患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，14歲，因與同學(xué)打球碰闖左眼，CT檢查示左眼眶眶下壁骨折，下直肌及眶內(nèi)容物崁頓至上頜竇內(nèi)，并懷疑有下直肌斷裂?，F(xiàn)有復(fù)視，眼球正常。左眼上抬障礙?，F(xiàn)已有8天，湘雅醫(yī)院許雪亮教授建議脫水、止血等治療。10天以后再決定下一步治療 傷后有惡心、嘔吐。請問手術(shù)最佳時間是多久？手術(shù)費用大約是多少 ? 如果到您那兒手術(shù)，要不要預(yù)約?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科李政康：CT看過了。診斷：左眼眶下壁骨折，伴眶內(nèi)容物崁頓。需要手術(shù)非常明確，因為有：1.復(fù)視，2.左眼上抬障礙，3.半年里眼球會越來越內(nèi)陷。手術(shù)應(yīng)該在一兩個月內(nèi)完成。住院需要預(yù)約排隊的，鑒于特殊情況我們也會適當(dāng)照顧的。在眼眶骨折修復(fù)方面，我們是國內(nèi)做得最好的了，希望你能得到最好和最安全的治療，不要耽誤孩子的前途。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨晚10點左右。左眼腫脹。有淤血。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。沒有效果。 希望醫(yī)生能幫助我給予我關(guān)于這個病癥最全面的治療辦法和能恢復(fù)到什么程度。醫(yī)生答復(fù)：你好，解剖特點決定了成人眼外傷后很容易出現(xiàn)眶內(nèi)壁骨折，因為眶內(nèi)壁似脆紙一般薄，受外力的壓力傳導(dǎo)很容易破損。具體您外傷情況，因為您闡述的尚不全面，而且缺乏影像資料，故我不能給你進一步的診治。但無論輕重與否，除去積極就診遵從醫(yī)囑外，請您注意以下幾點（很實用）：1、盡量減輕嚏鼻，眼外傷時合并鼻骨骨折很常見，因此患者會有鼻出血的現(xiàn)象，請拭去，不能用力吸鼻或嚏鼻。由于眶內(nèi)壁骨折致使眼眶與鼻竇、鼻腔相通，用力嚏鼻會造成鼻內(nèi)氣體壓入眶內(nèi)，造成眶內(nèi)積氣，甚至眶壓升高造成更嚴(yán)重的后果；2、盡量避免彎腰低頭、提重物、用力排便等會致頭部壓力驟增的動作；3、前3天內(nèi)局部冰敷，減少二次出血的可能；4、及早轉(zhuǎn)動眼球，即左右上下運動眼球，看向各方向的極限位置，要緩慢要到位，對于無肌肉崁夾的眶骨折患者有防止肌肉粘連避免手術(shù)的必要性。而如果不幸外傷后出現(xiàn)雙眼復(fù)視（重影），并無法消除，就只有通過手術(shù)解決了；5、注意視力的變化，隨時就診。希望您盡快將CT影像上傳，方便進一步具體解答您的問題......

隨著生活水平的提高，人們越來越注重運動和休閑。與此同時，在運動中不慎受傷的人也日益增多。一不留神，眼眶被球擊中，或被他人的肘部頂著……都會導(dǎo)致眼睛眶壁骨折。目前發(fā)病率大幅提高。一旦發(fā)生這樣的事，千萬不能掉以輕心?；蛟S正是一次不經(jīng)意的碰撞就讓眼眶骨折了。眶壁骨折包括因為拳擊、投擲物撞擊等致傷因素造成的單純性眶壁骨折，主要表現(xiàn)為復(fù)視、眼球內(nèi)陷、鼻子出血、面部感覺異常等;也包括因為嚴(yán)重車禍等致傷因素造成的復(fù)合性眶壁骨折，這多表現(xiàn)為不僅有眼眶骨折，還合并了額骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折等。相對來說，由于癥狀輕，往往單純性眶壁骨折更易被忽視。而為什么會發(fā)生眶壁骨折呢？由于人的眼眶近似一個由較薄骨壁圍成的半密閉空間，正常眼眶有四個壁，眶緣很厚，一般情況下不會發(fā)生骨折。但眼眶下壁和內(nèi)壁，骨壁薄得像層紙。外界撞擊很容易造成這兩個薄的骨壁發(fā)生骨折。當(dāng)受到來自于眼球正面的、大于眶部口面積的強大沖擊力時，骨壁的薄弱部分就特別容易發(fā)生骨折。但這也是人體的一種自我保護，用眶壁骨折間接保護了眼球本身不受損傷，視力得以保全。