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魏銳利主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 劉太太最近很鬧心，女兒今年3歲，長得唇紅齒白、人見人愛，可就是左邊眉毛鼓了個包，實在難看，用手摸摸還能摸到里面有個黃豆大小的腫塊。要說這個腫塊在寶寶半歲時就發(fā)現(xiàn)了，當時只有米粒大小，不痛不癢，家里人也就沒放在心上，誰知道腫塊越來越大，不是長了啥壞東西了吧！劉太太趕緊帶上孩子去上海的大醫(yī)院看病，醫(yī)生看了后說是“眼眶皮樣囊腫”，必須得手術(shù)，孩子太小，還得全麻。啥？手術(shù)！還全麻！劉太太一下子就懵了，孩子才3歲啊，這可怎么辦？ 問題一：眼眶皮樣囊腫到底是什么?。垦劭羝幽夷[是兒童最常見的一種眼眶良性腫瘤，占全部眼眶腫瘤的7%左右。它是一種先天性疾病，是由于胚胎期發(fā)育異常，外胚葉部分斷裂被埋于皮下或結(jié)膜組織下而成，此病發(fā)展緩慢，家長常常在孩子幼兒期甚至青少年期才發(fā)現(xiàn)，偶爾也可見老年發(fā)病者。皮樣囊腫根據(jù)生長位置的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異。位于眶緣者，局部皮膚常隆起，可以摸到皮下邊界清楚的類圓性腫塊，表面光滑，無壓痛，活動度好，一般不會引起視力、眼位及眼球運動的障礙，腫物較大時可影響上瞼形狀，或壓迫眼球引起屈光不正；位于眶緣以外者，常常生長在顳肌起點前部、顳肌與骨壁之間，可壓迫眼眶外側(cè)壁，導致其向眶內(nèi)凹陷，眼眶容積變小，也可逐漸侵蝕眶壁，使眶頂或外側(cè)壁缺損，并沿骨縫蔓延至顳窩甚至顱內(nèi)；囊腫還可以位于眼眶深部，由于眶內(nèi)容積有限，患者會出現(xiàn)漸進性的眼球突出，偶爾囊腫破裂引起炎癥，嚴重者出現(xiàn)眶蜂窩織炎或眼眶膿腫。 一般眶緣表淺的皮樣囊腫根據(jù)臨床表現(xiàn)即可診斷，而眶深部的囊腫還需要借助影像學檢查（X線、B超及CT）診斷?？墒褂玫姆椒ò?，目前認為CT檢查對于診斷最有意義，尤其是出現(xiàn)骨質(zhì)損害時。問題二：眼眶皮樣囊腫和其他腫瘤有啥區(qū)別？眼眶皮樣囊腫是眼眶腫瘤的一種，而且是良性的腫瘤，由囊壁及囊內(nèi)容物組成，囊壁為角化的復層鱗狀上皮、毛囊及皮脂腺，內(nèi)容物包括脫落的上皮、毛發(fā)及皮脂腺分泌物，囊壁外包繞以纖維結(jié)締組織。此病幾乎不會發(fā)生惡變，也很少影響眼部以外組織，視其生長位置和范圍，主要對外觀帶來損害，偶爾會影響視力，如果發(fā)生破潰，會引起炎癥反應，最嚴重時也可能危及生命。 問題三：兒童眼眶皮樣囊腫應該如何治療？ 這應該是患兒家長最關(guān)心的問題。必須指出的是，手術(shù)切除皮樣囊腫是唯一的治療手段，術(shù)后往往可以獲得極好的預后。問題的關(guān)鍵在于手術(shù)時機以及地點的選擇，一般來說，大多數(shù)的皮樣囊腫不需要立即手術(shù)治療，如沒有明顯功能及美容障礙，可暫行觀察。如考慮手術(shù)，必須慎重選擇手術(shù)醫(yī)院，一是要擁有經(jīng)驗豐富的眼眶手術(shù)醫(yī)生，能完整切除囊腫，減少并發(fā)癥及復發(fā)率，二是要擁有實力強大的麻醉科、兒科等相關(guān)科室來為手術(shù)安全保駕護航，目前此類醫(yī)院往往分布在北上廣的三甲教學醫(yī)院。問題四：經(jīng)驗豐富的眼眶病醫(yī)生在哪里？由于眼眶手術(shù)難度及風險均較大，目前國內(nèi)從事此專業(yè)的醫(yī)師可謂稀缺，經(jīng)驗豐富者更是鳳毛麟角。如確有需要，首選應該是魏銳利及肖利華，兩位醫(yī)生均為我國眼眶病鼻祖宋國祥大師的得意門生，對眼眶疾病的診治水平、手術(shù)能力均屬國內(nèi)前列，業(yè)界素有“南魏北肖”之美譽。2014年05月02日
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