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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 1. 眼眶囊腫是什么？ 我們這里說的眼眶囊腫，特指皮樣囊腫和表皮樣囊腫。 2. 眼眶囊腫有什么表現(xiàn)？ （1）能推動的包：有的囊腫長得淺，就在皮膚下面，小時候就會發(fā)現(xiàn)眼睛或者眉毛周圍長了個圓圓的包，用手推一推還能活動。 （2）推不動的包：再深一點長在肌肉和骨頭之間，因為深，看著比較扁平，也推不動。 （3）眼球突出移位：更深的位于眼球后面，等孩子長到十幾歲或者更大，眼球被長大的囊腫往前頂了，才會因為眼球突出或者移位來醫(yī)院 （4）突然紅腫“流膿”：囊腫突然破潰會排出牙膏狀物質(zhì)，繼發(fā)感染會紅腫疼痛 3. 為什么會長眼眶囊腫？ 眼眶囊腫是天生的，是因為寶寶在胚胎時期，有些細(xì)胞跑錯了位置形成的。所以在寶寶出生時囊腫就存在，剛開始因為小沒有被發(fā)現(xiàn)，隨著長大逐漸顯露了出來。 4. 明確眼眶囊腫，要做哪些檢查？ （1）B超：可以看病變內(nèi)部是不是囊性 （2）CT：可以看病變的位置、和骨頭的關(guān)系，對骨頭的壓迫 （3）MRI：有助于判斷囊腫的成分 5. 眼眶囊腫怎么治療？ 手術(shù)。囊腫不會自行消失，只會堅定不移的越長越大、越長越大。。。。。。。囊腫長得越大，對眼睛功能和外觀影響就越大，到時切口就需要越長，還不如早點手術(shù)。 “長大后，我就成了你” 6. 手術(shù)關(guān)鍵是什么？ 手術(shù)重點是完整摘除囊腫，將囊壁去除干凈，以免復(fù)發(fā)。囊腫很多是從骨縫中長出，包括骨嵴和隧道都要去除。還有的囊腫很深，長在眼球后面，需要做外側(cè)開眶。這些都需要專業(yè)的眼腫瘤眼眶病醫(yī)生來完成。 7. 想手術(shù)又怕留疤，怎么辦？ 孩子的外觀也是我們關(guān)注的重點。通過皮內(nèi)美容縫合（皮膚外面沒有針眼），結(jié)合術(shù)后瘢痕管理（祛疤藥物、減張器、減張膠帶等等），多方面發(fā)揮作用，讓瘢痕變得不起眼。 8. 眼眶囊腫手術(shù)全麻還是局麻？ 小朋友局麻無法配合手術(shù)，還是全麻安全可靠。睡上一覺，手術(shù)就做好啦?。ㄋ吾t(yī)生自己也全麻過，有充分的被麻醉經(jīng)驗，大家不要擔(dān)心） 9. 眼眶囊腫取出來什么樣子？ 大大小小、深深淺淺、有白有黃、有的像奶酪，有的像牙膏，有的一包油，有的一包水。 希望能為大家提供幫助：）2021年12月20日
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張秀副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 眼科 我是北京美和眼科張秀主任，今天和大家說一說兒童眼眶皮樣囊腫如何治療效果最佳。我給大家推薦一篇文章，是我國著名小兒眼科專家于剛教授的一篇詳細(xì)介紹兒童眼眶皮樣囊腫如何治療的文章。于剛教授是原北京兒童醫(yī)院眼科主任，也是中華眼科學(xué)會北京眼眶及眼腫瘤專業(yè)委員會副主任委員。他從事小兒眼科工作40余年，成功治療了大量眼眶眼腫瘤的患兒。皮樣囊腫位于顴骨旁，屬于內(nèi)生型，外小里大，建議平時家長用手推一推囊腫，活動性大的，說明囊腫比較表淺，活動度不大，說明囊腫嵌入眶骨或者顱骨，觀察囊腫邊界以及深淺，如果位置較深，要及時到醫(yī)院就診，必要時做B超和CT檢查。做好手術(shù)的準(zhǔn)備。如何在家觀察寶寶的囊腫是否長大？專家解讀：媽媽都不忍心給小寶寶全麻下手術(shù)，我們教你一個簡單的辦法：媽媽可以定期用手觸摸囊腫，用信號筆給孩子的囊腫做一個標(biāo)記，用尺子測量一下，通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)給醫(yī)生，請醫(yī)生幫你評估囊腫的增長速度。必要時要到醫(yī)院做CT,超聲評估囊腫的增長。我們開通了網(wǎng)絡(luò)會診皮樣囊腫，現(xiàn)有近60皮樣囊腫寶寶在線觀察，也有數(shù)十名寶寶已經(jīng)接受了手術(shù)治療?！