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250.眼眶內(nèi)容剜除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療 眼瞼皮脂腺癌復(fù)發(fā)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移＆如何看待手術(shù)的全身風(fēng)險(xiǎn)
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本例老年女性患者，在外院先后完成兩次眼瞼腫物切除，具體手術(shù)方法不詳，只能根據(jù)患者的描述以及是否采用其他皮片、皮瓣移植，以及當(dāng)時(shí)的手術(shù)切口位置以及麻醉方式等推測(cè)可能采用的手術(shù)方法。（特別提醒：既往就診資料的齊備和完整性對(duì)于后續(xù)就診非常重要）。然而術(shù)后隨訪不足，又遇到疫情，就醫(yī)不方便，直到眼瞼腫物巨大，方來(lái)我院就診。體檢發(fā)現(xiàn)：腫物上方高度達(dá)眉毛下，橫向累及全上眼瞼，耳前可捫及明顯腫大的淋巴結(jié)。影像學(xué)證實(shí)淋巴結(jié)增大，轉(zhuǎn)移可能。準(zhǔn)備手術(shù)之際，患者血糖再次偏高。內(nèi)科評(píng)估提示有肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，到綜合性醫(yī)院調(diào)整血糖、降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)科治療后再次入院手術(shù)。可謂一波三折。然而麻醉評(píng)估后告知全麻后可能出現(xiàn)不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。家屬及患者猶豫不決。手術(shù)當(dāng)天再次談話：告知不手術(shù)，最終擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到無(wú)法切除的程度，一定影響生命。做手術(shù)固然存在風(fēng)險(xiǎn)，但也可能涉險(xiǎn)過(guò)關(guān)。醫(yī)療是一門不確定的學(xué)科，醫(yī)生最為擔(dān)心的就是沒(méi)有契約精神。風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的意外已經(jīng)充分溝通了，出現(xiàn)問(wèn)題依舊不理解甚至…醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)不要說(shuō)是手術(shù)極端情況下，哪怕吃一粒藥出現(xiàn)意外嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)和剝脫性皮炎等也是要搶救生命的。在皮膚科實(shí)習(xí)就遇到過(guò)類似病例。最終患者的丈夫拍板“鋌而走險(xiǎn)”進(jìn)行手術(shù)。其實(shí)風(fēng)險(xiǎn)如果是絕對(duì)禁忌癥，我相信現(xiàn)有體制下，沒(méi)有任何醫(yī)療單位敢于接受手術(shù)。手術(shù)方案是眼眶內(nèi)容剜除以及腮腺淋巴結(jié)清掃。之所以放棄眼球，確實(shí)為病情所致，后續(xù)會(huì)發(fā)一系列關(guān)于眼眶內(nèi)容剜除術(shù)的科普文章。再次說(shuō)明，針對(duì)眼部任何惡性腫瘤：1、規(guī)范治療的重要性；2、早診斷、早治療的重要性；3、嚴(yán)格術(shù)后隨訪的重要性！術(shù)后病理證實(shí)淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移病灶。由于皮脂腺癌本身對(duì)放化療并不敏感，但因?yàn)槌霈F(xiàn)腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移區(qū)需通過(guò)放療以降低進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)，后續(xù)仍然需要密切隨訪。雖然手術(shù)對(duì)外觀造成比較大的影響，但今后等病變完全控制后，仍然有機(jī)會(huì)通過(guò)贗復(fù)體整復(fù)外觀。畢竟生命排在第一，外觀放在其次。我院鼻科針對(duì)晚期鼻咽癌的治療做了大量的臨床和科研工作，水平國(guó)際領(lǐng)先。然而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大。腫瘤病變臨近頸內(nèi)動(dòng)脈等血管，極端情況下甚至可以在手術(shù)臺(tái)上發(fā)生意外。醫(yī)生其實(shí)一定會(huì)盡職盡責(zé)，來(lái)自這個(gè)職業(yè)的本能、自律和榮譽(yù)感，但患者也務(wù)必對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)有充分的認(rèn)識(shí)和理解。有時(shí)，只有雙方的信任才能獲得一線生機(jī)。2022年12月25日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者上眼瞼腫物來(lái)診，曾到外院就診，多次給予針挑治療。對(duì)于從事眼腫瘤的專業(yè)醫(yī)生來(lái)講，僅從皮膚面外觀就知道。疾病多數(shù)為惡性。更不用說(shuō)翻轉(zhuǎn)上眼瞼后可以看到的巨大病灶。