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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 結(jié)膜黑色素瘤是眼科轉(zhuǎn)移率和致死率最高的惡性腫瘤。發(fā)病率為十萬分之四。 70%的結(jié)膜黑瘤表現(xiàn)為長期存在的結(jié)膜黑病變(PAM),近期迅速增大,可以伴有出血或潰瘍,可發(fā)生在眼白,黑眼珠和眼白交接處,即角鞏膜緣,也可發(fā)生在內(nèi)眼角,即淚阜。 20%的黑瘤原發(fā)于色素痣(nevus),可以是有色素沉著的,也可以是肉色或者透明結(jié)節(jié)。 黑瘤的生長方式可概括為abcde, A: Asymmetry 不對稱B border 邊界不規(guī)則 C Color 顏色不均一 , D Diameter 直徑迅速變大 E Evolving 演變進(jìn)展。這五種生長方式應(yīng)引起患者的警惕。 眼部惡黑的轉(zhuǎn)移風(fēng)險在50%,致死風(fēng)險在75%,常見的轉(zhuǎn)移部位為區(qū)域淋巴結(jié),腦和肝臟。 一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)膜黑痣短期內(nèi)迅速變大,應(yīng)引起警惕,盡快就診。 早期結(jié)膜黑瘤的治療手段應(yīng)規(guī)范化,強(qiáng)調(diào)“無觸碰”的擴(kuò)大切除合并術(shù)中冷凍。 2018年NCCN指南推薦,中晚期黑瘤采取擴(kuò)大手術(shù)以及靶向治療。2020年01月16日
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