一、 發(fā)病情況及診治研究現(xiàn)狀概述 眼瞼惡性腫瘤（Eyelid Carcinoma）是指起源于眼瞼皮膚、腺體、結(jié)膜的罕見(jiàn)惡性腫瘤。其起源不一，種類繁多，臨床表現(xiàn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著差別。上皮源性腫瘤中，亞洲人種以基底細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占70%，其次為皮脂腺癌，約占25%；再次為鱗狀細(xì)胞癌5%。眼瞼黑色素瘤起源于眼瞼皮膚中的黑色素細(xì)胞，它與起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的默克細(xì)胞癌占眼瞼腫瘤的不到1%。我國(guó)民眾和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)眼瞼惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，早期體征易被忽略、誤診。多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已是復(fù)發(fā)腫瘤或進(jìn)展期腫瘤。上批源性腫瘤總體復(fù)發(fā)率為30%，轉(zhuǎn)移率10%，死亡率為10%，5年生存率為87%。黑素色瘤和默克細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率接近70%， 轉(zhuǎn)移率為50%，死亡率為35-50%。 眼瞼惡性腫瘤治療的總體策略是以手術(shù)為主，放化療為輔，協(xié)同免疫、靶向治療的綜合治療。眼瞼惡性腫瘤的診斷方式從過(guò)去簡(jiǎn)單的“病理讀片看圖說(shuō)話”深入至“分子診斷基因缺陷”； 手術(shù)切除從過(guò)去單純的“擴(kuò)大切除”轉(zhuǎn)向“切緣控制下的mohs法”；輔助治療方法也從“放化療一刀切”趨向“精準(zhǔn)化靶向治療”。 早期惡性腫瘤體積小，形態(tài)多樣，容易被忽略。①基底細(xì)胞癌表現(xiàn)為邊緣高起，質(zhì)硬內(nèi)卷的潰瘍。生長(zhǎng)方式包括結(jié)節(jié)性、表淺型、浸潤(rùn)型及混合型四種。②皮脂腺癌最好發(fā)于上瞼,其次為下瞼，表現(xiàn)為淡黃色質(zhì)硬的浸潤(rùn)性腫塊，有時(shí)孤立帶蒂，有時(shí)邊界不清；伴有pagetoid樣浸潤(rùn)的皮脂腺癌可呈跳躍生長(zhǎng)。③眼瞼鱗癌局部進(jìn)展快，易侵襲眶內(nèi)，具有嗜神經(jīng)性，約10%的患者表現(xiàn)為眶區(qū)疼痛。④ 黑瘤患者腫瘤呈現(xiàn)特征性的ABCDE表現(xiàn)，即A, asymmetry 不對(duì)稱，B, Border irregularity邊界不規(guī)則，C，Color variation 顏色不均一，D，Diameter greater than 6mm,直徑大于6mm，E, Elevated，高出皮面的黑色腫物。⑤進(jìn)展期乃至晚期患者可出現(xiàn)同側(cè)耳前及腮腺淋巴結(jié)腫大。仔細(xì)檢查這些體征，不但對(duì)分期預(yù)后提供了診斷價(jià)值，同時(shí)為診治策略的制定提供了臨床依據(jù)。 外科治療 1．切除原則：①眼瞼惡性腫瘤應(yīng)整塊完整切除，但不能過(guò)大切除，以免影響眼瞼功能，再行同期或二期眼瞼修復(fù)重建。②手術(shù)前必須查明眶內(nèi)轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。③無(wú)接觸切除，防止醫(yī)源性癌播散。④切緣要求：不同腫瘤，不同分期，推薦的切除范圍不同。對(duì)于早期上皮源性癌，推薦使用mohs法，即術(shù)中冰凍控制切緣陰性，在完整切除腫瘤組織的同時(shí)，最大程度的保留周邊健康眼瞼組織，對(duì)同期或二期行眼瞼重建提供了良好的基礎(chǔ)；對(duì)于進(jìn)展期瞼板腺癌，推薦使用2mm切緣控制；對(duì)于早期眼瞼黑瘤，即breslow厚度小于1mm，切緣應(yīng)控制在1cm，對(duì)于進(jìn)展期眼瞼黑瘤，即breslow厚度大于1mm，切緣應(yīng)控制在3cm；對(duì)于全身其他部位的默克細(xì)胞瘤，若腫瘤2cm，切緣應(yīng)在2cm范圍，對(duì)于眼瞼默克細(xì)胞癌，推薦使用5mm冰凍切緣控制；對(duì)于浸潤(rùn)眼眶的上述眼瞼惡性腫瘤，采用眶內(nèi)容物全切術(shù)或部分切除術(shù)，若腫瘤侵犯淚囊、篩竇等組織，可考慮采用擴(kuò)大切除術(shù)。 2．眼瞼重建原則：眼瞼缺損的修復(fù)取決于缺損范圍和瞼緣累及情況，按照部位可分為上瞼缺損、下瞼缺損、瞼緣缺損、內(nèi)外眥缺損。按照深度可分為皮膚層缺損，瞼板結(jié)膜層缺損，和全層缺損。按照范圍可分為輕度缺損（缺損橫徑1/4,

眼瞼周?chē)梢?jiàn)各種腫物，我們尤為警惕的是帶色素的腫物，基底細(xì)胞癌可能是眼瞼最常見(jiàn)的惡性腫瘤，可以有一二十年的生長(zhǎng)史，所以有眼瞼腫物的，一定要到醫(yī)院就診，警惕腫物突然變大，出血，破潰，而且切下的腫物一定要常規(guī)送病檢。