惡性病變總是不規(guī)則生長(zhǎng)，外觀上也有種“邪惡”感，令人不適。是否愿意徒手或者帶著手套幫助患者翻轉(zhuǎn)上下眼瞼，對(duì)于1、眼瞼內(nèi)面的細(xì)小異物；2、偽膜性結(jié)膜炎；3、某些腫瘤性病變來(lái)說(shuō)，其實(shí)非常重要。一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)的醫(yī)生，有時(shí)候遠(yuǎn)比所謂的年資、職稱、科研能力重要的多，他首先盡到醫(yī)生的最大責(zé)任，其次，即使遇到他不能解釋的問(wèn)題，他一定會(huì)請(qǐng)示上級(jí)。既是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是一種求知之心。早年的我們就是這樣成長(zhǎng)起來(lái)的。本例遵循腫瘤的切除原則1、保證足夠的安全切緣2、術(shù)中遵循無(wú)菌原則，無(wú)瘤原則；3、根據(jù)眼瞼切除后的缺損范圍設(shè)計(jì)具體方案游離組織代替眼瞼后層；局部雙帶帶皮瓣重建前層。切除腫物只有十分鐘，但在方寸之間。使用各類吸收或可吸收縫線縫合大約50針，耗時(shí)將近兩個(gè)小時(shí)，比做繡花并不過(guò)分。順便普及一個(gè)縫線知識(shí)：手術(shù)前經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)是不是用可吸收縫線，不用拆呢？事實(shí)上，每個(gè)縫線的設(shè)計(jì)都有它的道理。不同的部位對(duì)于縫線的耐受也不完全一致。不同組織部位使用何種縫線很多都有明確限定。使用縫線一定是根據(jù)病情需要合理選用，附帶的不同弧度和大小的縫針也需要考慮。也沒(méi)有所謂的“可吸收縫線和美容縫線縫出來(lái)傷口更漂亮”之說(shuō)，傷口的漂亮與否取決于1、患者是否有疤痕體質(zhì)2、是否存在規(guī)范的分層縫合技術(shù)3、術(shù)后早期針對(duì)傷口的合理干預(yù)。請(qǐng)相信醫(yī)生的專業(yè)判斷。復(fù)診顯示術(shù)后狀態(tài)良好，外觀對(duì)稱；上瞼抬起、閉合功能良好；內(nèi)側(cè)眼角形態(tài)自然。（參考科普文章107中提及的眼瞼腫塊切除后重建的原則和正確理念）后續(xù)提醒相關(guān)全身及局部檢查有無(wú)轉(zhuǎn)移病灶，并密切隨訪。2022年11月12日518
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2022年06月25日302
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 說(shuō)起緣由，這位阿姨不禁嘆了口氣…… 最初只是發(fā)現(xiàn)下眼皮長(zhǎng)了像米粒的東西，不痛不癢，就沒(méi)有管它。 接著以為是眼睛發(fā)炎配了藥膏，可是涂了也不好。 后來(lái)慢慢的越長(zhǎng)越大，皮膚還有點(diǎn)破掉。 4 個(gè) 月 前 被女兒拉來(lái)上海九院眼腫瘤眼整形專科門診就診，門診時(shí)見(jiàn)右下瞼病灶約10mm×7mm大小，累及瞼緣，表面破潰，邊界不清?？瓷先ズ芟癫€緣炎，但結(jié)合阿姨3年來(lái)遷延不愈的病史，高度懷疑是惡性腫瘤。 阿姨聽(tīng)了覺(jué)得很難接受，畢竟以前只聽(tīng)說(shuō)肝癌肺癌，誰(shuí)能想到眼睛上也會(huì)生癌？ 但阿姨和家屬聽(tīng)從了醫(yī)生的建議，決定做手術(shù)。 術(shù)前我們做了頸部淋巴結(jié)和腹部B超，胸部CT，沒(méi)有見(jiàn)到明顯異常，初步排除了轉(zhuǎn)移可能。 全麻下，Mohs顯微外科手術(shù)切除病變部分，術(shù)中送冰凍病理檢查。 報(bào)告顯示：右下瞼皮脂腺癌，切緣陰性。表明病變確實(shí)是癌癥，但是手術(shù)切干凈了，周圍沒(méi)有殘留癌細(xì)胞。 采用Hughes法修補(bǔ)下瞼缺損。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是下眼皮切掉腫瘤以后缺了一大塊，我們用上眼皮來(lái)補(bǔ)下眼皮，所謂的“拆了東墻補(bǔ)西墻”。 剛做好的時(shí)候，上下眼皮是暫時(shí)縫在一起的，這是為了由上眼皮來(lái)提供血液和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)下眼皮的成活。 一周后正式石蠟病理報(bào)告：右下瞼皮脂腺癌、脈管內(nèi)未見(jiàn)癌栓，神經(jīng)束未見(jiàn)侵犯。 根據(jù)美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)頒布的第八版TNM分期，阿姨的腫瘤處于T1cN0MO期，意思是腫瘤相對(duì)較小，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。幸好沒(méi)有拖到更晚才來(lái)。這里也多虧了阿姨的女兒很關(guān)心媽媽，也堅(jiān)持帶媽媽來(lái)看病。 兩個(gè)月后，阿姨來(lái)做二期手術(shù)啦，這次比較簡(jiǎn)單，局麻下切開(kāi)上下眼皮再分別縫合，剛做完形態(tài)就很好，雙眼對(duì)稱，視力也和以前一樣。 腫瘤術(shù)后隨訪非常重要！千萬(wàn)不能做完手術(shù)就掉以輕心。應(yīng)該在手術(shù)后 1、3、6、12、18個(gè)月以及 2、3、4、5年進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 皮脂腺癌在我國(guó)眼瞼惡性腫瘤發(fā)病率居第二位。