疤偷氐婪ā蹦夷[摘除專家解讀：家長顧慮的問題：手術(shù)瘢痕重不重？手術(shù)切口大不大？手術(shù)縫針大不大？我們經(jīng)過多年研究，采用“挖地道”法摘除囊腫?！巴诘氐婪ā闭幽夷[專家點評：皮樣囊腫一般都長在眉弓的地方，有些孩子皮樣囊腫長的位置比較靠外，做手術(shù)的時候要提前設(shè)計，今天介紹一種新的手術(shù)方式治療眼眶皮樣囊腫——“挖地道法”。如果切口在眉弓的地方，將來孩子長大以后，眉毛可以把術(shù)后瘢痕遮住，而長的靠外的術(shù)后瘢痕眉毛遮不住，我們在靠近眉弓的地方切一個小口，我們“挖地道”似的把皮樣囊腫掏出來。手術(shù)的特色：這樣就讓孩子的手術(shù)瘢痕盡量位于眉弓的地方，將來眉毛能夠蓋住瘢痕，傷口盡量小，將來不影響外觀。但是有些特別大的囊腫我們只能盡量用小切口去除大囊腫?！疤罱M織法”摘除囊腫專家點評：這個囊腫位置較深，已經(jīng)造成眶骨的壓陷和缺損，我們手術(shù)后采用“填組織法”，就是我們手術(shù)后采用美國強生公司的“速即紗”填入缺損的組織，“速即紗”可以幫助修復(fù)，一段時間后纖維組織會爬上缺損的眶骨，修復(fù)囊腫壓迫缺損的眶骨骨組織。這種新型材料一段時間后，待骨缺損修復(fù)后，材料會自行溶解吸收，不留任何后遺癥?！懊廊菸?chuàng)縫合”專家點評：家長最顧慮的事情就是：寶寶手術(shù)后傷口的瘢痕問題，害怕縫針，縫線影響外觀：我們經(jīng)過研發(fā)，對皮樣囊腫術(shù)后使用進口可吸收美容皮內(nèi)縫合，進口粘合劑粘連切口，無針眼，無縫線術(shù)后美容效果好，免拆線，家長不用等待拆線，對外地家長非常方便，解決了家長的后顧之憂。皮樣囊腫為何會“爆長”？媽媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶的囊腫近來增長非?？欤瑴?zhǔn)備手術(shù)，由于寶寶手術(shù)前化驗心肌酶數(shù)值較高，拖了兩個月，皮樣囊腫“爆長”兩個月長了三倍。手術(shù)時我們盡量使用“掏地道法”摘除囊腫，這張圖顯示囊腫切口要小于囊腫。這樣的手術(shù)的目的就是盡量讓傷口小，手術(shù)后瘢痕小，不影響寶寶的外觀。手術(shù)中我們發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根滋養(yǎng)血管非常粗，也就是它供給這個邪惡的腫瘤血液營養(yǎng)，所以囊腫才會“爆長”。所以我們和家長說，要密切觀察孩子囊腫的增長速度，如果快速增長，一定要盡快手術(shù)，不要耽誤，否則囊腫太大，手術(shù)后會形成大的瘢痕。淚囊區(qū)的皮樣囊腫很少見下邊是一個孩子長在淚囊區(qū)的皮樣囊腫，這個囊腫增長速度較快，我們做了常規(guī)手術(shù)摘除。專家點評：這是傳統(tǒng)的手術(shù)摘除方法優(yōu)點：視野開闊，手術(shù)時間短。缺點：手術(shù)瘢痕大，手術(shù)后外觀稍有影響。眼眶皮樣囊腫——不能忽視的兒童眼睛小包包1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么?。績和劭羝幽夷[一般位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動度好，一般不會引起視力、眼位及眼球運動的障礙，腫物較大時會影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正。2、兒童眼眶皮樣囊腫分型分為內(nèi)生型、外生型兩種，一部分內(nèi)生型的皮樣囊腫的兒童會壓迫眼眶外側(cè)壁骨質(zhì)，導(dǎo)致其向眶內(nèi)凹陷，形成骨質(zhì)缺損，眼眶容積變小，也會逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁骨組織缺損。3、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)的特色是什么？我們專家團隊的醫(yī)生們?yōu)閿?shù)百例不同類型、不同年齡、不同位置的寶寶做了皮樣囊腫手術(shù)，獨創(chuàng)了“挖地道”、“開罐頭”、“填組織”、“射頻清”四套兒童皮樣囊腫摘除的手術(shù)方法，盡量做到微創(chuàng)小切口，微創(chuàng)細(xì)瘢痕。