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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年男性，就診時下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過程不詳。門診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過程中配合而堅決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長期外翻帶來的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。2024年09月04日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者年輕女性，色素性腫物存在多年，近期希望手術(shù)切除改善外觀。本病例的特點是不累及結(jié)膜面，僅累及瞼緣前層。臨床表現(xiàn)和生長速度提示良性可能，因此有兩種手術(shù)方法選擇：1、腫物切除，前層移行皮瓣重建的方法，創(chuàng)傷相對小，但局部睫毛中斷，對年輕女性來講，有點缺憾。2、全層切除重建在術(shù)中根據(jù)眼瞼松弛程度，臨場決定是否需要外眥切開移位成型。本例患者術(shù)中判斷，瞼裂寬度基本可以保持對稱，最終保持外眥的完整性，準(zhǔn)確完成瞼緣對合，按照重建原則，縫合傷口達(dá)到良好的外觀效果。此方法優(yōu)點是：1、腫物徹底切除；2、睫毛不中斷；3、縫合到位則瞼緣弧度良好；4、上眼瞼睜開、閉合功能良好；5、瞼裂橫向距離保持對稱。6、美觀效果良好整個就診過程沒有特別提及“微創(chuàng)”“微整”“美容縫線”…….因為這類手術(shù)本來就該怎么做，50年前如此。今天依然是如此，經(jīng)典教科書寫的很清楚，每個從醫(yī)者都該認(rèn)真學(xué)習(xí)，術(shù)中細(xì)節(jié)需要關(guān)注到位，以確保達(dá)到療效，但那是醫(yī)生的職責(zé)所在，無需制造焦慮故弄玄虛……有時候過度強調(diào)某些概念，也許只意味著……你知道的！2024年01月03日317
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 近期會推出2篇科普文章，結(jié)合起來閱讀可以更好地理解醫(yī)生的診治方案的不同，會給患者帶來怎樣的影響。眼瞼最常見的三種惡性腫瘤：基底細(xì)胞癌，皮脂腺癌或瞼板腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌，絕大部分根據(jù)臨床即可診斷，并非都需要活檢病理證實。典型表現(xiàn)，包括無痛性、不規(guī)則生長，皮膚面潰瘍、局部有壞死灶等異常表現(xiàn)。當(dāng)疾病處于早期的時候，其表現(xiàn)可能不典型，但作為專業(yè)人士，應(yīng)該比患者更“先知先覺”的意識到問題的存在。當(dāng)有機會做到一次切除，即能保證外觀和功能的前提下，盡量有預(yù)見性地“按照安全切緣”一次手術(shù)完成。除非確實性質(zhì)難定也可活檢定性。一次手術(shù)的優(yōu)點是：1、最大限度地保留正常組織，確保外觀和功能少受影響；2、避免沒有預(yù)判，手術(shù)中沒有很好地遵循無瘤原則，比如污染器械沒有及時更換或者操作的原因帶來腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險；3、避免因為擾動腫瘤，增加轉(zhuǎn)移擴散風(fēng)險本例患者術(shù)前雖然沒有證據(jù)表明，一定是惡性腫瘤，但至少醫(yī)生已經(jīng)保持高度警惕。全層切除病灶，給予足夠安全切緣，術(shù)中嚴(yán)格“無瘤”操作，最終病理證實位皮脂腺癌，但切緣陰性。通過一次手術(shù)，半圓形皮瓣修復(fù)即達(dá)成治病、功能、外觀一次到位。該術(shù)式對于上、下眼瞼中央的病灶，是比較合適的手術(shù)方式。而同期遇到的另外一位在外院進(jìn)行手術(shù)病例，過程就有些曲折。后續(xù)展示。2023年12月15日266
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2023年10月26日129
