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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 我是北京美和眼科張秀主任，今天和大家說(shuō)一說(shuō)兒童眼眶皮樣囊腫如何治療效果最佳。我給大家推薦一篇文章，是我國(guó)著名小兒眼科專家于剛教授的一篇詳細(xì)介紹兒童眼眶皮樣囊腫如何治療的文章。于剛教授是原北京兒童醫(yī)院眼科主任，也是中華眼科學(xué)會(huì)北京眼眶及眼腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員。他從事小兒眼科工作40余年，成功治療了大量眼眶眼腫瘤的患兒。皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時(shí)家長(zhǎng)用手推一推囊腫，活動(dòng)性大的，說(shuō)明囊腫比較表淺，活動(dòng)度不大，說(shuō)明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時(shí)到醫(yī)院就診，必要時(shí)做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長(zhǎng)大？專家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號(hào)筆給孩子的囊腫做一個(gè)標(biāo)記，用尺子測(cè)量一下，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫你評(píng)估囊腫的增長(zhǎng)速度。必要時(shí)要到醫(yī)院做CT,超聲評(píng)估囊腫的增長(zhǎng)。我們開(kāi)通了網(wǎng)絡(luò)會(huì)診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療。“掏地道法”囊腫摘除專家解讀：家長(zhǎng)顧慮的問(wèn)題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過(guò)多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫?！巴诘氐婪ā闭幽夷[專家點(diǎn)評(píng)：皮樣囊腫一般都長(zhǎng)在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長(zhǎng)的位置比較靠外，做手術(shù)的時(shí)候要提前設(shè)計(jì)，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來(lái)孩子長(zhǎng)大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長(zhǎng)的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們?cè)诳拷脊牡胤角幸粋€(gè)小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來(lái)。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來(lái)眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來(lái)不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫?！疤罱M織法”摘除囊腫專家點(diǎn)評(píng)：這個(gè)囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國(guó)強(qiáng)生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時(shí)間后纖維組織會(huì)爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時(shí)間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會(huì)自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專家點(diǎn)評(píng)：家長(zhǎng)最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問(wèn)題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過(guò)研發(fā)，對(duì)皮樣囊腫術(shù)后使用進(jìn)口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進(jìn)口粘合劑粘連切口，無(wú)針眼，無(wú)縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長(zhǎng)不用等待拆線，對(duì)外地家長(zhǎng)非常方便，解決了家長(zhǎng)的后顧之憂。皮樣囊腫為何會(huì)“爆長(zhǎng)”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來(lái)增長(zhǎng)非?？?，準(zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗(yàn)心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個(gè)月，皮樣囊腫“爆長(zhǎng)”兩個(gè)月長(zhǎng)了三倍。手術(shù)時(shí)我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個(gè)邪惡的腫瘤血液營(yíng)養(yǎng)，所以囊腫才會(huì)“爆長(zhǎng)”。所以我們和家長(zhǎng)說(shuō)，要密切觀察孩子囊腫的增長(zhǎng)速度，如果快速增長(zhǎng)，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會(huì)形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見(jiàn)下邊是一個(gè)孩子長(zhǎng)在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個(gè)囊腫增長(zhǎng)速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專家點(diǎn)評(píng)：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點(diǎn)：視野開(kāi)闊，手術(shù)時(shí)間短。