼不自主跳動(dòng)的情況，這樣的情況自身也曾有所經(jīng)歷，通常跳個(gè)數(shù)十分鐘就過(guò)去了。老人常說(shuō)：“左跳財(cái)，右跳災(zāi)。”因此，從沒(méi)把這個(gè)當(dāng)病。工作了，還是醫(yī)生，而且是神經(jīng)科醫(yī)生，見到的眼瞼跳動(dòng)的患者越來(lái)越多，大多都起初不在意，后來(lái)越跳越多，幅度越來(lái)越大，甚至牽掣至偏側(cè)面部、頸部都在跳，跳得人心煩意亂，不能專心工作，脾氣也越來(lái)越大。找醫(yī)生就診，多屬于局灶性肌張力障礙中的眼瞼痙攣，偏側(cè)面肌痙攣、Meige綜合征。建議打肉毒素，可維持療效3月，至6個(gè)月又恢復(fù)原狀，花錢是小事，但一想到3個(gè)月后慢慢又恢復(fù)原狀，心理就煩躁。由于掌握了專業(yè)知識(shí)，因此，建議大家，如果周圍的朋友連續(xù)數(shù)天眼瞼跳動(dòng)而不緩解，這是病，建議盡快就醫(yī)。近年來(lái)，因眼瞼跳動(dòng)或偏側(cè)面部肌肉跳動(dòng)來(lái)就診的患者越來(lái)越多，小于1個(gè)月的90%以上能治愈。大于3個(gè)月的療效要略差，療程要更長(zhǎng)。去年曾有一個(gè)偏側(cè)面肌跳動(dòng)牽扯至明顯面部歪斜、病史約5－6年的患者曾找我治療1年，起初我真沒(méi)什么信心，經(jīng)過(guò)1年的中藥治療，患者面部跳動(dòng)減輕約7成。用患者自己的話說(shuō)：“因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題，我出門不跟人講話，一講話就更跳，心好煩躁，現(xiàn)在可以跟人聊天了，我已經(jīng)很滿意了。”服了1年中藥，患者表示暫時(shí)停一段時(shí)間，沒(méi)再來(lái)，不知有沒(méi)反復(fù)。沒(méi)能完全消除患者的病前，我也表示很牽掛。

1.什么是瞼板腺功能障礙？瞼板腺功能障礙（MGD）是一種慢性、彌漫性的瞼板腺異常。表現(xiàn)為瞼板腺管口的阻塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變。臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。2.瞼板腺功能障礙與干眼是什么關(guān)系？瞼板腺的主要功能是分泌淚液脂質(zhì)層，淚膜脂質(zhì)層主要起防止淚液過(guò)快蒸發(fā)的功能。若瞼板腺瞼功能出現(xiàn)障礙，淚膜穩(wěn)定性就會(huì)下降并導(dǎo)致干眼的發(fā)生。國(guó)內(nèi)最新試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示干眼患者中超過(guò)87.6%都有瞼板腺功能障礙。3.瞼板腺功能障礙主要有哪些臨床表現(xiàn)？瞼板腺功能障礙臨床表現(xiàn)與干眼相似，主要有異物感瘙癢感、燒灼感以及眼瞼外周濕疹樣改變等。4.瞼板腺功能障礙危險(xiǎn)因素主要有哪些？目前已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素主要有瞼緣炎、干眼癥、螨蟲感染、角膜接觸鏡、干燥環(huán)境、空氣污染、絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸、性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等。5.瞼板腺功能障礙主要病理改變有哪些？瞼板腺功能障礙主要病理改變有兩方面，一是瞼板腺分泌脂質(zhì)性狀的改變，二是瞼緣及瞼板腺開口的改變。 瞼板腺分泌脂質(zhì)性狀的改變?nèi)缦拢翰€緣及瞼板腺開口改變?nèi)缦拢?.瞼板腺功能障礙怎么治療？7.瞼板腺功能障礙的物理治療？對(duì)于MGD患者，物理治療非常重要，疏通瞼板腺正常引流是瞼板腺功能障礙治療的關(guān)鍵。需要將物理治療主要有三個(gè)步驟：熱敷、按摩及清潔。瞼板腺功能障礙物理治療的詳細(xì)流程可在我院咨詢。