一旦眼瞼皮脂腺癌進入進展期，可通過局部浸潤方式向眶內生長，也可形成區(qū)域淋巴結轉移，區(qū)域淋巴結轉移模式相對固定，主要累及腮腺、頜下和頸部淋巴結。進一步可形成遠處轉移，遠處轉移主要集中在腦、肺、肝等重要臟器。通過眼眶增強核磁共振檢查、頸部增強CT檢查、重要臟器的CT或MRI檢查，可綜合評估患者腫瘤累及范圍和臨床分期

說起緣由，這位阿姨不禁嘆了口氣…… 最初只是發(fā)現(xiàn)下眼皮長了像米粒的東西，不痛不癢，就沒有管它。 接著以為是眼睛發(fā)炎配了藥膏，可是涂了也不好。 后來慢慢的越長越大，皮膚還有點破掉。 4 個 月 前 被女兒拉來上海九院眼腫瘤眼整形?？崎T診就診，門診時見右下瞼病灶約10mm×7mm大小，累及瞼緣，表面破潰，邊界不清?？瓷先ズ芟癫€緣炎，但結合阿姨3年來遷延不愈的病史，高度懷疑是惡性腫瘤。 阿姨聽了覺得很難接受，畢竟以前只聽說肝癌肺癌，誰能想到眼睛上也會生癌？ 但阿姨和家屬聽從了醫(yī)生的建議，決定做手術。 術前我們做了頸部淋巴結和腹部B超，胸部CT，沒有見到明顯異常，初步排除了轉移可能。 全麻下，Mohs顯微外科手術切除病變部分，術中送冰凍病理檢查。 報告顯示：右下瞼皮脂腺癌，切緣陰性。表明病變確實是癌癥，但是手術切干凈了，周圍沒有殘留癌細胞。 采用Hughes法修補下瞼缺損。簡單來說，就是下眼皮切掉腫瘤以后缺了一大塊，我們用上眼皮來補下眼皮，所謂的“拆了東墻補西墻”。 剛做好的時候，上下眼皮是暫時縫在一起的，這是為了由上眼皮來提供血液和營養(yǎng)，促進下眼皮的成活。 一周后正式石蠟病理報告：右下瞼皮脂腺癌、脈管內未見癌栓，神經束未見侵犯。 根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會頒布的第八版TNM分期，阿姨的腫瘤處于T1cN0MO期，意思是腫瘤相對較小，沒有淋巴結轉移和遠處轉移。幸好沒有拖到更晚才來。這里也多虧了阿姨的女兒很關心媽媽，也堅持帶媽媽來看病。 兩個月后，阿姨來做二期手術啦，這次比較簡單，局麻下切開上下眼皮再分別縫合，剛做完形態(tài)就很好，雙眼對稱，視力也和以前一樣。 腫瘤術后隨訪非常重要！千萬不能做完手術就掉以輕心。應該在手術后 1、3、6、12、18個月以及 2、3、4、5年進行隨訪。隨訪內容包括腫瘤復發(fā)、轉移、患者眼部情況和外觀等指標。 皮脂腺癌在我國眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強，易于轉移，當一只眼睛“結膜炎”、“眼瞼炎“、“長疙瘩”超過6個月，應懷疑皮脂腺癌。需詳細評估腫物的大小，累及范圍以及對相應淋巴結進行全面檢查。 手術是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術方法有助于提高治愈率，降低復發(fā)和轉移風險，改善患者預后和生活質量。 狡猾的皮脂腺癌，有的長的像疙瘩、菜花，有的只表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅，眼皮邊緣增厚。如果長期反復發(fā)作，一定要來看門診。 參考文獻： 1. 2017年 我國瞼板腺癌臨床診療專家共識 2. Owen JL, Kibbi N, Worley B, et al. Sebaceous carcinoma: evidence-based clinical practice guidelines. Lancet Oncol. 2019 12;20(12), e700-3714.