眼皮長(zhǎng)了疙瘩，可能是麥粒腫、瞼板腺囊腫或眼瞼腫物。臨床特點(diǎn)：如果疙瘩周?chē)钠つw紅腫、疙瘩處疼痛（觸摸時(shí)疼痛加重），可能是瞼腺炎；如果疙瘩附近的皮膚不紅腫、不疼，可能是瞼板腺囊腫或眼瞼腫物。如果疙瘩邊界清楚、質(zhì)硬、近似圓形、位置不變，可能是瞼板腺囊腫；而眼瞼腫物的特征與腫物類型和性質(zhì)有關(guān)，如腫物有的質(zhì)軟、有的質(zhì)硬，有的邊界清楚、有的邊界不清、有的扁平、有的凸起。另外，眼瞼惡性腫瘤的還會(huì)表現(xiàn)為局部皮膚破潰等。治療：疙瘩的性質(zhì)不同，其治療原則也不一樣。如：1）瞼腺炎：對(duì)于范圍較小的瞼腺炎，可以通過(guò)局部熱敷、用抗生素眼藥（如紅霉素眼膏，每天1-2次；妥布霉素或氧氟沙星眼藥水，每天4次）；如果范圍較大、且紅腫、觸痛明顯，則需要口服頭孢類等消炎藥；如果摸上去有波動(dòng)感（即膿腫形成），則需要到醫(yī)院給與切開(kāi)排膿（切忌擠壓?。?，同時(shí)全身應(yīng)用抗生素。2）瞼板腺囊腫：小的，可以局部熱敷；大的，可以手術(shù)。3）眼瞼腫物：是否需要治療及具體的治療方案取決于腫物的良惡性、病變范圍及病變程度。注意：眼瞼腫物（尤其是老年人），要警惕惡性腫瘤的可能。建議及早到醫(yī)院檢查，明確診斷，以免耽誤治療。門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。

可別輕視了眼瞼上的小疙瘩，他可能是致命的惡性腫瘤由于眼瞼皮膚直接暴露在外界環(huán)境中，經(jīng)常受到紫外線、煙塵等物理化學(xué)因素的慢性刺激，引起上皮細(xì)胞中的DNA損傷，導(dǎo)致細(xì)胞突變進(jìn)而誘發(fā)腫瘤。在我國(guó)，良性眼瞼腫瘤約占60%-80%，常見(jiàn)病因包括：乳頭狀瘤、色素痣、炎性肉芽腫、囊腫和血管瘤等。眼瞼惡性腫瘤中居前五位的分別是：基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌（皮脂腺癌）、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤和惡性淋巴瘤。關(guān)于眼瞼腫物病因的報(bào)道，不同研究者略有差異，但是基底細(xì)胞癌始終占據(jù)惡性眼瞼腫物的第一位。第二位在我國(guó)以瞼板腺癌居多，而西方國(guó)家以鱗狀細(xì)胞癌居多。由于一部分良性病變可能隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)展為惡性病變，因此眼瞼惡性腫物的發(fā)病率隨年齡呈上升趨勢(shì)。自我診斷：老年人發(fā)現(xiàn)眼瞼皮膚有小疙瘩形成，沒(méi)有重視。逐漸長(zhǎng)大形成腫塊，腫塊表面有潰瘍，反復(fù)出血、結(jié)痂，或表面有色素沉著，且腫塊的生長(zhǎng)速度明顯加快，應(yīng)懷疑惡性腫瘤的可能，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院眼科門(mén)診就診。明明白白去看病就診科室：眼科專科醫(yī)院的眼眶病科，或綜合醫(yī)院的眼科門(mén)診。醫(yī)生問(wèn)診內(nèi)容：小疙瘩或腫塊出現(xiàn)的時(shí)間。從出現(xiàn)到就診時(shí)的變化（大小、形狀、顏色、位置等），有無(wú)反復(fù)出血和潰瘍的過(guò)程。 輔助檢查：如腫塊侵入眼球周?chē)踔裂劭魞?nèi)，需查眼眶CT（軟組織窗，水平+冠狀位掃描）。眼眶CT檢查的必要性：CT可幫助了解病變侵犯的深度，對(duì)手術(shù)方案、手術(shù)范圍的確定起到至關(guān)重要的作用。明確疾病聊治療疾病診斷：臨床表現(xiàn)典型的病人，診斷多無(wú)困難。但對(duì)于表現(xiàn)不典型的早期病人，無(wú)法立即做出診斷，可暫觀察病情變化，若近期內(nèi)病變變化明顯，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。若患者出現(xiàn)反復(fù)復(fù)發(fā)的霰粒腫，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，手術(shù)切除后病理檢查確診是否為眼瞼瞼板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鱗狀細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)與基底細(xì)胞癌不易區(qū)別，晚期鱗狀細(xì)胞癌與瞼板腺癌鑒別困難。眼瞼腫物的最終確診需要病理學(xué)檢查證實(shí)。治療方案：1、本病的治療以手術(shù)切除為主，手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮：①完全切除腫瘤，通常需沿腫瘤邊緣擴(kuò)大切除；惡性黑色素瘤為惡性程度極高的腫瘤，應(yīng)大面積廣泛切除；最好的方法是切除腫塊的邊緣進(jìn)行冰凍病檢或快速石蠟活檢控制病變邊緣無(wú)瘤細(xì)胞；②在切除完整的前提下，保護(hù)眼瞼的正常功能；③改善患者外觀。如腫瘤較大、范圍廣，可一期切除腫塊，二期作眼瞼的矯形手術(shù)。