該腫瘤常偽裝成良性病變，導(dǎo)致誤診。皮脂腺癌惡性度高、侵襲性強(qiáng)，易于轉(zhuǎn)移，當(dāng)一只眼睛“結(jié)膜炎”、“眼瞼炎“、“長(zhǎng)疙瘩”超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)懷疑皮脂腺癌。需詳細(xì)評(píng)估腫物的大小，累及范圍以及對(duì)相應(yīng)淋巴結(jié)進(jìn)行全面檢查。 手術(shù)是治療皮脂腺癌的主要方法，選擇合適的手術(shù)方法有助于提高治愈率，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。 狡猾的皮脂腺癌，有的長(zhǎng)的像疙瘩、菜花，有的只表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅，眼皮邊緣增厚。如果長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，一定要來(lái)看門診。 參考文獻(xiàn)： 1. 2017年 我國(guó)瞼板腺癌臨床診療專家共識(shí) 2. Owen JL, Kibbi N, Worley B, et al. Sebaceous carcinoma: evidence-based clinical practice guidelines. Lancet Oncol. 2019 12;20(12), e700-3714.2021年09月12日1800
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陳爽副主任醫(yī)師 大連市第三人民醫(yī)院 眼科 說(shuō)到眼瞼腫物，大家想到的是這樣的 或者是這樣的 也可能是這樣的 卻很少有人把它和癌癥聯(lián)系到一起，但，不是所有的眼瞼腫物都是良性病變（以上案例均為良性），方寸之間長(zhǎng)出的小小一枚，可能是顆“定時(shí)炸彈”，悄悄給人致命一擊。 年過(guò)六旬的王阿姨在兒子的勸說(shuō)下來(lái)到我院門診，不情愿的訴說(shuō)著自己的病情，“沒(méi)什么不舒服， 就是眼皮兒上長(zhǎng)了個(gè)疙瘩，孩子非要帶我來(lái)看看?！痹敿?xì)詢問(wèn)病史后得知，王阿姨幾年前曾因肺部占位病變做過(guò)手術(shù)治療，之后家人格外關(guān)注老人的身體狀況，這次做足了工作，哄著阿姨來(lái)看病。百善孝為先，此時(shí)，真的要給小哥哥點(diǎn)個(gè)贊！ 檢查后我們發(fā)現(xiàn)病灶位于右眼下瞼中外1/3區(qū)域，累計(jì)瞼板全層及瞼緣部皮膚，向內(nèi)突破于結(jié)膜面，瘤體呈淡黃色菜花狀，邊界欠清。以往的經(jīng)驗(yàn)提示，這顆小疙瘩可能沒(méi)那么“純良”，完善檢查充分溝通后，我們?yōu)橥醢⒁贪才帕碎T診手術(shù)，取完整腫物擴(kuò)大切除后送病理檢查，結(jié)果回報(bào)，正是我們擔(dān)心的皮脂腺癌。 皮脂腺癌有多可怕？ 眼瞼皮脂腺癌，在我國(guó)，是僅次于基底細(xì)胞癌的第二大常見(jiàn)眼瞼惡性腫瘤，多見(jiàn)于中老年女性，最易發(fā)生于瞼板腺，臨床表現(xiàn)多樣，復(fù)發(fā)率高，能沿局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至周圍組織 ，晚期會(huì)沿血液轉(zhuǎn)移至 肝、肺、腦等重要器官，甚至危及生命。 瞼板腺癌的預(yù)后和診斷、治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期診治對(duì)提高生活質(zhì)量和生存率極為重要。王阿姨的手術(shù)很順利，但也只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，《我國(guó)眼瞼皮脂腺癌臨床診療專家共識(shí)》建議，手術(shù)治療后的隨訪時(shí)間應(yīng)至少5年，隨訪方式為第1、3、6、12、18個(gè)月以及第2、3、4、5年每年隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及患者眼部情況和外觀等指標(biāo)。 怎么做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療？ 雖然是惡性腫瘤，但眼瞼皮脂腺癌的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，其中半數(shù)以上的眼瞼皮脂腺癌與良性炎癥疾病相關(guān)，可表現(xiàn)為瞼板內(nèi)或近瞼緣處的無(wú)痛性的黃白色硬結(jié)或斑點(diǎn)，形似霰粒腫，或表現(xiàn)為頑固性的單側(cè)結(jié)膜炎 、瞼緣炎 、瞼腺炎，易被當(dāng)作良性腫瘤或炎癥治療，因其對(duì)任何抗生素治療都無(wú)反應(yīng)，又稱做偽裝綜合征 (masquerade syndrome) ，極易誤診或漏診，延誤最佳治療時(shí)機(jī) ，因此，發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)，提供詳細(xì)病史 ，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的全身及眼科檢查 ，結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，是早期診治的關(guān)鍵。2021年03月30日2502
