該病例的腫瘤發(fā)現(xiàn)是因為拍攝眼眶頭顱CT時偶爾發(fā)現(xiàn)。臨床上經(jīng)常遇到，患者并沒有眼球突出、視力下降、眼部疼痛、視物重影等表現(xiàn)，只是因為副鼻竇疾病或者存在頭痛，頭暈癥狀，拍攝頭面部CT或者核磁共振尋找病因時，進而發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)占位的存在。多數(shù)情況下此時的眼眶腫塊偏小，壓迫眼眶脂肪形成代償沒有很多臨床表現(xiàn)。只有當(dāng)腫塊增大到一定程度的時候，才開始出現(xiàn)眼球突出等改變。本病例的特點是病變位于眼眶視神經(jīng)內(nèi)下方，與視神經(jīng)臨近，通過瞳孔反應(yīng)、眼底、視野等評估兩者粘連應(yīng)該尚可。手術(shù)有一定的風(fēng)險，但是現(xiàn)階段手術(shù)的風(fēng)險一定低于今后腫瘤增大對視神經(jīng)有更明顯的推移后！手術(shù)采用結(jié)膜入路，即所謂微創(chuàng)的內(nèi)切口，沒有外側(cè)開眶。手術(shù)順利，術(shù)后即刻視力正常！通常能夠采用結(jié)膜入路，摘除眼眶腫瘤要符合三個條件：1、術(shù)前的讀片對腫瘤性質(zhì)的分析判斷多數(shù)是血管瘤。而不是形態(tài)類似的神經(jīng)鞘瘤或者孤立性纖維瘤等容易破碎，不易操作的腫瘤類型！或者是性質(zhì)不明，需要盡最大力量完整摘除的。2、腫瘤的位置通常眼眶內(nèi)上、內(nèi)下、外下甚至球后腫塊，條件具備可以結(jié)膜入路，外上方腫塊并不適合結(jié)膜入路，因為涉及到淚腺導(dǎo)管。3、對術(shù)中困難的估計腫瘤的粘連分離以及出血風(fēng)險較低，真正有挑戰(zhàn)的病例從結(jié)膜入路操作屬于“偏向虎山行，未必回回行！”視力喪失、出血兇險和腫瘤破碎復(fù)發(fā)都是眼眶腫瘤手術(shù)時需要盡量避免的，所以當(dāng)你和醫(yī)生溝通“微創(chuàng)手術(shù)”時，請多聽聽專業(yè)的建議！??

患者馬某,主因“左眼球突出3年，加重伴視物重影1年”收??；查體：雙眼視力4.9，左眼上瞼可捫及一不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，活動度差，輕度壓痛；左眼結(jié)膜充血（+），瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常，右眼前節(jié)及眼底檢查未見異常；右眼位正，各方向轉(zhuǎn)動不受限，左眼球突出、向下移位，上轉(zhuǎn)受限，其他方向轉(zhuǎn)動不受限；眼球突出度：右眼9mm，左眼15mm。眼眶CT：左側(cè)篩竇-額竇-左眼眶內(nèi)肌錐外間隙見不規(guī)則混雜密度影，CT值約40HU-1618HU，截面大小約40mmX30mm，與鄰近上直肌局部分界不清，額骨左側(cè)局部骨質(zhì)毛糙、變薄。術(shù)中經(jīng)眉弓處皮膚入路，見左眼眶上壁一4*3*2cm大小的“核桃”狀骨性腫物、侵及額竇、篩竇，腫物間隙內(nèi)見囊腫，骨鑿摘除骨性腫物、刮除囊腫，分別送病理檢查，修復(fù)眶上壁、眶內(nèi)壁、額竇、篩竇缺損骨壁。術(shù)后1周拆線出院。出院查體：左眼視力4.8，左眼眉弓處切口愈合良好，左眼無上瞼下垂，瞳孔大小正常，對光反射靈敏，余前節(jié)及眼底檢查未見異常；雙眼位正，左眼向上、下轉(zhuǎn)動略受限。病理回報：送檢組織大部分由成熟的板層骨構(gòu)成，骨小梁間見脂肪、血管組織,提示左眼眶骨骨瘤 左眼眶囊腫。 眼眶骨瘤多發(fā)于鼻竇軟骨和膜狀骨交界的骨縫處，腫瘤生長侵入眼眶。