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朱媛副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 眼科 先天性瞼內(nèi)翻 多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉，瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。如果嬰幼兒體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿，引起下瞼內(nèi)翻。輕者可隨年齡增長而自愈，保守治療無效者可考慮手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)： 多為雙側(cè)，嬰幼兒睫毛細(xì)軟，刺激癥狀不明顯。可伴畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。體格檢查： 可見瞼板、尤其是瞼緣部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜，角膜上皮可出現(xiàn)脫落，熒光素彌散性著染，如出現(xiàn)繼發(fā)角膜感染，嚴(yán)重者可發(fā)展為角膜潰瘍。遠(yuǎn)期角膜可有新生血管植入，并失去透明性，引起視力下降。治療： 輕度內(nèi)翻倒睫隨年齡增長，鼻梁的發(fā)育有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。一般在5～6歲時仍存在內(nèi)翻或者刺激癥狀重者應(yīng)采用手術(shù)方法矯治。較小兒童，可采用縫線內(nèi)翻矯正術(shù)。年齡較大者，內(nèi)翻嚴(yán)重者則行下瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)。2020年03月21日
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李春敏主任醫(yī)師 信陽市中醫(yī)院 眼科 門診經(jīng)常遇到家長因孩子眨眼而到眼科門診就醫(yī)的情況，首先要了解人為什么要眨眼。眨眼是一種人的本能動作，是眼部肌肉的正常生理活動。在感到眼干、眼澀等不舒服或緊張的時候，都會反射性的眨眼，這些都是正常的肌肉活動。眨眼是一種保護(hù)機(jī)制，保護(hù)眼睛避免異物、光線等的刺激，同時有保證淚液均勻分布保護(hù)角膜、避免眼球表面干燥，防止灰塵的損傷等作用。新生兒每分鐘眨眼2次，長大后眨眼次數(shù)正常情況下會達(dá)到14-17次每分鐘。如果眨眼次數(shù)大大超出這個頻率則屬病理現(xiàn)象。那么引起孩子頻繁眨眼常見的原因和治療方法有哪些呢？ 1、干眼癥 ： 以前生活條件有限，電視看得少，小朋友干眼的極少，現(xiàn)在各種手機(jī)、游戲機(jī)、學(xué)習(xí)機(jī)及iPad，成為孩子的毒藥。圖像刺激，電視畫面閃爍，變化速度快，不僅導(dǎo)致兒童視覺中樞過度興奮，也使孩子瞬目減少，導(dǎo)致眼睛容易干，一段時間后就最終出現(xiàn)開始眨眼增多。閉眼休息就會改善，多和孩子接觸互動，避免孩子和機(jī)器長時間交流。 2. 過敏性結(jié)膜炎 ： 有些孩子眨眼具有季節(jié)性，而且同時經(jīng)常揉眼，訴眼癢、異物感，有時可以看到粘絲樣分泌物，滴抗生素類滴眼液效果欠佳。這種時候要高度懷疑過敏性結(jié)膜炎，若同時有打噴嚏、流鼻涕或是咽部癢感不適等癥狀時，基本可以確定。細(xì)心的家長還可以發(fā)現(xiàn)孩子眼皮里面有很多“小疙瘩”。