說到眼瞼腫物，大家想到的是這樣的 或者是這樣的 也可能是這樣的 卻很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起，但，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變（以上案例均為良性），方寸之間長出的小小一枚，可能是顆“定時炸彈”，悄悄給人致命一擊。 年過六旬的王阿姨在兒子的勸說下來到我院門診，不情愿的訴說著自己的病情，“沒什么不舒服， 就是眼皮兒上長了個疙瘩，孩子非要帶我來看看?！痹敿氃儐柌∈泛蟮弥醢⒁處啄昵霸蚍尾空嘉徊∽冏鲞^手術治療，之后家人格外關注老人的身體狀況，這次做足了工作，哄著阿姨來看病。百善孝為先，此時，真的要給小哥哥點個贊！ 檢查后我們發(fā)現(xiàn)病灶位于右眼下瞼中外1/3區(qū)域，累計瞼板全層及瞼緣部皮膚，向內突破于結膜面，瘤體呈淡黃色菜花狀，邊界欠清。以往的經驗提示，這顆小疙瘩可能沒那么“純良”，完善檢查充分溝通后，我們?yōu)橥醢⒁贪才帕碎T診手術，取完整腫物擴大切除后送病理檢查，結果回報，正是我們擔心的皮脂腺癌。 皮脂腺癌有多可怕？ 眼瞼皮脂腺癌，在我國，是僅次于基底細胞癌的第二大常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年女性，最易發(fā)生于瞼板腺，臨床表現(xiàn)多樣，復發(fā)率高，能沿局部淋巴結轉移至周圍組織 ，晚期會沿血液轉移至 肝、肺、腦等重要器官，甚至危及生命。 瞼板腺癌的預后和診斷、治療時機密切相關，早期診治對提高生活質量和生存率極為重要。王阿姨的手術很順利，但也只是萬里長征的第一步，《我國眼瞼皮脂腺癌臨床診療專家共識》建議，手術治療后的隨訪時間應至少5年，隨訪方式為第1、3、6、12、18個月以及第2、3、4、5年每年隨訪1次，隨訪內容包括腫瘤復發(fā)、轉移及患者眼部情況和外觀等指標。 怎么做到及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療？ 雖然是惡性腫瘤，但眼瞼皮脂腺癌的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，其中半數(shù)以上的眼瞼皮脂腺癌與良性炎癥疾病相關，可表現(xiàn)為瞼板內或近瞼緣處的無痛性的黃白色硬結或斑點，形似霰粒腫，或表現(xiàn)為頑固性的單側結膜炎 、瞼緣炎 、瞼腺炎，易被當作良性腫瘤或炎癥治療，因其對任何抗生素治療都無反應，又稱做偽裝綜合征 (masquerade syndrome) ，極易誤診或漏診，延誤最佳治療時機 ，因此，發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)，提供詳細病史 ，配合醫(yī)生進行必要的全身及眼科檢查 ，結合相關實驗室數(shù)據(jù)，是早期診治的關鍵。

1、眼瞼皮脂腺癌術前需要做哪些檢查，檢查目的是什么？ a) 術前行眼前段照相，明確病灶范圍； b) 腮腺及頸淋巴結b超，明確是否已經轉移，若b超陽性，行頸部增強ct，明確轉移； c) 肝膽胰脾腎b超，明確是否有遠處轉移。 d) 眼科檢查，包括視力、眼部b超、眼底檢查。 e) 60歲以上患者應行麻醉評估，做好入院準備。 2、術中如何決定手術方式，入院后還需要做什么檢查？ a) 術中會精確測量腫瘤大小，對腫瘤進行分期，分期越晚，預后越差。手術方式根據(jù)皮脂腺癌切除干凈后，眼瞼缺損的范圍進行修補。為達到良好的外觀效果，保護角膜，有時需要行二期手術。常用的經典術式有Hughes, Tenzel, Cutler Beard法。 b) 入院后若分期為T2b期及以后的患者，建議患者行靶基因監(jiān)測。原因是T2b期及更差的患者，轉移風險大大增加，基因監(jiān)測一方面可以明確患者致病基因，另一方面，為后續(xù)轉移的靶向治療做準備，第三，可排除家族遺傳性腫瘤。 c) 術前如發(fā)現(xiàn)腮腺、耳后淋巴結也有轉移，手術會聯(lián)合口腔外科一期做，術后輔以放療。 3、術后還需要做什么治療？ 伴前哨淋巴結轉移的患者，在手術治療后，術后須輔以放療。遠處轉移患者，可根據(jù)基因監(jiān)測結果，篩選適合自己的靶向藥物，轉腫瘤內科治療；也可做免疫染色，篩選腫瘤免疫抑制劑。 4、術后隨訪有多重要？如何隨訪？ 瞼板腺癌的中位復發(fā)時間是20月，中位轉移時間為18月。這意味著，有30%的患者，在平均術后一年半的時間復發(fā)／轉移，有些甚至更長（11年）。因此術后按醫(yī)囑隨訪相當重要。2019年柳葉刀腫瘤分冊對于瞼板腺癌的隨訪指南為術后1月、3月、6月、1年、18月、24月，36月，48月，60月。主要隨訪項目包括眼部和全身情況?；颊邞獓栏癜凑针S訪表進行隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉移灶，及早處理。

