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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一組慢性、彌漫性的瞼板腺異常，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細(xì)胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見，是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。主要病因瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數(shù)目減少或開口移位。瞼板腺的質(zhì)或量發(fā)生改變，減少或增多都會(huì)造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常及眼表炎癥和損傷。眼部疾病當(dāng)患者發(fā)生過敏性結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜結(jié)石、眼瞼或角膜發(fā)炎或受損時(shí)，會(huì)引起眼部角膜、結(jié)膜的損傷，在修復(fù)過程中可能會(huì)在眼瞼部形成瘢痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺堵塞，引起瞼板腺功能障礙。環(huán)境因素細(xì)菌感染瞼板腺堵塞后，腺體內(nèi)的脂質(zhì)、分泌物等會(huì)堆積在腺體中，細(xì)菌附著在眼瞼部，阻塞瞼板腺管，為細(xì)菌的繁殖提供所需底物，造成對(duì)眼部的損害加重。自身免疫機(jī)體因?yàn)樽陨砻庖哌^強(qiáng)，發(fā)生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，也會(huì)引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時(shí)間積累，眼部易發(fā)生瞼緣炎、干眼癥等眼部疾病。藥物副作用藥物主要包括絕經(jīng)后使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維甲酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗抑郁藥。誘發(fā)因素肥胖肥胖者長(zhǎng)期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，膽固醇脂異常，引發(fā)瞼板腺功能障礙。長(zhǎng)期過度用眼長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)或者沒有得到充足的休息睡眠，也會(huì)引起瞼板腺脂質(zhì)分泌過多，加重眼部損害。流行病學(xué)瞼板腺功能障礙是一種常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在亞洲國(guó)家發(fā)病率高于歐美國(guó)家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生，老年人高于年輕人，女性更常見。好發(fā)人群1.亞洲人群，尤其是中國(guó)人，40歲以上女性發(fā)病率最高。2.長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡者，長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)者，長(zhǎng)期高脂飲食者發(fā)生幾率高。典型癥狀自覺癥狀眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動(dòng)。瞼緣改變瞼緣充血、增厚，腺體開口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開口突出位移，數(shù)量減少或者缺失，邊界不清。脂質(zhì)分泌異常瞼板腺開口常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。其他癥狀有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。并發(fā)癥瞼緣炎、瞼腺炎瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄堵塞，增加黏度阻塞導(dǎo)管，對(duì)眼瞼緣產(chǎn)生刺激，引起瞼緣炎。干眼綜合征瞼板腺功能障礙早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩(wěn)定性，因此瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，造成干眼綜合征，患者常自覺眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病瞼板腺功能障礙者在晚期因?yàn)闇I膜不穩(wěn)定，淚液缺乏，會(huì)增加對(duì)角膜的刺激和損傷，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，易出現(xiàn)角膜疾病。診斷1.癥狀：如眼干燥、異物感、刺痛。2.瞼緣形態(tài)的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，后瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過度角化。治療1．眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷眼瞼15分鐘左右，軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對(duì)瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。2．局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.熱敷和按摩：熱敷眼部，然后行瞼板腺按摩，一周或半個(gè)月一次，4次為一個(gè)療程。它對(duì)瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時(shí)間短）造成的干眼癥有明顯的療效。預(yù)防1、應(yīng)用人工淚液。適用于用電腦過多或熬夜而導(dǎo)致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海魚。有研究發(fā)現(xiàn)，攝入歐米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼癥危險(xiǎn)降低了34%。專家建議，每周應(yīng)吃兩次三文魚等深海魚。3、熱敷。天然淚液是眼睛的最好潤(rùn)滑劑，主要由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成。如果淚腺細(xì)胞硬化或者淚腺阻塞，那么油性物質(zhì)就無法到達(dá)淚膜，水分更易揮發(fā)，導(dǎo)致眼睛干澀。每天對(duì)眼部做一次局部熱敷，有助于使油性物質(zhì)自然流出。飲食調(diào)理日常注意飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，如蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維生素A豐富食物，如魚肝油、胡蘿卜等，水果可以選用藍(lán)莓，對(duì)日常眼部保健有幫助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等?；颊哌^多食用肥膩食物，不利于瞼板腺炎癥控制和治療。?2022年07月13日
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