本文系馮云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、瞼板腺功能及瞼板腺相關(guān)疾病的危害瞼板腺是位于眼瞼瞼板內(nèi)的一種增大的特殊的皮脂腺，垂直于瞼緣排列，并開口于瞼緣。上瞼約30-40條，下瞼約20-30條。正常情況下瞼板腺分泌脂質(zhì)的為透明液體，是眼表淚膜表面脂質(zhì)層的主要來(lái)源，能夠減少淚液蒸發(fā)，對(duì)于保持眼表健康非常重要。瞼板腺相關(guān)疾病主要是各種原因引起的瞼板腺功能障礙，包括瞼板腺腺體缺如、腺體開口異常、瞼緣炎癥，均可導(dǎo)致瞼板腺分泌脂質(zhì)的質(zhì)和量的改變，臨床表現(xiàn)為淚膜不穩(wěn)定、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼、角結(jié)膜炎等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致角膜改變，如點(diǎn)狀角膜炎、角膜新生血管、角膜潰瘍甚至穿孔等。最常見的瞼板腺相關(guān)疾病是因瞼板腺開口阻塞致角膜結(jié)膜的異常改變，常被誤診為慢性結(jié)膜炎、病毒性角膜炎等，使用抗生素、抗病毒滴眼液效果不佳。二、瞼板腺相關(guān)疾病的診斷瞼板腺相關(guān)疾病的診斷主要依靠醫(yī)生在裂隙燈下觀察瞼緣形態(tài)、瞼板腺開口的位置形態(tài)、分泌物的性質(zhì)，并應(yīng)用特殊儀器設(shè)備透過(guò)瞼結(jié)膜面觀察瞼板腺的形態(tài)、分布等，但經(jīng)常被臨床醫(yī)師忽略或因儀器設(shè)備限制觀察不清而漏診或誤診。目前我院已引進(jìn)最新的紅外線瞼板腺掃描觀察儀，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性的瞼板腺檢查，能夠透過(guò)瞼結(jié)膜面活體觀察瞼板腺的形態(tài)、分布、有無(wú)缺失等，對(duì)于判斷瞼板腺功能及其異常程度有重要的輔助作用，提高瞼板腺疾病的診出率，能夠?qū)Σ€板腺功能障礙的診斷及治療效果提供依據(jù)。三、重視瞼板腺相關(guān)疾病的物理治療瞼板腺相關(guān)疾病是比較難治的慢性眼表疾病，包括瞼板腺功能障礙和瞼緣炎。瞼板腺功能障礙的治療一方面要改善瞼板腺開口的阻塞情況、促進(jìn)瞼板腺分泌物的分泌通暢，另一方面要要有效排出并清除異常的脂質(zhì)、減輕對(duì)眼表的刺激。所以，臨床上除遵照醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗炎滴眼劑和人工淚液外，采用物理療法促進(jìn)脂質(zhì)排出更為重要。目前臨床上主要采取眼瞼熱敷、按摩、擠壓、清潔瞼緣等，對(duì)于瞼板腺開口阻塞嚴(yán)重、脂栓明顯、脂質(zhì)較粘滯不易排出的患者，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予專業(yè)性的治療及指導(dǎo)。為了滿足患者的需求，我院最新開展了瞼板腺疏通治療，即由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行眼瞼的熱敷、按摩、擠壓，將瞼板腺內(nèi)長(zhǎng)期積聚的不能自主排出或異常的分泌物擠出并疏通瞼板腺開口，一般每?jī)芍苓M(jìn)行1次治療，對(duì)于改善瞼板腺阻塞情況有顯著的效果，特別是對(duì)蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼等瞼板腺相關(guān)疾病的改善有著無(wú)法替代的作用。

