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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本篇文章提供兩個(gè)病例，一個(gè)首診于我院，年輕女性，眼眶眉弓上方發(fā)現(xiàn)腫物，經(jīng)過CT影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病變符合皮樣囊腫的全部特點(diǎn)。眉上切口，注意不是眉毛間切口，才是避免疤痕外觀的要點(diǎn)。手術(shù)完整摘除腫瘤，預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是A：具備必要的耐心細(xì)致和一定的手術(shù)技巧，畢竟表淺，談不上高難度；B：當(dāng)病變來自骨縫且沒有完全分離時(shí)，也要有動(dòng)力工具充分去除囊壁上皮，從而把復(fù)發(fā)率降到最低；C：手術(shù)時(shí)腫物意外提前破裂有時(shí)難以完全避免，此時(shí)如何應(yīng)對(duì)，有能力處理到最佳，其實(shí)非常關(guān)鍵。第2位男性病例，曾經(jīng)在外院先后兩次手術(shù)，然而CT顯示病變依舊存在伴有局部骨壁的破壞與吸收。復(fù)發(fā)手術(shù)的難度在于A：疤痕存在，粘連更為緊密B：囊壁更容易提早破裂但腫物畢竟淺表，足夠的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)可以把復(fù)發(fā)率降到最低最終病理提示表皮囊腫。兩個(gè)病例部位臨床表現(xiàn)雖有類似之處，但病理屬于兩類疾病，囊壁上皮和內(nèi)容物各不相同。兩個(gè)病例的外科手術(shù)治療原則相同，啟示在于：第一次手術(shù)最為重要，完整摘除囊壁可以把復(fù)發(fā)率降到最低。2024年04月15日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本例患者，4歲女孩，因?yàn)槭軅M(jìn)行頭顱CT檢查排除腦外傷時(shí)發(fā)現(xiàn)，眼眶外側(cè)壁骨骼內(nèi)有軟組織腫塊。盡管年齡不大，腫塊已經(jīng)不小，有較大范圍骨質(zhì)壓迫性吸收導(dǎo)致的缺損，根據(jù)進(jìn)一步的核磁共振檢查，臨床考慮眼眶皮樣囊腫。眼眶外側(cè)壁的額顴縫是皮樣囊腫的好發(fā)部位。完全局限于骨骼內(nèi)的病例早期能發(fā)現(xiàn)并不多見。采用外側(cè)開眶術(shù)移除腫物表面眶緣骨骼。發(fā)現(xiàn)病變的包膜其實(shí)已經(jīng)不完整，部分突入眼眶內(nèi)。去除油脂內(nèi)容物以及囊壁，使用可吸收材料重建眶緣術(shù)后反應(yīng)較輕，一個(gè)月后復(fù)診時(shí)無上瞼下垂，疤痕最終也未必明顯。試想如果沒有外傷這個(gè)偶然事件，誰沒事去拍個(gè)有放射性的頭顱CT，等到若干年后有眼球突出或者眼眶疼痛癥狀時(shí)再就醫(yī)，骨壁吸收缺失范圍一定更大，眼眶內(nèi)的組織粘連反應(yīng)一定更嚴(yán)重，術(shù)后上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)受限等并發(fā)癥一定更多......近期還遇到一例兒童患者，因?yàn)榫W(wǎng)球擊打左眼導(dǎo)致視力受損前來就診，但是檢查發(fā)現(xiàn)雙眼視力均嚴(yán)重下降。疾病原因目前還在進(jìn)一步查找中，家長某種程度上覺得“虧的是外傷”，才注意到孩子雙眼有問題需要查證。所謂塞翁失馬，焉知非福人生遇到問題時(shí)，很多時(shí)候在于你如何看待，當(dāng)你遭遇外傷眼眶骨折時(shí)，可能你幸運(yùn)的避開了眼球破裂……而這些思路有時(shí)并不是簡單的自我安慰，而是看到或者經(jīng)歷過許多事后的人生感悟！2024年03月31日232