4、皮樣囊腫“挖地道”手術(shù)方法對于一些兒童皮樣囊腫不在眉弓下邊，在眉弓的旁邊，原來的手術(shù)切口設(shè)計都是從囊腫的最突出點切開皮膚，我們新的設(shè)計從眉弓下的眉毛處切口，手術(shù)中間用“挖地道”的方法摘取囊腫，以達(dá)到手術(shù)瘢痕位于眉毛下，日后不影響美觀的效果。但是提醒家長，有些皮樣囊腫較大，位置離眉弓較遠(yuǎn)，內(nèi)生型的囊腫我們?yōu)榱瞬粡?fù)發(fā)的效果，只能在囊腫皮膚最突出位置切口，放棄“挖地道”的手術(shù)方式。5、皮樣囊腫“開罐頭”的手術(shù)方式對于一些巨大囊腫，為了不做太大的切口，又能保證囊腫完整摘除的效果，我們手術(shù)中對囊腫采取開罐頭的手術(shù)新方式，手術(shù)專家先把囊腫做一個微型的切口，把囊腫里邊的部分異常組織取出一部分，然后關(guān)閉囊腫，這樣囊腫的體積就小了，然后完整取出囊腫。6、皮樣囊腫“填組織”的方法對于內(nèi)生型已經(jīng)破壞了眼眶眶骨的病例，采用目前先進的美國強生公司的填充材料“速即紗”，速即紗最早是填充體內(nèi)組織缺損的好材料，10年前，我們把這種材料在國內(nèi)首先用于皮樣囊腫手術(shù)，收到很好的效果。這種材料能夠起到填充缺損骨質(zhì)的作用，逐漸促進成功骨成纖維細(xì)胞填充缺損骨質(zhì)的作用，骨組織新生后，速即紗就慢慢的溶解了，不會殘留在體內(nèi)，沒有副作用，很多有大的骨質(zhì)缺損的孩子數(shù)年后復(fù)診，缺損眶骨得到了新的骨組織的填充，基本上不留凹陷，外觀恢復(fù)良好。7、皮樣囊腫“微波清”手術(shù)方法我們中會發(fā)現(xiàn)有些皮樣囊腫位置較深，皮樣囊腫組織生長多年，已經(jīng)嵌入孩子眼眶的骨頭縫里邊，如果手術(shù)不摘除干凈，極易術(shù)后復(fù)發(fā)，如果仔細(xì)切除囊腫嵌入骨頭縫內(nèi)的囊腫組織，傳統(tǒng)的手術(shù)，對骨頭的破話相對大一些，使用我們最新的微波射頻技術(shù)，仔細(xì)燒灼藏在骨頭縫里邊囊腫的殘留組織，減少復(fù)發(fā)。8、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)為眼眶中央或者外側(cè)眉毛附近皮膚出現(xiàn)一個圓形的小包包，媽媽用手可以觸到，眶內(nèi)的囊腫需要影像學(xué)檢查確診。9、哪些皮樣囊腫還需要借助影像學(xué)檢查？一些皮樣囊腫需要（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫臋z查方法包括這三種，結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗，我們認(rèn)為CT檢查對于隱匿性的皮樣囊腫診斷最有意義，通過CT我們可以對孩子眼眶的骨質(zhì)進行檢查，來確定判斷孩子是否有骨質(zhì)損害。10、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，此病幾乎不會發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織。11、兒童眼眶皮樣囊腫應(yīng)該如何治療？這是患兒家長最關(guān)心的問題。手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預(yù)后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時機以及地點的選擇，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，或者沒有明顯的快速增長的趨勢，可暫行觀察。12、如何在家觀察皮樣囊腫是否長大？我們教家長一個觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測量后記錄囊腫的直徑，每三個月做一次測量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時不考慮手術(shù)。