癥狀和體征取決于病變起源的部位：起源于鼻竇早期可無任何癥狀；當(dāng)腫瘤侵犯眼眶則引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)-眼眶鈍痛、眼球移位和突出（額、篩竇的骨瘤使眼球突出并向顳下移位，篩骨骨瘤可使眼球向外移位，上頜竇骨瘤可致眼球向上移位）；蝶竇骨瘤若累及視神經(jīng)管導(dǎo)致視力下降甚至喪失、視神經(jīng)萎縮。其CT表現(xiàn)為眶骨內(nèi)類網(wǎng)形高密度腫塊，密度均高于同層面眶骨，致密型骨瘤很難分辨骨皮質(zhì)與骨小梁，松質(zhì)型骨瘤周圍環(huán)繞骨皮質(zhì)，內(nèi)為骨小梁結(jié)構(gòu)。眼眶骨瘤主要的治療手段是手術(shù)治療，若視力受到嚴重影響或者外觀產(chǎn)生明顯畸形，需要進行手術(shù)。鼻旁竇（額、篩、上頜竇）的小或（和）無癥狀性骨瘤一般不需立即處理，可定期臨床檢查及CT檢查。較大的有癥狀的骨瘤來源于額竇、篩竇或上頜竇的骨瘤應(yīng)通過前眶手術(shù)切除。較大的進行性有癥狀的骨瘤來源于蝶竇者建議早期手術(shù)。建議與耳鼻喉科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)。

眼眶淋巴瘤主要發(fā)生于淚腺、眼眶球后及結(jié)膜。多為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)同時發(fā)病。99%為非霍奇金淋巴瘤，根據(jù)2019年美國眼科雜志對于7家國際眼腫瘤中心的回顧性研究，97%以上為B細胞淋巴瘤，其中多數(shù)又為黏膜相關(guān)淋巴瘤即（MALT），另外還包括彌漫大B細胞淋巴瘤，套細胞淋巴瘤，和漿細胞淋巴瘤。 不同淋巴瘤類型的治療方法不同，預(yù)后也大相徑庭。 懷疑淋巴瘤的患者，應(yīng)作全面徹底的全身檢查，以發(fā)現(xiàn)和確定任何有關(guān)系統(tǒng)的受累范圍及程度。包括：全血計數(shù)、胸片、肝、腎、腦、骨穿等。常規(guī)行眼眶核磁共振。眼眶的病變應(yīng)行眼眶腫物活檢，以確定病變性質(zhì)。 明確病變性質(zhì)的淋巴瘤（指確診淋巴瘤，同時確定分型、分期），應(yīng)根據(jù)亞型，選擇放療（30-60cgy不等）、化療（CHOP, R-CHOP即美羅華－CHOP）。放化療后應(yīng)長期隨訪，一般以5-10年為單位進行隨訪，1月，3月，6月，1年，2年，3年，以此類推。

袁醫(yī)生的點評：眼眶手術(shù)包含眼眶腫瘤摘除、眼眶異物取出、甲狀腺眼病的眼眶減壓、眼眶骨折的眼眶成型術(shù)等，此類手術(shù)的最大并發(fā)癥之一是手術(shù)后視力喪失，任何醫(yī)生職業(yè)生涯幾乎不能完全避免，除非從來只選擇做相對簡單的手術(shù)或者在手術(shù)過程中“相對保守”。在臨床上經(jīng)常遇到的是兩個極端，要么不受影響，甚至因為病變的解決而有所視力提高，要么就是視力喪失，連光感都不存在。視力喪失原因有三：一、眼眶腫瘤鄰近眼眶深部或視神經(jīng)，兩者有密切粘連，希望完整摘除腫瘤時分離粘連損傷視神經(jīng)。術(shù)前的瞳孔、眼底、視野，影像學(xué)檢查經(jīng)常會有所預(yù)判。二、眼眶手術(shù)中由于眶內(nèi)的操作，特別是肌錐內(nèi)和眶尖部的操作可以導(dǎo)致視神經(jīng)或視網(wǎng)膜供應(yīng)血管栓塞引發(fā)視力喪失，此類情況有時發(fā)生于術(shù)中，有時在術(shù)后前幾日。比如甲狀腺眼病的眼眶減壓手術(shù)中為充分去除深部骨質(zhì)達到最佳效果，術(shù)中暴露牽拉始終存在風(fēng)險，尤其是術(shù)前病情就很危重者。醫(yī)生的追求“完美”有時會帶來風(fēng)險，但傾向于保守策略往往達不到最佳療效。三、眼眶手術(shù)后的出血引發(fā)的眼眶壓力增高有時也可以導(dǎo)致視力喪失，因此術(shù)后的包扎、護理等各個環(huán)節(jié)非常重要。