缺點(diǎn)：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？?jī)和劭羝幽夷[一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)會(huì)影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會(huì)壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會(huì)逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專家團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨(dú)創(chuàng)了“挖地道”、“開(kāi)罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對(duì)于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來(lái)的手術(shù)切口設(shè)計(jì)都是從囊腫的最突出點(diǎn)切開(kāi)皮膚，我們新的設(shè)計(jì)從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長(zhǎng)，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開(kāi)罐頭”的手術(shù)方式對(duì)于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對(duì)囊腫采取開(kāi)罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專家先把囊腫做一個(gè)微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對(duì)于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進(jìn)的美國(guó)強(qiáng)生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國(guó)內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進(jìn)成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會(huì)殘留在體內(nèi)，沒(méi)有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會(huì)發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長(zhǎng)多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對(duì)骨頭的破話相對(duì)大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少?gòu)?fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個(gè)圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為CT檢查對(duì)于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過(guò)CT我們可以對(duì)孩子眼眶的骨質(zhì)進(jìn)行檢查，來(lái)確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？這是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問(wèn)題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒(méi)有明顯功能及美容障礙，或者沒(méi)有明顯的快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長(zhǎng)大？我們教家長(zhǎng)一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長(zhǎng)不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進(jìn)行觀察？有很多家長(zhǎng)不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個(gè)月可以到醫(yī)院來(lái)給孩子“觸診檢查”，我們專家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長(zhǎng)做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險(xiǎn)情我們做這種手術(shù)的時(shí)候，很多時(shí)候發(fā)現(xiàn)打開(kāi)囊腫周圍組織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險(xiǎn)情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個(gè)不規(guī)則的啞鈴，外邊是個(gè)小啞鈴，里邊是個(gè)大亞玲，沒(méi)有大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周圍的組織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周圍的提上瞼肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個(gè)“小包包”考慮設(shè)計(jì)手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見(jiàn)了非常多的“險(xiǎn)情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險(xiǎn)為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時(shí)間，我們團(tuán)隊(duì)成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過(guò)1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長(zhǎng)不能因?yàn)榭紤]全麻手術(shù)有危險(xiǎn)，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見(jiàn)很多意想不到的“險(xiǎn)情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗(yàn)的麻醉專家為手術(shù)安全保駕護(hù)航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專家團(tuán)隊(duì)目前針對(duì)皮樣囊腫手術(shù)開(kāi)展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時(shí)間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時(shí)做CT檢查？