-
鄧遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼外傷常導(dǎo)致雙眼視物重影（復(fù)視），復(fù)視作為眼眶骨折手術(shù)的重要指征；很多患者問(wèn)及復(fù)視的諸多問(wèn)題，我們總結(jié)如下：1、 傷后即刻出現(xiàn)的復(fù)視：眼部外傷后，大部分病人會(huì)即刻出現(xiàn)眶區(qū)腫脹，各方向視物重影，此時(shí)的復(fù)視常由于眶內(nèi)組織腫脹壓迫，眼肌活動(dòng)受限引起，待腫脹消失后，病人1-3月內(nèi)復(fù)視癥狀逐漸消失。2、 傷后持續(xù)存在的復(fù)視：如果外傷時(shí)眼外?。ǔＲ?jiàn)于內(nèi)直肌和下直肌）受沖擊力擠壓，嵌頓在骨折斷端或骨縫內(nèi)，發(fā)生眼肌夾持，即便眶區(qū)消腫后，復(fù)視仍然存在，需手術(shù)解救嵌頓的眼肌。3、 傷后延遲出現(xiàn)的復(fù)視：部分患者受傷后短期出現(xiàn)各方向視物重影，1周至1月左右復(fù)視逐漸減輕，甚至消失，在傷后2-3月時(shí)重新出現(xiàn)固定方位的復(fù)視，此種復(fù)視的原因是由于局部組織發(fā)生疤痕增生，眼外肌與周?chē)浗M織及碎骨片粘連在一起，運(yùn)動(dòng)受到限制。圖示病人左眼外傷后3個(gè)月出現(xiàn)視物重影，持續(xù)1年至入院時(shí)，向上方、下方、前方注視明顯復(fù)視，呈現(xiàn)典型的復(fù)視面容， CT顯示左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折移位，受局部疤痕牽拉，左眼內(nèi)直肌隨骨折斷端向篩竇移位，內(nèi)直肌與視神經(jīng)間距（紅線）11.4mm較右側(cè)間距（綠線）5.8mm增大。此種復(fù)視需要手術(shù)解決。4、 術(shù)后短期出現(xiàn)的復(fù)視：無(wú)論術(shù)前有無(wú)復(fù)視，雖然手術(shù)解決了眼外肌的嵌頓，但由于手術(shù)刺激，眶內(nèi)組織腫脹壓迫，限制了眼肌運(yùn)動(dòng)，大部分病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短期復(fù)視，一般隨眶區(qū)消腫而逐漸減輕至消失。5、 術(shù)后持續(xù)性復(fù)視：很少出現(xiàn)，由于受傷時(shí)，眶骨折斷伴有眼外肌的損傷（肌腹或肌腱受損），這部分病人一般術(shù)前就有明顯的眼球運(yùn)動(dòng)受限和視物重影，手術(shù)只修復(fù)骨折，不修復(fù)眼肌，所以復(fù)視持續(xù)存在，需要等半年后，再行眼外肌修復(fù)術(shù)。6、 單眼復(fù)視：眼外傷引起的單眼復(fù)視，可伴或不伴眼眶骨折，常因懸韌帶松弛，晶狀體脫位等引起，可手術(shù)治療?！髡?鄧遠(yuǎn) 李政康2017年12月17日
11099
6
11
-
李光宇主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼眶病與眼整形科 隨著社會(huì)的發(fā)展，機(jī)動(dòng)車(chē)輛的增多，眼眶外傷的患者有增多的趨勢(shì)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生對(duì)眶壁骨折確診率的提高，以及新技術(shù)、新材料、新方法的發(fā)現(xiàn)，使眼眶骨折修復(fù)進(jìn)入了新的階段。但由于眼眶解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、涉及口腔頜面、神經(jīng)外科、耳鼻喉等多個(gè)科室、且手術(shù)空間狹小、操作難度大、并發(fā)癥多，術(shù)后仍存在諸多問(wèn)題。本文從眼科視角分析總結(jié)臨床常見(jiàn)眶壁骨折，從眶壁解剖、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、手術(shù)治療及新進(jìn)展、骨折固定材料，及術(shù)后注意事項(xiàng)等方面做一綜述。 眼眶爆裂性骨折是由眼眶遭受突發(fā)暴力打擊，導(dǎo)致眶內(nèi)壓力驟然升高，通過(guò)眶內(nèi)容物的傳導(dǎo)，導(dǎo)致眼眶骨壁薄弱部位發(fā)生由內(nèi)向外的骨折，繼發(fā)眶內(nèi)容物嵌頓骨折處，引起眼球凹陷、運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、皮膚感覺(jué)異常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。眶壁骨折經(jīng)常伴有周?chē)娌抗钦酆蛙浗M織損傷，眶壁骨折的診斷和治療涉及神經(jīng)外科、口腔科、耳鼻喉科、整形科等多個(gè)科室，是眼科復(fù)雜的手術(shù)之一。 1、眼眶相關(guān)解剖 眼眶包括眶壁和眼內(nèi)容物，眶腔呈梨形，底向前，尖朝后。底為眶緣構(gòu)成，呈四邊形。眶腔內(nèi)容納眼球、眼外肌、神經(jīng)血管及脂肪等重要結(jié)構(gòu)，眶內(nèi)神經(jīng)和血管通過(guò)眶尖的孔和裂和顱內(nèi)溝通?？舯谟?塊顱骨構(gòu)成，包括額骨、蝶骨、顴骨、上頜骨、腭骨、淚骨和篩骨。其中，眶內(nèi)壁內(nèi)側(cè)為篩竇，眶內(nèi)壁的篩骨紙板甚薄，僅0.2~0.4mm，是成人爆裂性骨折的好發(fā)部位，發(fā)生骨折后，內(nèi)直肌及周?chē)M織疝入篩竇導(dǎo)致眼球凹陷及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。