眼眶怎么也會(huì)得腫瘤？我們說眼睛是心靈的窗口，大家對(duì)眼球都非常熟悉，那么對(duì)眼眶這個(gè)名詞呢，就覺得非常陌生了。在狹義的角度來講呢，我們講眼眶的眶壁，我這里邊有一個(gè)圖，可以簡(jiǎn)單的解釋一下這個(gè)眼眶的一個(gè)構(gòu)造。我們可以看到人是有兩個(gè)眼眶，這兩個(gè)眼眶實(shí)際上是很多骨壁組成的一個(gè)腔；那么這個(gè)腔起到什么作用呢，它起到一個(gè)容納眼球還有眼球后面軟組織、神經(jīng)、血管的作用，它里面有很多脂肪，很軟。假如眼球受到外傷以后呢，就像一個(gè)運(yùn)動(dòng)員從撐竿跳是跳到一個(gè)軟墊子上，它起到一個(gè)保護(hù)的作用。我們把這個(gè)眼眶中所有發(fā)生的腫瘤，都叫眼眶腫瘤，就是說除了眼球上的，包括發(fā)生在眼球后面跟眼眶骨壁之間的腫瘤，這里面含有肌肉、神經(jīng)、脂肪什么的，都可以發(fā)生腫瘤。眼眶腫瘤發(fā)生的原因有多種，有的人是先天性的，還有的是有一些免疫異常，另外有遺傳的因素，更多見的是一個(gè)基因的變異，原因還是比較復(fù)雜的。眼眶腫瘤都有哪些？眼眶腫瘤可分成兩大類，一類就是良性的，一類是惡性的。良性的腫瘤只是一個(gè)膨脹性的生長(zhǎng)，從小到大。那么在膨脹性生長(zhǎng)的過程中呢，在眼球后面如果長(zhǎng)了腫瘤，如果是個(gè)良性腫瘤的話，如果從體積上，從個(gè)頭上比較大的話，就會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)、血管和肌肉，如果壓迫我們視神經(jīng)了，那這個(gè)患者可能就會(huì)失明了。這是良性的病變，常見的有海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淚腺多形性腺瘤等。那么惡性腫瘤是什么樣呢，惡性腫瘤它可以向周圍生長(zhǎng)，比如說它向周圍的這些孔隙來生長(zhǎng)，還有眼眶深部；甚至可以往腦子里生長(zhǎng)，甚至可以順血流生長(zhǎng)，就可以直接危及生命。常見的眼眶惡性腫瘤有成人的淋巴瘤、淚腺多形性腺癌，小孩的橫紋肌肉瘤等。眼眶腫瘤患者有哪些感覺和表現(xiàn)？眼眶腫瘤剛開始時(shí)一般病人沒有什么異常感覺，只有腫瘤發(fā)展到一定程度才發(fā)現(xiàn)。有些時(shí)候病人如果感覺有眼睛的脹痛，甚至頭暈、頭痛的感覺，或者發(fā)現(xiàn)一些眼睛的腫脹、眼球輕度的突出，或者視力模糊、視物重影，這個(gè)時(shí)候還是要重視起來，最好到醫(yī)院去查一下。因?yàn)橛袝r(shí)候比如說年紀(jì)大的人覺得有視力下降了，可能以為是白內(nèi)障什么的，沒有及時(shí)到醫(yī)院去看，那么如果年輕人發(fā)生視力不好，有時(shí)候覺得我是工作辛苦了、勞累了，容易忽略這些癥狀。眼眶腫瘤早期典型癥狀：1、外形：眼球突出；2、感覺：眼部腫脹、頭痛頭暈；3、視物：重影或模糊；4、自檢：摸到腫塊。醫(yī)生如何確定患者得了眼眶腫瘤？有時(shí)候眼眶腫瘤在早期的時(shí)候，它長(zhǎng)的并不是很大，它沒有壓迫眼球，也沒有壓迫視神經(jīng)，可能眼球突出的癥狀不是很明顯，視力下降的情況也不是很明顯，是比較隱秘的；如果腫瘤慢慢長(zhǎng)大了，壓迫了眼球了，使眼球變形了，可能造成眼底水腫，造成視物變形的情況，或者壓迫了視神經(jīng)了，視力要下降。那么怎么去判斷它呢，我們做一些檢查就可以明確是不是得了眼眶腫瘤，我們可以做眼眶的B超、核磁共振、CT檢查，通過這些影像學(xué)的檢查可以判斷有還是沒有眼眶的腫瘤?；颊呷绾巫詼y(cè)得了眼眶腫瘤？如果出現(xiàn)了眼眶腫瘤的早期表現(xiàn)，就需要格外注意。另外，對(duì)一般健康人有個(gè)小提醒，我們?cè)陂e暇之余可以做一些自我的檢查，比如說把兩個(gè)手的食指放在我們眼球的中間，然后輕輕的按壓我們的眼球，看兩個(gè)手指的感覺是不是一樣。如果有問題的話，我們推壓眼球的時(shí)候會(huì)有一個(gè)阻力，我們叫眶壓增高，這是一個(gè)簡(jiǎn)單的方法；還有就是可以輕輕的在眼眶的周圍進(jìn)行一些檢查，當(dāng)然不能用很大的力氣了，要輕輕地去檢查，照鏡子雙眼對(duì)照。還有哪些病很像眼眶腫瘤？我們已經(jīng)知道眼眶腫瘤最常出現(xiàn)眼球的突出。