眼瞼整形、眼瞼重建和眼眶重建也應(yīng)在手術(shù)的計(jì)劃中。2、手術(shù)與局部放射治療（簡(jiǎn)稱放療）結(jié)合。對(duì)于較大的腫瘤，可先行放射治療，使腫瘤縮小后再切除和矯形。對(duì)于不可能完全切除的腫塊，或懷疑未完全切除的腫瘤患者，應(yīng)進(jìn)行局部放射治療?；准?xì)胞對(duì)放療敏感，一般可收到較好的療效。分化低的鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療敏感，但分化好的鱗狀細(xì)胞癌通常不敏感。皮脂腺癌對(duì)放療不敏感，因此放療不能單獨(dú)用于治療皮脂腺癌，只能是手術(shù)后的輔助治療。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為黑色素瘤對(duì)放射治療不敏感，近來(lái)有研究表明，應(yīng)用125碘敷貼器固定于病變周?chē)M(jìn)行局部放射治療，同時(shí)注意保護(hù)角膜和晶體，具有較好療效。3、對(duì)癌組織已累及到眼眶或癌細(xì)胞侵犯到眼內(nèi)和眼球周?chē)M織，應(yīng)作眼眶內(nèi)容摘除，再輔以放射治療。4、耳前淋巴結(jié)腫大或可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)作淋巴結(jié)清除術(shù)和腮腺切除。5、對(duì)有肺、肝、腦等轉(zhuǎn)移的患者可行三個(gè)周期的化療使眼瞼和眼眶腫瘤體積明顯縮小，再行眼眶內(nèi)容剜出，接著進(jìn)行局部淋巴結(jié)的放射治療。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)隨訪，觀察腫瘤有無(wú)局部復(fù)發(fā)和全身轉(zhuǎn)移。術(shù)后不適須就診術(shù)后處置：手術(shù)區(qū)域需繃帶加壓包扎，以利于切口愈合，減輕水腫。局部冰敷?？噹Ъ訅喊臅r(shí)間視手術(shù)情況而定，如術(shù)區(qū)有移植皮瓣矯形需要包扎較長(zhǎng)時(shí)間。病灶位于瞼緣的患者術(shù)后因局部縫線刺激可能有些異物感。打開(kāi)包扎后，傷口切勿沾水，按照醫(yī)生要求局部換藥清潔，待醫(yī)生許可后方可自行清洗。術(shù)后復(fù)診：術(shù)后10-14天門(mén)診復(fù)查，切口愈合良好可拆線。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年應(yīng)到門(mén)診復(fù)診，觀察有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)，具體復(fù)診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整。酌情復(fù)查眼眶CT，觀察眼眶內(nèi)有無(wú)復(fù)發(fā)。術(shù)后感染：出院后出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、疼痛，伴體溫升高，線結(jié)附近有膿性分泌物流出，此時(shí)傷口感染，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。切口瘢痕：瘢痕體質(zhì)的患者，手術(shù)切口處可形成瘢痕疙瘩，影響眼瞼功能和外觀，可在換藥時(shí)及拆線后應(yīng)用消除瘢痕的藥物。眼瞼畸形：對(duì)于腫瘤較大的患者，特別是考慮惡性腫瘤需要擴(kuò)大切除的病例，切除腫瘤后眼瞼不完整，出現(xiàn)眼瞼畸形，影響功能和美觀。醫(yī)生會(huì)根據(jù)眼瞼畸形的具體情況實(shí)施一期或二期畸形整復(fù)手術(shù)，部分情況下可能需要移植自己其他部位正常的皮膚，或一些替代材料。腫瘤復(fù)發(fā)：術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)局部小疙瘩逐漸增大，或復(fù)查眼眶CT發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)出現(xiàn)腫物，說(shuō)明腫瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。腫瘤復(fù)發(fā)可致命發(fā)病時(shí)間：復(fù)發(fā)時(shí)間不確定，惡性度高的瞼板腺癌和黑色素瘤可早期復(fù)發(fā)。也有報(bào)道在手術(shù)后多年復(fù)發(fā)的病例。復(fù)發(fā)特點(diǎn)：原手術(shù)部位再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫物。惡性程度較高的瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，發(fā)展較快，破壞性大，即可廣泛破壞眼瞼，侵犯眼眶、鼻竇，進(jìn)入顱內(nèi)，也可轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)和全身轉(zhuǎn)移。