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 本例患者，臨床癥狀輕微，直到眼球輕微突出方來就診。影像學(xué)具備眼眶皮樣囊腫的典型表現(xiàn)，術(shù)前已經(jīng)充分估計(jì)到，由于局部骨質(zhì)缺損術(shù)中產(chǎn)生腦脊液漏的可能。病變和眼眶組織粘連緊密、在于瘤體生長中內(nèi)容物（油性液體或者脂質(zhì)成分）不斷溢出形成無菌性炎癥，進(jìn)而造成組織廣泛粘連，給手術(shù)增加很大的難度。病變深部造成骨質(zhì)壓迫性吸收，與腦膜組織相連，如果醫(yī)生一味選擇“明哲保身”，殘留是必然的，那么今后復(fù)發(fā)也是遲早的事情。最終選擇更積極的治療方案，盡可能完整去除囊壁，其實(shí)也是主刀醫(yī)生性格決定，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有腦脊液溢出，這個(gè)在眼眶手術(shù)當(dāng)中并非罕見，隨即采取對(duì)應(yīng)措施，積極預(yù)防腦部感染。術(shù)后留院幾天觀察，最終病情穩(wěn)定后再安排出院。盡管目前周轉(zhuǎn)很快，但醫(yī)療安全永遠(yuǎn)是醫(yī)療的第一要素。本例的提示是：1、當(dāng)發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，不宜久拖，否則只會(huì)讓相對(duì)簡單的問題變得更為復(fù)雜，2、上一例兒童患者病理類型相同，難度在于腫瘤巨大鄰近視神經(jīng)，但沒有組織黏連和骨質(zhì)吸收導(dǎo)致的腦膜相連。3、長在眼眶深部的皮樣囊腫因?yàn)榘Y狀輕微不易早期發(fā)現(xiàn)，眼球突出之所以不那么明顯，在于眼眶脂肪壓迫代償。4、偶有炎癥反應(yīng)但通常為自限性，反復(fù)深部隱痛需要仔細(xì)詢問病史才能知道。因此“眼部疼痛”需要鑒別的疾病實(shí)在太多！2024年01月14日180
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 在過去的科普中先后演示過不同位置和類型的皮樣囊腫1、眼眶外上方；2、眼眶外上骨壁內(nèi)；3、眼眶內(nèi)上方；因?yàn)椴∽兾恢幂^淺，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)不大，但也需要足夠的外科技巧，仔細(xì)分離完整取出避免復(fù)發(fā)，然后根據(jù)骨質(zhì)缺損完成眼眶重建，達(dá)到較好的外觀。但今天的病例年齡雖然不大，但是囊腫超過2公分，根據(jù)術(shù)前檢查基本可以確定眼眶皮樣囊腫概率較大。囊壁與視神經(jīng)，近在咫尺。術(shù)中視神經(jīng)可以觸及！其實(shí)主刀醫(yī)生要承受很大的壓力，可謂“刀口舔血”，對(duì)于一個(gè)良性病變，如果術(shù)后視力喪失，往往很難讓人接受。主刀醫(yī)生選擇“明哲保身”，回避危險(xiǎn)區(qū)域，選擇殘留囊壁，那復(fù)發(fā)就是遲早的事情了。在腫瘤切盡和功能保留間取得平衡是一門藝術(shù)，需要?dú)v練。手術(shù)耗時(shí)將近一個(gè)半小時(shí)，在團(tuán)隊(duì)的配合下完整取出腫物，把復(fù)發(fā)概率降到幾乎為零。術(shù)后視力沒有影響，相關(guān)的眼瞼水腫、上瞼下垂，絕大多數(shù)會(huì)隨著時(shí)間而逐漸改善。病理報(bào)告提示皮樣囊腫證實(shí)術(shù)前診斷?；颊咴谛g(shù)前僅表現(xiàn)為輕度眼球突出，很偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)病變。術(shù)后眼球明顯內(nèi)陷，因?yàn)槟[物的容積效應(yīng)以及眼眶內(nèi)脂肪壓迫性吸收！告知家長，成年后眼眶發(fā)育穩(wěn)定后可以眼眶成型改善凹陷，那時(shí)袁醫(yī)生應(yīng)該還沒有退休。下一例會(huì)演示眼眶深部皮樣囊腫延遲到成年后再做手術(shù)會(huì)產(chǎn)生什么樣的后果！2024年01月09日265