當(dāng)然，除了眼眶腫瘤以外，有很多疾病也會(huì)出現(xiàn)眼球的突出，比如甲亢性突眼、眼眶炎性假瘤、淚腺炎等眼眶的炎癥；另外，眼眶還會(huì)有寄生蟲、細(xì)菌的感染，有的時(shí)候還會(huì)有眼眶的血管變異，這些時(shí)候同樣也有眼球突出。不過，通過前面提到的影像學(xué)檢查可以判斷是腫瘤還是其它毛病。眼眶腫瘤有哪些治療方法？一旦發(fā)現(xiàn)眼眶長(zhǎng)了腫瘤了，應(yīng)該是手術(shù)切除，但是我們也不是一概而論的。有些眼眶腫瘤是不必要急于去開刀的，比如說幼兒長(zhǎng)了腫瘤之后，由于孩子太小身體條件差，不需要及時(shí)去手術(shù)，當(dāng)然我們是指良性的；還有眼眶深部的腫瘤，它和神經(jīng)、血管粘連的非常緊密，而且我們初步判斷是良性的，那么也可以不及時(shí)去手術(shù)。大部分的眼眶的腫瘤都需要手術(shù)去治療，手術(shù)治療的效果還是不錯(cuò)的，那么對(duì)于有些腫瘤，特別是惡性的眼眶腫瘤做完手術(shù)以后要進(jìn)行后續(xù)的放療或者化療，進(jìn)一步地殺死腫瘤細(xì)胞。如何恰當(dāng)?shù)倪x擇一個(gè)眼眶腫瘤患者的治療措施？一般發(fā)現(xiàn)了眼眶腫瘤，應(yīng)該盡快做手術(shù)，要在全身情況允許的情況下做手術(shù)，這一點(diǎn)非常重要。還有一點(diǎn)非常重要，由于這一手術(shù)的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通的眼科手術(shù)，因此，并非一般的眼科醫(yī)生都能夠開展這個(gè)手術(shù)，應(yīng)該到正規(guī)的、每年至少做200例以上眼眶病手術(shù)的大醫(yī)院眼眶專科去做手術(shù)，這樣才能保證手術(shù)質(zhì)量，減少手速并發(fā)癥。有的人形容做眼眶手術(shù)就好象在密布高壓電鐵絲網(wǎng)里邊去救一個(gè)人，你稍不小心的話呢，就可能碰到這樣一個(gè)高壓線，就可能導(dǎo)致神經(jīng)的斷裂、肌肉的損傷。我們要達(dá)到一個(gè)令病人滿意、我們又非常滿意的雙重手術(shù)效果，應(yīng)該是這樣的，就是把腫瘤能夠完整的取出來，不復(fù)發(fā)；第二個(gè)要確保血管、神經(jīng)、肌肉、骨頭損傷，另外不留明顯的疤痕，這是一個(gè)成功手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。還必須減少并發(fā)癥。我們醫(yī)生可以根據(jù)腫瘤不同的位置，選擇不同的手術(shù)的途徑進(jìn)去。我們常做的手術(shù)是在這個(gè)地方切一個(gè)口子，這個(gè)口子是跟皮紋是相平行的，如果我們縫的非常仔細(xì)，把這個(gè)疤痕可以隱藏起來的，術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)了以后幾乎是看不到的，這樣可以達(dá)到美容的效果。同時(shí)，又能保證足夠的空間可以完全切除腫瘤。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

眼眶腫瘤之一—粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤（Malt)劉先生，36歲，2012年10月發(fā)現(xiàn)右眼腫脹，并無異常感覺，后發(fā)現(xiàn)眼腫無法消退，于是前往醫(yī)院檢查，被認(rèn)為是結(jié)膜炎，后又去上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科，12月病理活檢確診為“結(jié)外邊緣區(qū)黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤”。粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是一種怎樣的疾??？粘膜相關(guān)性(mucosa-associated lym-phoid tissue, MALT) 淋巴瘤是一種低惡性的B細(xì)胞淋巴瘤。和其他淋巴瘤一樣，MALT淋巴瘤可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邜盒?，除侵犯淋巴結(jié)外，亦可侵犯淋巴結(jié)外的部位。