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盧丙侖副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 如果眼皮周圍長了腫物一定要引起足夠的重視，最好去醫(yī)院面診。首先，眼皮周圍腫物影響面部美觀；其次，要警惕一些不好的病癥。眼睛周圍皮膚很薄，在眼部肌肉帶動下呈現出豐富的表情，因此對眼皮周圍腫物的治療有較高的技術要求。眼皮腫物有各種各樣的類型，80%是良性的，如常見的黑痣、瞼黃瘤、囊腫等；也有20%的惡性腫瘤，如基底細胞癌、瞼板腺癌、惡性黑色素瘤等。發(fā)現眼皮周圍腫物，我們需要知道腫物的位置、大小等情況，了解腫物的性質。一般來講，良性腫物可以相對保守一些，在懷疑惡性腫瘤的情況下需要做手術切除。在此需要注意的是，眼瞼癌中較常見的便是基底細胞癌，好發(fā)于40歲以上的人群，尤與“痣”難以鑒別。對良性腫物，如果手術切除后瘢痕不影響眼部正常功能時建議行手術切除。眼瞼腫物切除，需要將腫物連同部分正常組織一并切除，基本不會波及眼球的正常結構。除一些特殊位置的腫物在切除后會影響眼瞼閉合外，一般不影響視力。2020年04月05日1346
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許詩瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、 發(fā)病情況及診治研究現狀概述 眼瞼惡性腫瘤（Eyelid Carcinoma）是指起源于眼瞼皮膚、腺體、結膜的罕見惡性腫瘤。其起源不一，種類繁多，臨床表現和預后轉歸有顯著差別。上皮源性腫瘤中，亞洲人種以基底細胞癌最為常見，約占70%，其次為皮脂腺癌，約占25%；再次為鱗狀細胞癌5%。眼瞼黑色素瘤起源于眼瞼皮膚中的黑色素細胞，它與起源于神經內分泌細胞的默克細胞癌占眼瞼腫瘤的不到1%。我國民眾和醫(yī)務工作者對眼瞼惡性腫瘤的認識不足，早期體征易被忽略、誤診。多數患者就醫(yī)時已是復發(fā)腫瘤或進展期腫瘤。上批源性腫瘤總體復發(fā)率為30%，轉移率10%，死亡率為10%，5年生存率為87%。黑素色瘤和默克細胞癌的復發(fā)率接近70%， 轉移率為50%，死亡率為35-50%。 眼瞼惡性腫瘤治療的總體策略是以手術為主，放化療為輔，協同免疫、靶向治療的綜合治療。眼瞼惡性腫瘤的診斷方式從過去簡單的“病理讀片看圖說話”深入至“分子診斷基因缺陷”； 手術切除從過去單純的“擴大切除”轉向“切緣控制下的mohs法”；輔助治療方法也從“放化療一刀切”趨向“精準化靶向治療”。 早期惡性腫瘤體積小，形態(tài)多樣，容易被忽略。①基底細胞癌表現為邊緣高起，質硬內卷的潰瘍。生長方式包括結節(jié)性、表淺型、浸潤型及混合型四種。②皮脂腺癌最好發(fā)于上瞼,其次為下瞼，表現為淡黃色質硬的浸潤性腫塊，有時孤立帶蒂，有時邊界不清；伴有pagetoid樣浸潤的皮脂腺癌可呈跳躍生長。③眼瞼鱗癌局部進展快，易侵襲眶內，具有嗜神經性，約10%的患者表現為眶區(qū)疼痛。④ 黑瘤患者腫瘤呈現特征性的ABCDE表現，即A, asymmetry 不對稱，B, Border irregularity邊界不規(guī)則，C，Color variation 顏色不均一，D，Diameter greater than 6mm,直徑大于6mm，E, Elevated，高出皮面的黑色腫物。⑤進展期乃至晚期患者可出現同側耳前及腮腺淋巴結腫大。仔細檢查這些體征，不但對分期預后提供了診斷價值，同時為診治策略的制定提供了臨床依據。 外科治療 1．切除原則：①眼瞼惡性腫瘤應整塊完整切除，但不能過大切除，以免影響眼瞼功能，再行同期或二期眼瞼修復重建。②手術前必須查明眶內轉移、局部轉移和遠處轉移的情況。③無接觸切除，防止醫(yī)源性癌播散。④切緣要求：不同腫瘤，不同分期，推薦的切除范圍不同。