董雪青 高瑩瑩【摘要】 瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction, MGD）是一種常見的眼表面疾病，是多種瞼板腺異常的總稱，包括其結(jié)構(gòu)異常和分泌物性質(zhì)的異常，可引起眼瞼炎癥和淚液不穩(wěn)定以及其它眼表面疾病，其中最常見的病變是后部瞼緣炎和脂質(zhì)缺乏性干眼癥 (Lipid Tear Deficiency, LTD)。雖然這些情況不會(huì)危及生命，但持續(xù)的眼部不適卻對(duì)患者的生存質(zhì)量造成相當(dāng)大的影響。既往MGD的治療主要為眼瞼清潔衛(wèi)生、熱敷、瞼板腺按摩、營(yíng)養(yǎng)治療、激素以及抗生素應(yīng)用，近年來(lái)物理療法、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境調(diào)節(jié)等治療方法有了新的進(jìn)展，抗生素的治療機(jī)理研究又有新的發(fā)現(xiàn)。本文對(duì)MGD的治療作一綜述。【關(guān)鍵詞】瞼板腺功能障礙；治療；眼部加熱儀；熱能動(dòng)裝置；瞼板腺針刺疏通術(shù)；N-乙酰半胱氨酸一、 瞼板腺解剖生理學(xué)瞼板腺是變態(tài)的管泡狀皮脂腺，垂直分布在眼瞼瞼板，開口位于緊挨睫毛毛囊后的瞼緣。上瞼大概有30-40個(gè)瞼板腺，下瞼20-30個(gè)。其分泌物主要功能是形成淚膜最外層的脂質(zhì)層，防止淚膜被皮脂污染、維持淚膜穩(wěn)定、阻止淚液蒸發(fā)，并能在睡眠時(shí)封閉閉合的瞼裂縫隙。瞼板腺分泌呈間歇性，其流失主要通過(guò)瞼緣的皮膚和睫毛，淚液的液相彌散。瞼板腺腺泡合成和排出脂質(zhì)、形成淚膜的過(guò)程受神經(jīng)、激素、血供因素的影響。多方面研究顯示瞼板腺是一個(gè)雄激素靶器官，雄激素缺乏會(huì)導(dǎo)致瞼板腺功能異常。二、MGD基本概念、分類和流行病學(xué)MGD通常由瞼板腺堵塞導(dǎo)致，繼發(fā)于導(dǎo)管上皮過(guò)度角化和分泌物濃縮固化[1-2]。瞼板腺導(dǎo)管堵塞導(dǎo)致瞼板腺分泌物濃縮，積聚，有時(shí)可合并感染。最終導(dǎo)致淚液脂質(zhì)層異常，引起干眼。對(duì)于MGD有多種分類，但目前尚沒(méi)有哪一種獲得廣泛的認(rèn)可，最多被提及的兩個(gè)類別是阻塞性和分泌過(guò)多性。阻塞性又分為單純性和瘢痕性，分泌過(guò)多性又分為瞼板皮脂溢、紅斑痤瘡[3]。2002年Goto等學(xué)者在以前研究的基礎(chǔ)上提出了“非炎癥性瞼板腺功能障礙”的概念[4]，即非炎癥、非阻塞性瞼板腺功能異常，患者只表現(xiàn)出瞼板腺分泌物性質(zhì)改變，和眼表不適。因此，NOMGD是最常見的也是最易忽略的MGD之一。MGD并沒(méi)有單一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要檢查能發(fā)現(xiàn)腺體缺如、瞼緣及開口異常，瞼板腺分泌物數(shù)量和質(zhì)量改變等任一種體征便可以診斷MGD, 且必需進(jìn)一步檢查以確定它屬于分類中的何種情況及是否出現(xiàn)其它并發(fā)癥。MGD是一個(gè)極為常見的眼瞼慢性疾病[1], [5]。誤診率高，且臨床醫(yī)生對(duì)其重視程度不夠。目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有MGD的流行病資料，但國(guó)外的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)MGD在人群中甚為常見。MGD與干眼密切相關(guān)，是蒸發(fā)型干眼(LTD)的主要原因，同時(shí)MGD常伴發(fā)ATD，表現(xiàn)出共同的癥狀和體征[6]。三、MGD的治療由于MGD的病因尚未完全闡明，治療方案以對(duì)癥治療為主，療效不確切，遠(yuǎn)期效果差，所以人們?nèi)圆恍傅乩^續(xù)探索研究更好的治療方案。既往MGD的治療主要為眼瞼清潔衛(wèi)生、熱敷、瞼板腺按摩、營(yíng)養(yǎng)治療、激素以及抗生素應(yīng)用，近年來(lái)物理療法、免疫調(diào)節(jié)、環(huán)境調(diào)節(jié)等治療方法有了新的進(jìn)展，抗生素的治療機(jī)理研究又有新的發(fā)現(xiàn)。（一）、基礎(chǔ)治療1、眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷是最常用的治療方法。眼瞼熱敷有助于增加眼瞼局部血流、融解瞼板腺脂質(zhì)，并有利于淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性，可緩解 MGD患者的刺激癥狀。