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魏楠副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 昨晚10點(diǎn)左右。左眼腫脹。有淤血。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。沒(méi)有效果。 希望醫(yī)生能幫助我給予我關(guān)于這個(gè)病癥最全面的治療辦法和能恢復(fù)到什么程度。醫(yī)生答復(fù)：你好，解剖特點(diǎn)決定了成人眼外傷后很容易出現(xiàn)眶內(nèi)壁骨折，因?yàn)榭魞?nèi)壁似脆紙一般薄，受外力的壓力傳導(dǎo)很容易破損。具體您外傷情況，因?yàn)槟U述的尚不全面，而且缺乏影像資料，故我不能給你進(jìn)一步的診治。但無(wú)論輕重與否，除去積極就診遵從醫(yī)囑外，請(qǐng)您注意以下幾點(diǎn)（很實(shí)用）：1、盡量減輕嚏鼻，眼外傷時(shí)合并鼻骨骨折很常見(jiàn)，因此患者會(huì)有鼻出血的現(xiàn)象，請(qǐng)拭去，不能用力吸鼻或嚏鼻。由于眶內(nèi)壁骨折致使眼眶與鼻竇、鼻腔相通，用力嚏鼻會(huì)造成鼻內(nèi)氣體壓入眶內(nèi)，造成眶內(nèi)積氣，甚至眶壓升高造成更嚴(yán)重的后果；2、盡量避免彎腰低頭、提重物、用力排便等會(huì)致頭部壓力驟增的動(dòng)作；3、前3天內(nèi)局部冰敷，減少二次出血的可能；4、及早轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，即左右上下運(yùn)動(dòng)眼球，看向各方向的極限位置，要緩慢要到位，對(duì)于無(wú)肌肉崁夾的眶骨折患者有防止肌肉粘連避免手術(shù)的必要性。而如果不幸外傷后出現(xiàn)雙眼復(fù)視（重影），并無(wú)法消除，就只有通過(guò)手術(shù)解決了；5、注意視力的變化，隨時(shí)就診。希望您盡快將CT影像上傳，方便進(jìn)一步具體解答您的問(wèn)題......2011年07月10日
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鄭嵩山副主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼眶病眼腫瘤專業(yè)組 如何衡量和判斷眼眶骨折及眼眶畸形的治療效果？最佳的治療效果衡量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是：外觀和功能的完全恢復(fù)。理論上講，對(duì)眼眶骨折及眼眶畸形的治療關(guān)鍵就是精確的重建眼眶及其周?chē)E骨、鼻骨、上頜骨、顱骨）的解剖結(jié)構(gòu)。眼眶解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，內(nèi)眶面呈不規(guī)則形態(tài)，其中有很多重要的溝、裂、孔等結(jié)構(gòu)，對(duì)其精確的重建仍為眼眶病、眼整形專業(yè)一個(gè)難題和挑戰(zhàn)。 隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及輔助制作技術(shù)的發(fā)展以及其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)圖像處理軟件的進(jìn)步，以及超薄層CT技術(shù)的出現(xiàn)，使精確的眼眶解剖重建成為可能。一般選擇鈦?zhàn)鳛橹踩氩牧?，它具有組織相容性好的特點(diǎn)，沒(méi)有以前所用材料大多不能術(shù)前塑形的缺點(diǎn)。本技術(shù)的一般流程為：1. 采集病人個(gè)人的超薄層CT資料并刻盤(pán)；2. 用特殊的處理軟件處理、修正CT數(shù)據(jù)，三維重建眼眶模型，，為左下，內(nèi)壁骨折缺損；3. 利用鏡像技術(shù)，用未受傷正常一側(cè)的眼眶代替另一側(cè)受傷眶骨缺損畸形的眼眶，，原圖與鏡像合并，可見(jiàn)原骨折缺損得到模擬修補(bǔ)； 4. 利用快速成形技術(shù)，形成受傷側(cè)用正常側(cè)代替后的眼眶實(shí)體模型，；5. 根據(jù)眼眶骨折缺損的范圍大小在眼眶實(shí)體模型上彎制鈦網(wǎng)，，并通過(guò)手術(shù)的方法植入到眼眶正確的位置，鈦釘固定，。 我所從2006年開(kāi)始一直應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行眼眶骨折及眼眶畸形的治療，收治病人近百例，成功地進(jìn)行了眼眶及眶周的精確解剖重建，達(dá)到了個(gè)體化治療的目的，均取得了不錯(cuò)的效果。2011年05月17日5786
