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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 眶蜂窩組織炎是眼眶蜂窩組織的急性化膿性炎癥, 主要由于鼻炎、牙齒疾病、眼眶深部外傷、手術(shù)后感染、顴面丹毒、腫、急性淚囊炎、敗血癥及全身急性感染性疾病等, 由血液循環(huán)轉(zhuǎn)移而來(lái)。眼眶蜂窩織炎有感染性炎癥的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)，以眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降為主，眼底可見視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，常見并發(fā)癥是暴露性角膜炎、膿毒血癥等。眼眶骨膜炎的主要癥狀以患側(cè)眶緣局部堅(jiān)硬腫脹, 不能移動(dòng), 劇烈疼痛,尤其以夜間為甚，可伴有發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀，發(fā)生眼眶骨膜炎時(shí)眶緣部位發(fā)生局限性堅(jiān)硬腫塊，伴有疼痛及觸痛，后部眶骨膜炎主要表現(xiàn)為眼球突出，及眼球后部的壓痛、炎癥。本病也可引起眼眶蜂窩組織炎，甚至引起顱內(nèi)感染危及生命。眶蜂窩組織炎嚴(yán)重者急需控制病情的發(fā)展, 醫(yī)生在鑒別時(shí)必須注意，與眼眶骨膜炎鑒別, 臨床不可不辨。2020年11月01日
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 眼痛常為眼病患者的一個(gè)主要癥狀，眼球及其附屬器的許多病變都可以引起明顯的眼痛。由于疾病的不同，其疼痛的部位和性質(zhì)也各不相同，因此必須結(jié)合其他體征才能進(jìn)一步確診。眼球及眼附屬器的感覺神經(jīng)除下瞼部分組織由三叉神經(jīng)第二支支配外，其余組織均由三叉神經(jīng)第一支支配。眼球是受睫狀神經(jīng)支配的，分為睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)，前者為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，進(jìn)入眼球內(nèi)。后者發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)，其節(jié)前纖維由3個(gè)根組成，其長(zhǎng)根為感覺根，由鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出另兩根為運(yùn)動(dòng)根及交感根，其節(jié)后纖維即組成睫狀短神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)短神經(jīng)進(jìn)入睫狀體組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出分支支配虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜的知覺。當(dāng)這些解剖部位受到下述病因刺激時(shí)即會(huì)感到眼痛。發(fā)生眼痛的原因常有：（1）感染性：眼瞼痛，多為瞼腺炎、眼瞼皮膚病、眼瞼膿腫。眼眶痛：多為急性淚囊炎、急性淚腺炎、眶骨膜炎、眼眶蜂窩織炎、眼球筋膜炎、眼眶膿腫、眼眶假瘤。眼球痛：多為角膜炎、鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、眼內(nèi)炎、全眼球炎。球后痛：多為蝶竇炎、球后視神經(jīng)炎。（2）變態(tài)反應(yīng)性：多見于泡性角結(jié)膜炎、鞏膜炎、急性虹膜睫狀體炎。（3）機(jī)械刺激：如內(nèi)翻倒睫、結(jié)膜結(jié)石。（4）青光眼性：如急性閉角型青光眼。（5）外傷性：如各種眼球及眼附屬器的外傷、眼內(nèi)異物。（6）腫瘤壓迫。（7）神經(jīng)性：如三叉神經(jīng)痛（眼支）、眶上神經(jīng)痛。（8）屈光不正與調(diào)節(jié)疲勞、屈光參差。附A：眼痛癥狀分析：眼痛伴有其他眼部癥狀應(yīng)詳細(xì)詢問病史，要注意眼痛的部位及性質(zhì)。如角膜病變的疼痛是磨痛，像眼里有沙子的感覺，并伴有刺激癥狀。急性虹膜睫狀體炎的眼痛則是眼酸眼痛伴同側(cè)偏頭痛，睫狀部有明顯壓痛是其特點(diǎn)。急性閉角型青光眼的眼痛為眼球劇烈脹痛伴同側(cè)偏頭痛，同時(shí)有視力障礙、虹視、霧視、惡心嘔吐等。球后視神經(jīng)炎則是眼球深部疼痛，眼球運(yùn)動(dòng)或壓迫眼球時(shí)感到球后部鈍痛。眶上神經(jīng)痛則疼痛劇烈，夜間眶上切跡處有明顯壓痛點(diǎn)。屈光不正、調(diào)節(jié)疲勞時(shí)眼痛多與視近物有關(guān)，閉目休息后好轉(zhuǎn)。全眼球炎、眶蜂窩織炎等為全眼及眼眶脹痛，眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)痛且伴劇烈頭痛及全身急性感染癥狀等。附B：眼痛體征分析：體格檢查注意體溫、脈搏等，有無(wú)全身急性感染征象，有無(wú)顱腦及副鼻竇疾患。眼部檢查應(yīng)先測(cè)視力，注意眼瞼有無(wú)紅腫、內(nèi)翻倒睫，有無(wú)眶周腫物瘺管、竇道、眼球突出運(yùn)動(dòng)障礙，淚囊部紅腫、壓之溢出分泌物，結(jié)膜充血或睫狀充血，鞏膜充血、結(jié)節(jié)，角膜異物、浸潤(rùn)、潰瘍角膜后有無(wú)沉著物，前房有無(wú)滲出、積膿積血，虹膜有無(wú)前后粘連、萎縮結(jié)節(jié)，瞳孔大小、形狀，光反應(yīng)以及眼底改變。必要時(shí)驗(yàn)光，測(cè)眼壓。對(duì)感染性疾病注意檢查血象。對(duì)上述某些疾病尋求病因，應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率、血液免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率以及結(jié)核菌素試驗(yàn)等。裂隙燈顯微鏡檢查排除角膜炎、潰瘍、異物以及虹膜睫狀體炎、青光眼等病變。眼底鏡檢查玻璃體及眼底變化。前房角鏡檢查有助于青光眼類型的診斷。視野檢查對(duì)青光眼及球后視神經(jīng)炎有診斷意義。影像檢查可以判斷眶骨、眶內(nèi)及眼球有無(wú)異常改變。注：大醫(yī)精誠(chéng)，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請(qǐng)您用微信搜索好大夫公眾號(hào)，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年10月15日2234
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