瞼緣擦洗能夠去除瞼緣碎屑以及堵塞瞼板腺導(dǎo)管開口的固化分泌物，減輕外部瞼板腺開口堵塞，也是治療葡萄球菌和皮脂溢瞼緣炎的常用方法[7],[8]。MGD是慢性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持眼瞼清潔衛(wèi)生和熱敷。過(guò)去，醫(yī)生常常建議患者用嬰兒洗發(fā)香波來(lái)清潔眼瞼[9]，但有人提出，在邏輯上，嬰兒洗發(fā)香波有皂化作用，會(huì)加重炎癥和自由脂肪酸對(duì)淚膜的損害，且未被核準(zhǔn)在面部使用，因此不建議廣泛應(yīng)用于臨床[10]。2、瞼板腺按摩瞼板腺按摩簡(jiǎn)單方便，是患者在家進(jìn)行的常見物理療法。最早由Thygeson[11]提出，至今已有半個(gè)多世紀(jì)的歷史。操作方法是用食指指腹前端在瞼緣做旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，或者用食指指腹從內(nèi)眥角向外眥角方向刮擦瞼緣。通常在眼瞼熱敷后進(jìn)行。原理是通過(guò)升高溫度和增加壓力使瞼板腺內(nèi)稠厚的分泌物排出，從而消除瞼板腺的阻塞，使患者癥狀減輕。Solomon JD[12]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)熱敷和按摩瞼板腺，會(huì)導(dǎo)致角膜物理性狀的改變，引起短暫的視力模糊。因此建議患者在家進(jìn)行瞼板腺按摩時(shí)最好有家人的監(jiān)督。3、瞼板腺壓榨瞼板腺壓榨通常在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，需要使用表面麻醉劑。具體方法：結(jié)膜囊表面麻醉后，左手翻轉(zhuǎn)眼瞼，大拇指位于瞼皮膚面加壓瞼板，右手持玻璃棒或棉棒在瞼結(jié)膜面靠穹窿部瞼板向瞼緣合力擠壓，疏通瞼板腺開口，擠壓出瞼板腺分泌物。國(guó)內(nèi)有研究[13]表明大部分阻塞性MGD患者行瞼板腺壓榨治療后，瞼板腺開口變通暢，眼部不適明顯緩解。瞼板腺壓榨可以有效解除瞼板腺堵塞，但操作要在表面麻醉下進(jìn)行，會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感，有的患者治療后出現(xiàn)急性結(jié)膜炎和結(jié)膜下出血等情況。（二）、儀器輔助的物理療法1、眼部加熱儀最近報(bào)道的眼部加熱器已經(jīng)上市，包括一次性加熱眼罩（商品名Eye Warmer，東京Kao公司產(chǎn)品）[14]、水蒸氣加熱儀[15]（商品名為warm moist air device）等。一次性加熱眼罩加工成眼罩形式，其原理為內(nèi)含的鐵質(zhì)暴露于含氧的水環(huán)境時(shí)氧化為氫氧化鐵，并產(chǎn)生熱能和水蒸汽，從而達(dá)到熏蒸、熱敷的作用；與此類似，水蒸氣加熱儀是用帶恒溫器的絕緣鋼板和橡膠墊加工成護(hù)目鏡的形狀，護(hù)目鏡底部可以容納200ml的水，通過(guò)控制水溫產(chǎn)生持續(xù)的水蒸氣來(lái)加熱和濕潤(rùn)眼部。Matsumoto Y[15]等專家通過(guò)水蒸氣加熱器與毛巾熱敷眼瞼的方法進(jìn)行前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，兩組均能改善眼表癥狀，實(shí)驗(yàn)組在10分鐘內(nèi)使眼表溫度顯著提高，使淚膜脂質(zhì)層的厚度增加，淚膜破裂時(shí)間（BUT）延長(zhǎng)。而對(duì)照組BUT沒(méi)有改變，2周后淚膜脂質(zhì)層厚度的增加幅度小于實(shí)驗(yàn)組。說(shuō)明了水蒸氣加熱儀的優(yōu)越性。新型設(shè)備雖然有效，但應(yīng)用上仍有很大缺點(diǎn)。比如，熱能從眼瞼皮膚面?zhèn)鬟f到瞼結(jié)膜面時(shí)，會(huì)有熱量損失，而且眼瞼組織具有相對(duì)絕緣性質(zhì)[16-17]，導(dǎo)致熱能傳遞的有效率不高。