如癌細(xì)胞經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至耳前淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。少數(shù)病例癌細(xì)胞經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、肝、腦和頭顱骨。而基底細(xì)胞癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移侵犯眼內(nèi)較罕見(jiàn)，發(fā)生轉(zhuǎn)移和死亡更罕見(jiàn)，估計(jì)轉(zhuǎn)移率為0．028%～0.55%。惡性黑色素瘤侵犯的范圍、厚度約大，預(yù)后越差。病變厚度小于0.76mm者，5年生存率為100%；厚度大于1.5mm的病變，5年生存率低于50%；介于這二者之間的病變，其生存率也介于這二者之間。輔助檢查：復(fù)查眼眶CT可發(fā)現(xiàn)眼眶及眼球周?chē)鷱?fù)發(fā)的腫物。治療方案：應(yīng)根據(jù)復(fù)發(fā)的具體表現(xiàn)設(shè)計(jì)治療方案。疾病預(yù)后：手術(shù)完全切除腫塊可治愈基底細(xì)胞癌。惡性度較高的瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，局部復(fù)發(fā)率高，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)密切隨訪，復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)死亡率較高。疾病預(yù)防：避免慢性物理、化學(xué)刺激，如長(zhǎng)期抓撓導(dǎo)致局部反復(fù)破潰。避免長(zhǎng)期紫外線刺激，外出旅行帶遮陽(yáng)帽、墨鏡等防護(hù)器具。（林婷婷）本文系林婷婷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、倒睫、眼瞼腫瘤等眼瞼皮膚手術(shù)切口，在院期間有醫(yī)護(hù)人員常規(guī)換藥，患者及家屬往往不注意如何護(hù)理，在此特殊說(shuō)明一下。1、術(shù)后7天不沾水，保持創(chuàng)面干燥。2、沒(méi)有醫(yī)生特殊叮囑，一般都需要暴露創(chuàng)面，不要自行包扎，否則影響皮膚透氧及愈合，還可能增加感染的機(jī)會(huì)。3、如果創(chuàng)面有血痂等附著物，需要每日1次用醫(yī)用無(wú)菌棉簽蘸氯霉素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創(chuàng)面的清潔。4、如果醫(yī)生告知涂抹藥膏于創(chuàng)面，切記要涂薄薄的一層，不要涂多，以影響創(chuàng)面的透氧性和干燥。5、無(wú)特殊告知，通常皮膚切口7天拆線。本文系田蕊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

霰粒腫又稱瞼板腺囊腫，是腺管排出受阻，腺管內(nèi)分泌物潴留引起慢性炎癥肉芽腫。多見(jiàn)于兒童，成年人也可罹患，上下瞼皆可發(fā)生，可單發(fā)或多發(fā)。瞼板腺癌是發(fā)生于瞼板腺腺細(xì)胞的惡性腫瘤，常發(fā)生在中老年人，上瞼更常見(jiàn)，早期表現(xiàn)為眼瞼內(nèi)堅(jiān)韌的小結(jié)節(jié)，和皮膚無(wú)粘連，和霰粒腫相似，后漸漸增大，向結(jié)膜面潰破，呈分葉狀或者菜花狀，可累及淋巴結(jié)，亦可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。霰粒腫手術(shù)切除后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，若手術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)者要警惕瞼板腺癌，尤其是中年以上患者，做霰粒腫手術(shù)時(shí)最好送病理檢查排除瞼板腺癌，早診斷早治療，以免延誤治療時(shí)機(jī)。本文系項(xiàng)楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統(tǒng)的切除術(shù)相比有什么優(yōu)勢(shì)？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進(jìn)行的修復(fù)術(shù)。簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是在顯微鏡下，用一個(gè)特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時(shí)電極還會(huì)產(chǎn)生電磁波，讓組織凝固，也就是說(shuō)在切除病變組織的同時(shí)還可以凝血。這種手術(shù)比起其他傳統(tǒng)的切除術(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)效果好，損傷范圍小。