也許前兩個病因更多取決于病情的復(fù)雜性和患者自身的血管因素等，但第三點有賴于整個團隊的盡職盡責(zé)，能夠及時發(fā)現(xiàn)問題予以合理診治。對高?；颊叩男g(shù)后視力檢測，以及在術(shù)后的加壓包扎紗布中放置燈泡監(jiān)測有時候可以早期發(fā)現(xiàn)問題。上述情況發(fā)生后能夠第一時間發(fā)現(xiàn)，給予必要的診治，盡管成功率有限，但最起碼盡到全力。當(dāng)然針對這種最讓人難以接受的并發(fā)癥，醫(yī)生在術(shù)前會考慮替代方案，比如眼眶深部良性腫瘤的眼眶減壓或定向放療有時比摘除腫瘤冒的風(fēng)險要小一些。有經(jīng)驗的醫(yī)生也會在眼眶骨折和眼眶減壓手術(shù)中在療效和風(fēng)險中尋求最佳平衡點。有一個經(jīng)驗是：當(dāng)醫(yī)生和你反復(fù)提及此類風(fēng)險時，說明概率很大，務(wù)必有足夠思想準備和承受能力；醫(yī)生按常規(guī)談話列出此類風(fēng)險時，說明風(fēng)險存在，是概率問題，就如同飛機遇險，飛行員和乘客其實都不愿意遇到。今天引用的文章來自眼眶組手術(shù)團隊的美小護，她們和麻醉醫(yī)生一樣其實是許多患者不知道的幕后英雄，她們的嫻熟配合加快了手術(shù)進程，她們的細致發(fā)現(xiàn)了許多隱患苗頭，她們的責(zé)任心對于手術(shù)期安全必不可少。難得的是文筆清新，讀起來少了有些醫(yī)學(xué)類科普的那種冰冷，希望每一位即將經(jīng)歷眼眶手術(shù)的患者術(shù)前看一看，知道醫(yī)護人員會為你做的最大努力，知道你自己如何配合完成手術(shù)蘇醒后的檢查步驟....當(dāng)然不希望你因為閱讀而緊張。醫(yī)護人員與你同在，希望我們能共闖難關(guān)！正文：眼眶組那些不得不說的事——術(shù)后視力監(jiān)測曾經(jīng)笑問來眼眶組輪轉(zhuǎn)的研究生，“你對眼眶組是什么感覺呀，能讓你輪轉(zhuǎn)了一個月后又申請重回眼眶組？”對方毫不猶豫的回答說：“酷”！的確，在眼眶組，主刀時不時與視神經(jīng)來個親密接觸，行走在刀刃邊緣，外表從容淡定內(nèi)心強大，此所謂“酷“也！眼眶腫瘤在眶尖這個狹小的空間里生長，往往會擠壓視神經(jīng)或者與視神經(jīng)粘連，有的腫瘤過于羞澀，稍微一接近，就馬上給我們顏色看——瞳孔瞬間變大;有的雖然允許觸碰，但是每一步手術(shù)如履薄冰，術(shù)中一些牽拉或者出血，也直接會影響病人的視力，視神經(jīng)它是如此敏感、脆弱，更需要我們加倍呵護，容不下半點閃失。所以，術(shù)后監(jiān)測眼眶腫瘤病人視力非常重要，需要做到準確及時，對于手術(shù)后麻醉初醒的病人來說，看似簡單，卻暗藏玄機。其中之一是病人眼瞼部有傷口，很難睜開眼，需要動作更加輕柔，協(xié)助病人一起完成。其中之二是如何做到準確是監(jiān)測的重點。比如場景一，來到病人旁邊，就直截了當(dāng)問病人：“有亮光嗎？”，有的病人會把沒有手術(shù)的眼睛睜得大大的，說：“有的，有的”；場景二，問病人：“你看得見一閃一閃的亮光嗎？”“你看得見二根手指頭嗎”，病人本來對病情的擔(dān)心，加之引導(dǎo)式的詢問方式，有時會影響到病人回答的準確性。因此，術(shù)后監(jiān)測視力，我們可以先告知病人：“您的手術(shù)已經(jīng)完成了，再配合完成一個術(shù)后的視力檢查就可以回病房了，”接著把健側(cè)眼睛用紗布遮蓋住，采用開放式提問，“請告訴我現(xiàn)在眼前看到什么？”“請您描述一下現(xiàn)在與剛才的區(qū)別”，以便得到一個準確的回答，及時反饋給主刀醫(yī)生，采取合適的治療。每當(dāng)病人能清楚表達看到2根、三根手指了，或者看到燈一閃一閃時，內(nèi)心總是有種按耐不住的喜悅，是的，醫(yī)務(wù)人員就是那個最希望你安好的人！