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 中年女性，下淚小點旁眼瞼皮下可見顏色偏黃的腫物，病變存在多年，一直未予治療，因為近期增大前來就診。有眼科常識的醫(yī)生知道，此處離淚小點及淚小管起始部較近，術(shù)前做了充分的準(zhǔn)備，1、淚道如果受累，進(jìn)行淚道吻合；2、眼瞼缺損達(dá)到什么程度，只能隨機應(yīng)變。術(shù)中病變與瞼板及瞼緣粘連緊密。完整摘除病變過程中，及時發(fā)現(xiàn)淚小管有破損。小心分離后，保證了淚小管壁的完整性，為吻合創(chuàng)造了條件。這個部位，盡管解剖學(xué)已學(xué)習(xí)多年。但在職業(yè)生涯中第一次看到了淚小管垂直及水平部的轉(zhuǎn)折區(qū)域。摘除病變后按照預(yù)先計劃完成淚小管吻合。術(shù)后第一次復(fù)診患者并不流淚，提示管腔通暢。局部眼瞼小的切跡與腫物長期壓迫導(dǎo)致軟組織萎縮有關(guān)。待到拔管后，如果外觀仍不滿意，可繼續(xù)微調(diào)。病理報告提示炎癥性病變或許有醫(yī)生會選擇霰粒腫手術(shù)的方法，小切口擠出所謂的油脂內(nèi)容物，如此操作復(fù)發(fā)機會很大，再想完整摘除可能性較小。也許這一輩子就遇到一個這樣的病例了，當(dāng)時的助手是唯一的觀眾。多年前參加全國病例演講比賽，當(dāng)時以“一生一次的手術(shù)”演示六個病例，最終獲得第一。很多時候病例絕無僅有，沒有反復(fù)甚至重復(fù)的實踐鍛煉機會，第一次遇到就要臨場做出準(zhǔn)確判斷，力爭完美。本專業(yè)很多手術(shù)其實充滿不確定性和挑戰(zhàn)；必須以不變應(yīng)萬變。永遠(yuǎn)有備無患，遇變不驚。眼瞼整形和足夠的淚道知識，是最重要的準(zhǔn)備。2023年01月19日553
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為老年女性，下眼瞼外側(cè)出現(xiàn)色素性腫物，起初以為是痣，仔細(xì)觀察有色素和潰瘍結(jié)合不規(guī)則生長等表現(xiàn)，臨床即可確診為基底細(xì)胞癌，無需活檢證實。雖然為惡性腫瘤，但基底細(xì)胞癌惡性程度較低，幾乎不轉(zhuǎn)移，也不危及生命，但完整切除依舊重要。本例患者腫瘤切除后遺留外側(cè)1/2眼瞼缺損。重建方案可以有多種選擇，但需考慮皮片和皮瓣的優(yōu)缺點，以及取材部位皮膚的情況。最終采用采用真正意義上的帶蒂復(fù)合組織瓣修復(fù)：眼瞼后層為上瞼帶蒂瞼板結(jié)膜瓣眼瞼前層為上瞼旋轉(zhuǎn)皮瓣患者長期在戶外勞作務(wù)農(nóng)，皮膚顏色偏深。二期切開后恢復(fù)良好：外觀對稱；上瞼睜開、閉合功能不受影響，下瞼支撐良好。2022年09月11日741
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、眼瞼基底細(xì)胞癌是什么? 基底細(xì)胞癌是眼皮最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡通常為60-80歲。 二、基底細(xì)胞癌長什么樣？ 基底細(xì)胞癌形態(tài)多種多樣，有的像小疙瘩、有破潰、或者像黑痣，紅斑、疤痕等等。 三、什么樣的人容易得基底細(xì)胞癌？ 膚色淺、年齡大、日曬多、長期發(fā)炎、潰瘍、燒傷、瘢痕、有過放療、免疫缺陷等，都更容易得基底細(xì)胞癌 四、聽到癌癥好害怕，是不是治不好了？ 基底細(xì)胞癌及早手術(shù)、治療效果良好。 五、得了基底細(xì)胞癌不治療，以后會怎么樣？ 基底細(xì)胞癌會越長越大，逐漸蠶食周圍組織，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深處、骨頭、大腦。越晚治療、效果越有限，最終也會危及生命。 六、年輕人會得基底細(xì)胞癌嗎？ 年輕人也可能發(fā)生基底細(xì)胞癌，多見于痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、 Jadassohn皮脂腺痣、著色性干皮病等。2021年09月28日312
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