家長(zhǎng)不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個(gè)特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評(píng)估囊腫的大小以及是否對(duì)周圍組織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會(huì)診為了方便外地的患者，我們專家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會(huì)診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請(qǐng)專家評(píng)估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時(shí)機(jī)，幫助家長(zhǎng)再斟酌手術(shù)時(shí)間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問(wèn)題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長(zhǎng)會(huì)為孩子帶來(lái)眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時(shí)也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過(guò)大蠶豆，就要手術(shù)了，因?yàn)檠劭舻钠つw是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過(guò)蠶豆大，手術(shù)時(shí)的切口就要比蠶豆長(zhǎng)一些，超過(guò)栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說(shuō)瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長(zhǎng)較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長(zhǎng)？于剛主任講了一個(gè)故事，他的一個(gè)六個(gè)月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗(yàn)時(shí)心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時(shí)全麻的意外，孩子做了4個(gè)月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時(shí)候，囊腫長(zhǎng)了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長(zhǎng)。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會(huì)家長(zhǎng)一個(gè)觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測(cè)量后記錄囊腫的直徑，每三個(gè)月做一次測(cè)量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長(zhǎng)過(guò)快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長(zhǎng)不快，可以暫時(shí)不考慮手術(shù)，于剛主任說(shuō)，有很多北京及周圍的家長(zhǎng)不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會(huì)3—6個(gè)月到醫(yī)院來(lái)給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問(wèn)題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長(zhǎng)考慮麻醉副作用，囊腫生長(zhǎng)快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時(shí)候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無(wú)法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢，專家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長(zhǎng)，懷孕時(shí)無(wú)法避免，和懷孕時(shí)的飲食、打針、吃藥無(wú)關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長(zhǎng)大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時(shí)間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語(yǔ)音講座鏈接，即可收聽(tīng)。8、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享一（解剖篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科醫(yī)院】專家團(tuán)隊(duì)版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2021年08月31日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶皮樣囊腫病例之一1、重點(diǎn)是完整摘除，復(fù)發(fā)率幾乎為零；2、一期眶骨壁重建，外觀基本對(duì)稱患者的外觀照片可以從2個(gè)角度看到兩側(cè)的差異。