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 嬰兒出生后不久即發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)上方腫脹，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)眼眶占位存在。家長非常重視，先后就診于幾家醫(yī)院，但發(fā)現(xiàn)醫(yī)生講法各有不同；1、有的提議進(jìn)一步完善檢查，決定治療方案；或許聽到手術(shù)兩字，家長頗為緊張（其實(shí)這位醫(yī)生說的是對(duì)的，但患者可能還沒有思想準(zhǔn)備，在匆忙的門診節(jié)奏下很難達(dá)成共識(shí)）2、有的告知可以通過雙眼皮切口手術(shù)，并表示手術(shù)比較簡單；3、有的建議激光治療，或許也能達(dá)到治療效果，然而幾次治療后腫物不小反大……..4、也許有醫(yī)生提議可以等一等，畢竟年齡這么??；然而這位患兒腫物引發(fā)的上瞼下垂已經(jīng)開始遮擋視線，一定不應(yīng)該再等。在我處就診時(shí)，一、首次選擇相對(duì)人少的高端機(jī)構(gòu)會(huì)診，一次就診時(shí)間近20分鐘，患兒家長疑問很多，可以理解。如果沒有安靜的環(huán)境和足夠的時(shí)間，患者通常感受“醫(yī)生耐心不夠”，這在每次就診五分鐘左右的多數(shù)公立醫(yī)院短期內(nèi)很難改變。（其實(shí)這一點(diǎn)對(duì)于今后的正確選擇極其重要，醫(yī)患充分溝通才是真正意義上的就診過程）（現(xiàn)階段公立醫(yī)院的門診結(jié)合線上視頻或者圖文問診補(bǔ)充，可以達(dá)到類似效果，今后文章會(huì)展示罕見疾病如何借助這個(gè)方式達(dá)到診療共識(shí)）二、建議在我院彩超排除毛細(xì)血管瘤，盡管顏色和核磁共振不大支持，但在這個(gè)年齡段畢竟發(fā)生率是多于囊性病變的！而毛細(xì)血管瘤是服藥治療而不是手術(shù)；（有些輔助檢查、誰做很重要，因?yàn)橛兄饔^性，看內(nèi)功！內(nèi)功好的，一定在我們這樣人滿為患、只要醫(yī)生努力就可以快速積累經(jīng)驗(yàn)，但就診體驗(yàn)感較差，患者很容易不滿的醫(yī)院?。┤⒀劭鬋T更充分了解疾病性質(zhì)、范圍，特別是周圍結(jié)構(gòu)的情況。盡管有所謂射線，但骨質(zhì)壓迫性吸收也再次提醒家長手術(shù)不能繼續(xù)拖延。術(shù)前腫物已經(jīng)約兩公分，接近眼球大小，需要手術(shù)毋庸置疑，腫物往深部發(fā)展只會(huì)增加難度和風(fēng)險(xiǎn)。四、通過溝通讓患者了解所謂雙眼皮的隱藏手術(shù)切口，只會(huì)增加上瞼下垂風(fēng)險(xiǎn)，并且舍近求遠(yuǎn)，需要更長切口，不利于腫物的完整摘除。五、而談話的重點(diǎn)還需要包括：1、已經(jīng)存在的上瞼下垂以及術(shù)后上瞼下垂可能加重；2、6歲前眼眶病變手術(shù)導(dǎo)致的上瞼下垂和眼球運(yùn)動(dòng)障礙可能在術(shù)后歪頭位看東西，并導(dǎo)致弱視，關(guān)于弱視的風(fēng)險(xiǎn)是歷次就診中，我第一次談及！3、腫物有可能切除不盡或者殘留，再次復(fù)發(fā)。患者家長比較理性，希望知道關(guān)于疾病的所有情況。隨著知識(shí)儲(chǔ)備越來越多，也能夠判斷出哪一種治療建議更為靠譜。