關(guān)于掛號一、因考慮到患者均次門診時間的合理性，不現(xiàn)場加號，請患者勿自行前來或者在本平臺要求醫(yī)生加號。二、因本人眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病團隊已經(jīng)成熟，患者甲狀腺眼病眼瞼或者肌肉問題可選擇馬曉曄教授門診，我會會同馬教授制定手術(shù)方案。 眼瞼整形類可選擇李玉珍副主任醫(yī)師門診。三、因甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)病人預(yù)約時間較長，請需要手術(shù)的患者酌情考慮手術(shù)醫(yī)生和地點，盡量選擇當(dāng)?shù)鼗蛏虾Ｆ渌t(yī)院擅長眼眶減壓手術(shù)的教授，避免在我院等待手術(shù)過長延緩您的治療時間。1 上海長征醫(yī)院官方app預(yù)約2 好大夫在線魏銳利官方網(wǎng)站預(yù)約：無額外預(yù)約費，周三下午特需門診（根據(jù)自己情況決定是否選擇，以免就診時達不到個人要求而產(chǎn)生不愉快）3 醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)約：門診一樓便民服務(wù)中心4 醫(yī)生診間預(yù)約，當(dāng)天看過魏醫(yī)生門診可預(yù)約下一次就診，僅提供復(fù)診病人掛號(三個月內(nèi)）。本人不贊成在其他收費網(wǎng)站預(yù)約掛號，特別提醒不要通過黃牛掛號，有時可能為假號。甲狀腺眼病眼眶減壓術(shù)及眼眶腫瘤手術(shù)一般情況：總住院時間：9天左右。從入院到出院總費用：1萬8千元左右。麻醉方式：一般全麻。長征醫(yī)院眼眶病手術(shù)患者入院注意事項：入院前：1、糖尿病人：空腹血糖必須控制在8.0mmol/L以下，否則住院后也無法手術(shù)。2、高血壓病人：擇期手術(shù)前宜通過口服用藥控制血壓在140/90mmHg；若需行全麻手術(shù)，術(shù)前2周需停止使用含利血平（如北京降壓0號）的各種降壓藥，術(shù)前1周需停止服用含阿斯匹林的各種藥物，否則不能全身麻醉。3，女性患者要避開月經(jīng)期。入院后術(shù)前事項：1、入院后需完善常規(guī)檢查及術(shù)前準備，除非急診手術(shù)，一般不安排次日手術(shù)，更不能入院當(dāng)天手術(shù)。2、術(shù)前1天全麻病人一般需辦理用血手續(xù)。3、術(shù)前經(jīng)管醫(yī)生將與患者及直系親屬交代手術(shù)相關(guān)事宜，并在當(dāng)日4點左右簽署手術(shù)知情同意書等醫(yī)療文書。術(shù)后：一般5-7天拆線。一般拆線后出院。

本文所有患兒圖片及文字均為原創(chuàng)，未經(jīng)作者許可不得轉(zhuǎn)載。先天性淚囊突出(congenital dacryocystocele), 又叫先天性淚囊囊腫、先天性淚囊膨出、先天性淚囊粘液囊腫、淚囊羊水栓塞，是發(fā)生于新生嬰兒的一種淚道疾病，多為單眼發(fā)病，少部分為雙眼發(fā)病。該病表現(xiàn)為出生后或出生后不久在內(nèi)眥部出現(xiàn)一個具有波動性的包塊，未發(fā)生感染時，常常表現(xiàn)為藍色調(diào)外觀（如下圖）。如果治療不及時或者處理不當(dāng)，就會出現(xiàn)感染，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅（如下圖）。如果再出現(xiàn)處置不當(dāng)，就會發(fā)展為這種情況（如下圖）：在胎兒期通過B超就可以發(fā)現(xiàn)該病的存在，B超常常提示淚囊區(qū)的囊性包塊，其內(nèi)為液體成分。