眼附屬器MALT淋巴瘤（OAML）是眼眶惡性淋巴瘤中較常見的一種，可浸潤(rùn)眶內(nèi)及其他眼附屬器，發(fā)病年齡多為40歲以后，平均年齡65歲。眼附屬器MALT淋巴瘤主要表現(xiàn)是什么？發(fā)生于眼眶的淋巴瘤主要表現(xiàn)為眼瞼腫脹、眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限，視力下降。眼球突出方向與眶內(nèi)腫瘤位置相關(guān)；眼球運(yùn)動(dòng)受限的肌肉和腫瘤浸潤(rùn)影響的肌肉相關(guān)。腫塊可發(fā)生于單眼或雙眼。發(fā)生于結(jié)膜的淋巴瘤主訴眼紅、異物感、上瞼下垂。體檢發(fā)現(xiàn)瞼結(jié)膜、穹窿結(jié)膜或球結(jié)膜下可見暗紅色軟組織腫塊，或結(jié)膜面粉紅色增厚，病灶表面光滑，魚肉狀，與周圍組織界限清。結(jié)膜輕中度充血。發(fā)現(xiàn)眼部腫脹、突出需行哪些檢查？需要行眼眶CT、MRI、B超等影像學(xué)檢查。眼部B超多呈不規(guī)則腫塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均勻，多為低回聲，聲衰減不顯著。眼眶CT多呈彌漫性軟組織增生，無包膜，邊界不清楚。病變?nèi)缦蚩舾艉蟀l(fā)展可形成鑄模樣外觀，當(dāng)腫瘤組織充滿整個(gè)眼眶時(shí)，呈典型的“鑄造樣”外觀表現(xiàn)。眼眶MRI，T1WI上腫瘤多呈等或低信號(hào)，T2WI上腫瘤呈等或高信號(hào)，較均勻。發(fā)現(xiàn)眼附屬器MALT淋巴瘤后該如何治療？眼附屬器MALT淋巴瘤是一種無痛的、致死率很低的惡性腫瘤，因此，對(duì)于一部分病人，僅觀察即可。部分淋巴瘤經(jīng)常影響病人的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療，治療主要包括手術(shù)切除及術(shù)后放射治療、化療。手術(shù)治療可以完全切除嗎？手術(shù)是治療眼附屬器MALT淋巴瘤的主要方法，手術(shù)的重要意義在于：確定診斷必須的一步；在某些病人是治療途徑的一部分，淚腺部、結(jié)膜、眶前部病變可完全切除；眶深部、眼外肌、視神經(jīng)周圍病變不需完全切除，主要依據(jù)在于減少并發(fā)癥，且并不影響生存率，有資料證明部分切除和完全切除在Ⅰ期病人結(jié)果相似。何種情況需要放射治療？放射治療也是OAML治療的重要措施。如果結(jié)膜上基本切除，可以暫緩放療。因?yàn)榧词箯?fù)發(fā)再放療也來得及。放療有副作用嗎？放療時(shí)需要注意什么？放療肯定有很好的效果，比較穩(wěn)妥。一般3600拉德劑量足夠，這劑量不損傷晶體和視神經(jīng)，但放療設(shè)備和放療醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)很重要，有的會(huì)把并發(fā)癥說的很嚴(yán)重，有的沒經(jīng)驗(yàn)照射方向不對(duì)。就診時(shí)帶好眼眶影像學(xué)資料和病理報(bào)告，最好到專門的、有豐富的眼部放療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院。定位后就可放療，大概20天，可以不住院。眼附屬器MALT淋巴瘤的預(yù)后？84-100%的患者處于I期，為惰性臨床過程，無病期較長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較好。

許多患有眼眶腫瘤的患者發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)腫瘤后，對(duì)腫瘤的治療存在眾多顧慮，因?yàn)榇蠖嗷颊甙l(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)沒有任何癥狀，又由于盲目手術(shù)可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，所以大家在面對(duì)眶內(nèi)腫瘤時(shí)猶豫與治療與否以及如何治療之間。今天跟大家介紹一下，眶內(nèi)腫瘤對(duì)患者可能造成的危害，以便大家能更好的選擇治療方法。1.