對于早期上皮源性癌，推薦使用mohs法，即術中冰凍控制切緣陰性，在完整切除腫瘤組織的同時，最大程度的保留周邊健康眼瞼組織，對同期或二期行眼瞼重建提供了良好的基礎；對于進展期瞼板腺癌，推薦使用2mm切緣控制；對于早期眼瞼黑瘤，即breslow厚度小于1mm，切緣應控制在1cm，對于進展期眼瞼黑瘤，即breslow厚度大于1mm，切緣應控制在3cm；對于全身其他部位的默克細胞瘤，若腫瘤2cm，切緣應在2cm范圍，對于眼瞼默克細胞癌，推薦使用5mm冰凍切緣控制；對于浸潤眼眶的上述眼瞼惡性腫瘤，采用眶內容物全切術或部分切除術，若腫瘤侵犯淚囊、篩竇等組織，可考慮采用擴大切除術。 2．眼瞼重建原則：眼瞼缺損的修復取決于缺損范圍和瞼緣累及情況，按照部位可分為上瞼缺損、下瞼缺損、瞼緣缺損、內外眥缺損。按照深度可分為皮膚層缺損，瞼板結膜層缺損，和全層缺損。按照范圍可分為輕度缺損（缺損橫徑1/4,2020年03月24日3312
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林婷婷主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 可別輕視了眼瞼上的小疙瘩，他可能是致命的惡性腫瘤由于眼瞼皮膚直接暴露在外界環(huán)境中，經常受到紫外線、煙塵等物理化學因素的慢性刺激，引起上皮細胞中的DNA損傷，導致細胞突變進而誘發(fā)腫瘤。在我國，良性眼瞼腫瘤約占60%-80%，常見病因包括：乳頭狀瘤、色素痣、炎性肉芽腫、囊腫和血管瘤等。眼瞼惡性腫瘤中居前五位的分別是：基底細胞癌、瞼板腺癌（皮脂腺癌）、鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤和惡性淋巴瘤。關于眼瞼腫物病因的報道，不同研究者略有差異，但是基底細胞癌始終占據惡性眼瞼腫物的第一位。第二位在我國以瞼板腺癌居多，而西方國家以鱗狀細胞癌居多。由于一部分良性病變可能隨著年齡的增長發(fā)展為惡性病變，因此眼瞼惡性腫物的發(fā)病率隨年齡呈上升趨勢。自我診斷：老年人發(fā)現眼瞼皮膚有小疙瘩形成，沒有重視。逐漸長大形成腫塊，腫塊表面有潰瘍，反復出血、結痂，或表面有色素沉著，且腫塊的生長速度明顯加快，應懷疑惡性腫瘤的可能，及時到正規(guī)醫(yī)院眼科門診就診。明明白白去看病就診科室：眼科?？漆t(yī)院的眼眶病科，或綜合醫(yī)院的眼科門診。醫(yī)生問診內容：小疙瘩或腫塊出現的時間。從出現到就診時的變化（大小、形狀、顏色、位置等），有無反復出血和潰瘍的過程。 輔助檢查：如腫塊侵入眼球周圍甚至眼眶內，需查眼眶CT（軟組織窗，水平+冠狀位掃描）。眼眶CT檢查的必要性：CT可幫助了解病變侵犯的深度，對手術方案、手術范圍的確定起到至關重要的作用。明確疾病聊治療疾病診斷：臨床表現典型的病人，診斷多無困難。但對于表現不典型的早期病人，無法立即做出診斷，可暫觀察病情變化，若近期內病變變化明顯，應立即到醫(yī)院就診。若患者出現反復復發(fā)的霰粒腫，應立即到醫(yī)院就診，手術切除后病理檢查確診是否為眼瞼瞼板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鱗狀細胞癌臨床表現與基底細胞癌不易區(qū)別，晚期鱗狀細胞癌與瞼板腺癌鑒別困難。眼瞼腫物的最終確診需要病理學檢查證實。治療方案：1、本病的治療以手術切除為主，手術時應考慮：①完全切除腫瘤，通常需沿腫瘤邊緣擴大切除；惡性黑色素瘤為惡性程度極高的腫瘤，應大面積廣泛切除；最好的方法是切除腫塊的邊緣進行冰凍病檢或快速石蠟活檢控制病變邊緣無瘤細胞；②在切除完整的前提下，保護眼瞼的正常功能；③改善患者外觀。如腫瘤較大、范圍廣，可一期切除腫塊，二期作眼瞼的矯形手術。眼瞼整形、眼瞼重建和眼眶重建也應在手術的計劃中。2、手術與局部放射治療（簡稱放療）結合。對于較大的腫瘤，可先行放射治療，使腫瘤縮小后再切除和矯形。