2、熱能動(dòng)裝置（ novel thermodynamic treatment device）該裝置首次直接從眼瞼內(nèi)面?zhèn)鬟f熱能，同時(shí)進(jìn)行瞼板腺按壓，并且避免壓迫眼球，與傳統(tǒng)方法相比更加有效。該設(shè)備由眼瞼加熱器和眼杯組成。眼瞼加熱器形如眼模，其凹面包含絕緣材料，可以貼附在鞏膜上，防止熱量傳導(dǎo)到角膜和眼表。其凸面嵌入了精準(zhǔn)的加熱器和多個(gè)溫度傳感器，可以通過(guò)瞼板腺內(nèi)表面在12分鐘內(nèi)一次性加熱上下眼瞼的所有瞼板腺。眼杯包含一個(gè)可膨脹空氣囊狀物，當(dāng)鞏膜透鏡內(nèi)置在眼內(nèi)時(shí)，眼杯就固定在眼皮表面，向瞼板腺開口方向擠壓瞼板腺，使其在加熱瞼板腺的同時(shí)，促進(jìn)瞼板腺分泌。2010年，Donald R[18]等報(bào)道了LipiFlow 熱能動(dòng)裝置（Tear Science 生產(chǎn)）用于治療MGD，并對(duì)該裝置進(jìn)行臨床評(píng)估。結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)該裝置治療三個(gè)月后，患者眼部癥狀緩解，瞼板腺功能恢復(fù)，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)。LipiFlow 在歐洲已經(jīng)投入使用，美國(guó)食品藥品管理局目前正在審批。 3、瞼板腺針刺疏通術(shù)2010年，Maskin SL [19]首次用物理方法進(jìn)入腺體內(nèi)疏通阻塞。即使用瞼板腺探針來(lái)治療阻塞性瞼板腺功能障礙（O-MGD），方法是表面麻醉下，將堅(jiān)固的不銹鋼探針插入無(wú)菌探頭手柄，在裂隙燈下，使探針徐徐進(jìn)入瞼板腺導(dǎo)管，達(dá)到疏通瞼板腺的作用。25名O-MGD患者進(jìn)行了瞼板腺針刺疏通治療，16%的患者配合其他干眼治療，包括淚小點(diǎn)栓塞。結(jié)果表明，96%患者癥狀得到立刻緩解，100%患者4個(gè)治療4個(gè)星期后癥狀緩解，80%的患者只需瞼板腺探查一次變可達(dá)到效果。經(jīng)過(guò)11個(gè)月的隨訪，并未見不良反應(yīng)。瞼板腺針刺疏通能夠安全的進(jìn)入瞼板腺內(nèi)并達(dá)到良好的治療效果，這對(duì)探索瞼板腺病理生理，發(fā)病機(jī)制等具有重要意義。（三）、藥物治療物理治療不能完全有效時(shí)，需要局部和全身應(yīng)用抗生素治療。主要的藥物有四環(huán)素類，強(qiáng)力霉素以及米諾環(huán)素。1、四環(huán)素類抗生素MGD患者和正常人眼表脂質(zhì)成分有很大的不同，這與瞼板腺的合成脂質(zhì)功能改變及葡萄球菌的作用有關(guān)，四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、米諾環(huán)素，可以減輕炎癥反應(yīng)，減少瞼板腺分泌物中游離脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究還發(fā)現(xiàn)四環(huán)素及其類似物有抗MMP作用，抑制MMPs，細(xì)胞因子的作用，因此能影響炎癥，免疫調(diào)節(jié)，細(xì)胞增殖，血管生成。四環(huán)素類在治療眼科疾病的使用正處于起步階段[20-22]。2、 大環(huán)內(nèi)酯類與四環(huán)素類藥物同理，大環(huán)內(nèi)脂類也具有抗菌和抗MMP的作用。局部應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類藥物也是近幾年的熱點(diǎn)之一。2008年一項(xiàng)研究顯示[23]，后部瞼緣炎患者使用大環(huán)內(nèi)脂類藥物—阿奇霉素（1%）滴眼液治療后，顯著的改善了瞼板腺分泌物的質(zhì)量，明顯的緩解了眼瞼發(fā)紅等癥狀。2010年，Gary N[24]等通過(guò)對(duì)22名MGD患者實(shí)施1%濃度阿奇霉素滴眼液（Inspire醫(yī)藥公司生產(chǎn)，達(dá)拉謨，新喀里多尼亞）治療，4周后收集瞼板腺脂質(zhì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)瞼板腺脂質(zhì)的相變溫度（phase transition temperature）改變。