13、得了皮樣囊腫，多久需要到醫(yī)院進行觀察？有很多家長不放心自己孩子的囊腫監(jiān)控，3—6個月可以到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，我們專家觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要，幫家長做好決策。14、皮樣囊腫如何選擇醫(yī)生手術(shù)？很多微信里邊的年輕醫(yī)生咨詢手術(shù)方式選擇。需要慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，主要是全麻經(jīng)驗豐富的醫(yī)院手術(shù)，要選擇擁有經(jīng)驗豐富的小兒眼科手術(shù)醫(yī)生。15、皮樣囊腫手術(shù)中的險情我們做這種手術(shù)的時候，很多時候發(fā)現(xiàn)打開囊腫周圍組織后，出現(xiàn)很多意想不到的”險情”，我們介紹給其他醫(yī)生：（1）囊腫是內(nèi)生型的，像個不規(guī)則的啞鈴，外邊是個小啞鈴，里邊是個大亞玲，沒有大量手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生囊腫很難完整取出。（2）囊腫和周圍的組織發(fā)生了嚴(yán)重的黏連。（3）囊腫侵蝕、破壞了兒童的眼眶骨組織。（4）囊腫和周圍的提上瞼肌肉、額肌組織發(fā)生了粘連和纖維化，皮樣囊腫不能根據(jù)孩子眼皮上的大小判斷手術(shù)難易程度，手術(shù)醫(yī)生一定要在手術(shù)前做好充分思想準(zhǔn)備。16、10歲以下的孩子盡量全麻下手術(shù)我提醒年輕醫(yī)生不要把皮樣囊腫作為一個“小包包”考慮設(shè)計手術(shù)，知己知彼，才能百戰(zhàn)不殆。近20年的手術(shù)我們遇見了非常多的“險情”，都是由于豐富的手術(shù)經(jīng)驗和提前的充分手術(shù)準(zhǔn)備，我們才能化險為夷，順利完成手術(shù)。我們做的囊腫最小的只有小葡萄大，最大的比鵪鶉蛋還大，近20年的時間，我們團隊成功為數(shù)百例眼眶皮樣囊腫的孩子解除了痛苦，手術(shù)后復(fù)發(fā)率不超過1-2%。17、皮樣囊腫局部麻醉還是選擇全身麻醉？家長不能因為考慮全麻手術(shù)有危險，選擇局麻手術(shù)，最后由于手術(shù)中遇見很多意想不到的“險情”而放棄局麻手術(shù)，縫合傷口，改換全麻手術(shù)。有非常豐富經(jīng)驗的麻醉專家為手術(shù)安全保駕護航，我們才能采用小切口、微創(chuàng)手術(shù)的兩大宗旨，把手術(shù)做到極致。18、七氟醚吸入麻醉手術(shù)很安全我們專家團隊目前針對皮樣囊腫手術(shù)開展了吸入麻醉聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛術(shù)輔助囊腫摘除，手術(shù)前孩子禁食時間短，手術(shù)后孩子很快蘇醒。19、皮樣囊腫何時做CT檢查？家長不能確定內(nèi)生型的囊腫的大小，以及是否壓迫眼眶，是否侵入眼眶內(nèi)，可以到醫(yī)院為孩子做一個特殊的眼眶CT片，最好是平掃+三維重建，這樣能夠很好的評估囊腫的大小以及是否對周圍組織造成壓迫的程度。20、皮樣囊腫遠(yuǎn)程會診為了方便外地的患者，我們專家團隊開展了遠(yuǎn)程皮樣囊腫線上會診的工作，患者把所有的病歷、孩子的照片，還有CT發(fā)給我們，請專家評估一下囊腫的大小，是否是內(nèi)生型，是否已經(jīng)壓迫眼眶骨質(zhì)，以及手術(shù)時機，幫助家長再斟酌手術(shù)時間。21、內(nèi)生型眼眶皮癢囊腫不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者影響了功能則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法，此外，有個別囊腫與顱內(nèi)相通，腫瘤在加速生長會為孩子帶來眼球突出，眼球失明，甚至生命危害，必須盡早手術(shù)。22、確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)？