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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 說(shuō)起緣由，這位阿姨不禁嘆了口氣…… 最初只是發(fā)現(xiàn)下眼皮長(zhǎng)了像米粒的東西，不痛不癢，就沒(méi)有管它。 接著以為是眼睛發(fā)炎配了藥膏，可是涂了也不好。 后來(lái)慢慢的越長(zhǎng)越大，皮膚還有點(diǎn)破掉。 4 個(gè) 月 前 被女兒拉來(lái)上海九院眼腫瘤眼整形?？崎T(mén)診就診，門(mén)診時(shí)見(jiàn)右下瞼病灶約10mm×7mm大小，累及瞼緣，表面破潰，邊界不清?？瓷先ズ芟癫€緣炎，但結(jié)合阿姨3年來(lái)遷延不愈的病史，高度懷疑是惡性腫瘤。 阿姨聽(tīng)了覺(jué)得很難接受，畢竟以前只聽(tīng)說(shuō)肝癌肺癌，誰(shuí)能想到眼睛上也會(huì)生癌？ 但阿姨和家屬聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，決定做手術(shù)。 術(shù)前我們做了頸部淋巴結(jié)和腹部B超，胸部CT，沒(méi)有見(jiàn)到明顯異常，初步排除了轉(zhuǎn)移可能。 全麻下，Mohs顯微外科手術(shù)切除病變部分，術(shù)中送冰凍病理檢查。 報(bào)告顯示：右下瞼皮脂腺癌，切緣陰性。表明病變確實(shí)是癌癥，但是手術(shù)切干凈了，周圍沒(méi)有殘留癌細(xì)胞。 采用Hughes法修補(bǔ)下瞼缺損。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是下眼皮切掉腫瘤以后缺了一大塊，我們用上眼皮來(lái)補(bǔ)下眼皮，所謂的“拆了東墻補(bǔ)西墻”。 剛做好的時(shí)候，上下眼皮是暫時(shí)縫在一起的，這是為了由上眼皮來(lái)提供血液和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)下眼皮的成活。 一周后正式石蠟病理報(bào)告：右下瞼皮脂腺癌、脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓，神經(jīng)束未見(jiàn)侵犯。 根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)頒布的第八版TNM分期，阿姨的腫瘤處于T1cN0MO期，意思是腫瘤相對(duì)較小，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。幸好沒(méi)有拖到更晚才來(lái)。這里也多虧了阿姨的女兒很關(guān)心媽媽，也堅(jiān)持帶媽媽來(lái)看病。 兩個(gè)月后，阿姨來(lái)做二期手術(shù)啦，這次比較簡(jiǎn)單，局麻下切開(kāi)上下眼皮再分別縫合，剛做完形態(tài)就很好，雙眼對(duì)稱，視力也和以前一樣。 腫瘤術(shù)后隨訪非常重要！千萬(wàn)不能做完手術(shù)就掉以輕心。應(yīng)該在手術(shù)后 1、3、6、12、18個(gè)月以及 2、3、4、5年進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 皮脂腺癌在我國(guó)眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導(dǎo)致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強(qiáng)，易于轉(zhuǎn)移，當(dāng)一只眼睛“結(jié)膜炎”、“眼瞼炎“、“長(zhǎng)疙瘩”超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)懷疑皮脂腺癌。需詳細(xì)評(píng)估腫物的大小，累及范圍以及對(duì)相應(yīng)淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查。 手術(shù)是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術(shù)方法有助于提高治愈率，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。 狡猾的皮脂腺癌，有的長(zhǎng)的像疙瘩、菜花，有的只表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅，眼皮邊緣增厚。如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，一定要來(lái)看門(mén)診。 參考文獻(xiàn)： 1. 2017年 我國(guó)瞼板腺癌臨床診療專家共識(shí) 2. Owen JL, Kibbi N, Worley B, et al. Sebaceous carcinoma: evidence-based clinical practice guidelines. Lancet Oncol. 2019 12;20(12), e700-3714.2021年09月12日
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陳爽副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 說(shuō)到眼瞼腫物，大家想到的是這樣的 或者是這樣的 也可能是這樣的 卻很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起，但，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變（以上案例均為良性），方寸之間長(zhǎng)出的小小一枚，可能是顆“定時(shí)炸彈”，悄悄給人致命一擊。 年過(guò)六旬的王阿姨在兒子的勸說(shuō)下來(lái)到我院門(mén)診，不情愿的訴說(shuō)著自己的病情，“沒(méi)什么不舒服， 就是眼皮兒上長(zhǎng)了個(gè)疙瘩，孩子非要帶我來(lái)看看?！痹敿?xì)詢問(wèn)病史后得知，王阿姨幾年前曾因肺部占位病變做過(guò)手術(shù)治療，之后家人格外關(guān)注老人的身體狀況，這次做足了工作，哄著阿姨來(lái)看病。百善孝為先，此時(shí)，真的要給小哥哥點(diǎn)個(gè)贊！ 檢查后我們發(fā)現(xiàn)病灶位于右眼下瞼中外1/3區(qū)域，累計(jì)瞼板全層及瞼緣部皮膚，向內(nèi)突破于結(jié)膜面，瘤體呈淡黃色菜花狀，邊界欠清。