篩骨紙板有篩前孔和篩后孔，篩后孔距視神經(jīng)孔5~8mm,常作為視神經(jīng)管減壓手術(shù)的標(biāo)志?？羟安?jī)?nèi)上角有一軟骨環(huán)，為滑車(chē)，上斜肌腱通過(guò)此環(huán)。眶下壁內(nèi)有眶下溝，眶下神經(jīng)和血管經(jīng)過(guò)此溝，此處骨壁很薄，眶內(nèi)壓突然增高，也易發(fā)生爆裂性骨折?？粝卤谇皟?nèi)側(cè)為淚囊窩，下與鼻淚管相連，骨折累及此處時(shí)可引起溢淚、淚囊炎。 2、眶壁骨折的發(fā)生機(jī)制 眶壁骨折一般由暴力因素所致，交通事故及格斗外傷是最主要的致病原因。由于社會(huì)因素，青年男性為高發(fā)人群。眼眶爆裂性骨折的典型特征為眶緣不發(fā)生骨折，深部骨壁骨折。目前，得到廣泛任何眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制主要有以下兩種，一是認(rèn)為當(dāng)眼睛遭受外力打擊，導(dǎo)致眶內(nèi)軟組織壓力增高，猶如液體傳導(dǎo)壓力一樣，骨折發(fā)生在眶壁最薄弱的地方，即眶下壁及內(nèi)壁，即為液壓理論。另一理論即骨傳導(dǎo)理論，又稱(chēng)屈曲理論，指眶下緣的力量傳導(dǎo)導(dǎo)致下壁擠壓，屈曲變形，并在薄弱處發(fā)生骨折。整體來(lái)講，眼眶爆裂性骨折是由多種機(jī)制綜合作用引起的。具體病例，具體分析，個(gè)性化治療，有助于取得更好的臨床治療效果。 3、眶壁骨折的分型及臨床表現(xiàn) 眶壁骨折一般依據(jù)CT掃描結(jié)果分型，分為眼眶爆裂性骨折和復(fù)合性骨折。眼眶爆裂性骨折包括：眶下壁骨折、眶內(nèi)壁骨折及眶內(nèi)下壁聯(lián)合骨折。復(fù)合性眼眶骨折可分為：眶顴頜骨折、鼻眶篩骨折、額眶骨折和多發(fā)性骨折。不同的骨折類(lèi)型有各自特殊的臨床表現(xiàn)。 眶壁骨折早期病理改變反應(yīng)在傷后數(shù)小時(shí)致3天內(nèi)達(dá)到高峰，表現(xiàn)為軟組織的出血、滲出和水腫等。兩周以后，為晚期病理病變，表現(xiàn)為瘢痕粘連和脂肪萎縮，至3個(gè)月時(shí)穩(wěn)定。而臨床外在表現(xiàn)，可分為3周內(nèi)的早期階段和3周后的晚期階段。但個(gè)體差異性較大。 一般外傷后患者早期體征可表現(xiàn)為以下方面：、眼痛，眼瞼水腫、皮下瘀血等軟組織挫傷表現(xiàn)；、伴眼球挫傷時(shí)，可出現(xiàn)視力下降；、若眶內(nèi)組織水腫或出血，可出現(xiàn)眼球突出或移位；、隨著水腫逐漸減輕，或者眶壁骨折范圍較大，眶內(nèi)容物疝入鼻竇，可表現(xiàn)為眼球內(nèi)陷和瞼裂縮??；、眶壁骨折常引起眼外肌損傷麻痹或崁頓于骨折處可導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限，出現(xiàn)眼斜視、復(fù)試現(xiàn)象；、合并提上瞼肌功能麻痹或機(jī)械性損傷，可導(dǎo)致上瞼下垂；、部分眶下壁骨折患者，眶下神經(jīng)受損傷，引起相關(guān)支配區(qū)域的感覺(jué)異常；、眶內(nèi)壁骨折患者如合并篩骨水平板骨折，可繼發(fā)腦脊液鼻漏。 外傷約2周后，眼眶組織急性出血水腫消退，眶腔擴(kuò)大，軟組織疝出及脂肪萎縮導(dǎo)致眼球凹陷，是晚期最重要的臨床表現(xiàn)；面積廣泛的眶下壁及眶內(nèi)下壁骨折，眼球可因重力作用向下移位；眼外肌崁頓壞死、瘢痕、黏連是造成晚期復(fù)視的主要原因。復(fù)合性眼眶骨折臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，不但具體爆裂性骨折的所有特征，還伴有典型臨床表現(xiàn)；其中眶顴頜骨折是最常見(jiàn)的復(fù)合性骨折，常合并面部畸形、張口受限等癥狀。鼻眶篩骨折可表現(xiàn)為內(nèi)眥移位、眶內(nèi)緣塌陷和淚道系統(tǒng)的損傷；額眶骨折常表現(xiàn)為額部凹陷、眶上緣畸形、可有上瞼下垂、和顱腦損傷。 另外，兒童和青少年由于骨質(zhì)較成年人質(zhì)韌，易發(fā)生trapdoor型骨折與成人發(fā)生爆裂性眶壁骨折不同，青少年骨折眶壁僅有微小的骨折裂隙，骨折的一個(gè)邊緣與正常骨壁連續(xù)，另一個(gè)邊緣像活瓣?duì)罨貜椃忾]骨折裂隙，眼外肌或周?chē)M織受到夾持，如不及時(shí)救治，崁頓的眼外肌或軟組織可發(fā)生缺血壞死和瘢痕化。臨床表現(xiàn)為眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限和斜視，并可誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心率減慢甚至?xí)炟省?4、輔助檢查 眶壁骨折患者以外傷就診，應(yīng)首先檢查是否合并全身多系統(tǒng)創(chuàng)傷，檢測(cè)患者生命體征及重要器官功能極其重要。如眶頂骨折合并顱內(nèi)血腫和腦脊液鼻漏，可繼發(fā)顱內(nèi)感染，危及生命，應(yīng)先搶救患者生命，待全身病情穩(wěn)定后，再行眼部全面檢查。若合并多種眼外傷，如眼球破裂、外傷性視神經(jīng)病變等，應(yīng)優(yōu)先救治視力，待眼部病情穩(wěn)定后再行眼眶骨折修復(fù)手術(shù)。 