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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 問：尊敬的教授：關(guān)于我兒子眼外傷的問題，我還是希望你作為老同學(xué)，老同事，老友能從常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的角度就有關(guān)手術(shù)的問題，不吝給予我們一定的思想建議。到今天為止，是傷后的第十天，患眼的腫脹基本消退，眼外觀和眼球的運(yùn)動(dòng)無明顯異樣，僅在向外上1、2點(diǎn)鐘極度看視和向下極度看視時(shí)有重影。這般輕度的復(fù)視，手術(shù)的意義能否顯現(xiàn)？因?yàn)槭中g(shù)的根本目的是糾正復(fù)視。不論從ct和臨床上看，下直肌和內(nèi)直肌的嵌頓肯定是不存在的，因此松解下直肌嵌頓的手術(shù)目標(biāo)是不存在的?，F(xiàn)在唯一的一個(gè)手術(shù)目標(biāo)就是修補(bǔ)眶下壁的塌陷或缺損，以縮小眶腔，防止眼球塌陷。其實(shí)只要不存在肌肉和軟組織的嵌頓，眼球的明顯的塌陷是不太可能出現(xiàn)的。同理，依靠手術(shù)讓本不甚明顯之塌陷趨向完美能否實(shí)現(xiàn)？且要永久性的植入一塊鈦合金。諸此都是我困惑之處。所以我才懇求你，能不單純的從技術(shù)的角度，而是從全面整體的高度幫我以解惑。請(qǐng)接受我的信賴。答：晚上好！對(duì)這類眼眶骨折情況的基本處理意見是：如果沒有明顯的復(fù)視（不影響生活和工作），眼球內(nèi)陷在兩個(gè)月時(shí)還沒明顯影響外觀，也就是內(nèi)陷＜3㎜，則不必手術(shù)。兩個(gè)月是個(gè)比較長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)間，一般兩周就可以觀察出對(duì)突出度的影響。有關(guān)眼眶骨折手術(shù)，不是有骨折就必須手術(shù)，也是患者的誤區(qū)甚至造成部分醫(yī)生有擴(kuò)大適應(yīng)癥的做法。您兒子左眼內(nèi)側(cè)壁和下壁均有骨折，CT顯示程度不重，目前沒有明顯復(fù)視，據(jù)您和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院觀察沒有明顯的內(nèi)陷，因此，目前看沒有絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥，可以觀察。2022年03月26日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在眼眶爆裂性骨折當(dāng)中，單純眼眶內(nèi)壁的骨折并不少見。由于手術(shù)入路采用經(jīng)淚阜結(jié)膜切口，（所謂的微創(chuàng)、隱蔽傷口），手術(shù)操作比單純下壁骨折要復(fù)雜不少；多數(shù)內(nèi)壁骨折的后緣只距離視神經(jīng)一公分左右，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較多；但是有風(fēng)險(xiǎn)并不代表不能做，當(dāng)骨折的范圍和移位程度可以導(dǎo)致眼球內(nèi)陷較嚴(yán)重時(shí)，手術(shù)是必須的。因?yàn)閮?nèi)陷不僅導(dǎo)致外觀的不對(duì)稱，也因眼球突出度的差別引起聚焦困難進(jìn)而視物疲勞！眼眶骨折手術(shù)的開展是這十幾年的事情，既往因?yàn)闆]有相關(guān)的植入材料，受傷再嚴(yán)重手術(shù)也無法完成。對(duì)眼眶外科的醫(yī)生來講，既往幾千例眼眶腫瘤的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累使得我們對(duì)眼眶解剖比較熟悉，而骨折手術(shù)從本質(zhì)上來講是在骨膜外操作，而腫瘤很多時(shí)候離視神經(jīng)距離更近。因此既往的在眼眶腫瘤手術(shù)中得到的鍛煉，大大縮短了我們眼眶骨折手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線?，F(xiàn)階段眼眶骨折手術(shù)是成熟的！今后會(huì)陸續(xù)演示眼眶內(nèi)壁骨折、眼眶下壁骨折，眼眶內(nèi)下壁聯(lián)合骨折，眼眶外側(cè)壁骨折，眼眶復(fù)合性骨折等各種類型骨折的治療經(jīng)驗(yàn)以及療效評(píng)定。今天提供一組眼眶內(nèi)壁骨折手術(shù)前后的影像片，讓大家對(duì)植入物的位置以及手術(shù)后的效果有一定的了解。2021年09月05日3874