用鼻腔鏡檢查時，下鼻道中常常可以發(fā)現(xiàn)位于鼻淚管出口處的囊樣膨出（如下圖）。鑒別診斷：需要與腦膜腦膨出、腦膜膨出及毛細血管瘤等新生兒腫瘤。先天性淚囊膨出的藍色調(diào)外觀有助于與其他腫物相鑒別。腫塊的位置也是鑒別的一項重要依據(jù)，該病位于內(nèi)眥韌帶的下方。病因：該病的病因目前尚不完全清楚，有人認為和胚胎期的淚道羊水栓塞有關(guān)系。位于鼻淚管末端的Hasner瓣膜未破裂和位于淚總管開口處的RosenMuller瓣膜的正常作用（該瓣膜阻止進入淚囊的液體返回結(jié)膜囊，具有活瓣作用，這也可以解釋為什么這種患者，通過單純按摩，絕大部分無法引流出淚囊內(nèi)的液體）。局部解剖見下圖：治療方法：1.傳統(tǒng)方法：a.單純按摩 —— 效果有限，極少數(shù)病例可以治愈。b. 注射器直接抽膿—— 抽過的同志都知道，由于負壓，很難抽出，即使抽出一點點，對疾病的緩解效果也不大。2.直接行淚道探通 —— 效果好局限性： 對術(shù)者手術(shù)技巧要求很高；有造成假道風(fēng)險（遠高于嬰幼兒淚囊炎），造成假道后容易感染；大量淚囊內(nèi)液體突然進入鼻腔，有造成患兒窒息或吸入性肺炎的風(fēng)險（眼科同行需要高度重視）。3.嚴重感染時，淚道探通風(fēng)險很高；對探通失敗且皮膚面已經(jīng)破潰者，則行淚囊切開引流（應(yīng)盡量避免此類情況發(fā)生），以免面 部留下難看的瘢痕，給幼兒帶來終身遺憾。 4.有文獻報道經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下刺破下鼻道內(nèi)的膨出進行該病治療，治療效果不佳。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，大概有一半的患兒鼻腔中 有膨出，另一半沒有發(fā)現(xiàn)下鼻道有膨出。5.自上或下淚小管引流聯(lián)合淚囊按摩 （此方法為本人首創(chuàng)，國內(nèi)外此前均無此方法報道，該方法已發(fā)表在2015年歐洲眼科雜志上，有興趣的朋友可以看下，以下為鏈接http://www.eur-j-ophthalmol.com/article/proximal-drainage-plus-massage-of-lacrimal-sac-improves-the-symptoms-of-congenital-dacryocystoceles）。 使用的引流的工具可以用淚道沖洗針頭，也可以用探針，效果都一樣?？赡苡腥藭枺瑸槭裁床恢苯咏?jīng)上或下淚小管抽吸或從皮膚面穿刺放膿，何必多次一舉呢？ 那是因為直接抽吸基本上抽吸不出來膨大淚囊內(nèi)的液體，而經(jīng)皮膚穿刺放膿的話，很容易就形成瘺道，造成瘺口遷延不愈，而且皮膚面穿刺放膿引流效果也不好。 該方法的適應(yīng)癥：淚囊膨出未感染者或輕度感染者，尤其是早期患者淚囊還未感染時，效果很好，避免了新生兒就被迫做淚道探通的風(fēng)險。 禁忌癥：有眶周蜂窩織炎時禁用此法。優(yōu)點：操作簡單，效果立竿見影，并發(fā)癥和風(fēng)險很少，門診就可處理。部分反復(fù)發(fā)作者，改行淚道探通時的風(fēng)險大大低于直接行淚道探通術(shù)。局限性：有一定的復(fù)發(fā)率，需要再次按摩治療。部分轉(zhuǎn)化為嬰幼兒淚囊炎的病例（一般都是拖得有點久的病例），仍需要做淚道探通。下面是幾個得到成功治療的患兒圖片： 最后上個嚴重感染小孩治療后的圖片，這個小孩引流前（找我就診時）皮膚已經(jīng)有破潰了，幸運的是當(dāng)時我試著引流了一下，居然成功了。但是由于炎癥很重，單純引流無法根治，最后還是做了淚道探通術(shù)，術(shù)后效果很好，面部只有很小的瘢痕，幸運的避免了噩夢般的切開引流。 我相信，全國范圍內(nèi)，由于治療不及時或者是處置不當(dāng)，被迫在面部皮膚切開引流的孩子應(yīng)該有不少，至少我就遇到過2例在基層醫(yī)院切開引流后治療效果仍不滿意再轉(zhuǎn)診到我院的孩子。