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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 說起緣由，這位阿姨不禁嘆了口氣…… 最初只是發(fā)現(xiàn)下眼皮長了像米粒的東西，不痛不癢，就沒有管它。 接著以為是眼睛發(fā)炎配了藥膏，可是涂了也不好。 后來慢慢的越長越大，皮膚還有點破掉。 4 個 月 前 被女兒拉來上海九院眼腫瘤眼整形?？崎T診就診，門診時見右下瞼病灶約10mm×7mm大小，累及瞼緣，表面破潰，邊界不清?？瓷先ズ芟癫€緣炎，但結(jié)合阿姨3年來遷延不愈的病史，高度懷疑是惡性腫瘤。 阿姨聽了覺得很難接受，畢竟以前只聽說肝癌肺癌，誰能想到眼睛上也會生癌？ 但阿姨和家屬聽從了醫(yī)生的建議，決定做手術(shù)。 術(shù)前我們做了頸部淋巴結(jié)和腹部B超，胸部CT，沒有見到明顯異常，初步排除了轉(zhuǎn)移可能。 全麻下，Mohs顯微外科手術(shù)切除病變部分，術(shù)中送冰凍病理檢查。 報告顯示：右下瞼皮脂腺癌，切緣陰性。表明病變確實是癌癥，但是手術(shù)切干凈了，周圍沒有殘留癌細胞。 采用Hughes法修補下瞼缺損。簡單來說，就是下眼皮切掉腫瘤以后缺了一大塊，我們用上眼皮來補下眼皮，所謂的“拆了東墻補西墻”。 剛做好的時候，上下眼皮是暫時縫在一起的，這是為了由上眼皮來提供血液和營養(yǎng)，促進下眼皮的成活。 一周后正式石蠟病理報告：右下瞼皮脂腺癌、脈管內(nèi)未見癌栓，神經(jīng)束未見侵犯。 根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會頒布的第八版TNM分期，阿姨的腫瘤處于T1cN0MO期，意思是腫瘤相對較小，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。幸好沒有拖到更晚才來。這里也多虧了阿姨的女兒很關(guān)心媽媽，也堅持帶媽媽來看病。 兩個月后，阿姨來做二期手術(shù)啦，這次比較簡單，局麻下切開上下眼皮再分別縫合，剛做完形態(tài)就很好，雙眼對稱，視力也和以前一樣。 腫瘤術(shù)后隨訪非常重要！千萬不能做完手術(shù)就掉以輕心。應(yīng)該在手術(shù)后 1、3、6、12、18個月以及 2、3、4、5年進行隨訪。隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 皮脂腺癌在我國眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導(dǎo)致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強，易于轉(zhuǎn)移，當(dāng)一只眼睛“結(jié)膜炎”、“眼瞼炎“、“長疙瘩”超過6個月，應(yīng)懷疑皮脂腺癌。需詳細評估腫物的大小，累及范圍以及對相應(yīng)淋巴結(jié)進行全面檢查。 手術(shù)是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術(shù)方法有助于提高治愈率，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。 狡猾的皮脂腺癌，有的長的像疙瘩、菜花，有的只表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅，眼皮邊緣增厚。如果長期反復(fù)發(fā)作，一定要來看門診。 參考文獻： 1. 2017年 我國瞼板腺癌臨床診療專家共識 2. Owen JL, Kibbi N, Worley B, et al. Sebaceous carcinoma: evidence-based clinical practice guidelines. Lancet Oncol. 2019 12;20(12), e700-3714.2021年09月12日
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陳爽副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 說到眼瞼腫物，大家想到的是這樣的 或者是這樣的 也可能是這樣的 卻很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起，但，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變（以上案例均為良性），方寸之間長出的小小一枚，可能是顆“定時炸彈”，悄悄給人致命一擊。 年過六旬的王阿姨在兒子的勸說下來到我院門診，不情愿的訴說著自己的病情，“沒什么不舒服， 就是眼皮兒上長了個疙瘩，孩子非要帶我來看看。”詳細詢問病史后得知，王阿姨幾年前曾因肺部占位病變做過手術(shù)治療，之后家人格外關(guān)注老人的身體狀況，這次做足了工作，哄著阿姨來看病。百善孝為先，此時，真的要給小哥哥點個贊！ 檢查后我們發(fā)現(xiàn)病灶位于右眼下瞼中外1/3區(qū)域，累計瞼板全層及瞼緣部皮膚，向內(nèi)突破于結(jié)膜面，瘤體呈淡黃色菜花狀，邊界欠清。