由于手術(shù)是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準(zhǔn)地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更小；②并發(fā)癥少。術(shù)后患者的眼睛邊不會(huì)變形，也不會(huì)缺一塊兒（緣間缺損），通常不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術(shù)中幾乎不出血，術(shù)后不需要包扎，也不需要用抗生素預(yù)防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質(zhì)的患者可以做這種手術(shù)治療嗎？瘢痕疙瘩通常會(huì)發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會(huì)出現(xiàn)，所以即使是瘢痕體質(zhì)的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術(shù)的。射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和老百姓所說(shuō)的“打激光”是一回事兒?jiǎn)?？既然它是電磁波，有沒(méi)有輻射？會(huì)不會(huì)對(duì)人體有損害？射頻消融顯微修復(fù)術(shù)和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護(hù)鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術(shù)是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結(jié)合的操作技術(shù)。這種手術(shù)帶來(lái)的輻射是很弱的，對(duì)人體沒(méi)有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進(jìn)行操作。手術(shù)能精確定位到患者的病變部位嗎？不會(huì)“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術(shù)可以精準(zhǔn)定位在病變部位，不會(huì)損傷到正常皮膚。如前文所說(shuō)，射頻消融手術(shù)采用的是顯微鏡下切除與凝血相結(jié)合的技術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)因?yàn)槌鲅绊懯中g(shù)的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時(shí)的深淺范圍更好控制。通常，手術(shù)祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會(huì)輕易復(fù)發(fā)。有的患者會(huì)擔(dān)心，做手術(shù)做得那么徹底那么深，會(huì)不會(huì)留疤痕？實(shí)際上祛除深了通常也不出現(xiàn)疤痕，因?yàn)槭中g(shù)范圍非常精細(xì)，對(duì)周?chē)＝M織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長(zhǎng)好、恢復(fù)正常，也就意味著出現(xiàn)瘢痕的幾率非常??；術(shù)后病變的部位通常不會(huì)出現(xiàn)凹陷，很少患者會(huì)出現(xiàn)色素沉著，即使出現(xiàn)了，過(guò)一段時(shí)間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會(huì)不會(huì)刺激腫物惡變？前面已經(jīng)講過(guò)，這種技術(shù)不是燒掉病變組織，只不過(guò)是在顯微鏡下的切除，所以切下來(lái)的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術(shù)切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術(shù)需要麻醉嗎？患者會(huì)不會(huì)覺(jué)得痛或者覺(jué)得“燙”？術(shù)后會(huì)覺(jué)得痛嗎？手術(shù)需要局部麻醉，一般情況下手術(shù)中的疼痛不明顯，絕大多數(shù)患者都能耐受，手術(shù)后患者由于受到的損傷很小，也不會(huì)有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時(shí)候會(huì)出血嗎？會(huì)有其他的不適感出現(xiàn)嗎？手術(shù)中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長(zhǎng)到瞼粘膜上，患者在手術(shù)后有可能出現(xiàn)異物感。手術(shù)會(huì)傷到眼睫毛嗎？會(huì)不會(huì)手術(shù)后睫毛永遠(yuǎn)都長(zhǎng)不出來(lái)了？由于手術(shù)精準(zhǔn)度控制得非常高，所以能避開(kāi)睫毛；如果腫物生長(zhǎng)在睫毛內(nèi)，也可以在去除腫物時(shí)盡可能地保留部分睫毛，總的來(lái)說(shuō)對(duì)睫毛的損傷不明顯。這個(gè)手術(shù)會(huì)不會(huì)傷到眼球？