影響外觀：發(fā)生眶內(nèi)腫瘤時(shí)，首要的問題是影響外觀，對(duì)于表淺的眼眶腫瘤或眼瞼的腫瘤可以表現(xiàn)為眼瞼局限性腫物，甚至由于腫瘤的壓迫造成機(jī)械性的眼瞼下垂，而且一些腫瘤如黑色素瘤或血管瘤由于表現(xiàn)為特殊的顏色也明顯影響外觀。對(duì)于眶深部的腫瘤可以推擠眼球造成眼球突出甚至眼球移位，或壓迫眶內(nèi)血管造成眼部的充血或淤血。2.影響視力：許多眶內(nèi)腫瘤由于位置特殊，位于眶尖部或體積較大壓迫視神經(jīng)，從而導(dǎo)致視神經(jīng)的損傷，造成明顯的視力受損。甚至有一些腫瘤尤其是血管瘤或血管畸形，有發(fā)生急性出血的可能，更可能造成視功能的急性損傷。3.壓迫神經(jīng)：眼眶內(nèi)走行許多重要神經(jīng)，這些神經(jīng)支配著眼部的感覺、眼球的運(yùn)動(dòng)、眼瞼的運(yùn)動(dòng)等，所以眶內(nèi)神經(jīng)受腫瘤的壓迫可以出現(xiàn)上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、眼部感覺異常等。4.影響生命：眼眶內(nèi)大部分腫瘤為良性腫瘤，一般不會(huì)對(duì)生命造成影響，但是也有發(fā)生惡性腫瘤的可能，對(duì)于這些腫瘤需要積極治療，因?yàn)檫@些腫瘤隨時(shí)都可能發(fā)生局部的蔓延、全身的轉(zhuǎn)移，甚至影響生命。5.對(duì)于顱腦的影響：由于眼眶與顱腦溝通，存在許多溝通的孔道，所以一些腫瘤會(huì)向顱內(nèi)蔓延生長(zhǎng)，導(dǎo)致相應(yīng)顱腦癥狀的發(fā)生?？魞?nèi)腫瘤種類繁多，表現(xiàn)也多樣，而且各種腫瘤的特點(diǎn)存在很大差別，所以治療和預(yù)后也大不相同。所以需要根據(jù)不同情況制定合理、個(gè)性化治療方案。

眶區(qū)血管瘤不僅影響外觀，而且鄰近眼球，嚴(yán)重者因快速生長(zhǎng)的瘤體可以遮住視軸，或壓迫眼球，影響嬰幼兒眼球發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療上容易導(dǎo)致畸形及失明等風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)病史、檢查及MRI大部分血管瘤明確診斷；我們二十年來探索了不同的治療方法包括：1. 間質(zhì)注射治療：將含有得保松、甲氨蝶呤與1%利多卡因混合液，直接穿刺間質(zhì)內(nèi)注射。2.手術(shù)切除；3.口服激素；4.間質(zhì)注射治療聯(lián)合口服激素；5.間質(zhì)注射聯(lián)合手術(shù)以及口服激素; 6.口服普萘洛爾；7.間質(zhì)注射同時(shí)口服普萘洛爾。發(fā)現(xiàn)：間質(zhì)注射同時(shí)口服普萘洛爾治療，瘤體基本消退，睜眼恢復(fù)正常。瘤體不再生長(zhǎng)，大部分消退。結(jié)論 眶區(qū)嚴(yán)重嬰幼兒血管瘤大多數(shù)生長(zhǎng)迅速，影響容貌和眼部發(fā)育，應(yīng)盡早治療?？刹捎?、間質(zhì)注射、手術(shù)、間質(zhì)注射聯(lián)合口服激素或普萘洛爾等聯(lián)合治療。間質(zhì)注射聯(lián)合口服普萘洛爾能夠迅速控制瘤體快速生長(zhǎng)，其創(chuàng)傷較小，療效可靠，副作用少，形態(tài)及功能恢復(fù)良好，是治療眶區(qū)嚴(yán)重嬰幼兒血管瘤的首選治療方法。當(dāng)然，治療一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和正規(guī)的醫(yī)院就醫(yī)進(jìn)行。

原因一 眼眶病本身的復(fù)雜性眼眶腫瘤種類繁多，僅眼眶內(nèi)原發(fā)性腫瘤就達(dá)一百余種，由于腫瘤的病理性質(zhì)不同，其質(zhì)地及包膜的堅(jiān)韌程度也有區(qū)別，手術(shù)時(shí)摘除病變的方法也不一樣；此外，眼眶內(nèi)部血管、神經(jīng)和肌肉等正常結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，簡(jiǎn)單說，顱神經(jīng)一共有十二對(duì)，其中就有六對(duì)分布于眼眶，眶內(nèi)的負(fù)責(zé)眼球以及眼皮運(yùn)動(dòng)的肌肉就有八九條，動(dòng)脈更是豐富，按體積算比大腦的血流還要