對于不可能完全切除的腫塊，或懷疑未完全切除的腫瘤患者，應進行局部放射治療?；准毎麑Ψ暖熋舾?，一般可收到較好的療效。分化低的鱗狀細胞癌對放療敏感，但分化好的鱗狀細胞癌通常不敏感。皮脂腺癌對放療不敏感，因此放療不能單獨用于治療皮脂腺癌，只能是手術后的輔助治療。傳統觀點認為黑色素瘤對放射治療不敏感，近來有研究表明，應用125碘敷貼器固定于病變周圍進行局部放射治療，同時注意保護角膜和晶體，具有較好療效。3、對癌組織已累及到眼眶或癌細胞侵犯到眼內和眼球周圍組織，應作眼眶內容摘除，再輔以放射治療。4、耳前淋巴結腫大或可疑淋巴結轉移應作淋巴結清除術和腮腺切除。5、對有肺、肝、腦等轉移的患者可行三個周期的化療使眼瞼和眼眶腫瘤體積明顯縮小，再行眼眶內容剜出，接著進行局部淋巴結的放射治療。術后應繼續(xù)隨訪，觀察腫瘤有無局部復發(fā)和全身轉移。術后不適須就診術后處置：手術區(qū)域需繃帶加壓包扎，以利于切口愈合，減輕水腫。局部冰敷?？噹Ъ訅喊臅r間視手術情況而定，如術區(qū)有移植皮瓣矯形需要包扎較長時間。病灶位于瞼緣的患者術后因局部縫線刺激可能有些異物感。打開包扎后，傷口切勿沾水，按照醫(yī)生要求局部換藥清潔，待醫(yī)生許可后方可自行清洗。術后復診：術后10-14天門診復查，切口愈合良好可拆線。術后1個月、3個月、6個月、1年應到門診復診，觀察有無腫瘤復發(fā)，具體復診時間應根據病情恢復情況及時調整。酌情復查眼眶CT，觀察眼眶內有無復發(fā)。術后感染：出院后出現手術切口紅腫、疼痛，伴體溫升高，線結附近有膿性分泌物流出，此時傷口感染，應及時醫(yī)院就診。切口瘢痕：瘢痕體質的患者，手術切口處可形成瘢痕疙瘩，影響眼瞼功能和外觀，可在換藥時及拆線后應用消除瘢痕的藥物。眼瞼畸形：對于腫瘤較大的患者，特別是考慮惡性腫瘤需要擴大切除的病例，切除腫瘤后眼瞼不完整，出現眼瞼畸形，影響功能和美觀。醫(yī)生會根據眼瞼畸形的具體情況實施一期或二期畸形整復手術，部分情況下可能需要移植自己其他部位正常的皮膚，或一些替代材料。腫瘤復發(fā)：術后再次發(fā)現局部小疙瘩逐漸增大，或復查眼眶CT發(fā)現眼眶內出現腫物，說明腫瘤復發(fā)，應及時醫(yī)院就診。腫瘤復發(fā)可致命發(fā)病時間：復發(fā)時間不確定，惡性度高的瞼板腺癌和黑色素瘤可早期復發(fā)。也有報道在手術后多年復發(fā)的病例。復發(fā)特點：原手術部位再次出現結節(jié)或腫物。惡性程度較高的瞼板腺癌、鱗狀細胞癌和黑色素瘤，發(fā)展較快，破壞性大，即可廣泛破壞眼瞼，侵犯眼眶、鼻竇，進入顱內，也可轉移到局部淋巴結和全身轉移。如癌細胞經淋巴道轉移至耳前淋巴結和頸部淋巴結。少數病例癌細胞經血循環(huán)轉移到肺、肝、腦和頭顱骨。而基底細胞癌遠處轉移侵犯眼內較罕見，發(fā)生轉移和死亡更罕見，估計轉移率為0．028%～0.55%。惡性黑色素瘤侵犯的范圍、厚度約大，預后越差。病變厚度小于0.76mm者，5年生存率為100%；厚度大于1.5mm的病變，5年生存率低于50%；介于這二者之間的病變，其生存率也介于這二者之間。輔助檢查：復查眼眶CT可發(fā)現眼眶及眼球周圍復發(fā)的腫物。治療方案：應根據復發(fā)的具體表現設計治療方案。疾病預后：手術完全切除腫塊可治愈基底細胞癌。惡性度較高的瞼板腺癌、鱗狀細胞癌和黑色素瘤，局部復發(fā)率高，易發(fā)生遠處轉移，應密切隨訪，復發(fā)或遠處轉移時死亡率較高。疾病預防：避免慢性物理、化學刺激，如長期抓撓導致局部反復破潰。避免長期紫外線刺激，外出旅行帶遮陽帽、墨鏡等防護器具。（林婷婷）本文系林婷婷醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月07日5940