最終采用腫物表面切口，完整取出腫物為避免切口延長，在有術(shù)前檢查依據(jù)的情況下，放出液體，縮小腫物，腫物完整取出，最大限度減少復(fù)發(fā)的概率病理報(bào)告提示最終結(jié)果幾乎是完美的，術(shù)后一周不到上瞼下垂完全恢復(fù)，水腫也不明顯，而疤痕大概率未必發(fā)生，即使出現(xiàn)，我們也有應(yīng)對(duì)措施?；氐轿恼碌母睒?biāo)題：為何不同醫(yī)院，不同科室，不同醫(yī)生給的建議都不一樣。試想一下，作為?？漆t(yī)院，每年超過150萬的眼科門診病例；我本人工作近30年，也是第1次遇到年齡這么小而囊腫大到不應(yīng)該拖延的眼眶囊腫病例，而我每年門診接診量約12000例；每年手術(shù)量超過1800例（就眼腫瘤眼眶病眼整形專業(yè)的手術(shù)耗時(shí)而言，其實(shí)是很驚人的數(shù)量）鑒于發(fā)病率的原因，年齡結(jié)合病理，這也是唯一的一例再次遇到概率其實(shí)幾乎沒有，第一次，也許就是唯一一次；而就患者而言，第一次手術(shù)既是“全部”，完美摘除，就不會(huì)有下一次！而醫(yī)生作出準(zhǔn)確判斷的前提是1、系統(tǒng)的眼眶病理論知識(shí)；2、豐富的臨床實(shí)戰(zhàn)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)；3、理性的利弊邏輯分析能力4、甚至一些其他因素………2023年12月18日462
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 臨床工作中如果遇到眼眶病變，幾乎都要進(jìn)行CT檢查?？紤]到CT具有放射線，患者，特別是孩子的家長或者近期曾經(jīng)過做過CT檢查的病例，有時(shí)頗有顧慮。本例患兒因左側(cè)眉弓外下方顯而易見的腫物就診。對(duì)側(cè)眼的腫物位置較深，外觀不易察覺，不刻意去觸診很難感覺到。術(shù)前按照診療常規(guī)CT檢查提示右側(cè)也有病變，麻醉狀態(tài)下觸診發(fā)現(xiàn)確有腫物。平日里孩子因?yàn)槟挲g偏小，見到白大褂哭鬧較多，幾乎不給接觸和檢查，這也是兒童病例的特點(diǎn)！CT和核磁共振檢查對(duì)于起自顴額縫的皮樣囊腫診治各有意義。因?yàn)镃T可以顯示骨骼，提示有無骨質(zhì)壓迫吸收，而核磁共振不能；核磁共振的優(yōu)勢在于軟組織的分辨。眼眶病變影像學(xué)檢查基本思路如下：1、眼眶異物CT，金屬異物MRI，植物性異物2、眼眶骨折CT必須3、甲狀腺眼病CT有助于判斷有無眶尖擁擠壓迫MRI輔助判斷病變的活動(dòng)期4、眼眶腫瘤CT多數(shù)需要，特別是累及骨性結(jié)構(gòu)的必須拍攝：是否存在骨質(zhì)吸收骨壁破壞骨質(zhì)增生起自骨性MRI有助于腫物性質(zhì)判斷。本例患者最終被明確為雙側(cè)眼眶皮樣囊腫，為職業(yè)生涯中唯一遇到的一例雙側(cè)眼眶同時(shí)患病的病例。如果沒有按照常規(guī)完成CT檢查，右側(cè)病變必然增大后才被注意到，需要經(jīng)歷兩次全麻手術(shù)。因此在醫(yī)學(xué)當(dāng)中，按照診療常規(guī)操作，才能最大限度的避免漏診和誤診，避免犯“錯(cuò)”。CT和X片具有放射性，患者都知道，醫(yī)生當(dāng)然更知道，因此合理地、最少次數(shù)地完成檢查，始終是我們遵循的原則。2023年01月21日523
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼眶囊腫手術(shù)最重要的點(diǎn)是完整切除，這樣呢才會(huì)避免之后反復(fù)的復(fù)發(fā)，甚至破潰流膿。那最近在門診上呢，我也看到了幾個(gè)之前在其他地方做過手術(shù)的患者，那由于當(dāng)時(shí)這個(gè)囊壁摘除不徹底，那這個(gè)病灶呢，就反復(fù)的復(fù)發(fā)，反復(fù)的紅腫流膿，炎性反應(yīng)，患者也是不堪其擾，所以呢，我們一定要強(qiáng)調(diào)和重視，第一次手術(shù)完整的將囊壁摘除，才能避免給患者帶來后續(xù)的痛苦。那如果說第一次手術(shù)沒有完整摘除，那還是有再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，那第二次手術(shù)非常仔細(xì)的去探查這個(gè)切口，把殘余的囊壁去掉，如果這個(gè)囊壁呢，它是從骨縫中生長出來的，那同時(shí)骨縫也要做處理，把這個(gè)藏在骨頭里面的囊腫部分也要完整的去掉，這樣呢，才能最大效果的來保護(hù)這個(gè)組織，防止它的復(fù)發(fā)。2022年10月11日244