（1）確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，黃豆大小可以觀察，一般最好在2歲后做手術(shù)，全麻下手術(shù)取出囊腫比較徹底，同時也保證手術(shù)安全。（2）如果囊腫超過大蠶豆，就要手術(shù)了，因為眼眶的皮膚是孩子美容的關(guān)鍵部位，超過蠶豆大，手術(shù)時的切口就要比蠶豆長一些，超過栗子大，手術(shù)的切口就要比栗子大，也就是說瘢痕要大一些。通俗的講，小囊腫，小瘢痕，小切口。大囊腫，大瘢痕，大切口。（3）囊腫如果短期內(nèi)生長較快或者體積龐大，影響外觀和功能就不能考慮年齡因素了，只要影響都需要手術(shù)。23、皮樣囊腫為何爆長？于剛主任講了一個故事，他的一個六個月的小病人，準(zhǔn)備手術(shù)的時候，囊腫只有小蠶豆大，由于孩子化驗時心肌酶比較高，為了避免手術(shù)時全麻的意外，孩子做了4個月的內(nèi)科治療，再次預(yù)約手術(shù)的時候，囊腫長了近三倍的大小，約有巨峰葡萄大小，我們手術(shù)的時候，發(fā)現(xiàn)囊腫底下有一根非常粗的血管供應(yīng)著囊腫的養(yǎng)分，所以囊腫爆長。24、如何在家觀察皮樣囊腫增大？我們教會家長一個觀察的方法，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子，用手?jǐn)D壓囊腫周圍，用寫字筆畫出囊腫的直徑，用尺子測量后記錄囊腫的直徑，每三個月做一次測量，如果發(fā)現(xiàn)囊腫生長過快，就要早些考慮手術(shù)治療。如果生長不快，可以暫時不考慮手術(shù)，于剛主任說，有很多北京及周圍的家長不放心孩子的囊腫監(jiān)控，會3—6個月到醫(yī)院來給孩子“觸診檢查”，用以觀察囊腫是否發(fā)展，手術(shù)是否需要。25、囊腫手術(shù)早作和晚做的利與弊？囊腫大和小的問題不是手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，還要看位置是不是影響孩子的外觀，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲左右手術(shù)比較安全。家長考慮麻醉副作用，囊腫生長快，手術(shù)后瘢痕大小這三件事情的時候，要優(yōu)先選擇“大利小弊”的因素。26、囊腫的病因到底是什么？懷孕時是不是無法避免發(fā)生這種情況？很多媽媽向我們咨詢，專家解答，皮樣囊腫是胚胎發(fā)育過程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長，懷孕時無法避免，和懷孕時的飲食、打針、吃藥無關(guān)。27、皮樣囊腫摸著很小，為什么手術(shù)后取出的囊腫要大？北囊腫分為內(nèi)生型、外生型，很多寶寶皮膚的囊腫很小，但是囊腫已經(jīng)侵蝕眶骨。更多精彩內(nèi)容1、兒童眼眶皮樣囊腫到底是什么??？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899485957.htm2、眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有什么區(qū)別？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899603678.htm3、兒童眼眶皮樣囊腫如何確診？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899584889.htm4、眼眶皮樣囊腫如何觀察是否長大？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899609093.htm5、兒童眼眶皮樣囊腫手術(shù)最佳時間https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899633389.htm6、內(nèi)生型眼眶皮樣囊腫不處理有哪些后果？https://m.haodf.com/zhuanjiaguandian/voice_6899639024.htm7、另有19期，大家可以登錄好大夫在線語音講座鏈接，即可收聽。