眶壁骨折的診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查，其中最重要的是眼眶CT，薄層掃描和重建技術(shù)能夠清晰全面的反映骨壁結(jié)構(gòu)的變化及眶內(nèi)軟組織的損傷情況。CT骨窗可以清晰顯示骨折情況，軟組織窗可以兼顧眶壁及軟組織損傷情況。通過(guò)CT的冠狀位、軸位、失狀位可以準(zhǔn)確顯示骨折各壁及骨折的形態(tài)和范圍及周?chē)浗M織的嵌頓情況。骨窗三維重建CT是復(fù)合型骨折的必要診斷方法。 5、眶壁骨折的手術(shù)治療 眶壁一旦發(fā)生骨折，保守治療一般無(wú)效，手術(shù)是治療骨折的重要方法，多少眼球內(nèi)陷及持續(xù)性復(fù)視需要手術(shù)治療。由于眶腔容積小、眶內(nèi)容物復(fù)雜，眶壁骨折的修復(fù)充滿風(fēng)險(xiǎn)及挑戰(zhàn)。 眼眶骨折的手術(shù)適應(yīng)證：、兒童白眼骨折、復(fù)視持續(xù)存在、被動(dòng)牽拉陽(yáng)性，CT顯示眼肌崁頓于骨折處，或眼外肌與周?chē)鞠蚬钦蹍^(qū)疝出明顯，或眼外肌走形扭曲，形態(tài)異常。、>2mm的眼球內(nèi)陷5.即使尚未發(fā)生明顯的眼球內(nèi)線，但CT顯示眶壁骨折范圍較大，超過(guò)眶壁面積的50%,或骨折面積大于2cm?，或骨壁移位3mm，均提示將發(fā)生晚期眼球凹陷。、外傷后不可緩解的眶下神經(jīng)支配區(qū)麻木或感覺(jué)異常，且CT顯示下壁累及眶下神經(jīng)溝。、眼球下移位明顯，影響外觀，甚至下瞼遮擋瞳孔區(qū)，產(chǎn)生下方視野缺損。 手術(shù)入路：眶下壁骨折常用經(jīng)下瞼皮膚及結(jié)膜兩種手術(shù)入路，對(duì)于年輕患者及女性患者，常采用結(jié)膜入路，避免下瞼瘢痕?？魞?nèi)壁骨折通常采用內(nèi)眥部結(jié)膜及皮膚入路。眶內(nèi)下壁聯(lián)合骨折的手術(shù)較單純內(nèi)壁或下壁手術(shù)方式復(fù)雜，術(shù)者應(yīng)運(yùn)用豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合不同患者的骨折類(lèi)型，采取最佳手術(shù)方式進(jìn)行修復(fù)。另外，內(nèi)鏡入路經(jīng)鼻竇手術(shù)復(fù)合型骨折臨床表現(xiàn)復(fù)雜，骨折類(lèi)型豐富，風(fēng)險(xiǎn)程度高，手術(shù)難度大，可在計(jì)算機(jī)輔助重建技術(shù)及個(gè)性化鈦網(wǎng)制作技術(shù)的幫助下，必要時(shí)聯(lián)合口腔頜面外科、顱腦外科完成手術(shù)。 眶壁骨折修復(fù)術(shù)的新進(jìn)展：有文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng) 用 MIMICS 軟件重建患者眼眶的三維模型,然后骨片模型，,根據(jù)該模板塑型和修剪鈦網(wǎng),使個(gè)體化成型的鈦網(wǎng)與眼眶缺損形態(tài)完全吻合,然后植入眶內(nèi)。 所有患者均于術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查眼眶三維CT,觀察植入鈦網(wǎng)的位置和形態(tài),以此來(lái)評(píng)估該方法的臨床可行性。結(jié)果復(fù)查CT表明,全部患者的預(yù)成型鈦網(wǎng)均達(dá)到精確重建眶下壁骨折缺損的目的。應(yīng)用 Mimics 軟件快速制作個(gè)體化預(yù)成型鈦網(wǎng)可以 精確修復(fù)眶壁骨折，術(shù)中無(wú)需塑形，縮短了手術(shù)時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。 手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是利用電磁信號(hào)(射頻)或光學(xué)信 號(hào)(紅外線)來(lái)定位手術(shù)野中所用器械的一種輔助手 術(shù)設(shè)備m。它利用特殊設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件，將患者 術(shù)前CT或MRI圖像進(jìn)行三維重建，并通過(guò)紅外線 或電磁感應(yīng)定位系統(tǒng)，對(duì)術(shù)野中手術(shù)器械進(jìn)行精確 定位，術(shù)者觀察顯示器中的三維影像及手術(shù)情況了解器械所到位置。導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡就是將術(shù)前患者影像與術(shù)中手術(shù)實(shí)時(shí)錄像結(jié)合起來(lái)，使術(shù)者更好地了解術(shù)中解剖情況，了解自己手術(shù)達(dá) 到的位置，克服了鼻內(nèi)鏡下二維視野的缺點(diǎn)。 術(shù)前CT或MRI掃描是術(shù)前準(zhǔn)備的關(guān)鍵，一定 按水平位進(jìn)行層厚2 mm，間隔1 nⅡn的掃描，層厚 大于此標(biāo)準(zhǔn)的影像資料達(dá)不到導(dǎo)航的要求。導(dǎo)航鼻內(nèi) 鏡手術(shù)最主要的優(yōu)點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：①眼眶及鼻腔鼻 竇主要為顱骨結(jié)構(gòu)，最適合導(dǎo)航系統(tǒng)的應(yīng)用，不會(huì)因 為患者體位及術(shù)中病變切除而影響導(dǎo)航的準(zhǔn)確性。 ②導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡手術(shù)在原鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加準(zhǔn)確 尋找定位病變及重要結(jié)構(gòu)，解剖標(biāo)志點(diǎn)，有利于準(zhǔn)確 判定骨折部位，保留正常結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥。③便于教學(xué)，便于術(shù)中解剖關(guān)系的學(xué)習(xí)及掌握。 6、修復(fù)材料 理想的骨折修復(fù)材料應(yīng)具有足夠的強(qiáng)度、良好的組織相容性、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、無(wú)致敏原、致熱原、無(wú)致癌性、不降解、且易塑性、易獲取。目前眼眶修復(fù)材料主要有線性高密度多孔聚乙烯、人工骨板、可生物降解植入材料、鈦網(wǎng)、自體骨、硅膠、羥基磷灰石等。隨著材料科學(xué)、外科技術(shù)的飛速發(fā)展，快速成型機(jī)、手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)定位技術(shù)的發(fā)明，實(shí)現(xiàn)塑造個(gè)體化植入物，眶壁骨折的修復(fù)進(jìn)入精準(zhǔn)治療的新里程。 7、術(shù)后注意事項(xiàng) 眶壁骨折修復(fù)術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、視物模糊、眼瞼、結(jié)膜的充血、水腫、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、復(fù)視等癥狀，臨床醫(yī)生需客觀評(píng)價(jià)術(shù)后不良反應(yīng)，及時(shí)作出相應(yīng)處理，緩解患者焦慮情緒。眼眶骨折術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)復(fù)查眼眶CT，觀察軟組織嵌頓解除及骨片植入、眼眶修復(fù)情況，并指導(dǎo)進(jìn)行眼外肌功能訓(xùn)練。 本文系李光宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月17日13970
3
10
-
柴廣睿副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 眼科 眼眶骨折是一種常見(jiàn)的眼外傷，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這類(lèi)疾病逐漸引起人們的重視。 眼眶骨折的原因眼部受外力打擊，力量傳導(dǎo)至眶骨，會(huì)導(dǎo)致骨折。眼眶由上下內(nèi)外四個(gè)壁組成，由于內(nèi)壁和外壁骨質(zhì)薄，通常骨折發(fā)生在內(nèi)壁和下壁。 眼眶骨折的表現(xiàn)急性期會(huì)出現(xiàn)眼瞼腫脹，皮下瘀血，鼻出血。隨著腫脹消退，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、眼球內(nèi)陷、鼻尖上唇牙齒麻木等癥狀。如出現(xiàn)上述癥狀，則為手術(shù)指征。 眼眶骨折的治療對(duì)于出現(xiàn)復(fù)視、眼球內(nèi)陷、眶下神經(jīng)麻痹的年輕患者，建議手術(shù)。年齡大的根據(jù)情況而定。手術(shù)最佳時(shí)間為傷后兩周左右，兒童活門(mén)樣骨折建議立即急診手術(shù)。手術(shù)材料有鈦網(wǎng)、MEDPOOR、羥基磷灰石骨板等。個(gè)人建議成年人使用鈦網(wǎng)，兒童使用可吸收骨板。 眼眶骨折的注意事項(xiàng)傷后避免擤鼻、打噴嚏等，易引起腫脹加重。術(shù)后避免再次受傷。眼球運(yùn)動(dòng)受限的患者在術(shù)后一周進(jìn)行功能訓(xùn)練。 本文系柴廣睿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月04日4450
8
5
-
許育新主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 眼眶爆裂性骨折手術(shù)的目的是消除復(fù)視，矯正眼球內(nèi)陷，恢復(fù)眼眶壁完整性，恢復(fù)眶內(nèi)容及周?chē)浗M織的功能。手術(shù)指征的判斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和CT檢查?；颊叱霈F(xiàn)明顯眼球運(yùn)動(dòng)障礙、重影或復(fù)視，患眼較健側(cè)凹陷明顯，在2mm以上且牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性者，CT顯示骨折缺損較大，大于2cm2 眶壁缺損，伴有附近肌肉(如內(nèi)直肌或下直肌)明顯移位、扭曲或與骨折處的骨質(zhì)貼近，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，患者有明顯的眼部臨床癥狀和體征，結(jié)合CT檢查結(jié)果，診斷眼眶爆裂性骨折，經(jīng)藥物保守治療1-2周，無(wú)明顯療效，仍有明顯的復(fù)視或重影，眼球凹陷，建議手術(shù)治療。