（治療前）（治療后1周）先天性淚囊膨出是一種可以在早期完全治愈，不留后遺癥和面部瘢痕的先天性淚道疾病。鄙人從醫(yī)至今，遇到的該類患者治療效果絕大多數(shù)都很好（皮膚都已經(jīng)破了的除外）。該病雖然罕見，但只要做到能早期發(fā)現(xiàn)和采用合適的方法治療，我相信都能獲得滿意的效果，最后，值此兒童節(jié)，愿所有患該病的小天使都能早日恢復(fù)健康！重醫(yī)醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科 方靜 于2016年6月1日深夜本文系方靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

眼眶怎么也會得腫瘤？我們說眼睛是心靈的窗口，大家對眼球都非常熟悉，那么對眼眶這個名詞呢，就覺得非常陌生了。在狹義的角度來講呢，我們講眼眶的眶壁，我這里邊有一個圖，可以簡單的解釋一下這個眼眶的一個構(gòu)造。我們可以看到人是有兩個眼眶，這兩個眼眶實際上是很多骨壁組成的一個腔；那么這個腔起到什么作用呢，它起到一個容納眼球還有眼球后面軟組織、神經(jīng)、血管的作用，它里面有很多脂肪，很軟。假如眼球受到外傷以后呢，就像一個運動員從撐竿跳是跳到一個軟墊子上，它起到一個保護的作用。我們把這個眼眶中所有發(fā)生的腫瘤，都叫眼眶腫瘤，就是說除了眼球上的，包括發(fā)生在眼球后面跟眼眶骨壁之間的腫瘤，這里面含有肌肉、神經(jīng)、脂肪什么的，都可以發(fā)生腫瘤。眼眶腫瘤發(fā)生的原因有多種，有的人是先天性的，還有的是有一些免疫異常，另外有遺傳的因素，更多見的是一個基因的變異，原因還是比較復(fù)雜的。眼眶腫瘤都有哪些？眼眶腫瘤可分成兩大類，一類就是良性的，一類是惡性的。良性的腫瘤只是一個膨脹性的生長，從小到大。那么在膨脹性生長的過程中呢，在眼球后面如果長了腫瘤，如果是個良性腫瘤的話，如果從體積上，從個頭上比較大的話，就會壓迫周圍的神經(jīng)、血管和肌肉，如果壓迫我們視神經(jīng)了，那這個患者可能就會失明了。這是良性的病變，常見的有海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺多形性腺瘤等。那么惡性腫瘤是什么樣呢，惡性腫瘤它可以向周圍生長，比如說它向周圍的這些孔隙來生長，還有眼眶深部；甚至可以往腦子里生長，甚至可以順血流生長，就可以直接危及生命。常見的眼眶惡性腫瘤有成人的淋巴瘤、淚腺多形性腺癌，小孩的橫紋肌肉瘤等。眼眶腫瘤患者有哪些感覺和表現(xiàn)？眼眶腫瘤剛開始時一般病人沒有什么異常感覺，只有腫瘤發(fā)展到一定程度才發(fā)現(xiàn)。有些時候病人如果感覺有眼睛的脹痛，甚至頭暈、頭痛的感覺，或者發(fā)現(xiàn)一些眼睛的腫脹、眼球輕度的突出，或者視力模糊、視物重影，這個時候還是要重視起來，最好到醫(yī)院去查一下。因為有時候比如說年紀大的人覺得有視力下降了，可能以為是白內(nèi)障什么的，沒有及時到醫(yī)院去看，那么如果年輕人發(fā)生視力不好，有時候覺得我是工作辛苦了、勞累了，容易忽略這些癥狀。眼眶腫瘤早期典型癥狀：1、外形：眼球突出；2、感覺：眼部腫脹、頭痛頭暈；3、視物：重影或模糊；4、自檢：摸到腫塊。醫(yī)生如何確定患者得了眼眶腫瘤？有時候眼眶腫瘤在早期的時候，它長的并不是很大，它沒有壓迫眼球，也沒有壓迫視神經(jīng)，可能眼球突出的癥狀不是很明顯，視力下降的情況也不是很明顯，是比較隱秘的；如果腫瘤慢慢長大了，壓迫了眼球了，使眼球變形了，可能造成眼底水腫，造成視物變形的情況，或者壓迫了視神經(jīng)了，視力要下降。那么怎么去判斷它呢，我們做一些檢查就可以明確是不是得了眼眶腫瘤，我們可以做眼眶的B超、核磁共振、CT檢查，通過這些影像學(xué)的檢查可以判斷有還是沒有眼眶的腫瘤。