8、不同類型上瞼下垂手術(shù)經(jīng)驗分享一（解剖篇） (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_5834445558.htm9、一種特殊類型上瞼下垂-下頜瞬目綜合征的治療策略 (原創(chuàng))https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/yiyee_6516743198.htm本文是【北京美和眼科醫(yī)院】專家團隊版權(quán)所有，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2021年08月31日1293
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼眶皮樣囊腫病例之一1、重點是完整摘除，復(fù)發(fā)率幾乎為零；2、一期眶骨壁重建，外觀基本對稱患者的外觀照片可以從2個角度看到兩側(cè)的差異。眉弓外上方局部隆起，對于經(jīng)常相處的人來說，可能未必注意到這個差異，這也是為什么就診偏遲的原因。眼眶影像片上可以看到CT上有骨質(zhì)缺損，核磁共振并不能夠完全替代CT檢查，兩者作用互補。這種類型的皮樣囊腫有點類似于啞鈴形，啞鈴的柄是皮樣囊腫的首發(fā)部位顴額縫，時間久了骨質(zhì)壓迫吸收，眼眶骨壁外側(cè)及眼眶內(nèi)都有病變的存在，類似于眼眶的兩個球。完整摘除從來都是避免復(fù)發(fā)最重要的環(huán)節(jié)，片面追求傷口偏小只會增加病變在手術(shù)中破裂的機會，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。我個人的習(xí)慣是：手術(shù)后讓家屬到手術(shù)室門口看一下病理標(biāo)本并拍照，說明其完整性。當(dāng)然并不是所有的腫塊都能在術(shù)中保持完整，但即使最終無法避免破裂，依舊有技巧可以最大限度地完整摘除。對于骨質(zhì)缺損，可以采用修復(fù)材料，重建眼眶，避免局部形成凹陷，可吸收材料對于青少年尤其適用。任何一個手術(shù)：外科的理念，無瘤的原則，必要的手術(shù)例數(shù)，精益求精的工匠精神是必要的！！我們專業(yè)的手術(shù)因為病例數(shù)總體非常有限，即使同一病種也不完全一致，所以要求更高，醫(yī)生要在比較少的臨床實踐中悟出手術(shù)的關(guān)鍵點，用很小的成長代價成為一名優(yōu)秀的眼眶外科醫(yī)生。這也是為什么一些德高望重的醫(yī)學(xué)前輩經(jīng)常提及，是遭受苦難的患者成就了醫(yī)生。每位醫(yī)生都應(yīng)該有悲憫之心！每位醫(yī)生都應(yīng)該努力追求完美??！2021年08月23日1836
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 各位朋友們好，今天我給大家介紹兒童的眼眶皮樣囊腫。 小孩子出生以后呢，家長在給孩子檢查的時候經(jīng)常發(fā)現(xiàn)。 眼眶的旁邊呢，有一個小鼓包，那么到醫(yī)院看過以后就診斷為皮樣囊腫。 這個脾囊腫呢，是兒童一個常見的眼眶良性腫瘤啊，是一個先天性的疾病。 他是外排液的成分埋藏在皮下和結(jié)膜下組織慢慢發(fā)展起來的，所以呢，常常在幼兒期和青少年的時候發(fā)現(xiàn)。 眼眶皮樣囊腫和其他的腫瘤到底有什么區(qū)別。 這個皮樣囊腫是良性的腫瘤。 也是眼眶。 這個腫瘤的一種。 它是由囊壁和囊內(nèi)容組成的啊。 如果在體表的部分就叫粉瘤。 因此呢，它主要對外觀帶來影響一般呢是不影響視力。 偶爾呢，可能因炎癥的作用呢，它可能發(fā)生破潰。 我們可以看幾個啊，小朋友照片可以看到顳側(cè)箭頭指示的部位，他有些腫脹，摸起來有個圓乎乎的感覺。 那么這種皮樣囊腫發(fā)現(xiàn)了究竟如何治療呢。 我們可以說手術(shù)切除是脾囊腫治療的唯一的手段。 一般呢，效果非常好。 但是。 大多數(shù)的疲勞當(dāng)中，不需要馬上立即進行手術(shù)治療。 這時。 患者的家長啊，非常關(guān)心的問題，有的時候醫(yī)生一看說你這馬上手術(shù)，他就2020年04月12日1491