這是孩子對接觸的某些物質(zhì)過敏引起來的，比如花粉、塵螨等，抗生素治療不僅不會好轉(zhuǎn)，有時還會加重癥狀。這時應(yīng)該用抗過敏滴眼液，如色甘酸鈉滴眼液或吡嘧司特鉀滴眼液，嚴(yán)重者需局部使用激素類滴眼液，但需眼科醫(yī)師給予處方，并臨床密切觀察。這時應(yīng)避免孩子揉眼，可用冰水洗眼減輕癥狀。 3. 感染性疾病 ： 如結(jié)膜炎、角膜炎等，可能與細(xì)菌、病毒或衣原體感染有關(guān)，多與孩子衛(wèi)生習(xí)慣不好，經(jīng)常用臟手揉眼有關(guān)。除了眨眼增多之外還有諸如：眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、分泌物增多、流淚等表現(xiàn)。細(xì)菌性炎癥刺激引起的頻繁眨眼，可用左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素滴眼液點(diǎn)眼，每日3-6次，還可用紅霉素等抗生素眼膏涂眼，每晚1次。嚴(yán)重者可增加眼藥水的次數(shù)至每1-2小時一次。如果是病毒引起的炎癥，則使用更昔洛韋或安達(dá)芬滴眼液點(diǎn)眼，每天4次。一般無需全身治療。不同的感染可能表現(xiàn)相似，家長若不能區(qū)分，最好還是到眼科就診，請醫(yī)生給予處方。 4、先天性眼瞼內(nèi)翻和倒睫： 部分孩子因為先天性的眼皮（醫(yī)學(xué)上稱為眼瞼）內(nèi)翻，或是肥胖造成睫毛倒伏在眼球表面，刺激角膜（黑眼球的表面）引起流淚。這種情況以下眼瞼內(nèi)翻最常見，細(xì)心的家長都能發(fā)現(xiàn)。治療方面，輕者可將眼瞼輕輕外翻至正常位置，用膠布貼在局部的皮膚上牽引固定，隨著孩子身體的發(fā)育，眼瞼內(nèi)翻有望自愈。重者則需手術(shù)矯正。 5、眼疲勞性眨眼： 包括視力疲勞，如屈光不正，特別是遠(yuǎn)視、近視、散光未矯正造成眼睛視覺疲勞而引起的。這是一種保護(hù)性反射，通過不斷眨眼可以調(diào)整眼球曲率，使視覺清晰。這種情況應(yīng)適當(dāng)安排孩子的學(xué)習(xí)生活，告訴孩子看書和看電視、電腦的時間不宜過長，督促孩子做眼保健操，必要時驗光配眼鏡。 6、習(xí)慣性眨眼： 有部分孩子因為曾經(jīng)有上述病因之一導(dǎo)致頻繁眨眼的歷史，通過治療，在病因除去之后，仍然保留著頻繁眨眼的習(xí)慣。還有的孩子由于平時不注意，喜歡模仿其他人頻繁眨眼，結(jié)果形成習(xí)慣性的頻繁眨眼。父母應(yīng)及時提醒幫助孩子自我控制。 7、暫時性的抽動障礙癥： 這種情況一般不用很擔(dān)心，4%–24% 的學(xué)齡期孩童會有這一情況，眼部肌肉不自主的抽動，與刺激及壓力等有關(guān)，學(xué)習(xí)或心情不舒暢。有時換個環(huán)境孩子癥狀就消失了，比如帶他看醫(yī)師時。這一情況一般會自己消退，大約1個月左右。如果孩子這一情況超過1年，又有易怒暴躁，性格變化如經(jīng)常發(fā)出怪聲，甚至罵人、說臟話等，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做兒童多動污言穢語綜合征。這種疾病嚴(yán)重影響孩子的正常生活、學(xué)習(xí)和心理健康。應(yīng)及時到兒科就診，配合醫(yī)生治療，切勿訓(xùn)斥打罵孩子，需要逐漸誘導(dǎo)，耐心勸說。 總之，引起孩子頻繁眨眼的原因較多，治療也不同，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼，應(yīng)該及早就醫(yī)，以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療，一般效果較好。 