會(huì)影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術(shù)？手術(shù)本身不會(huì)傷到眼睛，因?yàn)橹挥须姌O接觸的部位才有治療作用，沒(méi)有接觸的部位是不會(huì)受到影響的；而且手術(shù)是在顯微鏡下操作，控制的精準(zhǔn)度非常高，不會(huì)誤傷到角膜、眼球等部位；也不會(huì)影響視力，因?yàn)檫@種技術(shù)沒(méi)有光，也就不會(huì)產(chǎn)生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術(shù)后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會(huì)不會(huì)形成瘢痕？會(huì)不會(huì)讓患者的眼睛變形？手術(shù)后不會(huì)形成像傳統(tǒng)手術(shù)那樣暴露在外的傷口，只會(huì)在祛除病變的部位形成一個(gè)創(chuàng)面和保護(hù)層。保護(hù)層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護(hù)層也大，病變小的去除范圍小，保護(hù)層也就??；術(shù)后祛除掉病變的部位形成的保護(hù)層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會(huì)形成瘢痕。手術(shù)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？是否需要預(yù)約？從術(shù)前檢查到術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程需要多長(zhǎng)時(shí)間？手術(shù)的時(shí)間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時(shí)間就比較短，大約半個(gè)小時(shí)就能完成；位于淚點(diǎn)上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時(shí)間就比較長(zhǎng)，需要一到兩個(gè)小時(shí)；手術(shù)需要預(yù)約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來(lái)治療即可；手術(shù)是不需要住院的，都是在門(mén)診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當(dāng)?shù)刈鐾晷g(shù)前檢查后再來(lái)北京，比較節(jié)約時(shí)間；如果在301醫(yī)院做術(shù)前檢查，從檢查一直到做完手術(shù)通常需要2~3個(gè)工作日。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長(zhǎng)了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無(wú)憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

只要是在眼睛邊長(zhǎng)的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長(zhǎng)的東西包括瞼緣腫物、內(nèi)眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對(duì)瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術(shù)切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術(shù)。只要發(fā)現(xiàn)自己得了瞼緣腫物就應(yīng)該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因?yàn)槟[物長(zhǎng)得比較大，影響了視野；或者產(chǎn)生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺(jué)得對(duì)自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過(guò)射頻顯微修復(fù)治療都能達(dá)到這種治療效果嗎？最好的治療效果應(yīng)該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再?gòu)?fù)發(fā)，患者原來(lái)長(zhǎng)東西的部位沒(méi)有變形，也沒(méi)有瘢痕，做手術(shù)的地方也不會(huì)缺一塊（局部缺損），睫毛也沒(méi)有掉，治療過(guò)程中不損傷周?chē)M織（如眼球）。目前我們治療的患者達(dá)到了這種療效。（淚點(diǎn)腫物，治療的難點(diǎn)是去除腫物保留淚點(diǎn)，無(wú)瘢痕及淚點(diǎn)損傷，無(wú)瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長(zhǎng)的東西，只要切掉就能“高枕無(wú)憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