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殷易鈺主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 小兒外科 寶寶臉上長了囊腫怎么辦？ 對此許多家長非常擔(dān)心，寶寶頭面部小囊腫大多為皮樣囊腫，皮損常位于眼周、面部及頭皮內(nèi)，大多生后即有、且為單發(fā)，有隨寶寶生長而長大的情況，病理上是由于胚胎期上皮殘留而發(fā)生，屬錯構(gòu)瘤，是由于偏離原位的皮膚細(xì)胞原所構(gòu)成。除囊壁表皮細(xì)胞外，尚含汗腺、毛囊及皮脂腺等。腔內(nèi)含有脫落的上皮細(xì)胞、皮脂等粥樣物及有毛發(fā)。 臨床表現(xiàn)：大部分患兒在外眼角皮下圓形囊性包塊，包塊固定不易推動，通常無癥狀，可以門診隨訪，如包塊變大或是發(fā)生感染應(yīng)及時就醫(yī)；治療方法是在非感染期手術(shù)切除囊腫。 本文系殷易鈺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月12日6056
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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 小兒眼眶皮樣（或表皮樣）囊腫確診前問題：１.囊腫這種癥狀尤其是在眼周圍的必須要處理嗎？對寶寶的生長發(fā)育有哪些潛在的風(fēng)險，如果不處理有哪些后果？手術(shù)是解決囊腫問題的唯一辦法嗎？囊腫如果影響外觀或者由于體積比較大遮蓋眼睛的視野則需要手術(shù)。手術(shù)是解決的唯一辦法。如果已經(jīng)遮蓋了瞳孔則可能導(dǎo)致小孩弱視，此外有個別囊腫與顱內(nèi)相通，這個必須手術(shù)。２.懷疑是囊腫的寶寶該通過什么方式來確診？B超，CT或者核磁共振？又或者在這方面專業(yè)的醫(yī)生直接手觸就可以確診？聽說CT對身體的輻射大概是X光的上百次的量，所以我這邊的醫(yī)生建議做核磁共振來確診。那么，到底哪個年齡段適合做哪個檢查呢？還是需要有經(jīng)驗的專家先看一下寶寶的情況再來決定用哪種方式來檢測？核磁共振對于七個月的寶寶來說一點副作用都沒有，非常安全嗎？有經(jīng)驗的眼眶病醫(yī)生根據(jù)囊腫部位及軟硬程度一般就可以確診，此時可以不做其他檢查，但手術(shù)前必須有影像學(xué)的檢查，CT的輻射量沒有x線大，兒童檢查也未必對身體有很大的傷害，但反復(fù)多次的檢查是有害的。因囊腫和骨壁有密切關(guān)系，因此，眼眶的ct由于磁共振檢查，但必須要會看片子的眼科醫(yī)生才能看懂（有的醫(yī)生并不會看片子），這就是很多眼科醫(yī)生看了ct后說片子不清楚，需要磁共振的原因。磁共振對人體沒有傷害。３.確診囊腫后什么情況下需要立即手術(shù)，什么情況下可以持續(xù)觀察，長大是不是馬上做手術(shù)，在觀察中出現(xiàn)什么情況需要立即就醫(yī)？只要是在眼周圍甚至是眉毛邊上的也統(tǒng)統(tǒng)要手術(shù)嗎？確診后是否需要手術(shù)主要看孩子的年齡和囊腫的部位，一般最好在3歲以上做手術(shù)，全麻比較安全；如果短期內(nèi)生長較快或者體積龐大影響視力就不考慮年齡因素了。只要影響都需要手術(shù)。４.囊腫手術(shù)是越小做越好，還是越大做越好。綜合考慮麻藥副作用和疤痕問題的情況下，寶寶多大做手術(shù)合適？大和小的問題不是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)然，小的允許觀察。一般在三歲以上手術(shù)比較安全。５.對小寶寶囊腫手術(shù)目前國內(nèi)哪些醫(yī)院與專家可以做，好像長征醫(yī)院只接收三歲以下兒童。如果低于三歲去兒童醫(yī)院最好嗎？因為我看您網(wǎng)上的相關(guān)內(nèi)容，說最好的眼眶方面的專家是在北上廣。眼部的皮樣囊腫雖然小，但想開好并不容易，國內(nèi)上海長征醫(yī)院眼科魏銳利教授，北京武警總醫(yī)院肖利華教授和廣州的中山眼科中心楊華勝教授都做的比較好，主要是做眼眶手術(shù)很多年，有豐富的經(jīng)驗。