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羅金超副主任醫(yī)師 成都八大處醫(yī)院 整形外科 大家好，今天跟大家聊一聊大家眼鶴眼膠線的問題，我最近有個(gè)朋友突然給我打電話說最近發(fā)現(xiàn)他這兩只眼睛一邊大一邊小有一只眼睛顯得有點(diǎn)凹，我問他，你看東西有復(fù)視，有重影嗎，他說那倒沒有，我說你以前有這種情況嗎，他是以前真沒有呢，我說你最近一兩個(gè)月受過傷嗎，所以他想了想說可能好像最近一兩個(gè)月以前有一次打球的時(shí)候被這個(gè)球啊，撞了一下眼球哦，我說那你肯定有真有問題的，或者這樣來吧，你拍個(gè)片子拍個(gè)CT片子看一下。 騙子一看呢，他第一冊(cè)的惡眼框的底部發(fā)生了骨折，那么眼眶里面內(nèi)容功能就網(wǎng)上網(wǎng)下一味地跑到沙漠里面去了，這是一個(gè)什么情況呢，我們大家知道眼眶啊，有四個(gè)壁有上臂下臂內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁其中呢，它的內(nèi)側(cè)壁和下壁特別薄，更質(zhì)量薄一個(gè)不是很大的暴力，比方說一拳打過來或者一個(gè)球狀過來，就有可能在不經(jīng)意之間就造成這個(gè)眼眼眶的內(nèi)側(cè)壁或者下個(gè)月的工資了。 那么眼眶里面有大量的一些脂肪組織那么起一個(gè)充填緩沖作用，如果發(fā)生骨折以后呢，這些呃脂肪組織啊或者其他一些組織啊，它就會(huì)往這個(gè)呃，沙發(fā)洞或者塞洞里面一位一位以后呢，就顯得這個(gè)。 眼眶里面的組織容量啊，就變少了變少了就顯得眼球內(nèi)陷，這種情況我們建議還是應(yīng)該早2021年08月09日791
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陳輝主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我在門診經(jīng)常碰到眼眶骨折患者咨詢：“陳主任，我眼眶骨折了，需要手術(shù)嗎？＂ 今天抽空回復(fù)如下： 1.是否需要手術(shù)，以及采取哪種手術(shù)方式，取決于以下幾個(gè)方面： 1）你的眼眶骨折范圍的大小， 2）是否有復(fù)視（雙眼看有重影）， 3）是否會(huì)在傷后3個(gè)月后產(chǎn)生眼眶凹陷， 4）患者對(duì)眼眶凹陷的接受程度。 具體講： 1.如果有復(fù)視，而且在傷后7一10天內(nèi)復(fù)視不消失，則需要盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入，手術(shù)時(shí)間越早越好。 2.如果無復(fù)視，且有較大范圍的骨折，預(yù)期3個(gè)月后會(huì)產(chǎn)生較為眀顯的眼眶凹陷，也需要盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入，手術(shù)時(shí)間越早越好。 3.如果無復(fù)視，而且僅是小范圍的內(nèi)側(cè)壁骨折，則可以不做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入術(shù)。但3個(gè)月后可能遺留輕度的眼眶凹陷（1-2mm）。若患者3個(gè)月后對(duì)此輕微的眼眶凹陷很在意，可以做球周球后自體脂肪移植填充。 4.重點(diǎn)，重點(diǎn)：如果是兒童眼眶骨折，患兒有復(fù)視或歪頭，即便是小范圍的內(nèi)側(cè)壁求下壁骨折，也必須盡快做眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位術(shù)，是否植入鈦網(wǎng)需根據(jù)骨折大小而定。若3個(gè)月后遺留輕度的眼眶凹陷（1-2mm）。若患者3個(gè)月后對(duì)輕微的眼眶凹陷很在意，可以做球周球后自體脂肪移植填充。 5.重復(fù)，重復(fù)：不管你是否接受了“眼眶骨折片取出＋肌肉筋膜復(fù)位＋鈦網(wǎng)植入術(shù)＂，若3個(gè)月后遺留了眼眶凹陷，而且患者對(duì)眼眶凹陷很在意，均可以做球周球后自體脂肪移植填充術(shù)，矯正或改善外觀凹陷畸形。 陳輝 2021.4.17于上海市一院2021年04月17日2120