以往的經(jīng)驗提示，這顆小疙瘩可能沒那么“純良”，完善檢查充分溝通后，我們?yōu)橥醢⒁贪才帕碎T診手術(shù)，取完整腫物擴大切除后送病理檢查，結(jié)果回報，正是我們擔(dān)心的皮脂腺癌。 皮脂腺癌有多可怕？ 眼瞼皮脂腺癌，在我國，是僅次于基底細胞癌的第二大常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年女性，最易發(fā)生于瞼板腺，臨床表現(xiàn)多樣，復(fù)發(fā)率高，能沿局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至周圍組織 ，晚期會沿血液轉(zhuǎn)移至 肝、肺、腦等重要器官，甚至危及生命。 瞼板腺癌的預(yù)后和診斷、治療時機密切相關(guān)，早期診治對提高生活質(zhì)量和生存率極為重要。王阿姨的手術(shù)很順利，但也只是萬里長征的第一步，《我國眼瞼皮脂腺癌臨床診療專家共識》建議，手術(shù)治療后的隨訪時間應(yīng)至少5年，隨訪方式為第1、3、6、12、18個月以及第2、3、4、5年每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 怎么做到及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療？ 雖然是惡性腫瘤，但眼瞼皮脂腺癌的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，其中半數(shù)以上的眼瞼皮脂腺癌與良性炎癥疾病相關(guān)，可表現(xiàn)為瞼板內(nèi)或近瞼緣處的無痛性的黃白色硬結(jié)或斑點，形似霰粒腫，或表現(xiàn)為頑固性的單側(cè)結(jié)膜炎 、瞼緣炎 、瞼腺炎，易被當(dāng)作良性腫瘤或炎癥治療，因其對任何抗生素治療都無反應(yīng)，又稱做偽裝綜合征 (masquerade syndrome) ，極易誤診或漏診，延誤最佳治療時機 ，因此，發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)，提供詳細病史 ，配合醫(yī)生進行必要的全身及眼科檢查 ，結(jié)合相關(guān)實驗室數(shù)據(jù)，是早期診治的關(guān)鍵。2021年03月30日2503
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 臨床特點：皮脂腺癌是一種罕見且具有潛在侵襲性的皮膚惡性腫瘤，約占全部皮膚惡性腫塊的0.2%~4.6%。大約75%的皮脂腺癌發(fā)生在眼部周圍，因此，皮脂腺癌一般分為眼周型和眼外型兩種類型，其區(qū)別與其臨床病理、預(yù)后及治療有密切關(guān)系。皮脂腺癌是除基底細胞癌和鱗狀細胞癌以外眼瞼第三大常見惡性腫瘤，每年約有1~2/100萬患者被診斷為皮脂腺癌，占眼瞼所有惡性腫瘤的1.0%~3.2%。與大多數(shù)皮膚惡性腫瘤相似，皮脂腺癌多見于中老年人，中位年齡72歲，男性女性發(fā)病率不高，而眼周皮脂腺癌則多見于大于60歲的亞洲人。本組患者發(fā)病年齡42~87歲，中位年齡66.5歲，比文獻中的性別比略低，男女比例為11:12。眼周皮脂腺癌通常為黃色，單發(fā)無痛質(zhì)硬結(jié)節(jié)或快速增長的囊性結(jié)節(jié)。早些時候容易被誤認(rèn)為是瞼板腺囊腫或其它炎癥性病變，通常要經(jīng)過一至兩年才能發(fā)現(xiàn)和診斷。眼外性皮脂腺癌以頭頸部多見，可能與長時間日光照射引起的光損傷及皮脂腺密度增高有關(guān)。皮脂腺癌的生長方式類似于良性腫瘤，需要鑒別的還有化膿性肉芽腫，傳染性軟疣，基底細胞癌和其他皮膚附屬器官腫瘤。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科劉斌治療預(yù)后：就像其他腫瘤一樣，皮脂腺癌的治療主要通過3種途徑進行：局部浸潤、多灶及癌細胞脫落。另外，皮脂腺癌可以通過淋巴管內(nèi)的血管侵犯引起遠處轉(zhuǎn)移。在5年時間內(nèi)，皮脂腺癌的觀察生存率為78.20%，相當(dāng)于對照組的92.72%,10年內(nèi)的觀察生存率為61.72%，相當(dāng)于對照組的86.98%。通過 SEER數(shù)據(jù)庫分析發(fā)現(xiàn)，皮脂腺癌患者發(fā)生在眼周并沒有降低生存率。近幾年來，皮脂腺癌的預(yù)后越來越好，這可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療方法的創(chuàng)新有關(guān)，比如顯微手術(shù)。治療皮脂腺癌以手術(shù)切除為主，拒絕手術(shù)者亦可采用局部放射治療。局部復(fù)發(fā)率約29%，約14%~25%的皮脂腺癌患者也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、腦、骨等部位的遠處轉(zhuǎn)移。總體而言，皮脂腺癌是一種罕見但有侵襲性的腫瘤，常發(fā)生在眼周，因此早期診斷對其治療十分重要。對典型病例，可根據(jù)病理形態(tài)診斷，對非典型病例，可采用 EMA、 AR、Ber-EP4免疫組化染色等輔助綜合診斷。2020年05月16日3915
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