另外再介紹一些對眼睛有好處的食物，平時可以有選擇性的給孩子吃一些。 1.胡蘿卜素：可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成維生素A，含胡蘿卜素豐富的食物有胡蘿卜、蕃茄、各種綠色蔬菜，以及動物肝臟、奶油、全脂牛奶、蛋黃等。 2.維生素B1：可由日常所食用的糙米、面粉及各種豆類中攝取。 3.維生素B2、B6的天然食物來源是動物的肝臟、牛奶、蛋黃、花生、菠菜等。 4. 維生素C：從各種新鮮的蔬菜、水果中可以獲得。 5.近視眼的預(yù)防需要從嬰幼兒抓起。據(jù)科學(xué)家研究，近視眼的發(fā)生與身體里缺少一種鉻與鈣的微量元素有關(guān)。如果孩子吃大量的糖和高碳水化合物的食物，會使身體里微量元素鉻的儲存量減少，吃了過多的燒煮太過的蛋白質(zhì)類食物，會使身體里鈣的代謝發(fā)生異常，造成缺鈣。因此預(yù)防近視，除了注意用眼衛(wèi)生外，還要培養(yǎng)孩子合理的飲食習(xí)慣，講究營養(yǎng)衛(wèi)生，少吃糖果和含糖高的食物，少吃白米、白面，多吃糙米粗面，少吃豬油，限制高蛋白動物脂肪和精制糖的食品的攝入，減少身體里鉻的排出。同時，消除寶寶偏食的不良飲食習(xí)慣，多吃動物肝、蛋類、牛奶、蝦皮、豆類、瘦肉、磨茹等。2020年02月25日1494
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王小強(qiáng)副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不規(guī)則的生長，以致觸及眼球的不正常狀況。2 倒睫的原因 慢性瞼緣炎、眼瞼外傷、瞼板腺炎、結(jié)膜瘢痕性病變都能產(chǎn)生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在瞼內(nèi)翻，但瞼內(nèi)翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治療 拔除、電解、冷凍或顯微鏡下切除毛囊或Z形倒瓣術(shù)。都面臨易復(fù)發(fā)的問題。3 瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的眼疾。瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球，刺激角膜，所以瞼內(nèi)翻與倒睫常同時存在。4 瞼內(nèi)翻的分類 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痙攣性等常見類型。最常見的是老年性、先天性和瘢痕性。痙攣性瞼內(nèi)翻在解除刺激因素后病情即好轉(zhuǎn)。5 老年性瞼內(nèi)翻特點(diǎn) 多見于下瞼，大多與睡眠、休息及情緒相關(guān)，睡眠休息不好、易急躁者易發(fā)作。初期刺激癥狀是間歇性的，隨著時間延長逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。治療早期可觀察、注意休息、避免勞累，還可膠條固定牽拉下瞼皮膚暫時緩解，最后需要手術(shù)治療。有一定復(fù)發(fā)傾向。6 先天性瞼內(nèi)翻 多見于下瞼，由于眼瞼贅皮，瞼板前皮膚及輪匝肌肥厚，壓迫瞼緣，導(dǎo)致睫毛垂直生長，刺激角膜，甚至角膜炎遷延不愈。病情時輕時重，病程可長達(dá)多年。肥胖者更多見，部分患者待二三十歲角膜炎癥狀明顯時才就醫(yī)手術(shù)。年幼患兒視內(nèi)翻程度及角膜情況決定手術(shù)治療還是保守處理，部分患兒可隨著顏面發(fā)育自行改善。手術(shù)可采用縫線法或切除多余皮膚及輪匝肌。7 瘢痕性瞼內(nèi)翻 多見于上瞼，多由于上瞼結(jié)膜面瘢痕攣縮，導(dǎo)致內(nèi)層縮短，瞼緣內(nèi)卷，往往見于老年沙眼患者或外傷手術(shù)史者。需手術(shù)削切瞼板瘢痕組織，可同時去除上瞼松弛下垂皮膚，改善患者癥狀。2018年01月11日29157