眼球內(nèi)陷不明顯(多<2 mm)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙不明顯，無(wú)復(fù)視或僅在極度外展時(shí)出現(xiàn)復(fù)視者，可不需手術(shù)修復(fù)。因?yàn)檫@些癥狀不影響生活，而且手術(shù)本身也有一定風(fēng)險(xiǎn)，盡管醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)可造成組織粘連，損傷血管或神經(jīng)可能。保守治療主要應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素減輕組織腫脹，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，高滲脫水劑減輕眼眶內(nèi)壓，使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維生素促進(jìn)組織修復(fù)及功能恢復(fù)，后期應(yīng)用活血化瘀等藥物治療。目前我院采用最新治療方案，微創(chuàng)手術(shù)治療，內(nèi)窺鏡下經(jīng)結(jié)膜入路手術(shù)，手術(shù)視野清晰，完整暴露骨折斷端，達(dá)到解剖復(fù)位，同時(shí)填充Medpor或Medpor鈦網(wǎng)，手術(shù)療效佳，術(shù)后二天可出院。本文系許育新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月04日3310
0
0
-
田艷明主任醫(yī)師 新疆四七四醫(yī)院 眼科 在門(mén)診診療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)，在外院拍好CT，來(lái)我院會(huì)診的病人，CT報(bào)告上寫(xiě)著：“眼眶XX壁骨折”， 或者寫(xiě)的更為嚴(yán)重：“眼眶xx壁粉碎性骨折，脂肪肌肉坎墩”，患者經(jīng)常會(huì)詢(xún)問(wèn)，我的骨折是否需要手術(shù)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，本文回答四個(gè)問(wèn)題一：眼眶骨折必須手術(shù)嗎 二：手術(shù)指證有哪些 三：手術(shù)會(huì)影響容貌嗎，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 四：不手術(shù)有哪些后果？一：眼眶骨折必須手術(shù)嗎答：不是必須。并不是每一例眼眶骨折均需要手術(shù)處理，由于，眼眶內(nèi)壁下壁在眼眶的四壁中最為薄弱，再受到鈍性外力作用下，容易發(fā)生骨折，成人小范圍的骨折如果無(wú)組織嵌頓，不會(huì)對(duì)功能造成任何影響，此類(lèi)骨折無(wú)需手術(shù)。但范圍大的骨折，晚期會(huì)出現(xiàn)眼球凹陷，就需要手術(shù)，至于范圍大小需要閱讀CT片確定，需要強(qiáng)調(diào)的是，小兒骨折容易嵌頓肌肉脂肪造成缺血，要盡早手術(shù)。二：手術(shù)指證有哪些答：眼眶骨折專(zhuān)家共識(shí)：眼眶骨折手術(shù)指證包括“（1）>2MM的眼球凹陷；（2）視覺(jué)障礙性復(fù)視持續(xù)存在，無(wú)明顯改善；（3）被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，CT顯示眼外肌嵌頓于骨折處，或眼外肌與周?chē)鞠蚬钦蹍^(qū)疝出明顯，或眼外肌扭曲，形態(tài)異常。（4）即使尚未發(fā)生明顯的眼球凹陷，但CT顯示眶壁骨折范圍超過(guò)眶壁面積的50%，或骨折面積>2㎝2或骨壁移位超過(guò)3MM。三：手術(shù)會(huì)影響容貌嗎，風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答： 對(duì)于一個(gè)熟練掌握眼眶手術(shù)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)；眶內(nèi)壁，外壁，內(nèi)下壁骨折都可以通過(guò)結(jié)膜入路手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)后，面部無(wú)手術(shù)瘢痕，所以不會(huì)影響容貌。即使眼瞼皮膚入路，由于采取與皮紋一致的切口，三個(gè)月后基本看不出手術(shù)瘢痕。所有手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，熟練眼眶醫(yī)生會(huì)將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。一般不會(huì)影響視力，甚至臨床上遇到很多眼眶骨折伴有視神經(jīng)挫傷的病人，術(shù)后視力改善，可能與手術(shù)后眼眶減壓有關(guān)。四：不手術(shù)有哪些后果？答：對(duì)于一些范圍較大的骨折，由于受傷初期，眼眶出血及組織腫脹，眼球不會(huì)出現(xiàn)凹陷，甚至受傷后較健康眼突出，醫(yī)生建議患者手術(shù)，患者不能理解，這類(lèi)患者三個(gè)月血腫消退，脂肪萎縮或凹陷入骨折區(qū)，則會(huì)出現(xiàn)明顯眼球內(nèi)陷，由于雙眼不平衡，部分患者還會(huì)出現(xiàn)視疲勞癥狀。此時(shí)患者再次就診要求手術(shù)，此時(shí)由于組織粘連，脂肪嵌頓，手術(shù)很困難，出血多時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)效果也受到影響，等于是耽誤了病情；對(duì)于青少年，受傷15天后，眼球運(yùn)動(dòng)障礙再手術(shù)恢復(fù)也比較差。所以一般建議傷后7-14天手術(shù)較好。2016年02月07日22435