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述眼眶皮樣囊腫是一種先天性囊腫，是一種較為常見的眼眶疾病。眼眶皮樣囊腫是胚胎發(fā)育期間，小片胚胎表皮陷入軟組織內(nèi)或在眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮，在眶周區(qū)形成圓形或橢圓形囊腫，內(nèi)含黃色的脂質(zhì)內(nèi)容物，并薄壁。內(nèi)含有皮膚結(jié)構(gòu)，包括皮脂腺和毛囊，還有血管、脂肪和纖維囊內(nèi)的膠原蛋白。臨床表現(xiàn)眼眶皮樣囊腫的臨床表現(xiàn)取決于腫物的原發(fā)位置。1、發(fā)生于眶緣者，兒童多見，常位于外上象限。幼兒時(shí)期即可被發(fā)現(xiàn)，眶緣局部隆起，可觸及球形或半球形腫物，邊界清晰略有彈性，無壓痛，腫物與皮膚無粘連。視力、眼球位置及眼球運(yùn)動(dòng)無轉(zhuǎn)變，腫物較大者可影響上瞼形態(tài)，或壓迫眼球引起屈光不正。2、位于眶內(nèi)者，成人多見，多發(fā)生在眼眶外上象限，其次為內(nèi)上象限、眶下部，偶有侵害鼻部及淚道系統(tǒng)。腫物所在的眼眶間隙以骨膜下間隙多見，囊腫壓迫骨壁形成凹陷，腫物在骨窩與骨膜見增大，可突入顱腔或顳窩形成啞鈴狀囊腫。其刺激骨膜，使骨凹陷緣增厚。2、眶深部囊腫最初表現(xiàn)為患眼眼球突出，并向內(nèi)下方移位，病變進(jìn)展緩慢。腫物較大者在眶上緣觸及圓形或骨性膨隆，由于腫物壓迫眼球，引起患眼屈光不正、視網(wǎng)膜水腫、視力減退，少數(shù)患者因腫物破潰后伴有局部炎癥反應(yīng)，如眼眶部壓痛、眼瞼及結(jié)膜水腫、瘺管形成、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及視神經(jīng)萎縮等。檢查1、眼眶CT：多位于蝶骨大、小翼骨縫及顴額縫附近，呈圓形、半圓形或啞鈴形，邊界清楚，大多數(shù)皮樣囊腫內(nèi)部在CT呈脂肪低密度，少數(shù)呈等密度或液體密度，不強(qiáng)化，囊壁呈稍高密度，可有鈣化，呈輕度強(qiáng)化，眶骨受壓變薄，可有骨質(zhì)缺損，周圍有硬化緣，無溶骨性骨質(zhì)破壞。2、眼眶MRI：大多數(shù)在T1W1和T2W2均呈高信號(hào)，周圍有環(huán)形信號(hào)，脂肪抑制序列上高信號(hào)被抑制，少數(shù)呈長T1長T2信號(hào)，脂肪抑制序列信號(hào)未見明顯改變。偶可見液平面（上方為脂質(zhì)，下方為毛發(fā)、汗液等），增強(qiáng)后，中央不強(qiáng)化，囊壁可輕度強(qiáng)化。3、B超檢查：于眼眶外上方可見圓形、半圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，腫瘤內(nèi)部回聲可因腫瘤內(nèi)容物構(gòu)成的成分不同而有區(qū)別。囊腫內(nèi)液體和角化物混雜著，表現(xiàn)為多回聲、強(qiáng)回聲而分布不均，此點(diǎn)應(yīng)與海綿狀血管瘤相鑒別;囊內(nèi)液包圍囊壁脫落物者，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)被液性暗區(qū)所包圍;囊內(nèi)物為均勻一致的液體，則顯示為液性暗區(qū)，真性表皮樣瘤表現(xiàn)為此種圖像;聲衰減不明顯，加之囊性效應(yīng)，后囊壁回聲較強(qiáng)，甚至強(qiáng)于前囊壁;⑥有明顯的可壓迫變形。