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鄧遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶骨折術(shù)前面部麻木，術(shù)后短期內(nèi)為何會(huì)麻木加重。臨床上，常會(huì)遇到一些病人提出這個(gè)問題。如下圖所示：眶下神經(jīng)穿梭于眼眶下壁的眶下溝，從眶下孔穿出，支配面部、鼻翼及前部牙齒的感覺。發(fā)生眼眶爆裂性骨折時(shí)，如眶下壁塌陷，必然造成眶下神經(jīng)受壓，引起這些支配區(qū)域的麻木感。就像墻壁倒塌時(shí)會(huì)壓迫穿墻而過的電線一樣。再比如，我們?nèi)鐜蛘呦露讜r(shí)間久，坐骨神經(jīng)受壓，出現(xiàn)腿部麻木感。突然起身時(shí)，去除了坐骨神經(jīng)的壓迫，但腿部的麻木短期內(nèi)會(huì)明顯加重，然后才逐漸緩解消失。面部麻木，可以口服甲鈷胺片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物促麻木恢復(fù)。注：手繪圖來自肖利華《眼眶骨折的診斷與治療》一書。2020年05月17日4419
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 隨著交通、工業(yè)的發(fā)展，眼眶骨折在眼眶外傷中非常常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可與顱面其他骨折聯(lián)合發(fā)生。眼眶對(duì)眼球起到保護(hù)作用，眼眶或眼眶周圍骨骼遭受外力打擊，可出現(xiàn)眼眶骨折。眼眶骨折的發(fā)病機(jī)制在于外力擊打在眶面部的骨骼上，強(qiáng)大的能量沿著骨骼的傳導(dǎo)，導(dǎo)致受力點(diǎn)及周邊的骨骼碎裂、塌陷和移位。下面的這張圖，就可以大致了解了眼眶骨折的發(fā)病機(jī)制。 發(fā)生眼眶骨折后，早期可有眶內(nèi)出血、眶周水腫、眶周瘀斑、結(jié)膜下出血以及皮下氣腫、復(fù)視、等。 （外傷后眼眶周水腫、淤青） 骨折常造成眶腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眼球向下和向后移位。早期可能不明顯或眼球突出，腫脹消退，眼球內(nèi)陷即可顯露出來。 （圖中可見右眼球明顯凹陷，瞼裂縮短） 外傷后可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，可由眼外肌移位牽拉或嵌頓而致。 （圖中可見右眼下轉(zhuǎn)明顯受限） 部分患者可能伴有眼球的損傷如眼球穿透?jìng)?、視神?jīng)管骨折、視神經(jīng)挫傷或視網(wǎng)膜病變等引起。如有眶下神經(jīng)的損傷，可伴有頰部、上唇、上齒部，患者感到這些部位麻木及感覺減退或喪失。 眼眶骨折大致分為眼眶爆裂性骨折、眼眶內(nèi)陷性骨折和眼眶復(fù)合性骨折。 在臨床中，什么樣的骨折我們會(huì)考慮手術(shù)呢？ 一般來說。具有下列體征可考慮手術(shù)治療 ①眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙，復(fù)視范圍較大。 ②眼球內(nèi)陷明顯，影響外觀。 ②牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，無恢復(fù)趨勢(shì)。 ④CT證實(shí)有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內(nèi)容疝出。 目前在臨床上治療以手術(shù)為主，手術(shù)原則是還納疝出的眼眶軟組織，修復(fù)骨折的眶壁，選用合適植入材料修復(fù)眶壁。目前，國(guó)內(nèi)外可供選擇的眼眶骨折修復(fù)材料繁多，臨床常見的有Medpor、可降解植入材料及鈦網(wǎng)。