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 患者咨詢：孩子1歲多，總是眨眼睛、怕見強(qiáng)光愛流淚，看過醫(yī)生說是倒睫毛，有眼瞼內(nèi)翻，需要做個小手術(shù)縫幾針；家長不想給孩子做手術(shù)，又咨詢了其他醫(yī)生，也建議做下眼瞼切開手術(shù)。家長咨詢時問到：孩子的情況必須做手術(shù)嗎？能不能不做手術(shù)？孩子倒睫毛有什么危害？會影響視力嗎？正常情況下，睫毛都是向外生長的，倒睫患者的睫毛是往里生長的，這樣睫毛會摩擦到眼睛的角膜、結(jié)膜，引起角膜表面的上皮細(xì)胞點(diǎn)狀、彌漫損傷或者片狀脫落，如果繼發(fā)感染則出現(xiàn)角膜炎或者結(jié)膜炎。無論是成人還是兒童出現(xiàn)倒睫，眼睛都會伴有異物感，怕光、流淚、眼疼、眼紅等癥狀。我在門診也經(jīng)常聽到家長問：“孩子倒睫毛會不會影響視力？”一兩歲的小孩兒，睫毛很柔軟，就像胎毛一樣，這種柔軟的睫毛一般不會對角膜造成明顯的損傷。但是隨著孩子不斷長大，睫毛會變得又粗又硬又長，一般三歲左右時，孩子的睫毛就會對角膜表面造成較為明顯的損傷，角膜表面會出現(xiàn)點(diǎn)狀、片狀甚至彌漫性的角膜上皮損傷，嚴(yán)重者可造成角膜表面上皮細(xì)胞層的大面積剝脫。這種角膜上皮損傷比較明顯的患兒，此時就應(yīng)該手術(shù)了。因為長期磨損角膜，可能會造成角膜云翳、角膜血管翳、角膜斑翳、角膜白斑等情況，角膜有時會出現(xiàn)明顯的散光，影響孩子的視力發(fā)育，引起散光性弱視，因此，需要手術(shù)治療。TIPS：角膜翳：角膜本來是透明的，發(fā)生感染或者受到外傷后就會變得渾濁，角膜修復(fù)的過程中會形成瘢痕，就叫角膜翳。角膜翳根據(jù)薄厚分為云翳、斑翳和白斑。角膜炎癥輕，形成的瘢痕薄，看起來就像浮云，稱為云翳，只有通過眼科特殊檢查才能發(fā)現(xiàn)；如果角膜炎癥重，形成的癜痕比較厚，肉眼就能看到瓷白色的瘢痕，就稱為角膜白斑；斑翳介于云翳和白斑之間。角膜翳會影響視力，如果角膜翳長在角膜中央（瞳孔的位置）會嚴(yán)重影響視力；如果位于角膜周邊，對視力的影響相對小一些。案例中的孩子必須要做手術(shù)嗎？把眼皮往外扒一扒管用嗎？扒眼皮或者在眼瞼粘一塊膠布把下眼瞼以及睫毛往外拉一下，這樣做能夠臨時性緩解，但僅僅是臨時緩解，很少有患兒通過往外扒眼皮能夠把倒睫徹底糾正過來的。扒眼皮能夠臨時緩解睫毛對角膜的刺激，讓角膜的損傷輕一些，炎癥也輕一些。有些家長聽說有人通過扒眼皮把倒睫治好了，那其實是因為孩子自身的發(fā)育所致，比如孩子眼睛增大、鼻梁增高，下瞼贅皮或者內(nèi)眥贅皮的程度減輕，睫毛不往眼睛里面倒了，倒睫自然好轉(zhuǎn)，但是這樣的隨著發(fā)育自行緩解的患兒是非常少的。TIPS：內(nèi)眥贅皮：是指靠近鼻梁根部，有一條半月狀的皮膚皺襞把內(nèi)眥部遮住了，有些嚴(yán)重的贅皮會遮住部分眼白，孩子看起來有點(diǎn)對眼。下瞼贅皮：在下眼瞼邊緣有一條平行的皮膚皺襞，會給下眼瞼一個向上向內(nèi)的力量；有些還會經(jīng)過內(nèi)眥部向上垂直延伸，形成逆向的內(nèi)眥贅皮。隨年齡的增長，鼻梁發(fā)育隆起，部分患者的內(nèi)眥贅皮和下瞼贅皮會得到不同程度的減輕。治療倒睫有哪些非手術(shù)方法？這些方法效果如何？首先，單根的倒睫可以拔除，但是拔除之后還會再長出來，就像刮胡子一樣，再長出來的睫毛會又粗又硬，對角膜的刺激會更強(qiáng)。