根據(jù)以上特點(diǎn)，大部分病例術(shù)前可做出準(zhǔn)確的組織學(xué)判斷。彩色多普勒超聲檢查，囊腫內(nèi)因缺乏血管而不能發(fā)現(xiàn)彩色血流，這是區(qū)別于其他實(shí)體性腫瘤的重要標(biāo)志。?鑒別由于皮樣囊腫主要發(fā)生于眼眶外上方，所以淚腺區(qū)的腫瘤都是鑒別診斷中應(yīng)該考慮的。CT在鑒別診斷中很重要，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)的病變。眼眶假瘤是比較多見的眼眶病，占眼眶原發(fā)性腫瘤的第三位?？砂l(fā)生于不同年齡，男性病人較多，實(shí)質(zhì)上屬于一種慢性非特異性炎癥。以其能引起眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等眼眶腫，具有的癥狀而得名。故需要與眼眶腫瘤相鑒別。眼眶假瘤是一種非特異性慢性增生炎癥，并非腫瘤。并發(fā)癥激發(fā)感染可導(dǎo)致眶蜂窩織炎及眶內(nèi)膿腫等。1.眶蜂窩組織炎：為眶內(nèi)軟組織的一種急性化膿性炎癥，主客觀癥狀均較嚴(yán)重，甚至可引起腦膜炎或海綿竇血栓形成而危及生命。多為單側(cè)性，偶有累及雙側(cè)者。2.眶內(nèi)膿腫：是壞死組織和化膿性病菌聚積在眶脂肪內(nèi)所形成的膿腫。是一種炎癥性反應(yīng)，膿腫和周圍組織的炎性反應(yīng)對(duì)眼眶和眼部結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生嚴(yán)重破壞。治療(一)治療皮樣囊腫增長緩慢，如無明顯炎癥現(xiàn)象，無功能及美容障礙，允許一定時(shí)期的觀察。皮樣囊腫在增長時(shí)期可能惡化，及時(shí)治療為宜。目前可供選擇的最佳治療方法是手術(shù)切除。原則是囊壁及囊內(nèi)容完全摘除，保留眼眶正常結(jié)構(gòu)和功能。由于腫物所在位置不一，手術(shù)路入也有不同。位于眶緣的皮樣囊腫，局部皮膚切開，腫物容易完整取出。位于肌肉圓錐外間隙者，雖有纖維條索與骨縫聯(lián)系，前路開眶也可完整取出。長期存在的腫物，由于囊內(nèi)液滲出，引起炎癥反應(yīng)，周圍纖維組織增生，與提上瞼肌粘連，應(yīng)仔細(xì)分離，以免損傷肌肉或殘留上皮組織引起復(fù)發(fā)。腫物位于肌錐內(nèi)者，因被脂肪圍繞，很少發(fā)生粘連，利用外側(cè)進(jìn)路取出腫物。手術(shù)切除比較困難的是位于骨膜下間隙的骨窩以內(nèi)或呈啞鈴形通過骨孔與顱腔、顳窩或鼻竇溝通的囊腫，囊壁在骨壁凹窩內(nèi)，高低不平，且與骨緣處粘連緊密，一次完整切除比較困難，往往需從眶緣切開骨膜，向后分離，至骨窩緣分離囊壁，將內(nèi)容吸除，然后刮除窩內(nèi)囊壁，必要時(shí)鑿開隱蔽凹窩，去除內(nèi)容物。操作過程中，如囊壁破裂，囊內(nèi)容溢出，應(yīng)立即將囊內(nèi)液體吸凈，并用大量鹽水沖洗囊腔，防止囊內(nèi)液體溢入眶內(nèi)引起炎性反應(yīng)。對(duì)于瘺管形成者，除切除囊腫之外，還要切除瘺管周圍壞死組織。(二)預(yù)后手術(shù)切除后預(yù)后情況良好，部分病例可以復(fù)發(fā)。2022年09月30日625