在以下材料中，鈦網(wǎng)的組織相容性好，性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)量最輕，也不存在老化的問題，耐腐蝕性強(qiáng)。鈦網(wǎng)的網(wǎng)孔結(jié)構(gòu)便于塑形、修剪和固定。 目前我院采用3-D計(jì)算機(jī)輔助下預(yù)成型鈦網(wǎng)植入修復(fù)眼眶骨折，使眼眶的手術(shù)更加精準(zhǔn)，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前我們將患者的眼眶CT數(shù)據(jù)資料制作成三維頭顱模型，根據(jù)數(shù)據(jù)重建眶骨缺損所需要的鈦網(wǎng)形態(tài)，術(shù)中精準(zhǔn)植入預(yù)訂的位置，降低了手術(shù)的難度，縮短了手術(shù)的時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷。 （眶CT上可見明顯的下壁及內(nèi)壁骨折） （術(shù)前用眼眶模型修整鈦網(wǎng)） （術(shù)中可見眶下壁骨折） （擬植入修整后的鈦網(wǎng)） （用鈦釘將鈦網(wǎng)固定） 預(yù)成型鈦網(wǎng)在眼眶內(nèi)壁、下壁骨折修復(fù)中的應(yīng)用，使眼眶的手術(shù)更精準(zhǔn)，更安全。2020年03月08日3924
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秦毅主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼外傷科 不是所有的眶壁骨折，都需要手術(shù)治療：骨折影響眼球運(yùn)動(dòng)造成視物重影，或者眼球內(nèi)陷影響外觀，是手術(shù)的適應(yīng)癥。傷后，隨著傷眼消腫，眼球內(nèi)陷逐漸加重，一般在三個(gè)月后基本穩(wěn)定。由于傷情不同，多數(shù)患者視物重影漸減輕；部分患者視物重影不緩解；部分患者視物重影反而會(huì)加重。手術(shù)目的是幫助眼眶組織復(fù)位，術(shù)后均需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，否則組織粘連會(huì)影響手術(shù)效果。不是所有的患者，術(shù)后都能恢復(fù)到術(shù)前的外觀和視物感受：傷情過重或者受傷時(shí)間較長(zhǎng)，都會(huì)影響康復(fù)。多數(shù)傷重的患者，術(shù)中將移位組織復(fù)位的操作，會(huì)在術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)局部腫脹和視物重影加重的現(xiàn)象，隨后漸漸緩解。手術(shù)宜盡早進(jìn)行，延遲會(huì)加大手術(shù)難度，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，折扣手術(shù)效果。兒童患者需急診手術(shù)?。。∮捎谘劭舻腻F形結(jié)構(gòu)，深部空間狹小；神經(jīng)、肌肉和血管組織密集，手術(shù)有各種風(fēng)險(xiǎn)。2020年02月12日2122
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吳珺副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 眼科 1 該癥不需要急診手術(shù)。 2 眼球有破裂傷時(shí)是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。 3 即使CT 片顯示有眶壁骨折，無復(fù)視及眼球內(nèi)陷，也不需要手術(shù)。 4 如果有復(fù)視，經(jīng)過兩周觀察，無改善，應(yīng)行手術(shù)整復(fù)。如經(jīng)過兩周觀察，復(fù)視大部分消失，僅極度向上看，或向下看時(shí)有復(fù)視，可繼續(xù)觀察至四周，若仍有復(fù)視應(yīng)手術(shù)治療。 5 非手術(shù)治療：可行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫消退，有利于復(fù)視消失。還可以口服激素，血管擴(kuò)張藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。2020年02月12日1755