15
6
-
施沃棟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶骨折都需要手術(shù)嗎？隨著眼眶外科在我國(guó)不斷發(fā)展，許多眼眶外傷患者得到了精準(zhǔn)的診斷。許多之前不被人發(fā)現(xiàn)的眼眶骨折現(xiàn)在都能明確顯示出來(lái)。但是，是否所有的眼眶骨折都需要去做手術(shù)呢？這是我門(mén)診最常見(jiàn)的問(wèn)題之一。 眼眶骨折手術(shù)有明確的指證:骨折導(dǎo)致眼球凹陷大于2毫米，伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙造成復(fù)視。 但是有些患者骨折早期因?yàn)閭幯[和水腫，沒(méi)有立刻表現(xiàn)出凹陷。這時(shí)我們需要依靠經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)分析來(lái)判斷是否會(huì)導(dǎo)致凹陷。 眼眶骨折手術(shù)會(huì)增加面部疤痕嗎？一旦患者需要手術(shù)，另外一個(gè)問(wèn)題就擺上來(lái)了。手術(shù)會(huì)造成新的疤痕嗎？會(huì)破壞面部美觀嗎？這也是大多數(shù)患者關(guān)心的問(wèn)題。 舊的眼眶修復(fù)手術(shù)的確會(huì)在面部留下疤痕，但是我們現(xiàn)在采用結(jié)膜下穹隆切口微創(chuàng)修復(fù)骨折。完全避免了傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生疤痕的問(wèn)題。 本文系施沃棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月01日10581
2
0
-
李政康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 患者： 2012.3.14日因車(chē)禍導(dǎo)致人頭碰撞，診斷為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折住院11天輸液消炎，化驗(yàn)、檢查結(jié)果：CT檢查左側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁皮質(zhì)向篩竇凹陷，界限顯示欠清晰。左眼內(nèi)機(jī)消腫 請(qǐng)問(wèn)是否需要手術(shù)嗎？手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？不手術(shù)眼球會(huì)凹陷嗎？ 眼球有點(diǎn)凹陷，外觀不大明顯，注意看時(shí)是有的。但是腫痛往左看時(shí)是有復(fù)視的，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)自如，現(xiàn)在復(fù)視不明顯了。將近3個(gè)月了，還能手術(shù)嗎？手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？不手術(shù)眼球還會(huì)凹陷嗎？手術(shù)治療還是保守治療？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科李政康：你的CT片拍的很好，很清晰，根據(jù)你的情況，診斷為眼眶骨折比較明確的，那么眼眶骨折的手術(shù)指證有三個(gè)，有其中任何一點(diǎn)，就可以手術(shù)，一、眼球運(yùn)動(dòng)受限，二、復(fù)視，三、眼球內(nèi)陷，一般以眼球內(nèi)陷表現(xiàn)最常見(jiàn)，會(huì)持續(xù)半年左右，看過(guò)你的CT，我認(rèn)為手術(shù)還是解決的唯一辦法。雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但概率極其低的。不能因咽廢食。而且我們?cè)谘劭艄钦鄯矫媸墙^對(duì)的權(quán)威，擁有最先進(jìn)的技術(shù)和最豐富的經(jīng)驗(yàn)，所以希望你能放下思想包袱，及時(shí)就診，得到最好的治療和結(jié)果。2012年06月01日9547
5
5
-
趙紅主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 于2011年12月10日發(fā)生碰撞，右眼下壁內(nèi)側(cè)壁骨折，下直肌嵌頓。正前方，右，上，下都有重影，眼球上轉(zhuǎn)輕受限，下轉(zhuǎn)受限嚴(yán)重。均為垂直復(fù)視！ 于2011年12月28日在北京同仁醫(yī)院手術(shù)，只做了右眼下壁，因?yàn)橹鞯吨魅握f(shuō)內(nèi)側(cè)壁不是很?chē)?yán)重也沒(méi)有左右眼球運(yùn)動(dòng)障礙所以就沒(méi)做內(nèi)側(cè)壁。術(shù)后右眼球上移，而且術(shù)前的重影是垂直的，術(shù)后的重影稍微有一點(diǎn)點(diǎn)傾斜。術(shù)后右眼略突出，現(xiàn)已術(shù)后一個(gè)月零一周，仍然復(fù)視。右眼還是略突出，右眼位還是高！ 