眼眶后邊還有很多脂肪，脂肪就像沙發(fā)墊一樣，當(dāng)外力打到眼球時，眼球往后面退，起到緩沖作用，但是骨壁在突然壓力下會突然發(fā)生爆裂。眼眶骨折后，一般來說，在受傷早期，由于肌肉、神經(jīng)等組織充血、水腫、受壓、移位，會出現(xiàn)眼瞼腫脹、復(fù)視、眼球運動受限、流鼻血、眼眶及面部部分神經(jīng)感覺異常等不適表現(xiàn)。尤其是復(fù)視，也就是看東西重影，會給患者造成閱讀和下樓困難。有的患者還會有頰部、鼻翼、上唇和牙齦感覺麻木、遲鈍的癥狀，這些都可能影響患者的生活和工作。如果不及時治療，眼眶骨折時間久了，到受傷后期，由于眶腔容積增大、組織粘連、瘢痕形成，患者就可能出現(xiàn)眼眶塌陷、眼球內(nèi)陷等情形，嚴(yán)重影響外觀。如果致傷程度高、骨折范圍大，受傷早期眼球內(nèi)陷并不明顯，然而在受傷2-3周后，當(dāng)組織充血、水腫消退后就會出現(xiàn)眶腔容積增大，眼球內(nèi)陷就愈發(fā)明顯了。一般認(rèn)為可在外傷后2～3周眼眶水腫消退后行骨折修復(fù)術(shù); 通過手術(shù)矯正眼球內(nèi)陷可以達到滿意的效果。通過手術(shù)主要是復(fù)位嵌頓和疝出的軟組織，眶內(nèi)植入材料修復(fù)眶壁缺損和復(fù)位內(nèi)陷眼球。我們采用的植入材料為一種進口的高密度聚乙烯，可用剪刀和刀片修剪和塑形，使其適合眶壁和眶緣缺損的大小和形狀，將其植入眶壁缺損處，完全覆蓋眶壁缺損。植片需用鈦釘和鈦板固定。術(shù)后靜脈滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素3～5d，結(jié)合眼球運動鍛煉，可促進功能恢復(fù)。

如何衡量和判斷眼眶骨折及眼眶畸形的治療效果？最佳的治療效果衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：外觀和功能的完全恢復(fù)。理論上講，對眼眶骨折及眼眶畸形的治療關(guān)鍵就是精確的重建眼眶及其周圍（顴骨、鼻骨、上頜骨、顱骨）的解剖結(jié)構(gòu)。眼眶解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，內(nèi)眶面呈不規(guī)則形態(tài)，其中有很多重要的溝、裂、孔等結(jié)構(gòu)，對其精確的重建仍為眼眶病、眼整形專業(yè)一個難題和挑戰(zhàn)。 隨著計算機輔助設(shè)計及輔助制作技術(shù)的發(fā)展以及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像處理軟件的進步，以及超薄層CT技術(shù)的出現(xiàn)，使精確的眼眶解剖重建成為可能。一般選擇鈦作為植入材料，它具有組織相容性好的特點，沒有以前所用材料大多不能術(shù)前塑形的缺點。本技術(shù)的一般流程為：1. 采集病人個人的超薄層CT資料并刻盤；2. 用特殊的處理軟件處理、修正CT數(shù)據(jù)，三維重建眼眶模型，，為左下，內(nèi)壁骨折缺損；3. 利用鏡像技術(shù)，用未受傷正常一側(cè)的眼眶代替另一側(cè)受傷眶骨缺損畸形的眼眶，，原圖與鏡像合并，可見原骨折缺損得到模擬修補； 4. 利用快速成形技術(shù)，形成受傷側(cè)用正常側(cè)代替后的眼眶實體模型，；5. 根據(jù)眼眶骨折缺損的范圍大小在眼眶實體模型上彎制鈦網(wǎng)，，并通過手術(shù)的方法植入到眼眶正確的位置，鈦釘固定，。 我所從2006年開始一直應(yīng)用此技術(shù)進行眼眶骨折及眼眶畸形的治療，收治病人近百例，成功地進行了眼眶及眶周的精確解剖重建，達到了個體化治療的目的，均取得了不錯的效果。