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于濤副主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 眼科 近日，我院眼科成功為一名復(fù)雜眼眶骨折患者成功實(shí)施內(nèi)窺鏡下經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)手術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。 病例資料患者王某，男，56歲，因車禍傷致右眼視物重影、視力下降5天于2019年12月23日就診于我院。行眼眶CT檢查示：右眼眶下壁粉碎性骨折，下直肌嵌頓伴大量眶內(nèi)容物突入于上頜竇內(nèi)。門診以“右眼眶爆裂性骨折”收入院。 手術(shù)方案入院后我科眼表眼眶病專業(yè)于濤副主任醫(yī)師、渠曉黎主治醫(yī)師充分評(píng)估病情，在給予充分抗炎、消腫治療后，于2019年12月27日為患者實(shí)施了內(nèi)窺鏡下經(jīng)結(jié)膜入路眶壁骨折修復(fù)手術(shù)。術(shù)后第一天，患者右眼球運(yùn)動(dòng)受限得到明顯改善，復(fù)視消失，面部無手術(shù)切口。復(fù)查眼眶CT示，眶下壁骨折修復(fù)，眶內(nèi)組織回位。術(shù)后第4天患者出院。 眼眶骨折手術(shù)相關(guān)知識(shí)眼眶骨折為眼科常見的外傷性疾病。眼眶骨折后易造成骨折區(qū)的眶內(nèi)軟組織及眼外肌的損傷、嵌頓，常伴有眼球內(nèi)陷及復(fù)視。鑒于眼眶本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且手術(shù)操作空間狹小，常規(guī)手術(shù)須在眼瞼皮膚面做一較大切口，方可暴露骨折區(qū)域，且眶尖部結(jié)構(gòu)隱蔽，在手術(shù)過程中極易損傷眼周組織，造成術(shù)后出現(xiàn)溢淚、面部腫脹、麻木，甚至視神經(jīng)損傷引起視力喪失等。利用內(nèi)窺鏡可通過一個(gè)較小的結(jié)膜切口直達(dá)眼眶骨折的部位，視野更加清晰，解剖層次明確，能夠降低周圍組織，尤其是視神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且避免了面部切口瘢痕、下瞼退縮等問題。 內(nèi)窺鏡在眼科應(yīng)用范圍近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)逐漸運(yùn)用于眼科的臨床實(shí)踐中。我院眼科眼表眼眶病團(tuán)隊(duì)率先在省內(nèi)開展了內(nèi)窺鏡手術(shù)治療眼眶骨折、淚囊炎、淚道阻塞、甲狀腺相關(guān)性眼病、外傷性視神經(jīng)病變、眼眶腫瘤等，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效可靠，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)治療的優(yōu)越性。2020年01月17日2881
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 一、眼眶骨折的分類和原因骨折的原因：見于車禍、跌倒、工傷、糾紛中的顏面部擊打、運(yùn)動(dòng)傷等。外力撞擊眼眶部可導(dǎo)致局部壓力增高，導(dǎo)致眶壁移位甚至眶緣斷裂移位。眼眶的周圍有許多鄰居：樓上是大腦，樓下是上頜竇，旁邊是篩竇，因?yàn)檠劭魞?nèi)壁下壁的骨壁甚薄，1mm左右，無需過大外力就可能斷裂，所以臨床工作中骨折并不少見。1、眼眶爆裂性骨折：眶緣完整，下壁、內(nèi)壁和內(nèi)下壁骨折2、鼻眶篩骨折有內(nèi)眥畸形、不對(duì)稱、淚道損傷3、顴骨骨折有顴部塌陷、張口受限，面部塌陷4、眶頂骨折可合并腦外傷、腦脊液漏5、眶外側(cè)壁骨折有時(shí)骨折片戳向眶內(nèi)，有潛在肌肉等結(jié)構(gòu)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。受傷固然是不幸的，但是壓力的釋放往往避免了眼球破裂和視力的受損，也算是一種自我保護(hù)，所謂“舍小保大”。