患者如何自測得了眼眶腫瘤？如果出現(xiàn)了眼眶腫瘤的早期表現(xiàn)，就需要格外注意。另外，對一般健康人有個小提醒，我們在閑暇之余可以做一些自我的檢查，比如說把兩個手的食指放在我們眼球的中間，然后輕輕的按壓我們的眼球，看兩個手指的感覺是不是一樣。如果有問題的話，我們推壓眼球的時候會有一個阻力，我們叫眶壓增高，這是一個簡單的方法；還有就是可以輕輕的在眼眶的周圍進行一些檢查，當(dāng)然不能用很大的力氣了，要輕輕地去檢查，照鏡子雙眼對照。還有哪些病很像眼眶腫瘤？我們已經(jīng)知道眼眶腫瘤最常出現(xiàn)眼球的突出。當(dāng)然，除了眼眶腫瘤以外，有很多疾病也會出現(xiàn)眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、淚腺炎等眼眶的炎癥；另外，眼眶還會有寄生蟲、細菌的感染，有的時候還會有眼眶的血管變異，這些時候同樣也有眼球突出。不過，通過前面提到的影像學(xué)檢查可以判斷是腫瘤還是其它毛病。眼眶腫瘤有哪些治療方法？一旦發(fā)現(xiàn)眼眶長了腫瘤了，應(yīng)該是手術(shù)切除，但是我們也不是一概而論的。有些眼眶腫瘤是不必要急于去開刀的，比如說幼兒長了腫瘤之后，由于孩子太小身體條件差，不需要及時去手術(shù)，當(dāng)然我們是指良性的；還有眼眶深部的腫瘤，它和神經(jīng)、血管粘連的非常緊密，而且我們初步判斷是良性的，那么也可以不及時去手術(shù)。大部分的眼眶的腫瘤都需要手術(shù)去治療，手術(shù)治療的效果還是不錯的，那么對于有些腫瘤，特別是惡性的眼眶腫瘤做完手術(shù)以后要進行后續(xù)的放療或者化療，進一步地殺死腫瘤細胞。如何恰當(dāng)?shù)倪x擇一個眼眶腫瘤患者的治療措施？一般發(fā)現(xiàn)了眼眶腫瘤，應(yīng)該盡快做手術(shù)，要在全身情況允許的情況下做手術(shù)，這一點非常重要。還有一點非常重要，由于這一手術(shù)的難度遠遠超過普通的眼科手術(shù)，因此，并非一般的眼科醫(yī)生都能夠開展這個手術(shù)，應(yīng)該到正規(guī)的、每年至少做200例以上眼眶病手術(shù)的大醫(yī)院眼眶?？迫プ鍪中g(shù)，這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少手速并發(fā)癥。有的人形容做眼眶手術(shù)就好象在密布高壓電鐵絲網(wǎng)里邊去救一個人，你稍不小心的話呢，就可能碰到這樣一個高壓線，就可能導(dǎo)致神經(jīng)的斷裂、肌肉的損傷。我們要達到一個令病人滿意、我們又非常滿意的雙重手術(shù)效果，應(yīng)該是這樣的，就是把腫瘤能夠完整的取出來，不復(fù)發(fā)；第二個要確保血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭損傷，另外不留明顯的疤痕，這是一個成功手術(shù)的標準。還必須減少并發(fā)癥。我們醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤不同的位置，選擇不同的手術(shù)的途徑進去。我們常做的手術(shù)是在這個地方切一個口子，這個口子是跟皮紋是相平行的，如果我們縫的非常仔細，把這個疤痕可以隱藏起來的，術(shù)后時間長了以后幾乎是看不到的，這樣可以達到美容的效果。同時，又能保證足夠的空間可以完全切除腫瘤。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