眼瞼腫瘤因暴露于表面，在處理上除考慮到腫瘤本身的預(yù)后外，還要照顧到眼瞼對(duì)眼球的保護(hù)功能和美容問(wèn)題。一、眼瞼良性腫瘤（一）鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤（squamous cell papilloma） 鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤是眼瞼最常見(jiàn)的良性腫瘤性病變，多發(fā)生于瞼緣部，也可見(jiàn)于瞼皮膚。臨床表現(xiàn)為皮膚隆起腫塊，有蒂或?qū)捇祝砻娉嗜轭^狀，可見(jiàn)到乳頭內(nèi)的血管，病變與鄰近皮膚顏色相似。病理學(xué)檢查顯示增生的鱗狀上皮覆蓋血管纖維結(jié)締組織，呈指狀突起，表取有角化不全或角化過(guò)度。治療宜作手術(shù)切除，如切除不徹底可致腫瘤復(fù)發(fā)。（二）血管瘤（hemangioma） 血管瘤不是真正的腫瘤，是一種血管組織的先天發(fā)育異常，可在出生時(shí)已存在，或在生后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩種：①毛細(xì)血管瘤，占眼瞼血管瘤的60~70%，受累眼瞼皮膚呈暗紅色或鮮紅色，扁平微隆起，如位于皮膚深層則呈暗紫色或淺藍(lán)色。根據(jù)表面情況，又分為火焰痣（亦稱葡萄酒痣）和草莓痣兩種，前者表面平坦，后者呈乳頭狀隆起。②海綿狀血管瘤，一般患兒年齡較大，病變位置較深，呈淡紫色軟性結(jié)節(jié)狀腫塊，富有彈性和壓縮性，可深入眶內(nèi)。組織學(xué)上由許多大小不等的血管竇組成。血管瘤有自行退縮的瀕向，但如果引起眼瞼功能障礙，則應(yīng)治療。小者或毛細(xì)血管瘤可采用病變內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、冷凍療法或手術(shù)切除；大者或海綿狀血管瘤則宜手術(shù)切除。（三）色素痣（nevus） 多發(fā)生于出生前，少數(shù)發(fā)生于青春期。痣的大小不等，形態(tài)各異，顏色深淺不一，褐色或黑色，表面平滑或隆突，邊界清楚。小而靜止，無(wú)迅速增大變黑或破潰出血者，無(wú)需治療；迅速增大，疑有惡性變者宜手術(shù)切除。（四）黃色瘤（xanthelasma） 為一多見(jiàn)于老年女性的結(jié)締組織脂肪變性和色素沉著。發(fā)生于上瞼、下瞼內(nèi)側(cè)部皮膚和皮下的雙側(cè)對(duì)稱性扁平隆起，呈淡黃色斑塊狀，質(zhì)軟。病變慢性進(jìn)行性增大。若為美容，可行激光或手術(shù)切除。（五）皮樣囊腫（dermoid cyst） 為先天發(fā)育異常，囊腫呈圓形或橢圓形，邊界光滑清楚，具有一定的彈性和活動(dòng)度，居皮下而與皮膚不形成枯連。囊腫腔可為單房，亦可為多房。囊壁外層為結(jié)締組織，內(nèi)層為復(fù)層鱗狀上皮，囊腔的內(nèi)容吻含有皮脂腺的分泌物、毛發(fā)和膽固醇?？墒中g(shù)切除。二、眼瞼惡性腫瘤我國(guó)眼瞼惡性腫瘤中最常見(jiàn)的為皮膚基底細(xì)胞癌，其后依次為皮脂腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。（一）基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma） 為眼瞼最常見(jiàn)的惡性腫瘤。常發(fā)生于老年人，男性略多于女性，好發(fā)于下瞼內(nèi)眥部。惡性程度低，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，常緩慢地在局部向四周組織浸潤(rùn)，病程一般較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可達(dá)20年。因此，只要及時(shí)治療，可治愈。【臨床表現(xiàn)】 初起時(shí)，腫物呈針頭或黃豆大小的半透明微隆小結(jié)節(jié)，表面可見(jiàn)小的毛細(xì)血管擴(kuò)張。因富含色素，可被誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤，但它隆起較高，質(zhì)地堅(jiān)硬，生長(zhǎng)緩慢。患者無(wú)疼痛感。病程稍久，腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，基底硬而不平，表面覆有痂皮和色素沉著，邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向深部和周?chē)M織侵蝕，引起廣泛破壞。罕有轉(zhuǎn)移?！局委煛?手術(shù)切除是最常用最有效的治療方法，手術(shù)切除線要在肉眼腫瘤邊緣外3～5 mm才能保證切除干凈?；准?xì)胞癌對(duì)放射治療敏感，術(shù)后病理報(bào)告切除不于凈可加用放射治療。(二) 皮脂腺癌（sebaceous cell carcinoma） 眼瞼為全身皮脂腺癌的好發(fā)部位。眼瞼皮脂腺癌主要發(fā)生于瞼板腺，少數(shù)為Zeis腺和汗腺等。