1.眶壁骨折在什么情況下需要手術(shù)治療：眶壁骨折后，因眶腔增大，可出現(xiàn)傷后的眼球內(nèi)陷，影響外觀，并且由于眼外肌粘連等，可導(dǎo)致嚴(yán)重復(fù)視癥狀。一般手術(shù)主要解決此兩個問題，即手術(shù)還納疝出的軟組織，并填入人工材料，從而矯正眼球突出度，改善外觀。再者，分離粘連眼外肌，解除眼球運動受限，緩解復(fù)視癥狀。2.眶壁骨折合適為最佳手術(shù)時機？一般來說，眶壁骨折在傷后10-15天實施手術(shù)最好，因在這時，眶內(nèi)軟組織腫脹基本穩(wěn)定，避免了手術(shù)過早對眼眶軟組織造成嚴(yán)重的二次損傷，而且降低了手術(shù)難度。再者，此時眼外肌的粘連不甚嚴(yán)重，瘢痕松解較容易，也降低手術(shù)難度及使手術(shù)對軟組織的損傷降低到最小程度，降低了手術(shù)風(fēng)險。最后，較早期的手術(shù)干預(yù)，也增加了術(shù)后眼球突出度的滿意度。3.眶壁骨折術(shù)后需注意的問題？眶壁骨折術(shù)后存在視物重影，或視物重影表現(xiàn)變化、加重是正?，F(xiàn)象，需配合術(shù)后早期功能鍛煉及營養(yǎng)治療，如不能完全改善，還需二次眼外肌手術(shù)矯正。再者，眶壁骨折術(shù)后禁忌過度活動以免造成眶內(nèi)出血、填充物脫出等并發(fā)癥的發(fā)證。

眶壁骨折臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輕者可無任何臨床表現(xiàn)，重者嚴(yán)重影響患者外觀及功能。下面簡單介紹如下：1、 鼻出血：眼眶鄰近鼻竇，如篩竇和上頜竇，所以當(dāng)眶壁骨折發(fā)生時，往往發(fā)生鼻竇粘膜的損傷，從而引起出血，從鼻腔流出。2、 眶內(nèi)氣腫或眼瞼皮下氣腫：上面說到，眶壁骨折發(fā)生鼻竇粘膜破裂引起鼻出血，此時，大部分患者會擤鼻，由此，鼻腔內(nèi)的氣體逆流入眼眶或眼瞼皮下，造成氣腫，觸之有捻發(fā)感。所以，眶壁骨折患者禁忌擤鼻，防止氣腫發(fā)生而導(dǎo)致的視功能損傷及感染。3、 眼球突出：眶壁骨折往往伴隨眶內(nèi)出血、氣腫及眶內(nèi)軟組織挫傷性水腫，此時壓迫眼球向外突出。4、 眼球內(nèi)陷：眶壁骨折發(fā)生后，往往眶腔擴大，眶內(nèi)脂肪及眼外肌等組織疝入到篩竇或上頜竇內(nèi)，從而導(dǎo)致眼球內(nèi)陷，嚴(yán)重影響患者外觀。5、 眼球運動障礙及視物重影：眶壁骨折可伴隨眼外肌的損傷、粘連、坎夾等，從而造成眼外肌運動受限或麻痹，眼球運動障礙，從而發(fā)生視物重影。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及日常工作。6、 感覺障礙：眶下壁骨折可損傷眶下神經(jīng)，從而造成該神經(jīng)支配區(qū)域的感覺障礙，發(fā)生鼻翼、面頰及上唇感覺麻木。7、 其他神經(jīng)損傷：動眼神經(jīng)損傷可造成眼球運動障礙、眼瞼下垂、瞳孔擴大、眼球擴大等，視神經(jīng)損傷則視功能嚴(yán)重下降，發(fā)生視神經(jīng)挫傷。8、 其他鄰近組織損傷：眼眶緊鄰鼻腔、口腔、顱腦等組織，所以常伴有這些組織的損傷，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。

隨著交通與工業(yè)的發(fā)展，各種交通事故、高空墜落傷、拳擊傷與摔傷等外傷機會增多，隨之因眼眶外傷導(dǎo)致的眼眶骨折的發(fā)病也增高。眼眶骨折早期眼瞼腫脹、皮下出血及疼痛等，經(jīng)過治療或數(shù)日后自行緩解。一般一周后出現(xiàn)眼球內(nèi)陷或復(fù)視典型癥狀。如果骨折范圍較小，這些癥狀可能并不明顯。什么是眼眶骨折？眼眶位于面中部，眶上緣向前突出，除眶緣外，眶壁骨質(zhì)薄弱，由于這些解剖因素，在面中部或頭顱受到較強的外力打擊下容易發(fā)生眼眶骨折。眼眶骨折是嚴(yán)重的眼眶外傷，按骨折部位可將眼眶骨折分為眶底骨折、眶緣骨折、眶頂骨折和眶內(nèi)、外側(cè)壁骨折等。眼眶骨折也可與其他頜面骨骨折同時發(fā)生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。 當(dāng)面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時，眶底沖擊，使眶內(nèi)壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱眼眶爆裂性骨折（blowout fracture），由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內(nèi)容疝入上頜竇內(nèi)。