想咨詢(xún)一下您 1：下壁骨折術(shù)后一個(gè)月了眼球上轉(zhuǎn)位是否正常。正前方，下方和右方仍然重影，能否恢復(fù)。每天都在眼球訓(xùn)練。 2：我上傳了術(shù)前術(shù)后的CT和術(shù)后37天的外觀照，您看一下，眼位高和復(fù)視是因?yàn)橄轮奔o(wú)力的原因還是因?yàn)槿斯す菈|多了！你覺(jué)得這個(gè)手術(shù)有沒(méi)有問(wèn)題！ 3：像我這種情況有沒(méi)有二次手術(shù)的必要！二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是否比第一次大。 4:您看一下我傳的往下看的外觀照中的（下往內(nèi)）這張，使勁往下看的時(shí)候右眼球不是垂直往下的，而是偏內(nèi)側(cè)了，越使勁往下看，越偏內(nèi)側(cè)。請(qǐng)問(wèn)這是什么原因！ 5：內(nèi)側(cè)壁有沒(méi)有手術(shù)的必要？ 6：術(shù)后37天了右眼還是稍微略突，請(qǐng)問(wèn)有沒(méi)有問(wèn)題！ 謝謝您的幫助天津市眼科醫(yī)院眼眶病眼整形科趙紅：時(shí)間太短，繼續(xù)功能訓(xùn)練。骨折術(shù)后復(fù)視仍存在是很正常的。是否需要二次手術(shù)要看你恢復(fù)的情況定?；颊撸褐x謝您的回復(fù)趙主任，現(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后六十天了，還是一點(diǎn)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，眼位高。 還想咨詢(xún)您一下，1，您從術(shù)前術(shù)后Ct看骨片位置沒(méi)問(wèn)題吧，會(huì)不會(huì)是因?yàn)楣瞧瑝|高了才導(dǎo)致的眼位高和復(fù)視不見(jiàn)回復(fù)？ 2，您覺(jué)得我內(nèi)側(cè)壁有必要手術(shù)么（大夫說(shuō)我還有輕微的外斜視，所以復(fù)視會(huì)有點(diǎn)傾斜。但是垂直斜視是主要的。請(qǐng)問(wèn)您，下直肌受損為何會(huì)有外斜視呢，術(shù)前好像看不出來(lái)，但是這幾天我自己也能看出來(lái)確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)外斜。難道和內(nèi)側(cè)壁骨折有關(guān)?但是內(nèi)側(cè)壁骨折并沒(méi)有內(nèi)直肌的嵌頓，而且左右運(yùn)動(dòng)沒(méi)有障礙，往內(nèi)直肌作用方向反而沒(méi)有重影。但是有點(diǎn)輕微外斜，請(qǐng)問(wèn)這是什么原因呢） 謝謝您百忙之中的解惑患者：另外麻煩問(wèn)您，二次手術(shù)的時(shí)間是什么時(shí)候合適，我擔(dān)心時(shí)間久了會(huì)耽誤二次手術(shù)的療效天津市眼科醫(yī)院眼眶病眼整形科趙紅：眶壁骨折同時(shí)本身就有可能伴有相鄰肌肉的損傷，術(shù)后眼位和復(fù)視情況要看受傷時(shí)肌肉損傷程度。眼眶骨折手術(shù)本身修復(fù)眶壁，恢復(fù)眶內(nèi)組織和肌肉的正常解剖位置，并不能去除肌肉損傷所帶來(lái)的癥狀。所以骨折術(shù)后復(fù)視時(shí)可以仍然存在的。從片子看填充物的位置是可以的，不必耿耿于懷。內(nèi)壁骨折如果當(dāng)時(shí)沒(méi)有肌肉限制，骨折移位也不明顯，是可以不處理的。二次眼肌手術(shù)一般在眼眶手術(shù)后半年進(jìn)行，所以耐心觀察，功能訓(xùn)練。2012年02月26日15112
10
0
-
劉虎主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 眼科 患者眼球內(nèi)陷和重影的由來(lái)我們的眼眶就像是構(gòu)造精密的小洋樓,樓上樓下有不同的房間。眼眶爆裂性骨折可形象地看作是這座小洋樓在外力的沖擊下發(fā)生了“小地震”,樓板破了個(gè)口子, 樓上的家具就卡在破口處或者直接通過(guò)破口從樓上掉到樓下去了。這里的“家具”主要指控制眼睛運(yùn)動(dòng)的肌肉，以及周?chē)浗M織。如果眼眶壁產(chǎn)生的裂口很大，那么患者的眼球常表現(xiàn)出明顯內(nèi)陷，眼球的運(yùn)動(dòng)往往沒(méi)有顯著的受限。因?yàn)榱芽诤艽髸r(shí)，眼外肌反而并不容易產(chǎn)生卡壓，而當(dāng)眼眶壁產(chǎn)生的裂口較狹小時(shí)，眼睛的肌肉比較容易卡在骨折縫里，收縮或拉長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生困難，上也上不去，下也下不來(lái)。此時(shí)，患眼和健眼就會(huì)開(kāi)始“打架”，看東西時(shí)無(wú)法同步，病人會(huì)有顯著的重影出現(xiàn)，尤其是向眼睛運(yùn)動(dòng)受限的那個(gè)方向看的時(shí)候，視覺(jué)的不適感會(huì)更加顯著。有的病人為了減輕這種視物時(shí)的痛苦，常選擇閉起一眼，只用單眼視物。