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田蕊副主任醫(yī)師 吉林大學第二醫(yī)院 眼科中心 上瞼下垂、瞼內翻、倒睫、眼瞼腫瘤等眼瞼皮膚手術切口，在院期間有醫(yī)護人員常規(guī)換藥，患者及家屬往往不注意如何護理，在此特殊說明一下。1、術后7天不沾水，保持創(chuàng)面干燥。2、沒有醫(yī)生特殊叮囑，一般都需要暴露創(chuàng)面，不要自行包扎，否則影響皮膚透氧及愈合，還可能增加感染的機會。3、如果創(chuàng)面有血痂等附著物，需要每日1次用醫(yī)用無菌棉簽蘸氯霉素眼藥水擦拭切口，擦掉附著物即可，以保持創(chuàng)面的清潔。4、如果醫(yī)生告知涂抹藥膏于創(chuàng)面，切記要涂薄薄的一層，不要涂多，以影響創(chuàng)面的透氧性和干燥。5、無特殊告知，通常皮膚切口7天拆線。本文系田蕊醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月24日4626
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 射頻消融顯微修復術是什么？它是怎么切除瞼緣腫物的？它和傳統的切除術相比有什么優(yōu)勢？射頻消融顯微修復術是一種在顯微鏡下操作的、微切與凝血同步進行的修復術。簡單的說，就是在顯微鏡下，用一個特殊的一次性電極切除掉病變組織，同時電極還會產生電磁波，讓組織凝固，也就是說在切除病變組織的同時還可以凝血。這種手術比起其他傳統的切除術，主要有以下優(yōu)點：①手術效果好，損傷范圍小。由于手術是在顯微鏡下操作，所以它的視野很清晰，可以精準地祛除病變，這也就意味著損傷的范圍更?。虎诓l(fā)癥少。術后患者的眼睛邊不會變形，也不會缺一塊兒（緣間缺損），通常不會出現瘢痕，睫毛損傷不明顯；③手術中幾乎不出血，術后不需要包扎，也不需要用抗生素預防感染。不管多大的瞼緣腫物都可以用這種方法嗎？理論上是都可以的，比較小的瞼緣腫物可以一次性祛除，大的可以分多次祛除。疤痕體質的患者可以做這種手術治療嗎？瘢痕疙瘩通常會發(fā)生在一些特殊的部位，比如耳垂后、胸部、腹部，眼瞼部位一般不會出現，所以即使是瘢痕體質的瞼緣腫物患者，也是可以做射頻消融手術的。射頻消融顯微修復術和老百姓所說的“打激光”是一回事兒嗎？既然它是電磁波，有沒有輻射？會不會對人體有損害？射頻消融顯微修復術和“打激光”不是一回事，激光是一種燒灼，需要在防護鏡下操作；我們創(chuàng)建的射頻消融顯微微切術是在顯微鏡下操作，是切除與凝血結合的操作技術。這種手術帶來的輻射是很弱的，對人體沒有損害。大家可以想象，如果有傷害，那傷害最大的一定是操作醫(yī)師，畢竟我們需要天天都進行操作。手術能精確定位到患者的病變部位嗎？不會“燒”到旁邊正常的皮膚嗎？射頻消融手術可以精準定位在病變部位，不會損傷到正常皮膚。如前文所說，射頻消融手術采用的是顯微鏡下切除與凝血相結合的技術，手術過程中不會因為出血影響手術的視野，而且在顯微鏡下操作，視野更清晰，祛除病變時的深淺范圍更好控制。通常，手術祛除的深淺度是由病變的范圍決定的，病變深了祛除的就深，病變淺祛除的就淺；只要徹底祛除了病變，一般就不會輕易復發(fā)。有的患者會擔心，做手術做得那么徹底那么深，會不會留疤痕？實際上祛除深了通常也不出現疤痕，因為手術范圍非常精細，對周圍正常組織損傷很小，創(chuàng)面很快就能長好、恢復正常，也就意味著出現瘢痕的幾率非常小；術后病變的部位通常不會出現凹陷，很少患者會出現色素沉著，即使出現了，過一段時間后也可以自然消退。如果把病變的部分都“燒”掉了，那怎么做病理活檢確定腫物的良惡性呢？這種治療會不會刺激腫物惡變？前面已經講過，這種技術不是燒掉病變組織，只不過是在顯微鏡下的切除，所以切下來的病變組織還是可以做病理檢查的。病變組織只要被手術切干凈了，也就不存在受到刺激后惡變的可能了。手術需要麻醉嗎？患者會不會覺得痛或者覺得“燙”？術后會覺得痛嗎？手術需要局部麻醉，一般情況下手術中的疼痛不明顯，絕大多數患者都能耐受，手術后患者由于受到的損傷很小，也不會有明顯的疼痛。