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1、眼瞼皮脂腺癌術(shù)前需要做哪些檢查，檢查目的是什么？ a) 術(shù)前行眼前段照相，明確病灶范圍； b) 腮腺及頸淋巴結(jié)b超，明確是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移，若b超陽(yáng)性，行頸部增強(qiáng)ct，明確轉(zhuǎn)移； c) 肝膽胰脾腎b超，明確是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 d) 眼科檢查，包括視力、眼部b超、眼底檢查。 e) 60歲以上患者應(yīng)行麻醉評(píng)估，做好入院準(zhǔn)備。 2、術(shù)中如何決定手術(shù)方式，入院后還需要做什么檢查？ a) 術(shù)中會(huì)精確測(cè)量腫瘤大小，對(duì)腫瘤進(jìn)行分期，分期越晚，預(yù)后越差。手術(shù)方式根據(jù)皮脂腺癌切除干凈后，眼瞼缺損的范圍進(jìn)行修補(bǔ)。為達(dá)到良好的外觀效果，保護(hù)角膜，有時(shí)需要行二期手術(shù)。常用的經(jīng)典術(shù)式有Hughes, Tenzel, Cutler Beard法。 b) 入院后若分期為T2b期及以后的患者，建議患者行靶基因監(jiān)測(cè)。原因是T2b期及更差的患者，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大大增加，基因監(jiān)測(cè)一方面可以明確患者致病基因，另一方面，為后續(xù)轉(zhuǎn)移的靶向治療做準(zhǔn)備，第三，可排除家族遺傳性腫瘤。 c) 術(shù)前如發(fā)現(xiàn)腮腺、耳后淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，手術(shù)會(huì)聯(lián)合口腔外科一期做，術(shù)后輔以放療。 3、術(shù)后還需要做什么治療？ 伴前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，在手術(shù)治療后，術(shù)后須輔以放療。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，可根據(jù)基因監(jiān)測(cè)結(jié)果，篩選適合自己的靶向藥物，轉(zhuǎn)腫瘤內(nèi)科治療；也可做免疫染色，篩選腫瘤免疫抑制劑。 4、術(shù)后隨訪有多重要？如何隨訪？ 瞼板腺癌的中位復(fù)發(fā)時(shí)間是20月，中位轉(zhuǎn)移時(shí)間為18月。這意味著，有30%的患者，在平均術(shù)后一年半的時(shí)間復(fù)發(fā)／轉(zhuǎn)移，有些甚至更長(zhǎng)（11年）。因此術(shù)后按醫(yī)囑隨訪相當(dāng)重要。2019年柳葉刀腫瘤分冊(cè)對(duì)于瞼板腺癌的隨訪指南為術(shù)后1月、3月、6月、1年、18月、24月，36月，48月，60月。主要隨訪項(xiàng)目包括眼部和全身情況?；颊邞?yīng)嚴(yán)格按照隨訪表進(jìn)行隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移灶，及早處理。2020年06月29日2613
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劉斌副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 臨床特點(diǎn)：皮脂腺癌是一種罕見(jiàn)且具有潛在侵襲性的皮膚惡性腫瘤，約占全部皮膚惡性腫塊的0.2%~4.6%。大約75%的皮脂腺癌發(fā)生在眼部周圍，因此，皮脂腺癌一般分為眼周型和眼外型兩種類型，其區(qū)別與其臨床病理、預(yù)后及治療有密切關(guān)系。皮脂腺癌是除基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌以外眼瞼第三大常見(jiàn)惡性腫瘤，每年約有1~2/100萬(wàn)患者被診斷為皮脂腺癌，占眼瞼所有惡性腫瘤的1.0%~3.2%。與大多數(shù)皮膚惡性腫瘤相似，皮脂腺癌多見(jiàn)于中老年人，中位年齡72歲，男性女性發(fā)病率不高，而眼周皮脂腺癌則多見(jiàn)于大于60歲的亞洲人。本組患者發(fā)病年齡42~87歲，中位年齡66.5歲，比文獻(xiàn)中的性別比略低，男女比例為11:12。眼周皮脂腺癌通常為黃色，單發(fā)無(wú)痛質(zhì)硬結(jié)節(jié)或快速增長(zhǎng)的囊性結(jié)節(jié)。早些時(shí)候容易被誤認(rèn)為是瞼板腺囊腫或其它炎癥性病變，通常要經(jīng)過(guò)一至兩年才能發(fā)現(xiàn)和診斷。眼外性皮脂腺癌以頭頸部多見(jiàn)，可能與長(zhǎng)時(shí)間日光照射引起的光損傷及皮脂腺密度增高有關(guān)。皮脂腺癌的生長(zhǎng)方式類似于良性腫瘤，需要鑒別的還有化膿性肉芽腫，傳染性軟疣，基底細(xì)胞癌和其他皮膚附屬器官腫瘤。廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科劉斌治療預(yù)后：就像其他腫瘤一樣，皮脂腺癌的治療主要通過(guò)3種途徑進(jìn)行：局部浸潤(rùn)、多灶及癌細(xì)胞脫落。另外，皮脂腺癌可以通過(guò)淋巴管內(nèi)的血管侵犯引起遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在5年時(shí)間內(nèi)，皮脂腺癌的觀察生存率為78.20%，相當(dāng)于對(duì)照組的92.72%,10年內(nèi)的觀察生存率為61.72%，相當(dāng)于對(duì)照組的86.98%。