眉弓外上方局部隆起，對(duì)于經(jīng)常相處的人來(lái)說(shuō)，可能未必注意到這個(gè)差異，這也是為什么就診偏遲的原因。眼眶影像片上可以看到CT上有骨質(zhì)缺損，核磁共振并不能夠完全替代CT檢查，兩者作用互補(bǔ)。這種類型的皮樣囊腫有點(diǎn)類似于啞鈴形，啞鈴的柄是皮樣囊腫的首發(fā)部位顴額縫，時(shí)間久了骨質(zhì)壓迫吸收，眼眶骨壁外側(cè)及眼眶內(nèi)都有病變的存在，類似于眼眶的兩個(gè)球。完整摘除從來(lái)都是避免復(fù)發(fā)最重要的環(huán)節(jié)，片面追求傷口偏小只會(huì)增加病變?cè)谑中g(shù)中破裂的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。我個(gè)人的習(xí)慣是：手術(shù)后讓家屬到手術(shù)室門口看一下病理標(biāo)本并拍照，說(shuō)明其完整性。當(dāng)然并不是所有的腫塊都能在術(shù)中保持完整，但即使最終無(wú)法避免破裂，依舊有技巧可以最大限度地完整摘除。對(duì)于骨質(zhì)缺損，可以采用修復(fù)材料，重建眼眶，避免局部形成凹陷，可吸收材料對(duì)于青少年尤其適用。任何一個(gè)手術(shù)：外科的理念，無(wú)瘤的原則，必要的手術(shù)例數(shù)，精益求精的工匠精神是必要的??！我們專業(yè)的手術(shù)因?yàn)椴±龜?shù)總體非常有限，即使同一病種也不完全一致，所以要求更高，醫(yī)生要在比較少的臨床實(shí)踐中悟出手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)，用很小的成長(zhǎng)代價(jià)成為一名優(yōu)秀的眼眶外科醫(yī)生。這也是為什么一些德高望重的醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)常提及，是遭受苦難的患者成就了醫(yī)生。每位醫(yī)生都應(yīng)該有悲憫之心！每位醫(yī)生都應(yīng)該努力追求完美??！2021年08月23日1848
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 各位朋友們好，今天我給大家介紹兒童的眼眶皮樣囊腫。 小孩子出生以后呢，家長(zhǎng)在給孩子檢查的時(shí)候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。 眼眶的旁邊呢，有一個(gè)小鼓包，那么到醫(yī)院看過(guò)以后就診斷為皮樣囊腫。 這個(gè)脾囊腫呢，是兒童一個(gè)常見(jiàn)的眼眶良性腫瘤啊，是一個(gè)先天性的疾病。 他是外排液的成分埋藏在皮下和結(jié)膜下組織慢慢發(fā)展起來(lái)的，所以呢，常常在幼兒期和青少年的時(shí)候發(fā)現(xiàn)。 眼眶皮樣囊腫和其他的腫瘤到底有什么區(qū)別。 這個(gè)皮樣囊腫是良性的腫瘤。 也是眼眶。 這個(gè)腫瘤的一種。 它是由囊壁和囊內(nèi)容組成的啊。 如果在體表的部分就叫粉瘤。 因此呢，它主要對(duì)外觀帶來(lái)影響一般呢是不影響視力。 偶爾呢，可能因炎癥的作用呢，它可能發(fā)生破潰。 我們可以看幾個(gè)啊，小朋友照片可以看到顳側(cè)箭頭指示的部位，他有些腫脹，摸起來(lái)有個(gè)圓乎乎的感覺(jué)。 那么這種皮樣囊腫發(fā)現(xiàn)了究竟如何治療呢。 我們可以說(shuō)手術(shù)切除是脾囊腫治療的唯一的手段。 一般呢，效果非常好。 但是。 大多數(shù)的疲勞當(dāng)中，不需要馬上立即進(jìn)行手術(shù)治療。 這時(shí)。 患者的家長(zhǎng)啊，非常關(guān)心的問(wèn)題，有的時(shí)候醫(yī)生一看說(shuō)你這馬上手術(shù)，他就2020年04月12日1494
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殷易鈺主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 寶寶臉上長(zhǎng)了囊腫怎么辦？ 對(duì)此許多家長(zhǎng)非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長(zhǎng)而長(zhǎng)大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯(cuò)構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動(dòng)，通常無(wú)癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日6063
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 小兒眼眶皮樣（或表皮樣）囊腫確診前問(wèn)題：１.囊腫這種癥狀尤其是在眼周圍的必須要處理嗎？對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育有哪些潛在的風(fēng)險(xiǎn)，如果不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問(wèn)題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者由于體積比較大遮蓋眼睛的視野則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法。如果已經(jīng)遮蓋了瞳孔則可能導(dǎo)致小孩弱視，此外有個(gè)別囊腫與顱內(nèi)相通，這個(gè)必須手術(shù)。２.懷疑是囊腫的寶寶該通過(guò)什么方式來(lái)確診？B超，CT或者核磁共振？又或者在這方面專業(yè)的醫(yī)生直接手觸就可以確診？聽(tīng)說(shuō)CT對(duì)身體的輻射大概是X光的上百次的量，所以我這邊的醫(yī)生建議做核磁共振來(lái)確診。那么，到底哪個(gè)年齡段適合做哪個(gè)檢查呢？還是需要有經(jīng)驗(yàn)的專家先看一下寶寶的情況再來(lái)決定用哪種方式來(lái)檢測(cè)？核磁共振對(duì)于七個(gè)月的寶寶來(lái)說(shuō)一點(diǎn)副作用都沒(méi)有，非常安全嗎？有經(jīng)驗(yàn)的眼眶病醫(yī)生根據(jù)囊腫部位及軟硬程度一般就可以確診，此時(shí)可以不做其他檢查，但手術(shù)前必須有影像學(xué)的檢查，CT的輻射量沒(méi)有x線大，兒童檢查也未必對(duì)身體有很大的傷害，但反復(fù)多次的檢查是有害的。