豐富，因此，任何一根血管，神經(jīng)或肌肉受損傷都會(huì)影響眼睛的功能，輕者眼皮下垂，重者失明，眼眶且與顱腦及鼻竇等結(jié)構(gòu)相鄰，病變很容易侵犯腦子或者鼻竇，因此，行眼眶腫瘤的摘除術(shù)時(shí)，不僅要十分熟悉眼眶局部的解剖結(jié)構(gòu)，避免正常結(jié)構(gòu)的損傷，還應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到腫瘤與眼眶毗鄰之間的關(guān)系，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)，掌握相應(yīng)的手術(shù)技巧，根據(jù)腫瘤的位置和性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)难劭羰中g(shù)入路也是順利完成手術(shù)的關(guān)鍵。對(duì)手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的要求眼眶手術(shù)是所有眼科手術(shù)中最為復(fù)雜的手術(shù)之一，對(duì)手術(shù)者的要求極高，按世界手術(shù)等級(jí)分類，這種手術(shù)要求副主任醫(yī)師以上級(jí)別，從事至少十年以上的醫(yī)生實(shí)施，此外，即使是高級(jí)職稱，如果沒有每年50例以上的眼眶手術(shù)經(jīng)驗(yàn)也很難做好眼眶手術(shù)，由于病變有時(shí)涉及眼眶外，常常需要神經(jīng)外科，耳鼻喉科醫(yī)師配合，對(duì)麻醉的要求很高，所以，綜合性醫(yī)院比較合適，最好是眼眶病科醫(yī)生。當(dāng)然，醫(yī)生對(duì)眼眶解剖的熟悉，對(duì)腫瘤學(xué)，影像學(xué)的知識(shí)必須全面掌握。也就是要經(jīng)過科班訓(xùn)練，當(dāng)然離不開醫(yī)生自身的努力和勤奮。國(guó)內(nèi)最為全面的專業(yè)眼眶醫(yī)生主要為眼眶病學(xué)的鼻祖——天津宋國(guó)祥教授及其弟子，如肖利華，魏銳利，何彥津等，他們均從事該專業(yè)30年以上。對(duì)手術(shù)切口的正確選擇有經(jīng)驗(yàn)的眼眶病專家對(duì)選擇手術(shù)切口非常重視，選擇錯(cuò)誤常常導(dǎo)致腫瘤無法取出。切口皮膚切口應(yīng)與皮紋一致,這樣術(shù)后瘢痕較美觀或者不明顯.選擇眉弓下切口時(shí)略呈弧形與眉毛下緣一致;內(nèi)上方和外上方皮膚切口弧度宜大,沿眶緣切 開;"S"形改良切口外側(cè)開眶皮膚切口轉(zhuǎn)彎時(shí)切忌呈直角;睫毛下切口時(shí)應(yīng)在睫毛下1mm,如張力較大可于外眥部向外下切開1cm.結(jié)膜切口根據(jù)情況多選擇在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上瞼下垂和淚道系統(tǒng)損傷. 腫瘤的剝離 剝離術(shù)中剝離應(yīng)遵循以下原則:①盡可能采取鈍性與銳性剝離結(jié)合,病變與眼眶正常結(jié)構(gòu)粘連緊密時(shí)強(qiáng)行剝離易造成嚴(yán)重?fù)p傷.②腫瘤有包膜時(shí)(淚腺良性多形腺 瘤,神經(jīng)鞘瘤)宜沿腫瘤包膜剝離,能減少對(duì)正常結(jié)構(gòu)的損傷.③病變與視神經(jīng)或其他神經(jīng),血管粘連時(shí)宜直視下銳剝離.④剝離惡性腫瘤時(shí)應(yīng)在腫瘤外正常界面剝離,全切腫瘤. 腫瘤的摘除方法 摘除腫瘤眼眶腫瘤質(zhì)地,性質(zhì)不一,摘除方法也不同.①質(zhì)地較韌的腫瘤如海綿狀血管瘤,纖維組織較多的炎性假瘤,腦膜瘤等,術(shù)中可用組織鉗夾持后分離,取 出;②質(zhì)地較脆的腫瘤如淚腺良性多形性腺瘤,只能夾取病變周圍的骨膜,否則腫瘤破碎造成復(fù)發(fā),可用粗線縫合腫瘤的中上部牽拉腫瘤后再分離;③質(zhì)地脆,包膜 薄無法夾取的腫瘤如神經(jīng)鞘瘤,盡可能全切腫瘤,或囊內(nèi)摘除即刮除腫瘤內(nèi)容,再切除囊膜(只有部分神經(jīng)鞘瘤允許囊內(nèi)摘除);④某些囊性腫瘤如粘液囊腫,皮樣 或表皮樣囊腫在摘除過程中,大部分分離出囊腫整體后,再吸出囊內(nèi)液(有時(shí)過早吸出液體造成病變后部分離困難),再直視下摘除囊膜.