五種情況下需要手術(shù)治療一般來(lái)說(shuō)，藥物治療7-10天后，如果以下情況仍然存在，應(yīng)考慮手術(shù)治療：1、 限制性眼球運(yùn)動(dòng)障礙和斜視持續(xù)存在，復(fù)視范圍較大，無(wú)明顯改善2、 眼球內(nèi)陷，或向下、向內(nèi)移位大于2mm，影響容貌3、 CT檢查發(fā)現(xiàn)眶壁骨折，眼肌和軟組織疝出、嵌頓4、 大于2平方厘米的眶壁缺損，較多軟組織脫出5、 牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（往往提示眼外肌產(chǎn)生粘連、嵌頓）特別指出的是，兒童眼眶骨折不同于成人，常表現(xiàn)為眶底的線形骨折或裂隙，如果不及時(shí)取出來(lái)，眼外肌長(zhǎng)期嵌頓在骨折的地方可能會(huì)出現(xiàn)缺血壞死的情況，導(dǎo)致永久性眼肌功能障礙。治療時(shí)機(jī)至關(guān)重要。傷后三天內(nèi)及時(shí)手術(shù)，術(shù)后效果最理想。有眼部撞擊史的孩子，家長(zhǎng)需仔細(xì)觀察其有無(wú)眼球的突出或內(nèi)陷，眼球各方向有無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)困難，看東西有無(wú)重影或外傷后出現(xiàn)歪頭視物。孩子眼睛外觀無(wú)淤血或劃痕，并不意味著眼睛內(nèi)部沒(méi)有發(fā)生“小地震”。如有異常，要速至眼科就診，以免錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，給孩子留下終身遺憾。治療康復(fù)三步走眼眶爆裂性骨折的治療可以概括為：先“拽出來(lái)”，再“補(bǔ)起來(lái)”，最后康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生通過(guò)手術(shù)，將原本卡在“樓板”破縫里的肌肉或軟組織“拽出來(lái)”，“解放”原本運(yùn)動(dòng)受限的眼球，并將掉到樓下的“家具”送回到樓上；然后，將“樓板”的破孔用人工眶板重新填補(bǔ)。眼科醫(yī)生實(shí)際扮演的是一個(gè)用水泥砂漿重新糊墻修洞的匠工角色。經(jīng)過(guò)一番修補(bǔ)，眼眶內(nèi)家具各歸各位，但此時(shí)，患者不要以為就“大功告成”。因?yàn)椋a(chǎn)生過(guò)卡壓的肌肉雖然恢復(fù)自由，但不可能立刻回到以前的狀態(tài)，有些甚至永遠(yuǎn)無(wú)法恢復(fù)受傷之前所具有的功能。有些患者術(shù)后眼球內(nèi)陷或運(yùn)動(dòng)障礙有了不同程度的改善，但仍會(huì)與復(fù)視、斜視等眼部異常長(zhǎng)期共存。部分患者術(shù)后的康復(fù)需要接受時(shí)間的考驗(yàn)。患者期望值往往高出醫(yī)生的能力范圍再高明的醫(yī)生也不可能通過(guò)手術(shù)，讓病人眼睛的形態(tài)、功能恢復(fù)到和受傷前一模一樣。手術(shù)切口處可能會(huì)留下疤痕，不過(guò)大多數(shù)患者手術(shù)的印記都會(huì)隨著時(shí)間的流逝逐漸淡去。醫(yī)生通過(guò)手術(shù)復(fù)位患者眼內(nèi)組織，可讓其內(nèi)陷的眼球“鼓出來(lái)”，但人工修補(bǔ)再造眼眶離真實(shí)往往仍有距離，醫(yī)生能做的是讓患者的眼部外觀相對(duì)術(shù)前“好看的多”。即使醫(yī)生手術(shù)成功，部分患者術(shù)后重影仍會(huì)持續(xù)存在，甚至需要接受二次手術(shù)去“調(diào)整重影”?；颊咝鑼?duì)手術(shù)抱有正確的期望值，盲目樂(lè)觀、悲觀都不可取。2012年01月03日5898
3
0
-
李政康副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者男，14歲，因與同學(xué)打球碰闖左眼，CT檢查示左眼眶眶下壁骨折，下直肌及眶內(nèi)容物崁頓至上頜竇內(nèi)，并懷疑有下直肌斷裂?，F(xiàn)有復(fù)視，眼球正常。左眼上抬障礙?，F(xiàn)已有8天，湘雅醫(yī)院許雪亮教授建議脫水、止血等治療。10天以后再?zèng)Q定下一步治療 傷后有惡心、嘔吐。請(qǐng)問(wèn)手術(shù)最佳時(shí)間是多久？手術(shù)費(fèi)用大約是多少 ? 如果到您那兒手術(shù)，要不要預(yù)約?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科李政康：CT看過(guò)了。診斷：左眼眶下壁骨折，伴眶內(nèi)容物崁頓。需要手術(shù)非常明確，因?yàn)橛校?.復(fù)視，2.左眼上抬障礙，3.半年里眼球會(huì)越來(lái)越內(nèi)陷。手術(shù)應(yīng)該在一兩個(gè)月內(nèi)完成。住院需要預(yù)約排隊(duì)的，鑒于特殊情況我們也會(huì)適當(dāng)照顧的。在眼眶骨折修復(fù)方面，我們是國(guó)內(nèi)做得最好的了，希望你能得到最好和最安全的治療，不要耽誤孩子的前途。2011年12月08日6120
0
3
眼眶骨折相關(guān)科普號(hào)
李光宇醫(yī)生的科普號(hào)
李光宇 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
眼眶病與眼整形科
3992粉絲3.4萬(wàn)閱讀
于金國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)
于金國(guó) 主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
眼科
86粉絲1.6萬(wàn)閱讀
鄭嵩山醫(yī)生的科普號(hào)
鄭嵩山 副主任醫(yī)師
河南省立眼科醫(yī)院
眼眶病眼腫瘤專(zhuān)業(yè)組
16粉絲2萬(wàn)閱讀