眼眶骨折有哪些臨床表現(xiàn)？一、眶周瘀血、腫脹、眼球突出：傷后早期，眶周皮下及結(jié)膜下出血，由于眶內(nèi)出血，眼外肌、眶內(nèi)脂肪水腫和炎癥反應(yīng)等早造成。在出血和水腫吸收后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。二、鼻出血：眶內(nèi)壁骨折可以引起篩竇黏膜損傷，引起一旦有鼻出血要警惕眶內(nèi)壁骨折的可能。三、眼球內(nèi)陷：嚴(yán)重的外傷骨折范圍大，嵌塞于上頜竇或篩竇內(nèi)軟組織多，傷后立即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。但大多數(shù)出現(xiàn)于傷后的10天左右。輕者眼球內(nèi)陷2-3mm，重者眼球內(nèi)陷5-6mm，瞼裂變小。眼球內(nèi)陷的原因：1.軟組織經(jīng)骨折裂隙嵌入鼻竇使眶內(nèi)容縮??；2. 由于骨折使眶腔容積擴大；3.眶內(nèi)脂肪在外傷后由于炎癥反應(yīng)發(fā)生變性、萎縮、吸收、瘢痕形成，致使眶內(nèi)容的體積縮小。 四、眼球移位：因眶下部脂肪、眼球懸韌帶、下直肌和下斜肌疝入上頜竇，致使眼球下移位。 五、眶內(nèi)積氣：外傷后患者鼻出血，在擤鼻、噴嚏時使鼻腔氣體壓力增高，空氣經(jīng)骨折裂隙進入骨膜下或眶內(nèi)，彌散于眶內(nèi)軟組織及眼瞼軟組織內(nèi)，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，觸之有捻發(fā)音。 六、復(fù)視和眼球運動障礙：造成復(fù)視的原因是外傷后的眼外肌肉水腫，眼外肌功能不足、支配肌肉的運動神經(jīng)麻痹、肌肉的粘連和嵌塞于骨折緣。這些因素均影響眼球的運動，引起眼球運動障礙。一旦肌肉嵌塞或粘連，需手術(shù)松解，消除限制因素。 七、眶下神經(jīng)知覺減褪或喪失：下壁骨折多位于眶下神經(jīng)溝，眶下神經(jīng)受損，可以造成神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙。表現(xiàn)為頰部、上唇、上齒齦等部位的麻木及感覺減退或喪失。 八、腦脊液漏：眶內(nèi)壁骨折偏上方，水平板受損，有腦脊液漏出現(xiàn)。眼眶骨折是否需要手術(shù)治療？如骨折范圍小，眼球內(nèi)陷不明顯（不超過2mm），不影響外觀，或無眼球運動受限，無雙眼復(fù)視，無需手術(shù)治療。如果骨折范圍大，眼球內(nèi)陷明顯影響外觀，或出現(xiàn)眼球運動受限，雙眼復(fù)視無自行恢復(fù)可能，需手術(shù)治療。眼眶骨折手術(shù)治療時機？ 如患者眼眶骨折需要手術(shù)治療，應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)時期以傷后2周左右為宜，過早手術(shù)時傷區(qū)組織腫脹未消，過晚則傷部已錯位愈合或形成瘢痕，均難以達到滿意效果。兒童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)越早修復(fù)效果越好。晚期手術(shù)多因眼外肌嵌塞而變性、萎縮，影響以后的眼球運動，可能會導(dǎo)致終生遺憾。眼眶骨折手術(shù)目的是什么？手術(shù)目的是使嵌頓的眼外肌和脂肪復(fù)位，在眶壁骨折缺損區(qū)植入人工骨片或代用品，恢復(fù)眶腔容積和眼球活動，改善眼球內(nèi)陷和復(fù)視。 眼眶骨折手術(shù)后需要功能訓(xùn)練嗎？ 眼眶骨折手術(shù)后，為防止眼外肌與周圍組織再粘連，并促進眼肌功能恢復(fù)，可幫助患者進行眼外肌運動訓(xùn)練。具體方法：眼眶骨折術(shù)后48小時打開繃帶，于天花板上懸吊一醒目的目標(biāo)物，直徑約5cm，患者仰臥病床，目標(biāo)物距頭部約1.5cm，讓目標(biāo)物做鐘擺運動，患者目光隨目標(biāo)物運動而達到眼球運動效果，每日3次，每次眼球運動100次。堅持訓(xùn)練，這對手術(shù)最終取得成功非常重要。