⑤整體一次性摘除腫瘤如 淚腺良性多形性腺瘤,神經(jīng)鞘瘤(神經(jīng)鞘瘤有兩種,一種可囊內(nèi)切除,另一種必須整體切除)等需要此種方法摘除,不可分塊切除.⑥有些腫瘤無法一次全切時(shí),可 以分塊切除如某些炎性假瘤,粘連嚴(yán)重的海綿狀血管瘤,某些惡性腫瘤(術(shù)中要防止腫瘤污染正常組織)等,但盡可能將腫瘤切除徹底.⑦有些腫瘤因各種原因無法全切(或全切可能引起嚴(yán)重合并證)可做部分切除(或減容術(shù)),如粘連嚴(yán)重的海綿狀血管瘤,炎性假瘤,血管畸形,淋巴管瘤等.常用的開眶手術(shù)入路包括前路開眶術(shù)、外側(cè)開眶術(shù)、內(nèi)側(cè)開眶術(shù)、內(nèi)外側(cè)聯(lián)合開眶術(shù)及經(jīng)顱開眶術(shù)等。

眼眶腫瘤雖然不是常見病、多發(fā)病，但內(nèi)容眾多，是眼科眾多分支的疑難學(xué)科之一。近幾年，國(guó)內(nèi)外在眼眶腫瘤研究方面取得很大突破，為臨床診斷與治療開辟了新思路。一、病原體感染與眼附屬器腫瘤的關(guān)系大約8％的結(jié)外淋巴瘤發(fā)生在眼附屬器，包括結(jié)膜、眼瞼、淚腺和眼眶。眼附屬器MALT淋巴瘤是最常見的亞群。最新的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)膜和眼眶MALT淋巴瘤可能與病原體的慢性感染密切相關(guān)。幽門螺桿菌和鸚鵡熱衣原體兩種病原體可能與結(jié)膜MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)。鸚鵡熱衣原體、肺炎衣原體和丙型肝炎病毒可能在眼眶MALT淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展過程中扮演重要的角色。Husain等對(duì)11篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，總計(jì)納入來自10個(gè)國(guó)家的458例眼附屬器淋巴瘤，鸚鵡熱衣原體的陽性率為分別為：眼附屬器淋巴瘤23％、MALT淋巴瘤25％，不同地區(qū)之間的陽性率有很大的變異，甚至同一地區(qū)的不同研究檢出的陽性率仍有變異。通過對(duì)4篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析發(fā)現(xiàn)，抗生素治療的有效率為48％，但不同地區(qū)之間差異很大。因此，將來有必要更進(jìn)一步地開展抗生素治療眼附屬器淋巴瘤的研究，特別是統(tǒng)一有效率評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。根據(jù)Husain等人的研究方法，我們對(duì)6篇文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，總計(jì)納入來自9個(gè)國(guó)家的120例眼附屬器淋巴瘤，幽門螺桿菌的陽性率為分別為：眼附屬器淋巴瘤29％、MALT淋巴瘤35％，不同地區(qū)之間的陽性率同樣有很大的變異。因此，鸚鵡熱衣原體和幽門螺桿菌等病原體的感染與眼附屬器MALT淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展可能存在一定的相關(guān)性，有必要進(jìn)行更加深入的研究。二、眼眶腫瘤的功能磁共振診斷磁共振波譜技術(shù)是研究物質(zhì)和能量代謝的有效方法，它可有助于腫瘤的診斷和鑒別診斷，能夠提供組織學(xué)分級(jí)、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)等重要信息，已逐步應(yīng)用于顱腦、乳腺和前列腺等部位疾病的檢查，成為功能影像學(xué)重要的組成部分。有研究通過對(duì)30例良性腫瘤和類腫瘤病變、10例惡性腫瘤和40例正常腦組織的磁共振波譜成像進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：腫瘤和正常腦組織的波譜有區(qū)別，表現(xiàn)在Lac、Ace的不同變化特征；惡性腫瘤和良性腫瘤的磁共振波譜波峰有明顯差異，表現(xiàn)為：Cho峰增高，尤其是Cho/Cr比值的一致性增高，另外，Lac和Ace在惡性腫瘤增高明顯，提示可作為區(qū)別腫瘤與非腫瘤的標(biāo)志之一。