射頻治療瞼緣腫物的時候會出血嗎？會有其他的不適感出現嗎？手術中通常出血不多，甚至不出血，但是如果腫物長到瞼粘膜上，患者在手術后有可能出現異物感。手術會傷到眼睫毛嗎？會不會手術后睫毛永遠都長不出來了？由于手術精準度控制得非常高，所以能避開睫毛；如果腫物生長在睫毛內，也可以在去除腫物時盡可能地保留部分睫毛，總的來說對睫毛的損傷不明顯。這個手術會不會傷到眼球？會影響到患者的視力嗎？離眼睛近的腫物，是不是不適合做這種手術？手術本身不會傷到眼睛，因為只有電極接觸的部位才有治療作用，沒有接觸的部位是不會受到影響的；而且手術是在顯微鏡下操作，控制的精準度非常高，不會誤傷到角膜、眼球等部位；也不會影響視力，因為這種技術沒有光，也就不會產生光損害；即使是離眼睛很近的腫物也可以做。手術后的創(chuàng)口有多大？是否需要縫合？會不會形成瘢痕？會不會讓患者的眼睛變形？手術后不會形成像傳統手術那樣暴露在外的傷口，只會在祛除病變的部位形成一個創(chuàng)面和保護層。保護層的大小取決于病變大小，病變大的祛除范圍大、保護層也大，病變小的去除范圍小，保護層也就??；術后祛除掉病變的部位形成的保護層不需要縫合，等它自行脫落就行，通常不會形成瘢痕。手術過程需要多長時間？是否需要預約？從術前檢查到術后恢復的整個過程需要多長時間？手術的時間取決于病變的位置及大小，病變小的需要的時間就比較短，大約半個小時就能完成；位于淚點上的病變或者是病變范圍大的腫物，需要的時間就比較長，需要一到兩個小時；手術需要預約，提前和醫(yī)生溝通并安排好后，患者再來治療即可；手術是不需要住院的，都是在門診做治療，治療完成后就能回家了。如果是外地的患者，可以在當地做完術前檢查后再來北京，比較節(jié)約時間；如果在301醫(yī)院做術前檢查，從檢查一直到做完手術通常需要2~3個工作日。>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《眼睛邊長了東西，就得治嗎？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月16日14171
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王興林主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 只要是在眼睛邊長的東西就是瞼緣腫物嗎？眼睛邊長的東西包括瞼緣腫物、內眥腫物、瞼黃瘤、汗管瘤等。而瞼緣腫物包括色素痣、疣、乳頭瘤、皮脂腺囊腫、脂溢性角化、血管瘤和惡性腫物等。目前針對瞼緣腫物的主要治療方法有哪些？主要的治療方法有手術切除、激光治療，還有今天所講的射頻消融顯微手術。只要發(fā)現自己得了瞼緣腫物就應該做治療嗎？只要患者的瞼緣腫物影響了外表；甚至因為腫物長得比較大，影響了視野；或者產生了惡性病變就需要治療了。如果它不發(fā)展，或者患者覺得對自己的外表影響不大，可以先不做治療。瞼緣腫物最好的治療效果是什么？所有患者通過射頻顯微修復治療都能達到這種治療效果嗎？最好的治療效果應該是完整祛除掉了瞼緣腫物，并且不再復發(fā)，患者原來長東西的部位沒有變形，也沒有瘢痕，做手術的地方也不會缺一塊（局部缺損），睫毛也沒有掉，治療過程中不損傷周圍組織（如眼球）。目前我們治療的患者達到了這種療效。（淚點腫物，治療的難點是去除腫物保留淚點，無瘢痕及淚點損傷，無瘢痕及變形）（瞼緣先天性色素痣及分裂痣）>>>點擊以下鏈接查看系列文章：《切掉眼睛邊的腫物，真能不留疤？》《眼睛邊長的東西，只要切掉就能“高枕無憂”了嗎？》本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經授權不得轉載。2016年05月16日12894
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