以往的經(jīng)驗(yàn)提示，這顆小疙瘩可能沒(méi)那么“純良”，完善檢查充分溝通后，我們?yōu)橥醢⒁贪才帕碎T(mén)診手術(shù)，取完整腫物擴(kuò)大切除后送病理檢查，結(jié)果回報(bào)，正是我們擔(dān)心的皮脂腺癌。 皮脂腺癌有多可怕？ 眼瞼皮脂腺癌，在我國(guó)，是僅次于基底細(xì)胞癌的第二大常見(jiàn)眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年女性，最易發(fā)生于瞼板腺，臨床表現(xiàn)多樣，復(fù)發(fā)率高，能沿局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至周圍組織 ，晚期會(huì)沿血液轉(zhuǎn)移至 肝、肺、腦等重要器官，甚至危及生命。 瞼板腺癌的預(yù)后和診斷、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期診治對(duì)提高生活質(zhì)量和生存率極為重要。王阿姨的手術(shù)很順利，但也只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，《我國(guó)眼瞼皮脂腺癌臨床診療專家共識(shí)》建議，手術(shù)治療后的隨訪時(shí)間應(yīng)至少5年，隨訪方式為第1、3、6、12、18個(gè)月以及第2、3、4、5年每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 怎么做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療？ 雖然是惡性腫瘤，但眼瞼皮脂腺癌的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，其中半數(shù)以上的眼瞼皮脂腺癌與良性炎癥疾病相關(guān)，可表現(xiàn)為瞼板內(nèi)或近瞼緣處的無(wú)痛性的黃白色硬結(jié)或斑點(diǎn)，形似霰粒腫，或表現(xiàn)為頑固性的單側(cè)結(jié)膜炎 、瞼緣炎 、瞼腺炎，易被當(dāng)作良性腫瘤或炎癥治療，因其對(duì)任何抗生素治療都無(wú)反應(yīng)，又稱做偽裝綜合征 (masquerade syndrome) ，極易誤診或漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī) ，因此，發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)，提供詳細(xì)病史 ，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的全身及眼科檢查 ，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，是早期診治的關(guān)鍵。2021年03月30日2502
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 臨床特點(diǎn)：皮脂腺癌是一種罕見(jiàn)且具有潛在侵襲性的皮膚惡性腫瘤，約占全部皮膚惡性腫塊的0.2%~4.6%。大約75%的皮脂腺癌發(fā)生在眼部周圍，因此，皮脂腺癌一般分為眼周型和眼外型兩種類型，其區(qū)別與其臨床病理、預(yù)后及治療有密切關(guān)系。皮脂腺癌是除基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌以外眼瞼第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，每年約有1~2/100萬(wàn)患者被診斷為皮脂腺癌，占眼瞼所有惡性腫瘤的1.0%~3.2%。與大多數(shù)皮膚惡性腫瘤相似，皮脂腺癌多見(jiàn)于中老年人，中位年齡72歲，男性女性發(fā)病率不高，而眼周皮脂腺癌則多見(jiàn)于大于60歲的亞洲人。本組患者發(fā)病年齡42~87歲，中位年齡66.5歲，比文獻(xiàn)中的性別比略低，男女比例為11:12。眼周皮脂腺癌通常為黃色，單發(fā)無(wú)痛質(zhì)硬結(jié)節(jié)或快速增長(zhǎng)的囊性結(jié)節(jié)。早些時(shí)候容易被誤認(rèn)為是瞼板腺囊腫或其它炎癥性病變，通常要經(jīng)過(guò)一至兩年才能發(fā)現(xiàn)和診斷。眼外性皮脂腺癌以頭頸部多見(jiàn)，可能與長(zhǎng)時(shí)間日光照射引起的光損傷及皮脂腺密度增高有關(guān)。皮脂腺癌的生長(zhǎng)方式類似于良性腫瘤，需要鑒別的還有化膿性肉芽腫，傳染性軟疣，基底細(xì)胞癌和其他皮膚附屬器官腫瘤。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科劉斌治療預(yù)后：就像其他腫瘤一樣，皮脂腺癌的治療主要通過(guò)3種途徑進(jìn)行：局部浸潤(rùn)、多灶及癌細(xì)胞脫落。另外，皮脂腺癌可以通過(guò)淋巴管內(nèi)的血管侵犯引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在5年時(shí)間內(nèi)，皮脂腺癌的觀察生存率為78.20%，相當(dāng)于對(duì)照組的92.72%,10年內(nèi)的觀察生存率為61.72%，相當(dāng)于對(duì)照組的86.98%。通過(guò) SEER數(shù)據(jù)庫(kù)分析發(fā)現(xiàn)，皮脂腺癌患者發(fā)生在眼周并沒(méi)有降低生存率。近幾年來(lái)，皮脂腺癌的預(yù)后越來(lái)越好，這可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療方法的創(chuàng)新有關(guān)，比如顯微手術(shù)。治療皮脂腺癌以手術(shù)切除為主，拒絕手術(shù)者亦可采用局部放射治療。局部復(fù)發(fā)率約29%，約14%~25%的皮脂腺癌患者也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、腦、骨等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傮w而言，皮脂腺癌是一種罕見(jiàn)但有侵襲性的腫瘤，常發(fā)生在眼周，因此早期診斷對(duì)其治療十分重要。對(duì)典型病例，可根據(jù)病理形態(tài)診斷，對(duì)非典型病例，可采用 EMA、 AR、Ber-EP4免疫組化染色等輔助綜合診斷。2020年05月16日3913
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