相變溫度低是瞼板腺脂質(zhì)流動(dòng)性增強(qiáng)的指標(biāo)之一[25]。因此，該研究證實(shí)阿奇霉素可以通過(guò)改善瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)象，增加瞼板腺的流動(dòng)性，緩解腺導(dǎo)管堵塞，從而改善其癥狀。3、N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC是天然L-半胱氨酸的乙?；苌?，粘液溶解性的抗氧化劑，影響多種炎癥代謝途徑，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)，同時(shí)還具有抗角化細(xì)胞增殖的作用。由于其粘液溶解性和抗膠原溶解性質(zhì)，NAC已經(jīng)成功用于眼科臨床治療角膜疾病，例如角結(jié)膜干燥綜合癥，絲狀角膜炎等。Akyol-Salman I等學(xué)者用NAC治療MGD和僅用不含防腐劑的人工淚液治療做前瞻性對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，NAC治療組平均Schirmer分?jǐn)?shù)提高程度比對(duì)照組更好，且能夠顯著改善眼睛瘙癢的癥狀[26]。（四）、免疫調(diào)節(jié)用環(huán)孢素A治療干眼已經(jīng)取得共識(shí)，但治療MGD仍在探索中。2004年，有學(xué)者嘗試用糖皮質(zhì)激素、0.05%環(huán)孢霉素A 滴眼液治療炎癥性MGD及其他藥物治療不奏效的MGD，取得了令人鼓舞的效果[27]。 環(huán)孢霉素 A可與啟動(dòng)T細(xì)胞活化的特異性核蛋白結(jié)合、抑制T細(xì)胞生成炎癥性細(xì)胞因子如IL-2，從而打斷免疫介導(dǎo)過(guò)程；糖皮質(zhì)激素則抑制炎性細(xì)胞因子和趨化因子生成，減少M(fèi)MP等脂類介質(zhì)( 如前列腺素) 合成，減少細(xì)胞粘附分子的表達(dá)，并刺激淋巴細(xì)胞凋亡[28]。Rubin M和Rao SN[29]發(fā)現(xiàn)MGD患者經(jīng)過(guò)環(huán)孢素治療后，癥狀和客觀指標(biāo)，淚膜破裂時(shí)間等都有改善。因此，當(dāng)瞼板腺通過(guò)衛(wèi)生護(hù)理和物理治療解除堵塞后，可以應(yīng)用環(huán)孢素減輕炎癥。局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇類藥物能夠有效的治療干眼，抑制炎癥反應(yīng)，但考慮到其副作用，只能短期使用。（五）、雄激素治療瞼板腺有雄激素受體，而且全身其他皮脂腺對(duì)雄激素并不敏感，抗雄激素治療已經(jīng)證明可以改善瞼板腺分泌功能。對(duì)于性激素水平異?；颊?，雄激素可改善瞼板腺結(jié)構(gòu)，提高脂質(zhì)層質(zhì)量[30-31]。但全身應(yīng)用雄激素會(huì)產(chǎn)生明顯的副作用，局部使用雄激素作為治療MGD一種可能的方法，正在評(píng)估中。（六）、營(yíng)養(yǎng)支持 使用膳食補(bǔ)充劑治療MGD是眼科現(xiàn)在最新的研究領(lǐng)域。MGD患者癥狀之一即TFLL改變，理論上補(bǔ)充脂肪酸攝入量可以改善瞼板腺分泌物性質(zhì)。w-3 FAS和 w-6 FAS必需脂肪酸補(bǔ)充劑已經(jīng)作為非處方藥物，來(lái)幫助MGD患者改善癥狀[32]。w-3 FAS是人體生長(zhǎng)發(fā)展必不可少的營(yíng)養(yǎng)素。w-3 FAS和 w-6 FAS競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合同一種酶，最終分別被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素（PGE 3）、白細(xì)胞三烯和PGE 2以及白細(xì)胞三烯。