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者為小朋友，眼部內(nèi)上方出現(xiàn)腫物就診?。腫物可觸及，和下方骨壁固定，結(jié)合影像學(xué)診斷明確。眼眶皮樣囊腫起源于骨縫上皮，為先天性病變臨床表現(xiàn)各異，就診時(shí)間不一：1、最好發(fā)部位眼眶外上方，顳顴縫起源，可以較早發(fā)現(xiàn)，伴或不伴骨質(zhì)吸收缺失；參見科普文章211.眼眶外上方皮樣囊腫&切除聯(lián)合一期骨壁重建。2、其次為內(nèi)上方，本例即是，因?yàn)槲恢帽頊\易于發(fā)現(xiàn)；3、眼眶內(nèi)皮樣囊腫，無癥狀者多數(shù)成人后才被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)橹詢?nèi)容物可能溢出，在眼眶里產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，存在粘連，因此手術(shù)相對(duì)難度更大；4、啞鈴型皮樣囊腫，騎跨于眼眶外側(cè)壁，有專門的手術(shù)方法；5、手術(shù)后復(fù)發(fā)的皮樣囊腫今后一一演示手術(shù)基本原理相同，需要完整去除囊壁。才能避免復(fù)發(fā)。腫物越是深部，難度越大，需要更豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。一旦罹患此疾病，最終手術(shù)其實(shí)不可避免。何時(shí)手術(shù)？需要綜合考慮：生長速度和切口長度；骨壁吸收情況囊腫內(nèi)容物自發(fā)或者外傷后溢出的可能，因?yàn)楫a(chǎn)生的炎癥反應(yīng)有更多粘連的可能。2022年09月28日443
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動(dòng)的包：有的囊腫長得淺，就在皮膚下面，小時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周圍長了個(gè)圓圓的包，用手推一推還能活動(dòng)。 （2）推不動(dòng)的包：再深一點(diǎn)長在肌肉和骨頭之間，因?yàn)樯?，看著比較扁平，也推不動(dòng)。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長到十幾歲或者更大，眼球被長大的囊腫往前頂了，才會(huì)因?yàn)檠矍蛲怀龌蛘咭莆粊磲t(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會(huì)排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會(huì)紅腫疼痛 3. 為什么會(huì)長眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因?yàn)閷殞氃谂咛r(shí)期，有些細(xì)胞跑錯(cuò)了位置形成的。所以在寶寶出生時(shí)囊腫就存在，剛開始因?yàn)樾]有被發(fā)現(xiàn)，隨著長大逐漸顯露了出來。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對(duì)骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會(huì)自行消失，只會(huì)堅(jiān)定不移的越長越大、越長越大。。。。。。。囊腫長得越大，對(duì)眼睛功能和外觀影響就越大，到時(shí)切口就需要越長，還不如早點(diǎn)手術(shù)。 “長大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點(diǎn)是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長在眼球后面，需要做外側(cè)開眶。這些都需要專業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺，手術(shù)就做好啦！（宋醫(yī)生自己也全麻過，有充分的被麻醉經(jīng)驗(yàn)，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）2021年12月20日2516
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