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趙亮副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼整形眼眶病科 1.眶壁骨折在什么情況下需要手術(shù)治療：眶壁骨折后，因眶腔增大，可出現(xiàn)傷后的眼球內(nèi)陷，影響外觀，并且由于眼外肌粘連等，可導(dǎo)致嚴(yán)重復(fù)視癥狀。一般手術(shù)主要解決此兩個(gè)問(wèn)題，即手術(shù)還納疝出的軟組織，并填入人工材料，從而矯正眼球突出度，改善外觀。再者，分離粘連眼外肌，解除眼球運(yùn)動(dòng)受限，緩解復(fù)視癥狀。2.眶壁骨折合適為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)？一般來(lái)說(shuō)，眶壁骨折在傷后10-15天實(shí)施手術(shù)最好，因在這時(shí)，眶內(nèi)軟組織腫脹基本穩(wěn)定，避免了手術(shù)過(guò)早對(duì)眼眶軟組織造成嚴(yán)重的二次損傷，而且降低了手術(shù)難度。再者，此時(shí)眼外肌的粘連不甚嚴(yán)重，瘢痕松解較容易，也降低手術(shù)難度及使手術(shù)對(duì)軟組織的損傷降低到最小程度，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。最后，較早期的手術(shù)干預(yù)，也增加了術(shù)后眼球突出度的滿意度。3.眶壁骨折術(shù)后需注意的問(wèn)題？眶壁骨折術(shù)后存在視物重影，或視物重影表現(xiàn)變化、加重是正?，F(xiàn)象，需配合術(shù)后早期功能鍛煉及營(yíng)養(yǎng)治療，如不能完全改善，還需二次眼外肌手術(shù)矯正。再者，眶壁骨折術(shù)后禁忌過(guò)度活動(dòng)以免造成眶內(nèi)出血、填充物脫出等并發(fā)癥的發(fā)證。2011年03月24日3233
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于金國(guó)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 隨著交通與工業(yè)的發(fā)展，各種交通事故、高空墜落傷、拳擊傷與摔傷等外傷機(jī)會(huì)增多，隨之因眼眶外傷導(dǎo)致的眼眶骨折的發(fā)病也增高。眼眶骨折早期眼瞼腫脹、皮下出血及疼痛等，經(jīng)過(guò)治療或數(shù)日后自行緩解。一般一周后出現(xiàn)眼球內(nèi)陷或復(fù)視典型癥狀。如果骨折范圍較小，這些癥狀可能并不明顯。什么是眼眶骨折？眼眶位于面中部，眶上緣向前突出，除眶緣外，眶壁骨質(zhì)薄弱，由于這些解剖因素，在面中部或頭顱受到較強(qiáng)的外力打擊下容易發(fā)生眼眶骨折。眼眶骨折是嚴(yán)重的眼眶外傷，按骨折部位可將眼眶骨折分為眶底骨折、眶緣骨折、眶頂骨折和眶內(nèi)、外側(cè)壁骨折等。眼眶骨折也可與其他頜面骨骨折同時(shí)發(fā)生，如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。 當(dāng)面中部受外力撞擊發(fā)生骨折時(shí)，眶底沖擊，使眶內(nèi)壓劇增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），這種骨折又稱眼眶爆裂性骨折（blowout fracture），由于眶底下方為上頜竇，眶底骨折常使眶內(nèi)容疝入上頜竇內(nèi)。眼眶骨折有哪些臨床表現(xiàn)？一、眶周瘀血、腫脹、眼球突出：傷后早期，眶周皮下及結(jié)膜下出血，由于眶內(nèi)出血，眼外肌、眶內(nèi)脂肪水腫和炎癥反應(yīng)等早造成。在出血和水腫吸收后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。二、鼻出血：眶內(nèi)壁骨折可以引起篩竇黏膜損傷，引起一旦有鼻出血要警惕眶內(nèi)壁骨折的可能。三、眼球內(nèi)陷：嚴(yán)重的外傷骨折范圍大，嵌塞于上頜竇或篩竇內(nèi)軟組織多，傷后立即出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。