通過(guò) SEER數(shù)據(jù)庫(kù)分析發(fā)現(xiàn)，皮脂腺癌患者發(fā)生在眼周并沒(méi)有降低生存率。近幾年來(lái)，皮脂腺癌的預(yù)后越來(lái)越好，這可能與早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)和治療方法的創(chuàng)新有關(guān)，比如顯微手術(shù)。治療皮脂腺癌以手術(shù)切除為主，拒絕手術(shù)者亦可采用局部放射治療。局部復(fù)發(fā)率約29%，約14%~25%的皮脂腺癌患者也可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、腦、骨等部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?？傮w而言，皮脂腺癌是一種罕見(jiàn)但有侵襲性的腫瘤，常發(fā)生在眼周，因此早期診斷對(duì)其治療十分重要。對(duì)典型病例，可根據(jù)病理形態(tài)診斷，對(duì)非典型病例，可采用 EMA、 AR、Ber-EP4免疫組化染色等輔助綜合診斷。2020年05月16日3913
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王興林主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是在顯微鏡下，用一個(gè)特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時(shí)電極還會(huì)產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說(shuō)在切除病變組織的同時(shí)還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更??；②并發(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會(huì)變形，也不會(huì)缺一塊兒（緣間缺損），通常不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會(huì)發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會(huì)出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說(shuō)的“打激光”是一回事兒?jiǎn)?？既然它是電磁波，有沒(méi)有輻射？會(huì)不會(huì)對(duì)人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來(lái)的輻射是很弱的，對(duì)人體沒(méi)有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會(huì)“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會(huì)損傷到正常皮膚。如前文所說(shuō)，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)因?yàn)槌鲅绊懯中g(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時(shí)的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。有的患者會(huì)擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會(huì)不會(huì)留疤痕？實(shí)際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因?yàn)槭中g(shù)范圍非常精細(xì)，對(duì)周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長(zhǎng)好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常?。恍g(shù)后病變的部位通常不會(huì)出現(xiàn)凹陷，很少患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過(guò)一段時(shí)間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會(huì)不會(huì)刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過(guò)，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過(guò)是在顯微鏡下的切除，所以切下來(lái)的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會(huì)不會(huì)覺(jué)得痛或者覺(jué)得“燙”？術(shù)后會(huì)覺(jué)得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會(huì)有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時(shí)候會(huì)出血嗎？