但具體藥效機(jī)制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD[33]通過(guò)一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)證明服用w-3膳食補(bǔ)充劑可以降低紅細(xì)胞和血漿中w-3和w-6的水平；降低瞼板腺分泌的脂質(zhì)中飽和脂肪酸含量，整體改善OSDI分?jǐn)?shù)、TBUT以及脂質(zhì)質(zhì)量。也有人嘗試應(yīng)用含脂質(zhì)的人工淚液如：磷脂、飽和及不飽和脂肪酸以及甘油三酯的人工淚液治療 MG D患者，療效尚令人滿意。（七）、淚小點(diǎn)栓塞[34]由于MGD常伴發(fā)ATD，兩者常表現(xiàn)出共同的癥狀和體征，所以對(duì)此類患者常進(jìn)行淚小點(diǎn)栓塞。Eiki Goto等學(xué)者2003年對(duì)17名淚液缺乏性干眼患者進(jìn)行淚小點(diǎn)栓塞（Punctal Occlusion , PO）治療前后淚液干擾圖像的動(dòng)力學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)PO可以顯著縮短脂質(zhì)傳播時(shí)間，改善脂質(zhì)層均勻度、厚度，這表明脂質(zhì)膜的性能也取決于淚液量。這些研究為脂質(zhì)膜和淚液水液層之間的相互作用提供了新的見解。（八）、環(huán)境調(diào)節(jié)暴露于濕度較低的條件下如沙漠，空調(diào)房間，飛機(jī)艙內(nèi)溫度較高的環(huán)境內(nèi)，會(huì)增加淚液蒸發(fā)速度，避免這些環(huán)境，可以減輕干眼癥狀，降低人工淚液的使用。水/粘蛋類似物是治療MGD最常用的人工淚液，可以改善患者癥狀，促進(jìn)瞼板腺脂質(zhì)均勻分布于整個(gè)眼球表面。四、總結(jié)MGD是一種常見的臨床疾病，它與瞼板腺產(chǎn)生的脂質(zhì)的組成及功能變化有關(guān)。傳統(tǒng)方法只是對(duì)癥治療，近幾年，越來(lái)越多的新療法開始從致病機(jī)制上探索，并取得了一定成效。--------------------------------------------------------------------------------[1] Driver PJ, Lemp MA. 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患者： 2011年12月,眼皮上對(duì)稱長(zhǎng)了高出皮膚的東西,不明顯.看了醫(yī)生反應(yīng)要激光但還是要復(fù)發(fā).所以后沒(méi)治療.但這幾個(gè)月長(zhǎng)得很快,又去看了,確診瞼黃瘤,血脂高7.98,現(xiàn)口服降脂要一個(gè)星期,臉皮上長(zhǎng)得挺快,吃降脂能行嗎？北京豐臺(tái)醫(yī)院整形外科李輝：一般認(rèn)為，瞼黃瘤的發(fā)生與機(jī)體的脂質(zhì)代謝異常有一定關(guān)系。但臨床上也常常見到血脂、血糖均正常的患者長(zhǎng)了瞼黃瘤。你既然有血脂高就服用降脂藥物吧，但一定要同時(shí)盡早用外科手段進(jìn)行干預(yù)，否則等到瞼黃瘤長(zhǎng)到很大，再解釋激光或手術(shù)治療，會(huì)有眼瞼變形，副作用很大的。

有些兒童頻繁眨眼，家長(zhǎng)到處診治，反復(fù)用藥效果不理想。那么兒童眨眼常見原因有那些？1 屈光不正：近視，遠(yuǎn)視，散光，眼位及視功能異常導(dǎo)致視疲勞可引起雙眼不適反復(fù)眨眼。2 眼瞼疾?。簝?nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼板腺囊腫，瞼板腺炎，結(jié)膜結(jié)石，結(jié)膜炎癥。3角膜疾?。航悄ぱ祝悄p傷。4過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)膜炎引起眼癢而眨眼，多伴有全身其他變應(yīng)性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎及皮炎等。