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2023年10月14日191
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2023年08月25日290
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張杰英技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 嗯，咱們家長在問，就是說孩子眼白有一些黑斑，這是什么情況，那咱們可以把它理解為就是一個色素，因為就是嗯，理解為咱們身上的一些質(zhì)疑樣，因為咱們有時候孩子出生之后，可能皮膚上會有一些就是嗯，痣，那如果說咱們眼睛里眼白上也會有這樣的一個小黑斑，如果說這個黑斑沒有發(fā)展，沒有變大的話，也是平的，其實咱們是不用就是去做手術(shù)什么的，因為這個黑斑很有可能是一個色素的一個沉著，另外的話，咱們眼睛眼表也是有一些小血管的，有的時候眼表的血管要往眼內(nèi)。 要往眼內(nèi)走形的話，在這個地方，就在拱膜的地方，很有可能出現(xiàn)一個小的黑斑，那如果說只要是這個黑斑一直是平的，沒有發(fā)展，沒有變大，沒有變成凸起，咱們一般是不用去做處理的，如果凸起了，咱們到時候給孩子切掉就可以了。 嗯，那咱們今天的問題。2022年11月10日71
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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 什么是眼瞼分裂痣？眼瞼分裂痣啊，顧名思義就是分裂開的痣啊，它是長在眼瞼上的，我們知道啊，我們?nèi)梭w的發(fā)育過程當(dāng)中啊，我們這個眼瞼的上下眼瞼呢，它是在一個胚層當(dāng)中啊形成的，那么也出生以后呢，那這個如果這地方長一個痣，那么出生以后，那就會出現(xiàn)一個上葉瞼一塊，下眼瞼一塊，我們臨床呢，把它形容為叫分裂痣啊，分裂痣呢，它是痣的一周，一般呢屬于良性病變，很少有癌變，但即使是這樣呢，因為它長在這個位置啊，它比較明顯是眼瞼上，所以呢，對眼面部的一個形態(tài)的影響啊，是非常大的，那個治療是非常有意義的，應(yīng)該是給他盡早的治療。2021年05月27日955
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羅旭松主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 眼瞼與眼周的黑色素細胞痣（Melanocytic Nevus）一般是從眼瞼皮膚中的黑色素細胞起源的良性腫瘤，是黑色素細胞腫瘤的一種，通常呈棕黑色，可以是扁平的病變，也可以是突起皮膚的結(jié)節(jié)，顏色和形態(tài)各種各樣，病變可以擴展侵犯到眼瞼邊緣、淚小點，并翻轉(zhuǎn)進入到眼瞼的內(nèi)部結(jié)膜，甚至到球結(jié)膜（白眼仁），向上可擴展到眉部，向內(nèi)可以擴展到鼻背。圖 分布在眼瞼、眉部、瞼緣和結(jié)膜各種部位的黑色素細胞痣眼瞼黑色素細胞痣可以是先天的或后天出現(xiàn)的，先天類型的一般到青春期前都生長的比較緩慢，后天類型的會在成年后出現(xiàn)在眼瞼的任何部位。其中有兩種特別的類型：1）分裂痣，通常發(fā)生在一只眼睛的上、下眼瞼的相鄰部分。由于我們的上下眼瞼在胚胎發(fā)育的某個時期是關(guān)閉的，因此估計黑痣是在這個時期發(fā)生在眼瞼的接縫位置。2）毛痣，是發(fā)生在眼瞼部位一種深黑或深灰色的斑塊狀病變，上面布滿毛發(fā)，周圍皮膚還會有片狀的色素沉著。