眼眶腫瘤之一—粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（Malt)劉先生，36歲，2012年10月發(fā)現(xiàn)右眼腫脹，并無異常感覺，后發(fā)現(xiàn)眼腫無法消退，于是前往醫(yī)院檢查，被認為是結(jié)膜炎，后又去上海長征醫(yī)院眼科，12月病理活檢確診為“結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤”。粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種怎樣的疾??？粘膜相關(guān)性(mucosa-associated lym-phoid tissue, MALT) 淋巴瘤是一種低惡性的B細胞淋巴瘤。和其他淋巴瘤一樣，MALT淋巴瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邜盒?，除侵犯淋巴結(jié)外，亦可侵犯淋巴結(jié)外的部位。眼附屬器MALT淋巴瘤（OAML）是眼眶惡性淋巴瘤中較常見的一種，可浸潤眶內(nèi)及其他眼附屬器，發(fā)病年齡多為40歲以后，平均年齡65歲。眼附屬器MALT淋巴瘤主要表現(xiàn)是什么？發(fā)生于眼眶的淋巴瘤主要表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼球突出，眼球運動受限，視力下降。眼球突出方向與眶內(nèi)腫瘤位置相關(guān)；眼球運動受限的肌肉和腫瘤浸潤影響的肌肉相關(guān)。腫塊可發(fā)生于單眼或雙眼。發(fā)生于結(jié)膜的淋巴瘤主訴眼紅、異物感、上瞼下垂。體檢發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜或球結(jié)膜下可見暗紅色軟組織腫塊，或結(jié)膜面粉紅色增厚，病灶表面光滑，魚肉狀，與周圍組織界限清。結(jié)膜輕中度充血。發(fā)現(xiàn)眼部腫脹、突出需行哪些檢查？需要行眼眶CT、MRI、B超等影像學(xué)檢查。眼部B超多呈不規(guī)則腫塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，多為低回聲，聲衰減不顯著。眼眶CT多呈彌漫性軟組織增生，無包膜，邊界不清楚。病變?nèi)缦蚩舾艉蟀l(fā)展可形成鑄模樣外觀，當(dāng)腫瘤組織充滿整個眼眶時，呈典型的“鑄造樣”外觀表現(xiàn)。眼眶MRI，T1WI上腫瘤多呈等或低信號，T2WI上腫瘤呈等或高信號，較均勻。發(fā)現(xiàn)眼附屬器MALT淋巴瘤后該如何治療？眼附屬器MALT淋巴瘤是一種無痛的、致死率很低的惡性腫瘤，因此，對于一部分病人，僅觀察即可。部分淋巴瘤經(jīng)常影響病人的生活質(zhì)量，因此需要及時治療，治療主要包括手術(shù)切除及術(shù)后放射治療、化療。手術(shù)治療可以完全切除嗎？手術(shù)是治療眼附屬器MALT淋巴瘤的主要方法，手術(shù)的重要意義在于：確定診斷必須的一步；在某些病人是治療途徑的一部分，淚腺部、結(jié)膜、眶前部病變可完全切除；眶深部、眼外肌、視神經(jīng)周圍病變不需完全切除，主要依據(jù)在于減少并發(fā)癥，且并不影響生存率，有資料證明部分切除和完全切除在Ⅰ期病人結(jié)果相似。何種情況需要放射治療？放射治療也是OAML治療的重要措施。如果結(jié)膜上基本切除，可以暫緩放療。因為即使復(fù)發(fā)再放療也來得及。放療有副作用嗎？放療時需要注意什么？放療肯定有很好的效果，比較穩(wěn)妥。一般3600拉德劑量足夠，這劑量不損傷晶體和視神經(jīng)，但放療設(shè)備和放療醫(yī)生的經(jīng)驗很重要，有的會把并發(fā)癥說的很嚴重，有的沒經(jīng)驗照射方向不對。就診時帶好眼眶影像學(xué)資料和病理報告，最好到專門的、有豐富的眼部放療經(jīng)驗的醫(yī)院。定位后就可放療，大概20天，可以不住院。眼附屬器MALT淋巴瘤的預(yù)后？84-100%的患者處于I期，為惰性臨床過程，無病期較長，預(yù)后相對較好。