5淚膜穩(wěn)定性異常：干眼癥引起眼干而頻繁眨眼，另外在治療頻繁眨眼過(guò)程中反復(fù)滴眼液的使用可破壞淚膜的穩(wěn)定性而加重眼干。6視頻終端綜合征：長(zhǎng)時(shí)間閱讀及長(zhǎng)時(shí)間接觸電視，電腦引起視疲勞，眼干而眨眼，主要表現(xiàn)為眼干、眼癢、眼部燒灼異物感、視物模糊、視力下降、眼部脹痛、眼眶痛等癥狀。7飲食習(xí)慣：長(zhǎng)期挑食，偏食，維生素，微量元素的缺乏。常有鋅、鐵的缺乏，有的血鉛含量略高。8兒童多動(dòng)癥：有較大比例患兒的頻繁眨眼是多動(dòng)癥的一個(gè)體征，可伴有頸、肩、上肢等多部位抽動(dòng)。9習(xí)慣及心理暗示等其他原因。處理：針對(duì)病因治療，改變不良習(xí)慣，矯正屈光不正，使用適當(dāng)藥物，懷疑多動(dòng)癥則請(qǐng)兒科會(huì)診治療，另外家長(zhǎng)不要過(guò)多提醒孩子以免引起心理暗示。

腎盂輸尿管腫瘤患者常見的癥狀及病理特點(diǎn)?腎盂輸尿管腫瘤在泌尿系腫瘤中發(fā)生率并不高，但在50歲以上血尿患者中呈現(xiàn)逐步增高。男性患者與女性患者比例約３：1，長(zhǎng)期吸煙患者需要引起特別的重視。患者通常以哪些癥狀來(lái)就診呢？1)血尿 肉眼血尿及鏡下血尿是最常見的臨床癥狀，大約75%的患者因血尿原因就診。2)腰部疼痛或腎絞痛 隨著腫瘤增大引起梗阻集合系統(tǒng)擴(kuò)張導(dǎo)致腰部脹痛；血塊堵塞輸尿管引起腎絞痛。約18%的患者因腰部脹痛腎絞痛來(lái)院就診。3)排尿異常 部分患者表現(xiàn)為尿路刺激癥狀。4)少數(shù)患者因消瘦、貧血、骨痛、腹部腫塊等晚期腫瘤癥狀就診。 腫瘤的病理類型對(duì)腫瘤患者治療選擇及預(yù)后判斷有指導(dǎo)意義，腎盂輸尿管腫瘤有哪些病理類型？1)尿路上皮癌 尿路上皮癌是腎盂輸尿管腫瘤中最常見的，約占90%以上。它與吸煙關(guān)系密切。2)鱗癌 鱗癌約占1-7%。它與結(jié)石的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。3)腺癌 腺癌＜1%。它的發(fā)生與結(jié)石的長(zhǎng)期刺激長(zhǎng)時(shí)間的梗阻有一定關(guān)系。4)內(nèi)翻性乳頭狀瘤 目前認(rèn)為為良性腫瘤伴低度惡性潛能。 腫瘤擴(kuò)散的常見形式：1)腫瘤自上而下的擴(kuò)散 術(shù)后患者出現(xiàn)輸尿管末端殘端復(fù)發(fā)。近30-70%的腎盂輸尿管腫瘤以后形成膀胱癌；腫瘤分級(jí)越高，形成膀胱癌可能性越大。腎盂輸尿管腫瘤合并膀胱癌約為2-4%。2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置與原發(fā)腫瘤的位置有關(guān)。3)血行轉(zhuǎn)移 肝臟、肺及骨是常見的轉(zhuǎn)移部位。

一、概述：眼瞼退縮患者由于瞼裂增大，呈現(xiàn)“眼球突出”外觀, 使患者凝眉瞪目，呈現(xiàn)特有的驚恐、慍怒面容，并可致瞼裂閉合不全。不僅對(duì)容貌造成嚴(yán)重影響，還可導(dǎo)致干眼癥及暴露性角膜炎，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍而影響視力。二、定義：眼瞼退縮是指兩眼平視時(shí)由于各種原因?qū)е虏€緣超過(guò)正常界限而使角膜上方或下方鞏膜(白眼球)暴露的異常狀態(tài)。 最常見于甲狀腺功能亢進(jìn)或眼型Graves病。還可由于長(zhǎng)期配帶厚重的義眼片導(dǎo)致下瞼退縮以及醫(yī)院性手術(shù)后導(dǎo)致的眼瞼退縮。三、治療：手術(shù)是治療眼瞼退縮的惟一有效的方法。一般認(rèn)為手術(shù)應(yīng)選在全身和眼部病情穩(wěn)定至少應(yīng)6 個(gè)月后才考慮手術(shù)?？梢詼p少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，但活動(dòng)期如發(fā)生難治性暴露性角膜炎或潰瘍, 應(yīng)盡早考慮手術(shù)以保護(hù)眼球。