圖 1)分裂痣 2）眼瞼毛痣眼瞼黑痣不僅嚴(yán)重影響了我們眼睛的美觀，還帶來了健康隱憂。通常情況下它是一種良性疾病，在某種不良因素的刺激下，如暴曬，反復(fù)機械刺激等，病變可能出現(xiàn)顏色加深、面積快速擴大等表現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)排除病變向惡性黑色素瘤轉(zhuǎn)化的可能。中老年患者在眼瞼部位原有的黑痣出現(xiàn)快速變化，或者出現(xiàn)外觀像是黑痣的皮膚病變時，不應(yīng)掉以輕心，應(yīng)盡量手術(shù)切除后做病理檢查以明確診斷。眼瞼有人體最薄的皮膚，同時又有著復(fù)雜的結(jié)構(gòu)以適應(yīng)眼瞼運動、支撐和保護等多種功能，包括皮膚、眼輪匝肌、瞼板、腺體、淚道系統(tǒng)和結(jié)膜。因此眼瞼黑痣切除后的修復(fù)是面部修復(fù)手術(shù)中要求最精細、最復(fù)雜的一種。治療上不僅要達到盡可能切除病變這一腫瘤手術(shù)的基本要求，還要發(fā)揮整形外科長于修復(fù)的優(yōu)勢，盡可能修復(fù)之后眼瞼不變形、沒有功能障礙和瘢痕輕微隱蔽。整形外科醫(yī)生針對每一個眼瞼黑痣的個案，需要具體分析其大小、部位、侵犯的正常組織種類，選擇應(yīng)用整形外科具體技術(shù)：包括刀口設(shè)計、一次性切除精細縫合、分次切除、皮瓣、植皮、擴張器，以及其它類型組織移植（耳軟骨、硬腭粘膜和人工真皮等等）?？p合切口設(shè)計如下圖所示，基本要求是不引起眼瞼變形，在此前提下盡量順皮紋方向。下圖中排：下眼瞼切口設(shè)計為垂直方向，這樣縫合后下瞼不會外翻；下圖下排：上眼瞼的切口設(shè)計如果不會引起閉不上眼睛，則設(shè)計為水平方向，這樣類似于雙眼皮去皮手術(shù)，外觀會相對美觀。但是，具體每一個患者的情況不盡相同，設(shè)計時需個案分析。圖 眼瞼和眼周切除縫合的切口設(shè)計皮瓣如下圖所示，當(dāng)黑痣切除后形成的缺損直接縫合關(guān)閉會引起下眼瞼外翻畸形，就需要做附加切口，在黑痣附近正常皮膚切取一個矩形皮瓣，水平推動過來覆蓋缺損而不會引起下瞼外翻。圖 皮瓣 可以這樣理解，只要切除黑痣后不是直接縫合，需要做附加切口，從鄰近正常皮膚“借”，就是運用了皮瓣的方法。皮瓣就像地面增援部隊，它一直有蒂部跟原來的皮膚部位相連，以提供營養(yǎng)。植皮如果鄰近正常皮膚沒有多余，不能借用皮瓣，則需要從不是相鄰的部位去借，如另一側(cè)多余的眼皮、耳后、上臂內(nèi)側(cè)、鎖骨上窩或腹股溝等隱蔽部位。植皮就像空降部隊，移植后就不與原來的皮膚部位相連，它的營養(yǎng)供給需要在移植的部位重新建立。一般來講，供皮部位離眼瞼越近，質(zhì)地就越相近。 圖 植皮 圖A示這個患者下眼瞼和中面部切除鱗狀上皮癌后形成一個比較大的缺損；圖B示從鎖骨上窩取了相同大小的一塊皮膚移植過來修復(fù)了缺損，周圍一圈縫線固定；圖C示縫線相對打結(jié)用敷料把植皮適當(dāng)加壓固定；圖D是植皮后1年的效果。綜合方案當(dāng)眼瞼黑痣病情比較重，比較復(fù)雜的情況下，治療方案往往需要多種修復(fù)手段的綜合。如下圖所示的分裂痣，治療上就采用了直接縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移和組織移植等多個技術(shù)，最終實現(xiàn)了比較理想的效果。圖 中、外側(cè)為主的分裂痣術(shù)前和術(shù)后照片。眼瞼黑痣等腫瘤的治療修復(fù)還有很多研究工作要做，例如瞼緣與睫毛的精細重建、更隱蔽更理想皮瓣供區(qū)的尋找、修復(fù)用生物材料性質(zhì)的改進等等，我們正在與植發(fā)專家、激光專家和材料學(xué)家共同攻關(guān)，尋求在這些眼瞼重建細分領(lǐng)域不斷取得進展和突破。