會(huì)有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長(zhǎng)到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會(huì)傷到眼睫毛嗎？會(huì)不會(huì)手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長(zhǎng)不出來(lái)了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開(kāi)睫毛；如果腫物生長(zhǎng)在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時(shí)盡可能地保留部分睫毛，總的來(lái)說(shuō)對(duì)睫毛的損傷不明顯。這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到眼球？會(huì)影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會(huì)傷到眼睛，因?yàn)橹挥须姌O接觸的部位才有治療作用，沒(méi)有接觸的部位是不會(huì)受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會(huì)誤傷到角膜、眼球等部位；也不會(huì)影響視力，因?yàn)檫@種技術(shù)沒(méi)有光，也就不會(huì)產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會(huì)不會(huì)形成瘢痕？會(huì)不會(huì)讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會(huì)形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會(huì)在祛除病變的部位形成一個(gè)創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就小；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會(huì)形成瘢痕。手術(shù)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)的時(shí)間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時(shí)間就比較短，大約半個(gè)小時(shí)就能完成；位于淚點(diǎn)上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時(shí)間就比較長(zhǎng)，需要一到兩個(gè)小時(shí)；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來(lái)治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來(lái)北京，比較節(jié)約時(shí)間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個(gè)工作日。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長(zhǎng)了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無(wú)憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日14171
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王興林主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心 只要是在眼睛邊長(zhǎng)的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長(zhǎng)的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對(duì)瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因?yàn)槟[物長(zhǎng)得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺(jué)得對(duì)自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過(guò)射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再?gòu)?fù)發(fā)，患者原來(lái)長(zhǎng)東西的部位沒(méi)有變形，也沒(méi)有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會(huì)缺一塊（局部缺損），睫毛也沒(méi)有掉，治療過(guò)程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點(diǎn)腫物，治療的難點(diǎn)是去除腫物保留淚點(diǎn)，無(wú)瘢痕及淚點(diǎn)損傷，無(wú)瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無(wú)憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月16日12894
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