二、了解眼眶骨折的表現(xiàn)，避免漏診眼眶氣腫眶周麻木眼球內(nèi)陷（早期因?yàn)樗[出血表現(xiàn)為突出）雙側(cè)顏面部不對(duì)稱張口受限復(fù)視眼瞼高度水腫出血眼球突出在外傷后出現(xiàn)上述癥狀均需要排除骨折。其實(shí)外傷撞擊力中等以上，謹(jǐn)慎起見，都應(yīng)該拍片排除骨折，尤其涉及糾紛者，以免待眼球內(nèi)陷后再發(fā)現(xiàn)造成法律上的麻煩。盡管外傷后眼瞼腫脹，眼部檢查困難，但不應(yīng)該忽視下列情況：眼球破裂視神經(jīng)損傷視網(wǎng)膜震蕩傷眼球鈍挫傷(房角、晶體、視網(wǎng)膜鋸齒緣的損傷)眼內(nèi)損傷和視力受損早期處理正確，預(yù)后會(huì)好很多。三、手術(shù)前需要完成哪些檢查眼眶骨折常見于外傷，很多來就診的患者攜帶了眼眶CT，但層面和方位不足。準(zhǔn)確的判斷需要多個(gè)層面甚至CT三維重建。外傷后骨性結(jié)構(gòu)不大會(huì)再次改變，所以無需多次復(fù)查拍攝，除非需要排除合并其他的新問題。眼科常規(guī)檢查，視力評(píng)估等必不可少。四、眼眶骨折都要手術(shù)嗎？當(dāng)然不是，取決于眼眶骨折的范圍和移位程度。如果CT報(bào)告顯示骨折，只是有骨折線而已，類似地震后房屋墻體和地板的的開裂，是無需處理的，因?yàn)楣切越Y(jié)構(gòu)可以自行愈合。因?yàn)檠劭羰窍鄬?duì)固定，并非像四肢和下頜骨部位是受力部位并和運(yùn)動(dòng)相關(guān)。小的骨折因?yàn)榻M織夾持，更容易形成限制性復(fù)視，可以通過牽拉實(shí)驗(yàn)和眼肌麻痹相鑒別。多見于兒童，夾持嚴(yán)重的需要急診手術(shù)。大的骨折因眶腔擴(kuò)大，隨時(shí)間推移，逐步內(nèi)陷，接近外傷半年后達(dá)到最大限度，可以造成上眶區(qū)凹陷和視疲勞。手術(shù)多數(shù)在外傷后2-3周內(nèi)完成。復(fù)合型骨折涉及面部輪廓改變、眼部對(duì)稱性，有手術(shù)指征的盡早手術(shù)，沒有全身風(fēng)險(xiǎn)的盡量在兩周以內(nèi)五、手術(shù)的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)兒童的骨折夾持肌肉引起惡心嘔吐等反應(yīng)者急診手術(shù)，多數(shù)涉及軟組織夾持的也是越早越好；多數(shù)爆裂性骨折手術(shù)在外傷后2-3周進(jìn)行，待急性期出血水腫消退后進(jìn)行，有利于手術(shù)后雙眼對(duì)稱性的把握。涉及顴骨的骨折在外傷后2周內(nèi)進(jìn)行，此時(shí)纖維骨痂尚未形成，有利于解剖復(fù)位，但患者往往合并腦外傷等，在身體恢復(fù)后再進(jìn)行手術(shù)，效果往往打折扣。時(shí)間選擇一定要遵循醫(yī)學(xué)原則，生命安全第一，重要臟器優(yōu)先，搶救眼球視力優(yōu)先，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。六、切口做在哪里這是許多患者關(guān)心的問題絕大部分眼眶爆裂性骨折，單純眼眶下壁、內(nèi)壁，內(nèi)下壁骨折都是結(jié)膜入路，沒有外在皮膚疤痕。但術(shù)后結(jié)膜充血，水腫出血的概率會(huì)大一些，好在都會(huì)恢復(fù)。涉及眶緣骨折、顴骨骨折、鼻眶篩骨折的復(fù)位和固定會(huì)選用睫毛下皮膚切口、口腔內(nèi)切口、內(nèi)眥皮膚切口、甚至腦外科冠狀切口等達(dá)到手術(shù)要求，好在此類切口要么隱蔽、要么眼周皮膚性質(zhì)決定，疤痕絕大多數(shù)并不明顯。七、手術(shù)使用的材料需要取出么和四肢骨骨折不同，正常情況下無需取出植入物。使用的材料為可吸收材料、人工骨片材料、鈦網(wǎng)及其復(fù)合材料，不影響今后拍攝CT和核磁共振。只有材料感染、暴露、排斥，或再次手術(shù)需要調(diào)整時(shí)需要取出。材料的使用不是越貴越好，適合的才是最好的選擇，可吸收材料就不大適合骨壁嚴(yán)重受損的。八、兒童眼眶骨折的特點(diǎn)和表現(xiàn)兒童的眼眶骨折和成人相比有自身的特點(diǎn)，因?yàn)楣潜趶椥院?，外傷后更容易造成軟組織夾持，因此根據(jù)夾持組織和程度不同，有不同的臨床表現(xiàn)。