因囊腫和骨壁有密切關(guān)系，因此，眼眶的ct由于磁共振檢查，但必須要會(huì)看片子的眼科醫(yī)生才能看懂（有的醫(yī)生并不會(huì)看片子），這就是很多眼科醫(yī)生看了ct后說(shuō)片子不清楚，需要磁共振的原因。磁共振對(duì)人體沒(méi)有傷害。３.確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)，什么情況下可以持續(xù)觀察，長(zhǎng)大是不是馬上做手術(shù)，在觀察中出現(xiàn)什么情況需要立即就醫(yī)？只要是在眼周圍甚至是眉毛邊上的也統(tǒng)統(tǒng)要手術(shù)嗎？確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，一般最好在3歲以上做手術(shù)，全麻比較安全；如果短期內(nèi)生長(zhǎng)較快或者體積龐大影響視力就不考慮年齡因素了。只要影響都需要手術(shù)。４.囊腫手術(shù)是越小做越好，還是越大做越好。綜合考慮麻藥副作用和疤痕問(wèn)題的情況下，寶寶多大做手術(shù)合適？大和小的問(wèn)題不是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲以上手術(shù)比較安全。５.對(duì)小寶寶囊腫手術(shù)目前國(guó)內(nèi)哪些醫(yī)院與專家可以做，好像長(zhǎng)征醫(yī)院只接收三歲以下兒童。如果低于三歲去兒童醫(yī)院最好嗎？因?yàn)槲铱茨W(wǎng)上的相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)最好的眼眶方面的專家是在北上廣。眼部的皮樣囊腫雖然小，但想開(kāi)好并不容易，國(guó)內(nèi)上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科魏銳利教授，北京武警總醫(yī)院肖利華教授和廣州的中山眼科中心楊華勝教授都做的比較好，主要是做眼眶手術(shù)很多年，有豐富的經(jīng)驗(yàn)。其他醫(yī)院眼科醫(yī)生也做，容易的到?jīng)]有什么問(wèn)題，但水平是體現(xiàn)在復(fù)雜病例的處理方式和態(tài)度上。長(zhǎng)征醫(yī)院因麻醉科的具體情況，我們只做3歲以上的患兒。６.囊腫的病因到底是什么？懷孕時(shí)是不是無(wú)法避免發(fā)生這種情況？囊腫是孕期一個(gè)細(xì)胞沒(méi)有發(fā)育好造成的嗎？是胚胎發(fā)育過(guò)程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長(zhǎng)，懷孕時(shí)無(wú)法避免，也和懷孕細(xì)胞無(wú)關(guān)。７.目前群里寶寶囊腫位置長(zhǎng)得不太一樣，有的是在眼眶邊，有的是在頭頂，有的是在眉毛上面，有的是在眼皮上，請(qǐng)問(wèn)位置不同是否該看不同的科室。是否只要是在眼部附近都是看眼科？還是不在眼周的看外科？有的網(wǎng)友好像是直接找的普外科做的手術(shù)。一般容易生長(zhǎng)在骨縫的位置，頭面部骨頭多，所以容易發(fā)生囊腫，一般眉毛到眼眶下緣范圍都屬于眼科管，至于有的到普外科做了手術(shù)可能和醫(yī)院級(jí)別，分科不同有關(guān)，甚至有認(rèn)為是小手術(shù)找了熟人做的手術(shù)。８.囊腫日常生活中是否要避免對(duì)其進(jìn)行觸摸等刺激，除了洗臉就不要去碰它。如果寶寶睡覺(jué)時(shí)側(cè)著或趴著總會(huì)壓到囊腫會(huì)不會(huì)有影響？不會(huì)受影響。皮樣囊腫術(shù)前問(wèn)題：１.手術(shù)后疤痕明顯嗎，是美術(shù)縫合嗎，需要拆線嗎？還是家長(zhǎng)可以選擇拆線或者不拆線？由于每個(gè)人皮膚敏感程度不同，會(huì)不會(huì)有的寶寶用了線后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。因?yàn)槠矢巩a(chǎn)后有的媽媽會(huì)出現(xiàn)縫合處皮膚對(duì)“線”這個(gè)異物敏感而不適。疤痕都不明顯，我們都是很細(xì)的縫線縫合的，所謂美術(shù)縫線都是一些人杜撰出來(lái)的讓患者聽(tīng)了舒服的名詞。需要拆線的，一般五天拆線。沒(méi)有過(guò)敏現(xiàn)象。２.囊腫在眉弓需要剃眉毛嗎？疤痕會(huì)在哪動(dòng)手術(shù)，以后眉毛會(huì)長(zhǎng)出來(lái)嗎？有的需要剃眉毛，因人而異，我們選擇與皮紋一致的切口，有時(shí)會(huì)在眉毛下面，這樣疤痕不明顯。３.囊腫手術(shù)一般費(fèi)用是多少，住院一般多久？多久要復(fù)查一次？目前小寶寶囊腫手術(shù)切除后復(fù)發(fā)高嗎？是否只有沒(méi)有完全切除干凈的囊腫復(fù)發(fā)，只要切除干凈了，任何生活當(dāng)中的飲食等外界因素不會(huì)再造成復(fù)發(fā)的情況。一萬(wàn)多一點(diǎn)，包括全部費(fèi)用，住院5天左右，一個(gè)月后，三個(gè)月，一年來(lái)復(fù)查一次。是否復(fù)發(fā)和是否切除干凈有關(guān)，主要是骨縫內(nèi)沒(méi)刮干凈導(dǎo)致，這個(gè)就是手術(shù)醫(yī)生是否有經(jīng)驗(yàn)的最關(guān)鍵的地方。切除干凈，以后就沒(méi)問(wèn)題了，什么都不影響。４.囊腫手術(shù)是整個(gè)切除的，還是切破一點(diǎn)點(diǎn)摘除的，哪個(gè)方式好？都有什么利弊？刀口一般從哪邊開(kāi)？淺的可以整個(gè)切除，很深很大的需要把內(nèi)容物吸出再拿囊壁，這個(gè)沒(méi)有實(shí)質(zhì)意義。手術(shù)技術(shù)的區(qū)別因素除外。５.囊腫有遺傳嗎？沒(méi)有６.如果囊腫觀察一直情況都很好，三歲是寶寶做囊腫的最佳年齡嗎？還是可以再等等。是否越小的寶寶全麻越有危險(xiǎn)，為什么好大夫網(wǎng)上有的醫(yī)生回復(fù)全麻對(duì)幾個(gè)月大的孩子都沒(méi)有什么影響。全麻藥物本身沒(méi)有影響，是麻醉本身還是有風(fēng)險(xiǎn)的，對(duì)小孩風(fēng)險(xiǎn)更大一些而已。所以，能年紀(jì)大些手術(shù)也就最安全。７.眼周的囊腫也是屬于眼眶病的范疇嗎？那眼周囊腫手術(shù)是屬于高危險(xiǎn)的嗎？是否一定要有非常經(jīng)驗(yàn)的眼科大夫來(lái)做？任何手術(shù)都有不同程度的風(fēng)險(xiǎn)，但囊腫手術(shù)不是高危，此外，選擇手術(shù)醫(yī)生肯定是選擇你放心的了。８.囊腫切除物都是要化驗(yàn)的吧，一般多久出結(jié)果？囊腫會(huì)在發(fā)育過(guò)程中變成惡性腫瘤嗎？常規(guī)做病理組織學(xué)檢查。囊腫如果長(zhǎng)的年頭太多，比如說(shuō)幾十年，還有感染，有可能刺激周圍癌變。2015年06月23日31587