所以說拔除也只能臨時緩解癥狀，不能徹底解決問題。第二種方法是電解法，用一根探針扎到倒睫的毛囊根部，通過電極把毛囊破壞，使睫毛脫落不再生長。電解法的弊端是不能準(zhǔn)確地插入毛囊部位，不能徹底地破壞毛囊，因此成功率比較低。如果沒有完全地破壞毛囊，可能會導(dǎo)致睫毛生長的方向發(fā)生改變，出現(xiàn)睫毛亂生，倒睫更加嚴(yán)重，加重對角膜的損傷。第三種方法是激光治療，和電解法相似，通過激光透過皮膚燒灼倒睫地毛囊根部進(jìn)而破壞毛囊，使睫毛脫落，不再生長。但是由于孩子年齡小，配合度差，這些方法的療效又不如手術(shù)確切，因此也很少采用。案例中的孩子可以嘗試上述保守治療方法嗎？為什么？倒睫患兒做手術(shù)都要全麻，家長們通常不太放心，如果倒睫非常輕，角膜無損傷的情況下，可以先嘗試保守治療。到底哪些患兒可以保守治療呢？首先倒睫毛比較柔軟，倒睫的數(shù)量也不是特別多，檢查發(fā)現(xiàn)對角膜和結(jié)膜的刺激不嚴(yán)重，沒有引起明顯的角膜上皮損傷、沒有角膜炎和結(jié)膜炎，那么可以暫時采取保守治療并觀察?？梢杂檬纸?jīng)常扒一扒眼皮或者用膠布粘一下。另外，還可以用點(diǎn)消炎類的眼藥水和促進(jìn)角膜上皮愈合的眼藥水，預(yù)防感染和促進(jìn)角膜上皮愈合。在此期間，每三個月至半年定期到眼科復(fù)查，檢查角膜的狀況和孩子的視力。如果什么時候出現(xiàn)角膜上皮較為明顯的損傷了，或者對視力發(fā)育造成影響、或者孩子出現(xiàn)了比較明顯的畏光、流淚、眼紅等情況，就該手術(shù)了。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。其他相關(guān)文章目錄孩子倒 睫，做不做手術(shù)根據(jù)什么決定？ 治療兒童倒 睫，兩種手術(shù)方式哪個好？手術(shù)能徹底治好倒 睫嗎？2016年06月04日41615
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喬彤主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 兒童特發(fā)性瞼內(nèi)翻多見于嬰幼兒，大多由于內(nèi)眥贅皮、瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所引起。先天性瞼內(nèi)翻隨年齡增長，鼻梁發(fā)育，可自行消失，因此不必急于手術(shù)治療。如果患兒已5－6歲，睫毛仍然內(nèi)翻，刺激角膜，可考慮手術(shù)，目前對于瞼內(nèi)翻做的手術(shù)方法比較單一，多采用縫線發(fā)，但單純的縫線法常常引起復(fù)發(fā)，我們根據(jù)患兒不同的臨床表現(xiàn)，不同的發(fā)病原理，采用4種不同的手術(shù)方式針對性治療，效果大大提升。對于瞼內(nèi)翻以及倒睫輕度，眼球上下運(yùn)動睫毛的位置不改變者，行單純3對縫線法；瞼內(nèi)翻以及倒睫輕度，眼球下方運(yùn)動倒睫加重者，采用下直肌鞘離斷術(shù)；瞼內(nèi)翻中度或者中度，眼球下方運(yùn)動倒睫加重者，采用下直肌鞘纖維離斷聯(lián)合縫線法；瞼內(nèi)翻中度或者中度，眼球上下運(yùn)動睫毛位置無改變采用下瞼皮膚和下眼輪匝部分切除的切開法。切開法的術(shù)前與術(shù)后的比較術(shù)前術(shù)后縫線法聯(lián)合下直肌鞘纖維離斷術(shù)前與術(shù)后術(shù)前術(shù)后2011年10月20日4468
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