三、眼眶腫瘤的血管內(nèi)治療眼眶血管性病變是眼眶常見病之一，手術(shù)損傷滋養(yǎng)血管或瘤體，容易引起嚴(yán)重的出血，手術(shù)難度極大。血管內(nèi)栓塞治療可以有效避免手術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)，成為近年來的研究熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)幾家醫(yī)院均采取血管內(nèi)栓塞治療眼眶靜脈曲張或靜脈性血管瘤，手術(shù)入路包括經(jīng)股靜脈介入栓塞和經(jīng)眼眶直接栓塞等，取得非常顯著的療效。另外，血管內(nèi)栓塞作為手術(shù)的重要輔助手段，可以有效減少手術(shù)出血，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。Mathur等通過頸動(dòng)脈血管造影發(fā)現(xiàn)一例眶內(nèi)成血管細(xì)胞瘤為頸內(nèi)、外動(dòng)脈雙重供血，選擇性栓塞滋養(yǎng)血管后，手術(shù)順利摘除腫瘤。Matsuo等對(duì)一例結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌眼眶侵犯患者進(jìn)行手術(shù)治療，在初次手術(shù)切開皮膚過程中出現(xiàn)大量出血而被迫中止?；颊呓?jīng)過眼動(dòng)脈栓塞治療后，順利進(jìn)行了眼眶內(nèi)容摘除聯(lián)合游離血管皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。Naama等同樣采取滋養(yǎng)血管選擇性栓塞預(yù)處理后，成功地對(duì)一例蝶骨眶部間質(zhì)軟骨肉瘤進(jìn)行了次全切除手術(shù)。四、眼眶腫瘤的立體定向調(diào)強(qiáng)適形放療調(diào)強(qiáng)適形放療是從立體定向適形放療發(fā)展而來，必要條件是：(1)在照射野方向上，照射野的形狀必須與病變立體投影一致；(2)每個(gè)射野內(nèi)諸點(diǎn)的輸出劑量率按要求與需要的方式進(jìn)行調(diào)整。它代表著21世紀(jì)放射腫瘤學(xué)的發(fā)展方向，它能最大限度地把劑量集中在靶區(qū)內(nèi)，更有效地殺滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)還能夠使靶區(qū)周圍的重要器官少受或免受照射，最大限度地保護(hù)正常組織，進(jìn)而提高腫瘤局部控制率和改善患者生存質(zhì)量。眼眶腫瘤的形態(tài)多不規(guī)則，鄰近的危及器官眾多、密集，而且與靶區(qū)的解剖關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，頭頸部體位固定簡(jiǎn)單可靠，器官無相對(duì)運(yùn)動(dòng)，因此，眼眶腫瘤是調(diào)強(qiáng)適形放療的最佳適應(yīng)癥之一。Hein等對(duì)5例眼眶橫紋肌肉瘤進(jìn)行立體適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療對(duì)照研究，研究發(fā)現(xiàn)通過最佳的方案設(shè)計(jì)可以保證調(diào)強(qiáng)適形放療的療效最大化和毒副作用最小化，調(diào)強(qiáng)適形放療是眼眶腫瘤放射治療的最佳選擇。五、眼眶手術(shù)入路的革新目前眼眶手術(shù)入路的發(fā)展存在兩大趨勢(shì)，一是美容，二是微創(chuàng)。外側(cè)開眶術(shù)是眼眶手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但存在明顯的切口疤痕。近年來，為了既能獲得充分的術(shù)野暴露，又盡可能減少可見疤痕，逐漸發(fā)展出多條切口。Nemet等設(shè)計(jì)了一個(gè)外側(cè)三角皮瓣切口，采用上瞼皮膚雙重瞼切口、外眥角皮膚切口，兩個(gè)切口在外側(cè)眼眶壁的外側(cè)緣回合，建立一個(gè)基于外眥角的三角形皮肌瓣。這一切口可以充分暴露外側(cè)和上外側(cè)眼眶壁，并可以鋸開外側(cè)骨壁以暴露眶深部病變或進(jìn)行眶外側(cè)減壓。