多見(jiàn)于50歲以上的女性，發(fā)生于上瞼者比下瞼多3～4倍。【臨床表現(xiàn)】 多為單個(gè)病變，少數(shù)為多中心性，病變?cè)缙跒椴€板內(nèi)小的無(wú)痛性硬結(jié)或近瞼緣處出現(xiàn)黃色小結(jié)節(jié)，頗似瞼板腺囊腫。以后結(jié)節(jié)逐漸增大，瞼結(jié)膜面可見(jiàn)黃色斑塊狀腫瘤組織，可呈分葉狀或菜花狀，實(shí)性，硬韌。少數(shù)病例瞼緣增厚潰爛，臨床上酷似瞼緣炎或結(jié)膜炎等?？赊D(zhuǎn)移到耳前或領(lǐng)下淋巴結(jié)及肝、肺、縱隔等部位。【治療】 皮脂腺癌的惡性程度高，比基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌更易發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40％。對(duì)化療與放療均不敏感，一經(jīng)確診，即考慮手術(shù)切除，手術(shù)切除線要在腫瘤邊界外5～10 mm才能切除干凈，術(shù)后行眼瞼成形術(shù)。（三）鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌（squamous cell carcinoma）較少見(jiàn)，發(fā)生率占眼瞼惡性腫瘤的2.4%，瞼緣部為好發(fā)位置，多見(jiàn)于老年人，以男性患者居多，惡性度較高，侵襲性較強(qiáng)，可破壞眼球，侵入眶內(nèi)及轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)與全身?！九R床表現(xiàn)】 初起時(shí)見(jiàn)皮膚發(fā)生疣狀、結(jié)節(jié)狀或乳頭狀小腫物，以后逐漸發(fā)展成為菜花樣或潰瘍型腫物。①乳頭型或菜花樣：癌組織色白而脆，主要向表面發(fā)展成巨大腫塊，表面呈乳頭狀而基底廣括，少數(shù)可帶蒂，生長(zhǎng)較快。②潰瘍型：潰瘍邊緣高聳外翻，潰瘍較深，基底高低不平，有的呈火山口火口的外觀，潰瘍邊緣比較飽滿外翻，是和基底細(xì)胞癌不同之處。【治療】 早期眼瞼鱗狀細(xì)胞癌罕有轉(zhuǎn)移，有較好的預(yù)后。廣泛局部切除是可治愈的。如侵犯眶內(nèi)組織，并有耳前或頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后不好。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療化療都敏感，通常以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔助放射治療和（或）化療。手術(shù)切除線為肉眼腫瘤邊緣外4～6 mm。（四）惡性黑色素瘤（malignant melanoma） 眼瞼惡性黑色素瘤是一種惡性程度高，發(fā)展迅速，易于向全身各處廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，約占眼瞼惡性腫瘤的1%?！九R床表現(xiàn)】 病變初起時(shí)為藍(lán)黑色或灰黑色小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)つw血管擴(kuò)張。以后結(jié)節(jié)增大，有時(shí)發(fā)展成為菜花樣腫物或形成潰瘍，觸之易出血。本病一部分是由良性黑痣惡變而成，有下列情況時(shí)要考慮惡變可能：①色素斑的顏色改變，特別是變?yōu)楸患t色或淡藍(lán)色。②質(zhì)地變軟變脆。③形狀忽然增厚或隆起。④病變體積增大，病變表面滲液、滲血及結(jié)痂，出現(xiàn)潰瘍。⑤病變區(qū)疼痛、觸痛或發(fā)癢。⑥病變外圍皮膚紅腫或出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)?！局委煛?惡性黑色素瘤對(duì)放療與化療均不敏感，手術(shù)切除為首選療法。切除的安全范圍應(yīng)較鱗癌或瞼板腺癌為廣，達(dá)肉眼腫瘤邊緣外8～10 mm。如切除后難于做眼瞼成形術(shù)及保存眼球，則要作眶內(nèi)容剜除術(shù)；如附近淋巴結(jié)有腫大，還要作淋巴清掃術(shù)。（五）瞼板腺癌瞼板腺癌（sebaceotis gland carcinoma）在我國(guó)占眼瞼惡性腫瘤的第2位。好發(fā)于中老年婦女。最常起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。上瞼約占2/3病例?！九R床表現(xiàn)】 初起時(shí)為眼瞼內(nèi)堅(jiān)韌的小結(jié)節(jié)，與霰粒腫相似，以后逐漸增大，瞼板呈彌散性斑塊狀增厚，瞼結(jié)膜面相對(duì)處呈黃色隆起，表現(xiàn)為菜花樣團(tuán)塊，可很快形成潰瘍。如起自皮脂腺，則在瞼緣呈黃色小結(jié)節(jié)。瞼板腺癌的表面皮膚常是正常的。臨床上，初起病變常被誤診為霰粒腫，而按霰粒腫處理，因而易復(fù)發(fā)。本病惡性程度較高，耳前淋巴結(jié)可有轉(zhuǎn)移?！局委煛?為手術(shù)切除，應(yīng)查清切除邊緣是否已無(wú)腫瘤，以免復(fù)發(fā)。死亡率約為14％。