意大利文藝復(fù)興時期畫家達芬奇說過“眼睛是心靈的窗戶”，中國古代先賢孟子也講“存乎人者，莫良于眸子”，為美麗的心靈配上應(yīng)有的善睞明眸，是每一個眼整形外科醫(yī)生的不懈追求。圖 達芬奇畫作局部 中國明代人物畫像參考文獻以部分圖片來源：https://eyecancer.com/eye-cancer/conditions/eyelid-tumors/malignant-melanoma-eyelid/https://clinicalgate.com/skin-and-composite-grafts/說明：本文文字和部分圖片內(nèi)容為羅醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載時請標(biāo)明鏈接以方便患者和醫(yī)師可以閱讀到原文（會定期根據(jù)最新實踐和研究成果進行修改）。羅旭松 醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整形外科2021年03月21日5028
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孫強副主任醫(yī)師 北京怡德醫(yī)院 整形科 啊，大家好，今天和大家聊一聊長在特殊部位的一個色素痣，那么這個部位呢，就是咱們的瞼緣啊，就是眼瞼的邊緣的這種色素痣，為什么說它現(xiàn)在有點特殊呢？因為這個部位的色素痣呢，大部分是先天性的。 呃，由于這個年齡的增長，那么這些色素呢，也會逐漸逐漸的長大，一般來講呢，這種色素痣呢，是它會沿著眼瞼的這個橫徑來生長啊，在眼瞼緣的蔓延的越來越寬，然后逐漸逐漸的向結(jié)膜啊，和向皮膚兩邊進行浸潤。 嗯，這種情況的色素痣呢，大部分是良性的，極少部分在后期的時候可能發(fā)生惡變，但是呢，即使它是良性的，我們也建議呢，嗯，還是早期治療，為什么這么說呢？因為第一，首先它是不停的生長的，那么它生長到一定大小的時候呢，可能就會影響到咱們的這個視線視野啊，對咱們這個視野有一定的遮擋，另外來講呢，它非常影響美觀。 那么當(dāng)它長得比較大的時候，我們再去做這個手術(shù)呢，手術(shù)創(chuàng)傷會比較大，另外呢，呃，造成手術(shù)的難度比較大，需要局部進行皮瓣啊，或者黏膜的移植和轉(zhuǎn)移，呃，另外來講呢，做完之后，還有可能明顯到眼瞼的一個最終形態(tài)，所以呢，這種情況，色素痣一旦的發(fā)現(xiàn)在瞼員不要過多的去猶豫啊，盡早的治療，盡早的切除，這樣呢，呃，一個是咱2020年09月07日1092
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陳文主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 面頸整形科 眼周黑痣是面部黑痣治療的難點，而其中瞼緣黑痣是難點中的難點。首先瞼緣黑痣往往存在痣細胞增生活躍、有潛在增生危險，如果發(fā)現(xiàn)瞼緣黑痣有明顯增大，同時顏色呈現(xiàn)一種墨染的黑色，要警惕了，及早去看醫(yī)生進行診斷和治療。其次，瞼緣黑痣往往同時波及瞼結(jié)膜，完全切除往往會造成瞼緣結(jié)構(gòu)和瞼板結(jié)構(gòu)的缺損，修復(fù)起來難度比其他黑痣更大，需要有豐富臨床經(jīng)驗和整形技巧的整形醫(yī)生來完成。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科陳文2020年08月31日5568
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