臨床特點：皮脂腺癌是一種罕見且具有潛在侵襲性的皮膚惡性腫瘤，約占全部皮膚惡性腫塊的0.2%~4.6%。大約75%的皮脂腺癌發(fā)生在眼部周圍，因此，皮脂腺癌一般分為眼周型和眼外型兩種類型，其區(qū)別與其臨床病理、預后及治療有密切關系。皮脂腺癌是除基底細胞癌和鱗狀細胞癌以外眼瞼第三大常見惡性腫瘤，每年約有1~2/100萬患者被診斷為皮脂腺癌，占眼瞼所有惡性腫瘤的1.0%~3.2%。與大多數(shù)皮膚惡性腫瘤相似，皮脂腺癌多見于中老年人，中位年齡72歲，男性女性發(fā)病率不高，而眼周皮脂腺癌則多見于大于60歲的亞洲人。本組患者發(fā)病年齡42~87歲，中位年齡66.5歲，比文獻中的性別比略低，男女比例為11:12。眼周皮脂腺癌通常為黃色，單發(fā)無痛質硬結節(jié)或快速增長的囊性結節(jié)。早些時候容易被誤認為是瞼板腺囊腫或其它炎癥性病變，通常要經過一至兩年才能發(fā)現(xiàn)和診斷。眼外性皮脂腺癌以頭頸部多見，可能與長時間日光照射引起的光損傷及皮脂腺密度增高有關。皮脂腺癌的生長方式類似于良性腫瘤，需要鑒別的還有化膿性肉芽腫，傳染性軟疣，基底細胞癌和其他皮膚附屬器官腫瘤。廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科劉斌治療預后：就像其他腫瘤一樣，皮脂腺癌的治療主要通過3種途徑進行：局部浸潤、多灶及癌細胞脫落。另外，皮脂腺癌可以通過淋巴管內的血管侵犯引起遠處轉移。在5年時間內，皮脂腺癌的觀察生存率為78.20%，相當于對照組的92.72%,10年內的觀察生存率為61.72%，相當于對照組的86.98%。通過 SEER數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)，皮脂腺癌患者發(fā)生在眼周并沒有降低生存率。近幾年來，皮脂腺癌的預后越來越好，這可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期干預和治療方法的創(chuàng)新有關，比如顯微手術。治療皮脂腺癌以手術切除為主，拒絕手術者亦可采用局部放射治療。局部復發(fā)率約29%，約14%~25%的皮脂腺癌患者也可出現(xiàn)淋巴結轉移或肝、肺、腦、骨等部位的遠處轉移?？傮w而言，皮脂腺癌是一種罕見但有侵襲性的腫瘤，常發(fā)生在眼周，因此早期診斷對其治療十分重要。對典型病例，可根據(jù)病理形態(tài)診斷，對非典型病例，可采用 EMA、 AR、Ber-EP4免疫組化染色等輔助綜合診斷。

射頻消融顯微修復術是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復術是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復術。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術比起其他傳統(tǒng)的切除術，主要有以下優(yōu)點：①手術效果好，損傷范圍小。由于手術是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更小；②并發(fā)癥少。術后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術中幾乎不出血，術后不需要包扎，也不需要用抗生素預防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質的患者可以做這種手術治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術的。射頻消融顯微修復術和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復術和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結合的操作技術。這種手術帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術可以精準定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術采用的是顯微鏡下切除與凝血相結合的技術，手術過程中不會因為出血影響手術的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復發(fā)。有的患者會擔心，做手術做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因為手術范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常?。恍g后病變的部位通常不會出現(xiàn)凹陷，很少患者會出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經講過，這種技術不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術后會覺得痛嗎？手術需要局部麻醉，一般情況下手術中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術后有可能出現(xiàn)異物感。手術會傷到眼睫毛嗎？會不會手術后睫毛永遠都長不出來了？由于手術精準度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術？手術本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術是在顯微鏡下操作，控制的精準度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術沒有光，也就不會產生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術后不會形成像傳統(tǒng)手術那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就?。恍g后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術過程需要多長時間？是否需要預約？從術前檢查到術后恢復的整個過程需要多長時間？手術的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術需要預約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當?shù)刈鐾晷g前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術前檢查，從檢查一直到做完手術通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。