但大多數(shù)出現(xiàn)于傷后的10天左右。輕者眼球內(nèi)陷2-3mm，重者眼球內(nèi)陷5-6mm，瞼裂變小。眼球內(nèi)陷的原因：1.軟組織經(jīng)骨折裂隙嵌入鼻竇使眶內(nèi)容縮小；2. 由于骨折使眶腔容積擴(kuò)大；3.眶內(nèi)脂肪在外傷后由于炎癥反應(yīng)發(fā)生變性、萎縮、吸收、瘢痕形成，致使眶內(nèi)容的體積縮小。 四、眼球移位：因眶下部脂肪、眼球懸韌帶、下直肌和下斜肌疝入上頜竇，致使眼球下移位。 五、眶內(nèi)積氣：外傷后患者鼻出血，在擤鼻、噴嚏時(shí)使鼻腔氣體壓力增高，空氣經(jīng)骨折裂隙進(jìn)入骨膜下或眶內(nèi)，彌散于眶內(nèi)軟組織及眼瞼軟組織內(nèi)，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，觸之有捻發(fā)音。 六、復(fù)視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙：造成復(fù)視的原因是外傷后的眼外肌肉水腫，眼外肌功能不足、支配肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、肌肉的粘連和嵌塞于骨折緣。這些因素均影響眼球的運(yùn)動(dòng)，引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙。一旦肌肉嵌塞或粘連，需手術(shù)松解，消除限制因素。 七、眶下神經(jīng)知覺(jué)減褪或喪失：下壁骨折多位于眶下神經(jīng)溝，眶下神經(jīng)受損，可以造成神經(jīng)支配區(qū)的感覺(jué)障礙。表現(xiàn)為頰部、上唇、上齒齦等部位的麻木及感覺(jué)減退或喪失。 八、腦脊液漏：眶內(nèi)壁骨折偏上方，水平板受損，有腦脊液漏出現(xiàn)。眼眶骨折是否需要手術(shù)治療？如骨折范圍小，眼球內(nèi)陷不明顯（不超過(guò)2mm），不影響外觀，或無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限，無(wú)雙眼復(fù)視，無(wú)需手術(shù)治療。如果骨折范圍大，眼球內(nèi)陷明顯影響外觀，或出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限，雙眼復(fù)視無(wú)自行恢復(fù)可能，需手術(shù)治療。眼眶骨折手術(shù)治療時(shí)機(jī)？ 如患者眼眶骨折需要手術(shù)治療，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)期以傷后2周左右為宜，過(guò)早手術(shù)時(shí)傷區(qū)組織腫脹未消，過(guò)晚則傷部已錯(cuò)位愈合或形成瘢痕，均難以達(dá)到滿意效果。兒童眼眶骨折，尤其是眶底骨折，應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)越早修復(fù)效果越好。晚期手術(shù)多因眼外肌嵌塞而變性、萎縮，影響以后的眼球運(yùn)動(dòng)，可能會(huì)導(dǎo)致終生遺憾。眼眶骨折手術(shù)目的是什么？手術(shù)目的是使嵌頓的眼外肌和脂肪復(fù)位，在眶壁骨折缺損區(qū)植入人工骨片或代用品，恢復(fù)眶腔容積和眼球活動(dòng)，改善眼球內(nèi)陷和復(fù)視。 眼眶骨折手術(shù)后需要功能訓(xùn)練嗎？ 眼眶骨折手術(shù)后，為防止眼外肌與周?chē)M織再粘連，并促進(jìn)眼肌功能恢復(fù)，可幫助患者進(jìn)行眼外肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。具體方法：眼眶骨折術(shù)后48小時(shí)打開(kāi)繃帶，于天花板上懸吊一醒目的目標(biāo)物，直徑約5cm，患者仰臥病床，目標(biāo)物距頭部約1.5cm，讓目標(biāo)物做鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者目光隨目標(biāo)物運(yùn)動(dòng)而達(dá)到眼球運(yùn)動(dòng)效果，每日3次，每次眼球運(yùn)動(dòng)100次。堅(jiān)持訓(xùn)練，這對(duì)手術(shù)最終取得成功非常重要。2011年02月13日8575
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