其他醫(yī)院眼科醫(yī)生也做，容易的到?jīng)]有什么問題，但水平是體現(xiàn)在復(fù)雜病例的處理方式和態(tài)度上。長征醫(yī)院因麻醉科的具體情況，我們只做3歲以上的患兒。６.囊腫的病因到底是什么？懷孕時是不是無法避免發(fā)生這種情況？囊腫是孕期一個細(xì)胞沒有發(fā)育好造成的嗎？是胚胎發(fā)育過程中外胚層的細(xì)胞嵌頓在骨縫里再增長，懷孕時無法避免，也和懷孕細(xì)胞無關(guān)。７.目前群里寶寶囊腫位置長得不太一樣，有的是在眼眶邊，有的是在頭頂，有的是在眉毛上面，有的是在眼皮上，請問位置不同是否該看不同的科室。是否只要是在眼部附近都是看眼科？還是不在眼周的看外科？有的網(wǎng)友好像是直接找的普外科做的手術(shù)。一般容易生長在骨縫的位置，頭面部骨頭多，所以容易發(fā)生囊腫，一般眉毛到眼眶下緣范圍都屬于眼科管，至于有的到普外科做了手術(shù)可能和醫(yī)院級別，分科不同有關(guān)，甚至有認(rèn)為是小手術(shù)找了熟人做的手術(shù)。８.囊腫日常生活中是否要避免對其進行觸摸等刺激，除了洗臉就不要去碰它。如果寶寶睡覺時側(cè)著或趴著總會壓到囊腫會不會有影響？不會受影響。皮樣囊腫術(shù)前問題：１.手術(shù)后疤痕明顯嗎，是美術(shù)縫合嗎，需要拆線嗎？還是家長可以選擇拆線或者不拆線？由于每個人皮膚敏感程度不同，會不會有的寶寶用了線后出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。因為剖腹產(chǎn)后有的媽媽會出現(xiàn)縫合處皮膚對“線”這個異物敏感而不適。疤痕都不明顯，我們都是很細(xì)的縫線縫合的，所謂美術(shù)縫線都是一些人杜撰出來的讓患者聽了舒服的名詞。需要拆線的，一般五天拆線。沒有過敏現(xiàn)象。２.囊腫在眉弓需要剃眉毛嗎？疤痕會在哪動手術(shù)，以后眉毛會長出來嗎？有的需要剃眉毛，因人而異，我們選擇與皮紋一致的切口，有時會在眉毛下面，這樣疤痕不明顯。３.囊腫手術(shù)一般費用是多少，住院一般多久？多久要復(fù)查一次？目前小寶寶囊腫手術(shù)切除后復(fù)發(fā)高嗎？是否只有沒有完全切除干凈的囊腫復(fù)發(fā)，只要切除干凈了，任何生活當(dāng)中的飲食等外界因素不會再造成復(fù)發(fā)的情況。一萬多一點，包括全部費用，住院5天左右，一個月后，三個月，一年來復(fù)查一次。是否復(fù)發(fā)和是否切除干凈有關(guān)，主要是骨縫內(nèi)沒刮干凈導(dǎo)致，這個就是手術(shù)醫(yī)生是否有經(jīng)驗的最關(guān)鍵的地方。切除干凈，以后就沒問題了，什么都不影響。４.囊腫手術(shù)是整個切除的，還是切破一點點摘除的，哪個方式好？都有什么利弊？刀口一般從哪邊開？淺的可以整個切除，很深很大的需要把內(nèi)容物吸出再拿囊壁，這個沒有實質(zhì)意義。手術(shù)技術(shù)的區(qū)別因素除外。５.囊腫有遺傳嗎？沒有６.如果囊腫觀察一直情況都很好，三歲是寶寶做囊腫的最佳年齡嗎？還是可以再等等。是否越小的寶寶全麻越有危險，為什么好大夫網(wǎng)上有的醫(yī)生回復(fù)全麻對幾個月大的孩子都沒有什么影響。全麻藥物本身沒有影響，是麻醉本身還是有風(fēng)險的，對小孩風(fēng)險更大一些而已。所以，能年紀(jì)大些手術(shù)也就最安全。７.眼周的囊腫也是屬于眼眶病的范疇嗎？那眼周囊腫手術(shù)是屬于高危險的嗎？是否一定要有非常經(jīng)驗的眼科大夫來做？任何手術(shù)都有不同程度的風(fēng)險，但囊腫手術(shù)不是高危，此外，選擇手術(shù)醫(yī)生肯定是選擇你放心的了。８.囊腫切除物都是要化驗的吧，一般多久出結(jié)果？囊腫會在發(fā)育過程中變成惡性腫瘤嗎？常規(guī)做病理組織學(xué)檢查。囊腫如果長的年頭太多，比如說幾十年，還有感染，有可能刺激周圍癌變。2015年06月23日31564
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