同時(shí)，采用雙重瞼切口可以盡可能的減少皮膚疤痕。因此，外側(cè)三角皮瓣切口可以獲得充分的暴露和美容的效果。Moe等采用經(jīng)結(jié)膜切口外側(cè)開眶術(shù)，同樣可以保持眼瞼的正常結(jié)構(gòu)，并能夠獲得從眶頂?shù)娇舻椎某蠓秶g(shù)野暴露。近年以來，眼眶腫瘤診斷技術(shù)突破性進(jìn)展，多數(shù)病例術(shù)前可得到病理組織學(xué)判斷。根據(jù)腫瘤的生物特性和病理組織結(jié)構(gòu)，我國(guó)學(xué)者提出個(gè)性化外科治療的概念，并付諸實(shí)踐。對(duì)于不同腫瘤選擇不同的治療方法，手術(shù)進(jìn)路和操作技術(shù)，提高了療效，減少并發(fā)癥。如我國(guó)眼眶腫瘤學(xué)科創(chuàng)始者宋國(guó)祥教授海綿狀血管瘤采用結(jié)膜切口，鈍分離，拖出法，可縮短手術(shù)時(shí)間，避免并發(fā)癥，不遺留瘢痕。淚腺多形性腺瘤囊膜較薄，常被瘤細(xì)胞侵犯，甚至蔓延至囊膜表面，加之瘤細(xì)胞生存能力強(qiáng)，易移植，采用非接觸法切除，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)。靜脈性血管瘤，特別是復(fù)發(fā)者，外放射性放射外科治療，療效顯著，避免了眼眶手術(shù)。1985年，Norris等首次應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行眼眶腫瘤的活組織檢查，但足夠可視化空間的要求很大程度上限制了眼眶內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展。目前內(nèi)鏡技術(shù)主要應(yīng)用于眼眶手術(shù)的輔助，包括眶頂部腫瘤的摘除和眼眶手術(shù)的視頻教學(xué)兩個(gè)方面。內(nèi)鏡輔助下眶頂部腫瘤的摘除手術(shù)可以避免去除額骨骨壁，同時(shí)，微創(chuàng)技術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間。另外，視頻內(nèi)窺鏡提供了眼眶手術(shù)教學(xué)的一種輔助手術(shù)，價(jià)值不可估量。因此，眼眶內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：提高術(shù)野光強(qiáng)度；放大效應(yīng)；極佳的可視化。另外，Miller等對(duì)影像導(dǎo)航系統(tǒng)輔助經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡摘除眼眶內(nèi)側(cè)孤立性纖維瘤進(jìn)行了嘗試，術(shù)后3周患者的視力和視野均恢復(fù)正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。因此，可以應(yīng)用影像導(dǎo)航系統(tǒng)輔助經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡開展眶內(nèi)側(cè)腫瘤的摘除或活檢手術(shù)。六、展望目前眼眶腫瘤的綜合治療還局限于手術(shù)、藥物及放療，而生物治療如基因、細(xì)胞因子、抗體、腫瘤疫苗、細(xì)胞免疫及免疫放療等有良好的發(fā)展前景，待進(jìn)一步研究。近年來，國(guó)際上在腫瘤生物治療方面的研究已經(jīng)取得突破性進(jìn)展，例如，Wegener肉芽腫的抗CD20單克隆抗體利妥昔單抗治療，眼眶平滑肌瘤的促性腺激素釋放激素類似物戈舍瑞林治療，以及眼眶轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的疫苗治療等。國(guó)內(nèi)學(xué)者目前已經(jīng)成功合成c-FLIP反義寡核苷酸和新型嵌合蛋白VEGI-CTT，均具有良好的抗腫瘤應(yīng)用前景。相信，隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、材料學(xué)等領(lǐng)域的發(fā)展，眼眶腫瘤的綜合治療必將取得飛躍。本文系魏銳利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。