夾持肌肉：惡心、嘔吐，眼睛不睜開，疼痛明顯，上述現(xiàn)象有時(shí)誤診為腦外傷，早期發(fā)現(xiàn)需急診手術(shù)夾持軟組織的，表現(xiàn)為咪一只眼睛或歪頭位，因?yàn)檫@樣做避免了看東西重影，因?yàn)楹⒆拥耐鈧肺幢睾芮宄?，出現(xiàn)類似現(xiàn)象要引起重視。九、手術(shù)后需要注意的事項(xiàng)和功能鍛煉手術(shù)后早期術(shù)眼加壓包扎以預(yù)防出血。水腫不明顯者盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下開始功能鍛煉眶周麻木，局部水腫、復(fù)視恢復(fù)個(gè)體差異明顯，是否為新鮮骨折及時(shí)治療很重要，手術(shù)盡量一次到位很重要。兒童眼眶骨折手術(shù)后更容易出現(xiàn)組織粘連，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)不佳，及時(shí)采用牽拉干預(yù)有一定效果十、為什么手術(shù)前后有復(fù)視正如腿部骨折術(shù)后的恢復(fù)需要經(jīng)歷拄拐杖，瘸著走，逐漸恢復(fù)一樣，眼部的肌肉的創(chuàng)傷水腫，導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)不平衡是造成復(fù)視的原因。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在術(shù)前就會(huì)注意到眼球運(yùn)動(dòng)障礙是否和骨折位置對(duì)應(yīng)，因?yàn)橥鈧袝r(shí)也可以導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。這一類患者復(fù)視可能更需要手術(shù)。十一、術(shù)后早期常有的現(xiàn)象鼻腔和口腔有血，因?yàn)闈B血滲液自鼻竇引流；早期需要注意避免眼眶氣腫，因?yàn)橥鈧蠛褪中g(shù)后眼眶和鼻腔是相通的。術(shù)后眶周、臉部，上嘴唇、上方牙齒感覺異常和麻木，在下壁骨折常見，因?yàn)榭粝律窠?jīng)支配區(qū)域受擾；術(shù)后過矯，術(shù)后早期飽滿度往往要高于對(duì)側(cè)，因?yàn)榻M織的回納、創(chuàng)傷的水腫、肌肉力量失衡所致，但這種過矯往往是術(shù)后對(duì)稱的必要條件。十二、手術(shù)后的評(píng)價(jià)手術(shù)后外觀的對(duì)稱性、雙側(cè)運(yùn)動(dòng)的平衡性是對(duì)外觀和功能兩方面的評(píng)估。上述情況的判斷有時(shí)遠(yuǎn)比術(shù)后CT影像重要，不同的醫(yī)生在手術(shù)設(shè)計(jì)、材料使用上都有個(gè)人習(xí)慣，這種差異是允許的，但外觀和功能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不變。實(shí)踐中，在復(fù)視和飽滿度方面，盡量減少不能恢復(fù)的復(fù)視是多數(shù)醫(yī)生的選擇。有時(shí)候過于追求飽滿度，下方充填過量，下轉(zhuǎn)受限，影響近距離視物，會(huì)給患者帶來很多煩惱。特別是陳舊性骨折。十三、眼眶骨折手術(shù)的安全性在某些醫(yī)生和醫(yī)院的理念上認(rèn)為骨折可以自己長(zhǎng)好，其實(shí)值得商榷，因?yàn)樗^的長(zhǎng)好是錯(cuò)位愈合，影響外觀和功能。十年前材料的發(fā)展已經(jīng)使手術(shù)成為可能，現(xiàn)階段借助頭燈照明、導(dǎo)航技術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助，手術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟?？晌詹牧系膽?yīng)用使兒童的眼眶骨折治療更加科學(xué)，因?yàn)楹⒆拥难劭粼诎l(fā)育過程中，材料最終的吸收可以把對(duì)眼眶骨性發(fā)育的影響降到最低。盡管任何眼眶手術(shù)都存在風(fēng)險(xiǎn)，但和獲益相比，有手術(shù)適應(yīng)癥的骨折應(yīng)該及時(shí)手術(shù)。2019年07月11日12665
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