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，長(zhǎng)得唇紅齒白、人見(jiàn)人愛(ài)，可就是左邊眉毛鼓了個(gè)包，實(shí)在難看，用手摸摸還能摸到里面有個(gè)黃豆大小的腫塊。要說(shuō)這個(gè)腫塊在寶寶半歲時(shí)就發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)時(shí)只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒(méi)放在心上，誰(shuí)知道腫塊越來(lái)越大，不是長(zhǎng)了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫(yī)院看病，醫(yī)生看了后說(shuō)是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術(shù)，孩子太小，還得全麻。啥？手術(shù)！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？ 問(wèn)題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么??？眼眶皮樣囊腫是兒童最常見(jiàn)的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，是由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分?jǐn)嗔驯宦裼谄は禄蚪Y(jié)膜組織下而成，此病發(fā)展緩慢，家長(zhǎng)常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發(fā)現(xiàn)，偶爾也可見(jiàn)老年發(fā)病者。皮樣囊腫根據(jù)生長(zhǎng)位置的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無(wú)壓痛，活動(dòng)度好，一般不會(huì)引起視力、眼位及眼球運(yùn)動(dòng)的障礙，腫物較大時(shí)可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正；位于眶緣以外者，常常生長(zhǎng)在顳肌起點(diǎn)前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側(cè)壁，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，眼眶容積變小，也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內(nèi)；囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內(nèi)容積有限，患者會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)眶蜂窩織炎或眼眶膿腫。 一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學(xué)檢查（X線、B超及CT）診斷。可使用的方法包括，目前認(rèn)為CT檢查對(duì)于診斷最有意義，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)損害時(shí)。問(wèn)題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內(nèi)容物組成，囊壁為角化的復(fù)層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內(nèi)容物包括脫落的上皮、毛發(fā)及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞以纖維結(jié)締組織。此病幾乎不會(huì)發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織，視其生長(zhǎng)位置和范圍，主要對(duì)外觀帶來(lái)?yè)p害，偶爾會(huì)影響視力，如果發(fā)生破潰，會(huì)引起炎癥反應(yīng)，最嚴(yán)重時(shí)也可能危及生命。 問(wèn)題三：兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？ 這應(yīng)該是患兒家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題。必須指出的是，手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問(wèn)題的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)以及地點(diǎn)的選擇，一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒(méi)有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術(shù)，必須慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，一是要擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶手術(shù)醫(yī)生，能完整切除囊腫，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，二是要擁有實(shí)力強(qiáng)大的麻醉科、兒科等相關(guān)科室來(lái)為手術(shù)安全保駕護(hù)航，目前此類醫(yī)院往往分布在北上廣的三甲教學(xué)醫(yī)院。問(wèn)題四：經(jīng)驗(yàn)豐富的眼眶病醫(yī)生在哪里？由于眼眶手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大，目前國(guó)內(nèi)從事此專業(yè)的醫(yī)師可謂稀缺，經(jīng)驗(yàn)豐富者更是鳳毛麟角。如確有需要，首選應(yīng)該是魏銳利及肖利華，兩位醫(yī)生均為我國(guó)眼眶病鼻祖宋國(guó)祥大師的得意門生，對(duì)眼眶疾病的診治水平、手術(shù)能力均屬國(guó)內(nèi)前列，業(yè)界素有“南魏北肖”之美譽(yù)。2014年05月02日21359
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