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2018年09月26日
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殷易鈺主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對(duì)此許多家長非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動(dòng)，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日6063
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，長得唇紅齒白、人見人愛，可就是左邊眉毛鼓了個(gè)包，實(shí)在難看，用手摸摸還能摸到里面有個(gè)黃豆大小的腫塊。要說這個(gè)腫塊在寶寶半歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒放在心上，誰知道腫塊越來越大，不是長了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫(yī)院看病，醫(yī)生看了后說是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術(shù)，孩子太小，還得全麻。啥？手術(shù)！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？ 問題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么?。垦劭羝幽夷[是兒童最常見的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，是由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分?jǐn)嗔驯宦裼谄は禄蚪Y(jié)膜組織下而成，此病發(fā)展緩慢，家長常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發(fā)現(xiàn)，偶爾也可見老年發(fā)病者。皮樣囊腫根據(jù)生長位置的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正；位于眶緣以外者，常常生長在顳肌起點(diǎn)前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側(cè)壁，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，眼眶容積變小，也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內(nèi)；囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內(nèi)容積有限，患者會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)眶蜂窩織炎或眼眶膿腫。 一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學(xué)檢查（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫姆椒ò?，目前認(rèn)為CT檢查對(duì)于診斷最有意義，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)損害時(shí)。問題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內(nèi)容物組成，囊壁為角化的復(fù)層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內(nèi)容物包括脫落的上皮、毛發(fā)及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞以纖維結(jié)締組織。此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織，視其生長位置和范圍，主要對(duì)外觀帶來損害，偶爾會(huì)影響視力，如果發(fā)生破潰，會(huì)引起炎癥反應(yīng)，最嚴(yán)重時(shí)也可能危及生命。 問題三：兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？ 這應(yīng)該是患兒家長最關(guān)心的問題。必須指出的是，手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，一般來說，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術(shù)，必須慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，一是要擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶手術(shù)醫(yī)生，能完整切除囊腫，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，二是要擁有實(shí)力強(qiáng)大的麻醉科、兒科等相關(guān)科室來為手術(shù)安全保駕護(hù)航，目前此類醫(yī)院往往分布在北上廣的三甲教學(xué)醫(yī)院。問題四：經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶病醫(yī)生在哪里？由于眼眶手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，目前國內(nèi)從事此專業(yè)的醫(yī)師可謂稀缺，經(jīng)驗(yàn)豐富者更是鳳毛麟角。如確有需要，首選應(yīng)該是魏銳利及肖利華，兩位醫(yī)生均為我國眼眶病鼻祖宋國祥大師的得意門生，對(duì)眼眶疾病的診治水平、手術(shù)能力均屬國內(nèi)前列，業(yè)界素有“南魏北肖”之美譽(yù)。2014年05月02日21359
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